時間：2023-11-17 11:23:19
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)匯總范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
創(chuàng)造性思維需要有豐富的想象。在教學(xué)中，教師需要處處捕捉、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造欲望，為他們提供一個能充分發(fā)揮想象力的空間與契機(jī)；可以充分挖掘教材的潛在因素，通過“輻射發(fā)散式”圖表啟發(fā)學(xué)生展開豐富合理的聯(lián)想，交匯及盤活所學(xué)的零星知識。此類的圖表旨在增加學(xué)習(xí)的趣味性，利于學(xué)生更好的理解及掌握中醫(yī)知識。較實(shí)用于中醫(yī)學(xué)診斷章節(jié)的運(yùn)用。如在病因一節(jié)“氣”的課堂教學(xué)過程中，對于“氣”的運(yùn)動出入失去協(xié)調(diào)平衡的“氣機(jī)失調(diào)”的表現(xiàn)形式時，授課時可以“氣”為中心，通過輻射發(fā)散式的圖表盤活所學(xué)的氣病的分類，并繼續(xù)輻射式的將各種氣之病的癥狀、臨床表現(xiàn)及異同融會貫通。
2邊框式圖表：信息量大，重點(diǎn)突出，提綱挈領(lǐng)
西醫(yī)院校的學(xué)生以西醫(yī)為主要專業(yè)，在接觸中醫(yī)學(xué)課程之前，已經(jīng)較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了西醫(yī)學(xué)的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候，總是將來自外界的信息與已經(jīng)形成的思維方式、認(rèn)知方法進(jìn)行比較。調(diào)查發(fā)現(xiàn)也證明臨床學(xué)生在學(xué)習(xí)與西醫(yī)學(xué)有較大反差的中醫(yī)學(xué)時，理解和接受有較大困難[4]。中醫(yī)專業(yè)理論晦澀難懂，在授課中既要保持中醫(yī)學(xué)理論的完整性、突出中醫(yī)學(xué)特色；又要多用西醫(yī)知識來加深對中醫(yī)知識的理解。因此，在較多理論性知識教授中，使用邊框式圖表教，歸納總結(jié)，提高教學(xué)效果，使課堂教學(xué)過程最優(yōu)化，讓學(xué)生們能在較短的時間內(nèi)，獲得較多的信息輸入與建構(gòu)，同時也是拋磚引玉，培養(yǎng)學(xué)生用自己的學(xué)習(xí)方法，增強(qiáng)自學(xué)能力。尤其是在中醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科疾病章節(jié)的教課過程中，通過邊框式圖表教學(xué)，可以嘗試通過中西醫(yī)疾病的對比，通過西醫(yī)的知識加深對中醫(yī)知識的理解。學(xué)習(xí)的最終目的是學(xué)會應(yīng)用，運(yùn)用于臨床，并取得好的臨床治療效果。西醫(yī)院校的同學(xué)在進(jìn)入臨床工作以后可能并不會去開中藥處方，但卻可以開出中成藥處方，在這時候，合理的辨證選擇合適的中成藥對一個臨床醫(yī)師提高臨床診療療效具有早期教育和灌輸?shù)淖饔谩?/p>
3看圖填空式圖表：參與性強(qiáng)，增加互動，學(xué)以致用
由于圖表給人以形象、生動、直觀、簡明的印象，有助于提高記憶效果。學(xué)生對形象直觀的事物相對比較感興趣。看圖填空式圖表重點(diǎn)在于幫助學(xué)生將復(fù)雜的理論更加具有操作性和趣味性，加強(qiáng)記憶和臨床運(yùn)用。尤其是在中醫(yī)學(xué)針灸章節(jié)及耳穴中的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中體現(xiàn)的尤為明顯。在黑板上繪畫出耳穴的分布，根據(jù)教師的要求合理配穴，并在選擇的耳穴上進(jìn)行標(biāo)注，不僅加強(qiáng)了學(xué)生對耳穴及其他穴位分布位置，還加強(qiáng)了學(xué)生臨床實(shí)踐的簡單配伍原則，增強(qiáng)了學(xué)生對知識掌握的興趣，推廣了中醫(yī)學(xué)的可操作性，無創(chuàng)性及安全性的知識普及，使臨床學(xué)生在日后工作中對中醫(yī)特色診療的理念培養(yǎng)和多門交叉學(xué)科的相輔相成作用具有更深刻的認(rèn)識。
4匯總選擇式圖表：歸納總結(jié)，，去偽存真
國家培養(yǎng)戰(zhàn)略情報人員時，十分注重信息識別能力的培養(yǎng)。每一個學(xué)生其實(shí)也都是自己知識構(gòu)建的小小情報員。蕭伯納說：“要小心一切假知識，它比無知更危險”。學(xué)生一旦對知識有了錯誤的建構(gòu)，要比不理解更難糾正。“匯總選擇式”圖表，重點(diǎn)是引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)容，去偽存真。尤其是在一些知識點(diǎn)比較多比較集中的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容方面，如中藥及方劑章節(jié)，使用匯總選擇式的圖表更加有利于變繁為簡，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)內(nèi)容的記憶性，通過圖表的歸納，將同一類的方劑的中藥組成進(jìn)行異同點(diǎn)的比較，可以輕而易舉的發(fā)現(xiàn)在同一類方劑中的相同中藥出現(xiàn)的比例高低，從而使學(xué)生對中藥屬性的再次溫習(xí)和了解，找出差異和不同，去偽存真。
