時間：2023-10-08 10:20:07
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫學影像教學范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
本學年主要擔任2016/2017年度第二學期中承擔2016級影像班的《人體斷面解剖學》的課程主講，在2017/2018年度第一學期中承擔2017級藥學（2+3）5、6班，中藥學（2+3）1、2、3班，中藥學1、2班，藥品生產技術1班和口腔班的《人體結構與功能》的課程主講，還協助護理、臨床專業實驗帶教，總學時達330多節，我在學期始就嚴格按學院教務處的指導思想和相關規定制定好本學期的不同專業的授課計劃、輔導答疑及聽課計劃。
在教學實施過程中，針對不同專業制定重點、難點，為在課堂上解決這些重點、難點，理論課上多采用多媒體教學法、案例分析法等教學方法。我運用網絡資源下載相關解剖學課件、動畫等充實多媒體教學，還廣泛閱讀藥學、口腔專業領域的書籍，篩選出各個專業中經典疾病案例來分析，這不僅提高學生的學習興趣，同時也能培養學生對解剖學知識的嚴謹的科學思維方法及運用解剖學知識去觀察、分析和解決醫療問題的綜合素質。實驗課上采用實踐教學法、行動導向教學法等，將學生分為5人一小組學習探討，巡回指導后當堂在標本模型上提問考核，加深學生對知識點的掌握。課后布置作業，加強練習。
下一步計劃是探討如何利用諸多資源來形成更先進、高效的教學方法，如何利用諸多資源引導學生形成更好、高效的學習方法，扎實的掌握這門課程的知識。
關鍵詞：醫學影像 數字化 教學 應用
醫學影像學在現代醫學技術發展的影響下，成為現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一。醫學影像教學的最大特點就是需要教授學生大量影像圖片資料。而傳統的膠片式教學主要依賴于傳統膠片，信息量少，只能提供靜態的信息，費時費力且圖像質量參差不齊，已逐漸地被時代的發展所淘汰。數字化教學解決了這一問題，它可以全數字化的采集、傳輸、重現醫學影像資料，極大地方便了醫學影像教學。
一、醫學影像學
醫學影像學是現代醫學的重要組成部分，內容包括X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫學等，是一門實踐性很強的形象思維學科，其特點是有大量的圖像數據，通過對影像資料的分析、對比，結合其他臨床知識進行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點，臨床教學中也以指導學生積累豐富的圖片及圖像資料為主，包括正常及疾病狀態的圖片，從而熟悉各種器官的不同成像技術所得的圖像的正常與異常表現。
二、傳統醫學影像學教學
現代醫學影像學與以往相比，學生不僅要掌握豐富的影像學知識和扎實的醫學基礎知識，包括解剖、病理、生理、生化等，還要適應現代醫學發展的需要掌握分子生物學，大量的內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能，具備物理、數學及計算機知識。醫學影像學涉及的內容如此之多，課時卻相對較少。傳統教學模式下教師總是先帶領學生復習理論知識，再讓學生結合理論閱片觀摩，在有限的時間內對醫學影像圖像只能簡單地描述、講解，然后指導學生自己觀察、體會、分析，是一種填鴨式的教學模式，學生的學習效果自然不好。另外，大量膠片的反復使用會造成膠片模糊、損壞、丟失、錯放等現象，同時由于觀片燈視野所限，膠片質量、閱片距離、個人視力差異等因素，也影響了學生的學習效果。
三、數字化醫學影像學教學
（一）數字化醫學影像學教學的建立
