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急診科作為搶救生命危急病患的重要科室，一旦稍有不慎即可引發護理風險。基于急診室病患具有病情不可預測、病情突發、起病快、急救任務艱巨等特點，因而全面普及護理人員法制教育、提高安全與風險意識、規范護理操作和護理服務對于減少護理事故，避免醫患糾紛的發生和確保急救措施順利完成有著積極意義。下面，就當前急診護理中存在的安全隱患問題，探討相應的防范對策。報告如下。
1急診護理中存在的安全問題
1.1護士方向
1.1.1整體年齡趨于低齡化當前，負責急診科室的護士普通呈現低齡化，這些護士基于年齡特征的關系，往往缺乏足夠的護理經驗，護理操作不熟練，難以獨立完成復雜的護理操作。部分護士在急救過程中無法一次完成穿刺，需重復數次才能成功；或是洗胃時胃管多次插入失敗；又或是不能為心臟驟停的病患及時做好氣道建立。這些問題的出現既給病患帶來了額外痛苦，又延誤了最佳急救時間。
1.1.2對規章制度缺乏重視一些護士缺乏責任感，將醫院制定的操作規范視若無物，輕視無菌操作的重要性，交接班工作落實不到位，部分護士雖然能將三查七對的內容熟記于心，卻沒有在實際中具體實施，單憑主觀經驗行事[1]。此外，還有個別護士對護理記錄態度極其輕率，不是出現錯記就是漏記，日常也未將急救物品準備齊全，導致突發事件發生時因物品不全而重新尋找，嚴重拖延病患急救工作。
1.1.3法律觀念薄弱近年來，在法制教育的普及與一些媒體的推波助瀾之下，法律意識逐漸深入人心，病患在醫療中遇到問題或對醫療結果產生疑問卻得不到解答時，往往會使用法律武器來捍衛自己的權利。然而此與同時，部分急救人員的法律觀念仍舊淡薄，急救過程中往往只專注于護理措施是否及時有效，忽視了臨床護理各項指標的記錄工作，致使記錄中出現病情描述模糊不清、沒有按照規定格式書寫、病情動態監測與藥物效果觀察記錄不到位、醫學用語不當等問題，如此一來，即便醫務人員的護理工作并未出現差錯，也將由于護理記錄的不足而為今后帶來醫護糾紛的隱患，給醫院和個人帶來不必要的責任風險。
1.2病患方面隨著法制觀念與維權意識的深入，病患及其家屬不僅對醫院的要求越來越高，也越來越依賴于護理人員，與此相反的卻是對病情知識的嚴重匱乏，因此一旦病患發生危急情況，家屬將由于期望與現實的落差而遷怒于護理人員，引起醫護糾紛。
2護理管理與防范對策
2.1提高護士整體素質
2.1.1加強專業技能培養為保證所有護理人員皆具備良好的心理素質、專業的急救能力、牢固的醫學理論知識以及快速的應急能力與記憶力，應根據急診科室的實際情況，為缺乏實踐護理經驗的年輕護士與骨干護士制定完善的培養計劃，同時給予急診科護士人手一本培訓手冊，并在手冊中明確標明培訓內容與各個階段的考核結果，同時定期在院內展開急救演習與急救理論知識競賽。這樣做，一方面可以全面培養年輕護士的理論知識與操作技能，并提高其獨立解決問題的能力，使其可預見病患病情發展并及時采取相應的處理措施。
2.1.2嚴格實行規章制度首先結合臨床案例，定期對護理人員展開安全教育培訓工作，將遵守規章制度的理念植入到每一名護理人員心中；其次是加強規章制度的約束作用，成立由骨干護士及護士長負責的護理質量監控小組，以預防為主，對護理工作中的每個環節進行嚴密檢查，尤其是易出現失誤的重點環節，應緊抓關鍵制度、關鍵時間和關鍵人員三個因素不放，促使護理人員端正對護理記錄的態度，自覺主動的完成交接與管理工作，日常做好急救物品與藥品的備份，保證醫療器械正常使用，切實做到定期消毒、定人保管、定位放置、定數量和及時維修、及時檢查、及時補充等四個定與三及時，以最大限度降低急救工作中的意外因素，確保急救順利完成。
2.1.3提高法律意識定期在院內展開《護士條例》與《醫療事故處罰條例》等相關法律法規及醫院規章制度的學習，將“安全第一、病患第一、服務第一、質量第一”等四個第一理念植入所有護理人員心中，將救死扶傷的高尚職責和護理風險與病患權利聯系起來，改變護理人員的舊有觀念，使其在遭遇突發事件時能夠運用起法律武器維護好醫院與護患雙方的應有權利。此外，由于在以往的醫患糾紛中，急救護理記錄是重要的舉證依據，因而為避免使醫院及個人承擔不必要的責任，應重點強調護理文件的書寫管理[2]。當醫務人員因急救工作而未能及時記錄臨床資料的，應于急救結束6小時內補充記錄，同時應派專人負責對每日急救室鐘表準確率進行核對，以保證護理、急救與儀器記錄時間的一致性，從而提高護理記錄的可信性。
2.2加強護患溝通為預防因溝通不暢而引起的護患糾紛，護理人員應加強護理服務，提升自身修養，熱情主動的與病患進行語言交流，從而加深感情，獲取病患的信任，使其能夠主動配合治療。此外，護理人員還需提高自律性，養成良好的自控能力，對病患及其家屬的激烈言行予以一定體諒，盡可能緩解病患及其家屬不良情緒，切實做好優質化和人文化的護理服務，以降低醫患糾紛的發生率。
3結語
隨著時展及社會復雜因素的影響，護患關系日趨復雜化，護士必須提高自身素質，增加護患溝通交流并培養應對各種突發事件的能力，才能有效保證醫療活動的正常運營。
