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第1篇

除去異物

當(dāng)你打算進(jìn)醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)，你要做的第一件事就是去除拍攝部位的一切異物，以防止異物偽影阻礙影像診斷。比如，你做胸部X線檢查前，就要去除項(xiàng)鏈、玉佩，以及紐扣、拉鏈、胸罩，甚至帶有油漆字、畫的衣物都得去除。同理，拍攝骨盆時(shí)要去除拉鏈、紐扣、皮帶，拍頸椎片時(shí)要去除項(xiàng)鏈、玉佩等。如果是進(jìn)行磁共振檢查，這些金屬異物不僅能嚴(yán)重影響影像質(zhì)量，而且檢查時(shí)金屬異物會(huì)產(chǎn)生一定的熱量而灼傷你的肌膚。因此，做醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)最好穿棉質(zhì)服裝。衣服以白色為佳，切忌黑色或深灰色，以便于醫(yī)生為你對(duì)攝影中心線。

空腹前往

有的醫(yī)學(xué)影像檢查在做之前不能吃喝，如上消化道鋇餐檢查，以及PET/CT、DSA檢查。此外，懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的患者及做CT血管成像或懷疑結(jié)石存在者，做檢查前也要做到不吃不喝。還有的患者檢查前非但不能進(jìn)食，而且還要喝瀉藥，或從灌腸，把腸內(nèi)的糞渣排空，這叫腸道準(zhǔn)備，避免影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷或影響鋇劑灌腸的效果。在進(jìn)行腹部X線平片拍攝時(shí)，當(dāng)腸腔有氣體影響診斷或懷疑有糞石時(shí)，也得進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

吃飽喝足

另外也有一些醫(yī)學(xué)影像檢查需要吃飽喝足才能進(jìn)行。例如，腹部的CT檢查，喝水的多少以及時(shí)間都很有講究。上腹部CT檢查時(shí)，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進(jìn)行檢查。而對(duì)腎臟進(jìn)行CT檢查時(shí)，分次喝水的量累計(jì)達(dá)800毫升，且要等20分鐘方可進(jìn)行檢查。如果是檢查盆腔，包括膀胱、前列腺、子宮等，要分次喝到1200毫升，等上2個(gè)多小時(shí)才能進(jìn)行檢查，并在檢查前再喝上200毫升。做前列腺、膀胱及婦科超聲檢查時(shí)也需要多喝水，且使膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。

注意次序

也正是因?yàn)橛幸恍z查需要吃飽喝足，而另一些檢查又需要空腹進(jìn)行，因此同時(shí)做這些醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)是有先后順序的。通常，不吃、不喝、不打針的檢查可優(yōu)先進(jìn)行，而需要吃、喝甚至打針的就得放在之后進(jìn)行。否則，檢查次序一旦反了，先做了本應(yīng)在后面做的檢查，那本應(yīng)在前面做的檢查就得等上一周才能進(jìn)行。

牢記禁忌

亂做醫(yī)學(xué)影像檢查也會(huì)造成不良后果，甚至死亡。因此，你要牢記醫(yī)學(xué)影像檢查的相關(guān)禁忌證．更主要的是。要如實(shí)地向醫(yī)生反映自己的情況，如是否有過(guò)敏史，包括打青霉素過(guò)敏史或吃海帶等含碘量較高的食物時(shí)有無(wú)過(guò)敏史。這會(huì)提示醫(yī)生能否為你進(jìn)行造影檢查，包括X線造影檢查、CT增強(qiáng)及造影檢查。若你裝有心臟起搏器或體內(nèi)有彈片、金屬植入物、胰島素泵等，這些是磁共振檢查的絕對(duì)禁忌證，千萬(wàn)不能大意。

配合醫(yī)生

以上工作都做了，接下來(lái)的問題就是如何配合醫(yī)生為你合理地進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查。在拍攝胸片時(shí)，大夫會(huì)下達(dá)吸氣、屏氣的指令，你得照做。吸氣的目的是為了讓肺被氣體充盈以形成良好的對(duì)比，屏氣是為了避免呼吸移動(dòng)產(chǎn)生移動(dòng)模糊偽影。而CT、磁共振檢查胸、腹部時(shí)屏氣不僅僅是為了減少移動(dòng)模糊偽影，更是為了避免因?yàn)槟銦o(wú)規(guī)律呼吸造成掃描層面的改變，以至于遺漏病灶。因此，在做檢查時(shí)，要聽從醫(yī)生的指令做相關(guān)動(dòng)作。

第2篇

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；尸檢；應(yīng)用研究

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X線、超聲、CT、MRI以及相關(guān)的衍生技術(shù)，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，而在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中還較少使用。影像學(xué)檢查圖像能客觀真實(shí)的反應(yīng)人體的內(nèi)部特征，圖像資料可永久保留，具有可重復(fù)性檢驗(yàn)的特點(diǎn)。影像學(xué)檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法，越來(lái)越多的受到國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)家的關(guān)注與重視，本文就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展做如下綜述。

1 死亡時(shí)間的推斷

死亡時(shí)間即死后間隔時(shí)間，是指檢驗(yàn)尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。死亡時(shí)間的推斷，對(duì)于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無(wú)作案時(shí)間具有重要的意義。以往死亡時(shí)間的推斷是根據(jù)死后尸體現(xiàn)象來(lái)推斷的，如尸斑與尸僵等，但都無(wú)法對(duì)其量化，從而準(zhǔn)確的推斷死亡時(shí)間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對(duì)角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質(zhì)層厚度和全角膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并建立了角膜厚度與死亡時(shí)間的回歸方程。呂國(guó)麗等[2]利用超聲儀測(cè)得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度與死亡時(shí)間高度相關(guān)。這使得利用超聲儀對(duì)角膜厚度進(jìn)行量化來(lái)推測(cè)死亡時(shí)間成為了可能。此外，利用CT影像來(lái)推斷死亡時(shí)間也陸續(xù)出現(xiàn)。李曉娜等[3]利用CT掃描，得到了129 h內(nèi)不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值，并建立了3項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與死亡時(shí)間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對(duì)不同死因兔肺CT影像進(jìn)行研究，獲得了129 h內(nèi)不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時(shí)間的回歸方程。利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)推斷死亡時(shí)間的國(guó)內(nèi)外研究尚不充分、系統(tǒng)，僅處在實(shí)驗(yàn)階段，發(fā)展空間廣闊。

2 死亡原因的確定

在臨床中，應(yīng)用影像學(xué)圖像診斷疾病已經(jīng)成為疾病診斷必不可少的方法，而利用影像學(xué)圖像確定死亡原因，在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)界還較少使用，但其對(duì)于尸體檢驗(yàn)的作用是巨大的。在國(guó)外法醫(yī)學(xué)界，X線、超聲、CT與MRI檢查已經(jīng)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。Akopov等[5]是第一個(gè)提出超聲成像在法醫(yī)尸檢中起到輔助的支持作用的學(xué)者。隨后，S.Uchigasaki等[6]對(duì)158例尸體進(jìn)行尸檢前，進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果在158例尸體中有76例尸體的超聲學(xué)表現(xiàn)與尸檢后的死亡原因相驗(yàn)證。Leth[7]對(duì)100個(gè)死者進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)11個(gè)重要的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)在尸體解剖中遺漏，57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。

在常見的死亡原因中，利用影像學(xué)檢查都能得到準(zhǔn)確的診斷。在心血管系統(tǒng)中，超聲在一些常見的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優(yōu)勢(shì)。B超檢查心包積液目前優(yōu)于任何一種檢查方 法[9]，B超檢查可以測(cè)量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動(dòng)脈肺動(dòng)脈的直徑，心房心室內(nèi)是否有血栓等情況來(lái)迅速確定心臟疾病來(lái)推斷死亡原因。呼吸系統(tǒng)中，X線與CT在診斷上具有優(yōu)勢(shì)，陳志勇等[10]在研究X線平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值時(shí)指出，X線平片和CT掃描都能對(duì)氣胸、血?dú)庑亍⒎窝[、胸腔積血進(jìn)行診斷，但CT成像效果明顯優(yōu)于X線。肺動(dòng)脈栓塞是造成猝死的原因之一，多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動(dòng)脈成像[13]與支氣管腔內(nèi)超聲[14]檢查都能很好的對(duì)其進(jìn)行診斷。消化系統(tǒng)中，最常見的死因是肝脾破裂，劉玉清等[15]把超聲診斷與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。

