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第1篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)西結(jié)合；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；思路和方法

中圖分類號：R593.22　文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1341－03

累風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多發(fā)于中年女性，我國患病率約為0.32％－0.36％，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性的多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生、形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌踺等，造成。節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本病屬于中醫(yī)“痹癥”、“濕病”、“歷節(jié)”的范疇。由于病因不明，目前尚無根治之法。但“候之所始，道之所生”，仍然可以通過辨病和辨證相結(jié)合進行辨治，取得比單純西醫(yī)或單純中醫(yī)更高的療效，使病情得到緩解，推延關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的時間。

1　認識疾病和探求病因病機溯本求源

1．1　流源，痹癥，首見于《素問?痹論》“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”

風(fēng)濕，首見《金匱要略?痙?濕喝病脈證治》“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”。并提出“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹”。

歷節(jié)，首見于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“諸肢節(jié)疼痛、身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。

以上條文的描述和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)頗為相似。

1．2　病因病機，自《內(nèi)經(jīng)》以來，諸家對本病病因病機的探討較為深刻。如《索問?痹論》開篇即日“痹之安生”，歧伯對曰；“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。又曰“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也”。“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。《金匱要略》“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為鳳，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。”“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出人水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出：故日歷節(jié)。”“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致。”《諸病源侯論》“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，白汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得足也。此由飲酒后腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)之所致也。亦有血氣虛，受風(fēng)邪而得之者，風(fēng)歷關(guān)節(jié)與血氣相搏交擊，故疼痛也。血氣虛則汗出；風(fēng)冷搏于筋，則不可屈伸。為歷節(jié)風(fēng)也。”《圣濟總錄?歷節(jié)風(fēng)》“歷節(jié)風(fēng)者，由血氣衰弱，為風(fēng)寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。”《丹溪心法》“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名目白虎歷節(jié)痛。肢節(jié)腫痛，脈濕數(shù)者，此時瘀血。”《臨證指南醫(yī)案》“久痛必入絡(luò)，氣血不行。”《類證治裁　痹證》稱痹久“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)。”

綜上所述，本病的發(fā)生為本虛標實；而以邪實為主要矛盾。正虛以肝腎不足，氣血虧損為主，邪實有兩個方面，一是臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，氣血運行不暢所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，瘀血、痰濕。二是外感六之邪，風(fēng)寒濕熱。正氣不足，外邪乘虛而人，內(nèi)外合邪，搏于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通，故關(guān)節(jié)遞歷疼痛。由于虛、邪、痰瘀互致，“不通”“不榮”并見，導(dǎo)致了痹證錯綜復(fù)雜的病機，因而本病纏綿難愈，日久筋傷骨損，終至殘疾。

2　診斷主要依靠臨床表現(xiàn)自身抗體及X線改變

2．1 主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵達1h以上。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝及足趾關(guān)節(jié)最為多見，最為常見的畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直，掌指關(guān)節(jié)半脫位。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，生活不能自理。其他還可以出現(xiàn)如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。

2．2 實驗室檢查活動期的患者，類風(fēng)濕因子效價在180以上，陽性率達80％。血沉加快，C－反應(yīng)蛋白濃度增高，陽性率達70％－80％。血清免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明顯，補體C3升商。多數(shù)活動期的患者有輕度或中度貧血。此外，抗環(huán)瓜胺酸肽抗體、抗角質(zhì)蛋白抗體等有助于早期診斷。

2．3 X線檢查　一般都查手部、腕關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)，有時足部關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)不明顯，但X射線B見骨破壞。早期患者，除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)滲液，很少見到其他異常。幾個月后可見關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。晚期骨質(zhì)破壞增多，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位改變。

2．4 診斷標準 (1)晨僵至少少1h，持續(xù)6周以上。(2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少六周以上。(3)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹6周以上。(4)對稱性關(guān)節(jié)腫脹。(5)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。(6)類風(fēng)濕因子陽性，RF效。價180以上。(7)手指關(guān)節(jié)X射線變化證實。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

3．1 辨證論治效法仲景功求運用經(jīng)方風(fēng)濕在表，阻滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，頭甚疼痛，伴惡寒發(fā)熱，咳嗽舌淡，脈浮，依照“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”辨治。肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)。關(guān)節(jié)疼痛，汗出惡風(fēng)，小便不利，肢體浮腫，氣短乏力，舌淡苔白，脈浮。依照“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”辨證。寒濕痹阻陽郁不伸，關(guān)節(jié)劇痛，不可屈伸，甚至強直拘急，遇寒加重，陰雨天氣加重，舌質(zhì)黯，苔白，脈弦緊，依照“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”辨治，或依照“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”辨治。氣血不足，營衛(wèi)虛弱，風(fēng)寒之邪乘虛入侵經(jīng)絡(luò)，肢節(jié)疼痛，膚肌麻木不仁或汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈微澀而緊，依照“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”辨治。血虛脈道失充，寒凝血脈滯澀，諸關(guān)節(jié)疼痛，手足厥冷。舌淡苔自，脈沉細，依照“手足厥寒、脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”辨治。肝腎不足，寒濕著于筋骨，關(guān)節(jié)冷痛，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟無力，足跟痛，自汗短氣，小便不利，面色(白光)白，舌淡胖；苔白滑，脈沉。依照“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”辨治。脾陽不運，內(nèi)濕自生，內(nèi)外合邪，濕流關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，小便不利，大便稀薄，食欲不佳，舌淡胖，脈細弱。依照“太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”辨治。用參苓白術(shù)散合五苓

散加減。虛實互見，寒熱錯雜，關(guān)節(jié)腫大，功能障礙，形體消瘦，頭暈心悸，短氣乏力，惡心嘔吐，脈細弱。依照“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之’辨治。此外，風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱發(fā)紅，或兼發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，可用四妙丸或白虎加蒼術(shù)湯加減，消熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，肌肉剌痛，痛處不移，舌黯紅，有瘀斑，脈弦澀。可用身痛逐瘀湯活血消瘀，祛痰除脹。痰麝互結(jié)，氣血兩虧，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹變形，活動不利，面色咣白，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡紅，苔白，脈沉細。可用當(dāng)歸拈痛湯益氣帶血，化瘀祛痰，通經(jīng)活絡(luò)。肝腎不足，氣血兩虧，風(fēng)寒濕邪侵襲日久，稽留筋骨。形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，脈細弱，可用獨活寄生湯益肝腎，補氣血，強筋骨，祛風(fēng)濕。

總之，根據(jù)本病本虛標實，虛實來雜的病機特點，早期、中期以祛邪實為主。分別運用疏散風(fēng)寒，清熱利濕，行氣活血等治法。晚期，邪實正虛并見，治本和治標兼顧，扶正祛邪，分別選用調(diào)補肝腎，益氣活血，健脾除痰等治法。扶正方面要顧護陽氣，祛邪方面始終不忘祛濕。

3．2　西醫(yī)藥物治療“治本”為主兼“治標”急則“標本兼治”治療愿則(1)抗炎止痛，減輕癥狀。(2)控制和減輕病情活動，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞。(3)最大限度保持關(guān)節(jié)功能。(4)盡量維持病人正常生活和勞動能力。

一線藥物即非甾體類消炎止痛藥，此類藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能改變病情的進展。因此不長期服用。主張個體化治療，常選用酉樂葆、尼美舒利、消炎痛。

二線藥物包括緩解病情的抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑。此類藥物對關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯改善，使血沉、類風(fēng)濕因子、C－反應(yīng)蛋白下降。美國風(fēng)濕病學(xué)會2002新修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南，指出任何確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，如果具有進行性關(guān)節(jié)疼痛，明顯晨僵、疲勞、活動性滑膜炎，血沉和C－反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高，或影像學(xué)證實有骨關(guān)節(jié)破壞，不論使用非甾體類抗炎藥是否能充分緩解癥狀，都應(yīng)在3個月內(nèi)應(yīng)用緩解病情的抗風(fēng)濕藥。包括羥氯喹、來氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺毗啶，及腫瘤壞死因子拮抗劑。中藥制劑，火把花根片具有較好的抗風(fēng)濕及免疫抑制作用。

三線藥物，腎上腺皮質(zhì)激素，此類藥能迅速消除關(guān)節(jié)腫張、疼痛，長期服用副作用多，需慎用。嚴重關(guān)節(jié)炎用其他藥物治療無效可選用，常用甲強龍。

第2篇

蒙醫(yī)把現(xiàn)代西醫(yī)稱的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病為一“協(xié)日烏蘇”病即黃水病，蒙醫(yī)名著《四部醫(yī)典》記載黃水病是六基因之病基，黃水流注于全身各個臟器間，具有供給營養(yǎng)體素、血液補充、茲生并調(diào)節(jié)體液、腦脊液、滋潤肌膚臟腑，保持關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)的伸展活動等諸多生理功能。如果受飲食多少，質(zhì)量類別不協(xié)調(diào)，胃腸肝膽及心血管疾患，便引起免疫功能低下，可對黃水的正常生成和生理功能產(chǎn)生直接影響，或者長期受風(fēng)寒潮濕氣候等外界因素和“赫依”(風(fēng))相結(jié)合便發(fā)生寒變，產(chǎn)生寒性黃水病，關(guān)節(jié)發(fā)麻。遇寒則加重，遇熱則舒，舌苔薄白，尿色泡沫多白，脈象沉而馳緩。

