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第1篇

疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，屬于主觀性感覺。”現(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的癥狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對(duì)疾病易感性強(qiáng)，對(duì)其痛苦或疾病的程度常不能用語(yǔ)言表達(dá)，啼哭和躁動(dòng)常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細(xì)觀察和正確判定，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要熟悉到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評(píng)估和處理。

1腹痛的病因評(píng)估

1.1腸痙攣摘要：疼痛多位于臍四周，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需非凡治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。

1.2便秘摘要：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運(yùn)動(dòng)失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時(shí)氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子經(jīng)常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注重一下喂奶的，保持豎立，喂奶的時(shí)間也別太長(zhǎng)，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時(shí)注重保溫，嚴(yán)重時(shí)可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無必要。若不了解這個(gè)道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，反抗力低下，還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿足的效果。

1.3腸道寄生蟲性腹痛摘要：少兒比較多見由于蛔蟲體對(duì)小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時(shí)，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時(shí)期最好定期服用驅(qū)蟲劑。

1.4精神性腹痛摘要：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上和器官性腹痛不易鑒別，有時(shí)被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動(dòng)而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。

1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛摘要：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時(shí)間常和進(jìn)食有關(guān)。經(jīng)常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。另外，有的孩子對(duì)牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時(shí)間常見于喂奶后數(shù)小時(shí)或一個(gè)月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。有關(guān)小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認(rèn)為可能和機(jī)體免疫的暫時(shí)缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。

1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時(shí)機(jī)為患兒解除痛苦。

2癥狀體征評(píng)估

2.1疼痛部位摘要：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。

2.2嚴(yán)重程度摘要：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評(píng)估，采用臉譜法評(píng)估，從0級(jí)到5級(jí)，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語(yǔ)言表達(dá)的特征判定疼痛程度。

2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。

2.4伴隨癥狀，這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。

2.4.1嘔吐摘要：注重嘔吐的量、頻度、發(fā)生時(shí)間。腸梗阻時(shí)常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時(shí)間和梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。

2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況摘要：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時(shí)呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。

2.4.3黃疸摘要：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。

2.4.4其他摘要：注重是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。

3減輕患兒腹痛的方法對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。

3.1認(rèn)知—行為方法摘要：用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言和患兒交流有關(guān)疾病的信息，對(duì)年長(zhǎng)兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。

3.2物理方法摘要：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。

3.3情感支持摘要：陪伴、安慰、撫摩。

第2篇

關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；護(hù)理預(yù)案

住院患者跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一，不僅導(dǎo)致住院患者身體損傷、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的信譽(yù)。我國(guó)住院患者跌倒大多發(fā)生在老年人和兒童群體，老年住院患者跌倒已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)，但是對(duì)于兒童群體卻沒有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發(fā)生跌倒，保證兒童住院患者的安全，本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護(hù)理預(yù)案并取得一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

2004年1月～2006年12月，所收治患兒中發(fā)生了10例兒童跌倒事故，其中3～5歲，發(fā)生5例；7～9歲，發(fā)生3例；10～12歲，發(fā)生2例。自2007年1月起，實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案，對(duì)所收治患兒觀察。

2 護(hù)理預(yù)案

2.1  評(píng)估方法

2.1.1 入院評(píng)估：兒童患者在入院時(shí)，在家長(zhǎng)陪同下對(duì)兒童進(jìn)行住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估分為4個(gè)方面12項(xiàng)指標(biāo)，在評(píng)估過程中，每次出現(xiàn)評(píng)估癥狀得1分，如果該項(xiàng)沒有出現(xiàn)或不具備該項(xiàng)的癥狀，得分為0，將得分相加超過1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。

表1  住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表

2.1.2 及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估：患者住院治療過程中，患者的身體狀況，使用藥物等都會(huì)發(fā)生變化，為了更好的對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

2.2  護(hù)理對(duì)策

對(duì)住院兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)越高者需要幫助的程度就越高，根據(jù)分?jǐn)?shù)制定防范住院兒童患者跌倒的護(hù)理安全管理措施，針對(duì)入院評(píng)估和住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題作好如下護(hù)理。

2.2.1 為患者提供良好的住院環(huán)境：患者在入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)講解各種設(shè)備的使用，尤其是床邊呼叫鈴的使用，引導(dǎo)患者和家長(zhǎng)熟悉住院環(huán)境。要求住院患者和家長(zhǎng)保持病房的整潔和有序，走廊內(nèi)不要放置雜物，保持地面的干燥和清潔，必要時(shí)在地面上放置防滑墊。對(duì)于好動(dòng)的兒童患者可適用床邊護(hù)欄對(duì)其進(jìn)行約束。對(duì)于那些視力障礙的患者，要在家長(zhǎng)的配合下進(jìn)行護(hù)理。

2.2.2 了解患者的既往病史：入院初通過詢問的方式了解患者既往病史，針對(duì)不同疾病可能發(fā)生的跌倒進(jìn)行不同宣教。如有視力障礙，囑其下地行動(dòng)時(shí)，一定要在家長(zhǎng)的陪護(hù)和攙扶下行走；如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時(shí)告知醫(yī)生，盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。

2.2.3 告知患者家長(zhǎng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患者家長(zhǎng)的健康教育：患者入院評(píng)估或住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估存在危險(xiǎn)因素得分≥1者，應(yīng)明確告知患者的家長(zhǎng)患者有跌倒的潛在危險(xiǎn)，提高防范意識(shí) 通過入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，分析可能跌倒的誘發(fā)因素，講明跌倒的所致的傷害及所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者家長(zhǎng)對(duì)跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)[1]。對(duì)于各項(xiàng)預(yù)防患者跌倒的措施要落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行護(hù)士責(zé)任負(fù)責(zé)制。同時(shí)針對(duì)兒童自立能力差的特點(diǎn)，要對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)宣教和護(hù)理培訓(xùn)，并取得患者家長(zhǎng)的積極配合。

2.2.4 預(yù)防藥物影響：患者入院后，要進(jìn)行必要的藥物治療，某些藥物的使用可能會(huì)增加住院患者跌倒的危險(xiǎn)，要謹(jǐn)慎使用這些藥物,盡量限制同時(shí)使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)和患者了解正在服用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險(xiǎn)，預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。