關(guān)鍵詞：教材；人參；中藥；功效
由于教學(xué)上的需要，最近我們閱讀了高鵬翔主編的全國高等醫(yī)藥院校的教材《中醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社.第八版.），并參閱了一些相關(guān)的中醫(yī)藥教材和書籍，發(fā)現(xiàn)這本教材關(guān)于人參功效的表述與傳統(tǒng)公認(rèn)的功效存在明顯差異，甚至還增加了一些新的功效。在此，我們特提出來供大家一起討論，并探討中藥功效認(rèn)定的一些原則。
關(guān)于人參的功效，不同版本的中醫(yī)藥教材和書籍表述如下：
高鵬翔主編的第八版全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)學(xué)》（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.人民衛(wèi)生出版社）：“益氣固脫、大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饣钛⒁鏆鈹z血、益氣促脾、益氣補(bǔ)肺、益氣生津、益氣安神” [1]。
鄭守曾主編的第五版全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)學(xué)》（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.人民衛(wèi)生出版社）：“大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神增智。”[2]
凌一揆主編的第一版全國高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》（供中醫(yī).中藥.針灸醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.上海科技出版社）：“大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神增智。”[3]
高學(xué)編的第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范化教材《中藥學(xué)》（供中醫(yī)藥類專業(yè)用.中國中醫(yī)藥出版社）：“大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津、安神增智” [4]。
江蘇新醫(yī)學(xué)院主編的《中藥大辭典》（上海科技出版版）：“大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂撋颉采?”[5]
2010年版《中華人民共和國藥典》：“大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神增智” [6]。
縱觀以上不同版本的中醫(yī)藥學(xué)教材、詞典及藥典中對人參功效的描述，我們發(fā)現(xiàn)高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》對人參功效的描述有兩個比較明顯的差異：一是認(rèn)同人參具有“大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂摗⒀a(bǔ)脾肺、生津養(yǎng)血、安神增智”等功效，但語言表述明顯不同；二是新增加了“益氣活血、益氣攝血”兩個功能。
對于高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》中所出現(xiàn)的這些差異，我們查閱了歷代的有關(guān)文獻(xiàn)和當(dāng)代著名的中藥典籍，并參考中藥功效認(rèn)定所應(yīng)該遵循的普遍原則，我們認(rèn)為是不妥當(dāng)?shù)模浅Ｖ档蒙逃憽?/p>
首先，新增加的“益氣活血、益氣攝血”兩個功能，缺乏歷代文獻(xiàn)、臨床療效以及現(xiàn)代藥理研究成果的支持。把間接功效當(dāng)作直接功效，違背了人參功效認(rèn)定業(yè)界所達(dá)成的普遍共識。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是公認(rèn)的最早的本草學(xué)專著，成書于漢代，至今已兩千年左右。它反映了秦漢時期最高的藥學(xué)成就。秦漢時期可以說是中醫(yī)藥理論體系發(fā)展的一個巔峰時期，奠定中醫(yī)藥理論體系基礎(chǔ)的兩部巨作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》即成書于此時期。《神農(nóng)本草經(jīng)》里人參功效的記載為：“主補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智。”其對人參功效的敘述沒有“益氣活血、益氣攝血”這一類提法或相關(guān)內(nèi)容。一千多年后的明代，李時珍編寫的《本草綱目》，是舉世公認(rèn)的又一部本草學(xué)巔峰之作，被譽(yù)為中國16世紀(jì)的百科全書。關(guān)于人參的功效，它沒有專門的論述，但在“主治”一欄中寫到：“補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智……治療女子一切虛證，發(fā)熱自汗，眩暈頭痛，反胃吐食，瘧，滑瀉久痢、小便頻數(shù)淋瀝，勞倦內(nèi)傷，中風(fēng)中暑，痿痹，吐血、嗽血、下血、血淋、血崩，產(chǎn)后諸癥”。在此，李時珍認(rèn)同了《神農(nóng)本草經(jīng)》上關(guān)于人參功效的描述，并沒有提出新的功效，僅僅在人參的主治范圍上作了進(jìn)一步界定與拓展。
