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1資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于我院普外科自2010年1月至2012年10月間收治的142例患者，隨機分為2組，每組71例，對照組患者采用常規(guī)護理方法，男41例，女30例，年齡在21～68歲，其中闌尾炎28例、膽囊炎16例、膽結石11例、胃穿孔9例、胃癌7例；觀察組患者采用快速康復護理方法，男40例，女31例，年齡在20～67歲，其中闌尾炎29例、膽囊炎16例、膽結石12例、胃穿孔8例、胃癌6例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進行統(tǒng)計學對比分析。
1.2護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者采用快速康復護理方法，具體方法如下。
1.2.1入院護理 患者入院時，護理人員要向患者詳細介紹醫(yī)院情況，并對患者進行健康宣教和入院評估，并選擇合適的語言方式向患者講明康復治療過程中應注意的問題，以及告知患者相應的出院計劃、治療計劃等，使患者有一定的心理準備，積極配合治療。
1.2.2心理護理 由于患者對自身病情不了解，很多患者存在著焦慮、抑郁心理，不能積極配合治療，甚至抗拒治療。此時，護理人員就要根據(jù)患者的具體情況對患者進行必要的心理護理，選擇合適的語言向患者簡要講明病情的發(fā)病機制、手術治療方式、術后愈合情況等，從而使患者了解自身病情，增強對康復治愈的信心[1]。同時護理人員還可以安排患者之間進行交流，在交流中患者一方面可以進行心情的紓解，同時還能吸收其他患者的治療經驗，從而提高自我護理效果。
1.2.3用藥護理 患者入院后，護理人員要陪同患者進行各項檢查，并向患者講明檢查目的，提高患者治療依從性。在患者手術前，護理人員要進行手術宣講，向患者和家屬解釋手術中可能存在的問題，使患者和家屬做好必要心理準備。術前，護理人員要做好相應的消毒處理，防止發(fā)生感染。
1.2.4護理 患者手術結束后可能需要長期臥床，為防止發(fā)生感染性肺炎和墜積性肺炎，護理人員要輔助患者進行排痰，使患者保持側臥位，輕輕捶打患者背部，幫助痰液松動，并指導患者咳痰。若患者咳痰困難，則可適當進行霧化，幫助咳痰。另外，患者清醒后，生命指標恢復正常后，護理人員要輔助患者進行功能性肢體鍛煉，一方面可以防止肺炎的產生，防止肌肉萎縮，同時還能增強患者免疫力。
1.2.5疼痛護理 疼痛是術后不可避免的癥狀，其可能會給患者帶來一定的生理痛楚和心理負擔，尤其是對于女性患者和耐受性較差的老年患者，其痛感可能更加明顯，因此，護理人員就要對患者進行必要的疼痛護理。首先要擺正，采取患者舒適的，盡量避免壓迫手術傷口，尤其是進行插管的患者，護理人員除了要定時更換引流袋，還要防止引流管擠壓。對于疼痛感較強的患者，護理人員可以適當根據(jù)醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)定劑或止痛藥，減輕患者痛苦。
1.2.6環(huán)境護理和飲食護理 護理人員要保持病房內環(huán)境清新、安靜，定時對病房進行消毒并開窗通風，盡量減少家屬探望，防止細菌感染。患者術后6h內禁食，待腸胃功能恢復正常后進食流質食物，逐漸恢復正常飲食。另外，患者食物要以高蛋白質、高維生素、高膳食纖維為主，同時鼓勵患者戒煙、戒酒，防止并發(fā)癥產生。
1.3觀察指標 觀察兩組患者臨床康復情況，分為：顯效（患者各項臨床癥狀正常，術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥或不良反應）；有效（患者臨床癥狀基本恢復癥狀，術后不良反應較小）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結果
兩組患者臨床康復護理情況對比 觀察組患者的護理總有效率達到95.77%，對照組患者的護理總有效率為81.69%，兩組對比結果具有統(tǒng)計學意義，P
3討論
【關鍵詞】 護理模式； 康復護理； 腦卒中； 評估
隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導致患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的損害，致殘率高達70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復，無論對個人、社會及家庭都有非常重要的意義。近年來腦卒中的康復訓練受到公眾的普遍關注，與康復治療相輔相成的康復護理作用的重要性也體現(xiàn)出來。康復護理是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與臨床護理相結合的護理模式，康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能康復，提高生存質量，而且降低醫(yī)療成本，被認為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復是一個漫長的過程，探討合理的科學的康復護理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內科收治的符合選擇標準的腦卒中患者，入選標準：（1）符合1995年全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙；（3）無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴重心肝腎等臟器疾病。符合以上標準的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側偏癱84例，右側偏癱60例。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評分、Barthel評分、癱瘓側別及病變性質等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 護理方法 對照組予以神經內科常規(guī)護理，康復護理組在神經內科常規(guī)護理基礎上實施以下綜合康復護理措施。
1.2.1 心理康復護理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對患者進行適當正確的心理引導，幫助患者自信的參與康復過程[5]。