3 致傷物與致傷方式的推斷

在法醫(yī)學(xué)鑒定中，最常見的損傷類型就是創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)的特點(diǎn)進(jìn)行致傷物的推斷與認(rèn)定對(duì)于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創(chuàng)，從而根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)判斷刺器。高頻超聲顯示刺創(chuàng)為一管狀低回聲區(qū)域，管腔內(nèi)徑大小不一、管壁不規(guī)則不整齊，內(nèi)部回聲分布不均勻且隨時(shí)間的變化而動(dòng)態(tài)變化。切創(chuàng)的創(chuàng)口一般較長(zhǎng)、創(chuàng)腔較淺，在超聲圖像中表現(xiàn)為走形傾斜的低回聲區(qū)，輪廓較清晰，邊緣規(guī)則，創(chuàng)腔內(nèi)回聲均勻。鈍器創(chuàng)的高頻超聲表現(xiàn)為創(chuàng)口不規(guī)則，創(chuàng)口下創(chuàng)道形態(tài)多樣，內(nèi)部回多為低回聲，分布不均勻，隨時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化，有出血時(shí)，可出現(xiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)[17]。

在致傷方式方面，復(fù)旦大學(xué)鄭劍[18]系統(tǒng)的論述了CT技術(shù)在法醫(yī)學(xué)致傷方式鑒定中的應(yīng)用，應(yīng)用多排螺旋CT進(jìn)行交通事故生物力學(xué)分析，利用顱腦損傷圖像進(jìn)行生物力學(xué)研究和摔跌導(dǎo)致顱腦損傷的生物力學(xué)研究等。劉寧國(guó)等[19]以墜亡案件為對(duì)象，對(duì)尸體進(jìn)行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗(yàn)并進(jìn)行比較后指出，影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用，可以指導(dǎo)法醫(yī)解剖的進(jìn)行并補(bǔ)充相關(guān)信息，在特定的條件下，具有一定的替代作用。

4 個(gè)人識(shí)別

對(duì)于尸體的檢驗(yàn)，首先要確定的是尸體的尸源，尸源的確定是案件偵破的關(guān)鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認(rèn)是尸體個(gè)人識(shí)別常用的方法，但指紋、DNA都需要有樣本進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于沒有比對(duì)樣本或者尸體白骨化的情況下，尸體的個(gè)人識(shí)別就顯得異常困難。過(guò)去，法醫(yī)學(xué)家們通過(guò)牙齒的磨耗程度和恥骨的發(fā)育特點(diǎn)來(lái)判斷死者的年齡，下頜角的角度和骨盆的特點(diǎn)判斷死者的性別，都是用肉眼觀察的方法，造成了推斷的不準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，法醫(yī)學(xué)家們通過(guò)X線平片[20]、CBCT圖像[21]可以準(zhǔn)確的測(cè)量相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)間的距離與角度，并建立了一系列相關(guān)指標(biāo)與性別和年齡的方程，為準(zhǔn)確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎(chǔ)。

隨著圖像三維重建技術(shù)的發(fā)展，利用尸體的顱骨就能復(fù)原出死者生前的面貌。在進(jìn)行面貌復(fù)原時(shí)，需要使用面部軟組織厚度的相關(guān)數(shù)據(jù)，以往數(shù)據(jù)的獲得是使用針刺法對(duì)尸體的面部軟組織進(jìn)行測(cè)量，這種方法對(duì)皮膚進(jìn)行按壓，且測(cè)量對(duì)象是尸體，使得測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使得面部軟組織厚度的測(cè)量的方法大大優(yōu)化，精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術(shù)成為面部軟組織厚度測(cè)量的新手段。

5 展望

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在死亡時(shí)間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個(gè)人識(shí)別等一系列法醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題發(fā)揮著重要的作用。隨著圖像處理技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)+的推廣，遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程鑒定將成為可能。影像學(xué)設(shè)備如超聲設(shè)備、CBCT設(shè)備的小型化和操作的便捷化，有利于相關(guān)影像學(xué)技術(shù)和鑒定在基層公安機(jī)關(guān)全面開展。作為尸體剖驗(yàn)的輔助手段，影像學(xué)檢驗(yàn)必將成為將來(lái)尸體檢驗(yàn)必不可少的步驟。

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第3篇

關(guān)鍵詞：診斷；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；CT； 影像核醫(yī)學(xué)

一、X線在疾病診斷的應(yīng)用

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對(duì)的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個(gè)有聲望的醫(yī)院無(wú)論大小，都要有一個(gè)X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。

醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點(diǎn)是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動(dòng)的情況，同時(shí)還可以轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進(jìn)行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機(jī)能是否適合手術(shù)。對(duì)于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時(shí)也能夠觀察病變與周圍的關(guān)系。

照相亦稱為攝影或攝片，X線通過(guò)人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對(duì)膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點(diǎn)是不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片僅反映一個(gè)（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個(gè)不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過(guò)X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過(guò)X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識(shí)別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用

CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。

（1）普通掃描（平掃） 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見，進(jìn)行選層掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。

（2） 增強(qiáng)掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，為以靜脈快速注射含碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。

（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用

影像核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測(cè)定。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進(jìn)入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測(cè)儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。顯像特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、靈敏、特異、安全無(wú)創(chuàng)（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用十分廣泛。核醫(yī)學(xué)顯像儀主要是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級(jí)多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機(jī)型，加快了核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展進(jìn)程。作為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查手段，核醫(yī)學(xué)顯像一方面通過(guò)高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對(duì)人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評(píng)價(jià)的有效方法。

第4篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)影像學(xué);胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應(yīng)用

X線檢查在胸部主要應(yīng)用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個(gè)方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內(nèi)容之一,可以早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對(duì)一些胸部疾病需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術(shù)后改變及術(shù)后復(fù)況。通過(guò)隨訪復(fù)查可了解病變的演變過(guò)程、病變的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.1 透視 透視價(jià)格低廉,方法簡(jiǎn)單,通過(guò)變換患者可以動(dòng)態(tài)觀察病變,但透視是暫時(shí)影像紀(jì)錄,無(wú)法永久保留圖像供以后對(duì)照,還不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內(nèi)的病變密度;胸部攝片是胸部各種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對(duì)不同質(zhì)的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對(duì)比的影像,有利于觀察軟組織的形態(tài)變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)和數(shù)字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對(duì)比度均優(yōu)于傳統(tǒng)胸片[2],對(duì)肺內(nèi)病變特別是結(jié)節(jié)性病變的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)胸片,但顯示肺間質(zhì)和肺泡病變?nèi)圆蝗鐐鹘y(tǒng)胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,給患者帶來(lái)一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用,造影檢查已很少應(yīng)用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

胸部CT檢查對(duì)于不同病例在發(fā)現(xiàn)病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價(jià)值的補(bǔ)充,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據(jù)定位片所見,進(jìn)行選層掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強(qiáng)掃描 通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行,為以靜脈快速注射含碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描,包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu),對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果,它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng),可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察,且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

MRI成像技術(shù)不斷改進(jìn)和成熟,圖像質(zhì)量不斷提高,MRI在胸部的臨床應(yīng)用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對(duì)病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優(yōu)選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結(jié)合CT檢查作定性與定位的評(píng)價(jià);④氣管內(nèi)新生物的分期;⑤動(dòng)脈瘤夾層與無(wú)夾層的評(píng)價(jià);⑥區(qū)分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動(dòng)脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

超聲檢查對(duì)胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、簡(jiǎn)便快捷,對(duì)于胸部表淺部位的病變?cè)\斷有一定價(jià)值,可以彌補(bǔ)X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應(yīng)用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應(yīng)用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術(shù)結(jié)合將有效地提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[4]。

5 核醫(yī)學(xué)檢查在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)又稱放射性核素成像(RNI)系統(tǒng),是利用放射性核素實(shí)現(xiàn)臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫(yī)學(xué)的一部分,是解決當(dāng)今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態(tài),由于病變過(guò)程中功能代謝的變化往往發(fā)生在形態(tài)學(xué)改變之前,故核醫(yī)學(xué)成像也被認(rèn)為是最具有早期診斷價(jià)值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術(shù)前常規(guī)檢查有無(wú)骨轉(zhuǎn)移和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶和療效檢測(cè)的重要方法,比X線檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移灶早3~6個(gè)月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。67Ga對(duì)肺結(jié)節(jié)病的診斷也有特殊意義,可表現(xiàn)為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結(jié)語(yǔ)

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查在診斷中具有相互補(bǔ)充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查具有一定優(yōu)越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎(chǔ)。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用要遵循效果價(jià)格比的原則進(jìn)行。由于先進(jìn)影像手段的出現(xiàn),成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來(lái)越精細(xì),顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉(zhuǎn)變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來(lái)極大的優(yōu)越性。同時(shí)多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發(fā),運(yùn)用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強(qiáng)調(diào)的是:做出一個(gè)正確的影像診斷必須結(jié)合患者的其他資料,這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:10.

