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[關鍵詞] 手術病人；心理反應；心理護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（a）-087-01
手術作為一種刺激和創傷，往往引起一系列消極的心理反應，直接影響著手術效果和病人預后。因此，準確分析病人的心理反應，積極地實施有效的心理護理，對于手術成功具有重要的作用。
1 焦慮和恐懼反應及其護理
1.1 焦慮和恐懼反應
焦慮和恐懼反應是對手術病人造成心理威脅的一種常見的情緒反應。無論手術何等重要，也無論手術大小，對病人都有較強的精神刺激，病人意識到這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的臨上手術臺時出現四肢發涼、發抖，意識域狹窄等，對手術環境和器械等異常敏感，出現病理的心理活動。引起焦慮和恐懼的原因，是由于病人沒有醫學知識，對于手術和疾病缺乏正確認識以及醫務人員、醫療環境造成的刺激和對既往刀割創傷的心理體驗，對既往發生挫折的聯想等。再就是害怕和擔心，怕的是疼痛和死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘疾和毀容等，病人反映住院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺。盡管在手術日的前1天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。大量臨床觀察證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，惡劣的情緒狀態還會引起并發癥。
1.2 護理
術前1日，手術室護士下病房查看病人，指導病人術前注意事項，加強心理指導，緩解其緊張、焦慮等情緒[1]。親切和藹地安慰病人，耐心傾聽病人的主訴，熱情回答他們的提問，深入淺出地介紹手術的意義、方法和預后等，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，認為手術并不可怕，是治療的唯一手段，謹慎地向病人交待術中可能發生的危險，使病人對手術和疾病有適當的了解。另外，由于病人對手術的環境和氣氛較為敏感，印象又很深，所以手術室一定要整齊、清潔，床單應無血跡，手術器械要掩蔽，一間手術室內最好擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺放，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小，包括生命安危，全部由醫生和護士掌握了。所以醫生和護士都應端莊大方，態度和藹，言語親切，使病人產生安全感。術中醫生和護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張應適時安慰，以減輕病人的焦慮和恐懼反應。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互談論，避免帶給病人不良刺激。
2 悲觀和絕望反應及其護理
2.1 悲觀和絕望反應
手術致身體某些部位功能喪失，或慢性疾病最后轉入手術治療以及惡性腫瘤病人，病人常常有很重的精神負擔，容易存在此種反應。
2.2 護理
根據病人悲觀和絕望反應這一心理特點，術中要采取嚴密的保護性治療措施，充分運用護理語言技巧與病人交談溝通，以減輕病人的心理壓力，千萬不能歧視和訓斥病人。語言是護士履行告知義務的重要手段。應掌握語言的情感性和道德性，充分體現人文關懷[2]。
3 疼痛反應及其護理
3.1 疼痛反應
手術病人幾乎百分之百都有怕疼痛的主訴，這種疼痛反應不僅與手術部位、切口方式和麻醉方式恰當與否有關，而且病人對疼痛的耐受程度和行為反應還直接受心理因素的影響，這取決于病人的基本心理活動和個性心理特征。例如：注意力過分集中，情緒緊張，意志脆弱等，均能使疼痛閾值降低，疼痛反應加重。
3.2 護理
要耐心細致地安慰病人，操作中動作要輕柔、敏捷，技術熟練，傳遞迅速，避免疼痛刺激，密切配合醫生迅速完成手術過程，以提高手術治療水平，增強病人戰勝疾病的信心。醫生、護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛，如：術后6 h內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛，等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又如，暗示可以減輕疼痛，讓病人聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
以上概述了手術病人常見的心理反應及其相應的心理護理，在臨床實踐中還有待進一步探索和討論，以不斷提高對手術病人的護理質量。
[參考文獻]
[1]王變麗，司彤云，王晗，等.胰十二腸切除術圍手術期護理[J].中國醫藥導報，2007，4（21）：68.