參考文獻
[關鍵詞] 急診科；護理；安全管理；專科護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-124-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。急診有著與其他病房不同的特點，因而防范差錯事故發生，提高護理安全性，是護理的首要任務。
1 慎獨修身，強化安全意識
急診科具有快速、艱巨、突發及不可預見性等特點，是護理風險高發的科室[2]。護理風險的發生是不可避免的，而護士卻是掌控舵手。為此，必須加強護士的護理風險教育，強化法制和時間觀念，培養良好的職業道德和慎獨精神，提高護士對風險的預見性，有針對性地采取防范措施，使差錯事故消滅在萌芽狀態；無論有無人員監督，都要重視各種核心制度的落實，這是保障急診護理安全的先決條件。
2 完善各項制度，嚴格操作規程
有章可循，制度管人，是護理工作的準繩。嚴格執行各種規章制度和各項急救護理常規，并貫徹融匯到急診護理工作的各個環節，使護理質量得以不斷提高，防止護理缺陷的發生。如①護理告知簽字制度 對新入院患者重點進行安全防范知識宣教，如心肌梗死患者絕對臥床休息，嚴禁用力排便；有風險的操作如氣管插管、胃管嚴格按規程操作；意識障礙患者防止墜床等；在診療過程中，未經醫務人員同意不能擅自離開醫院，執意拒絕者，應做好解釋，無效時及時向醫生匯報，并請患者或家屬簽字認同。②制定急診危重患者腕帶使用制度、護送安全制度、疾病護送標準流程，組織醫護人員學習制度，安排專人護送，確保急救轉運途中的安全管理。③嚴格交接班制度。④強化三基三嚴培訓制度及護生的帶教，對新進護士進行專科培訓經考核合格后才能上崗。積極學習，了解國內外的新知識、新動態、新觀念。對到點實習的護生，要做好帶教，強調嚴格無菌技術操作，強調急救崗位意識，讓護生在實踐中由知識向行動轉化，明確護理工作的嚴肅性和責任性。⑤護長查房制度，作為護士長堅持每月查房中、夜班1次，及時發現問題，及時進行指導，從而提高護士的觀察、處理和安全管理能力等。
3 重點掌握，提高急救技能
急診患者的疾病種類復雜，病情轉變快，護理范圍涉及廣泛，通常在搶救急危重患者時，人員緊張，時間緊迫，可時間就是生命。從而要求護士必須具有全科護理的能力，因此急診護士不僅要加強各科急救護理理論的繼續學習，還要熟練掌握專科操作技能和先進的監測搶救技術，掌握各種急救物品的劑量和用法，才能為急診患者爭取生機，為護理安全清除障礙。
4 溝通無限，和諧護患關系
急診患者、家屬期望值高、信息缺乏，迫切需要隨時了解治療護理的進程及效果，護士在做好各種護理措施的同時，要提高與患者的溝通能力，采用嚴謹的語言行為適時、適當與患方互動交流，掌握患者和家屬的情緒波動，主動為患者解決問題，耐心聽取患者的主訴，滿足患者的合理需要，在護理工作中學會換位思考，讓護理工作得到支持和理解，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態。
5 更新思想觀念，提高管理能力
護理管理是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響護理質量[3]。護理管理者嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識，協調護理工作力量，指揮突發事件的搶救，規范護理工作程序，加大質控力度，強化質量監督機制，使護理安全管理制度化、規范化。作為護士長在心態控制中要做到：根據科室特點，對易發生差錯事故的薄弱環節做到心中有數。根據個體護士的能力、技術、情緒、家庭等變化特點，對易發生問題的人和事做到心中有數。根據不同病種的急危重患者特點，對護理中易發生的問題心中有數。采取積極有效的防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環節上指導把關。落實 “三勤”即勤問、勤做、勤講。護士不懂要勤問，本職工作范圍的事要勤做，護士長對安全措施要勤講，讓安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。落實 “三嚴”即嚴格、嚴厲、嚴謹。要照章辦事，堅決杜絕有章不循、有法不依現象。
6 規范搶救物品及用藥安全管理
指定經驗豐富、責任心強的護士負責系統管理，消毒-保養-調試。護士長隨時抽查，發現問題及時報維修，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。急診匯集門急診各科醫生開出的輸液治療，用藥品種多，加上新藥使用頻繁，藥物的不良反應多，護士必須熟練掌握大量藥品的作用、副作用及有可能出現的不良反應，熟練掌握藥物的配伍禁忌，只有這樣才能做到安全用藥。
7 加強醫院感染安全管理
落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。
8 保證急救護理文書質量