[2] 祁吉.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

第5篇

活動(dòng)中所起作用el益重要。然而，醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果受制于多方面的因素，如醫(yī)學(xué)影像檢查儀器的性能、影像科室

醫(yī)、技師的技術(shù)診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會(huì)影響到醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性。在我國(guó)

醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)前，因醫(yī)學(xué)影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學(xué)界少有結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)作探討文章，筆

者結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)與民法理論，初步探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)、錯(cuò)誤出生案件等醫(yī)學(xué)影像檢查

行為所涉民事法律問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像檢查；錯(cuò)誤出生；民事責(zé)任

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0296—05

prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—

partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041

【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．a(chǎn)s an im—

portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—

curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging

machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are

few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—

lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．

as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil

questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．

【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability

一

、問題的緣起

人類天生具有對(duì)安全感的向往與追求。作為個(gè)

體的公民．其安全感來(lái)源于對(duì)物質(zhì)生活資源穩(wěn)定地

掌控與精神生活之安穩(wěn)狀態(tài)．當(dāng)其可控之生活資源

遭受到侵?jǐn)_時(shí)，公民的安全感一般也會(huì)同時(shí)被破壞。

在我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系中．醫(yī)患雙方對(duì)安全感的訴求

表現(xiàn)尤為強(qiáng)烈：① 患者求助醫(yī)師診治病情概因信任

醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)療物質(zhì)條件及醫(yī)師診治水平，并由

此種信任而產(chǎn)生就診安全感．而醫(yī)療事故或超出醫(yī)

療技術(shù)可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一

定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診

安全感遭受破壞后對(duì)醫(yī)方所作某些激烈反應(yīng)必然破

壞醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全感．如去年年底新浪網(wǎng)報(bào)道深圳一家

醫(yī)院組織醫(yī)師戴鋼盔上班一事即是最典型表現(xiàn)③，

同時(shí)，還可能導(dǎo)致醫(yī)師喪失對(duì)自身診療水平的信心。

如此反復(fù)過(guò)程，則使和諧醫(yī)患關(guān)系受損，對(duì)醫(yī)患雙方

[作者簡(jiǎn)介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽(yáng)，四川大學(xué)民商法碩士研究生，西南科技大學(xué)法學(xué)院講師，研究方向?yàn)榍謾?quán)法(醫(yī)

療領(lǐng)域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。

① 醫(yī)患關(guān)系的主體構(gòu)成上，學(xué)界有不同主張，筆者認(rèn)為醫(yī)師也屬于醫(yī)患關(guān)系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是

屬于概括性的、約定俗成的用語(yǔ)。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕婦。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似

更準(zhǔn)確。

② 導(dǎo)致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度、醫(yī)患關(guān)系整體和諧與否、社會(huì)輿論尤其

是新聞媒體的影響等。從我國(guó)醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)患之問的矛盾呈現(xiàn)越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫(yī)患和諧關(guān)系的主

要背景。

③ 《醫(yī)院全體醫(yī)生護(hù)士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

主體無(wú)益，更對(duì)醫(yī)療資源在社會(huì)中的有效利用無(wú)益。

作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷的重要方法，醫(yī)學(xué)影像檢查

在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越大，醫(yī)師通過(guò)醫(yī)學(xué)影像

檢查方法診斷患者生理病理情況的活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)

療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關(guān)醫(yī)療民事法律

問題的研究國(guó)內(nèi)著述已多，但筆者發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)法學(xué)理

論界對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)影像檢查方法的發(fā)展

而帶來(lái)的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分。基

于字?jǐn)?shù)的限制 以及作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查民事法

律問題研究系列的開端，本文分別對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查

以下幾個(gè)問題進(jìn)行初步討論。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互

認(rèn)法律問題分析

20__年2月，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)

間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》(以下

簡(jiǎn)稱通知)，通知第二條說(shuō)明此舉目的“對(duì)于合理、有

效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費(fèi)用，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)

環(huán)節(jié)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中體現(xiàn)以人為本的

服務(wù)理念都具有重要意義。”作為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行

政管理者，衛(wèi)生部的通知無(wú)疑具有指導(dǎo)作用，其目的

也在于鼓勵(lì)醫(yī)方減少過(guò)度醫(yī)療行為，① 但各地醫(yī)療

結(jié)構(gòu)若按此通知的要求執(zhí)行，卻會(huì)面臨諸多民事法

律問題。該通知出臺(tái)近一年來(lái)，實(shí)際被醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行

的效果并不理想。

筆者認(rèn)為，若同為具備優(yōu)良檢驗(yàn)檢查技術(shù)和完

備影像檢查儀器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如三級(jí)甲等醫(yī)院，而且

檢查的時(shí)間間隔相差不足影響臨床診斷結(jié)果的作

出。考慮到患者個(gè)人、家庭的經(jīng)濟(jì)情況及其接收放射

線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可

以考慮互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查等結(jié)果，但若在

全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通行此規(guī)定卻并非現(xiàn)實(shí)，且可能使

原來(lái)較為明晰的醫(yī)療行為責(zé)任復(fù)雜化，從而單方增

加互認(rèn)醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)

從醫(yī)學(xué)視角考慮，醫(yī)療診斷、治療行為的實(shí)施必

須借助于醫(yī)技科室的檢查結(jié)果，然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影

像學(xué)檢查結(jié)果等受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療檢查設(shè)

備、醫(yī)技科室技師和醫(yī)師的技術(shù)水平和診斷經(jīng)驗(yàn)，甚

至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會(huì)出現(xiàn)

一定偏差，表現(xiàn)在：

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平的差異使我國(guó)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)(主要是醫(yī)院)有“三級(jí)十等”的差距。一般而言，級(jí)

別越高的醫(yī)院其內(nèi)部管理水平相應(yīng)越高。而醫(yī)院內(nèi)

· 297 ·

部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫(yī)療活

動(dòng)的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。

2．我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療診斷水平上存在地域

分布不均和級(jí)別差異的現(xiàn)狀。就醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室來(lái)

說(shuō)，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備價(jià)格從單臺(tái)數(shù)百萬(wàn)的

彩色多普勒超聲儀到上千萬(wàn)的核磁共振儀、pet—ct

掃描儀等，在購(gòu)買設(shè)備時(shí)就需要醫(yī)院大筆資金的投

入，而儀器的管理、維護(hù)、相應(yīng)軟件設(shè)施的更新及設(shè)

備的換代更是不容忽視的環(huán)節(jié)，但某些一、二級(jí)醫(yī)院

因資金缺乏，在儀器購(gòu)買、更新上難免同三級(jí)醫(yī)院存

有現(xiàn)實(shí)差距，由此一、二級(jí)醫(yī)院影像學(xué)檢查結(jié)果的精

準(zhǔn)度就可能與三級(jí)醫(yī)院有差距。即使同為影像儀器

裝備水平較高級(jí)別的醫(yī)院，因影像檢查儀器型號(hào)、已

使用年限、性能優(yōu)劣、圖像后處理軟件等客觀因素的

不同。影像檢查也可能出現(xiàn)不同程度的質(zhì)量差異或

誤差。

3．醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室不像其他大部分醫(yī)技科室那

樣通過(guò)樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結(jié)論，

它需要檢查技師與讀片醫(yī)師的緊密配合，任何一個(gè)

環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致最后的診斷不準(zhǔn)確，甚至

錯(cuò)誤。如超聲波影像學(xué)檢查，完全可能因?yàn)椴僮髡叩?/p>

技術(shù)水平和檢查手法而產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果：放射

線檢查技師在參數(shù)的設(shè)置、患者擺放、放射性藥

物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終

圖像的質(zhì)量。

4．人體生理機(jī)能和疾病都處于動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程

中，病人病情的改變(惡化或好轉(zhuǎn))、檢查前患者準(zhǔn)備

情況的不同(如禁食、飲水、腸道準(zhǔn)備等)均能使產(chǎn)生

的影像結(jié)果之間出現(xiàn)誤差，故不同的檢查時(shí)間也可

能出現(xiàn)不同的影像學(xué)征象。考慮以上列舉因素，可知

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)在醫(yī)學(xué)實(shí)