一般資料：全國第三次風(fēng)濕會議紀要診斷的標準我們在2000-2004年共治療住院和門診病人共33例。在所治療的33例病人中，男性19例，女性14例。年齡20-60歲為23例，18歲以下3例，61歲以上7例。

生理檢驗：類風(fēng)濕因子(+)血沉加快≥25mm/h者26例，X線片顯示，33例中關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，骨破壞9例。以膝關(guān)節(jié)為主，行走困難者為11例，同時有關(guān)節(jié)腔積液者7例。部分患者有不同程度的抗“O”陽性，以上患者均有明顯體征癥狀，關(guān)節(jié)疼痛，節(jié)段性呈游走性串痛，肢體沉重肌膚麻木，手足拘攣，遇寒則甚得熱則減。

治療方法： (1)關(guān)節(jié)腔有積液者先行抽取積液，然后再進行穴位注射。取穴：主要以膝關(guān)節(jié)一膝眼穴位配陽陵泉。肘關(guān)節(jié)一曲池加內(nèi)關(guān)。肩關(guān)節(jié)一肩貞加三角肌。穴位注射方法：取施沛特一玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥公司生產(chǎn))20ms／支，分4-6處穴位注射，應(yīng)先回抽無血液后再注射，注射時應(yīng)避開血管和神經(jīng)。每間隔5天注射一次，2次為一個療程。

施沛特一(玻璃酸鈉)為關(guān)節(jié)滑液的主要成份。是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起作用。減少組織之間的摩擦。同時發(fā)揮彈性作用。緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用。發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度高粘彈性的玻璃酸鈉。能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)。提高滑液中玻璃酸鈉含量。增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和功能。保護關(guān)節(jié)軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動度，五色澄明的粘稠液體。用于改善膝關(guān)節(jié)、肩周炎等癥的改善藥物。

蒙藥珍寶丸由：藏紅花、牛黃、麝香、珍珠、沉香等29味藥組成，具有清熱、安神、舒筋活血，除“協(xié)日烏蘇”功效，臨床多用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹、白脈病、瘟疫久治不愈等癥。

用法：每日兩次，一次13-17粒，溫開水送服。

療效標準：

痊愈：關(guān)節(jié)腫痛，晨僵全部消失，關(guān)節(jié)活動自如，血沉正常“抗O”類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，原走路困難者能持續(xù)行走，各項指標1年內(nèi)無復(fù)發(fā)者。顯效：具備以上痊愈標準，各項指標基本正常在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者。

有效：關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動度增大。各項指標在1-6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)者。

無效：關(guān)節(jié)腫痛及各項指標均無明顯變化。

治療結(jié)果：痊愈20例。顯效7例，有效4例，無效2例。治愈率81.8％。總有效率93.9％。

第3篇

【關(guān)鍵詞】附子八物湯加味；寒濕阻絡(luò)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要以關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥為臨床特征，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和關(guān)節(jié)畸形的體征。在中醫(yī)上又稱之為“痹病”、“歷節(jié)”、“流注”等，病因一般為濕邪阻滯，病程纏綿難愈。西醫(yī)一般對其進行消炎、鎮(zhèn)痛治療，但效果不是很好。中醫(yī)從辨證論治的思想出發(fā)，對其進行分型治療，收到了良好的臨床效果。現(xiàn)對寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中藥附子八物加味治療，觀察臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中，男24例，女36例，年齡在28～81歲之間，隨機分成兩個組，實驗組和對照組，各30例，兩組性別、年齡、病情的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組全部使用附子八物湯加味，方藥組成為：干姜15g，制附子15g，白術(shù)15g，芍藥15g，人參15g，當(dāng)歸15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制烏梢蛇15g。另外根據(jù)患者癥狀和體征不同加用不同的中藥，陽虛體質(zhì)寒象比較明顯的患者加用杜仲、續(xù)斷，下肢疼痛較重者加用獨活、牛膝，上肢疼痛較甚者加用羌活、木香。以上方劑用法均為：水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫服。

對照組使用西藥治療，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。

兩組連續(xù)服用30天為一個療程，均使用3個療程。觀察記錄用藥前后的結(jié)果。包括關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)腫脹情況、晨僵時間。注意用藥期間囑患者禁止使用其他治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥、中成藥或西藥。

2 療效評價指標與標準

2.1 療效評價指標

關(guān)節(jié)疼痛程度分級及打分：1級1分，無痛；2級2分，輕度疼痛；3級3分，中度疼痛；4級4分，重度疼痛。關(guān)節(jié)腫脹程度分級及打分：1級1分，無腫脹；2級2分，輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍輪廓不清，沒超過骨突； 3級3分，中度腫脹，范圍與骨突相平； 4級4分，重度腫脹，范圍超過骨突。

2.2 療效評價標準

效果明顯：主要癥狀和體征基本消失，血沉、類風(fēng)濕因子和C反應(yīng)蛋白值正常或接近正常；效果一般：主要癥狀和體征較用藥前有所改善，血沉、類風(fēng)濕因子等也有所降低，但沒有到正常水平；效果不好：主要癥狀和體征稍微改善，血沉、類風(fēng)濕因子等有所下降或無變化；無效：主要癥狀、體征及血沉、類風(fēng)濕因子等均無改善。

兩組患者的臨床觀察指標數(shù)據(jù)和臨床效果評價見下表。

結(jié)果顯示，治療組的臨床癥狀和體征有明顯改善，血沉、類風(fēng)濕因子和C反應(yīng)蛋白等都有明顯降低或達到正水平，對照組的患者癥狀、體征有所改善，實驗室檢測指標也有所降低，但總的來說，沒有治療組明顯。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在西醫(yī)中屬于免疫系統(tǒng)疾病，它的病因復(fù)雜，病機至今還不明確，西醫(yī)還沒有特異性的藥物來治療此病，而一般的西醫(yī)用藥都是抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，患者長期服用，毒副作用較大，往往導(dǎo)致肝功、腎功的損傷或機體的耐藥性。在中醫(yī)看來，此病屬于痹癥范疇，并且提出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，明確指出了痹病的外因，而痹病的內(nèi)因多由于氣血虧虛、體質(zhì)虛弱，衛(wèi)氣不固，導(dǎo)致外邪入里而發(fā)病。其中，包含了風(fēng)邪、寒邪、濕邪的致病特點，風(fēng)善行數(shù)變，容易侵襲人體的肌肉、關(guān)節(jié)等處，疼痛性質(zhì)游走不定。寒為陰邪，主收引，易傷陽位，因寒性凝滯，容易導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛特點為得溫則減、遇寒則劇。濕性黏滯、重濁，容易阻滯氣機，導(dǎo)致氣機不暢，疼痛性質(zhì)為酸痛不適。所以此病兼有三邪的性質(zhì)而導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)雜多變。

中醫(yī)從辨證論治的角度，認為本病病因主要是機體營衛(wèi)失調(diào)，外邪趁機侵犯人體，或素體虛弱，氣血不足，無力運化痰濕、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的酸、麻、脹、痛和屈伸不利等癥狀。病機主要是本虛標實，臨床多為虛實夾雜，病位在筋骨。從病因可以分為濕熱阻絡(luò)型、寒濕阻滯型、痰瘀互阻型、肝腎虧虛型四型。并針對各型的臨床癥狀使用不同的中藥方劑。對于寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，一般關(guān)節(jié)疼痛比較劇烈，局部會有僵硬冷痛感，和天氣變化密切相關(guān)，遇寒則劇，遇溫則減，綜合癥狀治療則運用散寒除濕的總治則。方中制附子為大辛大熱之藥，性走而不守，可以補命門之火，干姜性守而不走，與附子相伍，相輔相成，可以增強溫經(jīng)散寒，助陽止痛的效果，為方中君藥。肉桂具有溫陽散寒，活血通脈的作用，能增強君藥的療效。茯苓、白術(shù)為祛濕利水之藥，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人參補助人體正氣，共為臣藥。雷公藤祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，除濕，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，兩藥同為佐藥，加強祛風(fēng)散寒的作用。甘草為使藥，能夠健脾益氣，調(diào)和藥性。諸藥合用，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，能夠達到良好的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 任璇璇，宋欣偉（指導(dǎo)）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011（1）：70- 72.

[2] 李繼蘭.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療淺談[J].中外醫(yī)療，2009，28（3）：116- 116.

[3] 丁波.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進展[J].臨床誤診誤治，2008，21（5）：87- 88.

