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【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)
2009年6月―2010年7月我們共收治腦卒中患者69例，為其治療好轉(zhuǎn)出院后，對(duì)其在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練給與出院指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組69例，男47例，女22例；腦梗死41例，腦出血28例；語言清楚、流利者42例，語言不清楚者24例，失語者3例；肢體功能：肌力0―2級(jí)27例，3―5級(jí)42例。
2 出院指導(dǎo)
2.1心里指導(dǎo)恢復(fù)期病人一般急于功能恢復(fù)，生活自理，而易產(chǎn)生急躁、悲觀、失望、甚至精神抑郁等不良情緒，因此家屬要主動(dòng)與患者交流溝通，給與心理支持和安慰，要多鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)起做康復(fù)的積極情緒，討論成功病例的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其健康的心理，克服自我封閉，提高患者重返家庭和社會(huì)的信心[1]
2.2健康指導(dǎo)出院后注意合理用藥，不要聽信別人，自行再加藥物。合理膳食，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意控制血壓要平穩(wěn)，血脂血糖要控制在正常范圍之內(nèi)，要定期到醫(yī)院復(fù)診，要醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。
2.3康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇從發(fā)病至一周屬于急性期，這個(gè)時(shí)期病情不穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔；發(fā)病一周至6個(gè)月為恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期；6個(gè)月為后遺癥期，也可以通過輔助訓(xùn)練獲得一定效果。
2.4 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 ①.訓(xùn)練正確的臥姿：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。②.翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身。③.臥床期常用的訓(xùn)練方法：橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。④.活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、前臂旋后活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。⑤.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練：患者在幫助下坐起、自己坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練。⑥偏癱上肢的訓(xùn)練：上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練。⑦轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅轉(zhuǎn)移到床上、⑧站立與行走訓(xùn)練：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走。⑨日常生活自理技能訓(xùn)練：穿衣物、脫衣物、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)活動(dòng)。⑩。聽和說的訓(xùn)練：說名稱指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)或表情訓(xùn)練。
2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見問題的處理訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可暫停1-2周，有條件時(shí)可以進(jìn)行理療。如果出現(xiàn)手腫脹，要經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高，手腕經(jīng)常處于背伸位，盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。
3 小結(jié)
腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致長期殘疾的首要疾病，目前有3/4的中風(fēng)病人有不同的殘疾，導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活不能自理，然而如果通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可使多數(shù)患者減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活能力甚至工作能力。但大多數(shù)腦卒中患者，在家中不能正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，不能進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，這就要求醫(yī)護(hù)工作人員，對(duì)腦卒中患者，在住院期間、出院時(shí)都需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者能夠?qū)W會(huì)康復(fù)訓(xùn)練方法，在患者出院后，能夠進(jìn)行全面系統(tǒng)的訓(xùn)練，真正達(dá)到康復(fù)的目的。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;肌腱松解術(shù);心理障礙;康復(fù)
Effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patiens after tenolysis
LIU Juhui, QIU Jian-zhong,FU Ai-feng,et al.
Department of Osteology Ⅱ,ShezhenBaoan People’s Hospital,the Affiliated Hospital of South Medical University,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patients after tenolysis. Methods 68 cases that underwent tenolysis were randomly divided into the experimental group (n=38) and control group (n=30).The control group received routine nursing care and the experimen-
作者單位:518101南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市寶安人民醫(yī)院骨Ⅱ科
tal group were increasedcomfort care technique,then observethe degree of pain and the mental state of the patients.Results There was significant difference in the degree of pain between the two groups(P< 0.01).On the first day after operation,The case’s scores of SCL-90 were significant difference with domestic norm(P< 0.01).On the first day and the eighth day, the scores of SCL-90 in the experimental group were significant difference (P0.05).Conclusion Comfort care can reduce pain and improve psychological obstacle of patients after tenolysis, enhance quality of care, conduce to rehabilitation training and decrease anew adhesion of tendon after tenolysis.
【Key words】 Comfort care;Tenolysis; Psychological Obstacle;Rehabilitation
舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù),使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為減輕肌腱松解術(shù)后疼痛和改善患者心理障礙,減少術(shù)后肌腱再粘連的發(fā)生,本院自2007 年1月至2008年12 月對(duì)68例行手部肌腱松解術(shù)后患者分組采用常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理,將2組患者術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者,男46 例,女22 例;年齡6～54 歲; 致傷原因:利器切割傷49例,擠壓傷10 例,爆炸傷6例,其他損傷3 例;其中屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷31例,Ⅲ區(qū)損傷19例,Ⅳ區(qū)損傷15例,Ⅴ區(qū)損傷3例;其中32例行一期肌腱修復(fù),36例行Ⅱ期肌腱修復(fù)。肌腱修復(fù)術(shù)后至行松解術(shù)的時(shí)間為3 個(gè)月～1 年6個(gè)月。術(shù)后24～48 h 開始功能鍛煉。隨機(jī)分為調(diào)查組38例和對(duì)照組30例,兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 術(shù)后24～48 h由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練,責(zé)任護(hù)士在旁配合。兩組術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理方法:①心理舒適:由責(zé)任護(hù)士了解患者的心理狀態(tài),有針對(duì)性地讓患者了解肌腱手術(shù)、肌腱手術(shù)后的修復(fù)過程、肌腱松解術(shù)后的預(yù)期效果和功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)信息,對(duì)有心理障礙的患者通過語言,結(jié)合非語言交流形式實(shí)施心理護(hù)理,采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、說服、疏導(dǎo)等方式,幫助患者樹立信心和健康的心理狀態(tài),使患者的心理舒適處于最佳狀態(tài)時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。② 生理舒適:包括舒適的、康復(fù)訓(xùn)練方法和力度、訓(xùn)練前后的按摩放松等。③疼痛的舒適護(hù)理:采用分散注意力法、輕音樂療法、幽默法等,必要時(shí)配合使用冷敷、熱敷、按摩以及皮膚搽劑(如活絡(luò)油)。④松馳訓(xùn)練法:指導(dǎo)患者有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理、生理活動(dòng),如想象放松法、深呼吸放松法,一般每次15 min,1～2次/d放松訓(xùn)練。2組上述護(hù)理方法緩解疼痛無效時(shí)均使用鎮(zhèn)痛藥。
1.2.2 調(diào)查方法 ①采用視覺模擬評(píng)分法[2]測(cè)量疼痛程度,將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級(jí),以0～4級(jí)評(píng)分,0級(jí):無疼痛;1級(jí):輕度疼痛;2級(jí):中度疼痛;3級(jí):重度疼痛;4級(jí):極度疼痛。患者術(shù)后回病室24 h內(nèi)開始測(cè)量,以后每天上、下午每次功能康復(fù)訓(xùn)練后測(cè)量,共觀察1周(14次/例)。②術(shù)后第1天和第8天采用癥狀自評(píng)量表(SCL - 90)[3]對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。選取中國正常人SCL - 90 評(píng)定結(jié)果(中國常模)作對(duì)照統(tǒng)計(jì)分析。③數(shù)據(jù)處理由SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率比較見表1。
2.2 中國常模、術(shù)后第1天和兩組術(shù)后第8天的SCL-90各因子分比較,見表2。
表1
兩組術(shù)后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率比較(次,%)
組別(例數(shù))調(diào)查次數(shù)疼痛
0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)
對(duì)照組(n=30)n×1422(5.24)59(14.05)142(33.81)137(32.62)60(14.28)
觀察組(n=38)n×14216(40.60)148(27.82)82(15.41)55(10.34)31(5.83)
注:觀察組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P
表2
中國常模、術(shù)后第一天和兩組術(shù)后第八天的SCL-90各因子分比較(x±s)
項(xiàng)目國內(nèi)常模(n=724)全組(n=68)調(diào)查組(n=38)對(duì)照組(n=30)
術(shù)后第1天術(shù)后第8天術(shù)后第8天
軀體化1.38± 0.492.02 ± 0.781.43±0.551.92 ± 0.76
強(qiáng)迫1.66 ± 0.612.13 ± 0.761.75±0.922.01 ± 0.56
人際關(guān)系1.68 ± 0.641.98 ± 0.791.63±0.571.60 ± 0.56
抑郁*1.51 ± 0.602.85 ± 0.861.60±0.672.55 ± 0.86
焦慮**1.41 ± 0.602.89 ± 2.751.63±0.492.87 ± 2.76
敵對(duì)1.48 ± 0.561.56 ± 0.681.50±0.711.50 ± 0.68
恐怖**1.23 ± 0.372.86 ± 0.711.32±0.562.40 ± 0.68
偏執(zhí)1.46 ± 0.592.43 ± 0.821.52±0.531.78 ± 0.86
精神病性能1.32 ± 0.441.50 ± 0.671.34±0.481.43 ± 0.65
注:*術(shù)后第1天調(diào)查表結(jié)果與國內(nèi)常模比較有顯著性差異(P
*調(diào)查組術(shù)后第8天調(diào)查表結(jié)果與術(shù)后第1天比較有顯著性差異(P
*對(duì)照組術(shù)后第8天調(diào)查表結(jié)果與術(shù)后第1天比較沒有顯著性差異(P>0.05)
3 討論
為了防止肌腱松解術(shù)后發(fā)生再次粘連和最大程度地恢復(fù)手部的功能,必須進(jìn)行早期的、長療程的、忍受一定疼痛的功能鍛煉。影響功能鍛煉的主要因素有:疼痛、焦慮與恐懼等心理障礙、對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏、體力不足、擔(dān)心休息或睡眠擾或害怕麻煩他人等[4]。疼痛是不舒適中最常見且嚴(yán)重的反應(yīng),可致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓上升等,嚴(yán)重影響患者的舒適和進(jìn)行積極有效的康復(fù)訓(xùn)練,患者可能因傷口疼痛而懼怕甚至拒絕鍛煉。在肌腱松解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)用舒適護(hù)理模式,改變了以往只注意治療疾病、不注重患者感受的單一護(hù)理模式,使患者在環(huán)境適宜、舒適、備受關(guān)愛的氛圍中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士重視患者的主觀感受,因人而異地使用舒適護(hù)理技巧,及時(shí)解除患者的軀體和精神痛苦,增強(qiáng)患者的自我控制力,從而減輕焦慮狀態(tài),促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。
本組調(diào)查表1結(jié)果顯示,術(shù)后兩組患者疼痛發(fā)生率比較差異有顯著性意義(P
本研究觀察組根據(jù)患者的心理狀態(tài),在康復(fù)訓(xùn)練中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理,注意耐心解釋病情,向患者說明心理障礙對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利影響和解除這些心理障礙的方法,詳細(xì)講解通過系統(tǒng)、規(guī)范化治療,告知患者只有堅(jiān)持積極的功能康復(fù)鍛煉才可以防止肌腱再粘連和恢復(fù)手部功能。表2結(jié)果顯示,手部肌腱松解術(shù)后第1天后患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)6個(gè)因子分均顯著高于中國常模(P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蕭豐收.蕭氏舒適護(hù)理模式.華杏出版社, 1998:5.
[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:330.
[3] 江向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂本).中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35.
關(guān)鍵詞：手燒傷；功能鍛煉；康復(fù)
1 資料與方法
1. 1 一般資料
84例中男52例，女32例，年齡5～61歲。單純手背燒傷68例，伴手掌燒傷16例，伴肌腱燒傷6例。隨機(jī)分為2組各42例，常規(guī)護(hù)理組早期按外科一般常規(guī)護(hù)理，功能鍛煉組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手部的康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間6個(gè)月。
1. 2 康復(fù)訓(xùn)練方法
（1）加壓療法：目前常用的有戴彈力手套，彈力繃帶，一般需要24小時(shí)佩戴，持續(xù)6～12個(gè)月，壓力應(yīng)在2.7～4.0kpa（20～30mmHg），對(duì)于凹陷部位適當(dāng)施以襯墊，使瘢痕均勻受壓，以達(dá)到良好的效果[1]。露出指端以觀察血液循環(huán)。康復(fù)早期24小時(shí)持續(xù)使用， 1個(gè)月后鍛煉時(shí)可以不配戴，但夜晚要堅(jiān)持，時(shí)間0. 5～1年。
（2）溫水浸浴療法：功能鍛煉第1周，用38℃～39°C的溫水浸泡，以清潔創(chuàng)面，軟化瘢痕。鼓勵(lì)患者在水中進(jìn)行握拿、對(duì)指、對(duì)掌等手部主動(dòng)活動(dòng)，每天1～2次，每次15～20分鐘。水的溫?zé)嶙饔媚軠p輕疼痛，并使瘢痕表面張力降低，緩解局部攣縮、牽拉引起的疼痛和不適；同時(shí)水的浮力也可使運(yùn)動(dòng)易于進(jìn)行[3]。
（3）局部按摩療法：幫助消腫、止痛、促進(jìn)血液循環(huán)。以柔韌而有彈性的手法，作用到皮下組織和關(guān)節(jié)間隙，植皮區(qū)和植皮邊緣。早期以“按”為主，力度要輕，勤換部位。隨著皮片老化不斷加強(qiáng)，以輕柔按摩使皮膚松解。避免用力按摩瘢痕發(fā)生水泡甚至形成潰瘍。
