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一、我國檢驗醫學與臨床醫學的發展現狀
1.我國檢驗醫學的概述與現狀
我國檢驗醫學始于上世界頭20年中后期,1924年由北京協和醫學院吳憲教授主持的生物化學系開始講授臨床生物化學檢驗的內容,并展開一系列的工作,我國檢驗醫學由此發展起來。在改革開放后,隨著我國醫學與國際醫學界交流的加強,我國檢驗醫學得到迅速發展,到20世紀90年代,我國檢驗醫學發展成熟并趕上世界領先檢驗醫學技術。我國當前檢驗醫學的診斷技術還將面臨著許多挑戰,檢驗診斷技術雖然與國際先進技術接軌,但檢驗設備和管理方面還有待改善。尤其是檢驗醫學與臨床醫學還沒有完全實現交流與合作。我國檢驗醫學當前還存在絕大部分檢驗設備還依賴進口,自主研發水平與發達國家水平還有一定的差距的缺陷,出現我國醫療設備基礎產業相對薄弱等問題。主要是因為相關扶持政策還不夠健全,管理技術和醫學創新得不到很好的重視。
2.我國臨床醫學的概述與現狀
近50多年來,隨著我國醫學和世界醫學的不斷向前發展,我國臨床醫學發展迅速,隨著醫療設備和醫療技術的不斷改進,我國臨床醫學日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進和發展,同時我國臨床醫學在醫療創新和自主研發方面為我國和世界作出不少貢獻。但是當前我國臨床醫學的醫療設備大部分還靠引進國外醫療設備,自主研發的能力相對薄弱,創新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫學與檢驗醫學之間的互動交流與合作還不夠加強,這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。
二、如何加強檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作
醫院里檢驗科的主要任務是提供準確、可靠和及時的檢驗報告,從而給臨床醫生提供有關診斷依據,便于臨床醫生對病人的病情作出及時的診斷。如果臨床實驗室提供的檢驗報告是不準確的或檢驗數據不夠全面,這將給患者帶來不可估量的損失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的檢查過程中必須嚴格把好檢驗質量關,相關檢驗科領導對檢驗人員必須進行嚴格管理。此外,檢驗醫生還要加強臨床醫療知識方面的研究,并認真聽取臨床醫生的意見和建議,對資歷高的臨床醫師的交流與溝通應更加予以重視[2]。在檢驗工作中不斷總結經驗,實踐創新的檢驗方法,不斷提高自己的的檢驗工作水平,提高檢測技術,達到全方位地給臨床醫學提供更可靠,更準確,更全面的檢驗報告,從而提高現代醫學的整體質量,更好地服務于患者。
1.檢驗醫學檢驗人員隊伍和檢驗設備的管理
嚴格按照檢驗標準,加強各檢驗科室人員的管理,對檢驗過程進行嚴格的全程監管和控制,醫院要建立健全相關檢驗監管制度和責任制度,加強對檢驗隊伍的建設管理。同時,檢驗設備要長期保養好,經常對檢驗設備進行檢查和保養,做到檢驗設備無檢驗失誤,達到極高的準確率,從而保證檢驗報告的準確度。
2.加強檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作
首先要使臨床醫學生在思想上重視并明確預防醫學教學對臨床醫學生的影響意義所在,思想是指導行動的風向標,在思想上充分重視后,學生自然就會帶有明確的目的性進行學習,因此需要通過采用適當的導入法對其進行動員,引起學生的興趣和注意。經過多年對非預防醫學生教學實踐,我們認識到主要應從以下幾點進行引導,能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
醫學論文的經常性閱讀與寫作,對提高醫學業務水平有較大幫助,一些科研論文中的數據統計分析方法,結果判斷,也需要具備一定的醫學統計知識。總結工作中的經驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫生必備的能力。預防醫學教學中的兩大學科:衛生統計學和流行病學是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫學科研的課題設計、資料的分析等。不僅如此,預防醫學教學還可以指導學生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學的影響。這對提高臨床醫學生的自身素質也有較大的幫助。
[關鍵詞]檢驗醫學，轉換角色；；伍床醫學
檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為l臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數
據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基
本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抗體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引人酶
偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確
性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的間世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗
原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各
種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素14C標記技術和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身巳經不能完全涵蓋因
82I大眾健康2012第5期
此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2檢驗醫學己發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
2.1它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早
已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不
同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目
標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
2.2檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發
展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作起圍得到了極大的
拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
2.3自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。在
不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大
量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種PCR等技術的應用和引進，將使得|臨
床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、
醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。
4檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的
核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交
流、溝通、對話、協作。
4.11S015189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所?結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨
床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項
養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠住。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。
4.2在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，
病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行
調查核實。
4.3檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于"輔助科室"。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為"越位"，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提
高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重
要作用。總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，
相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
參考文獻：
1 全科醫學與臨床醫學的范疇各異
1.1 全科醫學研究范疇 全科醫學是以健康為中心。以所有社區居民為對象，以家庭為單位。以預防疾病和促進健康為導向，強調提供綜合衛生服務為特點的一門臨床二級學科，以解決社區居民主要健康問題，滿足基本衛生需求為目的，融預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、基本醫療為一體的有效、經濟、安全、方便、綜合、連續性的基本衛生服務。
1.2 以患者為中心的臨床醫學研究范疇 把人的機體分解為各個區塊和若干個組織器官，用局部的、個體的、細胞的、分子的方法、觀點來觀察疾病，以疾病為主要研究領域，關注的是已病的個體如何恢復健康，更關心患者身上的病而不是一個社會人，對已發生了疾病的患者身上的病加以施治。以恢復某個組織器官的功能為己任，對疾病的發生發展過程如何防控往往顯得被動無力。
2 全科醫生與專科醫生的區別
2.1 全科醫生的工作范圍 服務人口較少而穩定，為居民解決社區主要常見健康問題，為居民提供方便、快捷、經濟、有效、連續、綜合、適宜技術的衛生服務，注重于人、倫理生命的質量和患者的需求，為社區所有居民服務，以滿足患者基本衛生需求為目標。以維護患者的最佳利益為準則。
2.2 專科醫生的工作范圍 服務人口多而流動性強，處理疑難重癥，應用高新技術，價格昂貴，只為就診的患者服務，注重于疾病的病理診斷和治療，提供片斷的專科服務。根據全科醫生與專科醫生的異同，全科醫生應發揮橋梁作用，社區衛生服務機構或全科醫生應主動與專科醫生聯系，利用雙向轉診與專科醫生互動，全科醫生應親自介紹患者到指定專科醫生處應診，利用義診機會請專科醫生參加。擴大專科醫生的知名度和影響力，利用健康教育的契機請專科醫生授課，專科醫生直接零距離與患者互動。實行開放式問診，收到很好的效果。使上級醫院的專科醫生為患者服務的連續性得以延續，全科醫生應在居民中間經常宣傳上級綜合醫院診療范圍和特色醫療，供患者自由選擇。
3 社區衛生服務機構與全科醫生在社區衛生服務工作中的協調作用
醫學的最大目的應是如何保持健康，而不是單純治病，醫學必須從單純研究疾病轉到也研究健康上來。發展全科醫學和社區衛生服務是彌補多年來疾病治療(臨床醫學)、疾病預防(公共衛生)之間脫節的最佳選擇和最好辦法，社區衛生服務機構的全科醫生應廣泛與社區居民、患者、社區行政管理干部、上級綜合醫院的專科醫師進行聯系，保持醫療信息互通，醫療資源共享，把上級綜合醫院的醫療特色介紹給社區居民和患者，使他們不盲就醫，綜合醫院把適合自己特色的患者收上來，以人為本，人性化服務，在社區衛生服務和從事全科醫學的全科醫生將是彌補臨床醫學與公共衛生之間的裂痕使者，使其協調發展。
4 全科醫生與專科醫生的互動作用
中醫內科學是以中國傳統醫學思想和醫療經驗為基礎，囊括“雜醫”、“大方脈”等醫學內容的醫療科，這一該科學的研究與發展不僅汲取了歷代醫學的醫療經驗，并且有效的實現了中醫內科學在臨床實踐中的應用，這也使得其在現代臨床醫學中占有極其重要的地位。我國中醫研究發展至今，中醫內科學作為臨床諸學科的基礎，在很大程度上反映了我國臨床醫學的發展水平。從病種角度進行分析，當代中醫內科學所包含的內容主要包括內傷病和外感染兩大類病種的醫療，其中內傷病包括氣血津液病和臟腑經絡病等，這一類病情的醫療主要依賴于氣血津液、經絡和臟腑等器官中的病理和生理現象進行辯證論治。而內科病中的外感染病類別則主要為溫病，傷寒等熱性病，這類病種醫療的開展則要以衛氣營血、六經以及三焦等的病理、生理進行指導并加以論治。中醫內科學所涉及病種范圍的廣闊，使得其在醫療發展中逐漸形成了獨特的學科研究專業，專業所囊括的不同類型和系統疾病的研究，都為中醫內科學的臨床開展創設了極為便利的前提條件。
2現代西醫發展概況探究
