時間：2023-09-20 18:13:27
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【關鍵詞】精神病；康復期；認知能力；心理護理
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進行治療的康復期精神病患者40例進行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標準[2]：《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中所對精神病患者的診斷標準。②此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。③此組患者均為積極主動要求治療，能夠配合進行認知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經癥患者11例，應激性精神障礙患者6例；進行認知心理治療的次數為3-22次，平均治療次數為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.1認知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.1.1準備治療階段收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1.2治療階段將進行治療的康復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致地進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.2.2效果評定此組患者經認知心理治療3個月后，根據患者的精神狀況及自我感覺按三級標準進行評定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，當患者回歸與社會會考慮今后的工作、學習、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現的不良心理因素的問題，加之對自身所患疾病的錯誤認識，患者常常會產生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對患者的全面康復進程造成嚴重的影響，甚至導致精神疾病的復發以及出現意外自殺等嚴重后果[3]。因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
[1]李銀娥.住院精神病人康復期負性心理相關因素分析[J].中國民康醫學，2008，19（10）：621.
發作期的心理治療和心理護理
臨床上多數病人出現明顯的思維障礙,自知力缺乏,生活能力下降,有些病人出現興奮、躁動、傷人,毀物、自殺、自傷、或木僵、不語、滴水不進,此期病人完全處于精神障礙發作期,把自己封閉在自我意識當中,不想接受治療,對這些病人除了應用精神科藥物治療和其他輔治療外,還要分析了解病人在病前所遇到的精神刺激。
首先要想辦法接近病人,關心體貼病人。在病人整個住院治療過程中,既要尊重病人的人格,包括病人的隱私,避免一切惡性刺激,盡快消除或減輕病人的消極情緒和反常行為,使他們從自我封閉的小圈子里走出來。對病人提出的一些合理的和不合理的要求,應及時恰當地給予解決或解釋。同時醫務人員還應以自己的實際行動和語言,來消除病人的緊張心理和逆反心理以及對醫院的恐懼心理,使他們充分體會到醫院的溫暖。
在住院的病人中,發作期的護理工作復雜而艱難,需要我們醫務人員既要有豐富的臨床知識和心理學知識,運用心理學理論,充分發揮心理護理在精神科治療中的作用,同時還要有耐心、細心、責任心,有全心全意為人民服務的理念,這樣護理工作就好做了,并為下一期的工作打下了良好的基礎。
有的人認為這一期的病人思維障礙及其他精神狀況較重,治療、護理不配合,心理工作不好開展,但如果為此放松這一期的心理治療,就會給后期工作的開展帶來很大的麻煩。
恢復期的心理治療和心理護理
經過服藥治療和心理治療后,精神癥狀明顯緩解,病人有一定的自知力和分析力,此時病人的病情進入恢復期。
恢復期的病人絕大多數還在住院治療,但這時的病人病情得到了有效的控制和緩解,精神癥狀基本消除,自知力開始恢復,這一階段的病人除了給予抗精神病藥物維持治療外,此時病人的心理活動較為復雜,因此,對恢復期的病人更要加強心理護理,解除心理障礙。根據病人的實際情況開展各種工娛治療和心理治療。
因此時病人自知力開始恢復,對自身現狀已能認識,他們除了積極配合治療外,對自己的出院以后問題考慮最多,因此這時的心理壓力較大。首先他們面臨一個出院回到社會的問題,怕因患過精神病而受到歧視;怕出院后精神癥狀復發再次住院;怕智力不能恢復如初;擔心自己的工作能力下降;領導會另眼相看;怕完成不了工作或怕自己找不到工作;如果是學生怕同學知道而受到嘲笑或學校了解病情后而令其停學;已婚的病人怕影響家庭生活;怕長期服用抗精神病藥物而引起下降導致婚姻破裂;未婚的病人擔心找不到對象或因自己曾患過精神病而告吹;沒有經濟來源的病人怕自己久病欠債而無力償還如此等等,使他們背上沉重的精神負擔,對自己的未來失去信心。
此時是住院的病人,病情能否盡快康復,在臨床上除了藥物維持治療外,針對他們出現的各種心理問題進行分析,采取各種各樣的形式,施行有效地心理指導,使他們解除心理障礙,鞏固療效,穩定情緒,建立信心,對預防病情復發,有著十分重要的意義。
另外,合理安排病人的生活也很重要,可以組織病人到康復科參加各種工娛活動,做一些力所能及的勞動和讀書,讀報,學習使其認識到自己與正常人沒有區別,充分感受到自身存在的價值,提高對疾病的認識,成為有益于社會或減少社會負擔的人。
開展工娛治療活動:工娛治療活動,是在護士的指導下,安排病人進行文藝活動、體育活動、手工藝活動等等。相應的我院康復科有音體活動室,可讓病人唱歌跳舞。有乒乓球室,體育活動室,可以組織病人每日做操,通過這些有意識的活動改變病人的注意力,使病人的大腦皮層興奮點轉移,從而減少病人的緊張焦慮情緒。根據病情的不同,可以分為鎮靜性工療,振奮性工療,一般性工療。在病人一旦熟悉了某項操作而開始展示出厭煩情緒時,即應考慮更換項目。通過各種不同的活動,豐富他們的住院生活,盡快營造一個與外界相同的和諧修養環境,以利于病人出院后很快適應社會環境。
