時間：2023-08-31 16:30:48
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關鍵詞 基本公共衛生；管理模式；關鍵點；社區醫生
現行管理模式主要優、缺點
優點：現在的社區開展基本公共衛生服務工作基本都以團隊模式為主。一個全科醫生配備公衛、護理等醫務人員后，可以說是較全面的團隊，質量過硬，針對性強。一起開展工作可以取長補短，彌補專業知識方面的不足。團隊各成員之間的協助、分工科學、合理，家庭醫生與社區居民建立了固定式、契約式的醫患關系。團隊是社區衛生與群眾之間的重要紐帶，引導患者合理預防、合理治療和合理康復。醫聯體的發展促進了衛生資源縱向聯合，建立分級診療聯動機制，進一步提高社區居民對社區中心的依從性，特別是慢性病患者在社區就診的依從性逐年提高。
缺點：基本公共衛生工作以社區中心醫務人員為主，全院參與，不足之處主要體現在以下幾點：①傳統醫患關系思想的存在：傳統工作思維存在著“等、靠、要”的特征，習慣了以前群眾上門的工作模式，缺乏社區衛生服務的主動性與連續性，對基本公共衛生服務工作的重要性認識不足。②術業有專攻的思維：本來術業有專攻是好的，但在社區衛生轉型的今天，全面接受基本公共衛生工作內容培訓的醫務人員不多。即使單位內部的培訓也是“被迫式培訓”，缺乏學習的主動性和工作的積極性。在一定范圍內還存在著“我的專業不是這個，基本公共衛生不是我做的”的思想。③服務面廣、量大，人員配備不足：無錫屬于經濟發達地區，每年有大量的外來務工人員，人口數量龐大。而基層醫務人員的配備跟不上，工作人員壓力大。④欠缺相應的激勵機制：基本公共衛生工作的開展必須要得到法律和政策的支持，不能光口頭支持，要讓坐堂醫生走出去，更需要一定的物質基礎和體制約束，包括人事管理、績效工資、人身保險等都應在相關條例中加以規定。⑤傳統管理模式面臨挑戰：傳統管理模式以“自我”為中心，管理針對某一孤立對象，對管理問題的處理大多是就事論事，通盤考慮不多，注重結果，缺乏環節和過程管理。傳統的管理模式隨著機構職能的改變已經阻礙了基本公共衛生服務的開展，對基本公共衛生服務管理模式的創新是落實基本公共衛生服務最有難度的環節。
構建持續有效的基本公共衛生服務管理模式
對于一個管理模式的設計和決策者來說，模式的正常有序運行是保證工作可持續開展的關鍵，而模式的科學性又決定著該模式的生命力。
基本公共衛生服務工作已經多年，通過不斷的培訓來提高基層醫務人員對工作標準的知曉率，諸如慢病規范管理率、血壓血糖控制率、老年人體檢率等有了很大的提高，但掌握不等于執行，執行率的高低直接影響工作效率和質量。
所以在好的管理模式運行的同時一定要進行關鍵點控制。關鍵點控制是一個模式的致命點，如果在管理模式設計時不把它考慮進去，那么這個模式的生命力一定不強。關鍵點控制也是一個模式的鏡面點，以此可以看出該模式是否科學、有效、全面、持久。
基本公共衛生服務工作幾個主要關鍵控制點的闡述
提高居民對社區醫生的依從性：現在的社區居民普遍認為“小醫院”水平不高，依從性差，對“社區醫生是居民健康守門員”的理念還不是很重視。要開展好基本公共衛生服務工作，重要的前提就是居民要信任社區醫生，依從性要高，這是一個正反饋。好的依從性可以激發社區醫生更大的工作熱情和更多的成就感。認識到這點就要求我們努力來轉變醫患關系雙方的思想觀念。對居民要提高他們對社區醫生的信任；對社區、醫生要建立更加完善的體制與制度，要讓社區醫生安心于基層工作，扎根于基層工作，嚴防基層人才的流失。同時要進一步加強醫聯體建設，加強上級醫院對社區醫院業務水平的扶持。社區醫生水平高了，居民的依從性自然就會提升，簽約率自然就會提高。
政府和地方財政的支持：要開展好基本公共衛生服務工作離不開政府和地方財政的支持。社區醫生的績效工資要逐年提高，收入要能滿足他們合理的生活需求。增加基層醫務人員數量，加大對優秀員工的獎勵，讓社區醫生愿意留下來，同時體現多勞多得的工作分配機制。
社區醫生對管理模式的運作要掌握：社區醫生要掌握本機構的工作運作模式，如什么時候該做什么，如何做，規范是怎么定的，標準是什么，向誰匯報，這些一定要清楚。
對整個管理模式中的關鍵控制點要明白：在掌握服務流程的基礎上，重點就是要找出P鍵控制點。這個關鍵控制點可以是一個環節，也可能是工作模式的一個提升點。所以把關鍵點找出來可以提高工作效率，優化人員資源，很重要。
控制點標準的設立：標準是確定關鍵控制點的評估指標，一般以績效考核的標準為范圍，加以與其相匹配的管理措施，這些措施的制定要全面、規范。它是為進一步規范模式的運行而定的。
關鍵點考核：社區衛生醫療機構必須要內設一個考核部門。考核人員對管理模式的關鍵點要非常清楚，并對考核細則熟練掌握。對關鍵點的考核是工作的重中之重，如對慢性病隨訪質量的考核，考核人員不能光看隨訪記錄上的表面數據，而是要跟慢性病患者電話聯系或上門核實隨訪情況。還有大處方的問題，考核人員的責任心很重要，這直接關系到考核結果的可信度。對醫生的違規行為的處罰一定要嚴，工作中要有約束醫生言行的措施，提高居民的信任感。
建立管理模式的修正機制：一個模式不可能一開始就是十全十美的，在日常運作中會經常發現不足之處，這就要求我們特別是構建模式的人員經常跟一線工作人員進行交流，得到最前沿的信息，找出問題所在，進行綜合評估，并及時修正。修正不是對管理模式的全盤否定，它只是一種手段，目的是應對外部因素與內在因素變化帶來的新問題，及時修正可以少走彎路，使該模式更有生命力。
結束語
為了貫徹落實省委、省政府關于加強農村衛生工作的決定，進一步加快農村衛生人才隊伍建設，解決農民看病就醫問題，我廳決定在20**年對**三市農村衛生人才進行培訓的基礎上，繼續擴大培訓范圍，重點對全省各地、縣（區）級疾病預防控制中心、衛生監督所負責人，11個經濟欠發達地市及江門市恩平市的鄉鎮衛生院院長、業務骨干和鄉村醫生分期分批實施培訓。為了做好此次培訓工作，調查農村衛生人才的數量及學歷構成，及時掌握有關情況，現將有關事項通知如下:
一、培訓方式和內容
（一）衛生管理干部培訓班
開設地、縣（區）級公共衛生管理干部培訓班和鄉（鎮）衛生院院長培訓班，全脫產學習，培訓時間7天。通過培訓，提高市、縣（區）公共衛生管理干部和鄉鎮衛生院院長的科學管理水平和決策能力。
1．地、縣（區）級公共衛生管理干部培訓班
