時間：2023-10-09 10:52:56
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Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief
Hua Hui Zhang Hejuan
Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.
Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-02
1 交接班存在的問題
1.1 絕大多數護士未能做到提前15min到病房，個別護士交接班時思想不集中，著裝不整潔。
1.2 交班時內容不全面、重點不突出。
1.3 床邊交接班前未能做好晨間護理，病房不夠整齊。
1.4 進入病房，對患者的問候不夠熱情，有時甚至未和患者打招呼就床邊交班。
1.5 個別護士對每位患者病情了解不夠全面和詳細，不利于護患交流和溝通，也影響了健康宣教和護理質量。
1.6 交班內容過于簡單，重點不突出，對重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。
2 規范晨會交接班流程并落實到位
2.1 每日上午8時準時交班。夜班護士應背誦交班，要求簡明扼要，突出重點，報告危重病人的病情、治療、護理和目前存在的問題及病區的安全情況。接班護士認真聽取交班內容，不清楚可以提出疑問。護士長合理安排當天的護理工作，并提出工作重點和注意事項。
2.2 晨會交班結束后，由護士長帶領護士立即進行床邊交接班。
2.2.1 檢查晨間護理質量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規范。
2.2.2 對輕病人主要以問候為主，詢問睡眠情況、早晨進餐情況等，并介紹當班護士姓名，增加溝通機會。
2.2.3 針對疾病的不同，有側重地了解不同內容，如糖尿病病人重點了解血糖、飲食情況等。
2.2.4 對新入院病人、危重病人應嚴格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現褥瘡、液體有無外滲等情況交接清楚。
2.3 護士長可根據病例提出相關護理問題并加以指導。
2.4 保持交接班的嚴密性。疑難病人的病情應在辦公室進行交班討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。
【關鍵詞】 急性胰腺炎；護理；基礎研究
急性胰腺炎，形成的機理就是在消化系統當中的消化酶分泌時間過早，長時間從而引起胰腺組織內部有了炎癥，胰腺組織本身的免疫性系統遭到破壞，自我免疫功能失調，在病人的體內就會產生一種強烈的疼痛感，嚴重時會危及到生命。如何在臨床上把急性胰腺炎的患者護理好，治療好，從來都是醫療界討論的，一大科題，因為這種病癥的護理具有一定的困難。現在，我就將在我院最近2年治療的32例急性胰腺炎患者的病例的臨床護理收集起來，分析結果如下：
1 臨床資料
在這組急性胰腺炎32病例當中，男16例,女16例,年齡15～69歲之間,在這組里面19～58歲21例,占69%,職業以企事業單位的職工為主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、飲食過猛、飲酒過量、勞累過度。以往病例:有淺漫性胃炎者8例，有慢性膽囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性闌尾炎者7例，曾經腹部手術歷史者1例，腎囊腫1例。
2 臨床護理的總結與策略
2.1 對癥處理
（1） 禁食：這個小組的32例患者在住入院以后，對32位急性胰腺炎患者的飲食作了嚴格的控制，不準吃入食物，有的患者最長時間達到了32天，禁食時間最短的也就是5天，這組病患的食物控制時間比較長，平均天數為本組28例病人入院后均嚴格禁食,禁食時間最長者為38天,最短者7天,平均的天數為15天。
（2） 止痛：胰腺炎的典型癥狀就是腹痛，要本組病例當中，98%的病者有此癥狀，據統計30個患者的疼痛感非常強烈，如刀割一樣，而且有時帶有絞榨性疼痛。這種強烈的疼痛嚴重時個會讓病人疼痛難忍，產生休克現象，而且這些疼痛會讓病人的體內的胰腺炎的分泌增加，加重胰體的負擔，如此惡性循環，病人苦不勘言。所以，在臨床上止疼的最好方法就是止痛，也是一種急救的措施。臨床上護理時經常用杜冷丁或者嗎啡等強止痛劑，或者用一些一般的止痛劑如1%普魯卡因靜脈滴注，要這個小研小組當中，用嗎啡等止痛劑的病例是23例。
（3）對胃腸減壓處理：為何對胃腸進行減壓處理呢？是因為胃腸里的食物會把過多的胃酸釋放到小腸當中，從而刺激胰泌素和縮膽素的分泌，最后加重胰腺體的負擔，胰腺素的釋放，所以，在護理當中，要盡量減輕胃腸的負擔，減輕它們的壓力，可以很好地減輕胰腺體的負擔，從而可以緩解腸內的積氣，有助于疼痛的減輕。這個小組當有60%的人進行了胃腸減壓方法測試。