心理治療:有些病人的心理負擔牽扯到個人隱私問題,不愿意讓別人知道, 這時護理人員應采取一對一的心理治療,對一般心理問題以及病情相同的一組病人,要進行集體心理治療,把病人組織起來,根據病人的實際情況,進行講解一些精神科醫學知識,使他們對疾病有一些充分的理解和認識,掌握一些防止疾病復發的一些知識和護理。
治療期的心理治療及護理:指導病人及家屬,在出院前期實施心理治療和護理。如果上期治療得當,心理護理工作跟上,就會使更多的病人病情穩定,思維及行為基本恢復正常,生活能自理,能參加工娛活動。這時病人應該出院進入社會。此期病人在心理上又進入一個好發期。他們初入社會病情剛愈,情感較脆弱,情緒易波動,易受外界的影響。如果外部環境較差,就容易使病人重遭挫折,精神再度崩潰,使前一段的治療功虧一簣。所以說只有良好的醫療環境,對精神病人的康復還遠遠不夠,外部環境的好壞,對患者的精神起到舉足輕重的作用。
病人出院后,要靠家屬的作用讓病人堅持長期服藥維持治療。醫護人員要與病人及家屬經常保持聯系,了解病情,指導用藥,或囑咐病人到醫院復查。
我院屬農村縣極精神病專業機構，從1973年以來，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復措施，收到了較好的效果，現介紹如下：
一、及時診斷與治療
目前由于：①農村絕大多數農民中的精神病患者住院和就醫難的問題還未解決，三至四級精神病防治網的工作落后于城市，由于人們對醫學知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會功能明顯異常，已給家庭、社會帶來干擾或困難時才來就診，②社會上對精神病人有不可根治的偏見，.一但出現精神病，惟恐影響病人的聲譽，使升學、就業晉升、婚姻等受到影響，家庭出現一個精神病人比出現一個流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時才送精神病院。③基于農村文化水平低下，出現精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動。直到無法控制時才送住醫院。因此精神病就診時已不是疾病的早期和前驅期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。
二、心理治療：
通過應用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學的理論和技術，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會環境不協調的狀態，開展心理治療。采用個別心理治療和集體心理治療相結合。必須在充分了解病人心理狀態和癥狀表現的前提下以不脫離實、以現實性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調動患者的主觀能動性。樹立生活的信心。
開展心理治療，根據病人從入院到出院其心理狀態的不同階段采取相應的治療方式。
入院初，由于生活環境的改變，經用強制手段使原有癥狀抑制而出現一系列的緊張心理反應，此期應以介紹醫院情況和生活注意事項以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內心痛苦，掌握病人心理活動規律。在期階段。當藥物發生作用。有的已出現付作用，這時要以個別心理坐談，幫助病人認識和理解病態表現及共產生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應，以減少因藥物反而出現的緊張心理狀態，并根據病人疏泄的內心痛苦以勸告解釋的語言，引導患者正確對待和解決自己和社會不協調的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個別和集體相結合的方式。讓恢復期病人以現身說法進行堅持服藥，予防復發和改變個人不良個性。提高病人與社會環境的適應力，以評論激勵的語言引導其消除悲觀情緒，奮發向上，有所作為，以此對抗社會上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復發和減少復發的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農民，一九領先五年六月入院患者因和鄰居產生地基糾紛，經法院判決未達到個人目的，月余后價值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風死于××醫院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥。患者咂爛××醫院窗上的所有玻璃，大罵醫生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動增多，目空一切，反對別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報復，經肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動要求出院。急于按排今后農活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復發。
三、生活環境與工娛治療：
多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環境之中，生活多在護理人員的監護下進行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會隔絕感。住院時間越長，與社會隔絕的時間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態。