護理文書書寫要及時、準確地記錄從患者到達后所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情演變過程，禁止出現涂改和遺漏現象。因護理文書不僅牽涉到法律、醫保、賠償等各種問題，也是醫療糾紛的第一手資料[4]。
9 小結
9.1 影響護理安全主要因素
有4大因素：人、技術、設備、藥品[5]。人是最主要的因素，人的思想素質、責任感、事業心、業務能力、技術水平等均影響著護理安全質量。
9.2 急診護理安全管理是預防護理風險事件發生的關鍵
作為管理者面臨著管理創新和變革，要加強對管理的新思想、新理論的學習，要努力學習人文知識，身體力行，實施人性化管理，主動協調各方關系，多深入實際、多實踐積累、多思考創新，以提高自身素質和管理能力，不斷優化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低急診護理風險，保障急診護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生。
護理安全是護理工作的基本要求，只有樹立良好的安全管理意識，建立統一和完善護理安全質量管理，才能在日益激烈的醫療競爭中脫穎而出。
[參考文獻]
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【關鍵詞】手術室 急診手術 安全隱患護理管理
不同于擇期手術，急診手術風險大，存在不可預料性，病情緊急性，狀況多變性三大特征[1]，術中術后并發癥及死亡率均高，搶救時間緊迫，易使工作出現漏洞。在護理過程中不安全因素多，為此，對急診手術進行安全護理管理，顯得尤為重要。我科于2010起對急診手術進行安全護理管理，取得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
選擇我院2010年1月至2011年6月我院完成急診手術1438臺，其中前3位為普通外科412臺，骨科325臺，婦產科316臺。從病種分析：全身多處刀刺傷，胃腸穿孔，外傷性骨折，宮外傷、急性闌尾炎，顱腦外傷，高血壓出血等急診手術占總數的80%。無死亡病例，所有手術均順完成，無一例差錯事故。
2 安全隱患
2.1手術風險大 急診手術中有相關一部分危重病人如車禍作傷和工傷引起的失血性休克，高血壓腦出血中有些患者為飽食、醉灑狀態下，不同于常規手術嚴格術前禁食、術前準備不夠周全手術用物準備不完善，增加了手術的風險性。
2.2院內感染幾率增加 急診手術是感染發生的相關危險因素之一。在急診條件下施行手術，可因術前清潔不充分，存在開放性創口，術者為及時搶救傷患而不規范洗手等多方面原因而削弱滅菌效果；另一方面，創傷病人容易引起炎癥反應異常，出血病人因血容量下降，機體防御力下降等因素，增加了感染的危險；為搶救患者，巡回護士頻繁出入手術間，手術間門開閉次數增加，手術室空氣凈化效果減弱，影響了空氣潔凈度[2]。急診手術患者未做術前常規檢查，在術中，醫護人員接觸到患者的血液，體液等分泌物，在術中也極易被銳器剌傷，也增加了院內感染的機會。
2.3護理人員業務水平與手術發展之間有一定距離。
2.4查對不全面。
2.5手術護理記錄不完善。
3 管理方法及措施
3.1完善規章制度及各項操作規程 此為建立質量管理的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證。要求手術室護理人員嚴格執行各項護理常規，規范護理操作，始終把安全操作放在首位。要求護士長規范管理，重視夜班護理工作安全，實施“人性化”管理。根據急診手術護理的工作特點，合理編班，定期召開護理工作會議，總結經驗，不斷改進；進一步完善科室相關管理規定，使不安全隱患杜絕在萌芽狀態。
3.2增強防護意識，減少院內感染
3.2.1加強手術人員管理 嚴格要求入室的人員數量及著裝，手術間固定存放常規一次性物品，充分準備特殊物品，減少巡回護士頻繁出入手術間次數。
3.2.2加強自我防護 對于每位急診病人都視為高危病人，按標準預防進行每一項操作，嚴格執行術后物品處理程序。
3.2.3加強環境管理 對急診手術患者盡量安排在離手術室入口較近處。
3.2.4加強對患者的管理 將由綠色通道接送到手術室的患者，根據病情選對在術前接受進行初處理，包括更換病人衣褲等，對術中患者的嘔吐物，腸內容物等及時清除，封閉入袋，減少對手術間空氣的污染。
3.3強化專業知識技能培訓，提高手術配合質量 只有具有較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質量地實施護理。為此，我們定期組織業務學習，掌握各種新設備新儀器的使用的使用，同時針對急診和危重病人手術配合及搶救進行規范操作。加強醫德醫風教育，充分認識自己的職責，在急救中始終把病人利益在首位。
3.4嚴格執行查對制度 認真核對每臺手術，時刻保持高度的責任心，嚴格執行各項規章制度，始終把安全醫療放在首位。例如手術患者的十二查對;主刀醫生、巡回護士、麻醉醫生三方再次確定手術部位;術中切下的組織標本按規定程序來執行，做到每一項都要有簽名，責任到人。