在當(dāng)代，《中華人民共和國藥典》、《中藥大辭典》、《全國中草藥匯編》，是現(xiàn)代中藥研究的經(jīng)典之作，它們匯總了前人及當(dāng)代中藥研究的成果。關(guān)于人參的功效，最新版本的《藥典》（2010版）以及《中藥大辭典》的記載已如前所述。《全國中草藥匯編》的記載為“補(bǔ)氣、固脫、生津、安神、增智。”[7]這些記載與《藥典》和《中藥大辭典》基本一致。亦沒有提及“活血攝血”等功效。
高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》給人參增加的“益氣活血、益氣攝血”這兩個功效，我們考慮其可能是出于以下兩個原因：一個是編寫者個人的用藥經(jīng)驗及體會；另一個是把人參的間接作用（或間接功效）當(dāng)作了人參的功效。中醫(yī)認(rèn)為，氣具有“推動、固攝”等作用。在氣與血的關(guān)系上，氣可以推動血的運(yùn)行，并統(tǒng)攝血于脈中而不溢出于脈外。氣虛時，即可能出現(xiàn)瘀血、出血等情況。此時，用人參補(bǔ)氣，便可以起到推動血液運(yùn)行和固攝血液不外溢的間接作用。這里人參的“活血、攝血”作用，只是補(bǔ)氣的間接效果，而非其直接作用。根據(jù)雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》關(guān)于中藥功效認(rèn)定與論述的原則：間接功效一般不列入“功效”項內(nèi)[8]。所以，根據(jù)功效認(rèn)定業(yè)界所達(dá)成的共識，“益氣活血、益氣攝血”這項功能不應(yīng)列入人參功效一欄里面。
其次，人參功效的表述上違背了中藥功效認(rèn)定和表述所應(yīng)該遵循的“用語力求規(guī)范，直接功效和間接功效涇渭分明”等原則。
高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》在人參功效的認(rèn)定和論述上，除了“大補(bǔ)元?dú)狻敝猓€在其它功效之前加上“益氣”二字，把人參功效描述為“益氣固脫、大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饣钛⒁鏆鈹z血、益氣促脾、益氣補(bǔ)肺、益氣生津、益氣安神”。“益氣”本就是人參功效之一，即大補(bǔ)元?dú)狻奈淖稚戏治觯B續(xù)在多個功效前綴加“益氣”二字，是指這些功能與“益氣”功能分不開，兩者有因果關(guān)系；這樣的“因果關(guān)系”會使人誤認(rèn)為“健脾、補(bǔ)肺、安神、生津”這些功效是“益氣”的結(jié)果，是人參的間接功效，并不是人參的直接功效。
雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》認(rèn)為中藥功效的認(rèn)定與論述應(yīng)遵循以下幾個原則：一是功效認(rèn)定應(yīng)藥物的臨床療效為基礎(chǔ)；二是功效認(rèn)定時應(yīng)充分考慮到方藥配伍的情況；三是功效不宜與應(yīng)用相混淆；四是功效表述上應(yīng)力求直接功效與間接功效涇渭分明，間接功效盡可能不列入“功效”項目之內(nèi)；同時表述語言應(yīng)力求規(guī)范[8]。根據(jù)以上原則，我們認(rèn)為高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》將人參功效描述為 “益氣固脫、大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饣钛⒁鏆鈹z血、益氣健脾、益氣補(bǔ)肺、益氣生津、益氣安神”的表述是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
教材，亦即教科書，是供教學(xué)用的核心教學(xué)材料。這些教學(xué)材料一般不是原始研究成果，而是對某學(xué)科現(xiàn)有的知識、成果進(jìn)行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，較少作出新的探索或提出一家之言。教科書在材料的篩選、概念的解釋、不同觀點(diǎn)或?qū)W派的介紹以及學(xué)科知識的綜合歸納、分析論證和結(jié)論等方面，都應(yīng)該具有全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的特征。一些有爭議的或者純屬一家之言的見解、意見，不應(yīng)該列入教材的內(nèi)容。作為高等醫(yī)藥院校教材的《中醫(yī)學(xué)》，我們建議人參的功效應(yīng)該參照《藥典》等當(dāng)代中藥的經(jīng)典著作，表述為“大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神增智。”
參考文獻(xiàn)：
[1] 高鵬翔主編.全國高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)學(xué)[M].第八版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182～183.
