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【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0265-01
2013年6月15日我們科室收治一名狗咬傷患者，患兒2歲，經及時治療處理，一個月后患者健康出院，效果滿意，現報告如下：
1 一般資料
1 臨床資料 一兒童，男、2歲，因在家蹲著上廁所被野狗咬傷眼部和左臉部，咬傷后4小時到我院就醫。
2 治療方法
2.1傷口處理 采用3%雙氧水反復沖洗傷口20分鐘以上，盡可能清除傷口內組織碎片、淤血等異物，剪除失活組織，使傷口內無出血、滲出，外口小內腔較大的傷口要適當擴大傷口，以利于徹底沖洗及引流（沖洗過程中注意保護眼睛）
2.2侵潤注射 傷口內用稀釋3-5倍的免疫血清均勻侵潤注射，范圍達到傷口3-5cm。
2.3清創術后處理 創面覆蓋無菌紗布，注意及時更換。肌肉注射免疫血清20U/kg，并肌注狂犬疫苗（當天、第四天、七天、十四天、二十八天、三十天）各接種注射一針。并注射破傷風抗毒素，使用抗菌、消炎兩周。
3 心理分析
3.1患兒的心理：恐懼和疼痛。表現為煩躁不安和哭鬧不止，不愿意配合醫護人員治療。因為患兒被狗咬傷后承受著生理的痛苦和心理恐懼的折磨。
3.2患兒家長的心理：焦慮和緊張。表現為反復詢問患兒的病情，治療方法與創面修復結果。甚至要求醫護人員要不斷觀察患兒病情，擔心醫護人員未能及時發現患兒病情變化。
3.3恐懼和缺乏安全感：家長對潛在并發癥產生的恐懼感，表現得恐懼甚至煩躁。由于家長心疼孩子，而對各種護理操作產生恐懼，患兒在接受治療和傷口處理時家長不敢看，不忍心，操作時不斷提醒醫護人員“輕點”“看好了”“找準了”“讓有經驗的護士操作”等等。如果稍有不滿家長情緒立刻就表現出來了?；純罕还芬酆兔娌?，家長易產生自責自卑的心理，恐懼瘢痕形成。
3.4懷疑和不信任：由于醫護人員多為年輕同志，患兒家長對醫療技術的懷疑和護理人員穿刺技術的不信任。甚至要求在做各種操作時更換年長的護理人員。對醫療設施和治療環境的局限引起對治療能力的懷疑，表現為挑剔住院環境和醫療設施等等。
4 心理護理
從剛開始接診治療時，護士就以微笑面對患兒及陪護人員，輕聲問候，并以親切的話語介紹醫院科室的環境、規章制度及患兒的主管醫生護士等。
用滿腔熱忱的工作態度誘導、感染陪護人員，用和藹的表情、親切的語言經常與陪護人員交談，講解治療方法。以解決家屬的顧慮，提升對醫護人員的信心，并得到他們的支持。
護理人員要經常撫摸和擁抱患兒，并通過和藹的表情，語言聲調，態度溫和等非語言方式與患兒溝通，從而消除陌生感，克服抵制情緒，使患兒配合治療。在患兒治療護理過程中，家長會不斷提出各種需求，例如：要求短時間治療好、要求一針見血、中盡量減少患兒痛苦、及時更換床上用品等一系列要求。護士應盡量滿足，不能滿足的要真誠的與家長溝通并取得諒解。在患兒住院期間要求護士具有良好的服務態度，要嚴格執行“三查八對”，不斷提高護理操作技能。加強巡視病房及病情觀察，隨時指導家長對患兒的護理。良好的護患關系在治療過程中產生動力，更能促進患兒康復。
【關鍵詞】常規護理；慢性支氣管炎；身心功能；生活狀態；療效
慢性支氣管多發生在患者機體的抵抗力下降的狀況，是一種慢性疾病演變的過程，發病時間較長，根治困難，患者深受其害，進行治療時伴隨著嚴重的生理問題，患者呼吸困難，咳嗽痰多情況增多，患者的生活質量嚴重下降[1]。為了減輕患者在治療時的痛楚，保證患者的正常生活，本院自2012年8月對患者進行不同護理辦法的探索和干預，效果顯著，患者的生活質量明顯提高，現將具體結果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院自2012年8月至2013年2月的124例患者為研究對象，其中男75例，女49例，年齡58-76歲，平均年齡65.7歲，患者均無其他疾病或者并發癥，隨機分為觀察組和對照組，各為62例，其中兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），可以進行比較，無統計學意義。
1.2方法對照組在治療時只進行常規的治療指導，在出院后，對照組只定期復查，無其他的護理干預。觀察組在此基礎上，進行不同的護理干預，對患者進行健康知識的宣傳和病情治療的講解，在患者出院后進行定期的回訪和指導。觀察組的病房布置要干凈舒適，為患者提供一個安靜的環境，減緩患者的心理焦慮和由于疾病產生的恐慌不安心理，對患者進行慢性支氣管炎知識的講解和應該注意事項的宣傳和講解，使患者熟悉了解自己的病情，能夠自己進行常規性的護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。醫護人員每隔一段時間對病房進行巡視，與患者就身體狀況進行交流，了解患者的心理變化，同時要關注患者的身體狀況，對患者面色、脈搏等進行觀察，在發現緊急情況時進行及時的處理，患者出現痰堵塞時，醫護人員要及時的吸痰。支氣管患者由于呼吸器官功能衰竭，呼吸困難，醫院要保障充足的供氧，緩解患者由于缺氧帶來的生理問題。對二氧化碳滯留體內較多的支氣管患者，要保證全程供氧。醫護人員要采用正確的拍背方法，促進患者的排痰，可以引導患者通過調整呼吸頻率和呼吸方法，提高患者的通氣量，提高患者的呼吸質量[2]。醫護人員在護理支氣管患者時要耐心細致，在操作護理時動作要輕柔，避免不恰當的護理方式給患者帶來的生理痛苦，同時要對患者的家屬進行護理知識的講解，引導他們對患者進行科學的護理，減輕患者住院和治療中的不適感。在患者出院之后，醫護人員定期的對患者進行回訪，了解患者的身心恢復狀況，對患者進行術后護理知識的教育，保證患者在出院后的安全護理。根據以上護理方法，對患者進行20天的護理干預，對對照組進行回訪。
1.3統計學意義本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差（χ±s）檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
在患者治療后的1個月對患者的身心功能、生活狀態及療效的狀況進行對比分析，觀察組在病情恢復和生活狀態上的療效顯著優于對照組，兩組對比（P
3討論
慢性支氣管炎屬于慢性疾病，如果不能得到及時的治療和有效的控制，最終會演變為阻塞性肺氣腫，為患者的健康帶來極大的威脅，嚴重時會造成休克導致死亡[3]。慢性支氣管炎病狀伴隨著咳嗽、呼吸困難和氣喘胸悶等現象，嚴重影響患者的正常生活，患者會產生焦慮不安的心理。本院醫護人員在對患者進行護理干預時對患者的生理問題和心理問題進行了有效的干預，取得了顯著的成效，極大的改善了患者生活質量。通過對照組和觀察組的比較，可以發現觀察組在病情恢復和生活狀態上的療效顯著優于對照組，兩組對比（P
參考文獻
[1]張瑞，李寶娥，高彩霞，王阿靜.不同護理方法對慢性支氣管炎患者影響的對比分析[J].浙江臨床醫學，2012，14（07）：888-889.