PACS（Picture Archiving Communication System）即圖像儲存與傳輸系統①，是數字化醫學影像信息采集、存儲、傳輸的管理系統，是數字化醫學影像學教學建立的基礎。基于PACS系統的數字化醫學影像學教學指在主計算機網絡平臺引導下，教學內容會被實時顯示在各個教學終端的多媒體終端上，學生可以通過這一途徑隨時觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報告。這種方式，使得教學資源可以最大限度的共享，豐富學生的臨床經驗。利用電腦，教師可以根據多年教學經驗將講授內容隨時編寫成電子課件，學生也可以利用課件課后自學②。
（二）數字化教學在醫學影像教學中的實際應用
隨著PACS的迅猛發展，更多教師認識到PACS系統在醫學影像學教學中的作用，并積極參與到實現基于PACS系統的數字化教學中來③。Dundas認為由于PACS具有可存儲功能，能將導入的數字圖像進行保存，同時它還允許訪問以前的圖像進行比較，PACS這一技術為影像學帶來了前所未有的發展④。
1.醫學影像教學數字片庫的建設
基于PACS系統的醫學影像教學數字片庫的建設可以有以下幾種方法：（1）按照系統進行分類，如呼吸、循環、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;（2）按照檢查手段進行分類，如X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫學等;（3）按照患者的信息進行分類。
2.數字化教學在醫學影像教學中的優勢
基于PACS系統的數字化醫學影像教學是一種新型的教學手段，通過計算機和網絡臨床實踐中采集到的真實圖像信息直接傳輸到學生面前，還可以對這些圖像進行有效的管理及保存，為臨床醫療中的需要提供了方便，也進一步提高了原有教學層次。數字化教學具有如下多方面的優點：
（1）圖像質量高、信息量大;
（2）為影像學生的實習提供了有利條件，提高了效率;
（3）為教師和學生制作多媒體課件提供了便利條件;
（4）為學生學習新知識、課外復習及自習提供了有利條件;
（5）影像資料信息可長期保存;
（6）對于重點內容、關鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。
“看圖識病”是影像學生學習的最終目的。基于PACS系統的數字化醫學影像教學能幫助學生建立多維立體的觀圖思維，改變他們傳統的平面思維，解決了傳統平面圖像對學生閱片造成的干擾，提高了他們的實習效率。這種方式下，學生可以親自動手對觀察的圖像進行調節、測量模擬實際工作中的場景，一方面有利于學生習慣實際工作的特點，提高動手能力，為進入臨床工作奠定基礎，另一方面可使學生觀察到傳統方式無法觀察的新信息。基于PACS系統的數字化醫學影像教學的另一優勢在于使同一病例不同時期的各種影像資料和臨床資料可以同時顯示，學生對疾病的理解過程是立體的，對疾病發生、發展的認識能更生動，對不同病程下的影像圖像的理解更深刻，便于學生橫向聯系和縱向比較，加深學生感性認識。
同時，基于PACS系統的數字化醫學影像學教學還具有方便共享的特點，不同醫院間、同醫院不同科室間（尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間）、不同地區間甚至是不同國家間也能達到設備和資源的共享。
四、結術語
基于PACS系統的數字化醫學影像學教學最大程度地實現了醫學影像資源共享，從根本上改變了醫學影像的教學思維，改變了傳統教學模式，豐富了教育教學手段，促進了基礎教學和臨床教學的實際結合，真正讓學生掌握了識圖看片的能力，必將在醫學影像學臨床與教學工作中發揮愈來愈大的作用。
注釋：
①羅敏，王小林，羅松等.醫學影像存儲與傳輸系統的綜合布線和網絡系統的設計[J].中華放射學雜志，2002（6）：493-497.
②鄧曉娟，張偉國，陳蓉等.建立電子教學資料庫革新醫學影像學教學模式[J].重慶醫學，2012，41（5）：509-510.