為了消除精神病人住院如住監時而想逃跑不良心理狀態，我們實行完全開放管理，由自己家庭成員看護，醫院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛生，自己生火做飯，護理人員主動引導患者洗衣，洗臉、打掃衛生引導其參加工娛治療、患者和醫務人員談笑風生，關系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫院環境家庭化，使患者不至于一出院就復發。
患者家屬從一開始就和醫護人員配合參于護理病人?；旧险莆樟撕唵蔚木癫」芾恚盟帯⒈O護知識，為家庭康復防止復發創造了條件。
工娛治療是通過工作勞動、文娛。體育活動，以轉移患者對病態體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質。建立生活信心，提高適應外界環境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優勢，對生活懶散，臥檢床少動，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進的躁狂發作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動。
工娛療法的具體實施
1、醫生根據病情下達醫囑參加工娛治療
2、護理人員根據醫囑分別帶領參加工療和娛樂。
3、對于那些活動亢進。精力旺盛的患者帶領擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領他挖地，鋤地來彌補他們罪惡感的欲望，并帶領他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領他們打掃衛生、拆洗被褥，來彌補他們掃洗干凈的欲望。
4、根據患者原來職業盡量按排與其今后生活密切相關的活動內容，盡可能使患者體驗責任感，激發其主動參于自己所愛好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動姿勢和要領及注意事項。
5、組織勞動、體操、唱歌等集體活動，防止出現放任松散的局面，幫助患者在集體活動中加強與他人合作的人際關系。
6、工娛療法每天根據各方面情況堅持2-4小時。
7、根據工娛療法的進展、努力促使有益的角色轉移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩定減少了復發，月終根據病人技術表現及貢獻大小發給適當的獎勵品，促進了患者參加社會生活學會了原來不會的或忘了的勞動技術，精神面貌發生了變化，表現活躍，情緒愉快，對未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時而復發，住本院后表現孤僻離群，臣床少動，動作怪異，參加工作娛療法，學會了原來根本不會的農村勞動技術，殘留癥狀全部消失出院二年再未復發。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經癥病人的病態情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。
1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。
2、學習行為技能的訓練入物，每周4-6小時的集體學習，內容以文化知識、時事講座、精神病的發病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現等作業。
3、就業行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術為重新回歸社會作好準備。
4、從予防復發，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。
5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛生四項，四百分評分總結，兩周四項滿百分者方可出院。
如患者李XX，男，24歲，表現不語，不動不食，情感淡漠呆滯木僵，時而沖動，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區睡覺時說臂和腿不會打彎，人會自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時而張口不合，說頜關節不會動，非要其母用筷子在上腭部點一下才會繼續吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫囑：①、強制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導上廁所正常小便，檢查當日遵守時間表和生活自理情況。③、指導改變自己目前現狀的責任感。兩周后交其父母護理，住院24天出院七年再未復發。
五、回歸社會：
精神科暴力行為是指精神因素或精神癥狀影響下，突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。由于精神癥狀的支配，精神病人的暴力行為往往難以預料，常導致嚴重傷害與后果，為此，筆者對38例住院精神病人的暴力行為進行臨床分析并制定恰當的護理對策。
1 臨床資料
1.1一般資料 38例均為男性，年齡18-52歲，平均28.7±7.08歲，以青年人居多。病種分別為：精神分裂癥24例，躁狂癥8 例，分裂情感性精神病4例，癲癇性精神障礙2例。
1.2暴力行為發生原因 38例中，受幻覺妄想支配21例，易激惹10例，出于報復2例，過度興奮2次，錯覺2例，癲癇人格1例。
1.3暴力行為攻擊的對象及方式
1.3.1 暴力攻擊對象 主要是醫務人員、病人、損毀物品等。
1.3.2 暴力攻擊方式 在攻擊醫務人員及病人時，拳打腳踢14例次，持物或用拳頭擊打頭面部8例次，咬人6例次，卡勒頸部3例次，企圖女性1例次，砸壞玻璃門窗10例次，損毀病床、桌椅8例次。