2.2.5 合理排班，加強(qiáng)護(hù)理：針對(duì)兒童患者自理能力差的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的需要合理排班，增加護(hù)士人員和力度。責(zé)任護(hù)士在值班時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不安全隱患，對(duì)低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險(xiǎn)性的患者給予一級(jí)護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者的起居飲食，落實(shí)安全防護(hù)用具，做好生活護(hù)理，減少因護(hù)士人力不足對(duì)患者照顧不周而帶來的隱患，滿足患者的身心安全需要[2]。

3 結(jié)果

通過綜合評(píng)估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)與患者家人的溝通，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，合理排班，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理等措施，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解決，有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，保證了住院患者在院期間的安全，減少了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和糾紛。2004年1月～2006年12月，本院發(fā)生了10例兒童跌倒事故，自2007年實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案以來，無1例兒童跌倒。

4 討論

住院患者跌倒是由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素交互作用的結(jié)果，既包括生理因素、病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用[3]。因此，制定一套切實(shí)有效的預(yù)防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護(hù)理預(yù)案應(yīng)從多方面抓起。本院制定的護(hù)理預(yù)案，通過加強(qiáng)評(píng)估、宣教、溝通、預(yù)防、護(hù)理等過程和細(xì)節(jié)，做到對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的兒童患者的有效、靈敏的監(jiān)測(cè)預(yù)警，對(duì)增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔妙玲,應(yīng)燕萍.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,9(29):1346.

第3篇

摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術(shù)治療方法，總結(jié)整體化護(hù)理程序，制定護(hù)理計(jì)劃，手術(shù)前評(píng)估、有效溝通，術(shù)中合理的擺放、嚴(yán)密病情觀察等護(hù)理方法。結(jié)果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理，可防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于患兒恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術(shù)；顯微外科

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030

兒童幕下腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個(gè)月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個(gè)月~3歲4例，4～9歲16例（學(xué)齡前及學(xué)齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)3年，平均82 d。主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟(jì)失調(diào)、頸抵抗、嗜睡以及意識(shí)障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。

1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術(shù)，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術(shù)全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學(xué)檢查。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估做好手術(shù)護(hù)理評(píng)估，包括心理評(píng)估和病情評(píng)估。病情評(píng)估：了解患兒生命體征和營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能評(píng)分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，了解重要器官的功能和電解質(zhì)情況有無異常。心理評(píng)估：向家屬介紹針對(duì)患兒所做的手術(shù)準(zhǔn)備工作，并告知術(shù)前注意事項(xiàng)，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準(zhǔn)備顯微鏡及其托手架、數(shù)字視頻采集監(jiān)視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。

患兒準(zhǔn)備：術(shù)前日剃頭、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)前排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理調(diào)節(jié)并保持手術(shù)間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%。患兒入手術(shù)室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協(xié)助麻醉醫(yī)師做好有創(chuàng)操作，導(dǎo)尿并將尿采集袋懸掛于手術(shù)床旁。

2.2.2擺放保護(hù)氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉(zhuǎn)于俯臥位軟墊（軟墊長(zhǎng)度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯(lián)合處）上，胸腹兩側(cè)墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長(zhǎng)患兒用Mayfield-Kees頭架固定。

2.2.3協(xié)助顯微手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術(shù)者胸前緊靠手術(shù)視野，根據(jù)手術(shù)者要求調(diào)節(jié)托手架高度以方便手術(shù)者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術(shù)者、助手和器械護(hù)士了解手術(shù)進(jìn)展。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后護(hù)理評(píng)估向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師了解手術(shù)中患兒情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），評(píng)估神志、生命體征以及手術(shù)切口引流情況。

2.3.2護(hù)理措施盡量平穩(wěn)，減少震動(dòng)，注意保護(hù)切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

3結(jié)果

27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

4討論

兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術(shù)是顱后窩病變和頸椎等部位手術(shù)經(jīng)常采取的［2，3］，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野暴露好,缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，特別易造成呼吸循環(huán)障礙,但隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)和麻醉監(jiān)護(hù)手段的提高，俯臥位手術(shù)日益增多。以下幾個(gè)方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術(shù)牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環(huán)障礙，而且兒童血容量少，對(duì)失血敏感［4］，術(shù)前做好中心靜脈及動(dòng)脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環(huán)、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)，手術(shù)視野范圍小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)［3］，手術(shù)者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術(shù)者、助手和器械護(hù)士易觀察處以便了解手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，這是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。顯微外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，肢置應(yīng)擺放適當(dāng)，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，以免損傷臂叢神經(jīng)，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間牽拉損傷，是護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］周大彪，羅世祺，馬振宇，等.1267例兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的流行病學(xué)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007,23（1）：4-7.

［2］劉亮，鄭曉梅，陳禮剛.兒童顱內(nèi)腫瘤研究現(xiàn)狀［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,30（6）:534-536.

［3］齊巍，王宇，甲戈，等.兒童小腦星形細(xì)胞瘤的外科治療策略和預(yù)后［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010,16（11）：1072-1074.

［4］張芹，呂秀蘭.兒童顱后窩腫瘤術(shù)術(shù)中護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（10）：1442-1443.

第4篇

關(guān)鍵詞：溝通；護(hù)理；兒童；骨折

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0082-01兒童普遍具活潑好動(dòng)、精力充沛特點(diǎn)，易在奔跑、玩耍時(shí)因意外造成骨折[1]。同時(shí)兒童心理發(fā)育尚未成熟，骨折后可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響治療效果。本研究對(duì)溝通在兒童骨折患者治療中的積極作用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月-2014年2月收治的兒童骨折患者共94例，男女比例56：38，年齡3-12歲，平均年齡（8.42±1.07）歲。骨折類型：開放性骨折76例（76.32%），閉合性骨折18例（23.68%）；開放性骨折病例的Gustilo分型：Ⅰ型26例（27.66%），Ⅱ型11例（11.70%），Ⅲ型5例（5.32%），Ⅳ型4例（4.26%）。

1.2 方法：患兒入院后常伴隨哭鬧、煩躁等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰患兒，用溫柔的語(yǔ)氣告訴患兒哭鬧會(huì)使得骨折處更加疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)傷痛，可以向患兒講述三國(guó)時(shí)期華佗為關(guān)羽刮骨療傷的故事，轉(zhuǎn)移兒童對(duì)疼痛的注意力；治療前護(hù)士通過通俗易懂的語(yǔ)言向患兒介紹骨折治療的相關(guān)知識(shí)，治療中輕拍患兒頭部，溫柔擁抱患兒，通過語(yǔ)言與行為溝通緩解患兒對(duì)骨折治療的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理前后患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)估結(jié)果，患兒從由笑臉變至哭臉的6種面部表情中選擇一個(gè)代表內(nèi)心恐懼程度，選微笑為0分，哭泣為5分；觀察漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分結(jié)果，35為嚴(yán)重抑郁[2]；評(píng)估均在患兒監(jiān)護(hù)人協(xié)助下完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患兒面部表情疼痛量表評(píng)估對(duì)比：護(hù)理后患兒的心理恐懼程度較護(hù)理前顯著減輕（P