第4篇

鄭州市骨科醫(yī)院CT&MRI室，河南鄭州450052

[摘要] 目的 探討和分析MRI對于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價值。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的120例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分析MRI檢查的診斷效果，探討其臨床價值。 結(jié)果 大多數(shù)腕關(guān)節(jié)信號異常，包括血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫和關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)。120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚、血管翳增生，其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)。95例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為正常骨組織信號影的喪失，被血管翳組織代替。87例出現(xiàn)骨髓水腫，表現(xiàn)為正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，在T2WI及STIR呈高信號。100例出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見液體信號影，在T1WI呈低信號，在STIR 呈高信號。 結(jié)論 MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，不僅清晰反映出患者的病變組織的變化，而且能及時發(fā)現(xiàn)早期病變，檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] MRI；類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；臨床診斷分析

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0171-02

[作者簡介] 郭僑閣（1977.10-），女，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，主要特點為對稱性周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)畸形[1]，大都反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活。而類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎是最常發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，近年來雖然醫(yī)療水平逐步提高，但現(xiàn)在尚未找到有效的方法治愈損壞的關(guān)節(jié)。目前主要的治療方法為藥物治療，它可以減緩疾病的進程以及減少致殘的發(fā)生率，因此早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時進行有效的治療是當(dāng)前研究的重點[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為斷層成像的一種，與其它影像學(xué)檢查相比，MRI對軟組織的檢查更有優(yōu)勢并且無輻射[3]，對患者健康影響較小。該研究在2011年1月—2013年1月期間主要探討和分析MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析該院收治的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男性55例，女性65例；年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；患者的病程在半個月到兩個月之間。所有患者均由于腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)變形等入院檢查，并且所有患者均通過其他方法確診為早期關(guān)節(jié)炎，病情符合關(guān)節(jié)炎診斷標準。此外，所有患者的檢查都是在知情同意情況下進行的。

1．2 方法與儀器

該研究使用荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振成像設(shè)備。檢查時具體的參數(shù)設(shè)置：SE序列T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，層距 0.195 mm，層厚 3 mm。視野設(shè)置為 100 mm ×100 mm。 T2WI：TR 2 000~3 000 ms，TE 46~90 ms，層厚 3 mm，層距 0.195 mm。視野設(shè)置為100 mm ×100 mm。所有信號均采集2~4次，掃描時間約為4～8 min，分別進行冠狀面和軸面成像。增強掃描時采用臨床上最常用的順磁性物質(zhì)二乙三胺五乙酸釓，靜脈注射至體內(nèi)，劑量為0.1 mmol/kg。注射對比劑后設(shè)置參數(shù)進行掃描。檢查結(jié)果由2名以上診斷醫(yī)師作為最終診斷結(jié)果。

1．3 觀察指標

MRI中血管翳的評定是依據(jù)OMERACT標準評判。得出陽性檢測的例數(shù)占總數(shù)的百分比為MRI檢查的特異性；病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數(shù)的百分比為靈敏度；假陽性是指無異常者被檢查為異常者；假陰性，即有異常者被檢查為正常。實驗室檢查指標主要包括血沉、類風(fēng)濕因子等檢查。

2 結(jié)果

類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)表現(xiàn)主要分以下四個方面：①血管翳：120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管翳增生。其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)，T1WI中等信號患者80例，STIR呈不均勻高信號， T1WI在信號增強后強化；T1WI下呈中等信號患者40例，在STIR下亦為中等信號，T1WI在信號增強后不強化。診斷靈敏度為100%。②骨質(zhì)破壞：MRI中骨質(zhì)破壞的患者有95例， 其喪失正常骨組織信號影，代替血管翳組織。診斷靈敏度為79.2%。③骨髓水腫：87例患者正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，STIR呈高信號。診斷靈敏度為72.5%。④關(guān)節(jié)積液：100例，在患者關(guān)節(jié)間隙增寬其內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體信號，T1WI呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。診斷靈敏度為83.3%。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類病因不清的自身系統(tǒng)免疫性炎癥性疾病，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至變形，嚴重影響患者的日常工作以及生活。由于該病進展具有不可逆性，因此越到疾病的晚期治療越困難，愈后越差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重點。淋巴細胞浸潤，滑膜充血水腫，隨后出現(xiàn)毛細血管增多以及滑膜增厚，周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)腔液體增多，滑膜內(nèi)也可產(chǎn)生富含毛細血管的肉芽組織即形成血管翳，以上是急性期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[4]。另外，由于患者免疫機制紊亂，大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，進而刺激血管擴張因而會出現(xiàn)骨髓內(nèi)液體增多即骨髓水腫，骨質(zhì)疏松也會在小血管的長時間擴張中產(chǎn)生[5]，大量炎癥因子的刺激以及破壞會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、軟骨以及韌帶的功能破壞[6]。早期的診斷方法主要包括血常規(guī)檢查以及關(guān)節(jié)滑液的白細胞數(shù)量和類風(fēng)濕因子檢查等。隨著醫(yī)學(xué)的進步，越來越多的報道[7]顯示影像學(xué)檢查也是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效檢查方法，它使病變處的病理特征有效的顯示，且安全性高，誤診率低。CT和 X線是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法[8]，CT對組織較為敏感，關(guān)節(jié)的腫脹情況可以通過X線檢查明確反映出來，但是仍有一定的局限性。

該研究通過應(yīng)用MRI成像的檢查方法對類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎進行臨床分析，旨在尋找一種更加安全、有效的早期診斷方法。MRI作為斷層影像的一種新型成像檢查方法，患者無需接受放射線的的掃描，對患者的損傷較輕且特異性強，特別是對軟組織的檢查尤為敏感。有研究報道[8]，MRI可以有效檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并且其誤診率較低。該研究患者都為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用MRI均取得了較好的診斷效果。對于顯示血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞等方面MRI有著明顯的優(yōu)勢， 是X線、CT檢查所不能比擬的[9]。X線、CT雖然能顯示骨質(zhì)破壞和侵蝕的情況，但病變往往已經(jīng)到了后期。對于早期血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚這些軟組織的改變喪失了早期診斷的價值。X線只能表現(xiàn)出表層病變情況，無法明確顯示骨質(zhì)侵蝕情況，極易出現(xiàn)漏診的情況發(fā)生。有研究報道[10]，可能由于操作者參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致MRI成像檢查無法觀察到滑膜受累情況。該研究的不足之處為類風(fēng)濕的患者往往病程較長，每位患者需要跟蹤到一組完整的影像學(xué)檢查資料十分困難造成部分患者的圖片缺乏，加之MRI的檢查費用較貴，每次復(fù)查都進行MRI檢查很多普通老百姓難以接受，接下來的工作將著重改進這幾點。但MRI檢查作為早期診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查手段有著不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，MRI對于診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，能清晰發(fā)映出患者的病變組織的改變，而且檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[

參考文獻]

[1] 黃峰，毛瑞君，關(guān)家文．關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J]．中國矯形外科雜志，2012，20（17）：1619-1621.

[2] 徐勤光，韋宋譜，王學(xué)宗，等．基于影像表現(xiàn)預(yù)測骨關(guān)節(jié)炎進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，34（2）：75-79.

[3] 梁正洋，王友，安丙辰．骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎組織病理學(xué)評估[J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32（1）：27-29.

[4] 李學(xué)玲.核磁共振成像在類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（12）：135.

[5] 昌炳如．薏苡仁湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎63例[J]．河南中醫(yī)，2011，26（10）：76-77.

[6] 謝偉，林翠輝.免疫指標檢測分析在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011（5）：15-16.

[7] 安媛，栗占國.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及內(nèi)科治療[J].基拙醫(yī)學(xué)與臨床，2012（9）：56-58.

[8] 張志強，黃輝如，梁建群.聯(lián)合檢測 IgM-RF、IgG-RF、IgARF 及抗 CCP 抗體對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3783-3785.

[9] Boyesen P， Haavardsholm EA， φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis：synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheu matic diseases， 2011，70（3）：428-433.