主要學習有關衛生政策法規、現代管理理論、公共衛生管理、衛生經濟管理、衛生信息管理、危機管理和衛生文化建設等知識。
2．鄉（鎮）衛生院院長培訓班
主要學習農村衛生和農村中醫藥工作方針、政策、有關衛生法律法規、農村衛生管理學、衛生經濟學基本知識、基本醫療管理、公共衛生管理基本知識、全科醫學概論和農村衛生事業的改革與發展等知識。
（二）鄉（鎮）衛生院業務骨干培訓班
開設鄉（鎮）衛生院內兒科、外科、婦產科、預防醫學和護理骨干培訓班，實行全脫產學習，理論培訓2個月，臨床實踐1個月。通過培訓，提高業務骨干社區疾病預防和初級衛生保健的能力。
1．鄉（鎮）衛生院內兒科骨干培訓班
主要學習衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握內兒科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫學的基本知識、社區疾病預防和初級衛生保健的能力。
2．鄉（鎮）衛生院外科骨干培訓班
主要學習衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握外科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫學的基本知識、社區疾病預防和初級衛生保健的能力。
3．鄉（鎮）衛生院婦產科骨干培訓班
主要學習衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握婦產科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有婦產科疾病預防和初級衛生保健的能力。
4．鄉（鎮）衛生院預防醫學骨干培訓班
主要學習衛生法律法規、預防醫學基本理論和基本知識；掌握計劃免疫的知識、技能及計劃外免疫的相關內容；掌握常見傳染病的流行特征、臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則；具有社區疾病預防和初級衛生保健的能力。
5．鄉（鎮）衛生院護理骨干培訓班
主要學習衛生法律法規，熟悉常見病、多發病病情和常用藥物療效、反應的觀察與初步處理；掌握規范的基礎護理基本操作技能；能運用醫學和護理知識向個體、家庭、社區提供整體護理和保健服務，并能進行健康教育。
（三）鄉村醫生培訓班
脫產學習10天（每周2天，共5周），統一使用“好醫生網站”視頻教育系統。主要學習重點傳染病防治和急診急救的基本知識，掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區常見疾病和解決社區常見健康問題的基本素質和綜合服務能力。
二、培訓對象
（一）衛生管理干部培訓班
1．地、縣（區）級公共衛生管理干部培訓班
全省各地市、縣（區）疾病預防控制中心主任和衛生監督所所長。
2．鄉（鎮）衛生院院長培訓班
汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經濟欠發達地市和江門恩平市鄉（鎮）衛生院院長。
（二）鄉（鎮）衛生院業務骨干培訓班
汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經濟欠發達地市和江門恩平市鄉（鎮）衛生院或中心衛生院具有3年以上工作經驗的業務技術骨干。
1．鄉（鎮）衛生院內兒科骨干培訓班
鄉（鎮）衛生院具有3年以上內兒科臨床工作經驗的中青年技術骨干1名。
2．鄉（鎮）衛生院外科骨干培訓班
鄉（鎮）中心衛生院具有3年以上外科臨床工作經驗的中青年技術骨干1名。
3．鄉（鎮）衛生院婦產科骨干培訓班
鄉（鎮）衛生院具有3年以上婦產科臨床工作經驗的中青年技術骨干1名。
4．鄉（鎮）衛生院預防醫學骨干培訓班
鄉（鎮）衛生院具有3年以上工作經驗的中青年預防醫學技術骨干1名。
5．鄉（鎮）衛生院護理骨干培訓班
鄉（鎮）中心衛生院具有3年以上工作經驗的中青年護理技術骨干1名。
（三）鄉村醫生培訓班
汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經濟欠發達地市和江門恩平市在崗鄉村醫生。
三、培訓地點、時間安排
（一）衛生管理干部培訓班培訓地點設在中山大學公共衛生學院。
（二）鄉（鎮）衛生院外科和護理骨干培訓班培訓地點設在韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）；汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市鄉（鎮）衛生院內兒科、婦產科和預防醫學骨干培訓班培訓地點設在嘉應學院醫學院，韶關、惠州、肇慶3市鄉（鎮）衛生院內兒科、婦產科和預防醫學骨干培訓班培訓地點設在韶關學院醫學院，陽江、湛江市、茂名、恩平4市鄉（鎮）衛生院內兒科、婦產科和預防醫學骨干培訓班培訓地點設在廣東醫學院。
（三）鄉村醫生培訓班的培訓地點由縣（區）級衛生局統一組織安排。
各培訓班將分期分批進行，具體時間安排另行通知。
四、培訓經費
培訓費、教材資料費及培訓期間的食宿費用由省衛生廳農村衛生人才培訓專款統一支付。
五、有關事項
護理（三年制高職）
一、業務培養目標：本專業培養掌握具備人文社會科學、醫學、預防保健基本知識及現代護理學基本理論、基本知識和技能，具有中醫特色，能在護理領域內從事臨床護理、護理管理、預防保健和社區衛生服務等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 解剖組胚學、生理學、病理學、藥理學、中醫護理學基礎、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、急救護理學、護理管理學、社區護理學、康復護理學、護理心理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在各級各類醫院、社區衛生服務中心、養老院從事臨床護理、預防保健等工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取人力資源和社會保障部保健按摩師中級職業技術證書、養老護理員中級職業技術證書。