表1護(hù)理前后患兒面部表情疼痛量表評(píng)估對(duì)比[n（%），n=94]

組別0分1分2分3分4分5分護(hù)理前0（0.00）0（0.00）35（37.23）56（59.57）2（2.13）1（1.06）護(hù)理后86（91.48）4（4.26）2（2.13）2（2.13）0（0.00）0（0.00）2.2 護(hù)理前后患兒漢密頓焦慮量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后患兒的心理焦慮情況顯著由于護(hù)理前（P

3 討論

骨折時(shí)兒童期常見的外傷，兒童由于好奇心強(qiáng)，行動(dòng)力高，在日常生活中易因意外（如摔倒、磕碰、墜落等）導(dǎo)致肢體骨折，同時(shí)，兒童心智發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較大，因此入院后經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、驚恐、排斥等情況，為后續(xù)治療帶來一定難度[3]。本研究選取的94例患兒在入院時(shí)均存在有不同程度的心理恐懼與焦慮，由此本研究對(duì)患兒予溝通式護(hù)理，增加護(hù)理過程中與患兒的溝通，包括語(yǔ)言與行為溝通等，從而提升患兒的治療依從性，以便醫(yī)師能夠盡快處理受傷部位，保護(hù)患兒的身體健康。

表2護(hù)理前后患兒漢密頓焦慮量表評(píng)分對(duì)比[n（%），n=94]

組別35分護(hù)理前15（15.96）42（44.68）26（27.66）11（11.70.34）護(hù)理后83（91.48）9（4.26）2（2.13）0（0.00）觀察本研究中患兒護(hù)理前后的內(nèi)心恐懼程度測(cè)試結(jié)果，可得護(hù)理后91.48%的患兒傾向選擇微笑（0分）表達(dá)內(nèi)心恐懼度，情況顯著優(yōu)于護(hù)理前。原因?yàn)榛純喝朐簳r(shí)護(hù)理人員通過正確的傷病指導(dǎo)控制其哭鬧行為，配合講述故事提升患兒面對(duì)傷痛的勇氣，并轉(zhuǎn)移對(duì)受傷部位的注意力，降低由疼痛帶來的恐懼感。觀察HAMA評(píng)分結(jié)果，可得護(hù)理后患兒心理狀況顯著優(yōu)于護(hù)理前。治療前護(hù)理人員向患兒介紹骨折治療相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而緩解焦慮情緒；在治療過程中，護(hù)理人員通過拍頭、擁抱、微笑等肢體語(yǔ)言的溝通，可以鼓舞情緒低落、態(tài)度消極的患兒，提升其治療積極性。需要特別注意的是，患兒出院時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)交代家庭康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，以整體提升治療效果。

綜上所述，溝通在兒童骨折患者治療中能夠減少兒童的負(fù)面情緒，發(fā)揮積極的心理疏導(dǎo)作用，有利于兒童骨折的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]許開.溝通在兒童骨折護(hù)理中的積極作用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6392.

第5篇

    【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育 兒科護(hù)理學(xué) 課程改革

    我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教育課程體系多是在生物醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置的,以疾病為中心的模式,從90年代末期,全國(guó)各大院校都在嘗試進(jìn)行高等護(hù)理教育課程改革。但僅僅依靠增加幾門人文學(xué)科課程是無法真正體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的,因此,必須對(duì)現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)主干學(xué)科進(jìn)行課程改革,才能把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理和人文知識(shí)有機(jī)地融合在一起,創(chuàng)造出與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同的課程模式,更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。兒科護(hù)理學(xué)課程改革作為這一改革大潮中的一滴亦具有重要的意義。現(xiàn)將我系進(jìn)行的此項(xiàng)工作介紹如下。

    1 兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置所存在的問題

    1.1 課程目標(biāo)未突出現(xiàn)代護(hù)理的觀念原課程目標(biāo)主要是:掌握兒科常見病的診斷及治療,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)甭圆杭芭R終病兒進(jìn)行護(hù)理;熟悉兒科各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作;完成一份兒科護(hù)理大病歷。以上目標(biāo)仍著眼于傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)模式,以疾病為中心,所針對(duì)的服務(wù)對(duì)象僅是“患病兒童”,而不是“全體兒童”,未體現(xiàn)整體護(hù)理的思想,不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)健康服務(wù)的需求。

    1.2 教學(xué)內(nèi)容未體現(xiàn)護(hù)理特色 兒科護(hù)理教學(xué)很長(zhǎng)一段時(shí)間以來是醫(yī)療加護(hù)理,未形成完整的本學(xué)科的教學(xué)體系,未體現(xiàn)兒童護(hù)理的專業(yè)化特色,不利于學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定。

    1.3 教學(xué)方法傳統(tǒng)單一 以課堂為中心,教師為中心的模式束縛了學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力的發(fā)揮;教學(xué)方法單調(diào),降低了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣;理論課學(xué)時(shí)比例偏多,不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床解決實(shí)際問題的能力。

    1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)缺乏全面性、系統(tǒng)性和嚴(yán)密性課程評(píng)價(jià)僅在課程結(jié)束時(shí)通過學(xué)生考試成績(jī)來評(píng)定。教學(xué)評(píng)價(jià)偏重知識(shí)測(cè)試,忽略能力考核;以筆試為主,忽略綜合能力的評(píng)價(jià)。

    針對(duì)以上問題,兒科護(hù)理學(xué)有必要進(jìn)行全面而系統(tǒng)的課程改革,要更新教學(xué)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法,完善教學(xué)評(píng)價(jià),以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和社會(huì)發(fā)展對(duì)未來高層護(hù)理人才的要求。

    2 兒科護(hù)理學(xué)課程改革方案

    2.1 課程改革的宗旨 以兒童對(duì)健康的需求為中心;以學(xué)生為中心;以解決問題為中心。本方案對(duì)護(hù)理教育中5個(gè)基本概念解釋為 :