[2] 鄭守曾主編.全國高等醫(yī)藥院校的教材中醫(yī)學(xué)[M].第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：207～208.
[3] 凌一揆主編，顏正華副主編.全國高等醫(yī)藥院校教材中藥學(xué)[M].第一版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：209～210.
[4] 高學(xué)編.普通高等教育十一五國家級規(guī)劃教材中藥學(xué)[M].第二版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：424～425.
[5] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979：32～33.
[6] 藥典編委會.中華人民共和國藥典 [M]. （第一部）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評價
1資料與方法
1.1一般資料
抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗班與對照班，其中實(shí)驗班110名，對照班96名。兩班一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1實(shí)驗班
運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計原則編撰符合中醫(yī)知識及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：
1.2.1.1教學(xué)設(shè)計的基本原則
首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計不但要重視學(xué)生對知識的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計應(yīng)當(dāng)找出新舊知識的連接點(diǎn)，挖掘知識的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。
1.2.1.2教學(xué)設(shè)計的實(shí)現(xiàn)
（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識來詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計要激活學(xué)生的原有知識結(jié)構(gòu)，設(shè)計病案分析、問題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營造合理的教學(xué)情境及探討活動，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗，使教學(xué)更加生動。自由度較高的探討活動能使學(xué)生在掌握課程知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識遷移，增加知識面。
1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇
病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識水平及接受能力，既不能過于簡單也不能過于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時間為線索，選擇能夠說明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒有以發(fā)病時間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。
1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計
（1）教學(xué)方案的設(shè)計，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識、生理知識相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，鞏固所學(xué)知識。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問題，學(xué)習(xí)知識的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識框架，并實(shí)現(xiàn)知識的遷移。
1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施
（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識。（2）問題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問題去學(xué)習(xí)教材知識，初步提出對疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對學(xué)生的匯報做出點(diǎn)評，由教師對其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識的深度挖掘機(jī)各個知識點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對課堂所學(xué)知識點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識，形成知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
1.2.2對照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。
兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個學(xué)時，每周一次。
1.3效果評估
用考卷的形式進(jìn)行評估，測試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問實(shí)驗班學(xué)生對學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P
2結(jié)果
實(shí)驗班的平均課堂成績?yōu)?8.23±9.24分，對照班的平均課堂成績?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵
中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。
3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)
①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個過程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問題是教學(xué)活動的重點(diǎn)，但也會使一些學(xué)生把過多的注意力集中到解決問題上，忽略總結(jié)和歸納知識，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。
3.3教學(xué)評價
從本次研究的結(jié)果來看，實(shí)驗班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對照班的差異具統(tǒng)計學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（01）：8-11.
[2]王琦.“象數(shù)-形神-氣”關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.
