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[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)；護(hù)理；早產(chǎn)兒；低出生體質(zhì)量兒
[中圖分類號(hào)] 473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-133-03
早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500g的早產(chǎn)兒[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)尤其是圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)和腸外營養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的成活率也在逐年上升[3-5]。然而早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育不全，對(duì)營養(yǎng)的吸收以及食物的消化能力弱，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的生活質(zhì)量[6]。因此對(duì)于早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的護(hù)理治療的主要問題之一是營養(yǎng)問題[7]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的存活以及防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要意義。本研究通過對(duì)86例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究。
對(duì)比分析了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)治療對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出生體質(zhì)量、胎齡、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg時(shí)間以及護(hù)理的效果影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取86例在2011年10月～2013年10月期間在我院出生的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒，并根據(jù)患者入院順序編號(hào)1～86號(hào)，按數(shù)字隨機(jī)法將患者分成兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)[8]：胎齡少于37周且出生體重小于2500g的新生兒，無嚴(yán)重的先天心臟病等功能缺陷疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，并由患者家屬簽署知情同意書。其中對(duì)照組43例，男
22例，女21例；干預(yù)組43例，男26例，女17例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。治愈標(biāo)準(zhǔn)：無呼吸暫停和已停止吸氧，可以自行進(jìn)行吃奶且奶量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在室溫的環(huán)境中體溫在36～37℃之間，體重達(dá)到2500g以上且無并發(fā)癥的發(fā)生。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[9]：無呼吸暫停和已停止吸氧。沒有并發(fā)癥但吃奶量以及體重尚未達(dá)到滿意效果且還需要保溫。
1.2 方法
兩組均進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。對(duì)照組采取常規(guī)喂養(yǎng)方法且不進(jìn)行按摩和喂養(yǎng)后抬高等護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者根據(jù)個(gè)體情況采取腸道喂養(yǎng)或者胃腸外喂養(yǎng)，喂養(yǎng)每3小時(shí)1次。喂養(yǎng)后采取俯臥位并在下一次喂養(yǎng)前進(jìn)行腹部按摩。按摩以肚臍為中心，順時(shí)針用指腹輕柔地按摩約5min。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血糖、白蛋白、血漿總蛋白、體重、血尿素氮、淋巴細(xì)胞總數(shù)等的變化以及恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間（RT）、鼻胃管留置時(shí)間（NT）以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg時(shí)間（TT）等。血糖測定采用美國利舒坦血糖儀，白蛋白測定采用血漿蛋白質(zhì)測定法，血漿總蛋白測定采用雙縮脲法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量（W）、胎齡（FA）、RT、NT以及TT的比較
與對(duì)照組比較，干預(yù)組恢復(fù)到出生體質(zhì)所需時(shí)間、留置鼻管的時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4Kj/kg時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后常規(guī)檢測結(jié)果
與對(duì)照組比較，干預(yù)組試驗(yàn)后的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖以及淋巴細(xì)胞總數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組實(shí)驗(yàn)后的血尿素氮水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組治療效果比較
與對(duì)照組比較，干預(yù)組的治療的總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出生率逐年上升。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒因系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在出生后極容易發(fā)生喂養(yǎng)耐受不良等情況[10]。對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行合理早期喂養(yǎng)是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，一般在早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒出生后6h就可進(jìn)行糖水喂養(yǎng)，24h即可進(jìn)行喂乳。對(duì)于吞咽能力差的患兒宜適當(dāng)延長開始喂養(yǎng)時(shí)間，先采取靜脈補(bǔ)液[11-12]。喂養(yǎng)應(yīng)該以少量開始，慢慢提高患兒胃腸道適應(yīng)能力以及消化功能，之后再根據(jù)患者具體情況提高喂養(yǎng)量。對(duì)患兒進(jìn)行早期的營養(yǎng)干預(yù)治療可以提高早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的血糖水平并提高患兒的免疫力及改善胃腸道功能。喂養(yǎng)過程中應(yīng)注意早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的營養(yǎng)搭配問題。早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒因缺乏有關(guān)轉(zhuǎn)化酶，除正常兒所需的9種必需氨基酸外，胱氨酸及絡(luò)氨酸也是早產(chǎn)兒的必需氨基酸，在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)添加富含胱氨酸和絡(luò)氨酸的食品。同時(shí)，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒對(duì)無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)和維生素的需求量也比正常出生嬰兒高，在對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)還需注意添加足量的無機(jī)鹽、維生素和蛋白質(zhì)等，同時(shí)密切觀察患兒的喂養(yǎng)耐受情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理[13]。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒生理功能發(fā)育不全，免疫能力和適應(yīng)能力也差，對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的護(hù)理對(duì)改善其營養(yǎng)狀況、防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生、提高其生存治療及存活率具有重要意義。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短其恢復(fù)到出生體質(zhì)所需要的時(shí)間、留置鼻管的時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg所需時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。通過營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的血糖水平、血漿總蛋白及血漿白蛋白均提高，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，尿素氮含量減少，說明早期的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以改善早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的營養(yǎng)狀況，提高其免疫能力并增強(qiáng)其腎功能。適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理可以增強(qiáng)腸道激素的分泌，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)從而改善喂養(yǎng)耐受性及保持每天的排便通暢，提高護(hù)理效果。喂養(yǎng)后使用合適的枕頭墊高患者胃部，同時(shí)患者采用俯臥位。喂養(yǎng)后俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒頭抬高的能促進(jìn)胃的排空且俯臥時(shí)乳汁在胃內(nèi)停留時(shí)間的縮短減少了腹脹。而且俯臥位可減少早產(chǎn)兒的肢體活動(dòng)從而減少其能量的消耗使消化吸收相對(duì)增多。此外，喂養(yǎng)后的俯臥位是改善早產(chǎn)兒肺功能的適宜，不但可減少胃潴留液和腹脹和嘔吐發(fā)生，還可以減少呼吸暫停的發(fā)生，保證早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的呼吸通暢，從而提高早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的耐受性。總之，對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)和痊愈，提高治療的有效率和患者的存活率。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理可以促進(jìn)其消化功能的恢復(fù)、提高其喂養(yǎng)耐受性并改善其肺功能。在早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡快進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，對(duì)于喂養(yǎng)耐受不良的患者可進(jìn)行腸胃外喂養(yǎng)。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)護(hù)理可以防止?fàn)I養(yǎng)不良情況的發(fā)生，促使患兒盡快康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 雷銀香，趙翠香.早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況分析及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3963-3964.
[2] 丁曉華，王松，李勝玲，等.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：636-638.
[3] Freitas RG，Nogueira RJ，Antonio MA，et al.Selenium deficiency and the effects of supplementation on preterm infants[J].Rev Paul Pediatr，2014，32（1）：126-135.
[4] 李佳梅，潘繼紅，鄒文霞，等.多胞胎早產(chǎn)兒的圍生期護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3681-3683.