    2.1.1 人:人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體,是與外界環(huán)境不斷地發(fā)生關(guān)系的開放系統(tǒng),人是不斷地在成長(zhǎng)發(fā)展的。

    2.1.2 健康:健康與疾病是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。健康不只是沒有疾病和衰弱,而是身體精神和社會(huì)方面的完好狀態(tài)。健康的保持與個(gè)體、家庭和社會(huì)密切相關(guān)。

    2.1.3 護(hù)理:護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù),它是一個(gè)有目的性、組織性和創(chuàng)造性的系統(tǒng)過程,護(hù)理的目的是預(yù)防疾病、保持健康、促進(jìn)康復(fù)、減少痛苦。

    2.1.4 社會(huì):社會(huì)是由不同的家庭所組成,家庭是社會(huì)的基本單位,是每個(gè)人活動(dòng)的主要場(chǎng)所,對(duì)其身心健康發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

    2.1.5 護(hù)理教育:是獲得能夠勝任護(hù)理實(shí)踐工作和專業(yè)發(fā)展所需的知識(shí)和技能的過程。目的是培養(yǎng)服務(wù)于醫(yī)院、家庭、社區(qū)的高層護(hù)理人才。教是有目的、有組織、有計(jì)劃的活動(dòng),教育的目的是使學(xué)生獲得知識(shí),提高能力,改變態(tài)度,充分發(fā)揮潛力。學(xué)習(xí)是個(gè)連續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)過程,貫穿于人的一生。學(xué)習(xí)不僅是去獲取知識(shí)信息,更重要的是提高人的解決問題的能力。

    2.2 制定課程目標(biāo)通過課程改革,要求學(xué)生在本課程結(jié)束時(shí)能夠:陳述不同時(shí)期兒童的生理及心理特點(diǎn);分析影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)家庭因素;熟練運(yùn)用溝通技巧與兒童及家庭交流;對(duì)不同時(shí)期的兒童進(jìn)行全面地健康評(píng)估;列出嬰兒及兒童常見的健康問題;應(yīng)用護(hù)理程序?qū)甭圆杭芭R終病兒進(jìn)行護(hù)理;為兒童及家庭提供健康教育及指導(dǎo);主動(dòng)地、持續(xù)地去獲取本學(xué)科的新知識(shí);表現(xiàn)出對(duì)兒童的愛心。

    2.3 調(diào)整課程內(nèi)容參閱國(guó)兒科護(hù)理學(xué)教材。

    課程內(nèi)容以兒童的健康需求為主線。適當(dāng)增加實(shí)踐課的比例。

    2.4 革新教學(xué)方法將以班為單位(20人)的教學(xué)活動(dòng)改為以小組(6~7人)為單位的學(xué)習(xí),靈活采用多種教學(xué)方法,提倡以問題為中心的教學(xué),以護(hù)理問題為焦點(diǎn),以學(xué)生為主體,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維、創(chuàng)造精神及實(shí)際解決問題的能力。教學(xué)中充分利用多種輔助教具,特別是計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。以提高臨床教學(xué)的形象性。

    2.5 完善課程改革評(píng)價(jià)

    2.5.1 課程改革評(píng)價(jià)要點(diǎn):課程評(píng)價(jià)要為決策服務(wù);課程評(píng)價(jià)要根據(jù)學(xué)生的需要、社會(huì)需要和學(xué)科的需要進(jìn)行;課程評(píng)價(jià)要采用多種形式。

    2.5.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

    2.5.2.1 背景評(píng)價(jià):是否重視到醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換;是否考慮到護(hù)理教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì);是否對(duì)社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行評(píng)估;社區(qū)兒童的健康需求有哪些;是否對(duì)未來兒童的健康需要進(jìn)行預(yù)測(cè);是否對(duì)社區(qū)健康服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估;教學(xué)內(nèi)容是否與課程目標(biāo)一致;課程目標(biāo)是否滿足了人群的健康需要;全體教師是否能接受新的課程改革方案;是否考慮到領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)改革的態(tài)度;是否考慮到學(xué)生對(duì)改革的態(tài)度;是否對(duì)改革所面臨的動(dòng)力和阻力進(jìn)行分析。

    2.5.2.2 輸入評(píng)價(jià):是否對(duì)教研室的師資力量進(jìn)行評(píng)估;現(xiàn)有設(shè)備是否能滿足教學(xué)改革的需要;是否有充足的資金來源;是否對(duì)資金的使用進(jìn)行預(yù)測(cè);是否對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估;學(xué)生是否明確新的課程目標(biāo);全體教師是否積極參與課程改革;學(xué)校的環(huán)境是否有助于改革的完成;社區(qū)、醫(yī)院是否能夠提供足夠的教學(xué)場(chǎng)所;是否對(duì)改革有系統(tǒng)的程序安排。

    2.5.2.3 過程評(píng)價(jià):改革是否按計(jì)劃實(shí)施;改革小組的工作效率如何;新的課程目標(biāo)是否以學(xué)生為中心;課程內(nèi)容的調(diào)整是否與課程目標(biāo)一致;課時(shí)調(diào)整是否合理;教學(xué)方法是否有助于提高學(xué)生解決問題的能力;教學(xué)效果是否能夠及時(shí)地反饋;教學(xué)管理是否有助于教學(xué)的順利進(jìn)行;教師責(zé)任心及積極性如何;學(xué)生是否積極參與課程改革;資金的使用是否與預(yù)算相符。

    2.5.2.4 產(chǎn)品評(píng)估:學(xué)生在課程結(jié)束時(shí)是否達(dá)到目標(biāo);學(xué)生對(duì)課程改革的計(jì)劃及實(shí)施是否滿足;教師對(duì)課程改革是否滿意;改革后的教學(xué)活動(dòng)是否有助于提高教師素質(zhì);畢業(yè)生是否能夠滿足社區(qū)的健康需要。

    3 課程改革實(shí)施效果

    《兒科護(hù)理學(xué)》課程改革通過兩年的實(shí)施,已初見成效:

    3.1 學(xué)生的專業(yè)思想較前穩(wěn)定 隨機(jī)抽查實(shí)施本方案的本屆護(hù)理本科生與上屆學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí),結(jié)果顯示本屆學(xué)生明顯強(qiáng)于上屆學(xué)生。且有部分學(xué)生在未來職業(yè)選擇中表示對(duì)兒科護(hù)理專業(yè)的偏愛。