【摘要】創(chuàng)立中醫(yī)體檢新體系，包括中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢和中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢兩大系統(tǒng)，其主要依據(jù)為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)及中醫(yī)證素辨證學(xué)，利用計算機(jī)軟件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)客觀化、數(shù)字化、精確化診斷以輔助預(yù)防、臨床和康復(fù)等醫(yī)療保健行為。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體檢；健康體檢；醫(yī)療體檢；體質(zhì)；證素；中醫(yī)軟件
近年來，國內(nèi)一些醫(yī)療單位、體檢中心開始設(shè)立中醫(yī)體檢項目以迎合人們?nèi)找嫣岣叩慕】当＝⌒枨蟆５壳皣鴥?nèi)外尚無“中醫(yī)體檢”的明確概念，更無標(biāo)準(zhǔn)。某些醫(yī)院雖然設(shè)立中醫(yī)體檢科室，但其體檢方法仍為中醫(yī)醫(yī)生診斷處方，本質(zhì)上仍為中醫(yī)門診。
目前各級醫(yī)療單位、個人診所、體檢中心、健康管理公司、健康會所、康復(fù)中心及療養(yǎng)院等相關(guān)單位和部門缺乏具有中醫(yī)特色的診斷、預(yù)防與康復(fù)治療的實(shí)用指導(dǎo)工具。所以，創(chuàng)立中醫(yī)體檢新體系勢在必行。
1 中醫(yī)體檢概念
中醫(yī)體檢是在充分體現(xiàn)自身“治未病”、“整體觀念”和“辨證論治”的特色基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)客觀化、數(shù)字化、精確化診斷以輔助預(yù)防、臨床和康復(fù)等醫(yī)療保健行為。
中醫(yī)體檢包括中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢和中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢兩大系統(tǒng)。
中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢是在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論指導(dǎo)下，判斷體質(zhì)類型及定制相應(yīng)調(diào)體保健方案的體檢方式。其適用人群為：1、未病－健康人群；2、欲病－亞健康／高危人群／康復(fù)人群；3、已病－患病人群。
中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢是在中醫(yī)證素辨證學(xué)理論指導(dǎo)下，通過中醫(yī)四診判斷癥候類型確定“證型”并結(jié)合病癥推薦常用中藥、方劑、食療、藥膳、經(jīng)絡(luò)、腧穴等養(yǎng)生保健參考的體檢方式。其適用人群為：1、欲病－亞健康／高危人群／康復(fù)人群；2、已病－患病人群。
2 中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢理論依據(jù)
健康體檢是以健康為中心的身體檢查。為了了解受檢者的健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患，針對未病、初病或?qū)⒉〉慕】祷騺喗】等巳旱捏w檢，稱為“健康體檢”。
健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病和影響健康危險因素。疾病是在損害性因素下發(fā)生內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂的異常生命活動。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)，可以對抗和抵制其異常活動，避免出現(xiàn)癥狀時的痛苦。
中醫(yī)健康體檢的依據(jù)是中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年3月26日頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（編號ZYYXH/T 157-2009）。
《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)者經(jīng)過近30年的研究，根據(jù)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點(diǎn)及反應(yīng)狀態(tài)，對體質(zhì)進(jìn)行了分類，并制定了中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)體質(zhì)[1]是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。
中醫(yī)健康體檢的目的是判斷體質(zhì)類型，進(jìn)而為與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，為實(shí)施個體化診療提供理論和實(shí)踐支持。
3 中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢理論依據(jù)
以主訴和伴隨癥狀為中心、以疾病診治為目的的體檢，稱之為“醫(yī)療體檢”。
健康體檢為受檢者提供檢查結(jié)果的客觀描述和健康隱患的提示，對疾病的進(jìn)一步檢查屬于診治疾病的醫(yī)療體檢范疇。
中醫(yī)醫(yī)療體檢的依據(jù)是人民衛(wèi)生出版社2008年6月出版的《證素辨證學(xué)》中的《證候辨證素量表》及《證素診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
證素[2]，即辨證的基本要素。它是通過對“證候”（癥狀、體征等病理信息）的辨識，而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素。證，古為，《中華大字典》載“”的含義有：告、驗、證、諫、則、候、質(zhì)、病，共八項。在中醫(yī)辨證學(xué)中就是指證候。素，指本來的、原有的，如素質(zhì)猶本質(zhì)，素性猶本性；帶有根本性質(zhì)的物質(zhì)，如色素、毒素、元素。證與素合為一詞――證素，就是證的基本要素，即辨證所要辨別的本質(zhì)性內(nèi)容。證素一詞，言簡而意賅，體現(xiàn)了辨證的實(shí)質(zhì)意義，證素就是構(gòu)成“證名”的要素。
證素主要可分為病位證素和病性證素。病位主要有心、肺、脾、肝、腎等，病性主要有氣血陰陽虛、痰飲水濕、氣滯血瘀食積等，總計53項。例如證素為“肝”、“腎”、“陰虛”，則確定的證名即為“肝腎陰虛證”。
中醫(yī)辨證的思維規(guī)律是根據(jù)證候，辨別證素，組成證名。以癥為據(jù)、從癥辨證，遵循中醫(yī)學(xué)理論，進(jìn)行整體綜合評判，是中醫(yī)辨證的原則。證素是構(gòu)成證的基本要素，是辨證的核心。
中醫(yī)醫(yī)療體檢的目的是判斷癥候類型確定“證名”，進(jìn)而為與之相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的思想，為實(shí)施個體化診療提供理論和實(shí)踐支持。