（4）貝復(fù)濟(jì)直接噴射瘢痕部位及愈合后的創(chuàng)面皮膚，每天2～4次，早期使用，該藥使瘢痕充血減輕，顏色變淡，質(zhì)地變軟，止痛止癢。備復(fù)新凝膠涂抹患處每天3～4次，并輕柔皮膚，使藥物滲透到瘢痕組織中，讓藥物充分發(fā)揮作用。
1. 3 康復(fù)護(hù)理原則
（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：
術(shù)后2周開始進(jìn)行，每天3次，每次20～30分鐘，循序漸進(jìn)地活動(dòng)每一個(gè)患指關(guān)節(jié)。頻率不宜過快，幅度盡量最大，以患者能耐受程度為限。肌腱受傷者關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度要小，以免肌腱滑脫或斷裂。訓(xùn)練順序?yàn)檎浦戈P(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、握拳、對(duì)指訓(xùn)練。
（2）主動(dòng)活動(dòng)：
術(shù)后2周開始進(jìn)行，每天4～5次，持續(xù)時(shí)間6～9個(gè)月，可借助體療器械如手指肌力練習(xí)器，握力練習(xí)器等。主動(dòng)活動(dòng)要從小范圍開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，并鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疼痛[1]。
（3）作業(yè)治療：
早期由于皮片鮮嫩，用柔軟的棉球、紗布、軟橡皮圈等物品鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的拆、抓、握訓(xùn)練。日常活動(dòng)訓(xùn)練在術(shù)后2周進(jìn)行，如早期訓(xùn)練患者自己刷牙，吃飯等。作業(yè)治療是燒傷患者恢復(fù)日常生活能力、提高生存質(zhì)量、重返工作崗位和回歸社會(huì)必不可少的途徑[2]。
（4）職業(yè)訓(xùn)練：
當(dāng)瘢痕成熟并經(jīng)得起壓迫，碰撞，牽拉等外力作用時(shí)，即開始，如握筆、持物行走、拿錘子、手工等訓(xùn)練。
1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
手燒傷患者治療前、治療后6個(gè)月時(shí)，應(yīng)用美國運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能鍛煉及神經(jīng)功能分類（ASIA）制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定患者的軀體化癥狀。評(píng)分越高功能越好。
2 結(jié) 果
手燒傷治療前后6個(gè)月功能鍛煉康復(fù)情況比較。兩組病例治療前ASIA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），治療后6個(gè)月常規(guī)護(hù)理組和功能鍛煉的手部功能均有康復(fù)。但功能鍛煉組運(yùn)動(dòng)、觸覺、痛覺比常規(guī)護(hù)理組恢復(fù)更明顯（P
3 討 論
對(duì)手燒傷患者進(jìn)行早期功能鍛煉是促進(jìn)手部功能恢復(fù)，防止手部因長時(shí)間缺乏合理活動(dòng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、攣縮畸形或骨質(zhì)疏松等各種畸形的有力措施。本組病例中治療后常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理，而功能鍛煉組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉。6個(gè)月后2組患者ASIA手部功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]沈余明 沈祖擾 中華全科醫(yī)學(xué)2001年4月第4卷第4期
1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α＝0．05。
2結(jié)果
兩組3周后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和感染率比較，實(shí)驗(yàn)組的泌尿系感染較對(duì)照組明顯降低（表1）；實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱容量高于對(duì)照組，且殘余尿少于對(duì)照（表2）；整體療效好于對(duì)照組（表3）。
3討論
脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置導(dǎo)尿、一次導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個(gè)階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位。經(jīng)源性膀胱因膀胱神經(jīng)受損，導(dǎo)致逼尿肌反射異常而出現(xiàn)逼尿肌在儲(chǔ)尿期自發(fā)或誘發(fā)的收縮，即逼尿肌反射亢進(jìn)；或排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力的逼尿肌無反射。針對(duì)以上情況，本項(xiàng)目研究采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行對(duì)比研究，其中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿、Crede手法按摩、恥骨上區(qū)輕叩法、扳機(jī)點(diǎn)法及電針刺激法等康復(fù)訓(xùn)練，目的是刺激膀胱功能恢復(fù)和反射性膀胱的建立，經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練，建立重建脊髓損傷患者膀胱功能的管理模式。
脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱治療配合有效的手法康復(fù)訓(xùn)練，能增加患者對(duì)膀胱訓(xùn)練的依從性，從而縮短膀胱功能重建的時(shí)間，有效幫助神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者早期建立易于接受的膀胱管理模式。配合Crede手法按摩和恥骨上區(qū)輕叩法，可有效促進(jìn)排尿，預(yù)防尿液返流；扳機(jī)點(diǎn)法是尋找扳機(jī)點(diǎn)及叩擊膀胱區(qū)域，促進(jìn)膀胱逼尿肌反射性收縮，有利于反射性神經(jīng)膀胱的重建。讓神經(jīng)源性膀胱最終達(dá)到“平衡膀胱”的目的，即低壓儲(chǔ)尿、尿液控制和膀胱排空。尿動(dòng)力學(xué)檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌各自的功能狀態(tài)及其在儲(chǔ)尿、排尿過程中的相互作用，有助于準(zhǔn)確診斷及治療膀胱功能障礙。在患者膀胱功能訓(xùn)練過程中，利用尿動(dòng)力學(xué)檢查的方法，能更準(zhǔn)確地評(píng)估患者膀胱功能情況。本研究利用綜合康復(fù)訓(xùn)練的方式，患者和陪護(hù)一起尋找扳機(jī)點(diǎn)，找到扳機(jī)點(diǎn)后，指導(dǎo)患者充分利用扳機(jī)點(diǎn)排尿，對(duì)脊髓損傷患者的膀胱功能重建更為有利。因此，除患者堅(jiān)持訓(xùn)練，提高患者積極性、信心和依叢性外，還需建立護(hù)患共同參與管理訓(xùn)練模式，要教會(huì)家屬或照顧者掌握有關(guān)方法，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時(shí)間。
兩組脊髓損傷患者在相同膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用不同的導(dǎo)尿護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用間歇性導(dǎo)尿，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱排空后即拔除，間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。本組病例顯示間歇導(dǎo)尿及治療神經(jīng)源性膀胱中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和感染率明顯降低，有利于膀胱功能恢復(fù)及殘余尿量的減少。但間歇導(dǎo)尿的患者在準(zhǔn)備方面受限制，難以確認(rèn)導(dǎo)尿是否完全，也與患者的依從性相關(guān)，因此，①在操作執(zhí)行之前，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，講解間歇性導(dǎo)尿的目的與原理；②要取家屬的理解，對(duì)于手、眼不靈活的患者的可指導(dǎo)家屬完成，如可以則護(hù)士先執(zhí)行并逐漸按步驟教會(huì)患者及家屬進(jìn)行，尤其是清潔會(huì)陰、物品準(zhǔn)備、排尿記量、手部清潔（七部洗手法）、清潔尿道口、尿管、識(shí)別尿道口、進(jìn)行導(dǎo)尿、導(dǎo)尿完畢拔出尿管是邊拔邊按壓膀胱，使尿液完全排空、設(shè)立導(dǎo)尿記錄及飲水計(jì)劃本。
關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 早期康復(fù) 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0376-02
腦卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，大部分患者遺留不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙且其功能恢復(fù)單純依靠藥物效果不佳，筆者以相關(guān)康復(fù)理論為指導(dǎo)，嘗試早期進(jìn)行偏癱肢體功能訓(xùn)練對(duì)58例腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得較滿意的效果。
l 資料與方法