    3.2 學(xué)生的解決問題的能力提高 比較改革前后學(xué)生對(duì)臨床病歷進(jìn)行分析并制定護(hù)理措施的能力,前者只有51%的學(xué)生可以定出合理的護(hù)理計(jì)劃,后者高達(dá)89% ,且不拘泥于書本。

第6篇

對(duì)于對(duì)照組的患兒實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，包括醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，積極解答患兒家長(zhǎng)的疑問并向其講述所需要的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患兒在給予一般的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育工作，其工作的具體內(nèi)容和方法如下:

①詳細(xì)評(píng)估:在對(duì)患兒進(jìn)行健康教育之前對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，評(píng)估的事項(xiàng)不僅包括患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、病情狀況等，還要評(píng)估患兒家長(zhǎng)的衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)知識(shí)的渴望程度以及心理狀態(tài)等。評(píng)估采用的方法應(yīng)該簡(jiǎn)單、方便和快捷。

②多樣化的教育方式:對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育采用多種多樣的形式，主要包括采用集體授課、直接交流、演示、發(fā)放宣傳冊(cè)等的形式，加強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)于健康知識(shí)的了解、認(rèn)識(shí)、理解和掌握。集體授課方式時(shí)間一般固定，并且在授課之前應(yīng)該采用各種形式進(jìn)行宣傳，讓更多的患兒和家長(zhǎng)能夠集中起來進(jìn)行學(xué)習(xí)。在集體授課過程中要借助一定的書本和光碟等資料進(jìn)行講解。在門診中對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)工作人員可以根據(jù)患兒的具體情況，采用直接交流的方式和家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)的交流，使患兒及其家長(zhǎng)在一種輕松愉快的環(huán)境中，循序漸進(jìn)的掌握各項(xiàng)和健康相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理人員在采用直接方式進(jìn)行交流的過程中，應(yīng)該分清主次和重點(diǎn)，首先要將主要的和重點(diǎn)的知識(shí)傳授給家長(zhǎng)。同時(shí)，為了能夠讓家長(zhǎng)對(duì)于這些健康知識(shí)能夠更加深入的理解和掌握，護(hù)理人員可以現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示示范。

③重視反饋:對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育之后，應(yīng)該通過反饋的形式了解他們對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于他們的問題隨時(shí)給與答復(fù)，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪等。觀察指標(biāo):在護(hù)理工作結(jié)束之后，對(duì)兩組患兒的以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和觀測(cè):焦慮狀態(tài)、不確定感和滿意程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)于獲得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，如果P＜0．05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在增加健康教育之后，患兒家長(zhǎng)的焦慮程度和不確定感都下降，滿意程度得到明顯的提高。其具體的情況，見表1。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到P＜0．05，說明兩組患者的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且實(shí)驗(yàn)組的情況明顯好于對(duì)照組的。即對(duì)患兒加強(qiáng)健康教育能夠明顯的改變患兒家長(zhǎng)的焦慮程度、不確定感，并且使其滿意程度得到明顯的提升。

三、討論

兒童保健門診中在對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理的過程中加強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育，能夠提高兒童保健門診的質(zhì)量，不斷滿足患兒及其家長(zhǎng)日益增長(zhǎng)的需要，是患兒的家長(zhǎng)能夠?qū)τ趦和】党砷L(zhǎng)知識(shí)有更加深入的了解。通過教育之前對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行全面的評(píng)估，制定出有針對(duì)性的集體教育法、直接交流法和演示法，能夠采用通俗易懂的語(yǔ)言和真實(shí)實(shí)在的演示，讓家長(zhǎng)更好的掌握健康知識(shí)。同時(shí)，在開展教育之后對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行反饋，通過電話隨訪等形式能夠?qū)议L(zhǎng)和患兒存在的問題進(jìn)行及時(shí)的解答，這在一定程度上有效的降低了家長(zhǎng)的焦慮和不確定感，對(duì)于兒童保健門診的服務(wù)跟家滿意。通過本次實(shí)驗(yàn)的研究，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育與采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，可以得到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

第7篇

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 門診； 輸液； 治療狀態(tài)； 影響

門診輸液治療是門診治療方法中較為常用的一類，對(duì)于此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的難度相對(duì)較大，與對(duì)其干預(yù)的時(shí)間及頻率相對(duì)較低有關(guān)，而門診患者中較大一部分是小兒患者，其對(duì)治療護(hù)理多表現(xiàn)出明顯的抵觸及抗拒，因此，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式的選取則更為重要[1]。本文中筆者就對(duì)個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5-12月于門診進(jìn)行輸液治療的180例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，所有選取患者均為連續(xù)在門診輸液3 d以上者。對(duì)照組中男41例，女49例，年齡2.0～70.5歲，平均（30.3±7.3）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病37例，消化道疾病35例，其他18例。觀察組中男40例，女50例，年齡2.0～71.0歲，平均（30.5±7.2）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病36例，消化道疾病35例，其他19例。兩組患者在性別、年齡及疾病構(gòu)成類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅按照常規(guī)的程序給予護(hù)理，即輸液治療前給予治療及相關(guān)方面的講解，然后給予輸液治療期間的程序化護(hù)理，并給予輸液后觀察期的相關(guān)知識(shí)宣教及注意事項(xiàng)告知。觀察組患者則以個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即輸液前首先對(duì)患者的疾病情況、用藥種類與方法、性格特征及心理需求等進(jìn)行全面評(píng)估，然后對(duì)其中存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理、情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者對(duì)治療與護(hù)理的遵從性均得以提升，并能以較佳的心態(tài)及較高的治療信心接受治療，另外注意對(duì)兒童與成年患者干預(yù)的差異性，對(duì)患兒的干預(yù)不僅要充分與患兒進(jìn)行溝通，也應(yīng)注意對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)，使其輔助護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，為治療護(hù)理的順利進(jìn)行提供依據(jù)，而在輸液治療后的留觀時(shí)間內(nèi)也應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其不良心理情緒，并告知疾病及治療的注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)。然后將兩組患者護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的治療及護(hù)理遵從性進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療及護(hù)理遵從性均采用本院的自制治療與護(hù)理遵從性評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，量表對(duì)患者接受治療與護(hù)理期間的表現(xiàn)方面進(jìn)行全面評(píng)估及定分，總分最高分為100分，最低分為0分，以患者評(píng)估分值在90分及以上為較好，以分值在80～89分為一般，以分值在79及以下為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童及成年患者護(hù)理干預(yù)前后的治療遵從性比較 護(hù)理干預(yù)前兩組中兒童及成年患者的治療遵從性較好率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理干預(yù)后觀察組較好率則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組兒童及成年患者護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理遵從性比較 護(hù)理干預(yù)前兩組兒童及成年患者的護(hù)理遵從性較好率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理干預(yù)后觀察組較好率則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