（4）保持足夠的血溶量：為了防止那些血壞死型因會發生感染，對病患者來說要把血溶量補足，應當用一些殺菌性很重的抗生素加以控制，并及時地對那些病患者進行記錄，加強觀察。
（5）中西醫相結合進行治療：在護理當中，要中西醫結合起來應用，效果更好，在我院病例當中，臨床當中應用的方劑就是清胰湯，能消炎理氣，清熱解毒，作為護士要求定時定點地督促病人進行煎服。
2.2 心理護理
急性胰腺炎由于它的發病機理的特殊性，以及對病人的那種疼痛性的傷害歷害程度這重，對心理護理要求也特別高，如對其進行心理上的疏導和按摩，積極作用顯而易見。在這種病發作之后，由于它的突發性就會更加引發患者的心理焦慮，擔心會危及他們的的生命，思想和精神上的負擔就會加重，所以在對病人的治療過程當中進行及時的心理護理非常必要。要想使患者治療和康復過程中始終處于一個最好的狀態，我院就是這樣處理的，用一句話講就是“因材施教”，針對不同患者的不同心理采取相應的心理輔導模范和方式，在獲取病人的心理資料上面我們是采取的是直接觀察與間接觀察，這是關鍵的一步。直接觀察就是和病人面對面的交流、溝通，聽其言，觀其行，包括面部表情、坐姿坐態上面可以發覺疼痛的程度；間接觀察就是對病人的以往的病史作一些調查，包括病者的口述、親人的講述、同室病友的反映，患者病前是什么反應，患病后以是什么反應，在什么工作崗位上工作，曾經有什么愛好，文化學歷如何等等。做好前期的準備工作以后，就保在采用相應的護理措施，結合患者的工作經歷、生活經歷，可以采取聊天形式，以朋友身份，以親友的身份同患者交流，幫助他們樹立戰勝病魔的信心，克服焦慮的心理緊張情緒，從而最終讓患者能配合醫生進行積極的治療，提高治療的效果。
2.3 休克護理
急性胰腺炎由于這種病例的特殊性如當有出血壞死型胰腺炎時，尤其當血漿不斷地滲入到腹腔里時，引發周圍血管擴張，再加上對病人的飲食控制，體內的血糖本身就是供應不足，還有的病人嘔吐不止，使體內的體液減少，鉀鹽流失，最后的結果極容易會合病人出現血容量過低而休克。要本組32例患者當中，有3例出現有休克現象。所以在臨床上，要重視對急性胰腺炎病人的護理。我院對那些休克病人護理措施是立即讓休克人員平臥、吸氧，密切關注休克病人的血壓變化，及時對休克病人輸血、輸液、糖苷的補充，補充鉀鹽等電解質，對擴張血管和收縮血管的藥物要小心使用，對于患者的生命體征要密切地關注，做好體內的電解質測試工作，為后期的治療提供可靠及時的數據資料，確保病人的體內水電解質平衡穩定。
總而言之，通過對我院的32例急性胰腺炎患者對有針對性的治療和護理，按照本院制定的臨床護理策略，進行積極治療，30例患者均健康出院，2例患者因經濟原因主動放棄治療，總的情況來，我院的急性胰腺炎的護理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治療過程當中，不管是手術治療還是非手術治療，臨床護理工作必須要做到位，因為這個病發展速度快，涉及多個器官，稍有疏漏，就會有生命危險。
參考文獻
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方法：研究選取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例婦科患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將這些患者隨即分為觀察組和對照組。在觀察組中，對患者采用新型的基礎護理模式來進行護理，在對照組中，對患者采取一般性的護理措施。觀察兩組患者在采用不同護理之后，基礎護理的合格率和患者滿意度。
結果：在合格率和患者滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，二者之間有著顯著的差異，差異具有統計學意義。
結論：新型基礎護理服務模式在婦科臨床護理中的具有很好的應用效果，因此值得在臨床上推廣和使用。
關鍵詞：新型基礎護理服務模式婦科臨床護理應用效果
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0127-02