4 中醫(yī)體檢軟件設(shè)計
中醫(yī)體檢軟件包含中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢和中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢兩大系統(tǒng)，軟件基于Windows操作系統(tǒng)，界面友好，漢字顯示，操作簡便。除病患基本資料輸入需鍵盤操作外，主要使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊選擇即可。數(shù)據(jù)庫設(shè)立完全遵照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、《證候辨證素量表》及《證素診斷標(biāo)準(zhǔn)》，但數(shù)據(jù)及算法繁雜，借助計算機(jī)軟件技術(shù)則更加簡便、快捷。
5 中醫(yī)體檢步驟
5.1 核對身份及評估
5.1.1 核對病患姓名、性別、年齡等基本資料。
5.1.2 了解病患有無特殊疾病史，詢問癥狀及不適等。
5.1.3 評估中醫(yī)體檢方式。
5.2 中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢
5.2.1中醫(yī)體質(zhì)檢測以問卷形式要求被檢者填寫，首先行填寫前問卷說明。
5.2.2病患根據(jù)自身實(shí)際情況填寫中醫(yī)體質(zhì)問卷。
5.3 數(shù)據(jù)處理
5.3.1 根據(jù)病患填寫內(nèi)容輸入中醫(yī)體質(zhì)軟件。
5.3.2 體質(zhì)軟件顯示體檢結(jié)論。
5.3.3 記錄結(jié)論。
5.4 中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢
5.4.1 如果病患有不適主訴及相關(guān)病癥要求中醫(yī)調(diào)理時，在明確自身體質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步行中醫(yī)四診檢測。
5.4.2 作業(yè)人員根據(jù)個體病癥特征發(fā)放不同問卷，由病患完成問卷填寫，即問診診察。
5.4.3 作業(yè)人員將問卷內(nèi)容輸入軟件，然后再根據(jù)軟件提示對病患進(jìn)一步詳細(xì)診察，完成望診、聞診、切診診察。
5.4.4 作業(yè)人員根據(jù)軟件結(jié)論判斷中醫(yī)證型并記錄結(jié)論。
5.5 體檢結(jié)論匯總與說明
5.5.1 根據(jù)上述結(jié)論進(jìn)行匯總，填寫后打印。
5.5.2 向病患進(jìn)行相關(guān)結(jié)論及調(diào)養(yǎng)方案的詳細(xì)說明。
6 結(jié)語
中醫(yī)體檢要同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢一樣，在充分體現(xiàn)自身特色的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立中醫(yī)體檢新體系，包括中醫(yī)健康（體質(zhì)）體檢和中醫(yī)醫(yī)療（四診）體檢兩大系統(tǒng)，其主要依據(jù)為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)及中醫(yī)證素辨證學(xué)，利用計算機(jī)軟件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)客觀化、數(shù)字化、精確化診斷以輔助預(yù)防、臨床和康復(fù)等醫(yī)療保健行為。
參考文獻(xiàn)
[1］ 王琦主編.中醫(yī)體質(zhì)學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2005.8.1
心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、和活動規(guī)律的科學(xué)，是一門邊緣科學(xué)。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)則是一門將醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互結(jié)合、相互滲透、相互交叉的新興學(xué)科,它將心理學(xué)的理論知識和實(shí)驗技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，探索和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，主要研究心理因素對健康的影響以及在各類疾病的發(fā)生、變化過程中的規(guī)律，從而發(fā)揮防病治病及養(yǎng)生保健的作用.中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想內(nèi)容，非常值得我們探討和研究。
1探討中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義及理論基礎(chǔ)
隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會文明程度的提高，個人與社會的聯(lián)系日益密切，社會交往日益頻繁，競爭更為激烈,生活節(jié)奏越來越快，這些都會產(chǎn)生社會、心理及體制代謝、免疫等因素所致的心理病癥，慢性綜合性疾病急劇增多，致使人類疾病譜發(fā)生了重大變化。原來一些威脅人類健康的致病微生物所引起的疾病，由于廣泛地使用預(yù)防接種、殺菌滅蟲和抗生素等，雖使許多疾病得到有效的控制，但隨之而來的副作用卻造成很多慢性綜合性幾疾病.如美國和歐洲的一些國家調(diào)查資料表明:門診患者中的求診原因與社會、心理因素有關(guān)的高達(dá)65%—76%，其中35%的患者與情志反映有關(guān)，即使由于軀體不適而來就診的患者中，也有15%與情志問題有關(guān)，疾病構(gòu)成譜的這一極大改變,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)遇到了前所未有的新難題，根本無法進(jìn)行有效的治療,而在這方面中醫(yī)學(xué)卻具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)一直把人體作為一個具有多層次結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體來認(rèn)識，在這個有機(jī)整體系統(tǒng)中,各組成部分和功能是相互協(xié)調(diào),不可分割的,體現(xiàn)出形神間相互聯(lián)系、辨證統(tǒng)一的關(guān)系,從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的形神整體觀:所謂的形神整體觀，是這樣來解釋的,形是指有形物質(zhì)、機(jī)體、肉體;神是指運(yùn)動生命機(jī)能、精神、形神關(guān)系就是指物質(zhì)與運(yùn)動、機(jī)體與生命機(jī)能、肉體與精神的相互依賴關(guān)系.明代著名醫(yī)家張景岳在其所著的《類經(jīng)》中總結(jié)說:"形者神之體，神者形之用.無神則形不可活,無形則神無以生."可以看出形與神俱，相互聯(lián)系、相互辯證統(tǒng)一的關(guān)系,是生命活動賴以正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，這正是從中醫(yī)角度談心理學(xué)的理論基礎(chǔ).