目前，醫學院校在進行醫學影像學科的教學任務時，主要由兩種教學方法，即多媒體教學法和案例教學法[1]。本次研究選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，通過案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷對案例教學法的效果進行評估。具體方法如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，開展案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷調查對案例教學法的效果進行評估。
1.2教學內容
選用第七版《醫學影像學》中的呼吸系統作為本次案例教學法的教學內容。
1.3方法
實驗組和對照組學生均有同一教師進行授課。實驗組學生使用案例教學法，對照組學生使用多媒體教學法。
1.4案例教學法
教師在進行影像學呼吸系統的授課時，先進行章節內容的講解，隨后提供學生一個相關案例，要求學生互相討論，結合書本知識和理論基礎，進行病例分析[2]。教師則通過主持的方式對學生進行逐步引導，學生通過課前預習和查找資料，并在課堂上對一些疑難問題進行討論。以慢性阻塞性肺疾病為例，依據大綱要求進行課堂教學內容的設計。具體案例：老年女患，64歲，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天為主訴入院。體格檢查：胸部聽診有雙肺散在干??音和哮鳴音。對患者進行胸部X線檢查；治療后一周進行復查。針對以上病例給學生提供以下問題進行思考：（1）結合患者的病史、體格檢查，臨床查體等資料，可以給予患者何種初步診斷。（2）該診斷的依據是什么，說明疾病病因。（3）該疾病具有的X線征象，為何使用X線檢查。（4）該疾病的病生學改變，以及該病同病理學間的聯系（5）該疾病的鑒別診斷，治療措施。
1.5教學評估
1.5.1階段測試
具體可以分為理論和閱片兩部分測試。理論測試包括名解、填空、選擇、簡答，共50分；閱片要求學生根據病例進行相關的影像學特點和診斷，共50分。
記錄實驗組和對照組的理論成績和讀片成績，兩者相加為總成績。對兩組學生的總成績進行比較和統計學分析。
1.5.2問卷調查
對實驗組和對照組學生的學習興趣，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力進行調查。
1.6統計學方法
使用SPSS18.0軟件進行相關統計學方面的分析，計量資料用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間用X2檢驗，以P
2結果
在醫學影像學的課程教學中，實驗組學生的學習興趣被激發，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力均有所提高，與對照組相比，其差異具有統計學方面的意義（P
3討論
1.比較影像學在醫學影像技術教學中的必要性
目前醫學影像技術的教學主要是按照課本的順序介紹各成像技術的成像理論、原理、影像操作技術、正常影像的表現。講授過程中穿插示教典型的影像圖片，很少涉及相對應的其他影像技術圖像的表現優勢。這樣不利于學生對影像檢查技術的整體認識，對不同影像手段診斷該疾病的優缺點也沒有一個系統的認識。對于醫學生即未來的臨床影像技師來說，這關系到他們日后是否能正確選擇應用對疾病診斷最有效的檢查方法。這種教學方式一方面與課時有限有關，教師授課很少延伸到教科書以外的內容去比較各種影像檢查技術特點；另一方面比較影像內容不是考試考核內容，學生對這方面關注不多，沒有引起師生對這方面的重視。因此，正確轉變認識，授課過程中適當地添加其他各種影像檢查技術對被檢部位顯示特點，并進行各種圖像間的比較，這對提高醫學影像技術的教學效果及學生的臨床技能非常必要。
2.比較影像教學插入的時機和度
在講解一些影像檢查方法的適應癥時插入比較影像教學法，講授完本檢查法的適用范圍和局限性后，要簡單介紹一下其他影像檢查方法的優勢與不足； 一些檢查項目在講解臨床應用時詳細比較各種檢查方法的適應范圍、靈敏度和特異性等。如SPECT 腦血流灌注顯像對急性腦血管病變如短暫性腦缺血發作及急性腦梗死的陽性率明顯高于CT； 對腦外傷急性期的敏感性也高于CT 、MRI， 而對后期隨訪中敏感性低于MRI 。而CT 和MRI 對腦腫瘤的診斷價值則很高， 陽性率高于SPECT 腦血流灌注顯像。
3.比較影像教學法插入的方式