最近幾年，醫療科技的進步使醫院基礎設施不斷完善，但隨著公眾法律意識的增強，對健康服務質量要求的提高，護理安全事件呈增多的趨勢[1]。不過只要護理人員牢固樹立“以患者為中心”的現代服務理念。以及不斷進行溝通，相信護理質量一定會得到提高。為了能夠探究新型基礎護理服務模式在婦科臨床護理中的應用效果，對此我院做出以下研究，選取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例婦科患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將這些患者隨即分為觀察組和對照組。在觀察組中，對患者采用新型的基礎護理模式來進行護理，在對照組中，對患者采取一般性的護理措施。觀察兩組患者在采用不同護理之后，基礎護理的合格率和患者滿意度，現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例婦科患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將這些患者隨即分為觀察組和對照組。患者年齡在20～48歲之間，平均年齡為30.5歲，病程在1～5個月，平均病程為2.5個月。兩組患者在年齡，病情等一般資料方面沒有本質上的差異，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1豐富基礎護理模式內容。對于腹腔鏡全身麻醉患者，在手術前需要對其陰道進行護理，在手術后，由于患者全身麻醉插管，肩部有疼痛的感覺，因此，①護理人員可以協助患者進行口腔護理，洗漱，以及置尿管護理。②協助患者翻身，告訴其有效止咳的方法，與其進行交流溝通。
1.2.2制定護理工作的層級管理制度。由護士長，主管護師等組成質量控制小組，對各項護理管理制度，質控標準，以及質量標準進行制定，并對其進行全面的質量控制。并由醫務管理人員對護士，和護士長進行定期進行行考核和檢查，在檢查時，一旦發現問題，則必須對問題進行立刻糾正。除此之外，還必須加強對薄弱環節的督查[2]，做到獎懲分明，在工作質量上形成競爭機制，從而來促進護士長和護理人員加強學習的力度。
1.2.3建立婦科護理缺陷討論機制。加強各個環節的質量控制，提高防范意識。護士長需履行督促和管理的職能，對差錯做到早發現，早預防。加強對低年資護士和進修實習生的管理，充分發揮高年資護士的作用，以高度的責任心，熟練的操作技術，扎實的專業知識，豐富的臨床經驗應對護理工作，確保護理的安全。
1.2.4召開婦科專題會議。因為科內新上任的護士，工作人員的變動，還有婦科護理工作內容的增加，所以醫院應當定期展開婦科專題會議教育，對容易發生護理錯誤的環節，進行分析討論。并使護士認識到基礎護理在臨床醫學上的重要意義，基礎護理就如同橋梁意義起著連接護士和患者的作用，因此護士在護理婦科患者時，必須要有耐心，細致進行護理。
1.2.5對護士進行績效考核制度。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施[3]。如有違反操作規則的人員，則應當對其按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執行。
1.2.6對護士進行培訓學習。對護士的行為進行規范，并加強專業能力的培養，對新上崗護士進行崗前培養，培養起工作責任心，規范病歷書寫，以新的護理觀念，動向，服務模式進行護理，從而提高護理質量。
1.3統計分析。在統計方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，P≤0.005為差異具有統計學意義。
2結果
兩組護理模式的效果比較，詳見表1。
3討論
隨著經濟的不斷發展以及護理模式的變革，人們不僅在追求著物質上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對醫療的服務的質量提出來更高的要求，即要求在醫院內要享受到人性化的護理服務，而所謂的人性化護理就是護理人員工作態度的轉變，即要以人為中心，以患者為本[4]。主要是指醫生樹立以病人為中心，替病人著想，關心病人。
采用新型基礎護理服務模式對護士工作的影響，①避免護士在工作中的遺漏。②降低了護士在工作中的醫護矛盾，同時減少了護患糾紛，提高患者滿意度。③增強了護士的護理水平。④提高護理合格率。
綜上所述，新型基礎護理服務模式在婦科臨床護理中的具有很好的應用效果，因此值得在臨床上推廣和使用。
參考文獻
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關鍵詞：臨床護理 基礎教學 實踐脫節
中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.065
隨著社會經濟的發展，我們可以看到身邊的人和事都在不斷變化以適應時展，務求跟上發展的速度，只有這樣才不會被淘汰，就是我們通常所說的，不與社會脫節。連病毒都會不斷變異，以至于人類非常重視身體健康的問題，醫學學科也得到不斷的創新和發展，但是在護理教學上和臨床實踐上出現的脫節問題，是一個讓大家都覺得相當困擾的問題。也許護士可以在書本中學習到很多知識，但是在實際的臨床護理中又是否能夠得到運用，又或者護士在實際的臨床護理上是否遇到過一些問題是在學校沒有學到的呢？畢竟現實有很多問題是我們無法把握的。這就要求需要解決兩者脫節的問題。課本知識不能一成不變，教學的模式也不能依舊單一，在實踐上也不可以馬虎了事。只有保持各方各面的先進性，才能夠適應整個教學和臨床發展。