恐懼和焦慮是手術病人普遍存在的心理狀態,焦慮是對預期手術威脅的一種情緒反應。因此心理治療和心理護理就十分必要。
1 病人常見的心理反應
我院手術患者中,多數是因各種不同原因所致的外傷和下腹手術,幾年來通過觀察,發現患者常見的心理反應有以下幾種。
1.1 緊張心理。在手術過程中,有的患者心理比較脆弱,多數病人缺乏醫學知識,特別是不了解手術有關問題,如通過手術治療,傷口能否愈合,預后如何,顧慮重重;擔心手術時發生意外引起后遺癥,也不知手術麻醉將會發生怎樣情況,導致怎樣的后果;對醫生的技術水平,責任心等因而產生精神緊張,在這樣緊張的心理狀態下能導致血壓上升,直接影響手術效果。
1.2 恐懼心理。在眾多接受手術治療的患者中,大多數患者對手術治療方法了解甚少,尤其是患者進入手術室后對周圍環境的陌生,適應能力差而產生恐懼感,而導致全身發抖,不能很好地配合,從而延長手術時間。
1.3 疼痛心理。疼痛給患者帶來極大的不安。處于不同情況的病人,對疼痛的內心變化是不同的。如果一個人,正處于痛苦不安極端矛盾的精神狀態,那么他突然受到哪怕是小小的疼痛刺激就會焦慮不安,不能很好地配合手術治療。
2 病人的心理護理
根據患者的心理反應特點,我們從以上幾個方面對患者施以心理疏導,幫助患者充分認識手術特殊性,取得患者的主動配合,提高手術效果。
2.1 減輕患者心理負擔。患者進入手術室時,護士要熱情積極地接待,主動誠懇地向他們介紹手術室規章制度和講述手術知識,讓患者認清手術的必要性。給病人予以正確、耐心、細致的指導,使其正確對待手術過程的不適,安全順利渡過手術期,分散其注意力,以用拉家常找暗示方法消除緊張心理。皮膚消毒前應適應遮蓋患者身體暴露部位,以減輕患者的不安。
2.2 醫護人員之間的語言應該謹慎,對清醒病人及處于誘導期的全麻病人不要談論患者的病情及預后。手術遇到困難或意外不要高聲喊叫,手術順利時不應隨意談天,護士應隨時安慰和鼓勵病人,并指導患者更好地配合手術治療,使患者因感到醫生在全神貫注的手術和隨時能得到醫護人員關懷而產生安全感,消除緊張情緒。
2.3 以優質護理取得患者信賴。洗手護士應做到穩、準、輕、快熟練地配合手術,使手術時間縮短,減少患者的痛苦,手術結束后給病人很好包扎,并安慰患者,告訴他的病灶已切除,可以把切除的病灶給他看,使患者安心返回病房。
【關鍵詞】 人工流產 心理護理
人工流產手術簡稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產手術是較小的手術，但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負擔，多數病人在手術前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴重者有血壓升高，心率加快，上手術床時突然出現四肢發涼、發抖，使手術效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術中擴張宮頸、負壓吸引引起的疼痛與不適而出現惡心、嘔吐、脈搏細弱或血壓下降等癥狀，甚至出現人流綜合征。因此，對病人實施正確的心理護理，給予適宜的心理疏導，對減少病人術中痛苦和減少手術并發癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產手術640例，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2 病人的心理特征
2.1普遍的心理特征 調查發現病人術前常有如下心理活動：對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出現意外，是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔心手術對身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征 懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負擔，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔心受到家庭和社會的指責和嘲諷而自責、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征 部分有避孕或節育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態；還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術中不配合，經常大哭大鬧。
3 心理護理措施
3.1 術前護理 根據病人不同的心理特征，有針對性地做好心理指導。對未婚先孕者，護士應針對其自卑、羞愧的心理，選擇個體化心理護理方式，充分保護病人的尊嚴和隱私權，以理解、關愛、同情的態度與其溝通，使她們感到被關心，被重視，以提高患者的合作程度和適應能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關心，盡量 滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關懷的態度宣傳計劃生育政策，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務。同時告知病人隨著科學技術的進步，避孕用具及措施會不斷進步，將會給她們帶來較大的幫助。
3.2 術中護理 術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護士應囑其深呼吸，同時采用暗示轉移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫生，否則越緊張越疼痛的道理[4]。
3.3 術后護理 術后告知病人手術已順利完成，協助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時評估生理及心理的需要，對術后不適及時解釋。詳細交待術后注意事項：常規休息2周，禁性生活1個月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養食物；保持會陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經量或持續不干凈應及時復診；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4 體會
人工流產手術是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術，但對于病人來說，不僅是身體上的創傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術的進行和引起人工流產綜合征的發生，而心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過語言與非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為。因此，護士應及時了解病人不同的心理特征，采取相應的心理護理措施，減輕心理應激反應，幫助其順利進行手術，減少并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1] 范玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（3）：185-186.
[2]柴蕊.護理的創新服務.中華現代臨床護理學雜志 2007，5月2卷5期.
[3]周俠，申秀云，未婚先孕女性心理健康狀況調查. 臨床身心疾病雜志 2007年2月13卷1期.