1.2.2 良姿位及肢體功能訓練 良姿位對褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預防的作用[6]。患者病情穩(wěn)定后即進行功能訓練，即應進行床上被動活動和主動活動。具體由護理人員指導患者進行康復訓練。鼓勵、指導患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓練，開始護士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨立完成，3～4次/d，30 min/次，指導培訓家屬幫助患者訓練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。
1.2.3 吞咽訓練及語言訓練 指導患者進清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時應盡量減少飲水，以湯汁代替，進食時抬高床頭30°～40°；指導患者示齒、彈舌等動作；對完全性失語癥患者的康復訓練，首先學習單音發(fā)聲，然后指導患者3個連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開始，進而短詞、短句，再進展到復雜的句子；不完全性失語的患者應鼓勵多與他人交談，刺激和促進說話能力。
1.2.4 認知的康復 包括失用的康復和視覺忽視的康復訓練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識的動作，使用簡單的語言指導患者完成動作，然后逐漸增加語言的復雜性和難度給予反復訓練。耐心解釋使患者明白為什么對某一側物體視而不見，在忽視側進行各種活動，可以加強患者的功能。
1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復護理 社區(qū)服務機構與上級醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施干預計劃。經培訓并考核合格的社區(qū)醫(yī)護人員，對干預組進行整體化、個性化和家庭化的干預，并根據(jù)患者實際康復情況予以適當調整。干預頻率：第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實際康復情況予以適當變動。
1.2.6 家庭康復 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護人員給予相關知識培訓，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動活動和穴位按摩，鼓勵患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復進程.制訂新的訓練計劃等。
1.3 評價指標 （1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能積分法評定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對患者進行日常生活活動能力評定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等。康復評定均由專人在干預前、干預后3個月進行評分。所有評定由統(tǒng)一培訓的康復醫(yī)師完成，評定者未被告知患者分組情況，實行盲法評定。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分比較 發(fā)放144份評分表，回收率為100%。兩組干預前Fugl-meyer評分、Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預后Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[7]。由于腦卒中導致患者腦實質神經細胞的永久性損傷，使患者在多個方面如運動、感覺、語言、認知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導致患者不同程度地喪失獨立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，所以促進腦卒中的康復是廣大醫(yī)務工作者、患者及家人的期盼。探索科學的、實用的康復護理模式及如何提高康復護理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質量，已成為國內外學者研究的熱點[8]。康復護理是隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的新興學科，是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與早期臨床護理相結合，目標是應用各種方法進行康復訓練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質量[9]。康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用等[10]。康復專家普遍認為實施康復措施的時機為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復，國外常與藥物同時進行[11]。超早期康復可促進腦側支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對腦卒中患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理，取得一定的效果。干預前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預后，兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，把康復早期、中期、后期的治療連貫起來，把護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復訓練、心理疏導、健康教育、健康評估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護理、康復、健康教育于一體。筆者的研究結果表明該模式效果明顯，干預組患者運動功能及日常生活活動能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式可使醫(yī)務人員及家屬及時有效的協(xié)助患者進行被動及主動鍛煉；指導利用健肢帶動患肢進行伸、抬、舉的活動；督促患者進行言語功能鍛煉等。正是由于康復護理干預組醫(yī)務人員及家屬全程不間斷參與康復治療過程，加強了護患溝通，增強了患者自我康復訓練的信心和勇氣，使醫(yī)護人員更深入了解患者的情況和需求，及時收集患者的信息及家屬的需求，及時修改康復計劃，提供富有人性化、個性化的康復措施，使運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。
總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復護理模式的康復護理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質量。