1.4 暴力行為發生的特點 暴力行為多發生在患者被迫或被騙入院的青壯年，受教育年限少的病人中。導致暴力行為發生的因素是多方面的，精神癥狀是最主要的原因，而受精神癥狀影響者主要發生在疾病的急性期，而暴力行為高峰在入院后1-2月內，偏執型精神分裂癥病人在入院早期更易發生沖動。但不容忽視的是長期住院的慢性精神病人中發生暴力行為的潛在可能性并不比新入院的病人少。病人的居住擁擠及工作人員的態度對暴力行為的發生也是不容忽視的。良好的服務及暴力行為的妥善處理無疑會減少暴力行為的發生。
1.5 治療及處理 暴力行為發生后，首先應了解暴力的原因，針對不同原因進行處理：（1）短期應急可采用隔離約束措施，但應嚴格掌握適應癥。增加抗精神病藥物的治療，也可用碳酸鋰，對慢性精神分裂癥攻擊行為進行治療。
（2）更換居住環境和說服教育?？傊?，暴力行為的治療應從生理、心理、社會等方面進行研究，以便更好的找出原因，進行針對性治療及護理。
2 討論
2.1對暴力行為的預測 精神病人暴力行為雖有突發和難以預料的特點，但認真觀察，不難發現一些事件發生前的端倪，從而找出一些規律來，預見暴力發生的可能。其中住院病人的敵意行為是重要的預測因素，關系妄想、被害妄想嚴重及易激惹的病人，以及既往有暴力行為史的病人發生暴力行為的可能性最大。而攻擊對象多以醫護人員及病人為主，這顯然是與醫務人員與病人接觸不當及不良的服務行為有關。
2.2對預測有暴力行為病人的防范 （1）創造精神病房良好的總體氣氛，這是穩定病人情緒的主要問題。良好的總體氣氛是由許多成分構成的，如：寧靜怡人的環境，優良的服務等。這一切無疑會改變病人的心境，改變病人心目中形成的不良影響，消除病人的疑慮，緩沖敵對情緒?？傮w氣氛是由全體工作人員創造的，同時它也反映著一個病房的整體素質。（2）精神科護士要有豐富的專業知識、心理學知識和熟練技巧，對不同類型的病人采取相應的預防對策。如對易激惹者，要沉著冷靜，言語溫和親切，以柔克剛。對有豐富幻覺妄想的病人，注意不要與其爭辯，不要當著病人的面議論他人或低聲耳語，以免引起病人的猜疑，強化或擴展其妄想。當同室病人被某病人作為妄想對象時，應及時調離病室。將預測中有可能出現暴力行為的病人放在重點房間，持續動態觀察。對極端粗暴、過度興奮而無法控制的病人，則應采取積極的治療及適當的保護性約束，以防其傷人、毀物或自傷。此外，要定期對患者進行有關心理預測和開展談心活動，了解病人的心理動態及外顯性行為情況，做到及時防范。定期不定期的做好健康教育，及時糾正病人不良的行為念頭，避免可能的暴力行為發生。
2.3 控制暴力行為的具體護理對策 暴力行為關鍵是預防，如暴力行為正在進行應該采取以下對策：（1）讓病人最信任的人進行說服、誘導，切不可強行奪取其手中的什物，以防意外。（2）病人正在持物沖動傷人，說服無效，要采取轉移注意力的方法，從背后、側面阻止病人的行動，不可迎面阻攔。也可就地取材，如棉被抵擋，等他第一次出手后，不待他第二次還手，迅速將其制止，進行妥善處理。（3）加強治療措施和心理疏導?？蛇x用鎮靜作用強的藥物如氯氮平等，而心理治療要貫穿在住院的全過程。這樣幾種方法互相配合以控制病人暴力行為。
總之，精神病人的暴力行為既受生物、心理因素的影響，也受社會環境的影響[2]，只要護理人員充分掌握病情，及時預見暴力發生的可能，積極采取有效的護理措施，加之良好的服務態度，是完全可以減少或控制精神病人暴力行為發生的。
參 考 文 獻
人們常說“自己最了解自己”，這話有一定的道理。一個人心里有什么想法，做過什么事，不說出來一般別人不知道，只有自己最清楚。但是，自己的想法、行為是否符合客觀實際，是否正確，就不一定都能認識和了解了。
例如，一個人患了精神病，有許多不符合事實的想法和古怪的行為，但其本人在治愈前是不會認識到自己的言行是病態的，因為他們失去了自知力。許多強迫性神經癥的病人強迫自己做出一些重復的動作，例如反復長時間洗手、反復鎖門等。他們在道理上也認識到不必如此，但有一種很強的力量在驅使自己非這樣做不可。這種力量是從哪里來的呢?病人在心理治療前是不知道的，也沒有自知力。
事實上，即使沒有明顯心理疾病的人或健康人，在日常生活中尤其在人際關系中出現矛盾和沖突或心情不暢時，大多數人不能正確、合理地評價自己的言行。例如兩個陌生人在公共汽車上因互相擠了一下就可能打罵起來，各講各的理，難解難分。如果都能正確地評價自己的所作所為，就不一定會爭吵起來，情緒也不至激動了。在日常生活中還可以看到這樣一個現象，有的人老說別人有某些缺點，如“不誠實”、“拍馬屁”等，卻不知自己恰恰有這些作風。由此看來，不論是精神病人、輕微心理疾病的病人或健康人都不能完全認識和了解自己。所以，缺乏自知之明是人類普遍存在的特性之一，只不過是程度不同而已。
心理治療為了恢復自知之明
許多精神病人，尤其是最常見的偏執型精神分裂癥病人，盡管他們的外表行為可能并不十分錯亂，但有許多病態想法，如認為有人在設圈套陷害他、旁敲側擊地諷刺他，甚至竊聽他的講話等，他們往往堅信是真的。因此，要想用正常人的邏輯說服他們改正這些不符合實際的想法是徒勞的。如果醫生用藥物或其他的方法給他們治療，病情好轉時，病人便會認識到他們病中的想法和行動是屬于病態的，好似從夢中醒來一樣，這時就可以認為病人有了自知力。醫生常以自知力恢復的完整程度來判斷精神病病情的好轉程度。
心理治療使神經癥病人得到自知之明
有些心理疾病如強迫性神經癥，藥物治療效果不大，可以采用心理治療。其目的就是幫助病人自己找出驅使他們做強迫行動的力量。有一位36歲的女病人，4年前第三次妊娠做人工流產時，在候診室里看到其他病人從手術室出來時口流涎液，表情痛苦，她手術后回家不久，就覺得自己雙手和身上不干凈，便反復洗手洗澡，但仍覺得沒有洗干凈。此后逐漸加重，以至洗一次澡要花十余小時。由于多次使用肥皂，以致手背皮膚出現皸裂。自己也覺得這樣做不正常，既影響了生活，又影響了工作，但不知為什么總是覺得自己身上沒洗干凈，似乎有一種很強的無法抗拒的驅動力促使她這樣做。在心理治療中，病人在醫生指導下慢慢回憶起一件久已忘掉的經歷。大約在她4歲時的一個夏天，一次在炕上玩耍時不小心跌下來，掉在哥哥姐姐養的蠶筐里，結果許多被壓死的蠶粘在身上。她非常恐懼，幾天都沒有睡好覺。在她敘述了這個經歷后，領悟到自己身上并不臟，怕臟的恐懼和驅使自己反復洗的驅動力是幼年時的精神創傷所形成的，此時才真正醒悟過來。以后要洗的愿望就不再那么強烈。心理治療雖然花了不少時間，一旦找到了那個以前不可理解的驅動力的來源，癥狀就很快減輕以至消失。