美國羅徹斯特大學的恩格爾教授提出的生物-心理-社會醫學模式,帶動了護理模式的轉變。手術室的護理工作不僅重視病人的生理或病理反應的局部,而且把患者看作一個整體,從生理、心理、社會、文化、精神等各個方面全面考慮。手術室不同于病房,有它特殊的環境。病人進入這個陌生環境,盡管通過術前護理已有充分的心理準備,但新的環境、特殊的氣氛及術中不確定的變化很可能會造成病人新的心理障礙。因此,針對術中清醒病人的心理護理就顯示出其獨特的必要性。
1手術室的物理環境準備
手術間應保持干凈、整齊、光線柔和且布局合理,根據病人的狀態將室溫調至適宜溫度,室內布置盡量減少冰冷感、刺激感,努力讓患者舒適。良好的環境有利于護患溝通和心理護理的展開。
2創造良好的護患、醫患、醫護關系的氛圍與環境
病人進入手術室后,巡回護士應親切、主動與病人打招呼問好。將病人輕輕安置在手術床上,隨時注意情緒變化,以鼓勵性、安慰性語言幫助病人克服不良情緒。在執行護理操作時應事先告知病人,以免意外刺激加重病人的不良反應。對病人不理解的問題要耐心作出解釋。護理人員美好的語言、精湛的操作技術可以增進病人的安全感、信任感。針對術中處于清醒狀態的病人,護士要適時主動親切地與其簡短交談,以分散其注意力消除緊張感。手術室內不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,醫護人員執行手術時動作要輕柔,密切配合,盡量減少、減輕手術器械的碰撞聲。各種監護儀的報警聲應調至適宜音量,避免給病人造成惡性刺激。適宜的情況下,可以在術間播放一些輕松、舒緩的音樂。音樂能通過大腦邊緣系統、腦干網狀結構來調節軀體運動、自主神經及大腦皮層的生理功能,緩解病痛、轉移注意力,增強忍受痛苦的耐受力,使患者放松身體、平穩情緒[1]。術中一旦發生意外或病情變化,護士應保持沉著冷靜,緊張有序地進行搶救工作。切忌給病人造成恐懼和不安。
3加強對疼痛的心理護理
由于疼痛感覺是屬于個體主觀的知覺體驗,所以,痛閾因人而異,它與個人以往疼痛經驗的回憶及目前的情緒體驗有很大的關系。所以心理護理準確、及時、充分,就可以減少病人在術中術后的疼痛表現。如:皺眉咬牙,大聲,雖一再安慰、解釋等均不能奏效。對疼痛的病人,護士要用理解和同情的態度去關愛病人和支持病人,耐心傾聽其主訴,除了使用藥物止痛外,護士可以選擇一些有助于止痛的措施[2]。如腹式呼吸訓練,護士用輕柔舒緩的語言指導病人通過鼻孔緩慢地呼吸,并仔細去體驗和感受。要感覺到腹部的起伏運動。當吸氣時,把腹部向外鼓,呼氣時,腹部向內收。始終保持一種平穩的方式通過鼻孔呼吸。它可使副交感神經興奮,產生松弛反應,使神經系統趨于平靜,減輕壓力,緩解緊張,提高忍耐力。還可以采用心理暗示和撫摸及與病人交談等方法。
4針對不同性別病人術中的心理護理
女性一般要比男性敏感,對術中不良刺激會作出強烈的情緒反應,如、哭鬧等。護士應以耐心、細致的態度做好安撫工作,盡量避免不良刺激的產生。在不影響手術和麻醉的情況下,應注意遮蓋好、腹部、等部位。男性病人有了術前心理護理的基礎,進入手術室一般比較穩重,護理人員應注意其表情及肢體語言變化,如牙關緊咬、握緊拳頭等。鼓勵病人善于表達自己的感受,以便對病人的不適及時作出處理,避免增加病人不必要的痛苦。
對于術中清醒的病人,護士在工作中的所有語言、態度、動作、儀表,都將直接影響病人的情緒和心理活動。這就需要護理人員不斷提高自身綜合素質,豐富自己的知識結構,加強業務培訓,以滿足病人身心需要,將一種充滿人性關愛和藝術特質的護理人文思想和理念應用于手術護理全過程,為患者提供更好的護理服務,協助手術圓滿成功。
參考文獻
[1]郭俊艷,王建榮.個體化音樂干預減輕腹腔鏡手術病人術前焦慮的研究[J].中華護理雜志,2005,40(7):485-488.
【關鍵詞】急診手術；病人；心理護理
1引言
急診手術病人一般為意外傷與突發疾病，臨床證明病人在手術前無心理適應過程，很容易出現不良情緒反應，很難配合手術，影響手術的順利進行，通常治療效果較差，所以在術前或術中充分做好病人的心理護理是非常重要的，是保證手術治療順利進行的重要環節，也為術后病人康復打下了良好的基礎。
2急診手術術前患者心理特點