第5篇

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，簡稱類風(fēng)關(guān)，是一種自身免疫功能紊亂引起的關(guān)節(jié)病，以全身多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)，在我國約有500萬患者。風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病發(fā)病率高，民間十分常見，人們對其也有很多傳說和誤解，最常見的看法就是認為患了類風(fēng)關(guān)，死不了，治不好，折磨異常，令人非常痛苦。其實近年來臨床實踐證實，類風(fēng)關(guān)只要合理治療，尤其用中藥內(nèi)外兼治療法，早期多可治愈，久治無效的中晚期患者亦可獲病情緩解之效。因此，我們要對這部分人群給予更多的關(guān)心和幫助，提高他們對疾病的認識，幫助其堅持正規(guī)治療。

早期可治愈，晚期能控制

一般來說，類風(fēng)關(guān)患者有3種不同的轉(zhuǎn)歸：（1）約10%的患者在疾病首次發(fā)作后，可自發(fā)性消退，多發(fā)生在第1年，若超過2～3年就沒有自發(fā)消退的可能了；（2）約10%的患者表現(xiàn)為一種惡性病程，對各種治療反應(yīng)差，最終造成各種致殘畸形；（3）約80%的患者表現(xiàn)為一種慢性病變過程。即使在治療期間，疾病的活動與靜止會像波浪一樣起伏，反復(fù)折騰，每一周期約需數(shù)月。但事實上，即使這部分病情反復(fù)的患者，經(jīng)長期合理治療，炎癥也會逐漸減輕、消退而獲病情緩解之效。由此可見，從單個患者病情來看，疾病可能是嚴酷的，但從整體上分析，其病理過程似乎無需悲觀。

類風(fēng)關(guān)病程2年者骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%；致殘率10年為50%，15年80%，20年高達90%，并使患者的預(yù)期壽命縮短15～20年。美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)， 早期診斷和早期治療， 能使類風(fēng)關(guān)的并發(fā)癥和死亡率降至最低。尤其是在初次發(fā)病后2～3年內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起嚴重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就很困難。

影響治療4因素

不過，臨床上類風(fēng)關(guān)的確十分麻煩，甚至久治不愈，這是為何呢？分析發(fā)現(xiàn)，這既有主觀因素，也有客觀因素。主觀來講就是心理因素，類風(fēng)關(guān)屬于與心理因素密切相關(guān)性疾病，有些人-旦患了類風(fēng)關(guān)，受種種傳言的影響，落入憂慮、恐懼的深淵，使免疫力降低，用藥不靈，可以說是心理上先吃了敗仗。客觀來說，類風(fēng)關(guān)久治不愈與4個原因有關(guān)：

1.西藥起效慢療程長。治療類風(fēng)關(guān)的4類西藥，無不起效慢、療程長。最快的非甾體抗炎藥， 如布洛芬、消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥也要足量服用3～4周。其他病情緩解藥均為慢作用藥，需數(shù)周數(shù)月見效。如甲氨喋呤要連用4～6個月；環(huán)磷酰胺療程在3～6個月至1年以上；硫唑嘌呤療程為3～12個月，維持量要持續(xù)2～3年；金制劑中的硫代蘋果酸金鈉，國外有用維持量多年至終身治療者。有些患者服藥未到足夠療程，一看無效就頻繁換藥，造成無效治療，耽誤疾病還白白浪費錢財。

2.毒副作用多。患者沒長期堅持治療，或與藥物副作用多而沒有針對性有關(guān)。大多數(shù)西藥均有程度不同的毒副作用，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、白細胞及血小板減少、角膜損害、視網(wǎng)膜炎、心肌損害、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血紅蛋白尿、腎功能損害，甚至?xí)?dǎo)致胃出血、胃穿孔和再生障礙性貧血等嚴重后果。這么多毒副作用，若沒有應(yīng)對措施，長期服用誰都難以耐受，患者往往中斷治療，使療程冗長。

3.濫用激素。迄今尚無哪種藥物止痛效果能與激素媲美，類風(fēng)濕患者用了激素幾乎都可收到藥到痛除之效。有些患者就誤以為激素是特效藥，甚至當(dāng)成“救命稻草”長期濫用，不僅病沒治好，還吃出-身毒副作用，其危害甚至比類風(fēng)濕本身更為嚴重。

4.見好就收。類風(fēng)關(guān)病程特點是活動期與靜止期會反復(fù)交替，每個周期持續(xù)數(shù)月。當(dāng)進入靜止期關(guān)節(jié)疼痛緩解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，見好就收，擅自停藥，以致“死灰復(fù)燃”。

突破治療“4大壁壘”

對于類風(fēng)關(guān)，其實我們可以換一種思路。它在目前的醫(yī)療水平下很難根治，但它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期堅持規(guī)范治療，疾病是可以控制的。而且，類風(fēng)關(guān)一般都沒有生命危險，患者大可不必過度擔(dān)心。堅持治療不發(fā)病，就是戰(zhàn)勝了類風(fēng)關(guān)！

鑒于影響治療有4大因素，類風(fēng)關(guān)的治療也需要突破“4大壁壘”。

壁壘1：不能根治

破解方法：面對現(xiàn)實，帶病也能長壽

很多類風(fēng)關(guān)患者都會問醫(yī)生這樣一個問題：“我這個病能不能根治？”當(dāng)醫(yī)生告訴他“目前還沒有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的時候，患者往往會變得沮喪、絕望，甚至自暴自棄，放棄治療，這對類風(fēng)關(guān)的治療是非常不利的。

現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實，僅5%的類風(fēng)關(guān)患者可以做到病情長期穩(wěn)定甚至停藥，大多數(shù)患者需要長期服藥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進行規(guī)范的治療，病情多能得到控制，癥狀得以改善，預(yù)后也大多較好，生活質(zhì)量也不會很差。這就是說，類風(fēng)關(guān)患者和高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，帶病同樣能長壽。所以，即使得了類風(fēng)關(guān)，我們也不要灰心喪氣，而應(yīng)該勇敢地面對這一現(xiàn)實，并做好長期與病魔作斗爭的思想準備，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持進行規(guī)范治療，才能控制好病情，保護好關(guān)節(jié)，避免因關(guān)節(jié)損傷或畸形而影響關(guān)節(jié)的功能。

需要提醒的是，不要因為難以根治就不治療。類風(fēng)關(guān)如果延誤治療，或者不積極治療，會嚴重損害關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)功能障礙，引起肢體活動障礙，最后導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)關(guān)屬于一類致殘率較高的疾病，在女性患者中，類風(fēng)關(guān)的致殘率甚至超過腦血管疾病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，就要積極采取正確的治療措施。發(fā)現(xiàn)得越是早，治療越是及時，預(yù)后就越好，長期緩解的可能性也越大。

壁壘2：藥物副作用大

破解方法：合理用藥有技巧

很多患者反映，服用治療類風(fēng)關(guān)的藥物之后，他的胃“吃壞了”。也有患者說，他的肝功能受損了。的確，類風(fēng)關(guān)的治療藥物的副作用似乎比治療其他慢性病的藥物副作用更大。比如，治療類風(fēng)關(guān)經(jīng)常需要用到一些免疫抑制劑，這類藥物對肝腎功能的損傷往往比較明顯，副作用的發(fā)生比例也相對較高。還有經(jīng)常會用到的非甾體類抗炎藥，對胃腸道的刺激比較大，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)的幾率也比較高。

有些人覺得中藥副作用小，比西藥安全。但事實上，雷公藤、馬兜鈴、木通等治療痹證（類風(fēng)關(guān)在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇）的中藥，對肝腎功能的損傷或胃腸道的刺激也不小。有些人長期吃湯藥，一兩年下來，導(dǎo)致消化不良或惡心不適等時常會發(fā)生。

其實，不少患者治療后出現(xiàn)肝腎功能損傷，或者胃腸道反應(yīng)，往往與治療不規(guī)范、濫用藥物而不定期隨訪有關(guān)。如果在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范治療，合理用藥，就可以大大降低藥物性損傷，減少不良反應(yīng)的幾率。

1.合理用藥

首先，要嚴格按照專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不要自己隨意增加或減少藥量，也不要自己偷偷購買其他藥物同時服用。在病情發(fā)生變化時，如急性期或病痛緩解后，要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑增減藥量，而不是一成不變地繼續(xù)原先的治療用藥，或者盲目停藥。如果同時罹患其他疾病而服用其他藥物時，一定要告知主治醫(yī)生，充分考慮不同藥物之間是否有影響，是否有重復(fù)，要整體考慮，合理用藥。

2.巧用中藥

在中藥的選擇方面，也應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來決定。在緩解期間選擇一些相對溫和的、適合長期服用的藥物。中醫(yī)藥的規(guī)范治療，已經(jīng)不再使用某些明確的肝腎毒性較大的藥物。而且，聯(lián)合中藥治療，可以減少激素等藥物的用量，靈活應(yīng)用還能緩解某些藥物帶來的不良反應(yīng)。

3.服藥技巧

在服藥的時候，掌握一些有用的技巧，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比如，服用藥物前10～20分鐘，吃一兩塊蘇打餅干，可以緩解藥物對胃腸道的刺激作用。如果是餐后用藥，建議間隔半小時以上再服用（某些服藥時間有特殊要求的藥物除外）。再比如，同時服用幾種藥物的時候，建議間隔20～30分鐘后再服用另一種藥物。特別是中藥和西藥，最好分開時間服用，可以避免藥物產(chǎn)生相互作用。藥物的相互作用可能會影響藥效，或產(chǎn)生胃腸道等的不良反應(yīng)。目前有很多藥物的相互作用都不明確，也缺乏這方面的研究。所以，服藥時間最好有個間隔，可以減少藥物相互作用的發(fā)生。