【關鍵詞】心理療法；焦慮癥；研究進展
【中圖分類號】R971.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0479-01
焦慮癥（anxiety）又稱焦慮性神經癥，它是以持續性緊張、擔心、恐懼或發作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有植物神經系統癥狀和運動不安等行為特征。焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發作性驚恐狀態（急性焦慮癥）為主要臨床表現，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。
目前，國內大量的焦慮癥治療集中在藥物治療方面，而在心理治療焦慮癥的臨床與理論研究方面則不多。本文主要是對國內在焦慮癥的心理療法研究進展方面作一概述。
1 認知行為療法
認知行為治療由美國心理學家貝克（A.T.Beck）在1976年發明的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對已，對人或對事的看法與態度來改變心理問題。對于焦慮癥，貝克認為認知產生情緒障礙及焦慮情緒，而認知上的失衡進一步導致焦慮癥的產生。認知行為治療方法就是要通過改變人的認知過程，矯正患者不合理的認知觀念，并時刻把認知矯正與行為矯正結合起來，努力在兩者之間建立一種良性循環，取代原來存在的惡性循環，從而使原來不良癥狀減輕、消失，有利于疾病的改善。
2 催眠療法
隨著心理治療與心理咨詢在社會生活中的普及，各種心理治療的方法逐漸被公眾知曉。其中，最為神秘的莫過于古老的催眠治療。催眠時，在催眠師的誘導下，接受催眠者的意識由清醒變得恍惚，進而如醉如癡，其身體或柔若無骨而癱軟在地，或堅如木石而足以載人。在催眠師的指示下，被催眠者惟命是從，心無旁騖。催眠結束后，被催眠者由混沌狀態逐漸恢復意識，好似大夢初醒，對剛才發生的一切印象模糊，恍如隔世。
催眠治療是在良好醫患關系的基礎上，催眠師將患者引入催眠狀態，并對其進行心理分析與治療，了解其被遺忘的、壓抑很深的、創傷性體驗與致病的心理矛盾與沖突。催眠療法對焦慮癥的治療方法就是通過與患者潛意識交流，了解深藏于潛意識中的焦慮根源，使其暴露于意識之中，讓患者了解并進行疏導、發泄，以利緩解焦慮癥狀。催眠使焦慮癥患者處于安靜放松狀態，直接有效緩解緊張驚恐及自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安?，F在國內有8篇相關研究報道。
3 森田療法
森田療法（Moritatherapy）由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1920年創立，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法。幾十年來，經森田的后繼者的不斷發展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認的、一種有效實用的心理療法。森田療法認為焦慮情緒是一種自然現象，人人都有，不用理它，癥狀會自然消失，不會被焦慮情緒所束縛。對于焦慮癥的治療，森田療法有兩種形式：門診治療和住院治療。 門診療法是通過心理門診，使病人接受森田療法談話交流和治療指導，指導病人接受自己的癥狀，不排斥它。 住院治療是森田治療的基本方法。治療前先向病人講解森田住院式理論，讓病人認識到在疾病癥狀出現后，由于擔心治不好病而整日在痛苦之中，加重了軀體和心理的負擔，導致病情惡化，這就是身心交互作用的結果。讓病人知道這種身心交互作用是導致病情加重的動力，治療的目的就是要消除這種動力。當病人對森田理論有了足夠的學習后即開始實施森田療法[1]。
4 精神分析療法
精神分析取向心理治療，或稱精神動力取向心理治療，指的是建立在精神分析理論上的心理治療方法，聚焦于對來訪者的無意識心理過程進行分析，探討這些無意識因素是如何影響來訪者目前的關系、行為模式和心理狀態的。通過對來訪者生活歷史的探索，探討來訪者是如何經歷既往的人生而發展變化，幫助來訪者更好地應對當下的成人生活。人類個體常常由無法意識到的因素決定或者影響著他們的情感和行為。這些無意識因素可能是造成他們痛苦與不幸的來源，這些痛苦可能表現為我們可以看到的癥狀，也可以表現為困擾自己的人格特點，或者表現為工作、人際、親密關系上的困難，情緒的不穩定以及自尊的受損。由于這些因素都是無意識的，家人朋友的忠告、閱讀自助心理書籍、甚至依靠再堅強的意志力也無法緩解這些痛苦。精神分析治療，聚焦于對來訪者的無意識心理過程進行分析，探討這些無意識因素是如何影響來訪者目前的關系、行為模式和心理狀態的。通過對來訪者生活歷史的探索，探討來訪者是如何經歷既往的人生而發展變化，幫助來訪者更好地應對當下的成人生活。
5 綜合心理治療
眾多的心理治療學派由于發展不同的療法，療效也各有千秋，大家開始意識到不同的心理治療存在共同的影響治療變化過程的因素，出現了對心理治療整合模式的探索。多種方法（如患者中心治療和解釋性心理治療、支持型心理治療、社會心理治療等）并用已成為心理治療發展的趨勢。
6討論
隨著人們對焦慮癥的生物學、心理學等病因學的不斷認識和研究，咨客中心療法、意象對話技術、NLP方法等多種心理治療方法應不斷用于臨床，使焦慮癥患者在臨床癥狀和社會功能方面有所改善。并且焦慮癥的發病率逐年升高以及醫學模式的轉變，人們對心理健康的要求程度也會越來越高。所以在未來的研究中應將研究指標客觀化、規范化，以尋求更簡捷有效的心理治療方法，使焦慮癥的研究不斷深入。
關鍵詞：心理治療；抑郁癥；GDS評分
【中圖分類號】R395.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0035-01
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年5月-2013年在我院住院的抑郁癥患者，符合CCMD-3心境障礙抑郁發作診斷標準，無酒、藥濫用或依賴，共80例，其中男43例，女37例；平均年齡（33.7±8.2）歲；平均受教育年限（11.8±2.8）年；平均病程（3.2±1.6）年。臨床主要表現為體重下降，睡眠障礙，情緒低落，自我感覺差，自我評價過低，消極甚至絕望自殺。兩組患者在性別、年齡、受教育程度及病程方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.方法
2.1 對照組使用精神科常規護理方法，包括：（1）重點患者24 h監護；（2）核查藥物品種及用量，防止患者藏藥；（3）及時向醫生反映患者生活及用藥情況；（4）常規督促個人生活；（5）組織參與集體活動；（6）進行精神衛生知識宣教，使患者了解抑郁癥的相關知識以及藥物治療的作用和副反應等。