護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。護理學包含了自然科學，如生物學、物理學、化學、解剖學、生理學等知識。自從有護理學開始到現今，這些知識就在不斷地更新發展，但是我們在教學上又是否有跟上了節奏呢？
目前只有很少臨床的護士是經過高等教育的，大部分都是中專衛校畢業，他們更重視的是在技能上的實際操作，這樣就存在理論知識上的缺乏，這樣的教學就會存在相當大的問題，不適應整個教育時代的發展，于是就出現脫節的現象。作為一個護理教學者，本來就是有責任通過各方面的再學習和對各方面知識的研究去教導學生，但是這樣的師資相對不足，很多教學者會存在一種情況，就是把一本書教了一屆又一屆的學生，而忽略了整個時代在進步，但自己卻還停留在以前，他們把在現實情況下基本要懂得的操作不斷重復教授但忘了更新，所以這就很明顯存在局限性，本來接受過高等教育人就比較少，而且他們接觸的是管理層的工作。社會的發展和人類的進步的標志就是人類的素質教養，全民的素質甚至影響著這個國家民族的發展進步。我們所說的綜合素質，包括心理、思想、職業等等，在一些調查上我們可以了解到在一線臨床工作上的護士人員普遍存在敬業精神的缺失，這樣會對積極性造成影響和會減少對知識的追求。
有問題，就要解決問題。針對師資缺失的問題，我們可以通過加強隊伍建設來落實解決，解決的途徑就是護士人員要繼續接受教育，繼續教育有助于發掘人才，這也是一種適應如今科學技術不斷發展的時代的需要的教育方式。然后，需要完善的是護理教學的體制，不管中高等的護理教學，都要與現代先進的教育模式結合，讓護士能夠有新的思維模式，盡可能發掘出護士的各種潛能，這樣，護士的主動創造性才會更大可能地被激發出來。護理學的繼續教學，包括在知識理論和技術方法的各階段相互結合，根據不同醫學發展的需求，能夠做到拓展訓練的創新，讓護士的素質得到重點培養，使他們學到的知識和掌握的技能可以得到進一步的提高。進一步在護士人員的繼續教育體制上追求多方面上的層次化，針對不同層次水平的護士人員，對他們進行不同學科知識的教授，有不同的學習內容、培訓知識和考試標準，務求有更完善的考核標準和教學管理體制。所以我們要大力支持和鼓勵中專教育的護士人員去積極參加大專和專升本或者專插本的繼續學習，在人文學科和基礎知識上有所不足的，都可以通過繼續教育來得到補充，那么就可以加強培育護士人員的綜合素質，加強他們對本行業的專業精神。
除了注重理論知識的掌握，還要重視實訓。可以做出多一些在醫院實習的安排和實訓課，讓學生多動手，在練習的時候讓學生可以跟老師討論，老師也可以隨時指導學生，改變一直以來的由老師示范教學再由學生模仿的模式，加強學生的實際操作能力。這樣就把整體的護理融于實訓中，讓實訓更加有趣，另外還融入素質教育，讓就業的競爭力得到大大的提升。要有好多教學，就要有優秀的教學老師，不但要有豐富的教學經驗，還要有耐心教導學生，同時對工作要認真有熱情，這樣的話可以更好完成教學之余也可以盡量避免錯誤和糾紛。針對出現脫節的原因并且針對這些原因做出相應的措施，這就可以更好地解決護理教學與臨床的脫節問題。
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一、我國高等護理教育現狀
我國高等護理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學不是一個學科,而是一種技能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內調查均已提出我國的護理教育遠遠落后于發達國家,也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學科要發展,教育需先行。因此,要促進護理學的發展,必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫學模式的轉變,醫學新知識、新技術的應用和衛生保健體系的不斷完善,護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理專科教育與社會需求之間,與世界發達國家之間,與人們日益增長的衛生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先,在培養目標、培養模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現知識、能力、素質并重的培養模式。其次,課程內容體系為醫學本科的壓縮版,仍然沿用傳統的老三段結構。第三,教學方法、手段單一,不能體現以學生為中心的教育思想。第四,實踐教學環節薄弱,偏重理論教學。第五,素質教育和能力培養不能得到很好地體現和落實。第六,教材內容陳舊與21世紀高等護理教育的培養目標要求不相適應。