現代西醫即近代和現代醫學，是區別于中國傳統舊醫而產生的新式醫學。在現代西醫的疾病診斷與治療中，醫生首先通過視診，觸診和聽診，嗅診等方式，或利用聽診器，體溫表和叩診錘等工具進行對病人的病情進行系統全面的檢測，再以診斷結果為基礎，借助先進醫療設備和實驗室治療，以實現對患者病情的有效治療。從發展歷史角度進行分析，西醫的發展要追溯到西方文藝復興時期，作為一門經驗科學，多名醫學家的研究與探索為其賦予了實驗醫學的又一醫學內涵，而這也為西醫之后的發展奠定了堅實的基礎，成為了醫學發展的重要標志。隨著西醫科學研究中實驗的逐漸興起，高精度、多功能的醫學實驗儀器應運而生，這把人們的對西醫的認知提高到了一個新的認知水平。發展至今，現代西醫的診斷治療受到了政府的高度重視，其對醫藥企業的投資數量也在日漸增加，而這都有力促進了現代西醫與科學研究間的交融并進，也為現代醫學研究成果的創收提供了必要前提。在現代西醫治療技術飛速發展的背景下，醫院的規劃建設逐漸形成了監視儀器記錄病人生理指標，計算機存儲和檢索病案記錄，人工智能技術和專家系統開展診斷，治療和判斷預后的綜合治療機制，這都是西醫發展為我國醫學研究應用帶來的重大貢獻。
3中醫內科學與現代西醫結合探究
3.1中醫內科學與現代西醫結合的橋梁作用分析
我國中醫內科學的開展是以承接中醫和現代西醫臨床治療為導向的，而由于中醫內科學自身被囊括在中醫醫學治療的范疇內，所以其與現代西醫的結合便顯得尤為重要。分析中醫內科學與現代西醫的關系可知，中醫內科學起著中醫基礎和西醫臨床銜接的橋梁作用，這也是中醫基礎病理融入西醫臨床實踐的有效保障。在中醫內科學的橋梁作用下，中醫科學中的病因病機，辯證規律等都能夠與現代西醫治療中患者的臨床表現，病癥特點進行有機結合，使得醫護人員和醫學研究者得以從理論和臨床實踐中進一步開展更為深入的醫學探究，進而提高我國的中西醫學診療技術水平。
3.2現代西醫治療中中醫內科學重要任務探析
隨著現代醫學領域中醫內科學與現代西醫結合發展的推進，中醫內科學所承擔的任務越來越重要，現代醫學教育的開展更是對中醫內科學提出了更高要求。在醫學教育開展的背景下，現代西醫治療和中醫內科學的結合與發展中，中醫內科學所承擔的首要任務即臨床實踐研究與教學開展。為更加有力的促進中醫內科學和現代西醫的結合發展，中醫內科學所負責的任務要求醫學工作者要注重對自身基礎臨床實踐水平的提升，并且能夠進一步完善現代醫學教育，使得現代西醫的臨床醫學開展不僅能夠穩定順利的進行，還能夠整體提升我國的現代西醫教育水平，為今后我國的醫學研究與發展奠定穩固的基礎。在現代西醫和中醫內科學的結合發展中，中醫內科學的臨床研究與教師開展任務可以在鞏固中醫內科學橋梁作用的基礎上實現現代西醫診療技術的突破性發展，這對于我國醫學領域科研創新精神的培育與形成也是有至關重要的培養意義的。
3.3中醫內科學與現代西醫結合的有效途徑探究
為實現中醫內科學和現代西醫的有機結合，要首先注重對我國中醫內科理論的進一步強化。作為中醫醫療開展的主干，中醫內科理論在醫學研究和治療中的強化不僅能夠突出我國醫學發展中“中西結合”的發展特點，還能夠有效保持我國中醫醫學的發展特色，使我國的醫學研究與發展能夠在穩固的醫學基礎上得以有效實實施。其次，現代西醫與中醫內科學的結合還要注重對臨床醫學的實踐與探究。隨著我國醫學研究的深入開展，醫學中的實踐認知所占比重越來越大，所以兩類型醫學的融合中臨床實踐對醫學基礎鞏固和醫療技能的提升有著極大的促進作用。此外，臨床醫學研究的開展也為我國的醫學教育提供了新的教學思路，醫學教育也逐漸成為了中醫內科學與現代西醫結合發展的主流趨勢。
4結束語
【關鍵詞】康復治療 國際接軌 人才培養
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0211-01
康復醫學是一門獨立的應用性學科。它與保健醫學、預防醫學、臨床醫學共同構成了全面醫學，被稱為是現代醫學的四大支柱之一。1988年國務院頒布的《中國殘疾人事業五年工作綱要》提出，要在現有醫學院校和護士學校中開設康復課程，有條件的應設置康復醫學和康復治療專業，并納入教育和衛生部門的計劃。
1.我校康復治療專業基本概況
我校的成立時間不長，是由六所中專學校合并而成的，特別是康復專業由07年才開始建立，學生雖然都為高職生，但部分學生起點較低，基礎知識薄弱，理解能力相對其他本科院校的康復專業學生也有一定差距，在教育教學過程中應該根據具體情況來實施，不能一味的學習其他重點院校的教育模式，應根據自己院校的實情來制定較強、較好的教學大綱。
2.建立良好的康復專業培養模式
2.1培養目標的準確定位
培養目標是人才的成才方向和規格， 是教育工作的基本出發點和歸宿， 是行使每個教學環節和內容的依據。許多學校在原有臨床醫學專業教育的基礎上開辦康復醫學教育，有的把臨床醫學教學內容照搬過來，再加上一些康復知識，就稱之為康復教育。
2.2康復治療醫學與臨床醫學的區別
對象不同：臨床醫學處理的對象是疾病，康復醫學處理的對象是殘疾； 重點不同：臨床醫學注重于疾病的診斷、治療和預防，康復醫學著重于功能的評定和恢復，以及殘疾的預防；