比較影像學教學的方式很多，根據比較的內容可分為新舊知識比較、正誤比較；按照知識點出現的時間可分為橫向比較和縱向比較；根據所采用的具體形式可分為實物比較、圖形比較和列表比較。在醫學影像技術教學中常常需要多種比較方法結合使用，才能更好地提高教學效果。通過多媒體課件、幻燈投影等方式， 將各種影像檢查技術操作圖片及影像照片一起顯示， 結合圖片介紹各種檢查方法的適應范圍和診斷價值，被檢部位技術及影像顯示異同。在講解CT掃描時，將其與X線平片攝影相比較，如講述CT胸部平掃可與X線胸部后前位攝影相比較，可以知道CT胸部平掃為了防止肩部組織及雙上肢產生線束硬化偽影，需要被檢者雙臂上舉，而胸部后前位攝影為了減少肩胛骨對肺組織的重疊，要求被檢者雙臂內旋，手背放于髖部，兩肘盡量內旋，雙肩下垂；除此外還有中心線不同，其他要點均相同。通過各種影像學方法的比較， 突出各項影像技術能早期、靈敏、功能性特點， 同時指出它們各自優勢和應用限度， 使學生對各種影像檢查方法都有一個充分的認識。
4.體會
筆者通過與學生交流、課堂提問發現，學生普遍認同比較影像學教學法，認為比較影像教學可以“溫故而知新”。此外通過比較教學，學生實踐技能考核的成績也明顯提高。比較影像教學具有如下優點：
1）比較影像學有助于幫助學生知識的橫向對比
介紹疾病的某種影像檢查技術時，同時適當介紹該疾病的其他影像檢查手段，運用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像成像技術間的相似點與不同點，找出影像表現間的相似點與不同點，各種影像表現所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系，然后有針對性的剖析為什么會出現這種影像表現，促使學生知識橫向間的比較，有利于提高學生的總結、綜合能力，同時能使學生在教學過程中主動和教師探討，從而增強教學效果。
2）比較影像學能夠提高學生的分析歸納能力
一、對象與方法
1.研究對象。研究對象：選取某高校2014級醫臨床醫學專業學生328人，作為本次探討比較影像學在核醫學教學中的應用價值的研究對象。將其分為兩個大班，傳統教學組有學生160人，比較影像學組有學生168人，兩組學生的年齡、入學成績均無顯著差異(P0.05)，具有可比性。
2.研究方法。傳統教學組學生采用傳統的教授式教學方法;比較影像教學組，需要教師在進行疾病特點講解時，配合核醫學影像特點進行說明，采用多種儀器(X線、螺旋CT、MRI以及超聲儀等)掃描出來的影像，介紹疾病的影像學表現，有各種角度對學生進行疾病表現和發病機制分析，并讓學生了解該疾病的臨床表現、診斷方式、療效評價方式、預后處理等。兩組學生所使用的教材，所學習的內容，課堂時間以及任課教師均相同，且學生期末所面對的考題內容和評分標準均相同。
3.效果評價。給比較影像教學組的學生發放教學效果評價表，待其填好后上交。統計兩組學生在期末考試中的成績，滿分為100，10090優秀、8980為良好、7970為中等，6960為及格，60x為不及格。
4.統計學方法。對以上收集到的兩組研究數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數標準差示，采用t檢驗，對計數資料采用X檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.比較影像教學組學生的評價：根據問卷調查結果顯示，大部分學生相比傳統教學方式更喜歡比較影像教學方式，認為其能夠激發自身的學習興趣，將課堂理論和臨床實際情況相結合進行理解，鍛煉了自身的診斷思維模式，提高了對課堂講授疾病的認知程度.
腳本編寫內容，以人民衛生出版社《放射學》教科書上中下冊為藍本，輔以其他中外影像學專著為參考書。參加編寫教師6名，均為有多年醫學影像專業教學經驗的副教授以上教師。編寫方法：1、文字編寫，按照教學大綱所要求貫徹的內容把每次課內容的要點，以幻燈片的形式進行編寫。編寫基本格式為：“教學目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學聯系一影像學檢查方法一影像學表現一診斷和鑒別診斷要點一小結”。2、圖像插入。根據內容需要，插入適當的插圖。包括教師自己繪制的線圖，或通過掃描儀獲取教科書線圖，本科影像學教學片圖像，教科書中圖片、錄象帶或VCD插入。3、實物插入演示：一些教具，如各種造影劑或導管教學，實物演示比圖像更能說明問題，即把這些教具編排到腳本當中。
按照規定的基本格式進行設計、編寫，共完成了各個系統醫學影像教學多媒體腳本220個。參加編寫的教師，目的清楚、任務明確，編寫出的每個腳本格式統一，內容全面，圖文并茂，動靜結合，都能通過教研室審核，完成多媒體制作。在廣西醫科大學醫學影像專業94、95級學生專業課教學中使用，授課學生共56人，參加授課教師11人。在接受多媒體教學方法授課之前，94級學生已經過傳統影像學教學方法進行呼吸系統，循環系統等內容的學習。經過比較，教師體會授課得心應手，容易講解。學生反映學得生動活撥，易懂易記，收到良好的教學效果。