市場營銷（藥品營銷）（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥學和市場營銷的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強藥品營銷業務與管理實踐能力，能在各類醫藥工商企業、藥品監督管理及相關機構從事有關藥品、生物制品營銷業務與管理工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 實用藥物學基礎、藥劑學、藥品市場營銷學、中醫藥學概論、臨床藥物治療學、藥品經營企業管理學基礎、市場調查與預測、醫藥營銷技術、藥事管理與法規、商務談判與禮儀、物流管理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在醫藥生產經營企業、醫藥外貿企業、醫院藥房及社會零售連鎖藥店等部門從事醫藥行業市場營銷業務，藥品經營、保管、養護及管理工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取高級營銷員、物流師、電子商務師、營銷師、市場營銷經理助理。
藥物制劑技術（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥物制劑技術專業必需的基礎理論知識和基本技能，能在醫藥行業從事藥物制劑的生產、質量控制、生產工藝改進及其企業管理與藥品營銷等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程：有機化學、生物化學、醫學基礎、中醫藥學概論、實用藥物學基礎、天然藥物化學、藥物制劑技術、藥物檢測技術、藥物制劑設備、藥品生產質量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業年限：三年
1 社區護士長應具備的素質
1.1 良好的職業道德素質和政治思想素質 誠實、善意、公正、自主是社區護士長最基本的職業道德素質要求。在社區護理工作中應本著對人民健康負責的精神，堅持誠實態度，不自欺、不自滿，存疑則問、虛心好學，嚴謹的科學態度和求實的工作作風。在為社區人群提供服務的過程中，應以極大的社會責任感和愛心考慮、爭取他們的最大利益。在護理過程中，必須公正對待，按照人道主義的精神，肯定人人享有健康的基本權利。不論職位高低、親疏遠近、富有或貧窮，都應一視同仁，提供公平的服務。在工作中，堅持以人為本、以“全心全意為人民服務”為宗旨，不斷加強政治思想學習，業務技術學習，提升優質服務能力，加強服務質量的科學管理。有較強的責任感和事業心，忠于職守、公正無私，發揚慎獨精神，以身作則。
1.2 良好的文化素質和業務素質 文化素質是各種文化基本知識的綜和反映，體現在對人的社會態度、言談舉止、氣質風度、情感意志等方面。社區護士長面對社區人群，更應該博學廣學，不僅具備公共衛生學、護理學的知識，還要具有人文、社會文化、心理學、法律、管理學、計算機等方面的知識。同時，社區護士長不僅要具備豐富的理論知識，還必須具有嫻熟的業務技術能力。嚴格要求自己，不斷學習新知識、新技術，指導社區護理工作，真正發揮知識技術的作用。在提高自身業務知識的同時，還要帶動科室護理人員學習全科知識，加強科研意識，提高科研能力。在向社區居民提供衛生保健服務時，還要觀察、探討、研究與社區護理相關的問題。
1.3 良好的心理素質和自我形象 護理工作是高壓力、高風險的工作，而社區護理的工作范圍非常廣泛，護理對象是社區全體人群，社區護理工作壓力高、風險大［2］。因此，要求社區護士長必須具備良好的心理素質，保持良好的心態，靈活調整自己的情緒，積極樂觀的對待各種壓力，坦然處理問題。待人寬容，善于換位思考，營造舒心、寬松的工作空間。良好的自我形象體現在優雅的氣質、得體的服飾、自如的談吐風度，對待護士和社區居民和藹可親，處事公平公正。工作有序、高效、嚴謹，對護士起到表率作用，從而影響、提高團隊素質。
2 社區護士長的能力培養
2.1 人際交往、溝通能力 社區護理工作對象是社區全體居民們，面對不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區護士長必須具備社會學、心理學、及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作。
2.2 組織、管理能力 社區護理一方面要向社區居民提高直接的護理服務，另一方面還要調動社區的一切積極因素，開展多種形式健康教育、健康促進、義診等活動，進行社區居民健康檔案的建立、慢性病的流調等等。負責人員、物資和各種活動的安排。這些要求社區護士長必須具備較強的組織管理能力。
2.3 綜合護理能力 綜合合理能力主要包括各專科護理技能及中西醫結合的護理技能。社區護士是全科護士，將面對各種患者和殘障者，要求社區護士長具備各專科護理技術，滿足社區人群的需求。
2.4 獨立判斷、解決問題能力 社區護理工作常處于獨立工作狀態如獨立進行護理操作、獨立開展健康宣教、獨立進行咨詢或指導，要求社區護士長具備較高的解決問題或應變能力。
2.5 預見能力和科研能力 預見能力主要用于預防性的服務。在為社區居民提供預防性指導和服務時，應有能力預見治療護理中可能出現的變化，以提前采取措施，避免或減少問題的發生。護理學是一門不斷發展的學科，社區護士長應不斷豐富理論知識，提高業務水平，具備科研的基本知識。在社區護理實踐中善于總結經驗、提出新的觀點、探索適合我國國情的社區護理模式。
2.6 自我防護能力 在社區護理工作中，自我防護能力包括法律的自我防護及人身的自我防護。在進行醫療護理服務中要完善記錄患者的病情，認真履行告知責任。在非醫療機構場所提供護理服務時，應避免攜帶貴重物品，注意自身的防護。
參 考 文 獻
[摘要]目的探討社區護理中開展糖尿病健康教育的意義。方法從社區、家庭及糖尿病患者3個不同層面對社區內的居民及糖尿病患者進行針對性的健康教育，觀察健康教育在糖尿病的預防和治療中的作用。結果開展糖尿病健康教育后社區居民對與糖尿病相關的科普知識有了較多的認識；患者及家屬對糖尿病基本知識的掌握情況、治療順應性和對醫護人員的依從性都有了明顯提高。結論在社區護理中開展健康教育能使糖尿病人群對于糖尿病的知識明顯增加，對疾病的態度有明顯變化，這對糖尿病的控制具有積極意義。
[關鍵詞]糖尿病；健康教育；社區護理
糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，近10年來，糖尿病的發病率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的終身性疾病。健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分。有資料顯示，全世界所有患者中90％以上均屬社區衛生服務對象，而在社區服務過程中，社區護理占有相當比重。我院于1996年在當地三等甲級醫院中率先成立了社區醫療服務中心，服務范圍輻射至周圍的6個街道34個社區，在社區中廣泛開展常見病、多發病的健康教育工作。在此，作者對在社區護理中開展糖尿病健康教育的意義進行探討。
1 對象與方法
1.1 教育對象
以納入我院社區服務中心服務范圍的6個街道34個社區的所有居民為基礎教育對象；區域內71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病專家委員會提出的診斷標準)為教育對象。71例患者中男32例，女39例，平均年齡47.3歲；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。
1.2 教育方法
在社區、家庭及糖尿病患者3個不同層面開展針對性的健康教育。
1.2.1 社區層面的健康教育 依靠政府部門的協調和支持，在社區內開設健康教育課題和糖尿病義診活動．設立糖尿病知識宣傳欄，通過播放錄像、舉行居民座談會、發放健康教育處方等形式開展健康教育和健康促進工作，使社區居民對糖尿病有一個正確認識和了解，從而改變不良生活方式，定時參加健康體檢，以便早預防、早診斷、早治療糖尿病。
1.2.2 家庭層面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遺傳因素及環境因素的多源性，所以糖尿病家庭不僅有患者，而且存在高危人群。我們通過對家庭功能、生活習慣及家庭成員健康狀況和糖尿病認知程度的評估，有針對性地制定家庭健康教育計劃，以座談、多媒體以及書面材料等形式提供糖尿病預防及控制的相關知識，改變家庭生活中的不良習慣，建立家庭成員對患者的有效支持系統。
1.2.3 糖尿病患者的健康教育(1)心理指導。糖尿病是終身性疾病，患者一般心理負擔較重。而在糖尿病的發生發展及復發的過程中，情緒因素往往起著重要作用。全科護士通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關系，及時了解患者的心理動態，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩定、心態平穩，以利于血糖的控制和并發癥的預防。鼓勵患者參加糖尿病聯誼會，并交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓方面的經驗和教訓。(2)飲食治療指導。內容包括介紹糖尿病飲食以及糖尿病飲食的重要性，教會患者及家屬食物估算的方法。根據患者的體重和勞動強度決定患者每天標準的理想熱量，其中體重的界定采用中國肥胖問題工作組2002年4月提出的標準，勞動強度的劃分采用2000年中國營養學會建議的分級標準。與患者及家屬一起共同制訂患者的膳食標準和膳食結構。根據目前國際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50％，脂肪的熱量不超過總熱量的30％。提倡粗纖維含量較多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓勵及督促患者努力做到定時定量定餐，忌吃甜食。建議患者減少在外就餐，加強在外就餐時科學進餐的指導。(3)藥物治療指導。對口服降糖藥治療的患者，指導其掌握正確的服藥時間，注意藥物作用的持續時間和可能出現的副作用，并定期去醫院或由護士上門測定血糖。對有條件者，可幫助選擇血糖儀，并教會其正確的使用方法，讓患者對血糖值做記錄，以了解血糖值波動范圍，血糖過高或過低需及時去醫院就診。對注射胰島素的患者，教會其自我注射或家庭成員協助注射的方法，妥善貯存藥品，掌握注射時間，選擇合適的注射部位，正確計算注射量，避免低血糖發生，并教會低血糖的自救方法。囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥。指導患者在治療中加強參與意識，以獲得自我護理、自我管理的能力。(4)運動治療指導。根據患者的不同情況，協助其選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、保健操、球類。制定合理的運動計劃，使患者樂于接受并能持之以恒。有條件者運動前測量血糖，若血糖過高則不宜進行運動。患者隨身攜帶糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和電話，以便發生意外時能與其家人聯系。(5)糖尿病足防治指導。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重威脅糖尿病患者的生活質量。我們通過應用多媒體、圖片等方式，幫助患者及家屬了解糖尿病足的發生機制、癥狀表現以及危害，以引起他們的足夠重視。通過講解和演示，指導患者及家屬進行足部護理。主要內容包括每天檢查雙足，經常檢查鞋子內有無異物和粗糙不平；保持足部清潔，鞋襪要寬松，不要赤足走路，不要過分剪除足部胼胝，或涂刺激性藥物；剪趾甲時要小心，洗腳前先用手試水溫防止燙傷。定期去醫院檢查雙足，若出現局部皮膚問題，如雞眼、甲溝炎、胼胝等應由醫生處理。建議患者戒煙。
2 結果
以能夠敘述或演示大部分健康教育內容為糖尿病基本知識教育的有效標準，以大部分主動參與及執行作為治療順應性和對醫護人員的依從性教育的有效標準。通過對糖尿病患者的全面跟蹤及個體化的健康教育后，社區居民掌握了糖尿病相關的科普知識，居民自行參加定期體檢的比例明顯增加，使隱性糖尿病患者得到了早期干預，降低了糖尿病的危害。患者及家屬對糖尿病基本知識的掌握情況、治療順應性和對醫護人員的依從性都有了明顯的提高，其中基本知識掌握情況由教育前的14.2％上升為83.7％，治療順應性由43.7％上升為75.1％，對醫護人員的依從性由36.5％上升為87.4％。