2.2治療組在上述治療護理基礎上加用個體化心理治療方案：1）檢查患者是否具有導致其情緒低落的社會原因包括家庭問題、工作問題、親子關系不良、多年反復的抑郁發作導致患者持續的絕望，此時應對患者進行系統的社會心理干預，包括家庭治療，家庭和工作單位走訪等社會心理支持措施。2）改變患者的環境狀況，在門診患者可以考慮住院系統治療，對住院的患者可適當考慮讓其在嚴密觀察下，頻繁的試出院，使患者增加與外界交流的機會。3）向患者解釋治療的必要性和有效性，指出目前心理狀態對治療不利，告知康復治療中應注意的問題，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復治療；在恢復期進行心理狀態及認知心理評定，根據不同心理障礙特點選用不同的心理治療，主要以支持性心理治療為主。隨著病情好轉矯正不良生活習慣，采取解釋性心理療法，進行康復教育，在日常生活能力訓練同時進行陶冶訓練，放松訓練，講授腦血管病防治基礎知識。
2.觀察指標
治療前后分別對兩組患者的抑郁量表（GDS）為主要指標，分別在患者入院后2天內及出院后1個月、出院后3個月對干預效果進行評價。
統計學分析處理
全部數據均錄入SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，p
3.結果
兩組GDS得分比較
治療組GDS得分在出院后3個月低于對照組（p
4.討論
抑郁癥是一種常見的疾病，它的慢性特征以及致殘性都對整個社會和患者造成了重大的影響，尤其是改變了患者的生命質量。抑郁癥的治療因此也受到醫學界各方面的關注。目前臨床上的抗抑郁藥物有很多，但是僅僅使用藥物來對抑郁癥患者進行治療效果并不理想，因此在臨床上開始采用其他治療方法結合藥物治療，其中心理治療是最常見的一種治療方法。心理治療，能對抑郁癥患者有一定幫助，已有研究資料顯示心理治療合并抗抑郁藥治療能夠提高抗抑郁藥的療效。 心理治療對抑郁癥病人來說是比較合適的，首先，因為它不會產生像藥物治療和電休克治療所致的生理副反應，因此對那些藥物副反應明顯或害怕微電休克治療的病人來說比較適用。第二，臨床上約有10%-30%的難治性病人，即對藥物沒有療效的抑郁癥可以合并心理治療以取得效果。第三。藥物可以治療抑郁癥狀，但停藥后相當一部分病人仍會復發或在今后的生活中遇到挫折又會出現抑郁，而心理治療可以教會病人如何去面對和適應挫折，調節自己的心理平衡，即所謂的“吃一塹，長一智”，提高病人的心理和社會適應技能。另外，臨床上藥物和電休克的治療效果在4～6周內便出現，而心理治療的效果則是在6～8周后出現，即它的療效出現時間較慢，但療效較穩定。不要因為2～4周未見療效而放棄心理治療。
當然，心理治療也不是萬能的，對一些嚴重的抑郁癥病人來說，首先是藥物治療或電休克治療，然后再考慮合并使用心理治療的方法。另外，需要注意的是，心理治療并不排斥其他治療方法的應用，尤其是藥物治療，倘若與藥物治療合用，對抑郁病人往往會起到事半功倍的疊加效用。
本文研究結果顯示治療組GDS得分在出院后3個月低于對照組（p
參考文獻
[1] 張翠紅，陳佐明.住院抑郁癥患者團體治療研究[J].中國健康心理學雜志.2009（02）：57-59
所謂的應對方式其實就是人們緩解心理問題的一種方式，直接關系著應激反應的最終結果。經過相應的研究不難發現，患有精神分裂的患者其應對方式都比較消沉，在遇到困難時容易逃避，這種消極的心態容易加重患者的病情。認知行為療法主要是采取一系列認知、行為干預方法提升患者的心理健康水平，這種療法取得了較為顯著的療效，尤其適用于精神分裂癥患者。認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy，CBT）在精神分裂癥患者的治療已在國內得到廣泛的應用。但是，CBT在這類群體應用的臨床特點，發揮療效的具體心理機制還未明確。本研究為深入探討CBT對精神分裂癥患者應對方式的療效，為進一步改進臨床治療和服務提供指南。
1.一般資料和研究方法
1.1 研究對象的資料。隨機選取在我院接受治療的精神分裂患者50例作為研究對象，平均把其分成兩組，每組患者各25例。具體的入選標準如下：滿足精神分裂癥的診斷要求；患者年齡在19-61歲之間；患者的學歷在初中以上；患者以前只采用過藥物治療方法；已經按照要求獲得患者及其家屬的同意。排除標準如下：患有精神病以外的其他疾?。换颊叩那楦薪涣髡系K得分機交流障礙得分均高于5分；在30天內接受過藥物治療外的其他治療。把符合標準的患者平均分成兩組，每組患者各25例。其中，CBT組平均年齡在29±9歲，男性10人，女性20人，平均受教育年限12.5年，病程85±70月，氯丙嗪等效劑量429±316mg，ST組平均年齡在30±9.5歲，男性16人，女性9人，受教育年限12.5年，病程90±75月，氯丙嗪等效劑量489±409mg。經t檢驗分析，兩組患者的臨床資料均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 工具。本文主要采用的是應對方式問卷調查法（CSQ），其中主要包含6個不同的衡量因素，即解決問題、自責、求助、幻想、回避、合理化因素。對不同的條目計分為1分和0分。
1.3 治療方法。研究中我們針對不同的患者采用藥物治療，并在此基礎上分別采取同等次數的認知行為治療和支持性心理治療。
1.3.1 認知行為治療。在進行研究工作之前，研究人員需要嚴格按照要求閱讀相關的操作要求，了解精神分裂患者的認知問題，還應該參加精神分裂癥認知行為治療的培訓，提升自身的治療水平。具體的治療流程如下：采取個體治療的方式共進行15次治療，治療時間控制在24周左右。認知行為的治療是一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。主要應包括四個方面，針對幻覺、妄想、陰性癥狀和情緒癥狀的治療。針對幻覺：正?；?、組織應對策略等；針對妄想：蘇格拉底式提問、重新歸因等；針對陰性癥狀：行為激活等；針對情緒癥狀等：情緒管理、放松訓練。
1.3.2 支持性心理治療。與認知行為治療相對應的是支持性心理治療，具體的治療次數及時間需要參照認知行為治療，在確保這兩個因素相同的前提下進行心理治療，主要是通過鼓勵、勸告及建議的方式來治療精神分裂患者的心理問題。
1.4 統計方法。采用SPSS16.0軟件包進行獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。
2.結果
經過研究比較不難發現，兩組患者在應對方式問卷的評分上沒有太大差異，二者之間沒有統計學意義。通過相同時間的治療后，認知行為治療組患者在解決問題和求助兩個因素的評分明顯高于支持性心理治療，并且二者之間的差異具有統計學意義（P
3.討論
總而言之，兩組患者在經過相同時間的治療后積極應對方式得分均有所提升，消極應對方式得分有所下降。因此，藥物結合認知行為療法能夠有效改善精神分裂患者的應對方式，從根本上增加患者的積極情緒比例，減少消極情緒比例。經過相關的研究不難發現，精神分裂癥患者與健康人之間的差異就是消極應對方式的結果。采用認知行為治療通過改善精神分裂癥患者的應對方式，更具有針對性，精神分裂癥本身就是一種比較難于治療的疾病，由于患者自身的認知、行為、情感等方面均不同程度出現了障礙，單純依靠心理治療已經無法滿足精神分裂患者的需求。
參考文獻：
[1]李霞，譚洪華.認知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國健康心理學雜志，2013，07：1014-1015.