3.5嚴格規范手術護理記錄單的書寫 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術室護士應高度重視手術護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術語要規范，字跡要清楚，數據要統一，術中搶救及更改手術等特殊情況記錄應及時、客觀，巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。
4 小結
急診手術是手術室日常工作的重要部分，對急診手術護理實施安全管理，提高了護理質量，保障了患者的安全。在手術急救過程中，完善流物的搶救程序，熟練的操作流程和合理的人員配置，護士高度責任和使命感，是確保手術成功，挽救患者生命安全的重要因素和環節。
參 考 文 獻
急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發展快、并發癥多的特點，間接給護理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護理安全管理，保證醫護人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現匯總如下：
1資料和方法
1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數等資料無區別，P>0.05。
1.2方法 常規組患者行急診科的基礎護理管理，如：按照本院所制定的相關護理管理規章制度等實施按時、不按時的培訓、考核等，并結合急診科日常需求安排護理人員。同時，還需講解急診科的相關搶救、護理等工作；干預組患者則實施PDCA護理，包括：①制定護理計劃。臨床PDCA護理模式實施前期，科室領導需帶領全科室醫護人員參加培訓，并從中挑選表現良好者組建護理團隊，由各小組對自身所分配的項目行護理質量、現狀的評估；根據評估結果制定規范、科學的護理內容。并且，還需建立健全相關考核制度，帶領全體醫護人員學習；②實施護理計劃。小組組長負責相關護理項目質量的評估，護理過程的監控，護士長則對管轄區域內的護理質量進行管理，促使每位護理人員積極、主動的參與到日常護理中，提高護理服務意識[2]；確保護理工作落實到人，做到有規可循；③臨床檢查。護理團隊組長需每月于固定時間內行科室護理工作、質量檢查，一旦發現不良現象，需立即糾正；從所發現問題中找尋潛在性漏洞，并制定預防、改進措施，預防不良事件；④總結、反饋。每月于固定時間組織科室護理人員召開研討會，分析、探究日常護理中潛在性問題，制定針對性措施，確保相關措施落實到底，以形成相對完善、有效的反饋系統，提高護理質量。
1.3評定項目 統計兩組患者的搶救成功率，并統計其護理滿意程度，標準：將急診科所制定的護理滿意調查問卷發放到每位患者手中，讓其填寫結束后統計總分，分數在90分以上，表明滿意臨床護理；分數在60分以上，表明比較滿意臨床護理；分數在60分以下，表明不滿意臨床護理。
1.4統計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數據，搶救成功率、護理滿意程度均屬于計數資料，均借助%表示、χ2檢驗，P
2結果
2.1臨床搶救成功率判定 調查結果表明，100例干預組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經由統計學分析得知，兩組的成功搶救率有區別，P
2.2臨床護理滿意程度判定 調查結果表明，干預組、常規組患者預后的護理滿意程度有區別，P
【關鍵詞】護理安全管理；理療救護；急診護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.356文章編號：1004-7484（2013-10-5864-02
目前，我國的急診患者數量不斷上升，與之配套的相關急診護理管理體制卻相對落后，難以滿足目前社會的急診護理需求；護理水平和護理設備的使用和維護管理制度不完整；急診護理人員的服務意識和急診技術有待提高，造成某些醫療機構護理人員實際急診護理質量較低，以下對其原因和解決方法做簡要分析。并指出加強護理安全管理對于提升急診護理質量的重要意義。
1急診護理的概念分析
急診護理這一醫學護理理念始于十九世紀五六十年代，后逐漸的被重視和健全最終發展為一套獨立而完善的醫療體系實現活動。其主要包括急診護理程序、急診護理決策制定、急診護理分析、急診護理思考和急診探索等等。其實際的范疇設計醫療救助評估、救斷、計劃、實施和評估實際或潛在的，突然或是緊急的身體健康問題，護理上存在突然性和緊急性，相對理療護理而言，急診護理有其自身的特點，需要在緊急狀況下對患者進行有效及時的理療護理，以維持患者的基本生命體征。
2目前急診護理的工作性質和問題分析