門診輸液患者是臨床中較為特殊的一類人群，其多為病情較輕或處于緩解期的患者，其對(duì)疾病的重視程度相對(duì)于住院患者要低[2]，因此，在輸液治療的過程中存在的問題也并不少見，另外，其人員構(gòu)成也較為復(fù)雜，并且小兒患兒在其中所占比例較高，故輸液治療的過程中的不定性因素相對(duì)較多。面臨的問題也并不少見[3-4]，尤其是門診患者與護(hù)理人員的接觸相對(duì)較少，故護(hù)理人員對(duì)其了解相對(duì)較少，在護(hù)理的過程中對(duì)于護(hù)患溝通的不良影響較大，其中以小兒的這種不良影響尤其突出，因此，對(duì)門診輸液患者進(jìn)行治療狀態(tài)的干預(yù)非常必要與重要[5-6]。個(gè)性化護(hù)理顧名思義即以個(gè)性化處理的方式對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估及解決，故對(duì)患者具有針對(duì)性的干預(yù)效果，且患者在接受護(hù)理干預(yù)的過程中也感受到重視，對(duì)于護(hù)患關(guān)系也有較大的改善作用[7]，故對(duì)于治療護(hù)理的順利進(jìn)行極為重要。

本文中筆者就個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，并將其與采用常規(guī)干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理在改善患者的治療與護(hù)理的臨床依從性方面均發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)成年與兒童患者的干預(yù)效果均佳，說明其對(duì)各個(gè)年齡段的人群均有明顯的干預(yù)效果。而這些均與個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理干預(yù)模式有關(guān)，其不再對(duì)所有患者進(jìn)行一概而全的護(hù)理干預(yù)，而是針對(duì)每位患者的疾病、性格及理解能力等多方面的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)[8]，從而使其能夠較為全面地兼顧每位患者的護(hù)理需求，故對(duì)于治療的順利進(jìn)行極為有利，并且患者受重視程度提升后其對(duì)護(hù)理治療的信賴度得到提升，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善也十分有利[9-10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響較大，更有利于治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

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第8篇

關(guān)鍵詞: 《兒童護(hù)理》教學(xué)“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”實(shí)踐應(yīng)用

一、傳統(tǒng)《兒童護(hù)理》教學(xué)的現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的《兒童護(hù)理》教學(xué)在教學(xué)設(shè)備上使用了以多媒體技術(shù)為代表的先進(jìn)教育技術(shù)。作為先進(jìn)的教學(xué)手段,現(xiàn)代的教育技術(shù)讓傳統(tǒng)的課堂教學(xué)變得生動(dòng)活潑,也讓學(xué)生不再受到時(shí)空的約束,課堂教學(xué)在輕松的環(huán)境下更加立體,學(xué)生能夠有效地掌握知識(shí)信息與技能,但是《兒童護(hù)理》教學(xué)的主導(dǎo)理念依然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式,在教學(xué)中仍然是“以教師為中心”、“以教師為主宰”,限制了學(xué)生自我能力的發(fā)掘和表現(xiàn),教學(xué)效果也只是局限于課本知識(shí)的掌握,學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)得不到提高。

二、“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”及其主要教學(xué)方法

“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位,強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)是職業(yè)教育的根本目標(biāo)和“行動(dòng)”在教學(xué)中的作用,強(qiáng)調(diào)情感因素在教學(xué)過程中的重要作用,強(qiáng)調(diào)社會(huì)性和情境化的學(xué)習(xí)。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的能動(dòng)的工作者,教學(xué)目標(biāo)不僅包括陳述性的知識(shí)和程序性知識(shí)中的技能,更將指導(dǎo)做事和學(xué)習(xí)的技能放在重要的地位。學(xué)生通過對(duì)問題或工作任務(wù)的實(shí)際解決學(xué)習(xí)解決問題的方法,并且在此過程中鍛煉人際溝通與交流的能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和集體主義精神。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”運(yùn)用在課堂的主要教學(xué)方法有“項(xiàng)目教學(xué)法”、“角色扮演法”、“案例教學(xué)法”、“頭腦風(fēng)暴法”等。

(一)項(xiàng)目教學(xué)法

是以項(xiàng)目目標(biāo)為導(dǎo)向,進(jìn)行項(xiàng)目研究、項(xiàng)目方案制定、項(xiàng)目行動(dòng)計(jì)劃的制定、項(xiàng)目的實(shí)施、項(xiàng)目的評(píng)估。這種教學(xué)方法能使學(xué)生通過項(xiàng)目實(shí)踐體驗(yàn)工作任務(wù)完成的操作過程,同時(shí)在項(xiàng)目過程中獲得與專業(yè)有關(guān)的知識(shí),提高專業(yè)技能。

(二)角色扮演法

讓學(xué)生通過對(duì)各種角色的扮演和比較分析來學(xué)習(xí),培養(yǎng)其社會(huì)能力和交流溝通能力。同時(shí)在一定程度上提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力,角色扮演的過程能給學(xué)生的行動(dòng)提供生動(dòng)的實(shí)例。

(三)案例教學(xué)法

學(xué)生利用個(gè)人的親身經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的知識(shí),通過對(duì)案例的分析和研究進(jìn)行學(xué)習(xí),達(dá)到為實(shí)踐行為做準(zhǔn)備的目的。通過案例教學(xué),學(xué)生可以掌握在實(shí)踐中可能遇到的問題及其解決方法,并在此基礎(chǔ)之上能觸類旁通,對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展。

(四)頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴法是教師引導(dǎo)學(xué)生就某一工作任務(wù)自由發(fā)表意見,教師不對(duì)其正確性進(jìn)行任何評(píng)價(jià)的教學(xué)方法。它是一種在最短時(shí)間內(nèi)獲得最多的思想和方法的工作方法,是進(jìn)行發(fā)散思維鍛煉的好方法,有利于學(xué)生的共同參與和積極討論,最大限度地鍛煉學(xué)生的綜合思維能力,提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。