[2]周晶晶.認知行為療法對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].健康研究，2015，05：539-541.
摘要: 通過列舉中醫古籍中行為療法的案例，采用現代心理學術語分析了與現代行為治療相似的中醫行為療法及有中國特色的中醫行為療法。認為中醫行為療法中的厭惡療法、習見習聞法（系統脫敏法）、心理轉移法（反應預防法）、模仿法和沖擊療法在具體治療方法上與現代行為療法有一些相似之處，但同時也帶有鮮明的文化特點;而氣功療法和課業療法則是有中國特色的中醫行為療法。并指出中醫行為療法重視患者自我調節、注重個體差異性，治療方法設計精巧，療效明顯，但也存在重實踐而輕理論、缺乏量化研究等局限性。研究中醫行為療法將有利于建立適合中國人的心理療法以及完善現代心理治療。
關鍵詞: 行為療法; 心理療法; 中醫治療學
中醫對心理治療有獨到的研究，中醫典籍《黃帝內經》精辟論述了心身疾病的致病機制和診治，深刻揭示了心理疾病的諸多成因及治法。采用中醫治療手段幫助患者消除或建立某些適應性行為，從而達到治療目的的一門醫學技術稱為中醫行為療法。中醫行為療法有與現代（西方）行為療法不謀而合之處，同時中醫行為療法也帶有鮮明的文化特點。中醫行為療法不象現代行為療法有一整套行為治療理論作指導，但傳統醫案中仍然可找到不少行為治療案例及對行為治療的精彩論述。因研究傳統心理治療的目的在于古為今用，故本文采用現代心理學術語來說明中醫行為療法案例。
1 與現代行為治療相似的中醫行為療法
中醫行為療法雖然與現代行為療法有著完全不同的文化背景，但兩者在具體治療方法上仍有一些相似之處，這不是指依賴于現代醫學技術發展的治療手段等物質性的東西，而是指一些可供指導的治療思想和用于操作的基本步驟。
1.1 厭惡療法
中醫心理治療的厭惡療法是指把可以令患者產生厭惡情緒的感覺刺激與其病態行為緊密結合起來，使患者產生強烈的躲避傾向及明顯的身體不適的感覺，從而矯正其病態行為的方法。現代行為治療中的厭惡療法是一種通過懲罰來消除不良行為的治療方法。
《世醫得效方》記載:一個嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅不與之”。一會兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血形狀難看，又散發出惡臭味。這個嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲也” ［1］ 。
《吳鞠通醫案》載:有章姓病人“不時脫盡衣褲上大街”，吳鞠通一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著后稍明” ［2］ 。中醫行為療法的厭惡療法在治療原理上與現代行為療法的厭惡療法相同，都是把可以令患者產生厭惡情緒的感覺刺激與其病態行為緊密結合起來以矯正其病態行為的方法。現代行為療法在選用厭惡刺激時更為慎重，充分考慮患者的生理健康和心理承受能力，并制定了現代臨床心理學從業人員倫理守則以規范治療行為。
1.2 習見習聞法
中醫行為療法中的習見習聞法是指通過反復練習，使受驚敏感的患者對刺激習慣而恢復常態的心理療法。習見習聞法類似于現代行為治療中的系統脫敏法。系統脫敏法是指把一個可引起微弱焦慮的刺激暴露在處于全身松弛狀態下的患者面前，使該刺激逐漸失去了引起焦慮的作用 ［3］ ?！端貑?至真要大論》中提到“驚者平之”，從“驚”變為“平”即是脫敏。張子和治療受驚患者的案例就是使用系統脫敏法的典型例子。
《儒門事親?內傷形》記載:“衛德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞有響，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰:驚者為陽，從外入也;恐者為陰，從內出。驚者為自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經屬肝木，膽者敢也。驚怕則傷矣。乃命二侍女執其兩手按高椅之上，當面前下置一小幾。張曰:娘子當視此。一木猛擊之，其婦大驚。張曰:我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須連擊三、五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗。徐徐驚定而笑曰:是何治法?張曰:《內經》云，驚者平之。平者常也。平常見之，必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下擊幾，使之下視，所 以收神也。一、二日，雖聞雷亦不驚” ［4］207 。
這個案例中的患者是恐懼障礙，因精神驟遭刺激所致。張子和讓兩個侍女對患者作了按刺激等級從弱到強、循序漸進的一系列的擊茶幾、擊門窗動作，使患者達到脫敏效果?；颊邚拈_始時“大驚”到習慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個刺激不再引起患者焦慮，使患者逐步適應了原來可引起極大焦慮的刺激。
中醫行為療法的習見習聞法在治療原理上與現代行為療法的系統脫敏法相同，只是操作程序不夠具體，刺激等級的劃分和步驟的施行沒有形成固定的模式和方法。中醫行為治療實踐者運用習見習聞法成功治愈患者，這是在個人實踐經驗基礎上的創新和開拓。
1.3 心理轉移法
中醫行為治療的心理轉移法是指通過改變病人心理活動的指向性，使其注意焦點從病所轉移到它處的心理療法，類似于現代心理治療的反應預防法。反應預防法主要用于治療強迫癥。例如治療強迫性儀式動作為主訴的患者，讓患者在想要行儀式動作前向治療者報告，并在治療者的鼓勵和監督下克制自己而不作儀式動作。
《名醫類案?目》記載:“楊賁亨治一貴人，患內障（眼疾）性暴躁，時時持鏡自照，計日責效，數醫不愈。召楊診，曰:公目疾可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當發毒，竊為公憂之。既去，貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗，召詰之。對曰:醫者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣” ［5］569 。這樣的患者急躁焦慮，治療者用巧妙的暗示，將其對目疾的病理性過分關注，轉移到其他部位，促進了目疾的痊愈。對患者過度性生理性的焦慮反應采用反應預防法（心理轉移法）是比較有效的心理治療方法?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載:“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰躔度及風云雷電之變，自辰至未，而病者聽之而忘其圊。楊嘗曰:治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰:吾取藥去。數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰:吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰:懼勝喜” ［4］111 。