[5] Working Group Of Pediatrics Chinese Society Of Parenteral And Enteral Nutrition，Working Group Of Neonatology Chinese Society Of Pediatrics，Working Group Of Neonatal Surgery Chinese Society Of Pediatric Surgery. CSPEN guidelines for nutrition support in neonates[J].Asia Pac J Clin Nutr，2013，22（4）：655-663.
[6] 阮玲紅，曹李麗，周萍芳，等.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1605-1607.
[7] 沈曉虹.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（6）：35-36.
[8] 劉楊.極低出生體重兒喂養(yǎng)方式及相關(guān)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7X）：395-398.
[9] 雷銀香，趙翠香.新生兒出生體質(zhì)量與營養(yǎng)關(guān)系的探討及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3696-3697.
[10] 蘭衛(wèi)華.護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3620-3621.
[11] 龍浪，張彩霞，歐添英.部分胃腸外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒、低體重兒的應(yīng)用和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：21-23.
[12] 魏麗，徐鑫芬.23例早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：174-175.
關(guān)鍵詞：撫觸護(hù)理法；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；體質(zhì)量
中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672-688X（2014）02-
Abstract：Objective To observe the feeding and weight influence and clinic curative effect of premature baby using touch nursing method. Methods 86 cases of premature babies were randomly classified into comparison group and touch group with 43 cases in each group. The touch group were treated with touch nursing method on the basis of general nursing method， and the comparison group were treated only with general nursing method. Results Feeding times and weight increasing for premature baby in touch group are obviously more excellent than comparison group， the differences between two group take on statistic significance（P
Key words：Touch nursing method；Premature baby；Feeding；Weight
早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱為未成熟兒[1]，其出生體質(zhì)量大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下，身體的各部分機(jī)能低下，且均低于足月兒，死亡率較高[2]。因此早產(chǎn)兒的護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育有著極其重要的意義，如何能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，提高身體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力以及對(duì)各種疾病的抵抗能力，成為早產(chǎn)兒護(hù)理的一個(gè)難題。
嬰兒撫觸護(hù)理法是通過對(duì)皮膚及各相關(guān)部位的良性刺激，達(dá)到促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育的目的[3-4]。為了尋求更優(yōu)的早產(chǎn)兒護(hù)理法，使早產(chǎn)兒盡快發(fā)育強(qiáng)壯，以更好地適應(yīng)環(huán)境，作者于2013年1月～2014年1月對(duì)86例住院的早產(chǎn)兒的護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照研究，應(yīng)用撫觸護(hù)理法與常規(guī)護(hù)理法相結(jié)合，并對(duì)喂養(yǎng)次數(shù)及體質(zhì)量增長兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與分析研究，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所選86例患兒均為作者所在醫(yī)院2013年1月～2014年1月分娩的單胎無器質(zhì)性病變的早產(chǎn)兒住院患者，并均符合以下條件：胎齡≥30w，并且≤35w；出生一般情況好，無窒息，無消化道及腹部病，出生體質(zhì)量≤2500g，Apgar評(píng)分1min、5min均≥8分。將86例住院早產(chǎn)兒按照住院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為撫觸組與對(duì)照組，每組43例。撫觸組男28例，女15例，入院日齡0.5～24h，出生時(shí)平均體質(zhì)量（1820±321）g，身高（44.13±2.55）cm，頭圍（31.89±2.56）cm；對(duì)照組男24例，女19例，入院日齡0.5～24h，出生時(shí)平均體質(zhì)量（1825±324）g，身高（44.15±2.58）cm，頭圍（32.05±2.62）cm；兩組患者性別、入院日齡、出生時(shí)平均體質(zhì)量、身高及頭圍經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組的護(hù)理 對(duì)照組全程采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要采用的常規(guī)護(hù)理方法如下：①體溫穩(wěn)定護(hù)理：將早產(chǎn)兒室溫保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度為55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒體重及日齡調(diào)節(jié)暖箱適中溫度，維持早產(chǎn)兒體溫在36～37℃，體溫差小于0.8℃；②營養(yǎng)護(hù)理：盡量指導(dǎo)父母用母乳喂養(yǎng)，對(duì)吸吮能力差的以早產(chǎn)兒配方乳為宜，采取滴管喂養(yǎng)或者鼻飼喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位；③呼吸道護(hù)理：取側(cè)臥位以清除口鼻分泌物，避免出現(xiàn)呼吸暫停，尤其是生后3d的嬰兒[5]；④預(yù)防感染：做好感染預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病室實(shí)行濕式清掃。更換1次/w暖箱，徹底清洗消毒。
1.2.2撫觸組的護(hù)理 該組早產(chǎn)兒的護(hù)理是在采用對(duì)照組所采用的常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，再配合撫觸護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。其中撫觸護(hù)理如下：①撫觸方法：采用頭面部、胸部、腹部、腿部、背部、臀部的撫觸方法，遵照國際通用的撫觸手法進(jìn)行[6]：②撫觸時(shí)間：早產(chǎn)兒撫觸時(shí)間應(yīng)放早產(chǎn)兒未吸氧，無呼吸暫停，病情穩(wěn)定時(shí)；2次喂奶之間，寶寶情緒穩(wěn)定，沒有哭鬧和身體不適；先從5min開始，然后延長到15～20min，2次/d；③撫觸的注意事項(xiàng)：撫觸時(shí)，手的力度應(yīng)以做完后孩子的皮膚微微發(fā)紅為宜；撫觸時(shí)就避開嬰兒的和臍部；切忌在嬰兒過飽、過餓和過疲勞時(shí)撫觸；撫觸者應(yīng)剪短指甲，摘掉配飾。
1.3觀察項(xiàng)目 在護(hù)理過程中，觀察采用不同護(hù)理方法的每位早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)及體質(zhì)量增長情況，并按照設(shè)計(jì)的統(tǒng)一觀察記錄表格進(jìn)行記錄，以用于分析研究。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 將所有數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料指標(biāo)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間的比較采用 t檢驗(yàn)，并且假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
對(duì)照組和撫觸組都是選擇的是43例早產(chǎn)兒。在整個(gè)護(hù)理過程中，主要采取了兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分別是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)次數(shù)和體質(zhì)量增長指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。在對(duì)照組中，嬰兒的喂養(yǎng)次數(shù)平均為（8.12±1.86次）/d，而撫觸組的喂養(yǎng)次數(shù)為（10.12±1.98）次/d，從數(shù)據(jù)中可以看經(jīng)過撫觸組的護(hù)理后，喂養(yǎng)次數(shù)平均增長了2次/d左右，從而反應(yīng)出撫觸組能提高嬰兒的消化速度，促進(jìn)嬰兒加速代謝成長。在體質(zhì)量增長指標(biāo)中，對(duì)照組平均增長為（24.3±2.1）g/d，而撫觸組平均增長為（30.5±3.6）g/d，從數(shù)據(jù)中可以看出，撫觸組在嬰兒體質(zhì)量增長上大概高出對(duì)照組6.2g/d，最高的高出11.9g/d，平均增長達(dá)到25%以上，增長明顯。
3 討論
本次所有86例早產(chǎn)兒中，通過隨機(jī)分組方式分成兩組，護(hù)理前兩組早產(chǎn)兒在各項(xiàng)性能指標(biāo)上比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用不同的護(hù)理方法后，對(duì)早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)次數(shù)及體重增長情況進(jìn)行系統(tǒng)觀察，結(jié)果顯示，撫觸組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006，44（3）：188-191.