壁壘3：依從性差

破解方法：醫(yī)患合作，堅持治療

依從性差是很多慢性病治療中都存在的一個問題，在類風(fēng)關(guān)的治療中也比較明顯。通常存在這樣幾種現(xiàn)象――

1.好了傷疤忘了疼：不少類風(fēng)關(guān)患者缺乏長期治療的觀念，疼痛發(fā)作的時候接受藥物治療，一旦不痛了，就自己停藥，也不去醫(yī)院。這種情況下，病情就很難控制好，給治療帶來難度。

對策：加強健康教育，讓患者認識到類風(fēng)關(guān)就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長期治療的慢性病。即使病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)不痛了，也要堅持低劑量維持治療，避免復(fù)發(fā)。要提高患者自我管理的意識，遵從醫(yī)囑堅持治療，即使可以停藥也必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。同時，患者要信任醫(yī)生，加強醫(yī)患合作，共同努力，才能更好地控制病情，戰(zhàn)勝類風(fēng)關(guān)。

2.濫用偏方：醫(yī)生說這個病很難根治，需要長期治療。但是，患者道聽途說有可以根治的偏方、特效藥物、特殊治療方法，就自己買藥來治，或去不正規(guī)的、非專業(yè)的機構(gòu)采用不被認可的治療方法。有些所謂的特效藥物，里面可能非法添加了激素成分，不僅會干擾正常治療的效果，甚至還有可能損害身體健康。

對策：治病不能道聽途說，一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，配合專業(yè)醫(yī)生的治療。遵從醫(yī)囑用藥。

3.經(jīng)濟困難：類風(fēng)關(guān)不像痛風(fēng)、糖尿病等被稱為“富貴病”而是一種“貧窮病”，過去窮人更容易得這種病，與居住環(huán)境潮濕陰暗、體力勞動量大、飲食營養(yǎng)差等因素有關(guān)。我國有些偏遠山區(qū)的患者，治療這種疾病就存在較大的經(jīng)濟問題。還有些嚴重的類風(fēng)關(guān)患者，由于關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，喪失了勞動力，家庭經(jīng)濟來源就減少了。再加上疾病的治療，有時需要手術(shù)置換關(guān)節(jié)，費用就比較大，經(jīng)濟負擔(dān)就更重了。

對策：那些經(jīng)濟困難、喪失勞動力的類風(fēng)關(guān)患者，需要社會各界的共同關(guān)心和幫助。患者也可以尋求社會慈善機構(gòu)的幫助。

壁壘4：鍛煉誤區(qū)多

破解方法：以不累、不痛為標準

得了類風(fēng)關(guān)后還能不能鍛煉，怎么進行鍛煉，是一個困惑很多患者的問題。有些患者不敢鍛煉，生怕鍛煉之后骨關(guān)節(jié)會受傷。而有些患者則刻苦鍛煉，希望通過鍛煉能增強體質(zhì)，使肌肉、骨骼更加強健。

其實，運動鍛煉屬于康復(fù)治療的內(nèi)容之一，中醫(yī)學(xué)也將運動作為養(yǎng)生防病的方法之一。類風(fēng)關(guān)患者是可以進行鍛煉的，但要因人而異、量力而行。關(guān)鍵是適度，即不要參加劇烈的運動，運動量也不要太大。那么，怎么掌握這個運動量呢？患者在進行鍛煉時，以運動時關(guān)節(jié)不痛，運動后第二天不覺得累、沒有關(guān)節(jié)不適為衡量的標準。如果運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，則應(yīng)停止此類運動。如果運動后第二天覺得累，就要減少運動量。

另外，下蹲、負重等鍛煉方式不適合下肢關(guān)節(jié)病變的患者。對于太極拳之類需要屈膝的運動類型，可以因人而異地選擇，只要不引起關(guān)節(jié)疼痛，就可以進行。

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中藥是類風(fēng)關(guān)的克星

借助中藥可標本兼治，副作用少，耐受性好，起效較快并可顯著縮短療程的獨特優(yōu)勢，采用中藥內(nèi)外兼治療法等，不僅可制服頑疾類風(fēng)關(guān)，且對過去稱之為中樞型類風(fēng)濕的強直性脊柱炎，同樣有顯著療效。具體方法為：

（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎湯，早晚分服。其抗炎作用較強，用藥1～2個月即顯效，用藥5個月左右關(guān)節(jié)腫痛多可緩解或明顯減輕，肢體活動障礙改善，即使停藥抗炎作用仍可持續(xù)相當(dāng)長的時間；

（2）久治無效的中期患者，可采用中藥內(nèi)外兼治療法。即內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹丹，并在關(guān)節(jié)腫痛部位外敷磁藥貼。中藥內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，療效較單純內(nèi)治或外治顯著為佳；

（3）對關(guān)節(jié)腫痛劇烈、晨僵嚴重、血沉居高不降的急性活動期患者，可加服女貞子30～60克水煎，每日1劑，早晚分服。多可在較短的時間內(nèi)使血沉降低，明顯緩解疼痛，使急性疼痛期逆轉(zhuǎn)為o止期；

第6篇

在今天，全球受金融危機的影響，無論是外出務(wù)工還是創(chuàng)業(yè)賺錢都相當(dāng)不易。靳大夫經(jīng)常對學(xué)員說：“創(chuàng)業(yè)時應(yīng)冷靜選項，理性投資，交費前應(yīng)三思。”

技術(shù)真　優(yōu)勢多

靳大夫獨樹一幟

現(xiàn)在市面上廣告滿天飛，難辨真假。而靳大夫這里卻與眾不同，著實讓考察的學(xué)員心里踏實了許多。(1)靳大夫從來不以任何借口收取考察者的費用，考察者可以隨便參觀考察，可以與患者面對面溝通和了解，以見證其療效，并且靳大夫還會耐心為考察者答疑解惑。(2)不看廣告看療效，先體驗后學(xué)習(xí)。“真金不怕烈火煉，療效才是硬道理”這是靳大夫祖?zhèn)鞯摹白幽笩岱笱舣煼ā逼浏熜У恼鎸崒懻铡，F(xiàn)在有許多廣告上吹噓自己所謂的祖?zhèn)鹘^技，其療效是如何的神奇與獨特，當(dāng)實地考察時既看不到患者的身影更無法體驗?zāi)撬^獨特而神奇的療效。即便是有患者能見證療效，但對方只傳技術(shù)不傳秘方，永遠受其控制等于沒學(xué)技術(shù)。而靳大夫祖?zhèn)鞯摹白幽笩岱笱舣煼ā笔且粋€整體性的綜合性的療法。考察者不僅可以當(dāng)場體驗其療效，而且在學(xué)習(xí)期間，靳大夫?qū)堰@一祖?zhèn)鹘^技與藥物秘方毫無保留地傳授給每一位學(xué)員，他就是想要將自己的祖?zhèn)鹘^技發(fā)揚光大。(3)針對不同病情很多地方都是采用單一的治療方法，而靳大夫則采用整體的治療方式，先將子方藥熱敷再用母方藥熏蒸，最后再采用獨特的手法加上膏藥外貼。這一療法對腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、四肢麻木等風(fēng)濕骨病有著獨特療效。在臨床操作上，一張熏蒸床根據(jù)患者不同的病變部位既可以全身熏蒸，也可以局部治療。回家創(chuàng)業(yè)運作方式靈活，規(guī)模可大可小，既可在家干也可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城市區(qū)開店。“酒香不怕巷子深”就是這個道理。(4)同為“熏蒸堂”，性質(zhì)不一樣療效各不同。如今滿大街隨處可見“熏蒸堂”，實際上都是屬保健～類的，只能緩解身體的不適癥狀。而靳大夫祖?zhèn)鞯摹白幽笩岱笱舣煼ā笔歉鶕?jù)陰陽平衡原理秘制的一種滲透療法，局部受熱毛孔張開，藥物直達病灶，活血化瘀軟堅化結(jié)，加快血液循環(huán)和新陳代謝并起到松弛肌肉分離粘連作用使肝腎得補，骨壯筋強氣血暢通，徹底消除無菌性炎癥，快速解除對神經(jīng)的壓迫，從而達到根治的目的。(5)膏藥療效佳，總部快遞忙。自從開展“免費體驗膏藥療效”活動以來，邯鄲總部幾乎每天都要向全國各地快遞大量的濃縮膏藥。此膏藥不同于市面上的止痛膏，它由幾十種中藥濃縮而成，具有不癢、不流、不過敏等特點，能從根本上解決問題，療效有目共睹。(6)凡前來考察的學(xué)員，靳大夫可以當(dāng)場撥打開店成功學(xué)員的電話，在電話里考察者可以聆聽他們的學(xué)習(xí)心得及開店成功的經(jīng)驗。以上這些可以當(dāng)場見證。真正讓學(xué)員感到在這里學(xué)習(xí)時安心，老師授課時盡心，回家創(chuàng)業(yè)有信心。日子越過越開心。

東奔西跑選項目

認定“子母熱敷熏蒸療法”