2.1急診護理的工作性質分析急診護理對于保持患者術前生命體征的穩定有重要的意義。醫療急診護理也一直是醫療機構護理的最前沿，其實際工作環境較為復雜，往往面臨患者、患者家屬的雙重壓力。醫療護理人員的實際工作壓力較大，患者和患者家屬的情緒較激動客觀上也加大了實際急診護理難度，搶救過程中意外狀況的出現直接影響患者的生命安全，容易發生相關的急診護理沖突和護理糾紛。所以，加強護理安全管理對于提高急診護理的質量有重要意義[1]。
2.2急診護理中存在的問題研究
第一，部分護理人員的安全護理知識不夠全面。主要表現為很多醫院的護理人員經驗不純熟，護理協作能力較差，工作的責任心不強等，對于患者的生命安全構成直接的隱患；急診護理錯誤延誤患者的就診時間，造成無法挽回的圣體傷害（例如腦損傷患者由于護理的不及時或錯誤會引發腦癱和腦死亡；心血管病人常由于急診護理的失誤造成生命危險等等。
第二，急診護理量難以滿足實際的就診需求。實際的急診處理往往由于各個突發狀況造成急診護理困難[2]。
第三，醫療護理規范執行力較差。相關護理人員不重視護理技能的培訓和學習，違反護理規范，工作責任心不強，法律意識淡薄，這是造型醫療護理事故的主要原因之一。
第四，相關急診護理設備落后或使用不當。主要是指在實際的急診護理中相關護理設備不能及時投入使用，或是設備管理不當造成設備損壞等。
3護理安全管理改革舉措
第一，建立護理安全質量檢查檔案，明確具體護理事故責任。相關護理部門定期召開護理安全指導會議，對于實際護理安全工作的存在的困難和問題集中反映和分析；分別安全護理關鍵環節；制定合理的急診護理流程；設計正確的醫療護理緊急預案等等，形成正確的急診護理工作規范和管理標準，規范相關的急診護理人員的護理行為和工作標準，是實際的工作考核有實際標準。
第二，監理科學的護理安全護理管理體制。發揮組長監管職責，保證護理安全管理規范的順利執行。制定合理的人事管理機制，嚴格進行護理安全文件管理，發放統一、規范的護理安全管理檔案記錄本。將實際護理中的護理問題，護理缺陷等及時記錄并反映上報。有利于上級機構有效的了解急診護理的現實問題，并能通過問題分析及時制定科學的解決方案；建立相應的護理安全獎懲機制，對于違反護理安全管理規范的護理人員進行適當的記過處分，加強對護理安全工作優秀人員的獎勵，進行相應的資金補助，確保護理安全的實際舉措落實到實處。
第三，加強相關醫療護理人員的護理技能培訓。完善的護理知識是有效、安全護理的首要保證。良好的急診醫療護理技術能在第一時間保證急診患者的臨床護理安全，減小必要的護理上海有利于后續急診手術的順利進行。加強相關護理人員對于護理技能重要性的認識；加強護理人員的醫學知識學習指導和急診護理知識培訓；加強急診護理人員的實際現場護理才做培訓，重視操作培訓與理論知識培訓的結合；強化相關醫療護理人員的急癥護理應對能力，即良好的護理心理素質、快速的記憶能力、良好的反應能力、良好的護理協調能力等等；制定詳細的培訓管理計劃，詳細記錄護理人員的培訓內容和培訓方法。可適當舉行相應的急診護理知識技能競賽，通過知識技能培訓能有效的加強護理人員的急癥護理專業能力[3]。
第四，加強相關急診護理設備的維護和管理。急診護理相關設備的使用、保養、維護、儲存管理對于直接關系到實際急診護理的質量，也直接影響到急診患者的生命安全。所以，必須對急診護理相關設備的使用、保養、維護做規范化的管理。做到相關急診護理設備的規范管理和存放，施行定人、定點、定位、定量管理規范；加強急診護理設備使用、消毒、儲存、運輸等環節的安全管理和責任追究管理；對相關管理人員進行技術指導和責任心強化教育；制定定期的急診護理設備監察管理機制；進行定期維修、消毒、保養處理；對于發現的問題及時糾正和處理并做詳細記錄；分析急診護理設備維護的實際困難的原因，務求最大限度降低急診護理設備的使用和儲存損耗，以確保急診護理設備的實際使用安全[4]。
第五，及時分析患者投訴，保障患者的實際急診護理安全。醫療科室要建立合理健全的急診護理事故糾紛預案，對于患者的急診護理安全投訴認真對待，并做詳細認真的分析。分析內容主要包括急診護理安全投訴內容、原因分析、調查結果、效果評價、整改措施等多方面內容進行細致備案分析處理，追究急診護理安全事故的相關責任人具體責任，認真分析急診護理安全事故發生的原因，了解實際急診護理過程中各種不要確定因素，務求最快解決問題。盡可能的降低事故不良影響。
4總結
目前，我國的醫療建設在處于相對起步時期，相關配套的醫療理論、醫療管理制度、醫療設備使用和維護制度還不完善。嚴重的影響了實際急診護理質量。所以，加強護理管理有切實的意義：加強護理安全管理能有效的減免急診護理安全事故的發生，保障了患者的實際生命安全；提高了相關急診護理人員的專業護理知識和護理技能；提高了急診護理整體質量；融洽了醫患關系；提高患者的護理滿意度；提升了醫院護理團隊的內部凝聚力。綜上所述，合理的護理安全管理是提升醫院整體醫療實力的出發點，只有重視護理安全管理在急癥護理中的作用，才能切實認識急診護理的不足，進而為提高急診護理的實際水平。
參考文獻
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資料與方法