護理專業是一種大學專業類型。護理本科學制四年，根據現代醫學模式的要求，培養具備人文社科、醫學、預防保健知識、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。
該專業學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫學、預防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區健康服務的基本能力。畢業后可在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研。
護理專業分布在各級各類綜合醫院、專科醫院、急救中心、康復中心、社區醫療服務中心，并且從事臨床護理、護理管理工作。如果國家發展到一定的程度，還可以為每一個家庭和小區配備一個護士，到那個時候護士可以進入家庭和社區。
安全社區基本知識1
一、安全社區的起源和發展
1、“安全社區”的概念被世界衛生組織于1989年9月20日在瑞典斯德哥爾摩召開的第一屆事故與傷害預防大會上正式提出來。
1989年9月20日世界衛生組織第一屆事故與傷害預防大會上，來自全球50多個國家的500余名代表一致通過并向全球發表了《安全社區》宣言。《宣言》宣布：人人都平等的享有健康和安全的權力。這一原則是世界衛生組織推進全人類健康和全球預防意外及傷害控制計劃的基本原則。基本原則：人人都平等的享有健康和安全的權力。
2、2000年我國香港地區引入“安全社區”理念;
2003年我國臺灣地區引入“安全社區”理念;
2004年我國大陸地區引入“安全社區”理念。
重慶市至2009年全面啟動“安全社區”建設以來，至2013年底全市已通過評審認證命名了309個“重慶市安全社區”，16個“全國安全社區”。2014年3月，北部新區人和街道通過了“國際安全社區”的現場認證，成為中西部地區第一個“國際安全社區”。
二、安全社區基本術語
1、安全社區：建立了跨部門合作的組織機構和程序，聯絡社區內相關單位和個人(志愿團體)共同參與事故與傷害預防和安全促進工作，持續改進地實現安全目標的社區。
2、“社區” 小可以指自然村、居委會轄區，大可以指區、縣乃至一個城市轄區，但根據國家安監總局《關于深入開展安全社區建設工作的意見》，我國開展安全社區建設的最小單位，城市為街道辦事處，農村為鄉鎮。
3、安全社區特 點：①跨界合作;②全員參與;③持續改進
4、安全社區分 類：①城市社區;②農村社區;③企業主導型社區
5、安全社區級 別：①省(市)級;②國家級;③國際級
6、安全促進：為了達到和保持理想的安全水平，通過策劃、組織和活動向人群提供必需的保障條件的過程。
7、事故：造成人員死亡、傷害、疾病、財產損失或其他損失的意外事件。
8、傷害：指突然發生的各類事故對人體所造成的損傷。包括各種物理、化學和生物因素。(傷害有時不單單指身體上的傷害，也包括心理或精神上的傷害)
9、事故隱患：可導致事故與傷害發生的人的不安全行為，作業場所等環境不佳，設備及設施等因素的不安全狀態及管理缺陷。
事故隱患與危險源不是等同的概念。事故隱患的實質是指有危險的、不安全的、有缺陷的“狀態”，這種狀態可在人或物上表現出來，如人走路不穩、路面太滑都是倒是摔倒致傷的隱患;也可表現在管理的程序、內容或方式上，如檢查不到位，制度不健全，人員培訓不到位等。危險源則是指造成事故的根源或狀態，它的實質是具有潛在危險的源點或部位，是爆發事故的源頭。危險源存在于確定的系統中，不同的系統范圍危險源區域也不盡相同。
10、目的：是個人、部門或整個組織所期望達到的某種成果。就安全社區而言就是社區在安全績效方面要到的目的。
11、計劃：根據外部環境與內部條件的分析，提出來一定時期內要達到的目標以及實現目標的方案途徑。
12、持續改進：為了改進社區安全的總體績效，社區持續不斷地加強事故與傷害預防工作的過程。
13、安全領域：安全工作涉及的范圍。安全社區建設關注的領域包括：交通安全、消防安全、工作場所安全、家居安全、老年人安全、兒童安全、學校安全、公共場所安全、體育運動安全、涉水安全、社會治安、防災減災與環境安全，共十二個領域。
14、三重一需求：重點行業(重點人群)、重點場所、重點問題、群眾需求。
15、兩高一脆弱：高危人群、高風險環境、弱勢群體
(策劃并實施安全促進項目，特別要針對“兩高一弱”群體進行有效干預，推動區域安全環境的改善)
16、風險：風險指的是與損失有關的不確定性，包括發生與否的不確定性，發生時間的不確定和導致結果的不確定。一般來說，風險的構成要素有三個：風險因素、風險事故、損失。
17、風險辨識：即風險識別，是風險管理的第一步，也是風險管理的基礎。只有在正確識別出自身所面臨的風險的基礎上，人們才能夠主動選擇適當有效的方法進行干預。
三、安全社區建設的目的及意義
1、安全社區建設的目的：倡導“安全、健康、文化”的社區理念，改善社區安全現狀，最大限度地預防和降低各類傷害與事故，促進人人都能平等地享有健康和安全。
2、安全社區建設的意義：
①有利于提高社區成員安全意識、安全技能和社區的安全保障水平，培養重視安全的社區氛圍。
②有利于更好地落實“黨政同責”和“一崗雙責”。
③有利于深化和加強安全生產的“三基”工作(加強基層、夯實基礎、提高基本素質)。
④是安全工作回應群眾關切，切實解決事關群眾利益的安全問題，落實安全工作問政于民、問計于民、問需于民的抓手。
安全社區基本知識2
1、社區的概念
聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體。有一定數量的人口;有一定的地域界限;有共同的文化、制度和經濟生活，居民按一定的方式和結構分布具有一定的凝聚力和歸屬感。
2、安全社區
建立了跨部門合作的組織機構和程序，聯絡社區內相關單位和個人共同參與事故與傷害預防和安全促進工作，持續改進地實現安全目標的社區。
“安全社區”具有廣泛的包容性，涉及到人們生活、工作乃至環境各個方面，涵蓋了生產安全、交通、社會治安、消防、工作場所、公共場所、學校、殘疾人、老年人、兒童、家居、體育運動等諸多領域。有必要的組織機構，有明確的目標和職責，有切合實際的預防項目，有積極的自我評估制度和自我檢查、自我糾正、自我完善、自我改進機制。
安全社區對所有人身傷害進行干預!