踐上存在相當(dāng)多不易克服的困難。

從法律視角考慮，1999年5月1日實(shí)施的《中

華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條中規(guī)定：“醫(yī)師實(shí)

施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必

須親自診查、調(diào)查。”法條在這里給醫(yī)師設(shè)立了親自

診查、調(diào)查的作為義務(wù)。如果醫(yī)師沒有做必要的診查

和其他檢查．只是憑借其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果就

進(jìn)行治療，一旦因其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果本身存

在誤差或者患者生理狀況改變而導(dǎo)致的誤診誤治，

患者方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)方承擔(dān)人身?yè)p害賠償，責(zé)任由

誰(shuí)承擔(dān)?① 承認(rèn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是承擔(dān)單獨(dú)責(zé)任還是與出具檢查結(jié)果的醫(yī)

① “過(guò)度醫(yī)療行為”與“防衛(wèi)性醫(yī)療行為”內(nèi)涵大致一致。意指醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行過(guò)多的、重復(fù)性的或者不必要的檢查。產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)

療行為的原因，在醫(yī)患雙方彼此不信任的背景下，主要是因?yàn)獒t(yī)方為盡量避免因醫(yī)療檢查不到位而承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

· 298 ·

療機(jī)構(gòu)一同承擔(dān)共同責(zé)任?如承擔(dān)共同責(zé)任，又屬于

連帶責(zé)任還是按份責(zé)任?

一般來(lái)說(shuō)．前面所述兩個(gè)或者兩個(gè)以上的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)構(gòu)成共同侵權(quán)，大致可能有下列情形：

1．主觀方面存在共同過(guò)失，其侵害行為直接結(jié)

合發(fā)生同一損害后果。出具檢查結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因

為疏忽導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不能正確反映患者病理情況．

在主觀上存在過(guò)失．而第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行親

自檢查義務(wù)，僅憑前面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果做

出相應(yīng)治療導(dǎo)致誤診，主觀上也存在過(guò)失。

2．主觀方面無(wú)共同過(guò)失．其侵害行為直接結(jié)合

發(fā)生同一損害后果。

3．主觀上無(wú)共同故意或者共同過(guò)失．但其分別

實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的

最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償若干問

題的解釋》第3條第1款規(guī)定了“共同侵權(quán)行為”的

認(rèn)定：“二人以上共同故意或者共同過(guò)失致人損害，

或者雖無(wú)共同故意、共同過(guò)失，但其侵害行為直接結(jié)

合發(fā)生同一損害后果的，構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)依照民

法通則第130條規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任。”

二人以上沒有共同故意或者共同過(guò)失，但其分

別實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，

應(yīng)當(dāng)根據(jù)過(guò)失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的

賠償責(zé)任。”根據(jù)20__年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，我

國(guó)目前醫(yī)療事故侵權(quán)案件一般適用過(guò)錯(cuò)推定的歸責(zé)

原則．如果作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法舉證本機(jī)構(gòu)及

首檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果無(wú)誤，就很可能會(huì)被法

院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經(jīng)有一家“三

甲”醫(yī)院(乙醫(yī)院)接收了從另一家有合作關(guān)系的“三

甲”醫(yī)院(甲醫(yī)院)轉(zhuǎn)診的患者。患者的ct片上顯示，

腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫(yī)院的醫(yī)師依據(jù)經(jīng)

驗(yàn)首先推測(cè)是肺癌腦轉(zhuǎn)移。而甲醫(yī)院一位著名的專

家也診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移。乙醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)甲醫(yī)

院的ct片和對(duì)專家的高度信賴，即按照甲醫(yī)院的

診斷對(duì)患者進(jìn)行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于

植物狀態(tài)。此時(shí)再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部是膿性

囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕

見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢

查結(jié)果導(dǎo)致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫(yī)院告

上法庭。法院認(rèn)為乙醫(yī)院的醫(yī)師沒有遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》規(guī)定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫(yī)師的注意

義務(wù)，判賠50余萬(wàn)元人民幣。②

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

從以上案例，可知醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須慎重對(duì)待對(duì)待

衛(wèi)生部的通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在條件允許的情況下互

認(rèn)檢查結(jié)果，比如同是醫(yī)療條件好的“三甲”醫(yī)院，整

體醫(yī)療水平差異不大，相互了解對(duì)方醫(yī)學(xué)影像檢查

的水平，可以根據(jù)患者的病情等因素有條件考慮互

認(rèn)檢查結(jié)果。而基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的互認(rèn)．

筆者認(rèn)為目前條件尚不具備。

醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制也要尊重患者知情權(quán)

和自主決定權(quán)(知情選擇權(quán))。無(wú)論是政府強(qiáng)制(目前

大多地區(qū)相關(guān)政府部門沒有強(qiáng)制要求)還是醫(yī)療機(jī)

構(gòu)自發(fā)地實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都

有義務(wù)向患者說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療風(fēng)

險(xiǎn)，如果患者不同意互認(rèn)，應(yīng)當(dāng)再次檢查。如患者同

意互認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可不再行檢查。但在臨床工作

中，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果屬于不適

宜互認(rèn)的．如檢查時(shí)間間隔已很長(zhǎng)而不適宜做診斷

根據(jù)．而患者堅(jiān)持讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所

作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，為避免醫(yī)方承擔(dān)法律風(fēng)險(xiǎn)．醫(yī)

師需要在病歷上寫明：“病人堅(jiān)決要求采用××醫(yī)院

出具的××檢查結(jié)果處方，根據(jù)此醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)

果所作診斷，一切后果由病人自負(fù)。”并請(qǐng)患者方認(rèn)

可簽名。但此舉，無(wú)疑又使人擔(dān)心醫(yī)方有“過(guò)度醫(yī)療

行為”的趨向。解決醫(yī)方“過(guò)度醫(yī)療行為”的根本途徑

是恢復(fù)醫(yī)患和諧關(guān)系．基于本文目的不在為解決醫(yī)

患矛盾提供理論建議，故此省略。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理部門．衛(wèi)生部主觀希

望鼓勵(lì)醫(yī)方減少過(guò)度醫(yī)療行為．但目前在我國(guó)立法

和司法方面卻欠缺與檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)配套的法律

文件，因此，如衛(wèi)生部與最高人民法院協(xié)商，就如何

解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛制定一

個(gè)司法解釋，明晰責(zé)任承擔(dān)，才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹

《通知》的精神提供相應(yīng)的法律指導(dǎo)。

三、錯(cuò)誤出生及妊娠終止權(quán)案件引發(fā)問題

“錯(cuò)誤出生”案件的報(bào)道近些年見諸于多個(gè)國(guó)

家，發(fā)生在法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾

多“錯(cuò)誤出生”案件，其最后的判決無(wú)一例外都引起

非常大的爭(zhēng)議。這其中，法國(guó)的perruche案件影響

較為廣泛。案情大致為：一個(gè)母親懷孕了，醫(yī)師和診

所在產(chǎn)前診斷中沒有檢查出這個(gè)孩子很可能罹患先

天性風(fēng)疹．后來(lái)孩子出生后證實(shí)是殘疾．母親就以嬰

兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決

① 筆者認(rèn)為，除有執(zhí)照的個(gè)體醫(yī)療診所外，一般情況下，醫(yī)師實(shí)施的具體診療行為屬于履行職務(wù)行為，其民事賠償責(zé)任由聘任

醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，故這里實(shí)質(zhì)是思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任承擔(dān)問題。

② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_

arret_ perruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

是要給母親和孩子賠償。④ 與法國(guó)perruche案類似

的訴訟在我國(guó)也有發(fā)生，據(jù)筆者掌握，最近一件訴訟

發(fā)生在四川i彭州市。②

所謂“錯(cuò)誤出生”，一般指醫(yī)師沒有盡檢查、告知

義務(wù)而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在

生理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇將不健康胎兒生下來(lái)。

孕婦是否有終止妊娠的權(quán)利，要視法律的規(guī)定，世界

范圍內(nèi)存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國(guó)法

律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權(quán)。⑧ 因此，在

我國(guó)。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產(chǎn)分娩前，孕婦都

可以決定是否終止妊娠。但醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行影像檢

查。如依靠檢查當(dāng)時(shí)各種主客觀條件完全可以檢查

出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說(shuō)明，是否就

應(yīng)承擔(dān)未告知的責(zé)任?