我院為一所三級甲等綜合性醫院，急診科護士24名，留觀量每個月5500～6500人，搶救人數每個月350～500人。
方法：
⑴流程的設計與優化：首先，在總結科室已往經驗、借鑒其他醫院或本院其他科室經驗及臨床護士安全隱患報告的基礎上，研究歸納急診觀察室的高風險環節，經研究，發現我院糾紛事件及安全隱患集中于輸液、輸血、無名氏處理、留觀、轉科(檢查)5個環節上，故針對這5個高風險環節我們重新優化設計了5套工作流程，分別是：急診輸液工作流程、急診輸血工作流程、急診無名氏處理流程、急診留觀工作流程、急診患者轉科(檢查)工作流程，并反復討論、更改、完善，力求簡明扼要、條理清晰、責任明確、措施實用。同時，我們根據流程需要和我科實際，設計了相關的配套表格，如留觀護理記錄單、患者留觀知情同意書、無名氏交接單、無名氏物品清單、急診轉科交接單、院外交接單等。另外，由于我科收治全院各科的留觀患者，護士掌握各科所有藥品知識的難度較大，也不符合客觀實際，為解決此問題，我們將各科常用藥品的劑量、用途用法、注意事項等，按消化、循環、呼吸、泌尿、神經、內分泌等各大系統分別整理成“急診科藥品使用簡表”并上墻，在輸液流程中，明確規定，配藥前及注射前，必須查找該表后再操作，以保證用藥安全。
⑵學習及培訓流程：在科室的質量控制例會上，將打印成冊的流程材料發給每名護士，并加以講解答疑，要求每名護士在規定時間內掌握，并將流程掛于科室明顯位置，方便護士記憶，學習課上進行模擬演練，晨會抽查掌握程度。
⑶流程的臨床應用：將流程作為護理工作的指導，要求護士嚴格按流程工作，提高工作效率，各負其責，避免遺漏及疏忽，實行人性化護理，提高患者滿意度，護士長及質控小組成員按流程監督檢查工作，出現問題及時反饋。
⑷總結經驗，逐漸完善流程：在流程實施過程中，根據患者需求和遇到的實際問題，在質控例會上進行反饋，并提出整改措施，不斷改進和完善流程。
結果
應用流程管理后，護理安全取得了良好成效，急診留觀室糾紛率由原來的0.021%降至0.007%。
留觀患者較滿意：患者表示能夠得到快速、便捷的護理服務，滿意度由原來的90%上升至96%。護士經常巡視、有效核對，專人陪檢、護送入院，增加了患者的安全感；注射票掛于床頭，護士簽字，增強了護理的透明度；反復的疾病知識及注意事項講解和強調，提高了患者對自身疾病的認識，對醫院的信任增加，減少了盲目行動導致的不良后果。
急診護士較滿意：按流程工作，條理清晰、分工明確、責任到人，工作流暢，并制度化，工作效率提高，并且，這種可操作性強的流程，有效地提高了護士的依從性，從而降低觀察室安全事件的發生；護士法律知識及安全意識得到了提高；流程真正實施，涉及每個護士，故護士愿意主動參與質量管理，上報隱患，并提出防范建議。
討論
流程管理是20世紀90年代企業界最早提出并應用于企業管理的一種新的管理思想和管理方法，是一種以規范化的構造端到端的業務流程為中心，以持續地提高組織業務績效為目的的系統化方法［1］，應用于急診留觀室安全管理，起到了提高工作效率，保障護理安全，提高護患滿意度的作用。但是，隨社會的發展，新情況、新問題的出現無法避免，故應將流程管理納入到質量持續改進活動中，全員參與、群策群力、集思廣益，不斷優化或出臺新流程，以滿足臨床實際需要。
關鍵詞： 急診科； 護理； 安全管理
1 急診科護理安全隱患分析
急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經驗不足、護理規章制度掌握不牢固等現象。②導診護士缺乏專業訓練，護理經驗積累不足，導診不準確，工作時出現麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發生護患關系沖突等現象。③護士責任心不夠強，未嚴格執行“三查七對”，由于輸液室患者周轉快，擅自調換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發現液體外滲、輸液反應等現象。④護理人員基礎知識和專業技術不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫生不在場時，護士沒能采取相應的急救措施；護理人員態度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現象。
2 加強護理安全管理的措施
2.1 組織全科護士學習相關法律、法規和醫院的規章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規章制度是護理工作的規范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執行規章制度，將差錯消滅在萌芽狀態，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權益。