[2]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15（12）：715-718.
[3]Madeline Gleeson，F(xiàn)iona Timmins. A review of the use and clinical effectiveness of touch as a nursing intervention[J].Clinical Effectiveness in Nursing，2005， 9（1-2）： 69-77.
[4]鄒泉. 撫觸干預(yù)對(duì)新生兒生長發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（2）： 39-41.
【中圖分類號(hào)】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0124-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的胃腸功能發(fā)育不全，在胃管喂養(yǎng)時(shí)容易產(chǎn)生腹脹、嘔吐、加奶困難等情況，導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)滯后，對(duì)其發(fā)育產(chǎn)生不良影響。筆者通過重組護(hù)理流程對(duì)36例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒實(shí)施喂養(yǎng)護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生1min時(shí)的Apgar評(píng)分[1]大于8分；需給予靜脈營養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)。排除先天性遺傳病及消化道畸形。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組中男24例，女12例，胎齡29～34周；平均（292±06）周；病程1～8h，平均（22±03）h。對(duì)照組中男22例，女14例，胎齡28～33周，平均（285±09）周；病程15～7h，平均（18±05）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理和喂養(yǎng)，包括傳統(tǒng)間斷胃管喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、藥物治療。觀察組給予重組流程護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①非營養(yǎng)性吮吸。胃管喂養(yǎng)前，予以患兒5～10min非營養(yǎng)性吮吸，即吮吸空橡皮。②微量泵胃管間斷喂養(yǎng)。根據(jù)患兒具體身體狀況，遵醫(yī)囑控制微量泵胃管喂養(yǎng)速度，注意保持勻速，每隔2h喂養(yǎng)1h。③護(hù)理。喂養(yǎng)后將患兒擺放為仰臥位，抬高其頭肩部15°，使用專用臥墊，仰臥1h。專用臥墊中灌有3600ml溫水，將其放置在預(yù)熱好的暖箱中，根據(jù)患兒身長放置凹型枕。④腹部撫觸。俯臥后及再次喂養(yǎng)前，給予患腹部撫觸5min，以掌心置于患兒腹部，以臍部為中心，由內(nèi)向外按順時(shí)針方向均勻、柔和撫觸；并以手指指腹輕揉左側(cè)腹部8～10min。密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)膚色變化、肌張力升高、哭鬧等反應(yīng)，則應(yīng)立即暫停。
13觀察指標(biāo)觀察兩組患兒留置胃管時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到腸道營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（即每日4184kJ/kg）[1]時(shí)間及不良反應(yīng)情況。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床資料均采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21兩組患兒恢復(fù)情況對(duì)比觀察組患兒留置胃管時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到腸道營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P
22兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比觀察組中出現(xiàn)3例嘔吐、4例胃殘留、5例腹脹、2例呼吸暫停；對(duì)照組中出現(xiàn)8例嘔吐、11例胃殘留、10例腹脹、7例呼吸暫停。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P
目的 探討周圍靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用。方法 選擇153例早產(chǎn)兒經(jīng)周圍靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)。結(jié)果 患兒每日體重增加10～15g，無一例發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。結(jié)論 周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)是危重新生兒康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)早產(chǎn)兒可提高生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。具有應(yīng)用方便、安全性高的特點(diǎn)，可避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 胃腸外營養(yǎng) 靜脈 母嬰護(hù)理
隨著臨床營養(yǎng)治療學(xué)的不斷發(fā)展及腸外營養(yǎng)液配制水平的提高，胃腸外營養(yǎng)支持方式亦由20世紀(jì)70年代的以中心靜脈為主發(fā)展到20世紀(jì)90年代以后的以周圍靜脈為主［1］。周圍靜脈營養(yǎng)是除中心靜脈營養(yǎng)的另一種腸外營養(yǎng)補(bǔ)充形式，是通過外周靜脈途徑補(bǔ)充患兒所需的營養(yǎng)素的方法。具有應(yīng)用方便、安全性高、可避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。我科于2008年6月～12月收治153例早產(chǎn)兒，均采用周圍靜脈營養(yǎng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組153例中，男89例，女64例，胎齡在24+6～36周，體重在1300～2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腦損傷64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，單純性早產(chǎn)兒72例。除采用靜脈營養(yǎng)，酌情再輔予口飼或鼻飼相應(yīng)配方奶，每天總量不超過160ml。使患兒體重增加，減少并發(fā)癥，患兒的存活率和生存質(zhì)量有所提高。
1.2 方法 使用美國B-D公司生產(chǎn)的24G留置針，3M敷貼。取四肢靜脈或頭皮靜脈為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合為一組溶液，用微量輸液泵在24h內(nèi)均勻輸入。
2 護(hù)理
2.1 選擇穿刺部位 選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多是毛細(xì)血管，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營養(yǎng)合劑時(shí)，易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和液體滲出，引起皮膚浸潤甚至壞死，對(duì)患兒造成傷害。四肢靜脈因位置表淺、顯露清楚、彈性好、容易穿刺而被經(jīng)常采用，但須妥善固定，防止針頭移位、脫出，致使輸液失敗。有資料表明［2］，早產(chǎn)兒行腋下靜脈穿刺留置針與頭皮靜脈、四肢靜脈留置比較，在留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生方面差異有顯著性，腋下靜脈留置針留置時(shí)間達(dá)(112.7±23.27)h，經(jīng)過實(shí)踐，應(yīng)首選腋靜脈，腋下表淺靜脈即為貴要靜脈，因口徑粗，彈性好、位置表淺、容易固定而被采用。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、慢、爭取一次穿刺成功，減少穿刺次數(shù)，選擇粗細(xì)適宜的留置針。
2.2 靜脈營養(yǎng)液的配制 采用全合一營養(yǎng)液，可減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)，提高營養(yǎng)支持效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，簡化護(hù)士操作，便于管理［3］。在配制營養(yǎng)液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)在超凈臺(tái)內(nèi)配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，如水溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，確認(rèn)沒有沉淀再一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素。注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時(shí)未用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室溫下［4］，24h輸完。