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【關鍵詞】 腦梗塞；早期康復護理；護理；效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0944-02
腦梗塞在老年人中比較多發(fā)，大部分的患者都不能恢復到正常狀態(tài)，也會出現(xiàn)相關后遺癥，對患者生活以及身心健康造成嚴重的影響。在臨床中，腦梗塞是比較常見的疾病，也可以稱之為缺血性腦卒中，是因為腦血管發(fā)生閉塞而造成的[1]。相關研究表明，對于腦梗塞患者采取早期的康復護理，能使患者功能得到恢復，有助于生存質量的提高。本文主要對早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用效果進行分析，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取從2012年8月到2013年8月收治的86位腦梗塞患者，隨機的將所有患者分成對照組與護理組，兩組均有43位患者，其中有40位男性患者，45位女性患者，患者的年齡在43歲到78歲之間，患者的年齡平均為（5.442±12.87）歲。患者在入院進行治療以前，都有相關癥狀出現(xiàn)，所以采取MRI檢查或者是CT檢查[2]。將兩組患者的一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。
1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理模式，在此基礎上護理組患者采取早期康復護理模式。護理：讓患者的患肢保持在功能位，處于患側位期間，患肢要保持前伸，分開手指并且掌心向上，要經常的變換。在處于健側臥位期間，把患者的患肢放置在枕頭上，上肢要向前伸展，肘關節(jié)以及腕關節(jié)要保持自然伸展的狀態(tài)。在處于仰臥位期間，患者的患側上肢要伸展開、患肩要前挺、分開手指并且掌心向上。肢體鍛煉：要及時的向患者以及患者家屬說明功能訓練的情況以及進行功能恢復鍛煉的重要意義，使其能對鍛煉有一個充分的認識，進而在康復鍛煉過程中能積極的配合。按照患者患肢的恢復狀況，適當?shù)脑黾舆\動的強度，為了能使患者在訓練過程中動作更加靈活與協(xié)調，可以與針灸推拿等治療互相配合，促進患者的康復。訓練模式主要為主動運動、被動運動，同時要注意運動的層次性。以腕關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、肘關節(jié)等的功能訓練為主要的輔助運動，每次20min，每天2次[3]。患側的上下肢在進行被動運動時，運動強度要有由小至大。同時要對動作的強度進行控制，不能過度運動。要指導患者對患側的肌肉進行按摩，主要做向心按摩，每次20min，每天2次。對患者日常生活的基本訓練動作進行指導，像洗臉、練字、穿衣服等。讓患者在走路過程中將下肢抬高，并且循序漸進的做行走以及跨越等動作，患者必須每天都進行鍛煉，每次30min，每天兩次。
1.3 療效判定標準 功能缺損評定減少在18%以下或者是增加，判定為無效；功能缺損評定減少到18%到45%之間，判定為有效；病殘度在1級到3級之間，功能缺損評定減少到46%到89%之間，判定為顯效；患者的病殘度是0級，功能缺損評定減少到90%到100%之間，判定為痊愈。
1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSSl7.0軟件，采取t檢驗，當P
2 結 果
護理組滿意度為88.37%，對照組為65.12，將兩組進行對比，P
3 討 論
有關研究表明，對于腦梗塞患者采取早期的康復護理，能在一定程度上使患者的各項功能得到恢復，同時能使患者況，具有較高的死亡概率以及致殘率[4]。本文研究結果顯示，在滿意程度方面，將兩組進行對比，P
參考文獻
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關鍵詞：腦梗死 早期康復護理模式 康復狀況 生活質量
目前，臨床較常見腦血管疾病是腦梗死，是指血液中栓子隨著血液、流到腦動脈堵塞血管。若側支循環(huán)無法代償，可引起此動脈供血區(qū)腦組織因缺血后壞死，誘導患者大腦供血不足，具有起病急、疾病癥狀重及預后差等特點，致病因素較復雜[1-2]，可能與腦栓塞、腦血栓形成等因素有關。患病后常有惡心嘔吐、意識障礙、癱瘓及運動障礙等癥狀表現(xiàn)，誘導機體腦組織壞死，未及時治療影響日常生活，甚至危及生命。吳華玉學者認為[3]，傳統(tǒng)護理以口頭宣講、病情監(jiān)測及用藥指導為主，忽視個體差異性、療效單一，未獲得患者青睞、認可。基于上述背景，本研究選取2016年11月-2020年6月收治的腦梗死患者300例為研究對象，分析腦梗死患者行早期康復護理模式的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法2016年11月-2020年6月收治腦梗死患者300例，隨機分為兩組，各150例。觀察組男84例，女66例；年齡43～67歲，平均(54.48±8.37)歲；發(fā)病時間5～36 h，平均(20.45±2.38)h；體重19～26 kg/m2，平均(23.36±5.54)kg/m2；受教育程度：初中及以下41例，高中48例，大專及以上61例。對照組男89例，女61例；年齡44～69歲，平均(54.62±8.43)歲；發(fā)病時間6～39 h，平均(20.59±2.51)h；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均(23.14±5.32)kg/m2；受教育程度：初中及以下45例，高中47例，大專及以上58例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南(2017年版)》中“腦梗死”診斷標準[4];(2)經顱腦CT確診；(3)實驗室檢查顯示血液黏稠度升高、血脂水平高；(4)呈不同程度惡心、頭暈及吞咽困難等癥狀表現(xiàn)。
排除標準：(1)重要臟器功能障礙；(2)先天性肢體功能障礙、神經系統(tǒng)疾病。