2.2 加強導診人員的嚴格管理及相應的專業培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生、護士做緊急處理，協助診室的醫護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應做到：一切以患者為中心，熱情服務，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務理念，講究語言藝術，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3 加強學習，認真執行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發現、及時處理。帶領護士認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。搶救過程中的口頭醫囑護士應復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結束后核對補記。
2.4 加強急診護士的急救意識，提高急救技術水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、留置針穿刺、復合傷處理等專科技術的培訓和考核。
2.5 認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，確保急救儀器設備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設備到位，時時處于完好備用狀態。搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。
2.6 對留院觀察患者要嚴格執行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發現問題及時報告醫生，采取有效措施，做到忙而不亂。
3 體會
3.1 安全管理是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態度、技術水平及管理水平。不安全護理不僅給醫院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經濟負擔，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。
關鍵詞：針對性護理；護理質量；護理安全
中圖分類號：R472.2 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）03-0128-04
護理服務中，讓患者感受關愛和尊嚴，降低患者心理負擔，減少護理風險，促進患者康復，已成為急診護理的重要發展趨勢，為此，我院優化護理措施，為患者提供針對性護理，并與常規護理的患者在護理安全性、護理質量方面進行對比。現將結果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
將100例急診患者隨機分為觀察組和對照組，每組均50例。觀察組中，男31例，女19例；年齡16～58歲，平均（37.42±5.35）歲；突發疾病有22例，車禍傷有16例，其他外傷12例。對照組中，男32例，女18例；年齡22～60歲，平均（36.57±5.12）歲；突發疾病有21例，車禍傷有15例，其他外傷14例。兩組患者在性別、年齡、病種方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經上報批準后實施。
1.2研究方法
結合相關研究，設計研究方案。對照組患者接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受針對性護理。常規護理包括基礎護理、病情監測、維持患者酸堿和水電解質平衡、營養支持等護理措施。
觀察組針對性護理措施具體如下：①加強護理風險防范。梳理、總結護理經驗，結合患者病情制定個性化護理方案，根據護理風險環節，制定應急預案，主動告知患者及家屬護理操作的目的、風險，保障知情權，防范醫療糾紛。②人性化護理。全面掌握患者病情，為患者選擇合適休息；如患者休克，則抬高胸部，取中凹位；如惡心嘔吐，取患者側臥位，如果患者昏迷則需頭偏向一側同時去枕平臥，如果患者合并心衰則取半坐臥位；指導患者家屬按摩患者受壓部位，改善該部位的循環；對于躁動不安、神志不清、疼痛劇烈等存在導管滑脫、墜床風險的患者需采用束帶約束且將導管固定好。③健康教育和心理疏導。對患者及家屬進行宣教，宣教內容包括疾病誘因、病情進展規律、治療措施、注意事項、預后等內容，避免患者因誤解產生消極情緒。如果患者及家屬存在明顯的緊張、焦慮，要及時給予心理干預，促進患者保持積極、樂觀心態。④營造舒適的治療環境。積極滿足和配合患者的合理需求，及時更換被褥等，創造舒適的治療環境。⑤做好搶救準備。做好搶救儀器、物品的管理和維護，發現搶救儀器故障、物品缺失等情況要及時上報并盡快排除障礙、補足物資，并做好登記。
1.3研究指標及評價方法