醫學影像學多媒體腳本必須包括教學大綱內容。內容決定形式，形式反映內容。在教學中，無論采取那種教學方式，都首先要保證教學內容的全面貫徹。多年來我們使用的教材均以人民衛生出版社出版的《放射學》教科書（上中下冊）為主，該教科書內容保證了學生基本知識，基本技能，基本操作的掌握。進行多媒體腳本編寫時，編寫的教師首先要熟悉教科書每次課的內容，精通要授課的技術，結合多年的教學經驗，把要講授的內容以課堂講授的形式編寫出教學的提綱和要點，包括文字內容的編寫和各種插圖編排，成為內容完整，簡單扼要，重點突出的幻燈片形式的腳本。腳本內容的順序、使用的語言文字盡可能與書本上保持一致。以方便學生課前課后進行預習和復習。兩年來的教學實踐證明，編寫的腳本不僅能夠滿足教學內容的貫徹，比傳統的教學方法，多媒體演示形式教學更靈活，更方便。教師所要教授的內容信息量更大，從而有可能在課堂上給學生介紹一些有關的新知識、新技術，擴展學生的知識面。
[關鍵詞]醫學影像；數字化；實驗教學；教學評價
隨著科學技術的不斷發展，數字化逐漸運用于醫學的各個領域，特別是醫學影像信息系統的運用，改變了以往臨床醫學影像資料繁多、查找困難的現象[1-2]。目前，醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫學影像科室中廣泛應用，其主要目的是將各種影像設備產生的醫學影像通過數字化的形式保存在網站的工作平臺中，需要時可通過授權很快調出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫學影像信息系統的廣泛應用，要求對影像學專業學生的教學也做出相應調整，以適應影像學的發展，培養與時俱進的影像專業人才[4]。本研究選取醫學影像學專業的學生，在日常教學中，比較醫學影像信息系統與傳統授課方式的效果，探討醫學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫科大學醫學影像學專業大三年級300名學生，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學成績為400～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學成績為410～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異，組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組：采用傳統授課方式對學生進行影像學學科的授課，老師通過搜集影像學資料及圖像，制成幻燈片，并結合理論知識對學生授課。(2)觀察組：在傳統授課模式上，結合醫學影像信息系統進行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上，通過影像信息系統挑選出相關臨床病例，從不同角度及層面對學生進行講解，并提出問題，讓學生自行討論，協商解決找出正確答案；②開設醫學影像信息系統實驗課程，讓學生在實踐中更多地接觸數字系統，教會學生如何使用醫學影像信息系統查詢相關影像資料，并通過鏈接共享其他醫院的影像信息資源，更好地了解醫學影像信息系統帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結束后對所有學生進行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統一評分標準，滿分為100分；②教學效果的評價采用問卷調查的形式，主要調查內容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及教學方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗；兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫學影像專業病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優勢，差異有統計學意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組，差異有統計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%，對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優勢，兩組相比差異有統計學意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫學影像學專業學生的學習過程中，要求學生能夠將理論知識與實踐聯系起來，做到融會貫通，并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證，從