方法：⑴對照組給予常規(guī)護理：行口頭宣講、用藥指導及病情監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予早期康復護理模式：(1)心理疏導：患者缺乏疾病認知，常有焦慮、緊張等情緒，因此主動溝通，普及疾病誘因、康復必要性等，列舉既往治愈良好病例，予以鼓勵、安慰及支持，重建信心、提高主動配合度。(2)離床期康復訓練：a.被動活動：借助各種軟枕、靠枕，指導患者取患側臥位，每隔2 h協(xié)助更換1次，盡量少用仰臥位、避免發(fā)生異常痙攣，且早期被動活動患者各關節(jié)，各關節(jié)活動2～3次，肢體軟癱者，關節(jié)活動度低于正常范圍90°，避免損害關節(jié)；b.主動活動：待患者病情平穩(wěn)，指導掌握正確翻身，必要時由家屬協(xié)助，指導下床蹲起、行走及上下樓梯等，每次30 min,2次/d，且告知患者在康復室內借助康復器械鍛煉時，根據(jù)自身心肺功能、體力及耐受度鍛煉，不可操之過急，每次30min,2次/d;c.吞咽障礙：借助口唇閉鎖訓練、舌部運動、呼吸困難及寒冷刺激法等形式，改善吞咽功能，進食時，取頸部前屈位、抬高床頭60°，借助調整促進食物吞咽，待患者安全吞咽后、適當抬高床頭角度；d.語言訓練：指導患者訓練舌肌、面肌、軟腭及聲帶，促進語言肌肉功能恢復，結合平時感興趣的話題，主動交流溝通，引導開口說話，叮囑患者從發(fā)音逐漸過渡到詞句，積極鼓勵多與人溝通，改善語言功能；e.穴位按摩：定期指導患者按摩穴位，重點按壓太沖、足三里、合谷、曲池、梁丘等穴位，各穴位按壓3 min,2次/d，促進局部靜脈血流、改善血液循環(huán)，提高肢體協(xié)調力[5]。
觀察指標：⑴比較兩組患者生活質量：護理前后參考日常生活功能量表(ADL)[6]，涉及意識功能、情感功能、社會領域及軀體功能，各維度，總分為30分，得分越高生活質量越好。⑵比較兩組患者康復效果：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]。(1)顯效：語言、運動障礙等癥狀消退，NIHSS值降低幅度≥90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；(2)有效：癥狀改善，NIHSS值降低幅度46%～89%;(3)無效：未達上述標準、病情加重，NIHSS值降低幅度≤45%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果兩組患者生活質量評分比較：兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者康復效果比較：觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論本研究顯示，兩組護理前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與文獻結果接近[8]。因此，早期康復護理模式能促進此病患者疾病轉歸，其屬于新型護理模式，落實“以人為本”理念、提供優(yōu)質的護理服務，改善就醫(yī)體驗，具以下優(yōu)勢：(1)心理疏導能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，通過健康教育、情緒緩解等形式，轉移疾病注意力，嚴格控制情緒波動、緩解不適，重建康復信心、提高主動配合度；(2)患病后，患者中樞神經系統(tǒng)存有恢復能力，可能與壞死區(qū)域邊緣神經細胞休克、顱內壓降低等因素有關，因此待病情穩(wěn)定，盡早開展被動活動、主動活動能促進肢體功能恢復，改善局部血液循環(huán)、修復受損神經，改善神經功能，降低肌肉萎縮、血栓形成風險，緩解肢體不適、提高康復效果；(3)吞咽、語言功能訓練利于患者語言功能早期恢復，避免發(fā)生嗆咳引起不適，且穴位按摩利于擴張血管、改善機體供血情況，及時修復腦損害、神經功能及肢體功能，降低病殘程度、改善神經功能缺損度，達到遠期療效，安全可靠具較高的臨床價值。
綜上所述，腦梗死患者行早期康復護理模式，能改善生活質量，促進語言、肢體功能恢復，提高康復效果，拉近護患距離，改善預后，具臨床可借鑒性。
參考文獻
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【關鍵詞】 奧瑞姆自護模式；腦外傷；康復護理
腦外傷是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷，是危害人類生命健康的重要疾病。在年輕人的意外死亡中頭部傷是主要的死亡原因，顱腦損傷多為交通事故、工傷、運動損傷、跌倒和撞擊等原因傷及頭部所致。隨著交通的發(fā)達，事故頻繁，顱腦損傷的發(fā)生有日益增高的趨勢。而醫(yī)療水平的提高使這些顱腦損傷患者存活率增高。但不少患者留有軀體智力殘疾、心理障礙，生活不能自理，降低了生活質量。美國著名護理理論家奧瑞姆(Dorothea Oream)的自理模式強調護理的最終目標是恢復和增強人的自理能力，對護理實踐有著重要的指導作用，為腦外傷病人康復護理提供了理論依據(jù)。奧瑞姆護理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念，根據(jù)個體自理缺陷的程度給予3種護理補償系統(tǒng)[1]。2006年1月～2007年1月，我科把奧瑞姆的護理模式應用于腦外傷病人，取得了顯著的成效，現(xiàn)將觀察結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2006年1月～2007年1月收治的腦外傷患者共60例，其中男性42例，女性18例；年齡2～75歲，平均年齡41歲。受傷原因：車禍致傷30例，摔傷18例，擊傷7例，砸傷5例。受傷部位：顱骨骨折37例，硬膜外血腫21例，腦挫裂傷12例，腦內或硬膜下血腫8例，顱底骨折1例，頭皮血腫47例。
1.2護理方法將患者分為護理組和對照組，每組30例。對照組按外科常規(guī)護理。 實驗組病人采用奧瑞姆護理模式，評估患者的自理需求，在不同的階段使用不同的系統(tǒng)進行護理。未清醒前，選擇完全補償系統(tǒng)進行護理，清醒后采用部分補償系統(tǒng)，出院前采用輔助教育系統(tǒng)對其護理[2]。所有患者30 d內進行對照觀察、評估。
1.3療效評定標準采用日常生活活動量表評分。
2結果
護理組患者的生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05，
表1）。
3 討論
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦外傷患者的生存率明顯提高，但生存質量卻無相應改善，給家庭及社會均造成很大負擔。不少外傷患者留有軀體智力殘疾、心理障礙，這些障礙影響著患者經濟、家庭生活和工作。因此除采用積極的治療措施外，臨床把奧瑞姆的護理模式應用于腦外傷病人以提高病人的自理能力具有深遠意義。
3.1完全補償性護理系統(tǒng)當病人完全喪失自護能力或自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需要時，應給病人實施完全補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要，前期護理腦外傷常伴有骨折和胸腹部的多部位、多器官的損傷。患者入院急、傷情重。入院時，護士應密切配合醫(yī)生，對于傷情較重、昏迷不醒者應保持頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息，還應給予留置導尿，以便觀察尿的色澤和尿量。