目的不同：臨床醫學的目標是治愈疾病，康復醫學的目標是使其尚存的功能得到最大程度的開發、利用及設法代償那些已無法恢復的功能，使其達到生活盡可能自理，重返社會；
手段不同：臨床醫學主要是通過藥物和手術的方法，康復醫學主要應用訓練、教育等手段。
醫生的能力要求不同：臨床醫生只要求掌握各種疾病的病理生理、診斷要點、治療方案就可以了，但康復治療師不僅要求是一名康復醫生，還要是一名心理學家，藝術家，教育家。
2.3制定合理完善的教育教學計劃
該專業教育是一種新型的培養模式，其課程設置必須符合培養應用型人才的需要。此專業需要有扎實、牢固又要系統掌握各種康復治療技術， 而醫學基礎知識和臨床醫學知識均是為學好康復治療技術打基礎，在開展教學計劃時，第一年應讓學生學好臨床各科基礎知識，比如解剖學，生理病理，中醫基礎理論、中醫診斷學、西醫診斷學、內外婦兒、神經病學、生物力學等課程，第二年在掌握臨床基礎知識的基礎上，開始學習康復專業課程，比如康復醫學、康復護理學、康復評定學、康復治療技術（包括運動療法學、物理療法學、作業療法學）、社區療法學、言語療法學，除了這些專業課程外，還應開設康復心理學，藝術學（包括音樂、書畫、制作）、教育學（包括學前教育）等學科讓我們的康復專業的學生成為當今社會所需要的全方面康復人才去適應廣大的康復市場的需要，密切的與國際康復市場接軌。
3.如何實現完整的教育教學計劃
在我們已經明確了康復專業的性質、地位、教學內容后，我們教育者應該怎樣去完整的實現它？是按照原來的方式，或是照搬其他院校的教育模式還是根據自己學生的實際情況進行綜合分析？我認為應做到以下幾點。
3.1加強實踐性教學環節和臨床教學基地建設
康復專業人才實際上是一種應用性人才，它必須是要建立在實際的運用中的，臨床見習、實習是康復醫學教育的重要環節，康復臨床教學基地的教學條件、教學管理、教學質量又直接影響到康復醫學人才培養的質量。康復臨床教學基地應有比較健全的康復科室（如PT科、OT科等），有能滿足教學需要的病員和病種，還應具備必要的教學設施、設備和見習場地，如電教器材、多媒體教室、示教室等。
3.2加強師資隊伍的建設
當前，因為教師資源的缺乏，我校的康復學科專業教師大多數為臨床專業的教師，雖然教師們基本上都為本科畢業，有部分老師還從教多年，但因為康復醫學是一門新學科，自身對康復治療技術的實踐掌握還不太完善，所以要想發展康復專業，必須要提高教師們的專業素質水平，實現知識、能力、素質的協調發展和綜合提高，這樣才在未來的時間里培養出品德高尚、基礎扎實、知識面廣、學有專長、身心健康的高素質人才。
康復醫學教育剛剛起步，各方面條件均不太健全，康復醫學人才培養至關重要，只有培養大量品學兼優的康復醫學人才，才能更好地為殘疾人服務，造福于社會。為此，我們將會繼續努力，不斷完善！
關鍵詞：檢驗醫學;轉換角色;臨床醫學;緊密結合
檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2具有實際意義，已發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
第三，檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。
在不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 PCR 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
正是上述作用地不斷發揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。
【關鍵詞】預防醫學；診療服務；特點；重要性；途徑
【中圖分類號】R452【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0146-01
預防醫學診療服務主要是一種應用預防醫學的理論與技術，是將一、二、三級的預防相互結合起來，對那些具有危險因素，或亞健康狀態，或早期病人，或輕型病人等提供健康并促進診療的管理服務，從而進一步對危險因素進行控制，避免轉變成相關疾病，進而使病人的相關癥狀得到減輕，病情得到控制以及生活質量得到提高等的一類診療服務[1]。該預防醫學診療服務其服務的對象較廣，從造成疾病前的相關健康危險因素到亞健康狀態，都是服務的對象，該服務不僅落實到了社區衛生的服務中，也彌補了個體和群體之間診療服務的裂痕，該服務化被動預防為主動預防，本著“預防為主，防治結合”的理念，對預防和控制疾病起到了非常重要的作用。
1 預防醫學診療服務的特點