1.1 一般資料。早期康復(fù)護(hù)理組：58例急性腦卒中患者均系2014年10月至2015年1月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院住院治療的患者，其中男30例，女28例，年齡42―82（63.5土7.18）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24h由入院。③無嚴(yán)重意識(shí)障礙，能配合康復(fù)護(hù)理。
分級(jí)；0級(jí)完全癱瘓，l級(jí)肌內(nèi)不反應(yīng)，但不能發(fā)生運(yùn)動(dòng)；2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，早期康復(fù)護(hù)理組。但不能抵抗自身重力，即無法抬起3級(jí)，肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)，肢體能作抗阻力運(yùn)動(dòng)，但未達(dá)到正常5級(jí)正常肌力。選同時(shí)期住院患者130例作為對(duì)照組，其中男80例，女50例，年齡41―89（63.9土7.2）歲。
常規(guī)護(hù)理組病人接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理治療外，根據(jù)病情制定早期.2研究方法系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練方案，入院后即開始。
1.2 肢體功能障礙的評(píng)定。所有病人在入院后第―1天，第28天進(jìn)行肢體功能障礙肌力肉可收縮，但一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者[1]認(rèn)為從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間。梁光霞[2]實(shí)踐證明：康復(fù)訓(xùn)練引起再出不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即無能抬起；3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抗阻力；4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。
1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練方法。
1.3.1 早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間選擇血的概率很少，無論腦出血者還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定，均應(yīng)盡早康復(fù)治療，甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病48―72h）。
l.3.2 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容：心理康復(fù)護(hù)理：心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。良好情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除、神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效。[3]腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%一50%。腦卒中后，抑郁病人情緒悲觀，對(duì)自身缺乏信心，直接影響病人對(duì)治療康復(fù)的積極性和主動(dòng)性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，拖延康復(fù)時(shí)間，甚至失去神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)機(jī)，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的，使患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)康復(fù)的研究已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，正確對(duì)待偏癱的事實(shí)，積極配合早期康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，就能最大限度恢復(fù)肢體功能。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望，悲觀、抑郁。此時(shí)爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)。訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，增強(qiáng)病人的信心，提高病人的主動(dòng)性，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
1.3.3 進(jìn)行肢體活動(dòng)。
1.3.3.1 按摩：包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20min。對(duì)病人的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。
1.3.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、同，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。對(duì)意識(shí)清楚的病人，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。囑病人思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法，相信自己肢體可以活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)2―3次/d。
1.3.3.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在護(hù)士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，2―3次/d。主要訓(xùn)練方法有Bobareh握手、橋式運(yùn)動(dòng)，床上移行等[4]）。①Bobareh握手。幫助病人將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30’60‘90‘120‘時(shí)，可視病人情況要求病人保持5―10min，手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過分用力。②橋式運(yùn)動(dòng)。屬病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5s開始，漸至1―2rain。2―3次/d，5下/次，這對(duì)腰背肌、臀肌、肢四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩寬、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。③床上移行。教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)，健支為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握?qǐng)?jiān)床頭欄桿。健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臀部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若病人健手肌力5級(jí)，可教會(huì)病人以手抓住床邊欄桿，健足插入患肢膝節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。
2 結(jié)果
應(yīng)用Barthel積分法[5]對(duì)兩組病人肢體功能恢復(fù)ADL功能評(píng)價(jià)。常規(guī)護(hù)理組B1積分為17 1土7.9與15.3土6.8相比無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組與觀照組B士積分明顯提高，且觀察積分（66 3土6 3）高于對(duì)照組（40 5土5 2）兩組相差差異顯著（P
3 討論
有研究表明：大腦皮質(zhì)，錐體束在受損后可發(fā)生其代謝和功能重組。早期的康復(fù)訓(xùn)練可增加大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，加強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立。形成新的神經(jīng)通路，達(dá)到功能代謝及功能重組。腦卒中患者意識(shí)清清，生命體征平穩(wěn)，除藥物治療外，進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，較好挖掘損傷修復(fù)潛力，患者早輸入正常的動(dòng)動(dòng)模式，抑制痙孿，阻止聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，降低了繼發(fā)性并發(fā)癥，達(dá)到最大限度地降低致殘率，提高生存質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡榮東、肖愛軍.缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時(shí)間窗的臨床應(yīng)用[J]實(shí)用護(hù)理雜志2002.18（4）：6.
[2] 梁光霞、張向輝、史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人功能恢復(fù)影響[J]護(hù)理學(xué)雜志。2004.1903（13）：68―69.
[3] 李韻.早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后心理康復(fù)的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2004 26（4）241―242.