2.3 靜脈營養(yǎng)液輸注的護(hù)理
2.3.1 準(zhǔn)確掌握輸注總量 靜脈營養(yǎng)輸注時(shí)必須采用具有輸注總量準(zhǔn)確、速度恒定的輸液泵。可有效避免由于輸入速度的不穩(wěn)定而造成的高血糖或低血糖。將每天的總量均勻地在24h內(nèi)輸入。
2.3.2 加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位皮膚 靜脈營養(yǎng)液輸注過程中，要加強(qiáng)巡視，保護(hù)血管，不要過分依賴輸液泵的報(bào)警功能，因其對(duì)輸液滲出、皮下腫脹無報(bào)警功能。早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)四肢活動(dòng)度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，治療療程持續(xù)時(shí)間長等原因，易引起留置針留置失敗、液體滲出。高濃度的營養(yǎng)液極具腐蝕性，浸潤后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損壞［2］。應(yīng)每小時(shí)注意觀察穿刺部位皮膚有無發(fā)紅、腫、熱、痛、滲血、膿性分泌物等炎性反應(yīng)，如有滲出、浸潤時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，更換穿刺部位。觀察導(dǎo)管有無脫出，阻塞等。周圍靜脈留置針留置時(shí)間控制在72～96h，腋靜脈留置可適當(dāng)延長至120h，中途應(yīng)更換無菌敷貼。
2.4 早期微量胃腸道營養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)后可縮短胃管喂養(yǎng)到口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少食物在腸道的排泄時(shí)間，體重增長快，從而縮短住院時(shí)間。微量喂養(yǎng)方式包括經(jīng)口喂養(yǎng)和經(jīng)鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)。管飼時(shí)，每次給奶前均要抽吸胃內(nèi)容物，了解胃儲(chǔ)留的程度。鼻飼給奶時(shí)，不要用注射器推注，要借助重力作用自動(dòng)給入。防止推注壓力過大，對(duì)早產(chǎn)兒的胃黏膜造成損害。
2.5 注意事項(xiàng) 靜脈營養(yǎng)液使用過程中應(yīng)每天觀察皮膚彈性，囟門狀況，詳細(xì)記錄24h液體出入量，保持出入量基本平衡。每日晨間測體重一次，觀察體重增長情況，正常情況下應(yīng)該勻速增長，每天增重約為20g左右。每周還要監(jiān)測血糖及血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
3 體會(huì)
周圍靜脈營養(yǎng)具有操作簡單、護(hù)理方便、安全的特點(diǎn)，可避免中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，其提供的熱卡和氮可滿足大多數(shù)接受周圍靜脈營養(yǎng)患者的基本要求。可作為一種理想的腸外營養(yǎng)途徑。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（6）：32-33.
［2］ 陳百合，謝巾英.最新兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：112.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在本院婦產(chǎn)科出生轉(zhuǎn)入NICU的早產(chǎn)低出生體重兒共48例， 其中男28例， 女20例， 孕周31+2～35+6周， 出生1、5 min新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）5～8分。體重1011～2245 g， 其中1011～1605 g 4例， 平均住院天數(shù)14 d。
1. 2 方法
1. 2. 1 喂養(yǎng)方法 患兒生后8～24 h開始給予胃管喂養(yǎng)。選用揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性6號(hào)硅膠胃管， 將胃管末端用石蠟油， 經(jīng)口腔插入， 插入約25～30 cm， 經(jīng)測試確定在胃內(nèi)， 回抽無咖啡色樣胃內(nèi)容物， 即于試喂5%葡萄糖水1～2 ml， 3 h時(shí)后觀察有無胃殘留， 如無殘留， 給予母乳或1：2圣元早產(chǎn)兒/低出生體重兒嬰兒配方奶粉。根據(jù)胎齡從0.5～1 ml/次。每3小時(shí)1次起開始， 按需逐漸增加至全奶。加奶量應(yīng)視患兒胃腸耐受情況增加1～2 ml/（次?d）。每次喂奶前回抽殘留奶， 如無咖啡色樣， 將殘留奶注入胃管， 并計(jì)算本次奶量。如殘留奶超過上次奶量1/3， 則減少注奶量。
1. 2. 2 干預(yù) 所有患兒均置于暖箱內(nèi)， 采取頭高俯臥位喂奶， 床頭抬高15～20°。頭側(cè)向一邊下頜靠近胸部， 雙臂屈曲放于頭部兩側(cè)， 30～60 min更換1次， 需要專人護(hù)理， 護(hù)理人員對(duì)患兒的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。
2 護(hù)理
2. 1 胃管護(hù)理 新生兒尤其是早產(chǎn)兒， 吞咽反射弱。插管或每次喂奶前觀察患兒有無紫紺、呼吸變化， 避免誤入氣管發(fā)生誤吸和窒息。避免經(jīng)鼻插入， 因?yàn)榻?jīng)鼻胃管鼻飼進(jìn)食會(huì)造成鼻腔堵塞， 使呼吸道阻力增加， 增加氧耗。插管完畢將胃管固定于鼻翼處以免脫落。每次鼻飼前抽盡鼻飼管內(nèi)空氣及液體， 并檢查有無潴留。喂養(yǎng)結(jié)束用溫開水或生理鹽水沖洗胃管， 可減少細(xì)菌生長， 減少患兒感染的機(jī)會(huì)， 同時(shí)確保奶液全部進(jìn)入胃內(nèi)。如注奶過程有阻力， 應(yīng)觀察是否堵塞， 如為堵塞應(yīng)更換胃管重新插入。增加奶量時(shí)觀察喂養(yǎng)是否耐受， 胃管每周更換。記錄插管時(shí)期和日期， 拔出胃管時(shí)要先夾住胃管， 以免管內(nèi)液體流入氣管。
2. 2 護(hù)理 患兒喂奶后給予頭高俯臥位， 由護(hù)理人員專職護(hù)理30 min/次準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正， 避免由于俯臥時(shí)面部垂直向下， 導(dǎo)致缺氧甚至窒息死亡[2]。鼻飼奶后30 min觀察患兒有無嘔吐及反流。常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測， 保持血氧飽和度在93%以上。及時(shí)吸出口、鼻、咽分泌物保持呼吸道通暢哭鬧可使胃腸道痙攣加重嘔吐及反流為減少患兒哭鬧， 可予以撫觸， 使其安靜舒適。
3 結(jié)果
在48例早產(chǎn)兒中， 給予早期微量喂養(yǎng)后均采取頭高俯臥位， 降低了胃食管反流及嘔吐頻率， 發(fā)生胃食管反流3例， 嘔吐、腹脹5例， 出院時(shí)體重均增加1.7%～3.9%。效果顯著。
4 討論
早產(chǎn)兒由于其出生體重低，各種器官功能不成熟，特別是胃腸功能不成熟出現(xiàn)的胃養(yǎng)不耐受，已成為影響患兒康復(fù)的重要因素之一。長時(shí)間的腸外營養(yǎng)可造成代謝紊亂、腸黏膜萎縮、乳糖酶缺乏等不良反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒全胃腸營養(yǎng)功能的建立及誘導(dǎo)成熟是其生存的重要保障。近年來，我們?cè)诰C合治療的基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮(non-nutritive sucking，NNS)，取得了滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年10月~2008年4月收入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各20例。入選條件：早產(chǎn)兒，出生體重
1.2 方法：兩組患兒均在喂奶前予溫生理鹽水洗胃，至洗出液較清亮，并保留胃管。干預(yù)組用消毒的無孔奶嘴，在患兒安靜狀態(tài)下，飼奶間歇刺激吸吮5~10分鐘/次、6~10次/天。對(duì)照組只使用鼻飼管間歇飼奶。兩組患兒均在洗胃2小時(shí)后，如無嘔吐，經(jīng)胃管注入5%葡萄糖2 ml/kg，1~2天后改為早產(chǎn)兒配方奶，用鼻飼管間歇飼奶，開奶0.5~1.0 ml/kg、3小時(shí)1次，緩慢增加。每次喂奶前先抽取胃容物，如有殘留奶，則下次喂奶時(shí)減去殘留量，殘留量超過上次喂奶量的1/3停喂1次。所有早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)熱量不足部分，均以靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，其成分包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)等。一旦患兒不需要鼻飼，可自行吸吮，奶量達(dá)到正常需要時(shí)，體重達(dá)到1.8 kg以上時(shí)，即可出院。
1.3 觀察指標(biāo)：在危重護(hù)理記錄單上記錄：每次喂奶前胃殘留量，嘔吐狀況，腹脹是否消失，每日喂奶差量，體重增長，吸吮力度。喂養(yǎng)耐受：患兒恢復(fù)至出生時(shí)體重，過度到全胃腸營養(yǎng)。喂養(yǎng)不耐受：患兒每次喂奶后出現(xiàn)嘔吐，腹脹，胃內(nèi)殘留量超過入量30%，胃內(nèi)咖啡樣物，開奶后又禁食。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss11.0軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果（見表1）