《南郡縣志?人物志?李建昂醫事》載有一書生，畏懼光亮，“不近燈火”。李建昂診畢，索其所著文章，“亂其句讀，郎聲而誦”，結果，患者“憤然奪其文曰:客非此道中人，不解句讀，何其妄也，因就燈而坐，頓忘畏明之習” ［2］ 。
《針灸大成》記載:“同寅謝公治婦人喪妹，甚悲思不能進食，針藥用之無功，即以親家之女日夜與之陪歡，轉移其思念故人之意，佐以解郁之品，逐漸恢復如常” ［6］ 。
中醫行為療法的心理轉移法在治療原理上與現代行為療法的反應預防法相同，都是通過改變病人心理活動的指向性，使其注意焦點從病所轉移到它處的心理療法。可以看出中醫在治療心理疾病時能夠根據病情和情境靈活運用心理轉移法。
1.4 模仿法
中醫心理治療中的模仿法是指通過旁人有意示范來培養患者的正常行為，與現代行為療法中的模仿法基本相同。
《儒門事親?內傷形》記載:“項關令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰:此難以藥治。……其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數日，怒減食增，不藥而瘥” ［4］207 。這是個厭食的案例，張子和采用模仿法治療因過分生氣發怒而導致不欲飲食的患者，讓兩個食量大、胃口好的婦女在一旁邊吃邊夸食物的可口，對患者施加影響，使這位“病怒不食”的患者胃口好轉而開始進食。
中醫行為療法的模仿法是指通過他人的特定行為有意對患者施加影響，使患者也趨向于采取同樣的行為方式而放棄先前不良行為方式，與現代行為療法的模仿法治療原理相同。
1.5 沖擊療法
沖擊療法，是指讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，個體的恐怖反應逐漸減輕，甚至最終消失。它的基本原則與系統脫敏法相反，不是使患者按輕重程序逐漸面對所懼怕的情況。
《續名醫類案?驚悸》記載:“盧不遠治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數無不叩，名醫之門無不造。一 日就診，盧為之立方用藥，導諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣” ［5］645 。案例中的這個患者多疑畏死，用開導勸慰法只能“略覺釋然”，于是醫生詐稱“卜當十日死”，使患者一下子面對最難以接受的刺激，患者反而放得開不再“終日畏死”了?；颊呓又鴧⒍U百日，提高對生命本源的認識而得以痊愈。這個案例采用了多種心理治療方法，沖擊療法是其中一種，對治療起了關鍵性作用。
中醫行為療法中沒有沖擊療法這個名詞。中醫采用沖擊療法可能更多地源于對“物極必反”這一哲學觀點的認同，并認為該觀點同樣適用于人的心理治療。從中我們可以看出，中西醫雖然在治療理論的建構程度和理論取向（是否偏向哲學）上不同，但都使用沖擊療法來治療恐懼癥，中西醫在心理治療上有殊途同歸之處。
2 具有中國特色的中醫行為療法
2.1 課業療法
課業療法是指通過讓患者參加有醫療意義的工作或勞動來治療心理疾病的一種方法。中醫行為治療中的課業療法是通過行為改變來調整可具體描述的心理狀態。《四川醫林人物》記載:“肖文鑒，南充人。一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女初不耐，久習為常。如是一百日，體漸強壯，面生華澤” ［2］ ?；紤n郁癥的人活動量減少，治療抑郁癥可以根據患者實際情況安排患者做適度的勞動，循序漸進來改善心情。上例中患者是個室外活動極少的“室女”，需要加強戶外運動，所以醫生采用結伴割草來治療抑郁癥。類似的做法還有:每天按時練習書法可以調節情緒;長期從事腦力勞動的人適當增加體力勞動，以舒緩大腦長期所處的緊張狀態。
2.2 氣功療法
氣功是通過自我有意識地松弛機體、平靜思想、調節呼吸，以達到自我調整生理、心理活動，從而防治心身疾病的一種方法。氣功門類繁多，如太極拳、八段錦和鶴翔樁等，均由一定的行為方式組成。氣功強調天天練習，持之以恒才能夠生效、鞏固，故練功過程可看作是學習一種新的行為方式以代替疾病行為的行為訓練。氣功與一般的行為療法有所不同，氣功著重是意念的內部運行和內在調理。氣功與生物反饋法比較接近，是一種不用儀器的生物反饋。從某種意義上來說，生物反饋好比是在儀器指導下的一種氣功，其著眼點是反饋信息的調理 ［7］ 。氣功吐納、導引是患者自己練氣功，將不利于健康的情緒通過呼吸導引調整過來。在氣功中包含了自我暗示效應。實踐證明，氣功能夠有效地調節身心，古往今來用氣功治愈心病的例子數不勝數。
氣功療法是最有中國特色的行為療法，其更能體現中國人對心身辨證關系的認識。中國傳統醫學很早就認識到了心身疾病的辨證關系，在鍛煉身體的同時兼顧心理調節，從而創造出氣功這一有效而且富有特色的療法。氣功療法傾向于養生，這有利于將心理治療融于日常生活而不必一律求診心理醫生，但中醫心理治療也因此未能從生理疾病的治療中分離出來，從而影響了心理治療理論和實踐技術的發展?？陀^地說，氣功療法有些不適應現代人日益加快的生活節奏，使得一部分有興趣嘗試氣功導引法的人們失去了練習機會。今后氣功療法如果能夠被更好地改編成一系列調節身心的簡便易行的健身運動，或許能同瑜伽一樣受到不少中國人的歡迎。
因為不同于一般的體育運動，氣功有特殊的練習規則和禁忌證，練習不當可能會出現偏差。目前對氣功的研究剛起步。氣功因缺乏現代科學的理論闡釋，因而易被蒙上一層迷信、神秘色彩，但這并不能抹煞氣功的科學性及它在健身、疾病防治和康復中的作用。
3 對中醫行為療法的評價
中醫行為療法在治療恐怖癥、抑郁癥、不良情緒導致的軀體化癥狀和矯正不良行為等方面有顯著效果，有其獨特的優點和長處。
3.1 重視患者的自我調節
中醫行為治療同西方現代行為治療相比更重視患者的自我調節。在患者的康復階段，自我調節起著重要作用。氣功療法、課業療法都是以一種積極主動的特定行為方式去改變消極心態從而治愈心理疾病。自我調節貫穿于氣功療法、課業療法的始終，充分體現了中醫心理治療重視人的主體作用。
3.2 治療方法設計精巧，療效明顯
在中醫行為治療過程中，醫生根據患者特定的生活條件和范圍進行簡單而精巧構思的治療設計。 習見習聞法、厭惡療法、心理轉移法、模仿法等都被古代醫家根據患者的情況靈活運用，體現了古代醫家的高超醫術和智慧。這比西方某些脫離現實生活的治療方法更具有實踐上的優勢。中醫行為療法實踐者重實踐，不囿于現有治療理論而勇于開創新的心理治療方法，這是值得肯定的。