3.1.1基礎護理
1）嚴密觀察瞳孔、生命體征、心電圖的變化，還應警惕有無顱外其他部位的合并傷，凡出現(xiàn)休克征者，應檢查是否有多發(fā)性骨折、閉合性臟器損傷所致的內出血等。
2）保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物與異物，舌根后墜可用舌鉗將舌牽出，確保有效的氧供給。定時翻身扣背，必要時行氣管插管或氣管切開，進行輔助呼吸。
3）飲食護理：提供含營養(yǎng)成分豐富、清淡易消化的食物，專人負責照顧。對于昏迷患者可采取鼻胃管管飼，鼻飼流食應間隔2 h 1次（夜間除外）。
4）高熱護理：每4 h測體溫1次。通過降溫，可以降低組織代謝，減輕腦水腫，從而改善腦的缺氧狀態(tài)，有利于受傷腦細胞的恢復。
3.1.2心理護理護士必須樹立以病人為中心的護理觀念，為患者提供安全、舒適的護理服務。患者大多有悲觀失望情緒，護士及時收集和掌握患者心理問題，抓住重點施教。通過親切的交談，用真誠的心去換取患者的信任，幫助其恢復自信心，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復。
3.1.3并發(fā)癥的護理
3.1.3.1肺部感染保持室內空氣新鮮，每日通風2次，紫外線消毒，口腔護理2次/d，用2％～3％硼酸溶液涂擦口腔，合理應用抗生素，有效控制肺部感染。
3.1.3.2預防壓瘡發(fā)生做好皮膚護理，防止繼發(fā)感染和損傷，保持床單整潔、干燥，每2～3 h翻身1次，防止壓瘡產生。
3.1.3.3預防泌尿系感染操作時嚴格無菌技術，導尿管每兩周更換1次，引流袋每周更換2次，2次/d消毒擦拭導尿口。
3.1.3.4做好切口引流管的護理保持引流管通暢，嚴格記錄引流液的量、顏色及性質，若引流液顏色鮮紅，并有凝血塊出現(xiàn)，應及時檢查處理；預防感染，定期換藥，保持引流管部位的清潔干燥和引流管道密閉；引流液及時處理，引流裝置應始終處于切口部位以下，以防引流液逆流入顱內引起感染。
3.1.4功能鍛煉昏迷的病人注意保持肢體及關節(jié)的功能位置，給予保護[2]。保持正常的臥位姿勢，肩關節(jié)呈“敬禮”位，肘關節(jié)90°，腕關節(jié)背曲30°～40°，髖關節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關節(jié)90°，并被動活動各
關節(jié)[3]。
3.2部分補償性護理系統(tǒng)當病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補償系統(tǒng)的作用，針對患者病情，從智力、語言到肢體運動，從易到難、循序漸進地鍛煉，保持肌肉、關節(jié)收縮功能。護士和病人共同承擔病人的自理活動，如按醫(yī)囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口或引流管的護理，協(xié)助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉，合理飲食，并保證充足休息和睡眠等。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調整病人的自護能力。
3.3輔助教育系統(tǒng)當病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用輔助教育系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護士的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式，完成自護活動。生活自理能力訓練是獲得獨立生活的主要方法，以上肢練習為主。首先學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握基礎上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，此時，加強對家屬的指導，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。
從表1中可以看出，護理組患者生活質量明顯優(yōu)于對照組患者，所以，通過運用奧瑞姆自理模式護理病人，不僅有利于預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質量，而且在鍛煉中增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有助自信心的建立和疾病的早期康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎；乙肝表面抗原陰性；跟蹤式綜合康復護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.094
乙型肝炎是臨床常見的慢性傳染性疾病， 具有易傳染、治療困難等特點， 對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。HBsAg陽性是診斷乙型病毒性肝炎的主要標志， 但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性也存在乙型肝炎的可能性[2]。本文選取本院2012年1月～2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對象， 探討跟蹤式綜合康復護理模式對HBsAg陰性乙肝患者的影響。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對象， 所有病例均符合乙型肝炎的診斷標準[3]， HBsAg檢測為陰性。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組21例。觀察組男13例， 女8例， 年齡23～57歲， 平均年齡（40.37±16.21）歲；病程1～8年， 平均病程（4.64±3.52）年。對照組男16例， 女5例， 年齡22～60歲， 平均年齡（41.49±18.16）歲；病程1～10年， 平均病程（5.51±4.38）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組采用跟蹤式綜合康復護理模式， 制定跟蹤式康復護理計劃， 建立康復護理登記表， 由社區(qū)醫(yī)院人員根據(jù)方案對患者進行康復護理。護士定期到社區(qū)醫(yī)院檢查監(jiān)督[4， 5]。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的TBIL、ALT、AST等肝功能指標。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