2中醫(yī)學(xué)對心理概念的表述
心理學(xué)研究內(nèi)容主要包括人的心理活動過程和個性心理特征兩方面。（1）心理活動過程指人的認(rèn)知、情感和意志活動過程,個性心理特征則包括人的能力、氣質(zhì)、興趣和積極性等.這在中醫(yī)學(xué)中都?xì)w屬于神的范疇，據(jù)初步統(tǒng)計，僅在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)神的論述就有150處之多，比較經(jīng)典的如《靈樞·本神》的論述，"故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂,并精而出人者謂之魄,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智"，這段論述可以概括為是中醫(yī)心理思想的綱領(lǐng).在這里，《內(nèi)經(jīng)》將心理活動的神分為神、魂、魄、意、志、思、慮、智，這些都可以看作是對人的認(rèn)知過程和意志過程的表述.而對于人的情感活動，中醫(yī)則主要以"五志"的概念來加以描述，并與臟腑功能活動聯(lián)系起來，在《素問·陰陽臟象大論》中有:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐.至于與心理活動關(guān)系最密切的臟腑，研究工作者尚未成定論.因為一方面在《素問·靈蘭秘典論》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明確論述，而對于另外一個重要器官一大腦與心理活動的關(guān)系，還未探討清楚.在《素問·脈要精微大論》中有”頭者精明之府"的論述.實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心與大腦之間是相互影響、相互依存、相輔相成的，心臟相當(dāng)于一個動力泵，推動血液循環(huán),為大腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而同時心臟自身的功能活動也受到大腦的調(diào)節(jié).在實(shí)驗研究中，又有人通過對腦電圖的長期觀察分析,發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部存在著一個優(yōu)化耦合系數(shù).心臟確實(shí)參加了腦的思維工作，而且心腦以最佳頻率耦合的形式參加了思維.這就客觀的證實(shí)了心腦耦合機(jī)制是人類意識思維活動最佳狀態(tài)的重要條件，為心功能的研究提供了一個新的途徑。（2）人格是心理學(xué)研究的重要內(nèi)容,包括個性傾向和個性心理特征兩方面，主要表現(xiàn)為人在對人、對事、對物等方面的態(tài)度、趨向等等。而體質(zhì)主要指遺傳稟賦、生理素質(zhì)等方面的個體差異。中醫(yī)學(xué)中有很多篇文章討論了人格問題，而且多結(jié)合人的體質(zhì)進(jìn)行，充分體現(xiàn)了形神一體的辯證觀。但就其分類方法,筆者以為可歸納為以下幾個方面:①按陰陽多少分類。如在《靈樞·通天》中,有陰陽五態(tài)人的人格類型,將人分為太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人， 陰陽平和之人五種。②按五行屬性分類。《靈樞·陰陽二十五人》篇中把人按五行分類，然后以五音類比，再分五種亞型，于是共得出二十五種類型。正如張介賓所言此以木火土金水五行之人，而復(fù)各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之義耳，總皆發(fā)明稟賦之異，而示人以變化之不同也。《類經(jīng)》雛體型肥瘦分類。如《靈樞·逆順肥瘦》篇將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中之人三型。而《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇又將肥瘦分為膏型、脂型、肉型三種。④按稟性勇怯分類。如《靈樞·論勇》篇將人分為勇士和怯士。
可見，中醫(yī)學(xué)中對人格體質(zhì)分類的論述，內(nèi)容是十分豐富的，我們把它同現(xiàn)代心理學(xué)的研究方法比較后，有了驚人的發(fā)現(xiàn)。英國心理學(xué)家艾森克的人格維度圖是很重要的人格理論，它融合了古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說和人格的內(nèi)外向?qū)W說，集中體現(xiàn)在他的人格維度圖中。中醫(yī)學(xué)關(guān)于人格體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容主要在《靈樞·通天》和《靈樞·二十五種人》兩篇中。我們把這兩篇內(nèi)容填寫在愛克森的人格維度圖中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有很大程度的吻合之處,而且二者關(guān)于心理特征的描述也非常接近。中醫(yī)學(xué)將消極、沉靜、向內(nèi)的人格歸為陰，將積極、活躍、向外的人格歸為陽。在填寫中我們會發(fā)現(xiàn)，陽形人的心理特征（以下括號外為維度圖的描述語言，括號內(nèi)為《內(nèi)經(jīng)》的描述語言），如樂觀的、積極的(“志發(fā)在四野”），易于沖動的（“舉措不顧是非”），多言善談的（“虛說”、“好言大事”)等等全部都分布在以外傾維度為中心的領(lǐng)域。反之’陰形人的心理特征，安靜的，沉默的(“安安然”、“纖纖然”）,被動的(“善附人”）,不善交際的（“潔潔然”），悲觀的(“多憂”)等等全部都分布在以內(nèi)傾維度為中心的領(lǐng)域。