心理咨詢可提高或增加自知之明
許多人雖沒有什么嚴重疾病，但常常會有種種煩惱和傷腦筋的問題需要求助于心理咨詢醫生。他們常常把煩惱的原因歸罪于外界和其他人，這時如果僅僅鼓勵、安慰他們，表面上也會使這些人宣泄了郁悶，感覺心情舒暢一些，但并不能解決根本問題。有經驗的心理咨詢醫生則會注意到求助者的談話和行為，從中發現他們是在哪些方面缺乏自知，而嚴重影響了他們的想法和感情，從提高他們的自知力著手逐漸引導他們達到人格成熟。美國心理咨詢家M?E?卡萬那曾說過，必須使求助者認識到心理咨詢是無法改變他們的外在環境的，而要問他們：“你能在認識上和行為上做出哪些改變以幫助你減輕自己的困難?”這樣才能觸及到求助者的自知力問題。
長期臥床者或病情較重者，首先應注意全身營養，根據病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進食，生活不能自理者應及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復能力。要協助病人經常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。
經常性的按摩可增進局部血液循環，對預防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：
1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 協助病人俯臥或側臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側，兩手從病人雙側臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉向下至腰部止。如此有節奏的按摩數次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。
3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。
怎樣護理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞時，陪護者應注意以下幾個方面的內容:
注意讓病人休息 一般來說，老年人發病的第一周應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。
讓病人適當運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預防下肢靜脈血栓的形成。然后根據病人自身的狀況，可離床在室內適當活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。
注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現精神混亂，不宜使用鎮靜劑。
監測生命體征 應每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發現異常情況，應及時報告醫生予以治療。
保持二便通暢 病危老年人應留置導尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發生。
飲食調整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內的潴留，以減輕心臟負擔。
保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫囑讓患者口服少量的鎮靜劑或安眠藥促進睡眠。（紅云）
不同環境的身體療養法
1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細血管擴張，促進血液循環。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關節、消化系統、循環系統等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。
2.海濱療法：海療學目前已成為世界上一門專門的學問。在氣候宜人、光照強的海濱進行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經常去海濱度假。
康復期精神分裂癥病人存在的問題以心理問題為主,年齡在19～40歲的病人心理問題較多。據報道,86.8%的恢復期精神病患者有不同程度的心理負性情緒[1];康復期精神病患者中有消極情緒者占15.3%,有焦慮感者占12.6%[2]。這種現象提示康復期精神病人心理狀態失去平衡,不利于患者的早日康復,需采取相應的護理干預措施。認知行為干預(cognitive2behavioral therapy,CBT)其著重改善患者的錯誤認知,并結合行為訓練,達到緩解病情,提高生活質量的目的[3]。目前我國也有一些關于CBT應用于精神科臨床的研究報道,但尚未將CBT作為一種常規的心理治療手段來對精神分裂癥開展治療。為此,我們對住院精神分裂癥康復期患者實施CBT措施,取得較滿意效果,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2007年2月～2008年2月在我院住院的120例精神分裂癥康復期患者為研究對象。入組條件:(1)均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。(2)經過抗精神病藥物治療后精神癥狀消失,自知力完全或部分恢復。(3)無合并癥。將入組病例隨機分為研究組60例和對照組60例。研究組男28例,女32例;平均年齡(32.2±8.7)歲;平均住院天數(86.4±18.1)天。職業:農民19例,工人15例,干部18例,學生8例。文化程度:初中23例,高中(中專)22例,大專及以上15例。對照組男27例,女33例;平均年齡(31.4±9.2)歲;平均住院天數(82. 4±16.1)天。職業:農民20例,工人18例,干部15例,學生15例。文化程度:初中24例,高中(中專)22例,大專及以上14例。以上兩組各項差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 認知干預 由責任護士對患者進行思想矯治,每天組織學習精神分裂癥常識,康復期注意事項等課程1小時。另外組織他們觀看有關錄像,圖片等,課后由護士抽查他們對學習內容的掌握情況,對學習好的及時予以表揚,使其樹立正確的治療觀,糾正“得了精神病一輩子全完了,是廢人一個”的錯誤觀念,提高治療依從性。