因此,需要通過深化教學改革得以實現。近幾年,我國的護理教育正處于從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的時期,我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業人才培養模式和課程設置的改革。在目前的高職護理院校的課程設置中,基礎醫學課程都作為護生學習護理專業的先期課程。基礎醫學課程其設置的合理與否直接影響到護生對專業課程的學習和實踐。現代護理改革一致認為基礎醫學課程應該突出護理專業的特點,王娟等人調查發現,在基礎醫學課程設置的意義和原則上絕大多數教師認為基礎醫學課程應該為護理專業服務,強調基礎醫學課程與護理專業學習、臨床應用相聯系。目前普遍存在基礎醫學課程與臨床護理課程兩步走,在基礎醫學課程學習結束后,再開始臨床護理課程的學習,存在內容重復、分散,學生易遺忘及思維片面等問題,臨床護理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復習相關的基礎醫學課程知識,無形中加重了學生的學習負擔和教師的教學負擔,降低了人才培養的效率。
二、我院針對現狀對高職護理課程教學改革的嘗試
為了改善醫學基礎課程與臨床護理課程相脫節這一現象,我院借鑒國際護理教育理念,打破學科界限,根據人的整體理念,試點探索按“人體系統”來設置體系,將“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,即堅持以就業為導向,以能力為本位,緊密圍繞現代護理崗位人才培養目標,根據整體性、綜合性原則及護理專業特點將原有基礎醫學課程和臨床護理課程相整合的教學模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點,將課程體系的組織結構從傳統的“基礎—專業—醫院”三段式的教學模式,探索實施“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,構建以職業能力培養為主線,按項目、任務、人體系統來設計課程體系。即將人體解剖學、組織學、生理學、病理學、藥理學和內科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關內容進行優化整合。同時進行工學交替,課程理論教學與臨床實踐實現同步,實施“教、學、做”一體化的教學模式。減少了傳統護理教學中存在的重復教學,缺乏內容整合的弊端,有利于學生系統的掌握護理知識,有效提高了教學效果。同時,在教學過程中,按系統進行教學實訓,提升了學生的實踐能力,實現了課堂教學和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學交替的實施等各方面做全面的探索和實踐,將對高職護理人才的培養提供系統性、建設性和可行性的經驗,對于改變我國目前高職護理教育人才培養模式與國際護理教育差距較大、畢業生不能滿足社會對護理人才需求的現狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學評價體系
關鍵詞： 優質服務；基礎護理；臨床意義
基礎護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等，這是護理工作的重要環節，同時也是醫生對患者進行診療過程中的的主要內容。醫生對基礎護理的認知是影響基礎護理質量的重要因素。因此，護理人員一定要提高基礎護理的質量。本文將就五種基礎護理的含義及其相互關系做簡單的分析，現報告如下。
1 基礎護理的研究對象
2011年1月,某鄉鎮醫院按照比例選取了96名醫護人員進行調查。調查的主要內容是醫護人員的基礎護理水平以及醫學知識的掌握程度、對待患者的態度等。其中，共有醫生35名，護理人員61名。調查中發現，醫護人員對基礎護理都保持著科學的態度，這表明醫生與護理人員的職責分工極為明確。調查結果證明，加強醫護人員對新技術、新知識的學習和應用能力,是理清基礎護理與生活護理的關系,提高醫護人員掌握基礎護理知識的準確性,以及提高基礎護理質量和服務的重要因素。
2 五個護理在基礎護理中的含義
2.1 壓瘡護理是基礎護理工作中的一項重要指標，護理人員應時刻防止壓瘡的緊急發生，這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。
2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫護人員需要按照相關規定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務效果達到目標及需求，要想滿足患者的要求，就要在護理過程中找到問題所在，并據此制訂出一套可行的方案，再認真地加以實施。