3 護(hù)理
早產(chǎn)兒應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)室，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色、嘔吐、腹脹等情況，保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐或奶液反流引起窒息。注意保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，選用消毒機(jī)每4小時(shí)定時(shí)消毒室內(nèi)空氣1次，每次1小時(shí)。工作人員接觸患兒時(shí)，要衣帽整齊，洗手、戴口罩，避免引起院內(nèi)感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，注意避免損傷呼吸道黏膜。同時(shí)注意觀察用氧效果，爭取及早降低氧濃度；或改為間歇吸氧，避免造成眼晶體后纖維組織增生、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停者，可以予刺激足底或托背，及時(shí)通知醫(yī)生，配合使用氨茶堿或納洛酮以興奮呼吸中樞。將患兒置于暖箱中，維持體溫在36.5~37 ℃之間，避免溫度過高或過低給患兒內(nèi)環(huán)境造成損傷。喂養(yǎng)應(yīng)耐心細(xì)致，注意奶后觀察，防止窒息。
4 討論
早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒，由于其胃腸功能不成熟，植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃腸動(dòng)力差，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。有研究表明，胎齡小于31周的早產(chǎn)兒，小腸幾乎無推進(jìn)性活動(dòng)；隨著胎齡的增加，蠕動(dòng)頻率、振幅和時(shí)間漸增加，并向下移動(dòng)[1]。胃動(dòng)力是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素，在鼻胃管喂養(yǎng)期間，給早產(chǎn)兒以NNS可加快其吸吮反射的成熟，促進(jìn)舌脂酶分泌，進(jìn)而促進(jìn)脂肪吸收，體重增加[2]，同時(shí)刺激口腔感覺神經(jīng)末稍，影響胃腸激素水平。NNS可訓(xùn)練吞咽及協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，對(duì)胃腸動(dòng)力發(fā)育起正性促進(jìn)作用。目前國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為NNS可促進(jìn)胃排空，降低胃食管反流[3]。因此，NNS可有效治療喂養(yǎng)不耐受，并改善吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力，加速胃腸排空，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利渡過喂養(yǎng)困難期，加快早產(chǎn)兒體重增長，縮短住院天數(shù)，減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李忠良，劉玉娟，張成元，等. 出生體重
[2] 岳曉紅，趙翠霞，王紅宇，等. 非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)、胰島素及生長抑素水平的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2004，6：277.
[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0142-04
Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants
LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen
重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320
[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護(hù)理的臨床護(hù)理方法及其療效。方法 隨機(jī)選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對(duì)照組，每組有50例早產(chǎn)兒，對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，研究組給予微量喂養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比兩組的最終護(hù)理效果。結(jié)果 研究組早產(chǎn)兒在胃腸功能障礙發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組的24%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在靜脈營養(yǎng)和達(dá)足量喂養(yǎng)上，研究組分別為（8.61±4.10）d和（10.34±3.26）d，均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微量喂養(yǎng)可有效激活早產(chǎn)兒的腸道酶系統(tǒng)，良好的護(hù)理可預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的規(guī)律增長，值得在臨床上推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；微量喂養(yǎng)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0116-03
早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒在胃腸道發(fā)育上存在很大的區(qū)別，足月產(chǎn)兒的胃腸道已經(jīng)發(fā)育健全，母親可以順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而早產(chǎn)兒胃腸道還沒有得到良好的發(fā)育，消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟。在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，常常出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，對(duì)早產(chǎn)兒的奶量攝取造成嚴(yán)重的影響，更重要的是因此造成早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)量不足，體質(zhì)量不增長，還可能下降，影響早產(chǎn)兒的成活率，影響其遠(yuǎn)期的生長發(fā)育。為探討提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受性，尋求更加合理的喂養(yǎng)及護(hù)理方式，本研究選取擇2012年1月—2013年10月該院收治的100例早產(chǎn)兒對(duì)早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，其中男58例，女42例，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對(duì)照組，每組有50例早產(chǎn)兒。研究組50例早產(chǎn)兒，出生體重1012~2350 g，平均（1200.23±300.69）g；胎齡29~34周，平均（25.28±5.45）周。對(duì)照組50例早產(chǎn)兒，出生體重1000~2300 g，平均（1200.67±300.15）g，胎齡28~35周，平均（25.34±5.89）周。兩組早產(chǎn)兒均為呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究組與對(duì)照組均在靜脈營養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)照組早產(chǎn)兒給予傳統(tǒng)的方法進(jìn)行喂養(yǎng)護(hù)理，即在早產(chǎn)兒出生后，進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，或者是采用鼻胃管的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)開始時(shí)間、奶量、間隔時(shí)間視其胎齡、體重、吸吮能力而定。第一次喂白開水，如無嘔吐，1~2h后開始喂奶，盡量選用母乳，如無母乳可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。開始的濃度3:1或2:1，以后逐漸增加濃度。當(dāng)早產(chǎn)兒的病情穩(wěn)定之后，便可開始進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。
研究組對(duì)早產(chǎn)兒給予早期微量喂養(yǎng)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下。