護理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為（20.19±15.12）μmol/L、（48.34±13.27）U/L、（56.64±15.27）U/L， 顯著低于對照組的（32.78±16.43）μmol/L、（85.29±16.53）U/L、（92.95±16.19）U/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
HBsAg陽性是\斷乙型肝炎的主要標志， 但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性也可能存在乙型肝炎的風險， HBsAg陰性乙肝是隱匿性較強的一類乙肝患者[6-8]。跟蹤式綜合康復護理模式對出院后的患者進行康復訓練、營養(yǎng)支持、心理護理等護理措施， 可以顯著改善HBsAg陰性乙肝患者的肝功能和生活質量[9， 10]。毛鑫群等[11]認為跟蹤護理可以提高乙肝后肝硬化患者服藥的依從性。喻磊等[12]認為康復訓練跟蹤指導可以提高患者參與康復訓練的積極性， 促進康復進程。HBsAg陰性乙肝的治療是一個漫長的過程， 出院后的康復訓練在乙肝患者的治療中占據(jù)相當大的比重， 但由于患者缺乏相關的疾病知識和護理知識， 可能延緩患者的康復進程甚至導致病情加劇[13-16]。跟蹤式綜合康復護理模式， 在充分了解患者病情的基礎上， 為患者制定一整套康復護理方案， 在患者出院后繼續(xù)為患者提供優(yōu)質的護理服務。
本文研究結果顯示， 護理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為（20.19±15.12）μmol/L、（48.34±13.27）U/L、
（56.64±15.27）U/L， 顯著低于對照組的（32.78±16.43）μmol/L、（85.29±16.53）U/L、（92.95±16.19）U/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 跟蹤式綜合康復護理模式在HBsAg陰性乙肝患者出院后給予多方面的護理支持， 可以督促患者的康復訓練， 加快康復進程。
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【關鍵詞】 人工全髖關節(jié)置換術；Orem護理模式；常規(guī)康復護理 通訊作者:馮乃清 Email：dqyhlb@163com 人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty surgery, THA)是治療髖關節(jié)疾患，恢復髖關節(jié)功能的一種行之有效的方法［1］。隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工關節(jié)置換術患者越來越多，隨著手術技能的提高，術后康復護理日益顯得重要。THA 成功與否，離不開系統(tǒng)的康復護理，耐心的康復訓練指導［2,3］。2004年7月至2010年12月我院將改良Orem康復護理模式應用于THA中，在提高護理質量的同時，增強了病患的自理能力，促進了患者的早日康復，體現(xiàn)了THA的治療價值。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 2004年7月至2010年12月，行THA 患者46例46髖，其中，23例23髖THA患者接受改良Orem的康復護理模式(觀察組)，男15例，女8例；年齡56～74歲，平均(675±72)歲；體重指數(shù)(BMI)179～312，平均(238±43)。其中新鮮和陳舊股骨頸骨折14例14髖，股骨頭Ⅲ或Ⅳ期壞死9例9髖。術前髖關節(jié)Harris評分449±76。同期23例23髖THA患者接受常規(guī)康復護理(對照組)。男13例，女10例；年齡54～77歲，平均(665±89)歲；BMI為186～329，平均(254±51)。其中新鮮和陳舊性股骨頸骨折16例16髖，股骨頭Ⅲ或Ⅳ期壞死7例7髖。術前髖關節(jié)Harris 評分(418±85)。上述資料經統(tǒng)計學分析，均差異無統(tǒng)計學意義(P>005)(表1)。
12 改良Orem的康復護理模式方法
121 術前護理評估 由責任護士進行評估，內容包括患者的年齡、肥胖程度等全身情況，既往病史，用藥史，神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝、肺、腎等重要臟器功能，全身或局部感染灶等合并癥、是否臥床及褥瘡等并發(fā)癥、有無栓塞史、是否吸煙及飲酒等方面。根據(jù)上述評估結果及時給予圍手術期治療及有效干預［4］。
122 圍手術期心理護理及康復教育 患者入院后介紹病房環(huán)境、制度、責任醫(yī)師及護士，讓患者熟悉環(huán)境，短期內取得患者信賴， 以幻燈、錄像、文字說明等通俗易懂的形式講解手術前后需要配合的事項并進行康復教育，使患者對疾病和治療有初步的認識，使其得到康復的希望，樹立起與醫(yī)護人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術。除患者外還必須有家屬或主要照顧者參與，以保證康復護理計劃的全面實施。
123 補償護理 依據(jù)不同病患的不同病情或同一病患疾病的不同時期給予完全補償護理、部分補償護理和教育支持護理，方法如下：①完全補償護理。對高齡、全麻術后未醒者、手術后6 h內等病患，護士給予完全性補償護理。具體為術后輸液、輸血并注意控制輸液量及速度，嚴格觀察生命體征變化，心電監(jiān)護、吸氧，肢體抬高，保持患肢外展30°足中立位，保持導尿管、引流管通暢，記錄每小時尿量、引流量，采取止痛、保暖等措施。教患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者將痰咳出，保持會清潔，應用下肢足底靜脈泵，以預防深靜脈血栓形成、心、肺、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發(fā)生，必要時換用氣墊床。使患者平穩(wěn)度過術后早期。②部分補償性護理。依據(jù)每個病患不同的自理能力，由護士和主要照顧者給予病患適當幫助，協(xié)助病患完成術后康復訓練及日常生活自理。其中，最主要為術后康復功能鍛煉，護士應加強與患者的交流和溝通，指導并鼓勵患者進行術后早期、及時、有效的康復功能鍛煉。在康復護理中，患者常因傷口疼痛而不愿主動合作，護理人員應給予關心和鼓勵，對康復訓練過程中的每一個進步都要加以肯定，以增強其康復的信心，使其明白康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)。③教育支持。在THA的任何時期，護士都必須及時向病患及主要照顧者提供功能康復護理的相關信息，使病患達到最佳術后康復鍛煉狀態(tài)。