3、建設安全社區的目的
最大限度地降低各類事故與傷害
提高全員安全意識與安全技能
加強安全生產“雙基”工作
4、安全社區指導思想
人人都平等的享有安全與健康的權利
以人為本
5、安全社區的特點
1.資源整合
有一個負責安全促進的跨部門合作的組織機構，建立起健全有力的組織體系和工作網絡,聯合社區內有關單位建立跨部門合作的機制，整合社區內各類組織的資源群策群力，是安全社區的保障條件。
“安全社區”突破了以往的“條塊分割、互不統屬”傳統社區管理運行模式,有效地整合了職能部門、商業機構、學校、醫院、社會團體等方面資源,形成了高效的工作網絡。
2.全員參與
公眾參與是實現“安全社區”理念的根本保證。
社區是人們參與社會生活的基本場所，是社區居民的生活基地。開展安全社區建設，必須充分調動全體成員的廣泛參與。通過各種活動和方式，建立政府和民間組織以及公眾溝通的渠道，提高公眾的參與意識，促進公眾對政府決策的理解和支持，增強社區的凝聚力和輻射力，培養居民的安全意識和文明素養，充分調動全體成員參與到安全社區的創建工作中來。
3.持續改進
不斷的降低傷害風險，提高安全程度，需要持續的策劃和實施安全促進計劃，以獲得持續的安全績效。
6、安全社區最顯要特征
社區的居民積極參與。
圍繞傷害預防，圍繞社區安全開展工作。
持續改進，圍繞安全目標持續改進、不斷完善。
7、安全社區理念
強調針對所有類別的傷害預防，包括所有年齡、環境和條件，尤其是高危人群和弱勢群體以及高風險環境。
本文作者：陳萍羅羽劉秀娜周娟何孝崇工作單位：第三軍醫大學護理管理學教研室
社區護士對災害的關注與了解情況調查顯示,社區護士對災害非常關注18.1%(21):較關注50.9%(59);一般關注28.4%(33);不太關注2.6%(3)。獲得災害信息的途徑主要有:55.8%來自于網絡、83.3%來自于電視、23.3%來自于報刊書籍、9.2%來自于講座、55.8%來自于學校教育。對災害非常了解16.4%(19);一般了解74.1%(86);了解很少9。5%(11)。社區護士主要對地震、水災、旱災和SARS等災害信息了解較多,說明其可能通過媒體宣傳或自身經歷對災害具有較深的印象。但對災害的具體分類和范疇的認知比較片面。了解的信息主要通過網絡、電視、報刊等途徑獲取,通過講座和學校教育途徑的較少。說明學校在災害方面的教育比較薄弱,同時也提示有關部門對災害知識的宣傳力度還不夠。社區護十對災害救護知識的了解情況調查表明,大多數社區護士對災害護理的基本知識、災害護理技術以及災害預防性護理比較了解,并對災害救治工作有心理準備,災害應對態度積極。但對災害現場救治原則、災害救治中護十的主要任務、災害護理管理、常見傳染病及其預防、傷員的檢傷分類、災害心理危機干預方面的認知率都較低。
加強災害護理教育及宣傳災害護理是靈活、系統地運用有關災害護理獨特的知識與技能,與其他專業人員共同合作,為減輕災害對人類生命、健康所構成的危害而開展的活動。對災害突發事什的醫療救護處理是否及時得當,對降低死亡率和傷殘率,維護社會穩定有著重要作用。調查發現,社區護士對災害的認知較為片面,多數認為災害就是自然因素導致的自然災害,而未提及人為因素所導致的災害,其原因可能為自然災害涉及范圍廣,危害性大,知曉率高。然而,當今社會人為災害如交通事故,礦難事故:、恐怖襲擊等也時有發生。目前,較為公認的災害的定義是指突然發生的,超過群體的應對能力而需要外界救援的,死亡人數超過10人或受傷人數超過100人的所有不幸事件。而且,隨著社會的發展,災害的范疇已有較人的拓展,分為自然災害和人為災害。自然災害主要包括天文、氣象、地質、地貌、生物、環境災害等:人為災害主要包括火災、爆炸、交通事故、工傷事故、衛生、戰爭等。作為社區護士除了對自然災害的了解外,不能忽略對人為災害的認識和準備。災害護理與平時的護理實踐不同,社區護士只有充分認識了解了各種災害的特點,才能做到高質量、高效率地搶救傷員。加強災害救護知識的培訓凋杳顯示,多數社區護士對災害護理基本知識、災害急救護理技術、火害預防性護理比較了解。但對災害現場救治原則、災害救援中護士的主要任務、常見傳染病及其預防、傷員的檢傷分類、災害護理管理、災害心理危機干預方面的認知率都較低,提示社區護士的災害應對能力整體水平還不高。究其原因,與護理教育培訓體系不夠完善有較大的關系。災害護理學作為一門新興的學科,還尚未納人到我國護理教育體系中,災害救護知識僅在《急救護理學》和《社區護理學》中有少量的涉及,且重點不突出。另外,目前開展的災害護理繼續教育,內容多集中于急救技能的培訓,忽視了災害知識積累的重要性,這些都將阻礙護士對災害救護知識的獲取和應用。因此,社區護理主管部門和護理學會應對火害護理培訓進行整體規劃,整合各方面資源,保證災害護理培訓有序、內容系統化利整體化。