1.2.2 心理干預――理性情緒療法(RET) 根據癥狀自評量表(SCL-90)評定病人的心理健康狀況,由心理醫生制定個性化的治療方案,對其進行心理干預,耐心講解心理健康知識,矯正不良心理的方法等。治療方法之一,旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變患者的非理性觀念,以幫助解決情緒和行為上的問題[4]。干預的關鍵在于找出并糾正導致患者不良情緒的錯誤認知,即不合理信念,改善患者情緒障礙。
1.2.3 行為干預――放松訓練 采用口頭指導法,讓患者躺在床上,呈隨意舒適姿勢,手臂放在身體兩側,手掌向下,并輕輕閉上雙眼,囑患者按照研究者的指導語有順序地進行全身肌肉放松,對每一肌群先引導患者感受緊張,持續10 s后,再讓其感覺放松,在兩組肌肉群練習的間隙,間隔5 s。放松訓練在RET后進行,每次20 min。
1.2.4 閱讀療法 閱讀療法(bibliotherapy)一詞源于希臘語,也稱“圖書療法”[5]。有報道康復期住院精神分裂癥患者使用閱讀療法后,其陰性量表,一般精神量表及康復狀態量表的減分值明顯高于對照組,是一種有效的康復治療手段[6]。可選擇《精神康復報》、《大眾心理學》,《鋼鐵是怎樣練成的》等這一類書籍在幫助患者戰勝疾病時起到了很好的作用。
1.2.5 健康教育 內容包括精神分裂癥知識,藥物知識,飲食保健知識等穿插在心理治療過程中進行。指導患者掌握消除負性情緒的技巧,及時處理因患病引發的諸如壓力、婚姻、情緒等問題。對照組僅進行常規抗精神病藥物治療和一般性的日常生活護理。
1.3 評價方法
1.3.1 心理狀況測評 對120 例患者分別于入組前及治療后由心理醫生用SCL-90[7]進行測查,該量表共90個條目,分為軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個癥狀因子,每個條目按5級評分(1～5分),得分越高,說明該項心理癥狀越明顯。所有測試均在心理醫生指導下由患者自行填寫,當場回收,共發出問卷120份,收回問卷118份,有效收率98%。問卷由心理醫生進行分析。
1.4 統計方法 計量資料用t檢驗,計數資料用χ 2 檢驗,進行統計學分析。
2 結果
2.1 入組時及治療2個月后兩組SCL-90 各因子評分比較 見表1。
2.2 入組時及治療8周后兩組依從性比較 見表2。
3 討論
3.1 CBT可改善患者的心理狀況,利于患者早日康復 精神分裂癥康復期患者對自己的現實情況及周圍環境有了正確的認識和判斷能力,開始考慮較多的實際問題,心理問題較多。年齡在19～40 歲的病人心理問題更為突出,處于這一年齡階段的病人,正面臨著升學、就業、戀愛、婚姻、工作學習等社會生活問題,心理負荷較重,考慮的問題較多,心理狀態失去平衡,不利于早日康復。本研究結果表明:對康復期精神分裂癥患者實施專業的CBT干預方案,可糾正導致患者情緒障礙的錯誤認知,消除其由于無知和錯誤認知導致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒,可改善患者的心理狀況,利于心理康復,對其回歸家庭和社會有著非常重要的意義,是一種十分有效的康復護理措施。
3.2 CBT可提高患者治療依從性 依從性即在治療或預防疾病過程中,患者行為與醫務人員要求相符合的程度,它是病人行為中最重要的一個方面,往往對疾病轉歸起關鍵作用。精神分裂癥病程遷延,復發率高,需長期服藥維持治療?？祻推诜至寻Y患者因怕吃藥腦子變“傻”,害怕藥物副反應等,有拒藥、藏藥現象。本研究結果表明:經專業CBT干預后,患者的錯誤認知逐漸淡化,正確認識逐步形成,而正確的認知可使患者治療依從性提高,從而嚴格服藥治療。此外,放松訓練可使人體內腦啡肽和腦電中A波增加,降低交感神經興奮性,鎮定情緒[8]把患者的注意力從過分關注自我中分散開,有助于緩解頭暈、惡心等不良反應,以改善患者的軀體功能,提高治療依從性。
3.3 CBT 與護理工作的結合 目前CBT多由臨床心理醫生實施,而我們認為,康復期精神分裂癥住院患者的CBT干預應結合醫院實際情況,與日常護理相結合,由臨床護理人員進行。CBT由護理人員實施具備以下優勢:(1)利于護理人員角色轉變。護士能夠經常與患者溝通,既可隨時了解患者病情變化和治療效果,靈活調整治療策略和時間,又可加強護患關系。(2)CBT簡便易行,病人易于理解和掌握,可節約醫藥開支,值得在臨床工作中推廣應用。
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2000,9(3):237~238.
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壓力源是指凡是能夠對身體施加影響而促發機體產生壓力的因素均稱為壓力源。機體在壓力源的刺激下出現一系列以交感神經興奮性的改變表現為血糖，血壓升高，心跳加快，肌肉緊張度增加。而機體面臨不斷的壓力會產生一些共同的癥狀和體征，如全身不適，體重下降，疲乏，倦怡，疼痛，失眠，腸胃功能紊亂等。而精神科護士要面對的是一個非常特殊的群體，常面臨著危重，突發，多變的情況，持續多方面的壓力源危害著護士的健康，認識常見的壓力源，對其進行干預，能緩解，減輕壓力源產生的危害，保護護士的身心健康。