3.3 注重個體差異性
中醫行為治療的心理轉移法、模仿法都是在充分考慮患者個體差異性的基礎上使用，靈活多變，秉承了中醫的“同病異治，異病同治”原則。注重個體的差異性是貫穿整個傳統心理治療的指導思想，《內經》就明確提出了個體的差異性對病情的影響。
然而，中醫行為治療也存在局限性:重實踐而輕理論，缺乏量化研究。心理治療案例的記載僅用一些描述性的語句，難以精確全面地反映出治療過程和方法，不利于心理治療技術的推廣和發展。例如習見習聞法與現在廣泛運用的系統脫敏法治療原理十分相似，如果古時醫生能夠將這一治療技術再精確化并進一步總結治療方法，系統脫敏法就有可能不必從西方引進。當然，這種遺憾的產生是與文化背景、中國人思維方式和科技發展水平等多種因素有關。
中醫行為療法與西方行為療法的對比讓我們看到了博大精深的祖國醫學在心理治療方面的杰出成果，也使我們堅信，注重吸收中醫行為療法的優點才能尋找到適合中國文化傳統和民族心理的心理治療方法，這也是發揮中醫心理治療的優勢和推動心理治療中國化的必經之路。
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兒童孤獨癥是廣泛性發育障礙的一種亞型，它是以社會交往障礙、語言發育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動作為主要臨床表現的一組行為障礙綜合征。該病預后較差，給患兒及家長乃至社會造成了極大的傷害和負擔。近幾年，通過音樂對孤獨癥兒童的影響，提高治療效果，提高患兒和家庭的生活質量，為今后更好地開展兒童孤獨癥的防治提供依據，筆者就這一領域的研究做一綜述。
1 音樂與心理治療［1～3］心理治療開展了近一個世紀，但至今沒有一個公認的定義，國內出版的心理教科書一般認為，目前最有影響的是沃爾培格（L.R.Wolberger）的定義:心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經過專門訓練的人員以慎重認真的態度與病人建立一種職業性的聯系，以消除、矯正或緩解現有的癥狀，調節異常的行為模式，促進積極的人格成長和發展。心理治療發展至今在理論和方法技術上都形成了不同的派別，歐美的音樂治療主要是建立在心理治療的基礎之上的，因而不同的心理治療派別就發展成了不同的音樂治療方法技術。各種音樂治療方法歸納為聆聽法、主動法、即興法三種，每種方法都有與精神分析有關的技術，具體根據美國出版物的概括主要有音樂想象、即興音樂創作評價、投射的音樂治療、投射的即興創作、有序的回憶等，還有引導意想和音樂（GIM）的技術，主要是在精神分析的理論和技術的基礎上發展的，也運用了人本主義心理治療，此外還有分析的音樂治療等等。美國音樂治療協會主任Bruscia［4］認為，音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，音樂治療師通過運用各種音樂體驗及在治療師和治療對象之間作為動態的變化力量發展起來的關系，來幫助治療對象達到健康目的。
2 孤獨癥的音樂療法音樂治療［5］是通過音樂反應對患者生理缺陷、精神紊亂或情緒紊亂的生理和心理健康狀況進行評估，利用音樂刺激和音樂體驗的各種形式，設計、策劃和選擇治療方案，實現對患者的幫助和干預。有研究在對孤獨癥兒童進行個案治療研究中'［6］將行為心理學、特殊教育及音樂治療學三者統合分析認為，這些有益的治療方法，能使患兒較快地體驗成功的樂趣，可使患兒維持著家庭中的練習，當訓練成為習慣時，不但可以開闊孤獨癥兒童生活的興趣，有效地幫助患兒處理在他們看來雜亂無章的各種信息，更可以培養他們集中精力及按部就班的工作習慣，同時也是社會情緒發展中不可多得的訓練。我國對于音樂治療的研究與應用迄今僅20年左右，近年來運用于特殊教育領域，如中央音樂學院音樂治療中心進行了智障兒童的音樂治療研究，初步取得了較好的成效，一些特殊教育學校也開始重視音樂治療的研究實驗，音樂治療開始介入孤獨癥兒童康復治療的研究工作，香港和臺灣還有不少孤獨癥兒童透過顏色音符來學習閱讀樂譜和彈奏鋼琴，收到了良好的效果。兒童孤獨癥輔以科學的音樂療法能改善患兒的不良行為，能提高治療效果，改善患者和家庭的生活質量。簡而言之，音樂治療是心理治療的一種，它利用音樂對情緒的巨大影響來改變人的精神狀態，進而改變人的思想認識。在音樂治療過程中，治療師首先引導被治療者進入一種非常的放松狀態，然后播放根據被治療者的具體情況特別安排的音樂，并引導被治療者進行各種自由的聯想或回憶。通過這些聯想或回憶，被治療者在治療師的引導下進入了自己的潛意識深層心理世界，這樣會逐漸擺脫精神負擔，走出困境。研究表明 ，采用音樂療法對兒童孤獨癥進行干預，并設對照組進行對比研究，結果顯示兩組孤獨癥患兒治療后的各因子分和總分與治療前相比均有不同程度的下降。觀察組與對照組相比治療后的分值下降幅度較大，其差異有顯著性（P
［7］。這可能與音樂的強有力感覺刺激和多重感覺體驗有關。音樂作為一種獨特的交流形式，最重要的交流意義是非語言的，可以幫助建立良好的醫患關系，而這一關系正是治療成功的基本動力［8］。聽覺統合治療（auditory integration training，AIT）是通過讓受訓者聆聽經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，并刺激腦部活動，從而達到改善交往障礙、語言障礙、情緒失調和行為紊亂的目的。劉淑華等［9］對聽覺統合治療的療效研究表明，治療后患兒的依從性模仿力和配合力增強，ABC量表分值普遍降低。聽覺統合治療主要是通過聆聽一組經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，同時刺激患者的腦部活動，達到改善語言障礙、行為異常和情緒失控的目的，對治療兒童孤獨癥有一定療效，并且無副作用的報道［10］?；純河行┡R床行為如出現模仿發音、對指令的辨別能力、對呼叫有反應、改善睡眠障礙等通過一般的行為訓練進步很緩慢，聽覺統合治療后可在短期內（3～6個月）上升一個水平。AIT能改善孤獨癥患兒的臨床癥狀，可能與以下原因有關。首先，美國自閉癥研究院院長Rimland博士認為自閉癥兒童的音樂能力差不多是宇宙性的，即孤獨癥兒童對音樂有不同尋常的興趣，并有不同尋常的感受力和注意力。其次，Takeuchi等［11］在孤獨癥患兒接受語言任務研究中發現，磁共振功能成像（functional MRI，fMRI）顯示患兒右側額葉較正常對照兒更為活躍，提示孤獨癥患兒右側大腦半球在語言功能上占優勢，這與此類患兒在疾病的早期存在左側大腦半球功能低下有關，因此，早期可以通過音樂開發孤獨癥患兒的右腦功能，促進其語言功能的發育，改善臨床癥狀。 參考文獻
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關鍵詞 情緒障礙 兒童少年 相關因素