124 出院指導 手術2～3周后出院，向患者進行自我健康管理及功能康復訓練宣教，向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，告知復查時間，及時予以指導并督促患者進一步康復鍛煉。
13 評估標準 評定圍手術期病患及主要照顧者掌握THA相關知識和康復護理方法的知曉率，對康復護理工作的滿意率，術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，以及對兩組病例術后早期隨訪的住院時間、使用助步器的時間、術后Harris 髖評分結果進行分析。
14 統(tǒng)計方法 應用SPSS 115軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間資料用兩獨立樣本 t檢驗及χ2檢驗。
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-114-03
The applied research of strengths model of case management in patients with first-episode schizophrenia
CHEN Jincheng LI Caiping
The Third People's Hospital of Foshan City， Foshan 528041， China
[Abstract] Objective To understand the impact of the advantages of strengths model of case management for patients with first-episode schizophrenia. Methods A medication compliance questionnaire， social disability screening schedule（SDSS） and world health organization quality of life summary table（WHOQOL-BREF） were preformed to compare the two groups of patients. Results The medication compliance of the study group was higher （P
[Key words] Strengths model of case management; Schizophrenia; Rehabilitation nursing
精神分裂癥（schizophrenia）的患者通常會出現(xiàn)情感和行為等多方面功能損傷。盡管患者意識清楚，但是會有認知上的障礙[1]。精神分裂癥是一種患病率，復發(fā)率和致殘率都較高的慢性遷延性疾病[2]。個案管理優(yōu)勢模式是將患者看作一個完整的個體，充分發(fā)掘患者個人的優(yōu)勢[3]。本研究通過對初次起病的精神分裂癥患者實施個案管理優(yōu)勢模式，評估該模式對于精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用整體隨機抽樣方法，抽取2012年8月～2013年8月在我院住院治療的首次發(fā)病的精神分裂癥患者120例。120例精神分裂癥患者中，男82例，女38例，年齡18～65歲，平均36.8歲。采用隨機方法將患者分為研究組和對照組。研究組60例，其中男43例，女17例，年齡22～59歲，平均35.9歲;對照組60例，其中男39例，女21例，年齡18～65歲，平均37.2歲。研究組SDSS評分（9.47±4.39）分，對照組SDSS評分（10.63±2.91）分。兩組在性別，年齡和病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
對照組患者均按常規(guī)方法進行服藥督導和健康宣教。研究組在此基礎上應用個案管理優(yōu)勢模式進行干預，內容包括：（1）與患者一起進行優(yōu)勢評估，引導患者發(fā)現(xiàn)自己的需求;（2）制定目標計劃。根據(jù)評估表中患者的愿望，列出優(yōu)先事項，制定日程安排;（3）健康復原。指研究人員對患者完成目標的進展進行引導和監(jiān)測。在實施干預前，實施干預后3個月和6個月的時間，采用自制服藥依從性調查表、社會功能缺陷篩查表（SDSS）、世界衛(wèi)生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對兩組患者分別進行測定 [4-7]。
1.3 統(tǒng)計學方法
收集問卷得分后采用SPSS16.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析。服藥依從性的比較采用定性資料方法，SDSS評分和WHOQOL-BREF評分采用t檢驗方法，P
2 結果
兩組在實施干預前后的服藥依從性見表1，社會功能的評價見表2，生活質量的評價見表3。由表中結果可知，研究組患者的服藥依從性更高（P
表1 兩組干預6個月后服藥依從性比較
組別 n 完全依從 部分依從 不依從 x2 P
對照組 60 28 25 7 8.31 0.004
研究組 60 43 15 2
表2 兩組患者SDSS評分比較（，分）
組別 n 干預前 干預3個月 干預6個月
對照組 60 9.47±4.39 7.54±3.26 4.19±2.46
研究組 60 10.63±2.91 5.74±1.85 2.17±2.89
t 1.71 3.72 4.12
P 0.09
表3 兩組干預6個月后患者生存質量結果比較（，分）
項目 對照組 研究組 t P
生理領域 85.66±14.73 92.13±15.36 2.35 0.02
心理領域 65.42±9.81 78.49±11.38 6.73
社會關系領域 32.95±4.52 39.32±6.22 6.42
環(huán)境領域 72.63±12.39 79.37±14.24 2.77 0.006
自身生活總評價 53.19±15.48 74.31±16.32 7.27
3 討論
目前醫(yī)院采取了各種醫(yī)療措施來促進精神分裂癥的患者恢復健康，融入社會環(huán)境，重建人際關系。這些措施有的側重于緩解疾病癥狀，防止疾病復發(fā)，也有側重于患者的心理干預，逐步鼓勵患者回歸日常生活[4]。在本研究中，采用了個案管理優(yōu)勢模式進行護理干預，個案管理的優(yōu)勢模式是一個患者和醫(yī)務人員充分合作的過程，每個患者都有自己獨有的優(yōu)勢，在干預過程中，醫(yī)務人員會評估患者個人情況，充分發(fā)揮患者的個人優(yōu)勢，制定專門的干預計劃，同時患者自己也會參與計劃的制定，此措施不僅可以幫助醫(yī)務人員了解患者的身心需求，對患者自身也是一種學習和成長的過程[5-7]。