急診病人病情特點一般是來勢兇險，病勢較危急，患者往往對立即進行手術缺乏必要的心理準備，其心理承受能力很低，易陷入焦慮恐懼的精神狀態中，且有可能產生瀕死感，這種焦慮對手術的進行十分有害，它將增加麻醉、手術過程的危險性，還有可能提高術后并發癥的發生率，如手術過程中出血量增加、心律失常，術后切口愈合延遲等，較嚴重的病人將直接影響手術后病情的轉歸。
3病人在手術前的心理需要
每個病人的個性特征有所不同，以及其個人經歷的不同而對手術的心理反應會有所不同，但每一個手術病人對即要進行的手術都有一定的心理反應，且這些心理反應存在一定的相似性，即所有病人都有著共同的心理需要。
3.1尊重的需要。當病人感覺到自己受到醫護人員的尊重和重視時，才會對他們產生信任和心理依賴，這樣才能對手術的成功持有足夠的信心。
3.2對自己病情了解的需要。一般情況下，病人在考慮采取手術時，常常會認為自己的病情非常嚴重，容易產生顧慮及猜疑，并時刻關注著自己病情的發展，那么合理、恰當地向病人講述病情顯得十分必要，從而減少病人的焦慮和猜想。
4手術病人的護理對策
手術對于每個病人來說都是一種刺激，根據病人的不同性別、年齡、知識文化素質，性格特點及對其疾病的認識程度的不同，而產生不同程度的心理反應與情緒波動。這些不良心理反應對病人會產生較大的影響，例如，它可影響病人的睡眠和食欲，以及導致血壓升高等，嚴重者可影響手術的進行。針對這些患者的不同生理及心理特點，采取了以下有效的心理護理對策：
4.1術前的護理對策
（1）術前病人的一般心理及護理：無論是急診手術還是選擇某一日期手術，病人一旦知道要做手術，其常會出現的心理反應是憂慮、恐懼及緊張。此時出現的不良的心理反應常常會使病人表現為：心跳加速、血壓升高、四肢發涼、食欲不振、焦慮失眠、反應遲緩等。針對這些心理反應表現，醫護人員應和病人主動交談，講解一些有關的醫學常識、解剖生理知識等，講手術的必要性及所達到的效果，讓其簡單了解手術的基本做法與過程，并讓類似的一些病人行“現身說法”，做示范，以解除病人的擔心、焦慮心理，消除病人后顧之憂，讓其積極的做好術前準備。
（2）術前特殊心理及護理：對于某些進行特殊手術如截指 (肢)或斷指 (肢)再殖、截癱以及一些矯形手術的病人，常擔心手術后外形情況、生活能否自理等問題，其思想負擔一般較重，對該類病人我們應祥細的交待病情，充分做好其思想工作，使其有充足的思想準備，轉消極因素為積極心態。在疏導的過程中，護士應學會掌握及運用心理學理論與技能，觀察了解患者的思想動態變化，正確分析其心理特點，通過各種護理手段，消除消極心理因素的影響，使患者始終處在最佳的身心狀態。同時要知道病人家屬的想法，取得家屬的理解與信任，確保他們也能以良好的心態面對患者。
4.2入手術室后的護理對策在接診病人入手術室后，護士應充滿熱情同時表達出同情心，主動與病人交談，在進行每一項具體操作前應先告知病人，例如輸液、擺、進行麻醉穿刺等均應向患者適當的解釋，以減輕病人的緊張心理。在病情及操作均允許的情況下，盡可能地滿足病人的要求，假如病情不允許，要以和藹可親的態度，給予耐心的講解；病人往往十分重視醫生與護士的言談舉止行為，所以，醫生和護士都應以端莊大方與和藹態度呈現給病人，切忌閑談嬉笑，也不能竊竊私語，相互之間交流的聲音應當以輕柔和諧的方式，并不時主動與病人交談，消除其存在的陌生感；盡量減少手術器械間的碰擊聲，因為這可能給病人造成不良的刺激，在手術進行時一旦發現病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜的面對，切不可驚慌失措，避免給病人造成恐懼與緊張。
4.3術后護理對策當手術結束時，對已經清醒或剛剛從麻醉中蘇醒過來的病人，醫護人員應以親切和藹的語言給予安慰鼓勵，并及時告訴病人手術所達到的效果，送病人回病房后囑病人安心休息，交待術后病人應注意的所有事項，最后告訴病人手術室護士會再次訪視，讓病人感受到手術室護士對他的關心，以及對術后恢復很重視，使其心情保持愉快，促進病人早日康復。
5體會認識
心理護理是護理過程中的一個非常重要的環節，它對病人的治療起著不可忽視的作用，它是護士遵循一定的科學理論，以良好的人際關系為出發點與病人進行交流溝通，進而影響、改變病人的不良心理狀態及行為，使病人很好的接受治療，最終促使病人早日康復，以發揮醫療護理的最佳作用。
參考文獻
［1］趙淑玲，孫菁. 急診手術病人術中的心理護理［J］.中國醫科大學學報，2008（5）.
［2］王保良. 手術病人的心理反應及其護理［J］. 中華中西醫學雜志，2007（9）.