1． 精神科護士常見的心理壓力源
1.1社會的偏見
雖然國家衛生部門不斷的呼吁提高護士地位，但長期以往的‘大醫生，小護士’意識
在很大一部分人心中是根深蒂固，認為護士是伺候人的活，病人來看病，主要是醫生的功勞，而護士所付出的微不足道，病人出院總是對主治醫師表示感謝，而對護士的辛勞付出漠而不見。這在一定程度上影響了護士的專業認同感，和積極性。
1.2職業壓力大
精神病人的暴力因素，抑郁病人的自殺自傷，與家屬的交往技巧，極易加重心理負荷，導致心身疲憊。
1.3人員少，工作繁重
如我院的封閉式病房，除剛入院及病情較危重的病人留有家屬，多數家屬因病人住院時間長，經濟緊張，工作時間長，家中無人照看而不能進行陪護，故住院精神病人的生活護理，如洗漱，更換衣服，整理床單元，理發，修剪指甲，洗頭洗澡，喂飯，等均需護士督促，或者親自操作。當患者出現沖動傷人，自殺自傷時，護士還要及時采取保護措施，當患者出現外逃時，護理人員常要投入大量的人力尋找。這要求護士有高度的責任心才能勝任。
1.4競爭壓力大，深造機會少
隨著社會的不斷發展，醫學模式的改變，社會對護理要求越來越高，走出校門的護士們仍需不斷學習新知識，否則將有面臨被淘汰的危機，從而加重心理壓力，而有些醫院管理者，“重醫輕護”。與同年資的醫生或其他專業人員相比，護士晉升機會少，工資收入低，外出學習機會微乎其微，使護理人員逐漸喪失工作熱情。導致心理不平衡。
1.5性別特征
護理隊伍以女性為主，她們在家承擔家務勞動，自身求學等重負，在醫院工作繁重，人員配備不足，長常會感到精力不濟， 心理壓力大。
1.6三班倒工作制
精神科護士實行輪流值三班制度，夜班護士在人員少，患者多的情況下需要較高的警覺性。生活作息無規律性，節假日不能按時節休。家中老人，孩子不能得到很好的照顧，一些護士患有睡眠障礙，胃腸疾病，這些極易造成工作與家庭的沖突。
2.精神科護士心理壓力的干預
長期持久的心理壓力如不及時進行調控，就會導致不良的生理，心理反應，故針對壓力源的干預極為重要。
2.1社會的支持
提升社會對護士的關愛能緩解護士心理壓力，醫院領導，同事，家人，患者對護理工作的支持和理解，鑄造良好的從業氛圍，能緩沖不良心理反應。如碰到憤怒，緊張，焦慮心理刺激時，可以向朋友，領導，家人傾述，減輕心理壓力。
2.2建立減壓機構， 如建立情緒宣泄室。
當護士遇到突發事件，情緒波動難以控制時，可利用專門的宣泄器械進行發泄。也可以找到專業的心理治療師進行心理調控或安撫，從而減輕心理壓力。
2.3培養廣泛的興趣愛好。充分利用休息，公休假期，培養興趣愛好。
如練書法，聽音樂，旅游等來緩沖身心疲憊。塑造樂觀，開朗的性格提高心理防御機制
2.4采取心理防御機制，轉移不良情緒。
日常工作中，應用心理防御機制，消除內心的焦慮，面對一些不公平待遇時，不防發揮阿Q精神，來緩解思想壓力，擺平心態。
總之，精神科護士面對的是精神病人，工作風險大。心理壓力持續處于高水平，對護士的心身健康和工作質量都會造成影響，通過干預手段調控，可減輕或消除心理壓力，提高護理質量，保證精神科護士身心健康。
或許有許多精神病患者的家屬很納悶：為什么我的親人一次又一次地犯病呢？
的確，在臨床工作中我們發現為數不少的患者剛出院不久病情又復發而住院了。精神病復發頻繁成為困擾患者及家屬的心頭隱患。
那么，為什么精神病會如此頻繁地復發，而作為患者及家屬又應該如何來應對呢？
精神病的急性期通過住院期間的藥物及其心理治療?？色@得不同程度的療效，不少病人的精神癥狀消失即家屬所見到的傷人、摔東西、胡言亂語、自傷等消失了。但這并不等于治療的終止，因為精神疾病對患者人格、心理、社會功能等方面的損害，往往潛隱存在不具備專業知識的人很難發現。所以精神癥狀控制后的精神康復對患者的病情緩解、社會功能的恢復、減少病情的復發起著極其重要的作用，在精神康復中由于有的患者親人往往缺乏科學、有效的指導而顯得身單力孤、事倍功半，有的家屬則對家庭精神康復不重視，病人出院后聽之任之病人犯病了就往醫院一送，此舉無疑導致病情遷延不愈。
家庭康復護理的要點
1.充分利用家庭環境，創造康復條件。
2.主動與被動的結合，盡量提高生活自理能力。
3.按照訓練程序進行，循序漸進。
4.關注整體健康狀況，適度把握康復進度。
5.定期與康復專業人員溝通，及時調整康復計劃。
6.維護殘疾人家庭的穩定性，使家庭成員的親情成為康復的支持力量。
如何做好家庭精神疾病的康復
1.尊重病人的人格，切忌因為精神上的病態而歧視他們，對其疾病造成的種種表現給予體諒，在生活上多加照顧、體貼。
2.堅持藥物維持治療。在醫生的指導下按時服藥不可自行加藥、減藥、停藥或更換藥物。保管好藥物以免病人大量頓服，病人在服藥時應注意其有無藏藥或吐藥的現象。有的病人不易堅持長期服藥，可在醫生指導下肌肉注射長效注射針劑。用藥期間如出現有點頭暈、嗜睡、無力、口干、便秘等一般副作用無須特別處理。但出現肢體強直、震顫、斜頸、雙眼上吊、吞咽困難、高熱、皮膚及鞏膜黃染應及時到醫院診治。平時應每半月到醫院專科門診復查一次。服藥期間應保證充足的睡眠時間，禁止上夜班防止出現睡眠紊亂；禁止從事高空作業、駕駛等危險職業。
3.讓病人主動參與家庭生活，使其有討論家庭事務和操持家務的機會，讓其體會到自己在家庭中的地位和作用。那種對病人小心翼翼，事事都不讓他們參與的做法對病人的康復毫無益處、只會加劇他們的精神衰退而不利康復。只有充分地調動病有主觀能動性和參與意識，適時地鼓勵病人的良好行為表現才能有效地促進其康復。鼓勵病人生活規律，進行體育鍛煉增強體魄對于預防軀體疾病和精神疾病都是非常重要的。
4.幫助患者端正對疾病的態度：有的患者對疾病盲目樂觀，認為出院了就萬事大吉，存在僥幸的心理；有的患者則持消極悲觀的態度，認為得了精神病好不了，見不得人，灰心喪氣，背上沉重的包袱。正確的態度應該是充分估計疾病給病人、家庭和社會帶來的危害，積極與醫生、家屬配合，以正確的心態對待自身疾病。家屬定期與患者一起參加由專業機構舉辦的精神衛生知識講座，可以得到科學合理的指導。