2月12日上午10點40分左右，在邯鄲靳大夫的骨病康復(fù)中心先后迎來了三位考察學(xué)員。當(dāng)時房間里擠滿了人，有四五個患者正在接受治療，靳大夫和幾名學(xué)員正忙著往廣東和新疆郵遞膏藥，郵遞員在填單。見有人進門，靳大夫招呼他們先坐坐。這三個考察者便與幾名患者了解治療的效果，十多分鐘后見靳大夫忙完了他們便輪流向靳大夫咨詢了一些問題，靳大夫熱情耐心地一一做了回答。靳大夫的“熱情、耐心、專業(yè)”給考察者留下了深刻的印象。他們還不放心，提出第二天還要考察一天。靳大夫很爽快地答應(yīng)了，并說還可以體驗療效。想不到第三天早上剛上班，這三個考察學(xué)員就要求留下來專心學(xué)技術(shù)。細打聽原來他們都有著很不平凡的經(jīng)歷。周曉蘭是一個敢說敢于的女性，關(guān)注風(fēng)濕骨病方面的信息許久了，因她有一定的經(jīng)濟實力，哪有信息就去考察學(xué)習(xí)。先后學(xué)過點穴按摩，作過膏藥，美容護理等。就拿點穴按摩來說，首先是療效不明顯，只能緩解癥狀，不能從根本上為患者解除痛苦。最主要的是給一個人按摩完畢要一個多小時，體力消耗特別大，一天下來治不了幾個人，回到家整個人像散了架，長期下去肯定吃不消。膏藥，給患者貼在身上奇癢無比，患者無法忍受。學(xué)了別人的技術(shù)卻不傳秘方，始終受人控制。學(xué)習(xí)這些花了她上萬元，最終收效甚微，但她不甘心，還要實地考察一下靳大夫的廣告的真實性。通過一天多與患者面對面的溝通，技術(shù)與療效得到見證。房間里掛滿了患者贈送的錦旗，她的心終于平靜了，于是決定留下來安心學(xué)習(xí)。

河南的小呂也有“非凡”的經(jīng)歷。先后做過餐飲，開過美發(fā)店，過各種產(chǎn)品，半年前還學(xué)過推拿按摩。在創(chuàng)業(yè)過程中落得個腰酸腿痛的病根不說，那種只傳技術(shù)不傳秘方受人控制的滋味真難受啊!誤時又誤事，客源一天天流失，為此夫妻倆沒少吵嘴。所有的積蓄都花光了，小呂創(chuàng)業(yè)成功的夢卻從未破滅過，他暗中向朋友借了錢，決定前往邯鄲親身體驗一下療效。當(dāng)天下午靳大夫先給他用子方藥熱敷再用母方藥熏蒸一個多小時后，小呂頓時感到全身舒暢，腰腿疼的感覺早已消失得無影無蹤，心里感到特別高興，下定決心一定要學(xué)好技術(shù)，挽回以前的損失。

實實在在做廣告

敢與同行比療效

第7篇

【摘要】  目的  探討810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療肩周炎的臨床療效。方法  對2001年9月~2005年8月資料完整的門診肩周炎患者66例，分為電磁組（接受經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療）和超短波組（進行超短波治療）。觀察兩組患者的療效及其與病程的關(guān)系。結(jié)果  兩組均取得良好的療效，但電磁組治愈率顯著優(yōu)于超短波組（P＜0.01），兩組療效均隨病程增加而降低。結(jié)論  810例經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療肩周炎操作簡便，臨床療效顯著，應(yīng)值得推廣。

【關(guān)鍵詞】  810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀；肩凝癥；治療結(jié)果

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎），俗稱“漏肩風(fēng)”，亦稱“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及退行性變而引起的一種慢性炎癥反應(yīng)。本病多發(fā)生于50歲左右的中年和老年人，影響工作和勞動。肩周炎的治療方法很多，但療效均不理想。近幾年來，筆者在臨床上采用經(jīng)絡(luò)磁電治療33例，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  我科于2001年9月~2005年8月共治療83例肩周炎門診患者，資料完整者66例。經(jīng)810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療33例，男15例，女18例；年齡最小35歲，最大65歲，平均53.2歲；除1例患雙側(cè)肩周炎外，其余均為單側(cè)，共治療34患肩，左20肩，右14肩；病程＜1個月4例，1~6個月16例，7個月~1年5例，＞2年8例，最短24天，最長5年；均有肩痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，其中上臂及前臂酸痛8例（3例X線片有頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄），采用超短波作對照組，治療單側(cè)肩周炎33例。兩組年齡、性別、病情、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2  儀器  使用桂林柘木醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀，有一機多用之優(yōu)點。磁能輸出是脈沖磁，感透力強，磁變差大，熱效應(yīng)低，因磁場強輻射可達病體深部，對人體機能影響發(fā)揮更大作用；并無熱能燙傷肌膚起泡之弊，故較一般等幅交變磁場要優(yōu)越。

1.3  治療方法  （1）：患者取坐位或仰臥位，暴露患肩。（2）取穴：肩、肩井、曲池、壓痛點。（3）操作：將球面電極板套入浸濕的絨布套中，球面電極板直徑為15mm，厚1.5mm，將脈沖磁雙球面電極板置于選定的主穴和配穴，用寬緊帶固定（或砂袋壓緊），保證與皮膚接觸良好，然后按需要按下相應(yīng)編號的開關(guān)。待預(yù)熱1~2min至指示燈光閃爍后再把輸出調(diào)節(jié)器從弱端向強端緩慢推移，直至患者自我感覺最大耐受量為止，電流強度以出現(xiàn)明顯肌顫且可耐受為限。結(jié)束后將調(diào)節(jié)器還原至弱端，并把各開關(guān)關(guān)閉，即操作1次完畢。（4）治療時間：一般每次為25min，每天1次，必要時每天2次，每10天為一療程，療程間休息3天。對照組使用上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的CDB-1型超短波電療機，電壓220V，最大輸出功率200W，電極21cm×14cm大小，患肩對置法，間隙3cm，溫?zé)崃浚?5~20min，每日1次，10天為1個療程，共3個療程。

1.4  療效判定標準［1］  痊愈：臨床癥狀消失，活動自如，無疼痛。肩關(guān)節(jié)前屈、外展在160°以上，患手向后摸背指端可觸及肩胛下角。可參加一切體力工作，功能恢復(fù)與健側(cè)基本相同；有效：臨床癥狀消失或減輕，活動稍受限，基本不痛或有時輕微痛。肩關(guān)節(jié)前屈，外展在90°~160°之間，患手向后摸背指端距離肩胛下角2~10cm，梳頭、脫衣服、洗澡基本能自理；無效：局部疼痛稍有減輕或無減輕，梳頭、穿衣服困難，活動障礙和功能無明顯改善。

2  結(jié)果

電磁組33例，痊愈27例（81.82%）；有效3例（9.09%）；無效3例（9.09%）。其中對疼痛治療療效最顯著，劇痛15例，鈍痛8例，隱痛5例，均在1~2個療程內(nèi)緩解。超短波組痊愈15例（45.45%），有效6例（18.18%），無效12例（36.36%）。采用χ2檢驗，對本文兩組病例的治愈率差異進行比較，P＜0.01，表明電磁組療效顯著優(yōu)于超短波組。詳見表1、表2。兩組病程與療效比較，見表3。

表1 －表3  （略）

3  典型病例

患者，女，50歲，農(nóng)民，左肩關(guān)節(jié)疼痛5個月，勞累、陰雨天及夜間疼痛尤甚，局部有發(fā)涼感覺，影響睡眠及勞動。左上肢后伸、上舉疼痛加劇，穿脫衣服、梳頭等均困難。曾服風(fēng)絡(luò)痛片、芬必得片等療效不明顯。查體：左肩內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，上舉90°，患手向后摸背指端觸不到腰椎。血常規(guī)：WBC 7.8×109/L，Hb 120g/L，N 0.60，L 0.40，PLT 20.5×109/L。血沉：18mm/h。抗O：陰性。類風(fēng)濕因子：陰性。X線頸椎三位片提示：頸椎生理曲度存在，各椎體及附件、椎間隙、椎間孔未見明顯異常。左肩關(guān)節(jié)正位片提示：左肩關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨質(zhì)病變。診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。經(jīng)用810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療8次，劇痛消失，左肩上舉180°，后伸時手可觸及腰椎，穿脫衣服、梳頭等均不受限。半年后隨訪，活動自如，未見復(fù)發(fā)。