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫學不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實踐有機的結合起來，這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統的醫學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學，以教師主動講授及學生被動接受知識為主，學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫學影像學科建設的飛速發展，醫學影像信息系統在影像科室教學中得到了廣泛的運用，其能夠提高教學質量，進一步加強學生的理解力和記憶力，因此受到影像學專業學生的廣泛認可[9]。醫學影像信息系統運用于影像學專業的教學中，是適應當今數字化教流的重要舉措。對醫學影像學專業學生的教學，由于內容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產生多種不同的影像，加重學生的負擔，使教學變得枯燥。采用傳統授課方式，單靠老師的描述及學生的記憶，很難激發學生潛能[10]。因此，將醫學影像信息系統運用于對影像專業學生的教學中，具有以下的優勢。(1)醫學影像信息系統能夠充分發揮學生的主體作用，并將理論與實踐進行有機結合，從而加深學生的印象，提高學習的積極性[11]。教學中采用醫學影像系統與傳統授課方式相結合，可調出不同類型的影像資料，并對資料進行重建和后處理，幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫學影像信息系統，授課老師可將病變部位進行360o無死角動態旋轉顯示，從而全面分析病變部位的特點，將整個診斷過程示范給學生，加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進行教學，過程較繁瑣，且不能將系統化、清晰化的影像學資料展示給學生，造成學生學習的不全面、不細致，而醫學影像信息系統的應用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點，能夠輕松將系統全面的臨床醫學影像資料呈現出來[15]。(3)醫學影像信息系統不僅能夠提高學生的專業技能，同時還能培養學生運用數字化工具的綜合能力，在醫學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結論
1建立高素質的教師隊伍，提高醫學影像教學質量
實習醫師實習效果的優劣，與帶教老師的素質密切相關。我院醫學影像中心教研室非常注重師資隊伍的素質培養，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對青年教師進行指導及幫扶；要求年輕醫師參加每日疑難片、教學片查片及每周三醫學影像論壇學術講座活動，在日常工作中得到充分的鍛煉機會，接受科室內專家及資深教師的指導，聽取實習同學、進修醫生、輪轉醫生的意見，從中學習到授課的技巧及方法，擴充業務素質，提高語言表達能力；科室鼓勵教師撰寫學術論文，積極參加省內外學術活動，并選送主治醫師以上人員到國內外發達地區高水平醫院進修；要求教師參加學院每年舉行的青年教師講課比賽，對成績優異者給予獎勵。正是這些學術動力，促使中青年教師克服惰性，不斷學習研究、總結和探索。科室還定期召開學生座談會，聽取實習生意見，了解教學效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進教學方法，提高教學質量。
2建立完善的管理制度，強化實習生紀律
科室由科主任主管教學工作，配備了相應的教學秘書，并由有教學經驗的教師專門管理教學工作。保障正常的教學秩序及教學計劃的實施，實習生離開學校到醫院實習，面臨著職業角色的轉變，除了感到新鮮及興奮之外，還會有許多不適應的地方。我們在學生入科第一天召開座談會，與學生進行互相溝通，介紹科室的情況，提出對實習同學在紀律上、學習上、及生活上的一些要求，聽取學生的意見及建議，解決學生的困惑及相關問題，引導學生完成角色轉換，盡快適應新的學習環境及學習模式，為了確保實習任務的順利完成，科室建立了嚴格的考勤考核制度，要求學生嚴格按照制定的輪轉計劃進行輪轉學習，并將每一位實習同學的工作量、實習成績、出勤情況如實記入考核手冊。為了保障實習階段取得良好效果，科室還設立了一對一的教學方法，即每一位實習同學由一位教師負責全程帶教，實習結束時學生的考核成績與帶教老師掛鉤，避免了以往教學中人人都管、人人都不管的情況。同時科室還積極與學校相關部門溝通，及時反饋學生的工作實習情況、生活思想情況，共同解決學生在實習過程中存在的問題及要求。實習結束時，我們對每位學生進行系統全面的出科考核和鑒定，為學生達到良好的學習效果起到積極的促進作用。