①護理安全性：比較兩組在搶救物品完整、護理缺陷、并發癥方面的差異②護理質量：自擬評估方案，評估兩組護理服務中在護理文書書寫、規范操作、消毒隔離、服務態度方面的得分，滿分100分，得分越高，評價越積極。
1.4統計方法
所有數據經使用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2結果
2.1護理安全性的比較
觀察組搶救物品完整率高于對照組，護理缺陷率、并發癥率均低于對照組，經X2檢驗，組間差異有統計學意義（P
2.2護理質量的比較
觀察組護理文書書寫、規范操作、消毒隔離、服務態度方面的得分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P
3討論
【關鍵詞】個案追蹤法；安全管理；護理；應用
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0630-02
安全管理在是衡量護理服務的關鍵質量指標之一，同時也是現階段護理管理的探究重點。一般的護理安全管理主要是指在整體的治療護理過程當中，對于出現的種種焦躁問題實施了及時、科學與有效的措施，也減少了病者的傷害或者是不好的結果，其中主要包括了意外、錯誤以及偏誤，做種實現了安全管理在護理上的效果。由于急診科是醫院的特殊窗口，是醫院設置用來專門接待急危重患治療的看護點，這樣子的護例工作都伴有忙、急、易于感染以及多學科性的特征，有關護理的安全隱患大多數都是會穿插在整個搶救治療的過程當中。所以為了要提高安全管理在急診護理上的應用，本醫院從2011年具開始采用個案追蹤法，并且在急診病患中實施治療的全部過程進行了追蹤檢測，安全管理使用于急診上仍然要保持時刻完善，因此獲得了很好的效果，現將報告如下。
1 有關追蹤法的實施措施
1.1成立追蹤調查的小組
首先任用該科護士長作為小組的組長，和急診科的其他護士人員建立追蹤調查檢測安全管理在護理上的檢查小組，同時還要組員們學習追蹤法的應用原理與基本原理中的知識，并且要熟悉掌握其中的步驟和內容。
1.2制定有關追蹤的方案
該方案的主要內容是：確定所要追蹤的對象；規劃好追蹤的路線，實施表格規劃圖，同時還要包括院內與院外的急救；確定檢查的內容，并且要以中國醫院頒布的十大患者安全作為基本目標；給小組成員安排任務，每位組員必須完成2例院內或者是院外急救的病人追蹤檢查；定期召開護理安全管理追蹤小組的會議，并且進行研討、匯報、分析整個追蹤法在護理安全上存在的問題，快速做好防范措施以及改正。
1.3有關追蹤的步驟
1.3.1實施有計劃的追蹤
首先確定追蹤的目標，作為檢查人員英愛使用隨機抽樣與有意向選擇來相結合實施有效追蹤，在文章中就已腦挫裂患者34例作為研究對象。其次就是追蹤的項目，該項目就是使用科學的追蹤法進行輔助追蹤患者在整個治療過程中的表現。再次就是追蹤的方法，依據病人所接受的護理治療方法來確定所需要的追蹤路徑，在這次的追蹤過程中實行追蹤的是急診科的病患。
1.3.2具體的追蹤內容
①先收集有關病人的基本資料，其主要是包括：癥狀、病史、護理、體征與治療。②調查清楚病人在急診科治療的整體護理步驟，也包括就診的準確率，病人是否能夠得到及時有效的就診，同時還要保證在就診的過程當中得到嚴格的護理治療，作為護理人員要嚴謹執行整體的護理步驟，熟練急救的技能。對于病人能夠使用準確的急救藥物，在做護理報告上應該做到詳細匯報。③應當熟悉掌握患者復診的有關程序、病人的病情記錄以及評估。對于治療上需要的儀器應該實行嚴格監管檢測，得出的最后結果要及時通知其病患的家屬，并要給予精神上的鼓勵與支持。④作為追蹤的人員要在患者入院的兩三天之內進行一次隨訪，緩解病人的壓力。⑤及時追蹤病房和急診科兩者的交接程序，主要體現在收住病房和急診科運轉的交流，同時還要注意調查病患的住院流程。
2 追中的結果
在追中的調查下發現急診科的預檢不夠詳細，分診建立的制度不完善，也沒有做到24小時的監護。不過經過了使用個案追蹤法的評估與分析，很快就能夠找到并且解決了問題，這樣子的追蹤法不僅僅是得到了很有的完善，還降低了急診護理上的風險，也促使了安全管理的優化和可持續發展。病人的滿意度有所提升，病人與護理人員的管理得到進一步的提升。
3 討論
使用個案追蹤法的護理上的應用是能夠創新管理的觀念，在護理的過程上也得到了注重，同時也避免了護理質控檢測上的形式工作；在檢查的方法上提高了護理安全質量的可持續發展，同樣經過檢查追蹤還可以找出管理上的很多不足。個案追蹤法在這方面上還體現了人文理念，并且對于病人的治療全部過程都實施了很好的質量改進，痛是也能夠很好地提升護理的治療，避免了護理上的風險，保證了病人得到優秀安全的治療服務。
總的來說，個案追蹤法的安全管理在護理上的應用對于整個急診科都是有很大的益處的。
參考文獻：
[1] 杜洪燕.關于急診科護理管理的探索與實踐[J].當代醫學，2011，17（2）：124
[2] 錢莉；董桂紅淺談急診科護理工作中的安全管理[J].白求恩軍醫學院學報.2011，4（06）：55.