4  討論

（1）810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀是一臺中西結(jié)合的新穎醫(yī)療儀器。通過特殊電路能量轉(zhuǎn)換，將磁能和電能結(jié)合針刺治療原理，協(xié)同作用于體表相應(yīng)穴位、神經(jīng)節(jié)段或病痛點所產(chǎn)生的協(xié)同治療綜合作用，達到不打針、不吃藥治療疾病，恢復(fù)功能，保持健康之目的的有效醫(yī)療手段。用這種儀器治療肩周炎，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解攣舒筋、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、鎮(zhèn)痛消炎、促進康復(fù)等作用，療效顯著，方法簡便，容易掌握，舒適安全，無副作用。特別是止痛較快，一般患者經(jīng)過4~8次治療，疼痛明顯減輕，一般治療1~2個療程基本痊愈，最長不超過3個療程，經(jīng)濟上容易為患者接受。而電極板改為球面放置絨套，使水分不易蒸發(fā)，保證電性良好。（2）通過33例肩周炎的療效觀察，筆者認為：發(fā)病時間越短，康復(fù)越快，且不留或很少有后遺癥。發(fā)病時間長，特別是超過半年或1年以上的，康復(fù)較慢，易留下一些功能障礙。（3）本儀器要進一步提高改進，在治療中有時輸出功率不穩(wěn)定，忽高忽低，患者不能忍受，需要及時調(diào)整，影響工作效率。（4）通過對病程與療效的分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病越短，治愈率越高，而且無后遺癥；發(fā)病越長，治愈率越低。總之此儀器操作簡單，無痛苦，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

第8篇

病因分類

原發(fā)性：分Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。

繼發(fā)性：內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質(zhì)疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松等。

臨床表現(xiàn)

疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

身長縮短、駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，且負重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長平均可縮短3～6cm［1］。

骨折：這是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴重限制患者的活動，甚是縮短壽命。由于骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發(fā)生脊柱骨折而來就醫(yī)，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。

呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。

骨質(zhì)疏松診斷

結(jié)合病史與臨床特點：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點有周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性疼痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

實驗室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應(yīng)改變。據(jù)統(tǒng)計Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者進展緩慢，變化不明顯［1］。

X線檢查：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。

診斷標準：參考世界衛(wèi)生組織的標準，結(jié)合我國國情，1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會議制定以下診斷標準，該標準以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參考執(zhí)行該標準：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥［1］。

骨質(zhì)疏松的治療

非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。

藥物治療：是比較傳統(tǒng)的方法，是針對骨質(zhì)疏松患者的體內(nèi)代謝異常，采用藥物進行調(diào)整。①性激素補充療法：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復(fù)方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。骨肽在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，具有較好的療效。

研究表明，骨肽中含有多種促進骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細胞增殖、促進新骨形成、以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用；具有明顯增強骨鈣代謝沉積，防止骨質(zhì)疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，在骨組織的修復(fù)和形成過程中起著重要的調(diào)控作用。

討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨的力學(xué)強度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性Ⅰ型和原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。

絕經(jīng)后婦女骨丟失大約經(jīng)歷快速丟失、穩(wěn)定及再丟失三個階段。絕經(jīng)前月經(jīng)正常時年齡增長的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%。快速丟失發(fā)生在近期絕經(jīng)與絕經(jīng)早期，因雌激素迅速降低而發(fā)生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續(xù)約10年左右，與此相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥即為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計丟失量在短期內(nèi)較多，可能在絕經(jīng)10年內(nèi)，即＜60歲時，骨量低到可診斷為疏松癥。多數(shù)婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量儲備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經(jīng)后婦女，因此，骨質(zhì)疏松癥的防治，首選性激素補充療法(HRT)。

性激素補充療法價廉、物美，引起了醫(yī)療界極大的職業(yè)興趣，并喚起了科學(xué)家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現(xiàn)不同，可偶感不適，也可嚴重影響生活和工作。對卵巢功能衰退，究竟應(yīng)不應(yīng)該實施性激素補充療法，至今仍爭論不休。多數(shù)學(xué)者認為，符合適應(yīng)證的并且患者要求時，給予性激素補充療法。大量的臨床實踐證明，對絕經(jīng)后婦女應(yīng)用性激素補充療法，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發(fā)生率。

聯(lián)合用藥防治骨質(zhì)疏松癥是近年來的新趨勢，其目的是更有效的降低骨折發(fā)生率。目前認為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時應(yīng)改善骨的質(zhì)量，增加骨應(yīng)力，并減少跌倒的機會。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯(lián)合用藥可從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮多方面的作用，增強骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯(lián)合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時補充足量的鈣時，BMD上升，骨的質(zhì)量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發(fā)生率，氟化物則促進骨形成，以增加骨量而減少骨折率。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則為整復(fù)、固定、功能活動和必要的藥物治療。骨折的整復(fù)和固定在實施上有兩種方法，手術(shù)和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。無論哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對老年骨折的治療標準應(yīng)以方法簡便、創(chuàng)傷小、達到骨折愈合后關(guān)節(jié)不受影響、生活能夠自理為目的。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)均衡飲食，適當(dāng)補鈣注意從飲食中補充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲備，進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質(zhì)疏松的危險因素。保持良好的心情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因為壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。預(yù)防骨折對老年患者的活動場所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。

第9篇

目的：探討改良銀質(zhì)針史灸治療頸椎痛的療效。方法：將140名頸椎病患者隨機分為2組：改良銀質(zhì)針艾灸組，對照組，均接受牽引加手法治療，改良銀質(zhì)針艾灸組同時接受銀質(zhì)針艾灸加小針刀加藥物注射療法。治療完成后按痊愈、顯效、有效、無效評分。結(jié)果：改良銀質(zhì)針史灸治療頸椎病有顯著療效，與對照組相比有顯著性差異(P

關(guān)鍵詞　改良銀質(zhì)針艾灸　頸椎病

頸椎病是由于頸椎的椎間關(guān)節(jié)(椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))退行性改變，累及(神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng))、血管(脊前動脈、椎動脈)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。頸椎病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，從頭、頸、胸到腿、足，從皮膚到某些內(nèi)臟，都可有異常表現(xiàn)。頸椎病不僅影響頸部神經(jīng)、血管、脊髓，而且常常波及心、腦血管、胃腸道等組織。隨著我國人均壽命的延長，低頭工作方式的人群增加，電腦、空調(diào)、汽車的廣泛使用，頸部受到風(fēng)寒濕的機會增多。頸部外傷的可能性也增加。據(jù)統(tǒng)計：我國有1億頸椎病患者，已成為與現(xiàn)代社會相伴隨的一種現(xiàn)代病和多發(fā)病。該病纏綿難愈、治療難度大。如何有效治療頸椎病成為臨床工作的重要課題。從2006年4月至2007年5月本文作者收集我院確診頸椎病患者140例，按隨機數(shù)字表隨機分為2組：改良銀質(zhì)針艾灸組(治療組)和牽引加手法按摩組(對照組)各70例，兩組治療結(jié)果比較：治療組優(yōu)于對照組。

1　資料與方法

1.1　一般資料　140例中，男79例，女61例：年齡最大82歲，最小16歲；病程最短4天，最長33年；有頸部不適、疼痛者132例；頭痛、暈眩癥狀者76例；咽痛、耳部疼痛52例；肩部疼痛、胸部及胸部裹束感49例；上肢疼痛、麻木、腫脹者45例；胃部不適、心悸、胸痛者41例，步態(tài)不穩(wěn)、多汗、便溏、便秘者27例。

1.2　分型　診斷為頸型及軟組織型頸椎病104例、神經(jīng)根型頸椎病98例、椎動脈型頸椎病60例、交感型頸椎病42例、脊髓型頸椎病37例、混合型頸椎病76例。

1.3　影像學(xué)檢查　140例患者均攝DR片、正側(cè)雙斜位片，59例攝SCT片、DR片發(fā)現(xiàn)135例頸椎生理弧線改變，103例生理弧度變直，37例呈反弓，3例生理彎曲加大，94例有不同程度的骨質(zhì)增生，79例椎間孔有狹窄，集中在頸4、5。SCT檢查發(fā)現(xiàn)140例患者中86例有頸椎間盤突出癥，集中在頸3、4、5椎間隙，有51例患者椎管狹窄。攝片嚴重程度與臨床癥狀不成正比。

1.4　將140例患者隨機分2組，改良銀質(zhì)針艾灸組70例，用銀質(zhì)針艾灸加小針刀加藥物注射治療后。再做5次頸牽加手法按摩：對照組70例，僅做5次頸牽加手法按摩。他們在性別、年齡、病程、病情等方面都具有可比性。

1.5　診斷標準　采用史可任編著《頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法》第一版頸椎病診斷標準。

2　治療方法

2.1　改良銀質(zhì)針艾灸治療組　用上海曙新科技有下。從進針到出針只需1／3秒，這一過程時間很短。要求施術(shù)者全神貫注動作熟練敏捷。

火針取穴：病側(cè)頭部運動反射區(qū)、百會、風(fēng)池；上肢取肩井，肩隅、曲池、合谷；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、太沖、足三里。每次選取5～8穴用火針治療，隔日治療1次，20次為1個療程。