3加強實踐能力的培養
醫學影像學實習階段是鍛煉學生分析問題，解決問題的重要時期，很多學生在學校時理論考試成績優秀，但進入實習后便暴露出理論與實踐相脫節的現象，面對真實的片子表現出無所適從、不知如何下手的弱點。因此，帶教老師要正確引導，樹立學生的自信心及學習興趣。在教授過程中，把系統的理論知識和具體的影像分析結合起來向學生傳授，我院為省級三甲醫院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學習實踐中掌握常見病、多發病的診斷知識，加深對影像的認識和理解，提高學生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學性的片子，安排學生輪流參加每天早上教學片查片，在讀片過程中鍛煉學生用規范的醫學用語、科學的序貫性對影像進行客觀的描述并作出診斷。在查片準備過程中，學生需要對患者進行詳細的問診及相關的體格檢查，收集實驗室檢查及其他輔助檢查結果，并查閱相關資料及文獻進行綜合分析，擴展了學生的知識層面，培養了學生的臨床思維能力，充分提高學生的影像識別能力與鑒別能力，解決了學生在學習中遇到的疑難問題和困惑。每周三的醫學影像論壇學術講座，由科內及院內外相關科室教師及專家就影像相關知識及技術發展進行講授，為學生提供了很好的學習機會，對實習生進一步理解影像學內涵起到了推波助瀾的作用。數字化多媒體網絡教學是與臨床數字化影像接軌的教學模式，具有信息量大的特點，是直觀形象化教學的有效手段，便于展示當今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術豐富多彩的多角度、多平面、多參數的形態甚至功能成像，能明顯提高教學進程中學生對影像認知的速度，激發學生對影像醫學學習的主動性，改善教學效果。我科于2007年建立了多功能數字化影像網絡教室，配備了32臺電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機上導出電子圖片建立了教學片電子圖庫，學生可以直接從電腦上調出多種疾病的影像學資料進行學習及復習，這樣的教學模式學生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學習醫學影像學的重要基礎，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識面廣，大多數學生覺得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區完整橫斷解剖標本，并為每層標本配制了相應層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標記清楚可見的結構，形成了較系統完整的正常解剖與影像斷面對照模型，將復雜而抽象的影像解剖學知識以十分形象而直觀的方式呈現給學生。標本陳列室長期開放，以便學生在學習過程中隨時進行對照學習，相互印證，幫助他們加強印象，建立良好的影像思維空間。
4言傳身教，培養學生良好的醫德醫風
實習階段是學生向醫生轉變的重要階段，除了學好專業知識之外，加強學生的醫德醫風教育和心理素質的培養尤其重要。在日常工作中，教師的價值觀及工作態度無疑對學生產生著很大的影響，所以教師要時時注意以身作則，有意識的培養學生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹立一切為了病人的價值取向，激發學生的學習動力及學習熱情。
通過以上的各項教學措施，我們在多年的實習帶教中取得了較好的效果。當然，也存在許多不足之處，醫學學科的迅猛發展對醫學影像教學提出了更高的要求，只有努力學習，勇于探索，不斷進行教學方法的研究，使教師的教學水平不斷提高，為培養出高素質的醫學影像人才而努力。
參考文獻
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關鍵詞：病案教學法 醫學影像學教學 應用 策略
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0151-01
19世紀70年代，美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首次提出病案教學法的概念，這是一種能夠提高學習者實際操作能力的教學方法。我們都知道在現代形勢背景下，世界各國的醫學教育課程改革的目標之一就是使學生能夠盡早接觸臨床。事實證明，病案教學法可以有效促進醫學課程改革，在培養學生的醫院實踐能力方面起著不容小覷的作用。醫學影像教學是醫學生必須接觸的基本課程之一，如果將病案教學法應用到醫學影像學教學中，可以起到意想不到的教學效果。本文主要研究病案教學法在醫學影像學教學中的應用，具有一定的現實意義和指導意義。