從侵權(quán)法角度看，在“錯(cuò)誤出生”引發(fā)的訴訟中，

需要考慮第一個(gè)是問題是缺陷嬰兒的母親有無(wú)受

損。如果胎jlji~利出生后發(fā)現(xiàn)其存在先天生理缺陷，

而這種先天生理缺陷是醫(yī)師在孕婦孕中檢查可以檢

查出來(lái)卻沒有檢查出來(lái)，缺陷嬰兒的母親就可以請(qǐng)

求損害賠償?即不健康胎兒的出生對(duì)于其生母是否

是種損害?這個(gè)問題顯然不是很容易回答的，原因有

一：

1．損害發(fā)生的時(shí)間難以確定。如有先天缺陷嬰

兒的出生作為損害的發(fā)生，實(shí)質(zhì)上只是一個(gè)勉強(qiáng)的

界定損害發(fā)生時(shí)間的技術(shù)手段。損害發(fā)生的實(shí)質(zhì)時(shí)

間很難確定下來(lái)。

2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提

四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方

請(qǐng)求賠償對(duì)“胎兒的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、假肢費(fèi)等共計(jì)

32萬(wàn)元。”④ 但此幾項(xiàng)費(fèi)用實(shí)際并未發(fā)生。

第二個(gè)問題是損害因果關(guān)系的確定。醫(yī)師進(jìn)行

醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷上的過(guò)錯(cuò)與孩子罹患先天性疾

病并無(wú)直接或者間接因果關(guān)系。雖然在我國(guó)孕婦有

· 299 ·

選擇是否終止妊娠的權(quán)利，并且醫(yī)師檢查、診斷上的

過(guò)錯(cuò)的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫(yī)師檢

查、診斷上的過(guò)錯(cuò)對(duì)于孕婦選擇是否終止妊娠的影

響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導(dǎo)致孕婦

選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知

道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難

度不小。

第三個(gè)問題就是人格尊嚴(yán)問題。因?yàn)槟骋粋€(gè)人

如果可以以其出生即為殘疾來(lái)作為一種損害狀態(tài)提

訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正

常的損害狀態(tài)。那就是等于說(shuō)殘疾人不如正常人，不

配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對(duì)

人格尊嚴(yán)的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持

原告的主張，會(huì)損害到親子關(guān)系。

從醫(yī)學(xué)角度看，醫(yī)療科技進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)影像

學(xué)的進(jìn)步。使人們可以對(duì)胎兒進(jìn)行早期觀察。以便提

前對(duì)胎兒健康做醫(yī)學(xué)評(píng)估。對(duì)胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查

主要是通過(guò)超聲波檢查進(jìn)行。而放射線和核磁共振

檢查(mri)一般不會(huì)用于胎兒檢查中。⑨ 對(duì)胎兒進(jìn)

行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。

而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫(yī)學(xué)方面的

原因，也有檢查醫(yī)師主觀方面的原因。

客觀方面。超聲檢查中存在的復(fù)雜的物理效應(yīng)

經(jīng)常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽

差(imaging artifact)，致使醫(yī)師做出錯(cuò)誤分析。⑥另

外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同

也會(huì)影響醫(yī)師的診斷結(jié)果，例如診斷某些遺傳病需

要進(jìn)行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及

胎兒不適當(dāng)?shù)臅r(shí)就無(wú)法進(jìn)行。即使該胎兒已達(dá)

到能夠鑒定其外生殖器的孕周。

從醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主觀方面看，技師的

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和主觀疏忽也可能導(dǎo)致檢查結(jié)果和真

實(shí)情 況存在差距。醫(yī)學(xué)因?yàn)楸旧韽?qiáng)烈的實(shí)踐性特點(diǎn)。

① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm

② 據(jù)《華西都市報(bào))20__年3月15 13《b超說(shuō)正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審

理此案》一文。醫(yī)方是否履行告知義務(wù)、原告夫婦的妊娠終止權(quán)是否受到侵犯是該案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

③ 我國(guó)《母嬰保健法》第19條規(guī)定：“施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其

監(jiān)護(hù)人同意，并簽署意見。”《婦女權(quán)益保護(hù)法》第51條規(guī)定：“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自

由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權(quán)利。

④ 據(jù)《華西都市報(bào))20__年3月15 13《b超說(shuō)正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審

理此案》一文。原文中“胎兒”應(yīng)為“嬰兒”之筆誤，因?yàn)樘涸谖覈?guó)并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發(fā)生護(hù)理費(fèi)假肢費(fèi)

等費(fèi)用．原告主張的應(yīng)為嬰兒的護(hù)理費(fèi)、假肢費(fèi)等。

⑤ 國(guó)際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，除非臨床上有異常表現(xiàn)，妊娠初期(妊娠12周內(nèi))一般

不建議對(duì)胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第14頁(yè)。

⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第18頁(yè)。

· 300 ·

使得醫(yī)師即使經(jīng)過(guò)數(shù)十年專業(yè)訓(xùn)練，面對(duì)復(fù)雜的人

體同樣也會(huì)存在對(duì)病人客觀生理病理狀況的認(rèn)識(shí)差

距。面對(duì)這種主觀認(rèn)識(shí)差距，社會(huì)不能苛求醫(yī)師的醫(yī)

學(xué)認(rèn)識(shí)能力達(dá)到完美境地從而消滅這種差距，醫(yī)師

是人而非神。醫(yī)師認(rèn)識(shí)能力與病人客觀生理病理狀

況間的差距通過(guò)醫(yī)師一方不斷實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科技的提

高、國(guó)家社會(huì)增加對(duì)醫(yī)療資源的投人以及就診者的

主動(dòng)配合可以得到一定范圍內(nèi)的改善。

應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)避免的是醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主

觀疏忽大意導(dǎo)致的誤診。醫(yī)師主觀疏忽大意使得超

聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，導(dǎo)致孕婦最終選擇

生產(chǎn)．在我國(guó)，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選

擇權(quán)。

另外。不能忽視我國(guó)醫(yī)療資源地域分布上嚴(yán)重

不平衡，大多數(shù)縣級(jí)市的醫(yī)學(xué)影像檢查手段和地級(jí)

城市、省會(huì)城市的差距明顯。不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身

醫(yī)學(xué)影像檢查能力的差異和所檢查項(xiàng)目的目的不

同，也應(yīng)在判斷醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任上有所體現(xiàn)。

四、涉及醫(yī)學(xué)影像檢查的其他方面民事法律問題

在公民權(quán)利意識(shí)高漲的當(dāng)今，醫(yī)學(xué)影像檢查活

動(dòng)中醫(yī)師的行為還可能會(huì)引起以侵犯隱私權(quán)為主的

民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。

超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時(shí)，

需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對(duì)被檢查者

行胸、腹部x線攝片時(shí)，也需要患者配合移除可能

影響圖像質(zhì)量的金屬類物件及某些不符合攝片規(guī)范

要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術(shù)規(guī)范可

能會(huì)使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤

其是女性就診者。而檢查過(guò)程中還可能會(huì)有異性實(shí)

習(xí)醫(yī)師觀摩或?qū)嶋H操作。應(yīng)對(duì)就診者要求更換同性

別醫(yī)師、技師進(jìn)行檢查和不允許異性實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩

的要求時(shí)。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受

輕視以及產(chǎn)生隱私權(quán)利受損感，進(jìn)而增加發(fā)生糾紛

的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度看，醫(yī)學(xué)影像檢查、診治

活動(dòng)不應(yīng)該過(guò)于強(qiáng)調(diào)檢查醫(yī)師、技師和就診者性別

一致問題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源合理配置上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

也不可能嚴(yán)格按就診者性別安排同性別醫(yī)師坐診，

做出區(qū)別性別就診制度。實(shí)際上，立法和司法方面應(yīng)

該認(rèn)識(shí)到醫(yī)療活動(dòng)的客觀規(guī)律性和醫(yī)療活動(dòng)本身的

特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)影像檢查領(lǐng)域適當(dāng)限制就診者的隱私

權(quán)，才能利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

同時(shí)，社會(huì)媒體也應(yīng)該向公民宣傳醫(yī)療活動(dòng)的

特點(diǎn)，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護(hù)醫(yī)療

活動(dòng)的正常開展和促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳幫接代。而實(shí)

際上，我國(guó)目前新聞媒體在對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域行使新聞監(jiān)

督權(quán)利時(shí)，有種偏離客觀中立的傾向，誤導(dǎo)公眾，客

觀激化了醫(yī)患矛盾，損害到社會(huì)利益。最近發(fā)生的茶

水冒充尿液送醫(yī)院檢查的新聞事件，正說(shuō)明某些新

聞媒體在沒有做到充分調(diào)查基礎(chǔ)上而公開指責(zé)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)。反映出新聞從業(yè)者缺乏敬業(yè)精神，而后各類新