2.3 生活護理是醫護人員對患者進行的一項最基本的護理工作，其內容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間，患者都是需要被關懷和照顧的。護理人員應該在患者從患病到痊愈的整個過程中，對患者的飲食、環境、衛生、睡眠、活動等生活內容進行精心合理的安排。
2.4 晨間護理是為了防止患者并發癥的再次發生，使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫護人員應該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內容便是保持患者病床和病室的清潔衛生。
2.5 口腔護理對于患者來說，是有利于其進行住院治療及恢復健康的，應積極應對。口腔護理一般采用含漱與刷牙的方式，來預防口腔內微生物的增長或抵觸細菌在口腔內的繁殖生長，從而達到清除口腔異味，使口腔內部清新與舒適的目的。
3 分析與討論
【關鍵詞】 艾灸；吞咽基礎訓練；攝食訓練；吞咽困難；腦卒中
腦卒中俗稱腦中風， 是一種腦部突發性血液循環障礙導致的疾病[1]。該病患者存活者中大部分都會引起機體功能癱瘓， 例如吞咽障礙等， 吞咽困難是指食物和水的傳送被延遲或阻斷， 發生率極高。吞咽困難時可導致患者窒息、誤吸和營養不良， 也會對患者的心理產生負面影響。迄今為止， 還沒有確切的治療該病的藥物和方法[2]， 所以康復訓練對患者的治療和恢復十分重要， 鄭州市中醫院對其臨床效果進行了實驗和分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2012年2月期間接收的102例腦卒中吞咽困難的患者， 其中男性患者有52例， 女性患者有50例， 患者年齡均在48～85歲之間， 平均年齡為（52±5.5）歲， 按才藤的吞咽障礙評價法可將吞咽困難患者分為輕度（四級及以上）、重度（三級及以下）， 分別有78例、24例。將102例患者隨機分為對照組和實驗組， 每組51人。所有患者排除意識不清等障礙， 經CT可證實， 所有患者中， 腦出血42例， 腦梗死60例。患者的既往病史、生活環境等方面均差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組采用常規的吞咽和攝食訓練進行護理， 吞咽基礎訓練和攝食訓練：①吞咽基礎訓練：對重度吞咽困難的患者采用的訓練， 主要方法有：咽部冷刺激、空吞咽、舌部運動、唇運動體操以及咳嗽訓練， 一般進行1～2周的吞咽基礎訓練后再進行攝食訓練。②攝食訓練：對輕度吞咽困難患者采用攝食訓練， 主要方法有：、攝取冷食或流食、減慢吃東西的速度等方式。③注意事項：患者在進食后要進行幾次空咽， 要等食物完全咽下后再進食；患者和醫護人員要高度配合， 以適當的進行喂食， 進食速度不宜過快。對重度吞咽困難的患者， 要給予鼻飼管， 在防止誤吸的同時滿足患者所需營養。
實驗組在常規的吞咽和攝食訓練上實施艾灸的護理方式。艾灸方法：艾灸可采用懸灸的方式， 選取天突、豐隆、少商等穴位， 灸10 min左右， 1次/d， 10 d為一個療程， 一般需要艾灸3個療程。
1. 3 療效評定[2] 根據療效標準評估， 可在治療前和治療結束時對患者的吞咽功能的進行評定。①吞咽功能評定：可采用洼田飲水試驗， 即患者坐時飲用溫水30 ml， 觀察飲完的狀況和時間， 可分為1～5級；也可采用藤島一郎吞咽療效評價。②臨床療效評價：患者吞咽困難無明顯改善， 飲水試驗評定結果在3級以上， 為無效；吞咽困難明顯改善， 飲水試驗結果2級， 為有效；患者吞咽困難癥狀消失， 評定結果1級， 為治愈。
1. 4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理， 采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
對照組中飲水試驗評定為1級的有8例， 2～3級的有31例， 3級以上的有12例；實驗組飲水試驗評定為1級的有12例， 2～3級的有35例， 3級以上的有4例。對照組51例患者中， 痊愈有8例， 顯效有31例， 無效的有12例， 總有效率為76.5%；實驗組51例患者中， 痊愈有12例， 顯效有35例， 無效有4例， 總有效率為92.2%， 兩組比較， P
3 討論
根據調查分析可得， 吞咽困難對腦卒中患者有很大危害， 近年來已逐漸引起醫護人員的重視[3]。中醫中認為腦卒中患者氣機閉塞、清竅失宜， 在臨床治療中采用吞咽、攝食訓練聯合艾灸的方法來進行護理， 選取天突、豐隆、少商等穴位施灸， 借助藥物和灸火的熱力疏通經脈、氣血的作用， 能改善患者吞咽困難的狀況， 而且簡單易操作， 十分值得推廣應用。
參考文獻
[1] 劉素姣.吞咽基礎訓練和攝食訓練聯合艾灸護理腦卒中吞咽困難48例.中國醫藥指南， 2012，10（12：448-450.