【關鍵詞】 圍手術期，心理護理
手術會使病人產生一定的心理問題，對手術患者實施術前、術中、術后的心理觀察和心理護理，了解病人的心理活動狀態，使手術病人在術前有充分的心理準備，克服恐懼心理，術中能夠順利配合，術后能夠迅速康復，并有效減少并發癥的發生。
1 術前的心理護理
1.1首先建立良好的護患關系 從病人入院開始給予熱情接待，護士應面帶微笑，積極主動地接待患者，幫助患者熟悉科室環境、醫院及科室規章制度，增加患者對護士的信任，使其盡快適應醫院的生活，從而消除患者對新環境的陌生感和恐懼感。要求護士做到儀表端莊、語言和藹。通過護理人員美好的語言、端莊的舉止、親切的問候與患者建立良好的護患關系，可以縮短護患之間的距離，使患者產生安全感、信任感及被尊重感，使患者與護理人員傾心交談，解除顧慮，說出心里話。
1.2注意與患者的交談方式 與病人在和諧的氛圍和良好的情緒中進行交談。護理人員要由淺入深的、有針對性的向病人講解與手術相關的知識，完全解除病人思想負擔，消除顧慮。在溝通交談過程中，要力求語言樸素自然，用通俗易懂的語言向患者說明手術的目的。患者也十分重視手術室醫護人員的言談舉止，這就要求醫護人員的談話聲音應輕柔和諧，態度應親切和藹。
1.3 有針對性地做好術前心理護理 由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響，術前常見的心理問題是焦慮、恐懼和悲觀。我們針對不同文化背景、不同職業、種族、年齡、性別的病人和不同心態的病人制定相應的護理計劃，有計劃地向患者做解釋、開導工作，用通俗易懂的語言向患者說明手術目的、方法、意義、注意事項、麻醉方法及手術、手術對器官功能的影響、術后疼痛、術后效果等。以消除患者的不安與擔心，使患者對自己的疾病及手術方式、麻醉方式有所了解，取得患者的信任，并可用相同病例鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時，手術室護士和麻醉師在患者術前1 天均要到病房探望患者，讓患者對手術有初步了解，打消病人對麻醉、麻醉過程中疼痛及對人體造成的影響的恐懼，增強病人對手術的信心。
2 術中心理護理
將患者接入手術室后，護士要以親切簡潔的語言向患者介紹手術室的環境、術中應做的配合及注意事項，必要時握住患者的手，給患者戰勝疾病的信心和勇氣。巡回護士觀察患者時，應以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光和輕微的點頭動作鼓勵患者，再配合適當的觸摸，可消除患者過多的顧慮。對意識清楚的患者應隨時注意其情緒變化，如其心情過度緊張時，應及時給予安慰，耐心地給患者介紹手術的安全性和手術醫生的業務素質，增強患者戰勝疾病的信心，使手術順利完成。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，避免給患者帶來恐怖、緊張和不安。手術過程中器械護士必須眼疾手快地配合手術，盡量減少與手術無關的交談和噪聲，還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。 轉貼于
3 術后的心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的病人，一旦從麻醉中醒來，首先急于知道自己疾病的真實情況和手術效果。加之刀口疼痛、不能自主活動等等，多產生焦躁不安的心情。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節。
3.1及時告知手術效果。當病人術后或從麻醉中醒來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術進行得很順利，目的已經達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，醫生和護士應當多傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
3.2幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和止痛藥應用的恰當與否有關，而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后6h給予藥物止痛，可以大大減輕病人術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，讓病人聽喜歡的音樂也能減輕疼痛。
【關鍵詞】 心理護理；手術；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.440 文章編號：1004-7484（2012）-08-2763-02
門診手術一般情況下都是一些小手術，但是患者是在完全的清醒狀態下接受手術，患者表現出緊張的情況屬于正常現象。有的患者手術接收后離開手術室，出現一些不良反應，比如暈厥或者摔倒等[1]。為研究患者心理特點，隨機調查了100例即將接受門診手術，通過填寫心理狀態的問卷咨詢調查，便于有針對性開展心理的護理，確保手術取得預想效果。
1 臨床資料
對在我院接受門診小手術的100例患者進行心理狀態的問卷咨詢調查。其中男性50例，女性50例；年齡在6-80歲；初次手術患者62例，再次手術患者38例，詳細結果，見表1和表2。