營養(yǎng)支持：所謂的營養(yǎng)支持，指的就是使用胃腸內(nèi)外營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)，一般是在早產(chǎn)兒出生之后的24 h內(nèi)，給予胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不足的情況時(shí)，才需要進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)，起到補(bǔ)給的作用。進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，最好是早產(chǎn)兒母乳，無母乳條件者，選用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要采用專門的奶粉微量喂養(yǎng)，時(shí)隔3 h喂養(yǎng)一次，避免過度喂養(yǎng)造成嘔吐[1]。在喂養(yǎng)結(jié)束之后，分析患兒的殘余奶量以及排便情況等，在下次喂養(yǎng)時(shí)，再適當(dāng)?shù)脑黾幽塘俊Ｔ黾幽塘啃枰⒁獾氖牵刻煸黾恿坎豢纱笥?0 mL，避免奶量過多造成嘔吐。在24 h之內(nèi)，最早可在12 h內(nèi)，體重小于1000g的嬰兒，0.5 mL6 h，喂0.5 mL4 h，喂1 mL3 h，為1 mL；體重大于1000 g，并且小于1500 mL的嬰兒,為1 mL6 h，為1 mL3 h，為2 mL3 h；體重大于1500 g的嬰兒，2 mL3 h，為2 mL3 h，為3 mL4 mL。
早期經(jīng)口護(hù)理：對(duì)早產(chǎn)兒的情況進(jìn)行全面分析，體重超過1500g，胎齡大于32周的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽能力較好，在病情得以控制相對(duì)穩(wěn)定的前提下，可進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，此時(shí)的早產(chǎn)兒已經(jīng)具有吞咽的能力，可以進(jìn)行吮吸，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)口滴喂。但是由于動(dòng)作不靈活的原因，需要進(jìn)行經(jīng)口滴喂。早產(chǎn)兒每日的食用奶量需要結(jié)合早產(chǎn)兒的體重來決定，一般情況下，開始2~5 mL每次，2~3 h一次，每天隔次增加2~5 mL。滴喂一次[2]。喂養(yǎng)時(shí)，可選擇稍軟的，輕輕喚醒患兒，使患兒處于屈曲位和中線位，使手能觸及患兒面部。滴喂時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員采用10 mL的空針，抽取奶液后，完成奶液抽取工作之后，在嬰兒的口角出放置注射器貼，控制好滴喂的速度，不可太快，在嬰兒吸吮和吞咽奶液的過程中，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員要仔細(xì)觀察嬰兒的每一個(gè)動(dòng)作，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)速度控制不當(dāng)以及奶瓶過大，對(duì)早產(chǎn)兒吸吮產(chǎn)生的不良影響。在喂養(yǎng)之后，需要右側(cè)臥位，將嬰兒的上半身緩慢的抬高，這樣做的目的是預(yù)防早產(chǎn)兒吃奶之后，出現(xiàn)嘔吐，或只是誤吸現(xiàn)象[3]。兩次喂養(yǎng)之間給患兒足夠的休息時(shí)間。
間歇胃管喂養(yǎng)護(hù)理：該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為嚴(yán)重，體重在1000~1500 g或胎齡＜32周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒。所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過口腔插入，長度從耳垂到鼻尖到劍突的距離，插入后注入5 mL空氣，在胃部聽到氣過水聲，表示胃管在胃內(nèi)。然后將早產(chǎn)兒胃部中的羊水徹底清洗干凈再進(jìn)行喂養(yǎng)[5]。開始量每次2~3 mL，間隔2 h一次，每天隔次增加2 mL。每次喂養(yǎng)之前，都需要將患兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如果存在殘留的奶液，需要將其計(jì)入到下次食用奶量中，進(jìn)行殘留奶量計(jì)算時(shí)，若是奶量大于上次奶量的1/3，則在喂養(yǎng)時(shí)，要適當(dāng)?shù)臏p少奶量或停喂一次。它的優(yōu)點(diǎn)：間歇注入可對(duì)胃腸激素的釋放產(chǎn)生有利的生理刺激，促進(jìn)胃腸道功能成熟。缺點(diǎn)：間歇注入可致短時(shí)間內(nèi)胃擴(kuò)張，腹內(nèi)壓力增高和膈肌上升，造成短暫的呼吸暫停、青紫及pH和PO2降低，尤其是BPD的早產(chǎn)兒。護(hù)理人員要把握喂養(yǎng)速度，慢慢注入喂養(yǎng)，要認(rèn)真觀察早產(chǎn)兒的胃食管反流情況，因?yàn)槌霈F(xiàn)反流吸入，會(huì)導(dǎo)致窒息。
連續(xù)進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的護(hù)理：對(duì)于極低出生體重較輕的新生兒，胃內(nèi)易有殘留奶的早產(chǎn)兒或者是在進(jìn)行間歇胃管喂養(yǎng)的過程中，易出現(xiàn)心率異常、呼吸緩慢，或者是低氧血癥等各種不良反應(yīng)時(shí)，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行持續(xù)胃管喂養(yǎng)。將早產(chǎn)兒一天所需要食用的奶量，采用微量輸液泵以每小時(shí)1~2 mL的速度連續(xù)緩慢注入胃內(nèi)。它的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于極低體重兒營養(yǎng)吸收好，體重增長快，尤其是BPD的早產(chǎn)兒，缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道成熟的刺激不如間歇注入法，需要密切監(jiān)測胃容量。對(duì)頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒不宜采用此法。在喂養(yǎng)過程中，需要注意的是，每2~4 h抽取胃液一次，檢查胃內(nèi)殘留奶量，以調(diào)整注入速度，殘留奶量不應(yīng)超過每小時(shí)的入量。配好的奶液如未用完，時(shí)隔4 h更換一次奶液，避免早產(chǎn)兒食用變質(zhì)奶液造成不良影響[4]。持續(xù)胃管喂養(yǎng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的活動(dòng)等各方面的因素，致使胃管位置移動(dòng)，甚至是出現(xiàn)脫落，所以，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的過程中，需要全程觀察早產(chǎn)兒，當(dāng)其病情穩(wěn)定，不再出現(xiàn)呼吸困難等癥狀之后，可停止持續(xù)胃管喂養(yǎng)，進(jìn)行間歇胃管喂養(yǎng)。
間歇胃管喂養(yǎng)護(hù)理：在早產(chǎn)兒出生之后進(jìn)行早期間歇胃管喂養(yǎng)，所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過口腔插入，從嬰兒的肚臍部位到額頭正中之間的距離為胃管的長度，然后進(jìn)行胃管檢查，將嬰兒胃部當(dāng)中的羊水徹底清除[5]。該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為的嚴(yán)重的早產(chǎn)兒，此時(shí)的早產(chǎn)兒的吞咽功能比較差，不可順利吞咽。采用此方法治療，每次喂養(yǎng)之前，都需要將嬰兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如是存在殘留的奶液，需要將其計(jì)入到食用奶量當(dāng)中，進(jìn)行殘留奶量計(jì)算時(shí)，若是奶量大于上次奶量的1/3，則進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，要適當(dāng)?shù)臏p少一定量的奶量，或者是使用微量輸液泵來把握喂養(yǎng)速度，慢慢輸入喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒在食用奶液的同時(shí)，可以消化，在喂養(yǎng)過程中要認(rèn)真觀察嬰兒的胃食管反流情況，因?yàn)槌霈F(xiàn)反流吸入，會(huì)導(dǎo)致嬰兒無法呼吸，從而窒息。
喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理：在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，常常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、嘔吐以及胃潴等，給喂養(yǎng)加大了難度，此時(shí)，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受護(hù)理是關(guān)鍵。首先，為早產(chǎn)兒選擇最佳的乳液，一般情況下，多是建議最好選用母乳喂養(yǎng)，若是無法選用母乳，則需要采用專門配置的早產(chǎn)兒配方奶。多數(shù)情況下都會(huì)是鼓勵(lì)采用母乳喂養(yǎng)，但是，若是目前存在吸毒行為，或者是艾滋病患者，則不可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要使用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)[6]。其次，注意開奶的時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)胎糞排出時(shí)，便可進(jìn)行喂養(yǎng)，多數(shù)情況下，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在出生之后的4 h，便可為母親開奶便不可便可進(jìn)行喂養(yǎng)。再者，要鍛煉早產(chǎn)兒的非營養(yǎng)性吸吮能力（NNS），NNS是指嬰兒口中放置安慰奶嘴讓患兒進(jìn)行吸吮動(dòng)作，但并無母乳或配方奶吸入。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明非營養(yǎng)性吸吮能夠減輕新生兒的疼痛反應(yīng)，還能增加體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能改善，減輕能量的消耗，提高氧飽和度，縮短住院天數(shù)，一般一天之內(nèi)進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮采用無孔橡皮進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)為6~8次，以刺激早產(chǎn)兒胃泌素以及胃動(dòng)素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。采用興奮迷走神經(jīng)的方法來得對(duì)不可正常進(jìn)食的早產(chǎn)兒，這樣可刺激胃泌素以及胃動(dòng)素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。最后，嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留奶等情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，殘留奶量約為上次奶量的1/3時(shí)，將殘留的1/3奶回注入胃內(nèi)，并計(jì)入預(yù)計(jì)給奶量中。必要時(shí)可以進(jìn)行藥物治療。一般情況下，可采用嗎丁啉或者是紅霉素，這兩種藥物對(duì)胃腸具有促進(jìn)作用，采用劑量為4 mg左右紅霉素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，將早產(chǎn)兒的膽囊積液胃部一一排空，對(duì)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)具有積極的作用，而且還能對(duì)食管下括約肌壓力具有提高作用，另外，服用嗎叮啉可以講胃排空[7]。
1.3臨床觀察指標(biāo)
當(dāng)早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)的過程中，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而且每天嘔吐超過3次；腹脹或是胃潴留（殘奶量大于上次喂養(yǎng)總量的1/3），則表明早產(chǎn)兒的胃腸功能出現(xiàn)障礙。即便出現(xiàn)這一系列現(xiàn)象，也需要繼續(xù)進(jìn)行微量喂養(yǎng)，但是，需要暫空奶一次，才能繼續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)工作。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究患者與對(duì)照組患者相比，研究組患兒在靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間上都明顯短于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1 。
兩組患兒比較，研究組發(fā)生胃腸功能障礙比率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了巨大的成就，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)上，隨著呼吸治療和管理的不斷完善，決定早產(chǎn)兒住院時(shí)間長短和生存質(zhì)量高低的關(guān)鍵就是喂養(yǎng)問題。早產(chǎn)兒在出生之后，由于吮吸和吞咽能力不強(qiáng)，因此，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給成為了一大難題[8]。喂養(yǎng)開始時(shí)間、喂養(yǎng)內(nèi)容、喂養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)研究的重點(diǎn)。早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒相比，其存在吞咽困難、胃容量小以及胃腸道功能發(fā)育不健全等特點(diǎn)，在消化酶含量活性上，足月產(chǎn)兒的含量明顯高于早產(chǎn)兒，而且早產(chǎn)兒胃動(dòng)力功能也不如足月產(chǎn)兒，加之早產(chǎn)兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)未健全，若采用傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式，則很容易造成早產(chǎn)兒胃腸道負(fù)荷過重，或者是功能障礙及NEC發(fā)生率，大大增加了靜脈營養(yǎng)所需的時(shí)間，延長住院的時(shí)間，意味著加大感染率。目前沒有證據(jù)證實(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期腸道喂養(yǎng)會(huì)增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率。相反，臨床研究提示對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒消化道的發(fā)育及功能的成熟，刺激胃腸激素的分泌，盡快達(dá)到全胃腸道營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫，減少感染發(fā)生率，降低住院天數(shù)。屈建強(qiáng)等[9]對(duì)52例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施微量營養(yǎng)患兒在全腸道喂養(yǎng)時(shí)間患者喂養(yǎng)時(shí)間比未實(shí)施微量營養(yǎng)喂養(yǎng)護(hù)理患者縮短了5~6 d，本研究中實(shí)施微量喂養(yǎng)護(hù)理的患兒足量喂養(yǎng)時(shí)間為（8.61±4.10）d，也顯著短于實(shí)施傳統(tǒng)喂養(yǎng)護(hù)理患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且本研究還對(duì)兩組患兒的靜脈營養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比，實(shí)施微量營養(yǎng)護(hù)理患兒平均用時(shí)比對(duì)照組患兒縮短了約 2 d，可見微量喂養(yǎng)的護(hù)理方式不僅能減少早產(chǎn)兒達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間，且靜脈營養(yǎng)時(shí)間也能較大程度上縮短。
從生物學(xué)的角度進(jìn)行分析，早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒并不具有營養(yǎng)作用。早期階段，胃腸道得到食物的刺激，能夠增加胃內(nèi)激素的分泌與消化酶的含量，從而使胃腸功能可以迅速發(fā)育，有效刺激胃腸道免疫防御機(jī)制的作用，有利于腸上細(xì)胞的發(fā)育[10]。但早產(chǎn)兒并不可進(jìn)行足量喂養(yǎng)，因?yàn)樘旱哪c蠕動(dòng)在懷孕28周時(shí)發(fā)育最快，對(duì)早產(chǎn)兒來說，但由于胎兒未達(dá)到37周就生產(chǎn)，此時(shí)的嬰兒在吞咽以及吮吸等各方面的功能上都沒有完全發(fā)育，不可以進(jìn)行正常的母乳足量喂養(yǎng)。有學(xué)者研究表明[9-10]實(shí)施微量喂養(yǎng)方式患兒，出現(xiàn)不耐受情況的比率為30.7%，比傳統(tǒng)方式的42.3%有顯著下降。此外，患兒出現(xiàn)低血糖、高血脂、膽汁淤積的比率也顯著低于采用傳統(tǒng)喂養(yǎng)護(hù)理方式的患兒。這與本研究結(jié)果基本一致。在本研究中患兒對(duì)照組有24%出現(xiàn)了胃腸功能障礙，而觀察組這一比例僅為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，合理的微量喂養(yǎng)方式，能在一定程度上減少胃腸不耐受現(xiàn)象的發(fā)生。還能促使胎兒的胎便快速排出，避免出現(xiàn)胃食管出現(xiàn)反流的現(xiàn)象，更重要的是能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，免胃腸道廢用性萎縮，可加快腸道上皮細(xì)胞的發(fā)育速度，減少胃腸功能障礙發(fā)生率，可有效避免早產(chǎn)兒因喂養(yǎng)產(chǎn)生嘔吐或者是腹脹現(xiàn)象，增加早產(chǎn)兒的存活率[12-13]。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行微量喂養(yǎng)護(hù)理，可預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時(shí)間，滿足早產(chǎn)兒吸吮、進(jìn)食帶來的愉受，對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，取得了滿意的治療效果，是一種安全有效的適宜喂養(yǎng)方式，值得在臨床上推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]唐小嵐，文瓊仙．微量吸吮預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,23（8）：189-191.