關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理
腦卒中為臨床中老年患者常見病癥，近年來，該疾病疾病持續(xù)上漲，間接提高臨床致殘率，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重影響[1]。近年來，臨床通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，疾病治療期間行早期康復(fù)護(hù)理，可減少臨床致殘率，對(duì)于患者生活現(xiàn)狀的改善來說意義重大。為更好地探討該護(hù)理模式的臨床效果，本文將我院接收患者作為調(diào)查對(duì)象，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院于2011年9月～2014年11月接收腦卒中偏癱患者80例作為調(diào)查對(duì)象，分組后行不同措施護(hù)理，干預(yù)組患者40例，男性、女性患者分別20例，年齡45～70歲，平均（51.1±1.1）歲；疾病史5～20d，平均（10.3±0.3）d；疾病類型；腦出血，患者26例；腦梗塞，患者14例；常規(guī)組患者40例，男性、女性患者分別為24例、16例，年齡46～72歲，平均（51.2±1.2）歲；疾病史5～22d，平均（10.4±0.4）d；疾病類型：腦出血，患者28例；腦梗塞，患者12例。兩組腦卒中偏癱患者臨床資料差異性不鮮明，可比對(duì)（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)組患者行臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，如：肢體按摩、訓(xùn)練等；干預(yù)組患者行臨床早期康復(fù)護(hù)理措施，包括以下幾方面。
1.2.1心理護(hù)理 臨床資料顯示，偏癱患者除具備一定程度的心理特征外，還由于腦部的突然損傷產(chǎn)生相對(duì)嚴(yán)重的心理障礙，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁，不利于疾病治療。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，認(rèn)真評(píng)估其心理特征，并從患者文化水平、職業(yè)等角度制定針對(duì)性護(hù)理方案，從而緩解患者負(fù)性情緒，提高疾病治療依從性。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給予患者精神、肢體上的支持，促使共同克服心理障礙，加快康復(fù)進(jìn)度[2]。
1.2.2語言護(hù)理 腦卒中偏癱患者的臨床早期護(hù)理，應(yīng)將語言訓(xùn)練作為首要任務(wù)。針對(duì)無法開口說話患者，可借助圖片、手語等交流，便于充分了解患者需求；針對(duì)口語交際能力相對(duì)較弱患者，可借助手勢(shì)、信號(hào)等交流，此交流期間應(yīng)避免復(fù)雜性長句，以免降低患者積極性。語言功能護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)耐心、反復(fù)性的示范，多給予患者鼓勵(lì)，進(jìn)而提高患者語言康復(fù)訓(xùn)練積極性。
1.2.3肢體訓(xùn)練 腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)首先行肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，即：按照由大到小的順序活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，以患者可承受為主，以免適得其反；隨后行床上訓(xùn)練，即：翻身、移動(dòng)、坐起等，此訓(xùn)練過程中禁止出現(xiàn)生拉硬拽現(xiàn)象，以免加大關(guān)節(jié)損傷度；站立訓(xùn)練期間需專人保護(hù)，預(yù)防跌倒。臨床肢體訓(xùn)練期間，可在患病一側(cè)保護(hù)或幫助，隨著康復(fù)進(jìn)度的進(jìn)展逐漸減少幫助，讓患者獨(dú)立完成相對(duì)訓(xùn)練程序，便于更好地恢復(fù)肢體功能[3-5]。
1.2.4生活能力訓(xùn)練 臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員需借助日常時(shí)間訓(xùn)練患者日常生活能力，如：投球、套圈、搭積木等，指導(dǎo)患者自行穿衣、脫衣、刷牙、沐浴等，訓(xùn)練2～3次/d，初次訓(xùn)練可10min，隨后增加至30min，以自身不過度疲勞為主；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)訓(xùn)練患者上肢、手部功能，從而提高生活質(zhì)量。
1.2.5家庭康復(fù)護(hù)理 由于腦卒中偏癱疾病具有病程長、康復(fù)進(jìn)度緩慢等臨床特點(diǎn)，患者需承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接導(dǎo)致大多數(shù)患者未完全性康復(fù)就出院，且出院后由于各種因素不堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，最終出現(xiàn)不同程度肢體功能減退現(xiàn)象。所以，患者臨床住院期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育力度，確保每位患者均充分掌握康復(fù)訓(xùn)練方案；叮囑患者出院后以平衡、協(xié)調(diào)等康復(fù)訓(xùn)練方法為主，或讓患者借助步行器、拐杖等室外活動(dòng)，爭取盡早自理生活。通過家庭康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，不但可縮短患者住院時(shí)間，還可減少臨床費(fèi)用，減輕心理負(fù)擔(dān)。
1.3觀察項(xiàng)目 ①判定兩組患者臨床護(hù)理前后生活能力評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：借助生活能力評(píng)分量表進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高說明生活能力越好；②判定兩組患者臨床護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)：患者出院前期人手一份護(hù)理滿意調(diào)查問卷，填寫回收后統(tǒng)計(jì)總分，分為滿意（>90分）、一般（>60分）、不滿意（
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助臨床SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析文中數(shù)據(jù)，其中，（x±s）表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，t、χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，若最后結(jié)果顯示P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前后生活能力評(píng)分判定 臨床調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組患者護(hù)理前生活能力評(píng)分和常規(guī)組差異性不鮮明（P>0.05），護(hù)理后評(píng)分差異鮮明（P
2.2兩組患者臨床護(hù)理效果判定 臨床調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率和常規(guī)組相比，差異性鮮明（P
3討論
腦卒中偏癱患者由于肢體上的不便，給心理、精神等帶來嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。因此，臨床疾病治療期間針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施意義重大。本組調(diào)查結(jié)果顯示：早期康復(fù)護(hù)理組患者臨床生活能力評(píng)分和基礎(chǔ)組相比，差異性鮮明（P
綜上，腦卒中偏癱患者臨床早期康復(fù)護(hù)理作用突出，可改善患者生活現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]寧文帥，于鳳偉，楊洋，等.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1490-1492.
[2]陳海燕，蔡娜.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2009，49（20）：116-117.
[3]彭曉艷，黃知秀，楊曉芳，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（6）：389-390.
【關(guān)鍵詞】 腦血管;恢復(fù)期;健康教育
腦血管在我國由于高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病。患病后患者逐漸失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來許多不便,因此,對(duì)康復(fù)期患者及家屬采取有針對(duì)性的健康教育尤為重要,護(hù)理健康教育是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育,其核心是促進(jìn)人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復(fù),提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
我院在2008年1~10月共收治腦血管患者152例,最大年齡82歲,最小33歲,男90例,女62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率98.8%。對(duì)其實(shí)施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。
2 制定健康教育內(nèi)容
護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護(hù)士通過查閱有關(guān)資料,咨詢專科醫(yī)生,制定了腦血管患者康復(fù)期健康教育的具體內(nèi)容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護(hù)理,以及肢體功能鍛煉、出院指導(dǎo)和健康教育的具體實(shí)施方法。
3 實(shí)施
健康教育不同于衛(wèi)生宣教,它貫穿于護(hù)理的整個(gè)過程,護(hù)士不僅要配合醫(yī)生給患者以適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,還要結(jié)合患者的身心狀況、社會(huì)需要,向患者介紹用藥注意事項(xiàng)、飲食起居、功能鍛煉方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)層次、健康狀況、個(gè)性習(xí)慣、文化背景、康復(fù)期望等選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),適宜的方式,因人而異,制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃,并及時(shí)征求患者和家屬的意見,調(diào)整策略,提高健康教育水平。
3.1 肢體功能的康復(fù)