開展災害救護培訓的方法研究。災害醫學是剛成立不久的邊緣學科,目前還沒有專門的火害護理方面的書籍,只有關于災害院前急救的教材作為參考。同時災害不是經常發生,而簡單的教與學又達不到目的。因此,開展災害救護培訓方法的研究就非常必要。比如在培訓方法和培訓手段上應多樣化。可選擇理論講授、視頻及模擬演練的方法幫助社區護士獲取災害救護知識,也可通過計算機輔助訓練軟件進行培訓。日前,我國針對社區護士開展的災害護理繼續教育課程還未系統化,如何開展虛擬災害救援模擬訓練是未來教學發展的主要方式。本次調查結果顯示,社區護十掌握災害救護知識的程度與工作年限無關,這說明火害救治的知識人多不是從平時日常工作中積累,而是主要通過培訓學習來獲得。因此,社區護理管理部門可探討將災害護理培訓與社區護士常規技術培訓有機地結合起來。可根據不同地區災害發生的情況和趨勢來設置災害護理培訓課程,根據各地教學資源優勢來選擇培訓方式。比如有條件的社區衛生服務機構還可依托醫學院校來開展災害護理培訓,并有目的、有計劃、有針對性地組織社區護十參加災害救護演練,以此來提高社區護士的災害應對能力。
1997年的阿姆斯特丹歐盟會議上學者們正式提出了“社會質量”一詞，并簽署了《歐洲社會質量阿姆斯特丹宣言》，隨后成立了歐洲社會質量基金會（EFSQ），以推動社會質量的相關研究。1999年，基金會創辦了《歐洲社會質量期刊》，隨后有關社會質量理論的第一部專著———《歐洲的社會質量》的問世，標志著社會質量理論的確立。社會質量是指民眾在提升他們的福祉和個人潛能的條件下，能夠參與社區的社會、經濟與文化生活的程度。社會質量與傳統依賴經濟標準測量生活質量的理論與方法不同，其是以社會為導向，認為社會質量是社會關系的產物，反映了社會的特征，強調人們在團體、社區和社會中的相互依存關系，強調社會關系的質量提升與個人發展的關系（Beck et al，2001）。該理論的核心價值強調人的尊嚴、公民權、民主、社會公平和社會團結（歐洲社會質量基金會，1998）。通俗地說，社會質量理論是強調個人與群體之間關系的理論，是在個人發展和社會發展之間找到平衡點。而當今的高等理工科教育，越來越強調社會的參與和學生的主體作用，這在本質上和社會質量理論的要求一致，這樣社會質量理論可以為高校人才培養模式提供有益的借鑒。
二、社會質量理論對大學生能力培養模式的啟示
（一）關注學生的心靈
高等教育的核心是“人”的教育，即把學生培養成為一個適應社會發展、滿足社會需求、承擔社會責任、善于融入社會的人，或者說是一個合格的“公民”。其對學生能力的培養主要集中在兩個方面，一是心靈能力，一是技術能力，心靈能力是基礎，是第一位的，技術能力是附屬，是第二位的，兩者相輔相成，缺一不可，只有這兩種能力兼備，我們才能說培養的“人”是合格的，否則我們的高等教育對人才的培養則是不成功的。心靈能力一般包括四個層面的能力，即健康的心理素質、正確的思想觀念（世界觀、人生觀、價值觀）、高尚的道德品質、正確的思維方式；技術能力一般包括普通知識、專業知識、專業技能、相關領域拓展知識與技能、社會知識與技能等。如果我們將高等教育對“人”的教育進一步拓展成為“人才”教育，則心靈能力教育就是“人”的教育，技術能力教育就是“才”的教育。從現有的高等理工院校的人才培養來看，我們更多的關注于技術能力的培養，而忽略了學生心靈能力的培養。而從社會質量理論來看，社會發展不能僅僅以經濟發展作為衡量標準，而應該以人能夠多大程度上參與這個社會，并在參與中分享社會發展成果，提高自身潛能和福祉。從這個角度來看，我們對人才的培養不要僅僅盯在學生學了多少知識和技能上，而應該關注學生在學習中潛能的發揮和福祉的提高，關注學生心靈能力的培養。
（二）關注學生的參與
正如上面我們所談，社會質量理論強調個體融入社區、社會的能力，對于社會來說，高校是一種特殊的社區，學生只是這種特殊社區的一員，按照特殊社區的組織規則生活與學習。這個社區的主體是學生，離開了學生則這個社區就不會存在，因此在這個社區中，要發揮學生的主體作用，通過學生的主動參與來維持社區的高效運轉。這就要求高校要高度關注學生的參與性，無論是在課堂學習、課后輔導、社團活動、學生管理等各個方面，都要讓學生主動參與進來。如果學生融入不到其所在的社區當中，則其必然會有疏離感，很難有效地參與到社區的各項活動當中，則高校開展的各項教育與日常活動都不能取得預期的效果。
（三）關注學生的理想
每一個學生都有自己的人生理想，每個學生都想在其所生活的社區、社會中尋找到實現其理想的人生舞臺，每個學生也都希望其理想能夠得到關注和重視。對于高校這個特殊社區而言，它也是實現學生人生理想的舞臺，所以高校應該關注學生的理想，為學生人生理想的實現提供平臺，讓每一個學生都能在這個社區中感受到自己的人生理想受到重視。雖然現在很多高校強調學生要樹立遠大理想，但在實際的人才培養中卻往往忽略了對學生理想的關注，也不能為學生提供實現人生的理想平臺，甚至扼殺學生的人生理想，從而讓學生產生挫折感，自尊心受到傷害。
（四）關注學生融入社會的能力