聞媒體的跟進(jìn)傳播，更進(jìn)步誤導(dǎo)了公眾，使已經(jīng)緊張

的醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。這類誤報(bào)事件值得新聞媒介

反思自身。

另外。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)水平下，其他醫(yī)學(xué)影像檢

查方法也存在自身的優(yōu)缺點(diǎn)，如放射線檢查(ct、x

照片、放射性核素成像)方式對(duì)病人的放射線敏感部

位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量

是有嚴(yán)格規(guī)定的，而且檢查中應(yīng)該有鉛版的遮擋保

護(hù)，但醫(yī)方有時(shí)候因?yàn)椴T多而忽略保護(hù)措施，由此

產(chǎn)生民事糾紛。

五、總結(jié)

在醫(yī)療科技創(chuàng)新以驚人的速度發(fā)展的影響下，

世界正以史無(wú)前例的高速步伐發(fā)展。諸如胚胎植人

前遺傳診斷(pgd)、基因設(shè)計(jì)(gene design)等等醫(yī)學(xué)

技術(shù)展現(xiàn)的科技進(jìn)步與相應(yīng)的法律對(duì)策空白都從客

觀提供了例證。可以發(fā)現(xiàn)存在這樣一個(gè)矛盾：科技遙

遙領(lǐng)先。法律拼命追趕。這個(gè)矛盾從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是無(wú)法根

除的，我們所能做的關(guān)鍵在于健全和及時(shí)更新醫(yī)療

法律制度。以靈活適應(yīng)變化的社會(huì)。

醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷及治療領(lǐng)域，面對(duì)復(fù)雜的人

體組織器官，社會(huì)公眾需要給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師職

業(yè)風(fēng)險(xiǎn)足夠的理解。同時(shí)，運(yùn)行良好的醫(yī)療行為管理

制度對(duì)于各類醫(yī)院都具有重要的意義。對(duì)醫(yī)療行為

中的民事法律風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立高

效和科學(xué)的醫(yī)療管理體系，健全其內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)。

我國(guó)目前醫(yī)患矛盾的內(nèi)在因素是復(fù)合的，單一

的解決方式無(wú)疑從根本上無(wú)法化解之。本文以上所

作探討只是試圖著力解決醫(yī)療影像診斷方面的問

題，顯然不是全面的。活血化淤，解決醫(yī)患矛盾，需要

醫(yī)患雙方互相之理解，需要社會(huì)媒體正面報(bào)道加以

引導(dǎo)輿論，更需要解決好社會(huì)變革中公民平等、公平

第6篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)；高職高專；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）04-0070-01

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術(shù)和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實(shí)踐性較強(qiáng)，教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的基本能力和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生有很強(qiáng)的操作能力，能夠應(yīng)用先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無(wú)誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓(xùn)練教學(xué)直接影響到放射科技術(shù)人才的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)顯得格外重要，只講理論不做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生無(wú)法得到真本事，直接關(guān)系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨(dú)頂崗問題。《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》教學(xué)大綱要求理論：實(shí)踐=1：1，足以看出實(shí)踐起著舉足輕重作用，現(xiàn)將我們開展醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)介紹如下：

一、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作結(jié)合

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)課，如果不能融入臨床工作相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)出的學(xué)生很難成為一名合格的醫(yī)技人員。

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》主要根據(jù)臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關(guān)原理及操作步驟等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)待不同病人不同檢查如何接診。在實(shí)踐接診病人過(guò)程中，學(xué)習(xí)各種檢查方法適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查前準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德，與病人溝通能力，學(xué)會(huì)關(guān)心體貼病人，取得病人配合，構(gòu)建良好攝片氣氛。其次在真實(shí)病例引導(dǎo)下，引領(lǐng)學(xué)生動(dòng)手操作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)相關(guān)原理及操作步驟等知識(shí)點(diǎn)。這樣學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)得到升華，加深了印象，有了作為一名醫(yī)技工作人員身臨其境的感覺。因此實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，能使學(xué)生早期接觸臨床，適應(yīng)以后角色的轉(zhuǎn)變。

二、實(shí)踐教學(xué)方法多樣化

1.啟發(fā)式教學(xué)，及先學(xué)后教

在教師提出學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)教材內(nèi)容目標(biāo)及要求下，根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，利用實(shí)訓(xùn)設(shè)備、教具、模型、儀器等先自學(xué)，來(lái)進(jìn)行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問題或不足之處并糾正，然后教師根據(jù)情況進(jìn)行指導(dǎo)并講解，最后教師作出示范動(dòng)作并分解為要點(diǎn)講解，并建立師生雙向評(píng)價(jià)體系。這樣做學(xué)生感受深，理解容易，記得牢。

2.示范式教學(xué)

實(shí)訓(xùn)前把方法、步驟、目的、要求給學(xué)生講清楚，使學(xué)生做到心中有數(shù)，先由實(shí)訓(xùn)老師作示范講解，分解要點(diǎn)，讓學(xué)生觀察、體味，再由學(xué)生根據(jù)教師所講要點(diǎn)自己動(dòng)手完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，然后同學(xué)們討論找出問題或不足之處并糾正，最后教師點(diǎn)評(píng)。

3.單獨(dú)輔導(dǎo)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終目的是讓所有學(xué)生都能掌握所學(xué)知識(shí)，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認(rèn)真糾正他們操作中出現(xiàn)問題，保證他們每個(gè)人把每個(gè)要點(diǎn)都掌握，學(xué)到臨床操作技能。

三、實(shí)踐教學(xué)根據(jù)教學(xué)階段采取不同形式

1.見習(xí)

為了使學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)，在學(xué)生《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》開課之日起，有計(jì)劃的利用課外活動(dòng)時(shí)間，將學(xué)生分期分批安排到附屬醫(yī)院影像科進(jìn)行早期接觸臨床見習(xí)活動(dòng)。這樣在影像科老師指導(dǎo)下，學(xué)生基本了解各工作崗位工作流程，這對(duì)以后的理論教學(xué)、課堂實(shí)訓(xùn)起到積極的幫助作用。在教學(xué)中后期，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了理論知識(shí)和課堂實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)后，利用課外活動(dòng)時(shí)間將學(xué)生分期分批安排到影像科進(jìn)行開放實(shí)訓(xùn)的見習(xí)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，自己反復(fù)練習(xí)所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，使學(xué)生所學(xué)東西得到鞏固和消化。

2.課堂實(shí)訓(xùn)

攝影授課，需實(shí)地演示才能徹底講透。課堂實(shí)訓(xùn)不僅可以講授攝影擺放，還可以在實(shí)際操作中傳授給學(xué)生更多的操作細(xì)節(jié)及操作順序。同時(shí)還可以現(xiàn)場(chǎng)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。所有這些問題，只有在課堂實(shí)訓(xùn)中才能更好更徹底解決。此外，我校教學(xué)實(shí)體化，附屬醫(yī)院影像科即為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，學(xué)生在真實(shí)情景中學(xué)習(xí)。

3.畢業(yè)實(shí)習(xí)

學(xué)生在校學(xué)習(xí)完相關(guān)專業(yè)課程后，在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)，根據(jù)畢業(yè)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教程，學(xué)生能夠獨(dú)立操作勝任各個(gè)崗位，完成頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)，獲得職業(yè)操作技能，接收勞動(dòng)觀念教育和職業(yè)道德教育。

總之，實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生走出金字塔面向社會(huì)的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐的第一次結(jié)合。《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)采用不同形式及多樣教學(xué)方法，才能使學(xué)生真正掌握這項(xiàng)技能并應(yīng)用于臨床，在臨床中升華。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.注重醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)[J].激光雜志，2010，31（3）：43.

[2]李劍平.大學(xué)教學(xué)論[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008.58-66.