3.1.1 肢體被動(dòng)訓(xùn)練 對(duì)偏癱上側(cè)肢體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)下肢康復(fù)訓(xùn)練可采用“橋式”運(yùn)動(dòng)、下肢屈曲動(dòng)作訓(xùn)練、伸膝分離運(yùn)動(dòng)等。關(guān)節(jié)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié),用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個(gè)關(guān)節(jié)至少進(jìn)行3~4次的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),每次10~20 min。對(duì)已有關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的關(guān)節(jié),治療時(shí)間要延長,次數(shù)要增加,必要時(shí)可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。
3.1.2 肢體主動(dòng)訓(xùn)練 夾捏指趾或?qū)χ富顒?dòng),夾捏指趾或?qū)χ富顒?dòng)。夾捏指趾即用健側(cè)的食指與拇指夾捏患側(cè)的指趾各10~20次;對(duì)指活動(dòng)即患側(cè)的拇指與其余四指分別相對(duì),各做20次,以利手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。此外,還可用健身強(qiáng)力圈練習(xí)手部握力;活動(dòng)手腕足腕,即手腕或足腕先由內(nèi)向外,然后由外向內(nèi)環(huán)形練習(xí)各10~20歡;肩、肘、髖、膝活動(dòng)。患者站立或平躺,將上述各關(guān)節(jié)向上下、內(nèi)外、前后活動(dòng)各20次;運(yùn)動(dòng)量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復(fù)慢,故在下技鍛煉走動(dòng)的同時(shí),可有意識(shí)的活動(dòng)上肢,以使其功能恢復(fù)。
3.2 吞咽功能訓(xùn)練 急性腦血管患者約51%有吞障礙。訓(xùn)練有效后,再行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食進(jìn)應(yīng)注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態(tài)以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進(jìn)食時(shí)注意力集中。
3.3 言語、認(rèn)識(shí)功能訓(xùn)練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現(xiàn)自卑感。因此,在進(jìn)行語言功能訓(xùn)練時(shí),要做到冷靜、耐心。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語言功能鍛煉時(shí),首先要分辨失語類型,以采取針對(duì)性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱,強(qiáng)化記憶;其次,與患者交談時(shí),要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時(shí)要面對(duì)面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數(shù)字、單詞、短語開始,先讓患者復(fù)述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個(gè)訓(xùn)練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進(jìn),認(rèn)知功能障礙時(shí)應(yīng)注意在日常生活中經(jīng)常提醒患者,得高對(duì)患側(cè)的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識(shí)記憶與正常人相差不顯著,因此在護(hù)理中,可以強(qiáng)化無意識(shí)學(xué)習(xí),反復(fù)給予多種刺激,并強(qiáng)化動(dòng)作學(xué)習(xí)以增加記憶功能。
3.4 心理護(hù)理 腦血管患者因發(fā)病急,對(duì)自身、家庭皆為突發(fā)事件。隨之而來的經(jīng)濟(jì)負(fù)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變,加之對(duì)疾病預(yù)后的恐懼易致患者心理障礙。護(hù)士應(yīng)以良好的語言、態(tài)度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格,以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。在康復(fù)治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應(yīng)進(jìn)行30 min的情感交流,針對(duì)存在問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時(shí)爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵(lì)和協(xié)助患者參加一些力所能及的社會(huì)娛樂及家庭活動(dòng),以增加患者對(duì)生活的樂趣及戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療、康復(fù)及護(hù)理的進(jìn)行。
3.5 飲食護(hù)理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對(duì)有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。
3.6 睡眠的護(hù)理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產(chǎn)生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對(duì)失眠患者要先評(píng)估影響睡眠的原因,以采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如強(qiáng)化心理疏導(dǎo);創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉,預(yù)防肢體疼痛;建立合理的睡眠習(xí)慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥。
3.7 用藥的護(hù)理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復(fù)向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時(shí)建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應(yīng);囑患者要遵醫(yī)囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。
3.8 出院指導(dǎo)
3.8.1 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動(dòng)脈硬化、高血壓病史,血壓常波動(dòng)不定,保持血壓穩(wěn)定,對(duì)疾病恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要作用。教會(huì)患者家屬測(cè)量血壓的方法及血壓正常值;對(duì)需要長期服藥的患者,督促和幫助其養(yǎng)成按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。
3.8.2 介紹腦血管復(fù)發(fā)的先兆癥狀,復(fù)發(fā)的誘因,病情加重時(shí)的表現(xiàn),應(yīng)定期平院復(fù)查等。
4 健康教育方法
4.1 個(gè)別教育 護(hù)理人員與患者面對(duì)面的交談,是最主要的教育形式。
4.2 舉辦學(xué)習(xí)班 對(duì)象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法、語言訓(xùn)練技巧等。
4.3 看電視錄相或分發(fā)宣傳手冊(cè) 腦血管恢復(fù)期時(shí)可定期或不定期地觀看有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領(lǐng)。
5 體會(huì)
通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育,不僅融洽了護(hù)患關(guān)系,減少了護(hù)患糾紛,還提高了護(hù)士整體素質(zhì)。在實(shí)施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛(wèi)生保健知識(shí),縮短了住院日期,減少了住院費(fèi)用,降低了傷殘率,醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)也明顯提高。
康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，應(yīng)當(dāng)盡早做康復(fù)訓(xùn)練，越早功能恢復(fù)越好；一般在患者病情穩(wěn)定48～72小時(shí)左右就可開始由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的目的是讓患者的語言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理功能等方面得到一定程度的恢復(fù)。但僅靠住院期間短暫的康復(fù)治療護(hù)理和訓(xùn)練較難達(dá)到最終效果。因此，患者和家人應(yīng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)與訓(xùn)練方法，以便出院后繼續(xù)堅(jiān)持這些訓(xùn)練，患者完全可以達(dá)到很好的康復(fù)。
失語癥的康復(fù)訓(xùn)練
出現(xiàn)失語癥的比率占腦卒中患者的20%～30%。對(duì)腦卒中后失語癥患者的語言康復(fù)訓(xùn)，應(yīng)先易后難、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。
訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉
引導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音。再做舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，由慢到快，逐步提高運(yùn)動(dòng)速度；反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動(dòng)作。還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動(dòng)作。這些都是訓(xùn)練發(fā)音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對(duì)已有語言肌肉萎縮者也有明顯康復(fù)效果。
利用口形及聲音訓(xùn)練
對(duì)不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者，訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，教患者通過口形來支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，糾正發(fā)音錯(cuò)誤，還可通過復(fù)讀機(jī)將個(gè)人發(fā)音與正確發(fā)音對(duì)照糾正，從易到難進(jìn)行。如字母訓(xùn)練發(fā)“a”聲，然后學(xué)喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。
進(jìn)行字詞句閱讀書寫訓(xùn)練