根據圖表情況分析，在手術前不緊張的患者只占到29%，28為再次手術患者例患者，其余的都會有緊張的感覺，只是程度不同，但是所有患者都有擔心并伴有恐懼。
2 護理
2.1 做好手術的前的心理疏導 一旦病人接受做手術，多數患者會產生這樣或那樣的擔心，產生恐懼感等不良心理。表現出來就是緊張或者焦慮和恐懼。這就需要首先對這種心理的狀態進行護理，消除病人的心理負擔。把手術的大小，基本情況，是否打麻藥，以及需要配合的地方介紹清楚，手術就會非常順利，并且提醒患者之前手術都很順利，以此來減輕患者負擔，讓患者放松。還要注意發放手術須知，比如哪些情況不適宜做手勢，讓患者心理有底，更好的配合工作，同時也為臨床降低了風險。
2.2 對待病人要熱情、友好，手術室環境要保持安靜、整潔，給患者一個輕松的環境。同時注意調整溫度和濕度。保持手術室內床單和地面的整潔，及時的對手術的床單上面和地面上的血跡進行清理，確保手術器械上沒有污物，避免對患者造成不良刺激。
2.3 護士需要陪伴病人進入手術室并送上手術臺，待詳細的安置好之后離開，需要幫助患者調整好手術，并和病人進行一次短暫的交流，告知大概時間，提醒手術中配合醫生的意義。調查顯示，術前進行心理疏導，對特別緊張的患者有很大幫助作用[2]。
2.4 要注意嚴密的觀察 在手術進行過程中，要注意觀察病人的面色，監測脈搏和呼吸，并不斷進行交流，放松患者心情，轉移患者注意力。對手術中的問題一一進行詳細的解答和解釋。當患者訴說有胸悶、牽拉感等時，提醒患者不用緊張，并配合做深呼吸，可以拉著患者手（對小孩可以撫摸額頭安慰和鼓勵）。確保手術順利完成。
2.5 對病人表現出關心和理解 對于有的患者特別緊張，雖然之前進行了心理的疏導，但是依然不能很好的配合醫生手術，對待這樣的患者，護士絕對不可以進行嘲笑或訓斥，需要更有耐心的給予心理疏導和鼓勵，給患者調整一下心態，幫助患者穩定思想情緒。也可以預約下次手術，一般最長不要超過一周，下次手術繼續做好心理調節，并陪伴患者手術，介紹手術進程。盡量給患者一種安全感，緩解情緒上的緊張，需要很多的工作，給病人很大的關心與體貼，確保手術順利進行并圓滿成功。特別對腋臭和面部整形等病人，由于他們普遍有自卑感，需要護士注意言論和行動，避免刺激患者，要進行安慰和鼓勵，樹立患者信心。
2.6 術后的心理干預和護理 手術結束后也需要注意詢問患者有無不適的感覺，一般要求手術后觀察半個小時后再回家，如果期間發生頭暈或者惡心的情況，需要平臥，測量血壓和脈搏，讓患者做深呼吸，設法讓患者消除緊張心理，讓患者接受這些正常反應，等血壓降低，脈搏恢復正常后休息約半個小時，回家需要家屬陪伴。并送術后注意事項告知卡，讓患者感受到周到的服務。
3 討論
3.1 心理護理的很重要一個環節是術前的心理準備，需要根據病人的不同情況具體的、有差別的進行心理護理，消除病人恐懼感[3]，還要做好解答服務，讓患者對手術做好充分的心理準備，打消患者的緊張和恐懼心情，確保配合手術治療。從選取的100例患者的問卷調查情況來看，手術前，大多數患者有緊張和焦慮以及恐懼的心理，所以，手術前有必要進行心理的干預和護理，耐心的解釋病人的疑問，改變病人緊張狀態，確保病人接受手術時，心理狀態處于最佳。
3.2 為使患者信任醫護人員，需要醫護人員的關心和體貼以及對病人充分的理解，雖然手術時間不會很長，但作為整個治療的關鍵環節，也是患者精神最脆弱的時刻，需要一會人員做好病人的情緒穩定工作，只有患者心情是輕松的，才會主動去配合醫生進行手術，才有利于順利開展手術并保證取得較好的效果。
3.3 要著力提高護士的素質。當代的醫學模式不斷發生著深入的變革，護士也不在簡單的從事配合醫生的工作，在一個手術的過程中，需要以病人為中心的護理模式，而不再是要求以疾病為中心，這就要求護士不斷學習和提高自身素質。專業知識要過硬，心理學、倫理學、美學和教育學知識也要涉及到，來更加的充實和完善自己嗎，更好的面對各種病人的護理工作。
總之，對患者進行針對性的心理護理，是非常有必要的，一方面可以提高護理質量，另一方面樹立科室的良好形象。文獻顯示術后約有3%的患者出現暈厥、摔倒等現象[4]，但是本組100例患者手術后無一例發生這種現象，顯示出對手術病人進行心理護理的重要性。
參考文獻
[1] 呂紅梅，陳捷，陳君華，黃蓉，杜慧.對門診手術患者實施舒適護理的效果評價[J].護理實踐與研究，2010，（04）.
[2] 錢慧萍.門診擇期手術患者術前焦慮狀況的評估與護理干預[J].護理雜志，2010，（09）.
【關鍵詞】 手術患者心理護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.505 文章編號：1004-7484（2013）-11-6548-02
手術是治療某些疾病的重要手段，很多疾病如：骨折、腫瘤、穿孔等，都必須通過手術才能達到治療的目的，病人可因手術成功而恢復健康，但也有可能因手術意外而導致病人殘疾，甚至死亡。因此，手術前常給病人造成神秘而恐懼的心里感覺。根據我院多年來病人在手術時的不同情況觀察，發現要接受手術治療的患者，其心理反應大多較為強烈，以恐懼、焦慮、緊張、心理適應能力差為主，還有擔心、渴求等表現，以及對麻醉方式、疼痛、手術風險、病情預后等都存在一定的擔憂，其手術前、手術中、手術后的心理活動，臨床表現，不同于其他患者。應用心理學理論和技術對手術病人進行心理護理，使手術病人都能處于最佳心理狀態，提高手術適應性，效果良好。并未出現因心理因素造成意外情況的發生，作為一名護士必須了解手術病人的心理狀態，用最佳的心理護理措施來影響病人的心理活動，幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態，提高手術的成功率，有利于疾病的恢復轉歸和健康的恢復。