第7篇

【關(guān)鍵詞】 肋骨腫瘤； 腫瘤樣病變； X線； CT

中圖分類號(hào) R738.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0056-02

肋骨腫瘤和腫瘤樣病變是臨床常見的胸壁疾病，臨床診斷較為困難[1]。而肋骨腫瘤中惡性較多見，其早期診斷治療，對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量非常重要。X線和CT是臨床最常應(yīng)用的影像學(xué)診斷方法，本研究回顧性分析90例肋骨腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的90例肋骨腫瘤和腫瘤樣變患者，所有患者病理診斷無(wú)誤。其中男68例，女22例，年齡18～45歲，平均（24.4±4.6）歲；其中胸壁畸形62例，無(wú)癥狀性胸部隆起54例，胸痛80例，合并咳嗽15例，10例無(wú)明顯癥狀；病程3個(gè)月～2年，平均（1.2±0.3）年，所有患者一般情況好，無(wú)影像學(xué)檢查禁忌證。

1.2 方法

對(duì)所有患者入院后均行X線和CT檢查。儀器：東芝DGW 500 mA X光機(jī)，螺旋CT儀，先進(jìn)行胸部的常規(guī)掃描，隨后以5 mm層厚掃描病變的區(qū)域。總結(jié)分析所有患者影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)X線和CT分別作出診斷，聯(lián)合兩者再診斷，最后結(jié)合病理診斷比較差異，并對(duì)比聯(lián)合使用與單獨(dú)使用的診斷差異進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有患者病理確診，良性66例，惡性24例。良性病變包括骨纖維異常增殖26例，骨島30例，骨感染10例；惡性病變包括骨髓瘤6例，巨細(xì)胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤12例。對(duì)比影像學(xué)檢查，聯(lián)合使用X線與CT對(duì)患者腫瘤的確診率高于單獨(dú)使用X線或CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨腫瘤的各類治療已得到廣泛應(yīng)用，因此治療前對(duì)于骨腫瘤的良惡性及其在體內(nèi)的侵犯范圍的確定變得非常重要，X線、CT等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)其幫助極大。

X線是檢查肋骨腫瘤與腫瘤樣變的首選方式，其簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)，能夠顯示骨腫瘤病變的基本特征，能夠?qū)α紣盒赃M(jìn)行初步判斷，骨破壞為常見基本的病變過(guò)程。良性病變呈膨脹性生長(zhǎng)，能夠觀察到邊界較清晰，骨皮質(zhì)雖然明顯變薄，但仍然具有完整的結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤病變一般表現(xiàn)為侵蝕性改變，邊界不清晰，一般呈蟲蝕樣改變。CT檢查能夠更加清楚地顯示出患者的腫瘤侵襲的大小范圍，最重要的是體現(xiàn)惡性腫瘤與鄰近組織的相關(guān)關(guān)系，對(duì)手術(shù)切除的范圍具有一定的指導(dǎo)意義，受空間分辨率的影響，但通過(guò)先進(jìn)技術(shù)制造處更加薄層CT對(duì)早期改變、微小病灶、骨皮質(zhì)的破壞及腫瘤基質(zhì)的鈣化或骨化方面明顯優(yōu)于X線平片，使得隱蔽部位的腫瘤更容易發(fā)現(xiàn)而及早的治療，產(chǎn)生更好的預(yù)后效果。良性的肋骨病變多為完整的骨皮質(zhì)，其病灶的周圍硬化明顯，-般無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊[2]。惡性肋骨病變則多出現(xiàn)骨皮質(zhì)的破壞和中斷，骨膜反應(yīng)，并有軟組織腫塊[3]。MRI定性診斷缺乏特異性，判斷骨骼的早期改變，還是主要依據(jù)X線和CT檢查。

骨巨細(xì)胞瘤CT檢查顯示致密的骨性間隔；骨軟骨瘤X線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其內(nèi)有不規(guī)則透光區(qū)。骨髓瘤溶骨型髓腔內(nèi)見不規(guī)則溶骨性破壞、邊界不清晰，可見層狀骨膜增生及出現(xiàn)Codman骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表現(xiàn)為主。病變區(qū)增生硬化呈象牙狀[4]。CT檢查顯示髓腔由腫瘤組織代替，軟組織腫塊更清晰。軟骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)為輕度低密度周圍硬化，輕度膨脹為囊狀，呈骨皮質(zhì)破壞形成軟組織腫塊，有骨膜增生。骨轉(zhuǎn)移瘤：X線呈不規(guī)則骨質(zhì)破壞，CT可清楚顯示病變范圍。

骨島是CT最為常見的肋骨病變情況，表現(xiàn)為有局部有高密度影，且邊界清晰，單發(fā)多見伴與長(zhǎng)軸平行的骨紋理特征。良性的腫瘤在肋骨與軟骨的連接處較多見，惡性腫瘤則出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)的顆粒狀物質(zhì)。骨感染者CT可表現(xiàn)為出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)的硬化明顯，且有骨膜反應(yīng)。

不論是CT還是X線，均具有其各自的優(yōu)勢(shì)，因此聯(lián)合使用此兩種方法十分重要。通過(guò)CT與X線表現(xiàn)聯(lián)合診斷，其漏診率為0，誤診率2.22%，明顯低于單獨(dú)使用X線或單獨(dú)使用CT等。

綜上所述，肋骨病變?cè)诓±泶_診之前的篩選可根據(jù)X線和CT并結(jié)合患者的臨床資料，可以對(duì)大多數(shù)的病變起到診斷的作用，并對(duì)外科手術(shù)給予幫助，做出診斷與鑒別診斷，提高確診率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，衣斌，王兵，等.肋骨腫瘤X線診斷（附50例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，35（2）：157-158.

[2]楊偉洪，劉鵬程，梁珊瑚，等.肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線和CT表明[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（5）：541-544.

[3]羅應(yīng)斌，張吉美，李群英，等.肋骨骨軟骨瘤與肋骨軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（13）：163-164.

第8篇

一、要去除拍攝部位的異物

當(dāng)你打算做影像學(xué)檢查時(shí)，首先要去除拍攝部位的一切異物。例如：你要做胸部的X線檢查時(shí)，就要脫掉上衣(包括內(nèi)衣和胸罩等)，摘下項(xiàng)鏈、玉佩等飾物，包括身上貼的膏藥也要去掉，其目的是防止異物形成的偽影干擾影像學(xué)檢查的結(jié)果。由于金屬異物不僅會(huì)嚴(yán)重地影響影像學(xué)檢查的結(jié)果，加之在做CT或磁共振檢查時(shí)會(huì)因金屬異物產(chǎn)生一定的熱量而灼傷病人的肌膚，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振檢查時(shí)，應(yīng)將體內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出。

二、要按照要求保持空腹?fàn)顟B(tài)或喝下足量的水或造影劑

病人在做上消化道鋇餐、PET／CT和數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查時(shí)要保持空腹?fàn)顟B(tài)。病人被懷疑患有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像學(xué)檢查時(shí)也應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)。有些影像學(xué)檢查不僅要求病人空腹，還需喝瀉藥，或進(jìn)行灌腸，以使其腸道內(nèi)的糞渣排空(這也叫腸道準(zhǔn)備)。只有這樣，才能保證影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，不是所有的影像學(xué)檢查都需要病人保持空腹?fàn)顟B(tài)。在為病人做盆腔(包括膀胱、腎臟、前列腺、子宮和附件等)的影像學(xué)檢查時(shí)，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。此外，病人在做上腹部的CT檢查時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生的要求先喝300毫升稀釋的造影劑，喝完片刻即可進(jìn)行檢查；而病人在做腎臟的CT檢查時(shí)，則需要分次喝下造影劑(總量可達(dá)800毫升)，喝完20分鐘后方可進(jìn)行檢查。此外，病人在做上消化道鋇餐檢查前，應(yīng)按照醫(yī)生的要求先吃一包產(chǎn)氣粉，然后喝一點(diǎn)點(diǎn)水，以增強(qiáng)氣鋇雙重造影的效果。

三、要合理安排檢查的次序

正因?yàn)檫M(jìn)行某項(xiàng)影像學(xué)檢查時(shí)需要病人保持空腹?fàn)顟B(tài)或喝入足量的水，所以當(dāng)病人同時(shí)要做多項(xiàng)影像學(xué)檢查時(shí)一定要注意檢查的次序，以縮短檢查的時(shí)間。通常，不需要事前吃什么、喝什么或打針一類的X線、CT、磁共振等檢查和某些部位的超聲檢查可優(yōu)先進(jìn)行。這些檢查包括：頭顱、胸、腹、四肢的X線平片檢查；頭顱、胸、四肢的CT平掃；頭顱、胸、腹、四肢的磁共振平掃：肝、膽、胰、脾、腎的超聲檢查。而那些需要喝水、吃東西或打針一類的影像學(xué)檢查則往往要安排在上述這些檢查之后進(jìn)行。反過(guò)來(lái)，如果病人先做了上消化道鋇餐檢查，就不能再做腹部、腰骶椎的X線拍片檢查，以及胸部和腹部的CT檢查了，而只能接著做頭顱、胸、四肢的X線拍片檢查，以及頭顱和四肢的CT檢查。