從簡單的單詞開始，如“我”、“你”、?“在”?、“飯”、?“吃飯”等。訓(xùn)練中適當(dāng)給予提示，如說“上班”，訓(xùn)練者可先說“上”，給患者以口型示意，提示其接著說“班”，最后說出完整單詞“上班”，然后再說短句?“我在上班”。如模仿寫字動(dòng)作，誘導(dǎo)患者主動(dòng)說出“寫字”，“你在寫字”。患者掌握一般詞組、短句后，再進(jìn)行跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。應(yīng)選擇感興趣的故事進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時(shí)間去理解。訓(xùn)練最好安排在上午進(jìn)行，開始每次30?分鐘，以后可延長至1～2小時(shí)。要持之以恒，直到語言障礙的癥狀改善。
吞噬功能康復(fù)訓(xùn)練
如果訓(xùn)練及時(shí)，絕大多數(shù)患者三、四周左右就能恢復(fù)正常吞咽功能，個(gè)別恢復(fù)差的也會(huì)得到不同程度改善。
首先，進(jìn)行與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練
一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為一組，每日進(jìn)行三組以上；二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動(dòng)作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽，反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度；三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。
其次，進(jìn)行攝食訓(xùn)練
一要注意食物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應(yīng)有適當(dāng)黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應(yīng)謹(jǐn)慎食用，溫度應(yīng)控制在40～60℃為宜。對(duì)中重度吞咽困難患者須經(jīng)過一段與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練時(shí)間，使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后，方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。
二是應(yīng)注意患者攝食時(shí)的。能坐起的患者，可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°、仰臥、頭部前屈位，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)保持半小時(shí)，以防誘發(fā)返流性食管炎。
三是應(yīng)注意采用適宜的喂食竅門，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時(shí)用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)；在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建；指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。
對(duì)重度吞咽困難者，如果經(jīng)口攝食量太少，不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需營養(yǎng)時(shí)，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)實(shí)施鼻飼飲食。
肢體功能康復(fù)訓(xùn)練
80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾，其中以偏癱較多見。近年，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的臨床研究認(rèn)為，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行，不宜錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)病情分階段進(jìn)行。
在病情早期，對(duì)患者肢體功能應(yīng)采取綜合康復(fù)療法
陪護(hù)人員要在康復(fù)專業(yè)者的指導(dǎo)和幫助下對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌；采用健側(cè)臥位，每2小時(shí)給患者翻身1次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌曲，手指屈曲及下肢的外旋、內(nèi)翻，足下垂、攣縮，髖關(guān)節(jié)伸直等異常模式的出現(xiàn)和加重。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次。
在病情穩(wěn)定期，只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)
對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
在病情恢復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練
指導(dǎo)患者做伸腕旋后，拇指與其他指的對(duì)掌，手的抓握放松和手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，坐起時(shí)，雙上肢前伸，無靠背而能自行支撐坐穩(wěn)后，由兩側(cè)交替推動(dòng)患者，保持平衡而不倒下，讓其具有軀體平衡能力；協(xié)助患者坐在床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開；做頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)及聳肩運(yùn)動(dòng)，再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉(zhuǎn)，再雙手交叉握舉過頭，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂左、右移動(dòng)，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手手指，再合擾，反復(fù)數(shù)次。
在訓(xùn)練行走時(shí)，先進(jìn)行離床站立、踏步、抬腿、側(cè)移、邁步練習(xí)，邁步時(shí)不要硬拉，可用繩子套于患側(cè)腳中部，用手協(xié)助抬腳起步，同時(shí)訓(xùn)練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能，充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能，盡可能改善病人周圍環(huán)境，如門檻臺(tái)階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。
反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭取最大程度的生活自理。
心理康復(fù)訓(xùn)練
許多腦卒中患者常常出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利。因此，進(jìn)行有效的心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿所有治療和康復(fù)訓(xùn)練的始終。
首先，從語言、行動(dòng)、表情上都要給患者同情、關(guān)懷和親切感
堅(jiān)持對(duì)其耐心和細(xì)心地做好方方面面的護(hù)理和生活照料工作，讓患者充分體會(huì)到病后獲得的溫暖與別樣的幸福；鼓勵(lì)患者正確對(duì)待當(dāng)前的疾病，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
第二，留心發(fā)現(xiàn)和掌握患者的情緒變化，千方百計(jì)讓患者得到心理康復(fù)
對(duì)患者所關(guān)心的問題，應(yīng)想方設(shè)法給予正確的解答，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中病人有體驗(yàn)的道理進(jìn)行講解和說服。要善于利用具體事物，讓患者振奮精神，提高情緒。如對(duì)老年患者，一談起自己的孫子時(shí)就有超乎平常的精神，所以，針對(duì)其喜歡的人物、事情，誘導(dǎo)其振奮精神，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的欲望。再如，協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好，如下棋、打撲克或麻將，可故意讓其贏。不管大小事情，只要是他應(yīng)該做或想做的，就應(yīng)給予鼓勵(lì)、支持和積極評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】
等速訓(xùn)練；手腕肌腱損傷；康復(fù)訓(xùn)練
【Abstract】 Objective
At present, it is unsatisfactory for patients with wrist tendon injuries to been treated with postoperative conventional rehabilitation training. The isokinetic training technology is a kind of advanced and safe therapeutic schedule for treatment of hands dysfunction, execlling in effects of the conventional rehabilitation training.Methods In the present study, effects of isokinetic rehabilitation training on 64 patients with wrist tendon injuries were measured by using wrist joints total activity measurement(TAM)and peak torque(PT).Results Our results revealed that effects of isokinetic rehabilitation traing were significant after four weeks rehabilitation training(P
Conclusion Isokinetic training cam improve range of motion of joints and the function of wrist soleus muscle
【Key words】
Isokinetic training; Wrist tendon injuries; Rehabilitation training
手肌腱損傷是常見的多發(fā)性創(chuàng)傷, 修復(fù)術(shù)后往往因軟組織粘連導(dǎo)致周圍肌群萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限從而影響患者的日常生活能力［1］。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手外傷功能障礙的干預(yù)包括等張或等長運(yùn)動(dòng)肌肉訓(xùn)練。盡管此類運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善手功能有一定療效，但還未令人滿意［2］。Perrine提出了等速運(yùn)動(dòng)是訓(xùn)練人(Isokinetic training)肌肉訓(xùn)練方案［3］。這種訓(xùn)練是訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病術(shù)后肢體肌肉功能的一種新方法。和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練采用的等長、等張肌力訓(xùn)練相比，等速訓(xùn)練具有高效、合理和安全等優(yōu)點(diǎn)［4］。本文擬研究采用等速肌力訓(xùn)練對(duì)患者的手腕肌腱損傷術(shù)后的手功能進(jìn)行6周的康復(fù)訓(xùn)練以觀察療效。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