由于現在接受高等教育的很多學生都是獨生子女，其從小生活在一個相對狹小的家庭環境之中，而在這個家庭中從小到大都是以其為中心運轉的，在潛移默化中養成了以“我”為中心的思維方式和處理人際關系的方式，很少會考慮其他人的感受。一旦完全脫離家庭，進入社會，自己成為社會中普通的一員，不再是社會關系的中心，就會產生強烈的不適應，很難融入到社會當中。而高校是學生完全脫離原先的家庭環境，即將踏入社會的第一站，所以應該高度關注學生融入社會的能力。社會質量理論也強調人融入社區、社會的能力，這也要求高校要重視對學生融入社會能力的培養。
（五）關注知識、技能的社會性
從社會質量理論來看，人要融入到社區、社會，而其在高校所學的知識、技能是其融入到社區、社會的資本，是其在社區、社會生活的基本依賴，而其所學的知識、技能要和社會需要的知識、技能能夠順利對接，即其所學的知識與技能是社會所需要的知識和技能。當然我們也不能僅僅把是否在社會中有用作為衡量所學知識和技能是否有用的唯一標準，高校所教授的知識與技能是學生進入社會和長遠發展的基礎。一部分知識與技能現在雖然看來沒有用處，但對學生的長遠發展和基本素質的形成卻非常有用，這些知識也是需要學生學習的。除了這些知識與技能之外，高校還要高度關注知識、技能的社會性，除了基本的知識與技能外，對于和社會緊密相聯的知識、技能要定期進行調整，從而使得學生所學和社會緊密接軌，能夠很快適應崗位工作。
三、社會質量理論視角下大學生能力培養模式的構建
（一）構建多層次、系統性、全員參與的心靈能力培養體系
首先，高校要高度重視學生心靈能力的培養，把學生心靈能力培養放在學校人才培養的第一位，將心靈能力培養的好壞作為衡量人才培養是否成功的重要指標之一，也是衡量學校教職員工工作業績的重要指標之一。其次，要制定學生心靈能力培養目標：即健康的心理素質，正確的世界觀、人生觀、價值觀，高尚的道德品質，正確的思維方式。培養出來的學生只有在這四個方面達標了，才能說明學生心靈能力的培養是合格的，否則則是不全面的，有缺陷的。其三，要實施多層次的培養方式。通過編制相關教材，開展相關活動，提供相關咨詢、實施相關獎懲、進行相關考核等方式，使得學生心靈能力得到培養和提高。編制相關教材，如“心理學通識”、“思想與觀念”、“道德情操”、“思維邏輯”等課程，將學生存在的一些心理不良現象與調適方法，現存的不良思想觀念與改正，道德的人格魅力，如何正確思考問題等內容編進相關教材，并傳授給學生。開展相關活動，通過相關知識競賽、征文、選舉身邊感動的人和事等活動，提高學生的心靈能力。提供相關咨詢，高校要設立相應的咨詢室，為學生提供相關的咨詢服務和跟蹤回訪，保證學生相關問題的解決。實施相關獎懲，通過獎懲使得學生認識到什么是對，什么是錯，哪些該做，哪些不該做，從而提高學生的心靈能力的養成。進行相關考核，通過自我評價、學生互評、教師考評等各種方式對學生的心靈能力進行考核，對學生心靈能力培養形成有效監督。其四，建立全員參與制度。高校教職工本身要以身作則，用自己日常的言行舉止來影響學生，并有意識地在平常的教學、管理等方方面面滲透對學生心靈能力的培養。
（二）構建以學生為中心的日常服務模式，讓學生參與到學校的教學與管理中
高校要改變以管理學生為中心的日常運作模式，將管理變成服務，學校要對學生充分放權，要把學生從管理的對象變成服務的對象，充分調動學生的積極性、主動性，讓學生在高校這個社區中由被管理者成為管理者中的一員，能夠自己管理自己，學校只是為學生提供各種服務，并適時提供引導。對于一些小的問題，學生能夠自己解決的，學校不要過多干預，要把相關的權限下放給學生，讓學生形成自我管理。
（三）構建靈活的人才培養方式，為學生人生理想的實現提供舞臺
高校是學生實現人生理想的舞臺，高校要充分發揮這個大舞臺的作用，改變以往相對死板的人才培養方式，為學生人生理想的實現搭建平臺。現在很多高校已經在這個方面做了一些嘗試，如學生入校之后可以調換專業，學生可以到其他同級別的國內高校或者國外的高校相同的專業進行學習，相互承認學分，準許學生提前或者延后畢業等。但從整體上來看，我們的步伐邁得并不大，這些措施只在一些高校中實施，并且有很多附加的前提條件，從而限制了學生的選擇權利，學生選擇的自由度大大降低，其實現人生理想的通道也相應的狹窄。為此，高等院校應該步子邁得更大一些，措施更靈活一些，提高學生自由選擇權，從而為學生搭建更為優越的實現人生理想的平臺。
（四）構建讓學生融入社會能力的培養體系，提高學生融入社會的能力
融入社會既是一種能力，也是一種技巧。高校應該從以下幾個方面加強教育：一是加快對學生角色轉換的教育，讓學生認識到自己并不是社會關系的中心，只是其中普通的一員，其進入社會后，既有可能是某個團隊的中心或核心人員，也有可能是外層人員，這都是正常的。二是加強對學生融入社會技巧的教育，讓學生了解社交的禮儀和技巧，從而讓學生掌握進入一個新的社會環境之后，如何快速地融入到這個團體當中。三是利用學生社團及學生自我管理的團隊，加強學生融入社會能力的實踐教育，從而使得學生在學校當中就學會如何融入社會。
（五）緊跟社會需求，構建靈活的知識、技能微調體系