四、要先做必要的輔助檢查

有時(shí)，病人為了做某項(xiàng)影像學(xué)檢查，還得在此項(xiàng)檢查前做一些輔助檢查，以保障影像學(xué)檢查的安全性和效果。例如：在做DSA檢查前，得先檢查一下患者血小板的數(shù)量和出凝血時(shí)間，有時(shí)甚至還要為其做一下肝功能和腎功能的檢查，以免患者出現(xiàn)出血等病癥：在做PET／CT檢查前，需要檢驗(yàn)一下患者的血糖，一旦病人的血糖過(guò)高，則必須將其血糖控制在適合的范圍之內(nèi)方可進(jìn)行PET/CT檢查。如果利用多排CT為病人做冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí)，應(yīng)先測(cè)量一下病人的心率，因?yàn)橹挥挟?dāng)病人的心率控制在65次／分以下時(shí)，檢查的效果才會(huì)最佳。

五、要了解影像學(xué)檢查的禁忌癥

臨床實(shí)踐證實(shí)，濫做影像學(xué)檢查可給病人造成不良的后果，甚至可導(dǎo)致病人死亡。因此，病人在做影像學(xué)檢查前一定要了解影像學(xué)檢查的相關(guān)禁忌癥。更主要的是，病人要如實(shí)地向醫(yī)生反映自己的病史(包括藥物和食物的過(guò)敏史)，以幫助醫(yī)生確認(rèn)你是否適合做×線造影檢查、CT增強(qiáng)及造影檢查等。體內(nèi)安裝心臟起搏器或體內(nèi)有彈片、金屬植入物和胰島素泵的病人則不能做磁共振檢查。

六、要與醫(yī)生密切配合

在拍攝胸片時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓病人先吸氣，然后屏氣。吸氣的目的是為了使病人的肺臟被氣體充盈起來(lái)，以便在檢查圖像上形成良好的對(duì)比；屏氣是為了避免因病人的呼吸運(yùn)動(dòng)而使檢查圖像產(chǎn)生移動(dòng)模糊的偽影。另外，在做胃腸道造影檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓病人在檢查床上來(lái)?yè)Q。此時(shí)，病人的動(dòng)作一定要慢，而且要按照醫(yī)生的要求咽下鋇劑，并保持身體不動(dòng)，以免影響檢查效果。對(duì)病人有上述要求的檢查還有腹部拍片、CT、超聲、DSA以及胸腹部的磁共振檢查等。

第9篇

目的:探討早期塵肺患者行影像學(xué)檢查在臨床診斷的意義，提高社會(huì)群眾對(duì)早期塵肺的了解，做好相應(yīng)的預(yù)防及治療工作。方法:選取2013年1月～2014年1月期間我院進(jìn)行常規(guī)體檢的廠礦矽塵接觸者50例，并設(shè)為觀察組，同期選取50例健康體檢者作為對(duì)照組，兩組患者在一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。對(duì)兩組患者均行螺旋CT診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，了解塵肺診斷的要點(diǎn)。結(jié)果:觀察組50例患者中，檢出塵肺者20例，所占比例為40%。組間比較中，觀察組患者的肺部體積為(3698．32±572．13)cm3;容積百分比為76．98%;對(duì)照組患者的肺部體積為(4024．41±392．87)cm3，容積百分比為87．53%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．239、8．728，P＜0．05)。結(jié)論:早期對(duì)塵肺患者行影像學(xué)檢查具有重要意義，肺部體積縮小及容積百分比減小是早期塵肺的主要診斷特征，每一位相關(guān)工作者需定期接受診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以控制病情呈進(jìn)行性發(fā)展。

關(guān)鍵詞

早期塵肺;影像學(xué)檢查

塵肺病主要特征為肺部纖維增生，該病主要發(fā)生于長(zhǎng)期處于粉塵環(huán)境中工作或生活的人群，久之可影響患者肺功能［1］。早期塵肺患者，其臨床病癥不明顯，隨著病情發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭。因此控制塵肺病情發(fā)展對(duì)提高患者生命健康，改善患者預(yù)后意義重大［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查的運(yùn)用使得塵肺檢出率明顯上升。在本次調(diào)查中，筆者將重點(diǎn)分析早期塵肺患者影像學(xué)檢查診斷的臨床意義，詳情如下所示:

1.資料與方法

1．1臨床資料

本次納入患者為2013年1月至2014年1月期間我院行常規(guī)體檢的廠礦矽塵接觸者，并選取50例患者作為觀察組。同期選擇50例無(wú)胸肺疾病的健康體檢者作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法設(shè)置儀器參數(shù)，準(zhǔn)直10mm、螺距10mm、電壓120Kv、電流150mAs。患者取仰臥位，檢測(cè)時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣并屏氣。于肺尖開始，連續(xù)性掃描至肺底。掃描原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，10mm層厚、10mm間隔、350mm觀察野和512×512矩陣圖像重建。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組50例患者中，檢出塵肺者20例，所占比例為40%。組間比較中，觀察組患者的肺部體積為(3698．32±572．13)cm3;容積百分比為76．98%;對(duì)照組患者的肺部體積為(4024．41±392．87)cm3，容積百分比為87．53%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．239、8．728，P＜0．05)。

3.討論

在本次調(diào)查中，筆者分析了早期塵肺患者行影像學(xué)檢查在臨床診斷的意義。用于塵肺診斷的影像學(xué)方法較多，如X線片、CT診斷中。其中，以螺旋CT診斷最為常用［3］。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，對(duì)螺旋CT診斷早期塵肺的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，如下:螺旋CT診斷早期塵肺的主要特征為圓形陰影，可對(duì)早期塵肺陰影密集程度進(jìn)行充分展示。而塵肺病的診斷難度即在于密集度觀察，螺旋CT因具有快速無(wú)間隔掃描的題特征，因此對(duì)早期塵肺患者行螺旋CT診斷可明顯提高檢出率。塵肺所引發(fā)的肺部空洞較小，且形態(tài)不規(guī)則［4］。而螺旋CT診斷具有高敏感度、高分辨率等特征，即使對(duì)于微小的結(jié)節(jié)或陰影，其均可做出較好的診斷。可見，螺旋CT在早期塵肺診斷中具有重要意義。更為重要的是，塵肺患者因長(zhǎng)期接觸粉塵等，其肺部巨噬細(xì)胞因吞噬粉塵而形成塵肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)部將逐漸形成纖維細(xì)胞，隨著病程的發(fā)展，可增生為纖維性結(jié)節(jié)及融合為大結(jié)節(jié)［5］。而通過(guò)螺旋CT診斷，可明顯提升肺實(shí)質(zhì)及胸膜病變檢出率，預(yù)防漏診或誤診事件的發(fā)生。相對(duì)于其他診斷方法而言，螺旋CT更適用于早期塵肺診斷。由本次調(diào)查結(jié)果可知，本次50例患者中，共有20例患者被診斷出塵肺病，所占比例高達(dá)40%。該調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)明兩點(diǎn)內(nèi)容，其一為在廠礦工作的人群，其塵肺患病率是十分高的。其二為對(duì)于長(zhǎng)期接觸粉塵的工作者，需定期進(jìn)行臨床檢查，對(duì)塵肺做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防病情進(jìn)行性加重。此外，本次調(diào)查可充分說(shuō)明，較無(wú)胸肺疾病患者而言，塵肺患者的肺部體積明顯縮小，這為塵肺檢查又提供了一定的診斷依據(jù)。綜上所示，早期塵肺患者影像學(xué)檢查在病情診斷中具有較高的價(jià)值。而螺旋CT診斷可對(duì)早期塵肺患者做出較好的臨床診斷，有效預(yù)防漏診或誤診事件的發(fā)生。此外，因塵肺為進(jìn)行性疾病，對(duì)早期塵肺患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可改善患者預(yù)后。筆者呼吁廣大相關(guān)的群眾重視塵肺病，加強(qiáng)自我保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］吳明娣，劉亞倫．塵肺與肺結(jié)核影像學(xué)檢查鑒別診斷分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(3):107－108．

［3］衛(wèi)曉鵬．煤工塵肺50例患者進(jìn)行性大塊纖維化胸膜改變特點(diǎn)分析［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(5):786－787．

［4］周麗．煤工塵肺合并肺癌臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(14):1829－1830．