2.2　對照組治療方法　對照組用電針治療，取穴與治療組相同。

2.3　功能評定

日常生活活動能力用改良Barthel指數(shù)評定；神經(jīng)功能缺損狀況用中國神經(jīng)功能缺損評分量表評定；運動功能用簡式Fugl-Meger評估量表評定。兩組患者在治療前和治療20次后分別由專人進行評定并填寫表格。

2.4　統(tǒng)計學(xué)處理　數(shù)據(jù)用(X±s)表示，使用spssl5.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計學(xué)方法用t檢驗。

3　結(jié)果

二組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評分、簡式Fugl-Meger運動功能評分和日常生活活動能力改良Bar&el指數(shù)評分結(jié)果、組內(nèi)及組間比較均采用t檢驗,P

從表2中可以看出兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、簡式Fugl Meger評分、改良Bar&el指數(shù)評分相比無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性，治療后治療組和對照組三項評分相比均具有顯著差異(P

4　討論

腦梗塞為臨床常見病、多發(fā)病，急性發(fā)病患者大多住院搶救治療，一般來我院診治的腦梗塞患者早期治療在本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成，主要以藥物治療為主，大多數(shù)腦梗塞患者病情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)到我科病房實施二級康復(fù)治療。常用的治療方法為：偏癱肢體綜合訓(xùn)練，電刺激治療、手功能訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、床到輪椅轉(zhuǎn)移等。有吞咽障礙的患者進行吞咽訓(xùn)練；有言語障礙的進行言語訓(xùn)緣；有心理障礙的進行心理輔導(dǎo)；有高血壓病的常規(guī)服用降血壓藥。本研究的三組患者在觀察期間均進行必要的內(nèi)科治療(如降壓藥、擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在必要的內(nèi)科治療及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行該項研究。

腦梗塞患者存在很多功能障礙，其中偏癱肢體痙攣是患者康復(fù)過程中亟需解決的問題，能否有效地抑制痙攣，進而誘發(fā)部分分離運動，是提高康復(fù)療效的關(guān)鍵。用火針治療中風(fēng)偏癱歷史悠久，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，火針具有針和灸的雙重作用，以火針速刺病位及反應(yīng)點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)功能。高天宇用火針治療腦中風(fēng)后上肢痙攣并設(shè)電針組對比療效，并得出結(jié)論：火針的刺激量遠遠大于普通針刺，可在普通針刺無效的情況下取得好的效果。云燕用火針為主治療急性腦梗塞66例，通過觀察得出以下結(jié)論：①火針通絡(luò)可朗顯改善患者的臨床癥狀，與未施火針治療的對照組相比，患者神經(jīng)功能缺損程度明顯恢復(fù)；②可明顯縮短療程，使患者在較短的時間內(nèi)達到較滿意的治療效果；③在施治時間上，發(fā)病時間越短越好。賀氏三通法治療中風(fēng)的經(jīng)驗中明確指出溫通法是以火針為代表，強通法的典型方法是火針放血或三棱針放血，還特別指出在中風(fēng)后遺癥期的肢體癱瘓，病情頑固，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，多用溫通、強通之法，即用火針療法。《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。火針可改善血液循環(huán)，調(diào)整血液流變學(xué)，增加局部營養(yǎng)，因其刺激量遠遠大于普通針刺。王桂芳用火針在腦卒中患者痙攣肌上多針點刺使肌肉痙攣得到緩解，從而促進偏癱肢體功能恢復(fù)。段建剛在《針刺對缺血性腦卒中大鼠MBP基因表達影響》一文中指出“本研究從基因轉(zhuǎn)錄水平進一步明確了針刺可促進腦缺血區(qū)MBP基因的轉(zhuǎn)錄，并且早期針刺優(yōu)于晚期針刺”。限公司生產(chǎn)的長12cm，直徑1mm的銀質(zhì)針，用長

2cm，直徑2.5cm的艾柱，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，用2％利多卡因5ml作頸部疼痛區(qū)局部麻醉，20分鐘后在麻醉點進針，直達骨膜下，針尾置艾柱，點燃艾柱直至燃盡，冷卻后拔針，選三分之一針眼注射(2％利多卡因5ml+曲安奈德20mg+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B122500ug122mi)混合液，用3號小針刀作痛點松解，消毒后用止血貼敷針眼，休息20分鐘后回家。囑24小時針眼勿濕水，2天后回門診復(fù)查，開始做頸牽和手法治療，隔日1次，共做5次。70例患者均順利完成上述治療。

2.2　對照組　70例對照組患者坐位牽引20分鐘，手法按摩20分鐘，用點、按、揉、撥、滾法推拿風(fēng)池、風(fēng)府、大椎穴，頸枕部至背部上段，徹底松解頸、肩、背部肌肉，隔天1次，共做5次。70例患者均完成本療程治療。

3　療效分析

3.1　療效標準　痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀，體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時偶感不適，功能正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，功能有所改善；無效：經(jīng)兩個療程后，臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)，功能未改善。

3.2療效評定(見表1)。

從表1可知，治療組總有效率為100070，對照組總有效率為67.1％，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P

4　討論

4.1頸椎病病因病機　頸部活動要完成靜力學(xué)(如維持頭頸姿勢)和動力學(xué)(完成各種動作)的雙重負擔(dān)，其發(fā)病機理尚未完全明了。頸部肌肉、血管、神經(jīng)豐富，易受損傷和風(fēng)寒濕侵襲，造成頸部軟組織充血水腫發(fā)生無菌性炎癥，使之痙攣、粘連致頸椎生理曲線改變、椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶產(chǎn)生退行性病變、骨質(zhì)增生，壓迫和刺激了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的癥狀。目前頸椎病患者群體年輕化，城鄉(xiāng)發(fā)病率均高。

4.2　改良銀質(zhì)針艾灸治療頸椎病機理　銀質(zhì)針艾灸是上海靜安區(qū)醫(yī)院軟組織外科創(chuàng)始人宣蟄人教授從“九針”中發(fā)展而來的，它從85％白銀混以少量銅、鉻合金熔煉而成，質(zhì)地柔軟，可沿著骨膜彎曲凹面推進而不折斷，能準確到達較遠距離和狹窄骨間隙的病變部位。銀質(zhì)針針尖鈍圓，不易損傷組織。傳熱快，燃燒時針體溫度大于100°，針尖溫度為39～41°。密集的銀質(zhì)針(1cm間距)將熱能均勻傳導(dǎo)到深層病變部位，形成透熱網(wǎng)，有增加血液循環(huán)、松解肌肉痙攣等功效。一般物理療法和藥物療法很難達到。小針刀對痙攣和粘連的組織有很好的松解作用，借以解決頸部肌群動態(tài)平衡失調(diào)。配置的藥液(2％利多卡因5ml+曲安奈德20rag+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B12500ug 122ml)能“用最快的速度，送到最需要的地方”，在疼痛部位進行注射，起到強力消除無菌性炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)、阻斷疼痛弧的持續(xù)傳導(dǎo)。銀質(zhì)針+小針刀+藥物注射的使用，使復(fù)雜的頸椎病治療變得簡單、安全、療效好，值得推廣應(yīng)用。

特色醫(yī)療專科技術(shù)培訓(xùn)常年招生

河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校(河北省本級再就業(yè)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站)2010年上半年繼續(xù)舉辦以下各班。一、第39屆五十種疑難雜病高效新療法綜合班每月18日開課。二、第57屆胡氏定向正骨療法高級專修班每月24開課。三、第40屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班每月27日開課。四、第32屆手診、二十種專病效法、手法排石三臺一綜合班

每月2日開課。五、第32屆激活針療法、浮針療法二合一綜合斑每月6日開課。六、第41屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布劑、自熱貼制作技術(shù)培訓(xùn)取證班每月9日開課。七、第35屆埋線、注射、電激能三合一綜合班每月27日開課。八、第30屆肛腸科醫(yī)師實用技術(shù)培訓(xùn)班每月9日開課。九、第33屆腦中風(fēng)偏癱、IRI.~類風(fēng)濕專修班每月12日開課。十、第24屆口腔科醫(yī)師速成技術(shù)培訓(xùn)班每月12日開課。十一、全國密刺針療法班每月12日開課。十二、全國中醫(yī)現(xiàn)代辨證速成班　每月15日開課。十三、網(wǎng)絡(luò)視頻班可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)。十四、國家職業(yè)資格取證班　高級按摩師(技師)、營養(yǎng)師、針灸師、推拿針灸師、康復(fù)保健、中藥調(diào)劑、藥劑(員、師)、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專業(yè)，證書全國通用，網(wǎng)上可查。十五、76項特色專科函授班隨時可以參加。歡迎電話、手機短信或函索簡章。來校學(xué)習(xí)請?zhí)崆皥竺ｋ娫挘瘋髡妫?311-83657172、82192295手機：13001890308聯(lián)系人：王

老師　梁老師　或網(wǎng)上查詢。地址：河北省石家莊市石獲北路81號衛(wèi)康學(xué)校(冀聯(lián)醫(yī)學(xué)院)