選擇我科住院或門診收治的手外傷患者64例，其中男46例，女性18例，年齡19~45歲，平均35歲，將所選患者隨機(jī)分為治療組與觀察組，治療組32例，男22例，女10例。對(duì)照組32例，男24例，女8例，兩組年齡、性別上具有可比性，發(fā)病時(shí)間2~5個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選病例損傷原因：刀砍或切割傷，壓軋傷，撕裂傷其患指3個(gè)關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈伸肌力均低于健側(cè)的40％。排除合并骨折合并中重度神經(jīng)損傷。
1.2 肌力測(cè)試及訓(xùn)練儀器
采用德國產(chǎn)ISOmed-2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力測(cè)試及肌力訓(xùn)練。
1.3 測(cè)試方法
測(cè)試前， 對(duì)等速測(cè)力系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)標(biāo)定。測(cè)試速度為慢速(60°/s)、中速(120°／s)、快速(180°／s)三種。測(cè)試時(shí)， 患者取坐位， 上身及前臂均用寬尼龍帶固定。測(cè)力系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)軸與受試腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸一致。測(cè)試順序?yàn)槁佟⒅兴偌翱焖偌×y(cè)試。每種測(cè)試為Ⅰ組， 每組測(cè)試前先進(jìn)行3次亞極量屈伸腕活動(dòng)作為準(zhǔn)備活動(dòng)，隨后盡全力屈伸腕， 其中慢速、中速測(cè)試時(shí)共屈伸腕5次，快速測(cè)試時(shí)共屈伸腕25次。每組測(cè)試間隔時(shí)間在30s以上。
1.4 測(cè)試指標(biāo)
峰值力矩(peak torque，PT)：肢體在整個(gè)屈伸活動(dòng)中，相應(yīng)的肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。
手屈伸功能總活動(dòng)度(Total active motion TAM)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：依據(jù)國際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的方法按患指主動(dòng)活動(dòng)范圍優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常，TAM >220°；良：功能為健指的 75％以上，TAM 為 200~220°;中：功 能為 健指 的 50％~75％，TAM 為180~200°：差：功能為健指的 50％以下，TAM
1.5 訓(xùn)練方法
所有患者(治療組與對(duì)照組)均給予：①超聲波治療：患者取坐位或臥位，保持舒適的姿勢(shì)，應(yīng)用日本產(chǎn)US-700型雙頻超聲波治療儀，頻率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)為100%，時(shí)間性平均強(qiáng)度(Temporal average intensity)為0.8W/cm2，將S聲頭置于患側(cè)關(guān)節(jié)肌肉僵硬攣縮明顯處配合耦合劑作環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每次10 min，1次/d。②關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，先進(jìn)行腕關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，手法分為4級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)主要治療疼痛，Ⅲ、Ⅳ級(jí)主要治療關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上前者采用運(yùn)動(dòng)療法，即在嚴(yán)格指導(dǎo)下開始功能鍛煉，做患手各關(guān)節(jié)、各方向的主動(dòng)抗阻屈伸練習(xí)，如對(duì)掌、對(duì)指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等運(yùn)動(dòng)，2次/d，3~5遍/次。治療組：在ISOmed-2000型等速測(cè)力儀訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)屈肌，伸肌等速向心肌力的訓(xùn)練。每組訓(xùn)練選擇9種運(yùn)動(dòng)速度， 分別為30°／s、60°／s、90°／s、120°／s、180°／s、120°／s、90°／s、60°／s、30°／s，每種運(yùn)動(dòng)速度作最大屈伸收縮各10次，中間休息30s。每次訓(xùn)練共完成2組，漸增至4組， 共320次屈伸活動(dòng)， 每組間休息5 min。訓(xùn)練時(shí)間為每周3次，共訓(xùn)練6周［5］。兩組患者均在訓(xùn)練前后分別對(duì)患腕屈肌及伸肌功能進(jìn)行測(cè)試及TAM評(píng)估。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)表示為：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。
2 結(jié)果
對(duì)照組和治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)的VAS和TAM評(píng)分的比比較，結(jié)果見表1。
治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕屈屈、伸肌功能的比較，結(jié)果見表2。
3 討論
手腕肌腱損傷及手術(shù)后的活動(dòng)范圍明顯受限,肌腱周圍肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨關(guān)節(jié)炎，故充分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉功能是腕肌腱損傷后康復(fù)治療的重要任務(wù)。
等速訓(xùn)練的技術(shù)是20 世紀(jì)60 年代由Hislop提出的，其定義是指肢體在自主運(yùn)動(dòng)過程中角速度相等，是一種順應(yīng)性的肌力訓(xùn)練，因此理論上等速訓(xùn)練比等張訓(xùn)練在同一活動(dòng)范圍內(nèi)完成更大的功,也允許在活動(dòng)范圍內(nèi)的任意角度產(chǎn)生最大的機(jī)械輸出力。所以等速訓(xùn)練比其他肌力訓(xùn)練模式更有效、更安全、更準(zhǔn)確［6］。目前國內(nèi)外等速訓(xùn)練多用于如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練且取得良好的效果，但用于腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練國內(nèi)還未見報(bào)道。本研究通過等速訓(xùn)練用于手腕肌腱損傷術(shù)后的治療表明相比于傳統(tǒng)訓(xùn)練療法，等速肌力訓(xùn)練可以更好的改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患手腕屈伸肌功能采用等速訓(xùn)練也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)等張訓(xùn)練［7,8］。
從本研究選用不同運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行屈肌力和伸肌力訓(xùn)練，峰力矩值的增加主要以慢速、中速運(yùn)動(dòng)速度時(shí)最為明顯，快速運(yùn)動(dòng)速度時(shí)增加相對(duì)較少。這可能由于運(yùn)動(dòng)速度較慢時(shí)，可充分調(diào)動(dòng)大部分肌纖維(包括平時(shí)不易訓(xùn)練到的肌纖維)參與收縮過程。而運(yùn)動(dòng)速度較快的訓(xùn)練時(shí)，患者最初不容易跟上運(yùn)動(dòng)速度，產(chǎn)生的力矩較小，如果速度過快，會(huì)用力不當(dāng)，從而產(chǎn)生局部不適，影響訓(xùn)練效果［9,10］。因此， 我們建議在初期肌力訓(xùn)練時(shí)，只以慢速及中速運(yùn)動(dòng)為主，熟練后逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度。
參考文獻(xiàn)
［1］范振華，周士舫.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1998.
［2］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.
［3］潘天德，束建良.手部屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷修復(fù)后的康復(fù)治療.中華手外科雜志,1997，13(4)：216-217.
［4］Shirado O, Itoh T, Kaneda K, et al. Concentric and eccentric strength of trunk muscles: influence of test postures on strength and characteristics of patients withchronic low-back pain.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:604-611.
［5］占飛，吳毅，胡永善,等.腰椎間盤突出癥患者腰屈伸肌的功能變化.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998,13:156-158.
［6］Hislop HJ， Perrine JJ. The isokinetic concept of exercise. Phys Ther，1967，47：114-117.
［7］P C Malliou, K Giannakopoulos.Effective ways of restoring muscular. imbalances of therotator cuff muscle group: a comparative study of various training methods. Br J Sports Med, 2004,38:766-772.
［7］A De Carli, E Zanzotto.Surgical repair of the distal biceps brachii tendon: clinical and isokinetic long-term follow-up.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2009,17(7):850-856.
［9］吳毅，楊曉冰，李云霞,等.等速肌力訓(xùn)練促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后肌力恢復(fù)的研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 9(5):193.