【關鍵詞】 急性膽囊炎；合并基礎疾病；膽囊切除手術；臨床護理
老年人是急性膽囊炎多發人群， 屬于急腹癥范疇。我國進入老齡化后， 人口比例和生活方式發生改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎疾病， 身體健康受到影響的同時， 心理上也會承受很大壓力。在接受膽囊切除手術時， 臨床護理顯得尤為重要。為進一步探討臨床護理對接受膽囊切除手術老年患者治療效果的影響和作用， 本文對本院66例急性膽囊炎合并基礎疾病患者臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對本院66例急性膽囊炎合并基礎疾病患者臨床資料進行回顧性分析， 以上患者均接受常規膽囊切除手術， 并符合急性膽囊炎相關診斷和治療標準[1]， 其中男36例， 女30例， 年齡61～83歲。66例患者均合并1種（或1種以上）基礎疾病， 包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等。隨機將患者分為護理組和對照組， 其中護理組男20例， 女13例， 對照組男21例， 女12例。兩組患者年齡、性別、病情和合并基礎疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組實施常規護理模式， 不安排制定護理人員， 不制定針對性護理方案；護理組采取針對性護理模式， 包括一般護理：①遵照醫囑對患者采取必要常規檢查和實驗室檢查， 并根據患者年齡和腎功能進行相應水化治療；②術前護理：對入院患者進行全面身體檢查， 包括各項常規檢查， 如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功能、腎功能等， 明確患者不存在影響手術的潛在風險；如合并糖尿病患者， 視其血糖指數， 考慮是否在術前攝入高蛋白， 避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；③心理護理：老年患者對疾病認識程度不同， 容易產生心理壓力， 應加強對患者進行心理疏導和健康宣導。向患者充分介紹膽囊切除手術特點， 同時講解手術麻醉方式、麻醉反應以及可能出現的術后不適癥狀， 引導患者正視手術風險， 消除恐懼心理；④術后并發癥護理：護理人員應及時對術后可能出現肺部感染、切口感染等并發癥進行積極預防。
1. 4 統計學方法
2 結果
兩組膽囊切除手術患者中， 護理組僅有2 例（6.1%）出現傷口感染， 而對照組有6例（18.2%）術后出現傷口感染， 4例（12.1%）肺部出現感染， 兩組均無死亡病例。根據術后調查問卷顯示， 護理組患者滿意率為97.8%， 明顯高于對照組（63.9%）。兩組數據差異具有統計學意義（P
3 討論
老年人是急性膽囊炎多發人群， 屬于急腹癥范疇。我國進入老齡化后， 人口比例和生活方式發生重大改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎疾病， 身體健康受到影響的同時， 心理上也會承受很大壓力。在接受膽囊切除手術時， 臨床護理顯得尤為重要。作者發現， 在膽囊切除手術治療期間， 老年患者常因為合并其他疾病導致情緒不安、緊張失眠， 加之飲食不合理等因素， 容易導致患者血糖、血壓突然升高或降低。
加強急性膽囊炎合并基礎疾病老年患者膽囊切除手術期間（術前、術后）護理干預， 對保障手術成功、減少并發癥產生具有重要意義[2]。護理人員不僅要做好常規護理， 還應在此基礎上做好術前護理， 包括常規檢查、飲食護理、健康宣導、心理疏導等工作。術后護理同樣不容忽視， 包括患者各項生命體征監測和控制、并發癥預防護理等。本文選取66例患者， 手術均獲得成功， 但從表1可看出， 護理組術后并發癥發生概率明顯低于對照組， 而護理滿意率方面， 護理組為95.8%， 明顯高于對照組（63.4%）。兩組數據差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 谷春梅. 38例老年急性膽囊炎的護理分析.中華全科醫師雜志， 2012， 3（25）： 131-133.