1 一般心理特征
1.1 對心理護理重要性的認識 隨著醫療水平的不斷提高，各種手術的成功率越來越高，但是病人在手術即將實施之前，仍會產生強力的應激反應。因為手術畢竟對機體是一種創傷，當他進入一個陌生環境，離開自己熟悉的地方，離開家人，勢必會產生焦慮、害怕、恐懼心理，憂心忡忡。如麻醉手術意外，術中術后是否疼痛能忍，會不會產生后遺癥和并發癥等。所以做好病人手術前后的心理護理，對保證手術順利進行，防止意外情況發生，促進手術恢復特別重要。
1.2 緊張、擔心、渴求 95%以上手術病人手術前有：精神過度緊張，考慮問題多，夜間失眠，部分患者怕手術拖延時間長，費用大，經濟負擔重，手術后無人照顧，還總是渴望由技術高明的醫生給自己做手術，擔心醫護人員對自己的重視和關心不夠，想尋找一切機會同醫護人員交談，從中渴望得到一點精神安慰和了解自己的病情及手術中的一切情況，這種焦慮和擔心都不利于手術的進行。
1.3 恐懼、焦慮、抑郁 對手術盼望很久的患者，一旦知道自己將要實行手術時卻又產生了懼怕、緊張的心理。怕自己得了不治之癥下不了手術臺，把手術看得特別可怕，想起刀子、剪子、血就發抖，患者表現為反應遲緩，表情呆板，若有所思，肢體活動僵硬不靈活，鼻尖出汗，發抖，緊握雙拳等，不和任何人講話。有的呈激動狀，由于過度緊張恐懼心理壓力大，無法忍受，常在推進手術室途中痛哭，煩躁不安，心煩意亂，有的亂嚷亂鬧，不配合手術，甚至拒絕手術。多見于兒童及女性病人。
2 心理護理
2.1 術前心理護理 病人需要得到醫護人員的尊重和重視，患者在手術前都有恐懼心理，表現為情緒緊張，懼怕，白天坐臥不安，夜間不能入睡，甚至有的用鎮靜劑都無濟于事，給手術帶來不利的影響，因此，護士在手術前一天應到病房了解病人的情況，主動為病人提供必要的信息，語言要通俗易懂，講清手術的意義和必要性，在和病人及家屬的溝通中，詳細掌握他們的心理活動，有針對性地進行心理指導，如：對待害怕疼痛的患者，向病人解釋術中用麻藥不會發生疼痛，有什么不適會及時處理，消除病人及家屬的緊張恐懼心理，使患者和家屬正確對待手術。了解患者的其他情況，有無手術史、過敏史、身體有無其他不適，對女性患者需了月經以便根據具體情況決定手術日期，并向患者講述手術前的注意事項，禁食水的目的，對患者提出的各種問題，都要態度和藹、耐心地進行回答和解釋，以良好的心理狀態接受手術，積極配合手術。
2.2 中的心理護理 手術室護士去病房接患者時，態度一定要和藹，動作一定要輕柔，病人進入手術室后，由于環境變化可刺激患者心情緊張，護士要準確掌握病人的心理活動，實施個體心理護理。主動向病人介紹環境，盡量滿足病人的需求，向病人解釋各項護理操作的目的和意義，如面罩吸氧、肢體固定等，取得病人的配合。分散其注意力，和病人談些比較輕松愉快的話題，使患者逐漸適應這里的環境。在手術過程中，醫護人員要專心工作，不要談論對病人有刺激，易引起病人誤解的話題，對有些器械要避免在病人視野出現，以免使病人產生不被重視和不安全的感覺，只有這樣，才能取得患者的合作，更好地配合手術，使手術順利進行。
2.3 術后的心理護理 當患者術畢送回病室后，首先要向患者及家屬交待好術后注意事項，無論大小手術都對身體有一定的損傷，術后常切口疼痛難忍，不能下床，這樣會使患者想到是否手術時損傷其他部位等各種離奇的想法，增加了患者的思想顧慮，而且患者很想知道手術的結果如何，這時應該告訴患者和家屬手術的一些情況，當患者知道手術非常成功，術后的轉歸也一定會很好，將會得到很大的安慰，此時，那些離奇的想法就會消失，心情也會舒暢，手術后的思想顧慮就會解除。同時要做好耐心地細致地解釋工作，還要做好保護性醫療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合，此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同做好患者的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。
總之，手術病人如何順利渡過手術關，護士對手術病人的術前、術中、術后的心理護理是非常重要的，醫護人員要有高度責任感和同情心，以及精湛的業務和知識水平，而且還必須掌握完善的護理知識。做好患者的心理護理，掌握患者的心理特征，可使每位手術病人都能在最佳的心理狀態下接受手術治療，更好地配合醫護人員完成手術，這是保證手術順利進行的重要環節，也有利于患者術后的早日康復。
參考文獻