兒童情緒障礙是發生在兒童少年時期以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現的一組疾病。對126例兒童少年情緒障礙患者作相關因素調查分析和治療干預，為保障兒童少年心理健康提供參考依據。
資料與方法
近3年來收治兒童少年情緒障礙患者126例，男56例，女70例，男:女=1∶ 1.2，年齡5～18歲，診斷和分類依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(第3版)［2］，情緒障礙的類型為：兒童分離性焦慮癥、兒童恐懼癥、兒童社交恐懼癥、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、癔癥、未分化情緒障礙。
研究方法：⑴調查方法：由醫生采集病史，在確定臨床診斷后列入研究對象。采用自擬《兒童少年個人、家庭及社會生活事件調查表》，采用問卷調查與訪談相結合的方式，由調查者講明調查表中各項內容及要求，使患者理解后填寫或由調查者代為填寫。當由幾種誘發因素共同作用時確定一種最主要因素。同時進行《癥狀自評量表》和《漢密頓焦慮量表》(HAMA)、《漢密頓抑郁量表》(HAMD)測量。對于年齡較小的兒童，《癥狀自評量表》由醫生詢問后代之填寫。⑵治療干預：以3種治療方式對研究對象的情緒障礙予以干預，將研究對象分為3組。采用單純心理治療方式的為心理治療組，其具體心理治療方法根據病情選擇，有認知治療、行為治療、系統性家庭治療等。采用單純藥物治療方式的為藥物治療組，選用5-羥色胺再攝取抑制劑。采用上述兩組結合治療方式的為心理+藥物治療組。入組方式是由醫生建議，經家長及患者同意后選擇。⑶治療后隨訪0.5～1.0年，根據醫學心理科狀及漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、Y-B強迫量表測量結果進行療效評定。①有效：是指臨床癥狀減少一半(HAMA、HAMD和Y-B量表評分減分率50%)；②臨床治愈：是臨床癥狀完全消失(HAMA和HAMD評分
統計學處理：采用X2檢驗。
結 果
不同誘發因素對126例兒童少年情緒障礙的影響情況，見表1。
兒童少年情緒障礙的類型在不同年齡和不同性別方面的發病情況不同，見表2。
在3種治療方式的干預療效上，心理治療組與藥物治療組差異無統計學意義(V2=0.64，P＞0.05)；而心理+藥物治療組與心理治療組比較(X2=4.91，P＜0.05)和藥物治療組比較(V2=8.05，P＜0.05)差異有統計學意義。3種治療干預方式有不同的效果，見表3。
討 論
未分化情緒障礙位居兒童少年情緒障礙之首，可能是因為特發于兒童少年期的情緒障礙是情緒發育階段的突出化，還未完全構成十分肯定的質的變化，往往不易明確劃分不同的臨床類型之故。其次是強迫癥，這可能與學校生活的矛盾和競爭，學業過重，期望值過高，使外界壓力與他們的心理承受能力產生偏差，產生了強烈的情緒反應和焦慮不安的心理，可以認為強迫癥狀正是用來抵消或減輕焦慮不安的心情。臨床實踐證明，心理治療結合藥物控制情緒反應和癥狀，才能得到最理想的治療效果。
參考文獻
關鍵詞：圖畫;圖畫心理療法;學校心理教育
一.引言
圖畫是人們情感表達的工具，可以反應出人們的潛意識和內化的信息，是潛意識視覺化的過程。圖畫心理療法是心理老師以學生創作的圖畫作品為中介，通過學生、圖畫、心理老師，三者之間的互動，發展象征性語言，發現內在真實感受，并將其創造性地整合到人格中，最后使學生發生治療性改變的一種心理治療方法。
在治療過程中，心理老師關注的焦點并不是圖畫的審美需要，而是學生的圖畫的過程以及對他對于自己圖畫的解釋。圖畫心理療法不受場地，畫圖技巧，學生年齡、語言、認知等局限，對學生的反應沒有限制，學生可以自由表達自己的思想感情。圖畫心理療法中的評定目的具有隱藏性，這可以減少學生裝壞或者裝好的可能和刻意表現自己的可能。對于情緒狀態的評估具有直觀性?？梢詼y量到學生的無意識成分?？梢杂脕磉M行個體治療或者團體輔導，阻抗較少，容易被學生接受，因而在實際應用中具有有其獨特的治療作用。
雖然圖畫心理治療的方法已經陸續被運用在實際中，比如創造性思維狀態對高校繪畫教育的應用，圖畫心理治療在災區心理援助中的運用，團體繪畫心理輔導在完善大學生自我概念中的作用，以及有關兒童畫教學中等。但是，圖畫心理治療在我國的應用仍具局限性，首先它主要被運用在繪畫美術當中，其次，它并沒有發展出很多的系統治療方法，國外有圖畫心理治療師的培訓，在我國這種擁有專業知識背景和訓練的心理老師還很少。
筆者認為，圖畫心理療法作為一種新興的心理治療方法，非常適合使用在學校心理健康教育工作當中，特別是中小學心理健康教育工作中，下面本文就從圖畫心理療法的概念、理論基礎、應用機制、主要技法和操作技法以及應用現狀四個方面出發，闡述其可能發揮的獨特作用。
二.圖畫心理療法的概念
由于圖畫心理療法的治療師的學業背景從藝術家、心理治療師，到教育者、康復師及精神科醫師不等，加上我們圖畫作為藝術的一種，本身創作就具有的復雜性和多變性的屬性，所以圖畫心理療法已經形成了一種多元發展的趨勢。
擁有不同背景的咨詢師對于圖畫心理療法的界定有時候是不同的。比如說，有的咨詢師認為圖畫在心理治療中最突出的功能是象征性的溝通功能，即借助象征性完成的心理治療便是圖畫心理治療，我們進行的圖畫過程本身就具有心理治療的功能，不管是畫線條，涂色彩，隨意涂鴉或剪紙拼貼。這些咨詢師將圖畫心理治療當作有利于把思維與情感言語化的途徑，把圖畫心理療法作為心理治療的一種輔助工具。而有的咨詢師并不這樣認為，他們相信，圖畫本身就是一種療法，他們看重創造性的活動對心靈產生的獨特作用，認為圖畫的形式和創造過程都具有神奇的康復功效。
無論是哪種界定，都意味著，我們的學生在圖畫課或者在咨詢過程的繪畫中就能達到治療的效果。
三、圖畫心理療法的理論基礎
圖畫心理療法是在精神分析療法、結構化療法、人本主義療法等治療方法的基礎上所形成的一種心理治療方法。
人本主義的心理學家羅杰斯認為，如果心理老師能夠為學生提供一種關系氛圍并鼓勵學生進行自我探索，就能促進學生個性改變，形成自我成長的自然過程。圖畫心理治療的過程中，心理老師會給學生創造一種尊重的、積極關注的、無條件的正向環境，根據羅杰斯的說法，這樣就有利于學生真正地表達自己，發現自己內心的真實感受。
對學生創作的圖畫，則根據具體情況，可以按照精神分析療法那樣，把它作為心理分析的依據，也可以根據結構化治療理論，讓學生通過圖畫過程發泄心中壓力、通過對圖畫的分析認識自己，降低內驅力，從而擺脫心理煩惱。
四.主要技法和操作技巧
（一）主要的操作要素
圖畫心理療法在實施中有一些主要的操作要素，抓住這些主要的操作要素就抓住了圖畫心理治療的關鍵技巧。
1.圖畫的內容