三、“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

(一)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

要進(jìn)行“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”,教師首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念。“行動(dòng)導(dǎo)向”強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的中心,教師是學(xué)習(xí)過程的組織者、管理者、協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者,教師應(yīng)采取咨詢―計(jì)劃―決策―實(shí)施―檢查―評(píng)估的整體行動(dòng),在教學(xué)中與學(xué)生互動(dòng),讓學(xué)生獨(dú)立地獲取信息、獨(dú)立地制定計(jì)劃、獨(dú)立地實(shí)施計(jì)劃、獨(dú)立地評(píng)估計(jì)劃,在自己“動(dòng)手”的實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能,從而構(gòu)建屬于自己的知識(shí)和能力體系。

(二)充分運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法

1.確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域與學(xué)習(xí)項(xiàng)目。根據(jù)對(duì)臨床醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童護(hù)理人員的要求,對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)領(lǐng)域的劃分,對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域制定相關(guān)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)定若干工作任務(wù)。

2.進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)設(shè)計(jì)的思路是分析職業(yè)能力,形成規(guī)律,將工作與學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合,把工作過程融入到學(xué)習(xí)過程中,這樣職業(yè)能力的培養(yǎng)才能落到實(shí)處。

(1)準(zhǔn)備工作。設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境之前,教師應(yīng)先把工作過程設(shè)計(jì)好,并準(zhǔn)備好工作任務(wù)使用的物品、參考資料。

(2)向?qū)W生提出項(xiàng)目任務(wù)。常常由教師提出一個(gè)或幾個(gè)工作任務(wù),學(xué)生分組進(jìn)行討論,最后確定工作目標(biāo)。

(3)制定計(jì)劃。各組學(xué)生根據(jù)本組的工作任務(wù)進(jìn)行集體討論,制定工作計(jì)劃,并初步確定工作步驟和程序,在此過程中可以征求教師的意見和指導(dǎo)。

(4)實(shí)施計(jì)劃。學(xué)生確定各自在小組中的分工,以及小組成員的合作形式,然后按照已確立的工作步驟和程序進(jìn)行工作。

(5)評(píng)估。首先學(xué)生對(duì)自己的工作結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,然后各小組學(xué)生相互進(jìn)行檢查評(píng)估,提出不同意見,最后教師進(jìn)行檢查評(píng)分。

(三)“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)越性

如上所述,“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”是以某一特定專業(yè)目標(biāo)職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向,設(shè)計(jì)特定職業(yè)中的真實(shí)情景的教學(xué)模式,學(xué)生通過在真實(shí)情境中的角色模擬,項(xiàng)目完成過程中不斷總結(jié)、反思,完成自我學(xué)習(xí)。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)越性如下:

1.目標(biāo)明確,針對(duì)性強(qiáng)。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”中課程的成功與否以學(xué)生是否按時(shí)、按質(zhì)完成項(xiàng)目為依據(jù),而項(xiàng)目的設(shè)立又是以護(hù)理專業(yè)中兒童護(hù)理職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向,這些標(biāo)準(zhǔn)的明確性讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得具有針對(duì)性。

2增加了《兒童護(hù)理》教學(xué)的參與性、趣味性,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在《兒童護(hù)理》教學(xué)過程中每一個(gè)學(xué)生都能充分參與,學(xué)生在角色扮演中能最大限度地增強(qiáng)對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的理解和認(rèn)識(shí),而且在完成任務(wù)的過程中掌握必需的知識(shí)和技能。這種參與性、實(shí)踐性能激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.有利于綜合能力的提高。學(xué)生在解決問題的過程中不僅能掌握所需知識(shí)和技能,還能鍛煉綜合思維能力,在角色扮演中學(xué)會(huì)換位思考,理解護(hù)理對(duì)象的生理和心理需求;在小組學(xué)習(xí)討論中領(lǐng)會(huì)集體的力量是無窮的,團(tuán)隊(duì)合作精神在學(xué)習(xí)和工作中是必需的;在模擬教學(xué)中學(xué)會(huì)各種人際溝通交流的方法和技巧。

四、結(jié)語(yǔ)

近幾年來,“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”這一教學(xué)模式進(jìn)入了我國(guó)職業(yè)教育領(lǐng)域,其在教學(xué)中的優(yōu)越性在一定程度上彌補(bǔ)了兒童護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)的不足,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高了綜合能力。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”的推廣應(yīng)用是一個(gè)系統(tǒng)工程,包括教學(xué)理念的更新、課程開發(fā)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)計(jì)劃制定、教案的編寫、教學(xué)實(shí)施等一系列工作,在“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”中教師必須根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合,使學(xué)生的綜合能力和知識(shí)水平得到全面提高,以適應(yīng)社會(huì)就業(yè)需要。

參考文獻(xiàn):

[1]郭楊.德國(guó)職教新教法在我國(guó)中職院校的運(yùn)用.職業(yè)技術(shù)教育,2001,(16).

[2]袁江.關(guān)于“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”觀.中國(guó)職業(yè)教育,2005,(13).

第9篇

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；小兒；哮喘；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0160-02

哮喘是兒童時(shí)期最常見的一種由多因素引起的慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重危害兒童健康，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)已逾千萬，兒童患病率為0.5%～2.0%[1]，給社會(huì)和患兒家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，也給患兒本人帶來很多痛苦，為減少患兒的發(fā)病率提高治愈率，根據(jù)近年來文獻(xiàn)[1]的報(bào)道結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該院制定出一系列的預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)見性護(hù)理是指對(duì)存在各種安全隱患的患者按照預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，以消除在疾病進(jìn)展治療和恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不良后果，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月―2011年1月收治的支氣管哮喘患兒48例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患兒48例，其中男28例，女20例，年齡1～12歲，平均（4±0.5）歲，病史1.0～3.5年，其診斷和病情均均符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，將48例患兒分為兩組，每組24例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒按照以下事先制定好的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按照兒科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。

對(duì)患兒進(jìn)行社會(huì)心理評(píng)估。患兒入院后即對(duì)其成長(zhǎng)的環(huán)境，患兒及其家長(zhǎng)的生理、心理及文化程度等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒家長(zhǎng)掌握的哮喘知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，以制定個(gè)體化的教育計(jì)劃，了解患兒的心理與需求，與患兒建立良好的關(guān)系，讓患兒處于一種極佳的狀態(tài)。