5.幫助病人學會對付應激的方法：患者在病情好轉后的生活中會遇到各種各樣的問題和矛盾。而這些問題對愈后的患者都可能成為應激源，引起患者的應激反應，甚至導致病情的復發。因此如何幫助患者對付應激事件對預防疾病有著重要意義。首先應幫助患者學會暴露矛盾、分析矛盾、解決矛盾，指導患者自己提出解決問題的辦法，在患者處理應激事件過程中，家屬應給患者以鼓舞、支持，幫助他分析、評議其提出的各種解決問題的辦法，分析各自的利弊，最后確定一最佳方案，并協助制定具體計劃，督促執行。
6.促進患者進行人際交往。許多精神疾病患者主要表現為社會退縮、封閉自己，家屬應主動地有目的地安排機會促進患者與人進行交往，參加社會勞動是促進患者恢復人際交往的最好辦法。
7.注意安全管理，觀察病情發展。如患者出現以下癥狀，應及時到?？漆t院就診：情緒低落、悲觀失望；煩躁焦慮、好發脾氣；記憶力減退、工作學習效率下降；睡眠節律紊亂，日夜顫倒或失眠；出現自語自笑或出現短暫的幻覺；孤僻缺乏主動性，不與人交往，生活懶散。
心理疏導
心理疏導是家庭康復護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應掌握適當的心理護理方法，隨時對病人進行啟發與幫助，啟發病人對病態的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。
提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創造一個良好的環境。
生活技能訓練
康復期病人多少動，家人應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規律的生活，做到起居有節，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。
日常生活訓練
日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧。應遵循病人參與和自理的模式，由家屬協同病人制定治療及康復計劃，培養病人的興趣，讓病人講出自己的價值觀、經驗、想法、目標，鼓勵病人積極參與康復過程的某一階段；指導病人自我照顧，使病人了解家屬對他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據病人的具體情況安排一些有益身心健康的內容如飲食起居、廣播操、聽音樂、看電視、家務勞動等，增強生活情趣，培養生活能力。與此同時家屬應肯定成績，給予鼓勵，使病人相信自己的能力，樹立信心。
個人衛生自理：幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內衛生。培養其良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發及修剪指甲。
飲食護理：慢性精神病人的飲食護理原則是保證病人有足夠的營養素攝入量，并注意營養搭配。暴飲暴食者應控制進食量，定量供給食品，督促病人細嚼慢咽。拒絕進食者應積極督促病人進食，實在有進食困難應給予鼻飼。興奮躁動的病人應誘導病人在安靜時單獨進食。老年病人應在家屬照料下進食。對有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹根者，應注意加強護理，不讓病人有接觸這些異食的機會。
睡眠護理：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關系。家屬應經常向病人講解有關睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養成良好睡眠習慣，并為其營造安靜的睡眠環境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應及時按醫囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經興奮的交談或劇烈活動等。家屬應觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應及其他副作用的產生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發現情況及時送病人去醫院就診。
人際關系訓練
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強等不利于人際關系恢復的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。家人應幫助病人恢復原有的人際關系發展新的人際關系。家屬、同事、鄰居給以關心、幫助和熱情。
根據病人實際情況，設立合適的目標，明確生活目的，鼓勵病人參加適當的社會活動，如加入老年之家，社區青年協會等，增加保護性環境中的社會往來，幫助病人恢復興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應能力。
家屬應與病人建立良好的關系。家屬情緒與病人適應有關。當家屬拒絕病人時會導致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉。家庭內環境的穩定保證了包括家屬在內的家庭成員精神上的健康成長。因此，家屬在對病人進行訓練的過程中應保持耐心細致的態度，多以鼓勵支持為主，不能喪失信心。
訓練過程中遵循循序漸進的原則。可先從簡單的社交訓練入手，如教會病人怎樣主動與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影、去公園、參觀等，通過這些，適當的增加人際交往，循序漸進的提高社交技能。對病人的每一次社交活動都給予評價、分析和總結，共同制定下一個階段的訓練目標。如此反復進行，達到提高病人人際交往能力的目的。
職業技能訓練
工作能力訓練：首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協助病人重新建立、發展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。