1 病案教學法概述
所謂病案教學法，是以“病案”為載體，注重學導式教學，以凸顯學生的主體地位為核心，讓學生學會自主學習和自主創新的教學法。毋庸置疑，病案教學法是使理論教學逼近臨床的一種手段。其目的是：
（1）鞏固知識。在病案教學中，學生從生動的病案中首先形成某一疾病的單體概念，即對某一疾病的臨床表現、診斷要點和治療原則的認識。由單體概念開始，逐步上升為復合概念，也就是逐步形成橫向聯系，對同類癥狀的不同疾病做出鑒別診斷。最后，在單體概念和復合概念的基礎上形成動態概念，即能從疾病縱向聯系判斷其由來及發展趨勢。這樣，逐步掌握了疾病的規律，從而達到鞏固知識的目的。
（2）發展智力。病案教學可以培養和發展學生的思維能力，包括分析、綜合、比較、判斷、歸納等方面的認識能力，使學生學會分析和處理問題。
（3）提高學習效率。病案教學生動有趣，加之其實用性和直觀性，既能激發學生的學習興趣，調動學習潛能，又能加深印象，有助于學生記憶。因此，可以提高學習效率。
病案教學法畢竟是為教學而服務，所以在選擇病案時要注意以下幾點：
（1）嚴密的科學性。病案書寫規范，記錄完善、準確。這對開始學習病案分析的醫學生有重要的影響。
（2）鮮明的示教性。作為教學示范病案，首要的是應具有一定的典型性，能幫助學生順利地理解和掌握知識。
（3）短小精悍的形式。教學病案的選擇應由簡到繁，逐步過渡。對于初學者應提供短小精悍的病案以利抓住重點而不至于束手無策。
（4）緊扣教材方向，圍繞教學內容，以便為教學理論服務。
（5）邏輯性強。教學病案的分析是遵循疾病發展的規律進行邏輯推進的過程。所以，作為教學病案應有很強的邏輯性。
（6）結論簡潔易記或暫不作結論而作為問題向學生提出，通過獨立思考或討論得出結論。
2 病案教學法在醫學影像學教學中的應用
2.1 建立病案數據庫
病案數據庫的建立直接決定病案教學法能否在醫學影像學教學中順利實施。要建立病案數據庫，必須緊密結合醫學影像學教學大綱、教學目標和教學內容。隨著現代計算機技術的不斷發展，我們很容易通過互聯網獲得大量的病例資料，這為病案教學法的實施打下了堅實的基礎。具體而言，系統的病例資料應該包括：醫學影像學資料、臨床資料和實驗室檢查資料，如果有病理學資料加以對比就再好不過。建立病案數據庫，還應該根據檢查方法進行分類，諸如超聲、MRI、CT等，都應該加以明確的分類。此外，還可以根據發病率分類，如少見病、常見病和多發病等。這些分類工作必不可少，可以方便教師在實施病案教學法時緊扣教學大綱進行教學，還可以幫助教師從龐大的病例數據庫中快速挑選出那些能夠有效達到教學目標的影像資料實施教學。
2.2 病案教學法的準備、組織和實施過程
當教師講完某一系統理論知識之后，而且學生已經具備了一定的讀片能力，教師可以選擇用病案教學法繼續教學過程。由于病案教學法是以鞏固學生的知識為主要目標，以培養學生的思維能力為宗旨，所以教師和學生應該一起努力，提前準備，這是病案教學法能否順利實施的關鍵之處。對于教師而言，在上課前應該仔細研讀教學病例，對其進行合理的教學設計，在準備方面，要熟知病例的病史、臨床資料、平片和CT資料等。在教學過程中，教師要積極與學生進行互動，向學生傳達自己的想法和思路，引導學生就某些問題進行思考和討論，如病案的診斷方向、基本病變和臨床表現等，特別是一種疾病與其他疾病進行比較時，更要鼓勵學生牢固掌握一種疾病的影像學表現，通過與相似疾病的比較，獲得更多的醫學知識，提高醫學能力。總之，病案教學法的實施過程應該遵循先單病、后鑒別；先典型、后疑難；先觀察、后分析；先單一方法，后多種方法綜合的原則，這樣才能逐步提高學生的醫學能力。
2.3 病案分析報告的撰寫
引導學生完成病案分析之后，教師要組織學生撰寫病例分析報告，這是實施病案教學法的最后一個環節，同樣起著非常重要的作用。學生撰寫病案分析報告過程中，教師可以檢驗出學生掌握知識的程度，同時以此為依據調整教學方向。與普通診斷報告不一樣，病案分析報告的主要方向是分析所描述的問題，對類似性病變進行鑒別。因此，學生應該在病案分析報告中將自己的分析結果清晰地表達出來，具體表達所觀察到的影像形態，這主要是為最后的結論提供可靠的依據。撰寫病案分析報告的要求是報告內容必須精煉，病例分析要有足夠的依據，在分析問題時盡量做到公正客觀，以此增強分析報告的說服力。學生交上分析報告后，教師要盡量做到全披全閱，并及時反饋給學生，注重正面評價，積極表揚。教師可在課堂教學中集中解答學生普遍遇到的難題，將病例中涉及的知識點進行理論聯系實際的分析，這樣才能循序漸進地提高學生的操作能力，為他們日后的發展打下基礎。
總之，在醫學影像學教學中應用病案教學法，要做到準備充分，言之有據，更要結合學生的實際水平，由淺入深地傳授知識，這樣才能在有限的課時內最大限度地提高學生的水平。
參考文獻
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