2003年1月～2006年12月，我院通過對432例手術病人的術前、術中、術后全方位的心理護理，并與未全面實施心理護理，僅給予一般性安慰的428例手術病人比較，發現干預組在緩解術前緊張、恐懼、焦慮情緒、積極配合手術治療、促進康復及手術滿意率等方面明顯優于對照組，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：860例手術病人，其中男538例，女322例，年齡19～78 歲，平均48.6歲；其中普通外科手術占32.1%，創傷骨科占13.6%，胸外科占11.4%，婦科占12.5%，五官科占7.8%，其他占18.9%。隨機分成干預組432例和對照組428例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法：干預組病人進行術前、術中、術后全方位的心理護理，用熱情和藹的態度，針對病人的心理矛盾，采取適當的方法，消除其顧慮，解決其心理疑慮。使手術病人盡快緩解術前緊張、恐懼及焦慮情緒，以積極配合手術治療。常用的方法有安慰法、移情法、激勵法、暗示法、超越法等[1]。對照組病人拒絕接受或沒有采取正規的心理護理措施，僅給予一般性安慰。
1.3 統計學方法：用SPSS12.0軟件處理統計資料，采用隨機資料χ2檢驗，數據以x±s表示。
2 治療結果
2.1 手術前接受心理護理的病人能明顯消除緊張情緒，能在最大程度上配合手術治療，兩組比較，差異具有顯著性（P
2.2 對入選病人康復情況的比較：干預組432例，其中康復情況一般76例，良好346例。對照組428例，其中康復情況一般236例，良好182例。兩組比較P
2.3 對入選病人手術滿意率的比較：干預組432例，手術滿意420例，滿意率97.22%。對照組428例，手術滿意360例，滿意率84.11%。兩組比較P
3 討論
3.1 術前心理護理：緊張刺激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響手術效果。術前心理護理可減輕病人的焦慮心理，針對性地實施心理疏導，使病人感到被尊敬、被關心，在心理上獲得安全感，對手術充滿信心，有利于手術順利進行。此外，術前心理護理可增加病人對手術室護士的信任感，通過與病人接觸、交流和溝通，縮短了護患之間的距離，使病人更多地了解手術室及手術中護理，增加了手術的安全感和對護士的信賴感。指導病人術中出現特殊情況的自我護理(如惡心、嘔吐時做深呼吸等)；給病人進行心理疏導，解除病人對手術的恐懼心理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。如今，特別強調整體護理模式下新的護患關系[2]：要求護理要講究技巧，護士在護理實踐中，要注意運用規范的語言、標準的肢體語言、恰當的裝束舉止、主動與病人溝通。在語言溝通過程中，配合相應的動作、表情、手勢等形體語言，強化溝通效果，達到有效溝通的目的。
3.2 術中心理護理：病人進入手術室后,面對完全陌生的環境和各種特殊裝置、麻醉機、監護儀器以及護士、醫生忙碌的身影，便會產生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應在核對病人姓名、床號、手術名稱的同時，適時地給病人以鼓勵、安慰，使病人在陌生的環境中感受到溫暖。麻醉前護士在協助病人擺好姿勢時，一般要用約束帶約束病人手足，在使用約束帶前主動與病人交談，以取得病人合作，以防術中出現不可預料的亂動情況，影響手術進展。術中巡回護士在配合麻醉醫師、手術者、器械護士完成各種技術操作、治療、急救等工作中，盡量少說話，多做事，時刻觀察病人情緒變化，隨時給予安慰。器械護士要熟練配合手術，減少病人痛苦，醫護之間氣氛融洽，互相尊重，主動合作。由于麻醉方式的不同，有的病人意識尚存，處于清醒或半清醒狀態，因此不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語病人病情或隱私，避免對病人產生一切不良刺激。當遇到意外情況時，不應驚慌失措和脫口說出詳情，以免給病人造成嚴重的心理負擔，同時也起到了醫療保護作用。
3.3 術后護理：巡回護士還應掌握一些疾病的術后心理護理，使病人感到手術室護士不僅具有手術室知識，還精通疾病的術后護理知識，就會對我們產生信賴感，從而服從我們的指揮，積極配合各種診療護理常規[3]。手術結束后，麻醉消失，病人逐漸恢復記憶，此會有些不適，擔心手術是否做好，我們應及時告知手術效果，并以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，給病人傳達有利的信息，鼓勵病人忍耐克服術后的疼痛，積極配合治療。對一些特殊的手術如癌癥、截肢等，護士要特別關心，以減輕病人的心理負擔，鼓勵、引導、勸慰他們珍惜生命，樹立戰勝疾病的信心。對于有恐懼心理的病人，應鼓勵病人與同室病人交談，轉移注意力，盡快適應環境，護士應主動向病人講述疾病知識，找預后良好的病人現身說法，增強戰勝疾病的信心。術后由于手術創傷的刺激或對病理報告的猜疑，往往情緒低落，有些病人心理反應比較復雜，故意識恢復后，要主動告知病人手術順利完成，并說明術后注意事項以及術后可能出現的問題，使其消除顧慮、振作精神、積極配合治療，爭取早日康復。一般術后2～3天手術室護士到病房隨訪、詢問，了解術后疼痛程度、傷口愈合情況、術后生理功能恢復情況及手術有何不適,征求病人對手術工作的意見和建議，以便進一步提高手術室的護理質量。
參考文獻：
[1] 李小姝.護理學導論[M].上海：科學技術出版社，2004.4.
[2] 郭 暉.未來整體護理模式中的護患關系[J].中華現代臨床醫學雜志，2003，12（1）：41.