預防控制疾病是預防醫學診療服務的主要目的，其主要從群體的防治出發，從個體的服務入手，在總結個體防治的基礎上，制定出群體的防治方案，從而對群體的疾病預防和控制提供一定的指導依據。其特點主要有以下幾個方面：①預防醫學診療服務原則：預防為主，防治結合；②預防醫學診療服務目的：將一、二、三級的預防措施相互結合起來，有效的指導高危因索的干預作用，疾病的及時發現、及時診斷以及及時治療，將疾病的預防和控制在社區衛生服務中真正落實好；③預防醫學診療服務對象：包括具有危險性因素的、亞健康狀態的人群，或是為了消除危險性因素，診治早期或者潛在性的病人；④預防醫學診療服務治療方法：主要是采用綜臺防治的措施，將健康教育、咨詢以及健康促進都貫穿于服務的整個過程之中，進而促使患者能自覺、主動而又積極地去改變自身不健康的生活方式。
2 開展預防醫學診療服務的重要性
2.1 預防醫學診療服務的重要性：預防醫學診療服務的開展對疾病防治和控制機構帶來極大的幫助，它不僅有利于把流行病學引入到相關臨床醫學界，而且還有利于大眾群體觀點的傳播，進而促使臨床醫學和公共衛生的聯合行動，一起尋找更有效的普查、診斷以及治療的技術。預防醫學診療服務是醫學界科學快速發展的需要，是相關疾病預防和控制工作的需要，同時也是人民群眾疾病基本防治的需要。因此，公共衛生與臨床醫學、防與治、群體與個體以及自身實踐與指導基層，都不應該被機械地分割開，而應該有機地結合起來，發揮其共同的作用。
2．2 預防醫學診療服務是疾病預防和控制的基礎：從過去的相關疾病、傳染病以及寄生蟲病等的防治和治療經驗來看，其病院的控制和消滅，主要都是以控制傳染源以及預防性等作為主要措施之一，因此，預防醫學診療服務就顯得尤為重要。此外，流行病學作為醫學的一個分支，也需要有堅實的生物醫學以及臨床保健來做基礎，而建立合理的疾病預防和控制系統，其工作人員必須要懂得相關的基本操作過程，具備防治結合的基本知識、技能以及實踐技巧，而這些都是預防醫學診療服務中所涉及到的。再者，對痰病的預防和控制，首先也是要防治結合的。可見，預防醫學診療服務涉及到人們的日常生活，涉及面較廣。
3 如何開展預防醫學診療服務
3．1 建立、健全社區衛生服務組織：國家相關部門在《關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見》的一文中提出，建立、健全社區衛生服務組織是很有必要的，因為社區衛生服務組織主要從事的是預防、保健、相關健康教育、計劃生育以及常見病或多發病等的治療和康復。對于身肩負預防醫學和臨床醫學的社區衛生服務平臺的全科醫生來說，任務是繁重的，再加之這兩區域也是最薄弱、最重要、最需要大力研究合開發的領域，因此，必須要做好相關工作人員的培訓工作，指導其技術規范以及技術措施的實施，此外，疾病預防和控制機構也應該積極而主動地到社區進行“防治結合”的開發與研究，真正做好相關疾病的預防控制工作。
3.2 因地制宜，開展預防醫學診療服務：疾病預防和控制機構應該充分利用預防醫學的相關理論、技術以及設備優勢，探索并推廣以預防為主，防治結合的方法，盡量將疾病預防和控制的診療服務真正落實到社區的衛生服務中。疾病預防和控制機構應該根據當地的實際情況，在自己的職責范圍內，采取各種有效的措施開展預防醫學診療服務，從而滿足社會日益增長的需要。此外，疾病預防和控制機構還應該做好預防醫學診療服務的社區示范點工作，作為自身實踐的基地，并進行不斷的研究、總結經驗，從而發展和完善防治結合的技術與方法。
3.3 開展有特色的預防醫學診療服務：疾病預防和控制機構在開展預防醫學診療服務時，要有所區別，不能等同于一般醫療機構的臨床醫療服務，要盡量開展有特色的預防醫學診療服務。因此，在開展預防醫學診療服務時，疾病預防和控制機構要和社區處理好以下方面：不爭利、不負面競爭，責任共擔，利益共享，相互團結，配臺默契，通力合作，盡量擴大組織系統的整體功能，進而做大做好社區的疾病預防和控制的綜合防治[2]。
4 結語
開展預防醫學診療服務對疾病的預防和控制，以及控制醫藥費用的高額增長等有十分重要的意義，應該引起相關部門的關注和重視。預防醫學診療的開展，首先應該根據當地的具體情況因地制宜進行防控，其次，要對當地的情況進行調查和了解，將基礎防控和特色防控相結合，最后，應該積極的開展相關的“預防醫學診療服務”的宣傳工作。只有這樣才可以真正起到對于疾病的預防和控制，最終實現預防醫學診療服務治病救人，提高患者相關疾病防治的知識水平，促進患者健康，提高患者的生活質量的主要目標。
參考文獻
[1] 陳建勛,戴志澄.論預防醫學診療服務[J].中國公共衛生管理,2002,18(4):275-276
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