[2]王晨，華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，24(3)：259-263.
[3]黃東明.微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒血中胃泌素、胃激素水平的影響.新生兒科雜志,2010,17(4):145-146
[4]李在玲,葉鴻瑁,王繼山,等.危重癥早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與血清胃泌素動(dòng)態(tài)變化及臨床情況的研究[J].中華兒科雜志, 2011,46(15):243-246
[5]華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志，2012,50(5)：321-325.
[6]董梅,華,丁國芳,等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2012,41(2):87-90.
[7]楊華姿，黃東明，朱建萍.早產(chǎn)兒血中胃動(dòng)素水平對(duì)其胃腸道營養(yǎng)影響的研究[J]．中華兒科雜志，2010，35(7):125-126．
[8]譚啟明,韓英蘭,袁芳,等.鳥巢式護(hù)理對(duì)極低出生體重兒呼吸暫停的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,22(10):135-134.
[9]屈建強(qiáng)，周艷，張曉慧．早產(chǎn)兒早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)療效觀察[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（5）：657-659.
[10]陳宏香,林日亮,溫偉珍,等.極低出生體重兒早期微量胃腸喂養(yǎng)的臨床效果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(2):131-132.
[11]黃巧鳳,張少燕,盧燕君.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,6(18):329-330
[12]李巧芬．早產(chǎn)兒2種喂養(yǎng)方式的臨床對(duì)比研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010,21(2):18-19．
【關(guān)鍵詞】 重組護(hù)理流程； 常規(guī)護(hù)理； 早產(chǎn)低體質(zhì)量兒
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槠湮改c功能沒有發(fā)育成熟，因此通常在喂養(yǎng)過程中不耐受，導(dǎo)致其營養(yǎng)補(bǔ)充滯后，生長發(fā)育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，彌補(bǔ)其先天不足，降低早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量危害，是醫(yī)學(xué)界需研究的問題。而有效的護(hù)理干預(yù)可提高早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)成功率，因此筆者所在醫(yī)院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照方法探討重組護(hù)理流程對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對(duì)象，其中男43例，女39例；患兒出生體質(zhì)量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產(chǎn)式35例，縱產(chǎn)式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據(jù)護(hù)理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產(chǎn)式和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即采用普通胃管間歇喂養(yǎng)法實(shí)施護(hù)理。觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，主要包括：（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理；（3）腹部撫摸護(hù)理；（4）護(hù)理。同時(shí)，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營養(yǎng)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患兒鼻胃管的留置時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比患兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒不耐受發(fā)生情況比較
觀察組的不耐受發(fā)生率為14.63%，明顯低于對(duì)照組的53.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。
2.2 兩組患兒鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比較
觀察組患兒鼻管留置時(shí)間為（9.51±3.58）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（5.96±3.81）d；對(duì)照組患兒鼻管留置時(shí)間為（17.84±7.25）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒指的是體質(zhì)量不足2000 g、胎齡不足34周的早產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槟c胃功能的發(fā)育不成熟，因此在喂養(yǎng)時(shí)很容易發(fā)生不耐受現(xiàn)象，對(duì)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響。因此，如何給予早產(chǎn)低體質(zhì)量兒有效護(hù)理干預(yù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進(jìn)其營養(yǎng)補(bǔ)充，加快其恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，是醫(yī)護(hù)人員需研究的問題。當(dāng)前，伴隨護(hù)理服務(wù)水平的不斷的提高，重組護(hù)理流程在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒生存質(zhì)量得到了顯著提高[2]。
筆者所在醫(yī)院在本次研究對(duì)觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理措施如下，（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理：即在對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒胃管喂養(yǎng)之前，給予患兒5～10 min的非營養(yǎng)性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理：即在對(duì)患兒喂養(yǎng)護(hù)理過程中，遵照醫(yī)囑，對(duì)需要實(shí)施胃管喂養(yǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒使用微量泵喂養(yǎng)，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護(hù)理：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后，幫助其保持俯臥位。可使用獲得國家實(shí)用新型專利的早產(chǎn)兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產(chǎn)兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護(hù)理人員在進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內(nèi)，再將專用臥墊放在已經(jīng)早產(chǎn)兒專用暖箱中，同時(shí)要保障暖箱的溫度。按照早產(chǎn)兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后需俯臥時(shí)，可將小枕的凹口轉(zhuǎn)向臥墊外，并將早產(chǎn)兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產(chǎn)兒需要仰臥的時(shí)候，可將小枕凹口轉(zhuǎn)向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護(hù)理：在早產(chǎn)兒俯臥60 min后，需要進(jìn)行再次喂養(yǎng)之前，護(hù)理人員要在早產(chǎn)兒腹部實(shí)施5 min掌心撫摸。在實(shí)施撫摸之前，護(hù)理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤膚油，保持手掌。在實(shí)施撫摸時(shí)，護(hù)理人員要以早產(chǎn)兒的臍部作為中心，從內(nèi)向外依照順時(shí)針方向進(jìn)行撫摸護(hù)理，且用力需柔和、均勻。此外，護(hù)理人員還需要使用手指指腹，在早產(chǎn)兒左側(cè)的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護(hù)理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時(shí)要密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力升高、苦惱或者膚色發(fā)生反應(yīng)等情況，要立即停止撫摸[5]。
綜上所述，筆者所在醫(yī)院本組資料研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒相比，觀察組鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組在喂養(yǎng)過程中不耐受發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]蘭衛(wèi)華，鄭丹丹.護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3620-3621.
[2]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：524-525.
[3]張振華，黃義平，鄭愛華，等.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（5）：488-490.