一般情況下，圖畫的內容主要來自3個方面，記憶、想象和真實生活。要畫出記憶畫是具有難度的事，無論對我們兒童來講，還是成人。大多數情況中，我們畫出的畫都會缺少很多微小的細節，概括性比較強。年紀比較小的兒童畫想象畫比較容易，因為他們不大會關注畫里面形象的具體含義，只是自發地畫出自己想象中的東西而已。而隨著年紀的增長，人們在自己圖畫作品中表現和關注具體形象細節的程度也越來越高，畫自己生活中真實事物的頻率也越來越高。
我們的小學生，特別是中低年級學生，語言表述能力還不強，邏輯思維能力還沒有很好地開發，這時候，如果教師一味地使用關注語言的心理療法，可能效果不會十分明顯。如果使用圖畫心理療法，我們只需要給學生紙筆和圖畫工具，便可以通過他們的圖畫內容來了解他們，來給他們提供幫助，何樂而不為呢。
2.圖畫的材料和場所
圖畫的材料和場所是繪畫的兩個十分重要的組成部分。
一般我們會用標準A4的畫紙，因為那既能對學生的圖畫篇幅等作出限制，另一方面，也可以表現出人們圖畫中的一些細節。如果畫紙過大的話，可能會引起不恰當的運動和游戲行為。在圖畫中提供給學生的顏料種類則可能會直接影響到他們圖畫作品的顏色。一般來講，我們圖畫用的顏料必須選擇適合使用對象的圖畫發展水平的種類，比如低年級學生就不大適合選用水粉顏料，可能用蠟筆、油畫棒比較好。
學生進行圖畫創作的環境應該盡可能的舒服，給圖畫者提供的桌子和椅子不能對圖畫過程造成不適和困難。房間的大小也應該注意，最好不要讓圖畫者覺得太擁擠或太空了。圖畫的場所布置的怎么樣也會對學生圖畫過程有所影響，太干凈整潔的話，有可能會對學生的參與與放松有負面的影響;而太花哨活潑的布置則可能會使學生被周圍的環境所吸引，這樣的話，就會降低他們對圖畫過程的專注程度了。此外，在進行圖畫時，我們要使學生感到安全和溫暖，這樣方便他們自由地畫出各種形象。一般說來，學生在圖畫的時候會不大愿意有人在旁邊觀看。考慮到這個，我們給學生提供的圖畫環境應該盡可能地保證他們的個人空間。
在我們學校，一般都會有心理咨詢室，圖畫的材料也是十分常見的繪畫工具，這給了我們在學校中運用此療法的可能。
3.學生與心理老師的關系
學生與心理老師的關系是影響學生圖畫內容，圖畫過程中表現的重要因素。
他們兩個人之間的互動會對圖畫過程產生很大的影響。一般說來，要讓學生感覺到心理老師是幫助他們、分享他們思想、感受他們情感的人。心理老師的在場和出現不應該讓學生感受到壓力，或者產生焦慮的感覺。這是因為，有的時候，我們會發現有些兒童把人物形象畫得很小，但那其實并不是他們低自尊或不安退縮等原因，而是他們感受到了圖畫環境或者心理老師個人的壓力。
（二）主要的技法
圖畫心理療法目前發展出了很多的技法，特別在日本，有些技法已經在臨床上應用得比較成熟，下面對這些技法進行簡要的介紹。
1.自由畫
圖畫心理療法的最基本的形式是自由畫。這是把精神分析療法中的自由聯想法運用到圖畫心理治療中的一種方法。
在實際運用中學生經常會拒絕“自由地把想到的東西畫出來”這個指示。他們會說“我畫得很差”“我對畫畫沒興趣”。這些回應可以解釋成潛意識的抵抗，另一方面，也從客觀上說明了相對于語言表達，不擅長圖畫的人要多一些。當這種情況發生時，我們就最好不要繼續要求學生，以防破壞與之建立的治療關系。
另外，考慮到不善于圖畫的學生，心理學家們還陸續提出了多種其他的操作方法。比如，對于那些不善于“自由地畫”的學生，可以給出題目讓他們進行命題作畫。而心理老師也可以讓學生把夢見的東西畫出來。當然，這并不需要學生們畫得很藝術，只他們需要簡單地勾勒一下就可以了。
2.涂鴉法
涂鴉法是在不進行任何思考的情況下，隨手畫出線條，再根據線條偶然形成的某種意向繪制出圖畫的一種非常簡單的方法。
涂鴉法不單單可以讓學生自己畫并進行自我投射，也可以用心理老師和學生交替作畫的游戲式的操作的方法。
然而，需要注意的是，交替涂鴉法不單可以表達出學生的潛意識，也可以表達出心理老師本人的潛意識，而這就會給學生一定的影響。交替涂鴉法常見的感想是：“對方畫的線條，我一定畫不出來，很有新鮮感。而且自己信手畫的線條，被對方變成了一幅畫，感到很開心?！绷硗?，學生也會有“他沒有把我畫的線把握好，他沒有重視我”之類的反面感想。
3.家庭描畫法
對于不善于畫畫的人，要畫人物就已經很困難，畫家人就更困難了。這種時候，我們就可以用圓形家庭畫法，用簡單的圓形來作畫，不善畫畫的人也能輕松地畫出來。從圓的大小我們可以推測出家庭成員對學生影響力的大小，從空間位置關系則可以看出學生的人際關系。用蠟筆涂色的話，還能表現家庭成員每個人的性格。
以上是圖畫心理療法主要的技法和操作技巧，還有一些測試，如畫樹測試，自畫像測試等屬于主要技法的具體的分支，在此不作進一步的闡述。
五.圖畫心理療法的應用現狀
（一）我國的應用
圖畫心理學在國外有較多的研究和比較系統的理論，在我國的研究和運用卻還比較少。下面介紹幾個應用和研究實例，從創造性思維、自我概念、災區心理援助、兒童繪畫心理等方面說明圖畫心理治療方法的一些應用。
1.創造性思維狀態對高校繪畫教育的應用
山東城市建設職業學院鄧懷東研究了不同性別、不同實踐年限和不同年齡段的繪畫者在相應的創造性思維狀態特征指標上的差異性，他無法確定對繪畫作品優劣評價的固定標準以及流暢狀態與作品好壞之間的關系，但他認為有理由相信它們存在相互影響的過程，流暢狀態對于繪畫者的審美創造活動過程的順利實現具有極為重要的作用和意義。
2.團體繪畫心理輔導在完善大學生自我概念中的作用研究
雒力靜、李春報、周愛保、楊娟、何隨福就團體繪畫心理輔導在大學生自我概念完善中有何作用方面進行了研究，他們得出了圖畫心理干預不僅可以處理人們的情緒和心理創傷問題，而且可以使心理障礙患者的自我形象自尊或自我概念社交技能等得到提高的結論。
3.對兒童蝌蚪式繪畫的研究
毫彥研究發現，兒童蝌蚪式繪畫是自發性的出現，他認為那應該與潛意識或者本能有一定程度的關系，那也可以反映出我們人類性選擇的趨向和人類祖先長期所處的原始狀態。
4.兒童畫教學方面
謝國華對這方面進行了研究，他從兒童畫教學中啟迪兒童想像力方法，提高兒童構圖能力，培養兒童創新意識這一角度，有選擇性地對其進行探討，發現疊加創作法可以引導兒童將需要畫的內容進行夸張想像，破除學生原有的繪畫形像，將常畫的內容與想畫的內容重疊，經過想像創造描繪出新形式的兒童畫。
圖畫心理療法在我國的應用比較少，有關研究多見于美術教師，還有一些關于災區心理治療的研究，另外的涉及大學生自我概念完善等方面。具體應用在學校方面比較多，社會生活的其他方面使用得不多，除了美術領域，其他領域涉及的也不廣。
作為一種心理療法，它特別適用不想說話的學生，或者對治療有阻抗，懷疑自己口語能力，害怕心理老師“玩他們”的學生，圖畫傳達的內容較文字或者話語來說較豐富，學生自我解答的過程就是探索自我的過程。這彌補了一些偏重語言方面的心理治療方法的缺陷，適用于個體咨詢和團體心理輔導，擁有廣泛的使用前景。
綜上所述，筆者認為，圖畫心理療法在學校心理健康教育工作中具有運用的可能性，并且可以發揮其獨特的不可替代的作用。
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