注意環(huán)境與飲食。收治哮喘患兒的病房，專人負(fù)責(zé)管理，注意保持通風(fēng)換氣，保持病室空氣清新，室內(nèi)和病房的窗臺(tái)禁放一些花花草草，對(duì)患兒的被品清洗時(shí)交待洗衣房不用刺激性的洗滌用品，患兒的衣物和被品選用棉制品，患兒的日用品選擇溫和無刺激的，在飲食上給予清淡，易消化及富有營(yíng)養(yǎng)和飲食，忌食生、冷、硬、辣、油炸食物及易導(dǎo)致過敏的食物，如魚、蝦、蛋類等。同時(shí)飲食應(yīng)視患兒具體的情況給予個(gè)體化的飲食，交待和監(jiān)督患兒進(jìn)食不宜過飽。讓患兒多飲水，因?yàn)橄純壕胁煌潭鹊陌l(fā)熱，水分蒸發(fā)很大。

做好用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要向患兒家長(zhǎng)講明正確規(guī)則用藥的重要性，并定時(shí)督促檢查服藥情況，對(duì)一些用藥、護(hù)理不配合的患兒，尤其是靜脈輸液時(shí)，要有足夠的耐心、細(xì)心和愛心，注意患兒的安全，患兒配合后可給予口頭表?yè)P(yáng)，確保治療護(hù)理到位。

加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆。經(jīng)常巡視病房，尤其是夜間，有研究表明[2]夜間氣道反應(yīng)性最高，而12：00-15：00時(shí)最低，表明迷走神經(jīng)張力的晝夜變化在夜間哮喘中起重要作用。所以要求值夜班的護(hù)士對(duì)哮喘患兒要加強(qiáng)巡視，觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)及發(fā)紺程度，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、深淺度和節(jié)律的變化，注意脈搏（心率）的節(jié)律，頻率的變化，觀察有無打噴嚏、干咳、精神緊張及鼻、咽、眼部發(fā)癢、胸部壓迫窒息感等前驅(qū)癥狀和體征，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)這些征兆時(shí)應(yīng)聯(lián)想到支氣管哮喘發(fā)作的可能，并囑患者穩(wěn)定情緒、停止活動(dòng)、放松身心，以便控制發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀[3]。若患者發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

對(duì)患兒家長(zhǎng)做好健康教育。家長(zhǎng)的觀念和態(tài)度直接影響患兒的治療，定期給患兒家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘知識(shí)講座，讓其認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)治療工作的必要性，具體內(nèi)容包括：不要讓患兒過度玩耍，不要訓(xùn)斥患兒，讓患兒處在溫濕度適宜的房間，幫助患兒進(jìn)行體能鍛煉。使體溫保持在36.5℃以上，翻身拍背，有利于分泌物的排出，家長(zhǎng)在與患兒接觸時(shí)不能吸煙。

1.3 評(píng)價(jià)方法

將經(jīng)過治療和護(hù)理后的兩組患兒情況按以下級(jí)別進(jìn)行歸總，觀察預(yù)見性護(hù)理的效果，效果明顯：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀消失，精神狀態(tài)良好；效果一般：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀減輕，精神狀態(tài)一般；無效：肺部哮鳴音及喘息癥狀未見明顯減輕，患兒精神狀態(tài)差。聽診患兒的肺部情況及觀察患兒的精神狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組肺部聽診及患兒的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒的肺部聽診及精神狀態(tài)情況比較見表1。

3 討論

哮喘患兒從熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院這一陌生環(huán)境，對(duì)患兒來講是一次應(yīng)激過程，可引起患兒產(chǎn)生緊張、焦慮、易怒、抑郁等不良心理，進(jìn)而加重病情，患兒一入院，即對(duì)患兒及其進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，對(duì)患兒的心理需求做到了解和掌握，同時(shí)和患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，從心理上滿足了患兒，讓患兒保持在一個(gè)最佳的治療狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，正確的心理干預(yù)可有效減少不良情緒，降低哮喘發(fā)作頻率。對(duì)疾病的控制起到了一定的作用，同時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，為下一步制定個(gè)體化的預(yù)見性護(hù)理措施奠定了基礎(chǔ)。兒童哮喘發(fā)作普遍存在病情得不到有效控制的現(xiàn)象，主要是在治療過程中，家長(zhǎng)的觀念和態(tài)度直接影響了患兒的治療，只有通過健康教育，家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘的疾病知識(shí)有了全面的了解，才能自覺地督促患兒堅(jiān)持治療。

有人研究情緒狀態(tài)、不合理運(yùn)動(dòng)、特殊、變應(yīng)原接觸、飲食、機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)疾病、感染、院外藥物治療依從性差等均與支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作、久治不愈有直接或間接的關(guān)系，哮喘患兒的病房設(shè)專人管理與負(fù)責(zé)，起到了監(jiān)督的作用，從病房環(huán)境改善到患兒所能接觸的一切用品，都是避免患兒與變應(yīng)原的接觸，從而減少了誘發(fā)因素， 氣候變化對(duì)兒童很敏感，常可誘發(fā)哮喘發(fā)作，病房如果溫濕度不適宜，就相當(dāng)于氣候變化對(duì)患兒的刺激，調(diào)整病房溫濕度也起到了減少誘發(fā)因素的作用。

兒童哮喘的誘發(fā)因素可分為兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是是引起氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)性反應(yīng)的因素。兒童劇烈運(yùn)動(dòng)，可加重哮喘發(fā)作，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，是由于短時(shí)間內(nèi)從肺泡經(jīng)氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，許多細(xì)胞產(chǎn)生并釋放出能使平滑肌收縮的介質(zhì)，同時(shí)可能有神經(jīng)傳導(dǎo)參與作用，結(jié)果導(dǎo)致反射性的支氣管痙攣而發(fā)生哮喘。通過給患兒家長(zhǎng)的健康教育，從而共同監(jiān)督患兒，避免患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，但又有適度運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行體格鍛煉，因體格鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸動(dòng)能，增強(qiáng)肌肉張力，提供機(jī)體對(duì)溫度和環(huán)境的適應(yīng)能力，還可增進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力，因循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行耐寒鍛煉，使肺功能進(jìn)一步改善。

預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理，使護(hù)理模式從出現(xiàn)問題后的被動(dòng)解決轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)問題并提前給予干預(yù)措施，避免問題的出現(xiàn)。預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在問題出現(xiàn)之前，根據(jù)疾病的病理生理變化規(guī)律主動(dòng)對(duì)患者做出危險(xiǎn)評(píng)估，并為之制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施[5]。常規(guī)的護(hù)理措施，也能降低哮喘的發(fā)作頻率，但有計(jì)劃的系統(tǒng)性預(yù)見性護(hù)理措施會(huì)更有效果些，值得在臨床推廣。

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