關鍵詞：臨床護理路徑？教學法？實習前基礎護理培訓
臨床實習是護生整個學習過程中關鍵的環節，是護生整合知識，理論聯系實際，最終走向工作崗位重要的階段。護生從學校走進醫院，面臨環境陌生及角色的轉變，操作技能不嫻熟，一時難以適應。為使護生進入醫院后盡快地適應醫院護理工作，筆者所在學校對護生進行實習前基礎護理技能的培訓，以減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現角色轉變。在培訓過程中如何讓護生既能融會貫通分散的基礎護理技能，又能熟悉臨床護理工作流程，還能在整體護理思想下運用護理程序去思考解決患者的問題，真正減少護生臨床“休克”期，這是在培訓中所必須思考的問題。傳統的培訓模式更強調的是對培訓項目進行正確無誤的練習與考核，在操作過程中不能將所學的理論知識與技能更好地相結合，不能更好發揮學生的主觀能動性。
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式，是近年來發展起來的一種標準化護理方法，于20世紀80年代首次應用于健康保健領域，是一種科學高效的護理新模式。將該理念引入臨床教學過程中，以臨床路徑為平臺對臨床醫學學生組織教學的方法，稱之為路徑式教學法。本研究嘗試將cnp模式引入到護生實習前基礎護理技能培訓中，利用該教學法系統性、多維性、動態性的優勢，有效提高了培訓效果，現報告如下。
一、實施方法
2012年6月1日至15日，80名2009護理“3+2”高職實習前護生被隨機分為兩組，每組40人。實驗組實施cnp教學方法，落實cnp教學要求：
第一，明確培訓項目，根據培訓目標結合臨床，篩選臨床典型案例設定臨床護理路徑圖。
第二，學生科學分組，各選一名組長。
第三，培訓前一周教師布置任務，并提供相關學習資料，各組學生自主學習相關理論知識。
第四，根據設定的臨床護理路徑圖自主進行模擬演練，教師指導。
對照組采用傳統教學方法：教師示教、指導，學生練習。
培訓結束后，進行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對比兩組成績。
從兩種教學法對學生成績的影響可以看出，實驗組各項成績均優于對照組，經t檢驗，p<0.05，有顯著性差異。詳見下表。
1.臨床護理路徑（cnp）教學法培養了護生評判性思維和解決實際問題的能力
一名高素質的護理人員必須要自己動腦思考遇到的問題，將自己的想法付諸行動，許多學者認為，護生評判性思維能力的發展，要靠“刻意的訓練”。因此，在崗前培訓中應用cnp教學法，以典型病例為導向，按疾病的發生、發展、轉歸等設定臨床護理路徑圖，其中融入了護理基礎理論、護理程序、專科護理知識、操作技能等多方面的內容，在模擬演練中鼓勵學生向自己提出挑戰性問題，引導護生去分析和評判，從而獲得最佳的護理方案。同時護生在完成任務的過程中將所學的臨床知識進行整合與運用，從而提高了解決實際問題的能力。
2.臨床護理路徑（cnp）教學法培養護生主動學習能力
cnp教學法以圖表形式細化了培訓內容和目標，護生清楚地知道每種案例每個階段的護理重點和時間要求，這樣就會促使他們有計劃、有針對性、有步驟地進行自主學習，改變了護生在傳統培訓模式中的被動地位。并且臨床護理路徑圖讓護生明白什么時間做什么以及該怎么做，具有預見性。加之臨床知識及操作技能在臨床護理路徑圖中融會貫通，也大大增加了護生的自信心，從而真正提高了其自主學習性。
3.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于實現護生在校學習與臨床實際無縫對接
在崗前培訓中應用cnp教學法，不僅強化了臨床護理技能，更讓護生在臨床護理路徑圖中體驗到醫院實際護理的運行規律和制度，從而對臨床護理工作有一個
面的了解。這樣不僅縮短學校與實際臨床之間的距離，也為學生步入臨床護理工作打下良好的基礎，從而減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現角色轉變。另外，這也是培養和提高護生臨床護理素質與道德觀的一個重要環節。
4.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于護生充分體驗在護理程序工作方法下，完成整體護理的過程
在實習前培訓這個階段，護生已學完所有的臨床課程，但他們在知識整合與融會貫通方面欠缺，致使學到的很多知識處于閑置狀態。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式。利用護理路徑可滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會、文化等各方面。開展臨床護理路徑教學，在模擬解決患者實際生理、心理、社會等諸多方面問題的過程中，學生充分體驗在評判性思維下，以護理程序為工作方法，將分散的知識與技能融會貫通，完成整體護理，以達到有效培養學生核心勝任力，從而為更好地走進臨床打下良好的基礎。
參考文獻：
[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[m].北京：軍事醫學科學出版社，2009.
[2]戴曉天，齊德廣，楊和平等.引入臨床路徑理念增強臨床教學效果[j].西北醫學教育，2004（12）.