關鍵詞：健康教育；康復科護理；應用
隨著社會的發(fā)展，人們對健康和疾病的認知不斷更新。現(xiàn)代醫(yī)學已從單純的疾病治療轉變?yōu)轭A防-保健，治療-康復"四位一體"的新模式。康復醫(yī)學做為一個重要分支，是研究有關功能障礙的預防、評定、治療、訓練等問題。目前大多數(shù)醫(yī)院康復科護理人員的專科知識薄弱，健康教育無法滿足患者對康復知識的需求，阻礙專科化發(fā)展。而以"患者為中心"的護理模式轉變?yōu)楝F(xiàn)在以"人的健康為中心"的整體護理模式[1]對護理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，將為患者提供全方位的康復知識做為科室重點，由醫(yī)生、護士、治療師組成健康教育團隊，"一站式"系統(tǒng)化從患者入院至出院全過程，提供個性化的康復知識宣教與引導，取得很好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 方法
1.1"一站式"健康教育理念 此觀念盛行于歐美康復醫(yī)學領域，認為健康教育不只是護士的工作。在康復醫(yī)學領域，醫(yī)生和治療師應做為主要力量更多的參與其中，從患者住院直至出院、回歸家庭的所有環(huán)節(jié)，康復知識指導和教育都應該無縫鏈接的貫穿始終。
1.2準備階段
1.2.1 人員的準備 我科由科主任帶頭，醫(yī)、護、技骨干力量組成健康教育團隊。
1.2.2健康教育資料的準備 以運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、中醫(yī)針灸傳統(tǒng)醫(yī)學三大塊為主，從醫(yī)療、護理、康復治療三方面入手，整理國內外本專業(yè)最前沿資料。團隊成員逐一審核，達成一致版本，從疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療、護理、康復訓練等方面形成系統(tǒng)的宣教資料并配相應圖片，以病區(qū)墻壁圖版、資料冊、視頻的形式，方便患者學習和練習。
1.2.3 工作模式的轉變 全科人員轉變思想觀念，改變過去不統(tǒng)一的宣教方法。治療師相對固定的管理病房，可以較全面了解每1例患者的病情。每日由主管醫(yī)生、主管護師、病區(qū)治療師共同查房，了解患者的治療康復狀態(tài)，有針對性的進行康復計劃調整，共同進行康復知識的宣教。
1.3 實施階段
1.3.1 收集健康教育問題資料 患者入院后治療師、護士通過交談、詢問、查體、查閱病歷資料等方法收集資料，分別完成康復評定表和入院護理評估單。根據(jù)個人評估情況，與患者及家屬共同制定出初步的康復方案和健康教育內容，并按照疾病的輕、重、緩、急時間排序形成計劃單，教育內容在住院期間補充修訂，每項教育內容可重復實施和評價。
1.3.2 確定教育目標
近期目標是住院期間熟悉自身疾病知識，保持情緒穩(wěn)定，積極配合護理、治療，加快康復進程。遠期目標是使患者及家屬建立正確的行為和日常生活方式。
1.3.3 實施教育計劃
1.3.3.1住院期間 主管護士和治療師按照制定的康復計劃，分工協(xié)作進行。護士根據(jù)教育計劃，遵循個體化原則和分階段的原則進行教育[2]。上午是我科治療相對集中的時間，患者在病床接受針灸、主被動功能訓練，由治療師進行系統(tǒng)的的康復指導和練習，如針灸的注意事項、療程、關節(jié)松動、肌肉力量的鍛煉。治療同時靜脈輸液，主管護士從護理角度進行心理疏導、防跌倒、藥物作用、化驗檢查結果、早期功能訓練的好處及注意事項等詳細講解，使患者更加加深了解。下午是我科機器理療和在功能訓練廳訓練時間，以疾病分類通過播放視頻、圖文、訓練器械、示范等方法由治療師進行指導。如頸椎操、鍛煉腰肌力量的"飛燕式""拱橋""五點支撐"，偏癱患者步態(tài)、平衡練習等由淺入深、由簡單到復雜，易于每個患者及家屬接受。
1.3.3.2 體現(xiàn)個性化的教育特點及康復評定 不同患者的社會背景、文化程度、年齡段不同，其疾病進程、健康問題和心理狀態(tài)也不同。我們以為患者解決實際問題為指導，進行有效的個性化教育。主管治療師和護士根據(jù)每個患者的康復計劃、有針對性的實施康復及教育，建立定期康復評定機制、分別為首次、住院期間3～5d、出院前這幾個階段。收集患者康復進展情況、醫(yī)生的反饋、家屬的意見和建議，不斷修訂完善，使每個患者享受最完整的康復指導。
1.3.3.3 出院指導及家庭康復計劃制定 患者出院時按照醫(yī)生的目標，主管護士和治療師從心理、飲食、功能訓練、日常生活方式、復診等幾大方面進行出院指導。一方面由治療師制定家庭康復計劃，教會患者及家屬。特別對行動不便的患者提出家庭改造方案，以利于如輪椅等輔助工具的使用。另一方面護士建立健康檔案和定期隨訪制度。每周電話隨訪及指導，對患者的問題及時解決。
2結果
根據(jù)"患者對科室滿意度調查表"、"醫(yī)生對護理工作滿意度調查表"等反映出。自我科實行"一站式"健康教育模式以來，患者對疾病康復信心增加，主動參與康復的意識、依存性、康復知識知曉率提高，平均住院日數(shù)縮短。醫(yī)生、患者對護理工作的滿意度增加，治療師的職業(yè)成就感增加。
3 結論
健康教育是傳授健康知識的重要途徑，是整體護理的重要內涵。傳統(tǒng)的健康教育大部分由責任護士實施。健康教育通過研究并傳播保健知識和技術，以此來影響人們的行為[3]。因為護理工作繁雜瑣碎，工作量大，且時間和精力有限。因此，在實施健康教育的過程中隨機性大，往往缺乏計劃性、針對性、時間性和規(guī)范性[4]。導致健康教育的效果不理想，對其康復進程產生一定影響。實施"一站式"健康教育模式后，護理人員的康復理念、技能提升，使康復護理工作更加全面化、制度化，有利于向專科發(fā)展。隨著時代進步， 現(xiàn)代醫(yī)療過程中更加強調人文關懷， 即在治療過程中， 時時刻刻為患者著想， 以有利于患者康復為終極目標， 全方位地提供貼心、 周到的服務。"以人為本"的護理理念強調在護理過程中始終以患者為中心，盡可能地滿足患者的要求，只有讓患者在治療過程中獲得舒適和滿意，才能保持積極的態(tài)度配合治療，主動參與到護理工作中，保證護理的效果[5]。
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產物，醫(yī)院健康教育是促進醫(yī)院由單純的治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是將康復醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學理念相結合。健康教育是經過一定的教育過程， 讓人們擁有自我保健的能力[6]。患者的康復觀念改變，最大程度的恢復生活能力，提高生存質量，重返家庭，回歸社會。
參考文獻：
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