由4上論述可以看出，中醫(yī)學(xué)對心理活動及個性心理的描述與現(xiàn)代心理學(xué)有不謀而合之處，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，對中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)意義。
3心理與發(fā)病
3.1情志變化與發(fā)病：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志活動與人的臟腑氣血二者兼有密切聯(lián)系，當(dāng)臟腑氣血功能活動失調(diào)時必然導(dǎo)致情志的異常。如在《靈樞·本神》五神臟的理論，即“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用,五臟不安；實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利……”反之，情志活動的異常又會對臟腑氣血構(gòu)成影響而產(chǎn)生疾病。如《靈樞·百病始生》篇說喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也。”在《素問·舉痛論》中具體描述了情志變化對臟腑功能活動的影響，即所謂的九氣為病論:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，日則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”
而現(xiàn)代精神神經(jīng)免疫學(xué)也認(rèn)為，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),并不是各自獨(dú)立的發(fā)揮作用，而是形成緊密的信息傳遞系統(tǒng)，相互調(diào)節(jié),這在流行病學(xué)研究中已經(jīng)得到驗證。如失望、悲觀的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體-腎上腺-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，引起皮質(zhì)醇類等多種調(diào)節(jié)人體新陳代謝所必需的激素，因腎上腺受刺激而超量分泌。如果這種超量分泌過于頻繁和時間過長，免疫能力就會下降，從而發(fā)生疾病。
另外臨床工作者們也發(fā)現(xiàn)，某些慢性病人確有一些常見而有固定的心理變化特點(diǎn)。如肺結(jié)核病人常有很高興的興奮點(diǎn)或欣快的表現(xiàn)，心臟病人則有恐懼、焦慮、孤寂等不良的心理狀態(tài)等等。
3.2社會因素與發(fā)病:現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，社會因素是心身疾病發(fā)病的一個重要因素。這在中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》時代就有所認(rèn)識，其中社會因素不僅包括社會地位和和生活條件變化，如《素問·疏五過論》中的“必問嘗貴后賤，雖不重邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精,五氣留戀,病有所并”、“飲食居處，暴樂暴苦,始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”、“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”等等，說明社會地位和生活條件的變化常常回憶起情志變化，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。另外，社會因素還包括人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否，如中醫(yī)所倡導(dǎo)的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理與診斷治療與養(yǎng)生
4.1診斷:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的心理與生理、病理都有密切關(guān)系。患者的人格特征不同，因此人在生病時就必然會不同程度的反映出各種心理狀態(tài)，了解這些人格特征和心理狀態(tài)，就有利于對疾病做出正確診斷。中醫(yī)學(xué)在論述有關(guān)疾病癥候時，體現(xiàn)了較為濃厚的中醫(yī)心理診斷特色,提示醫(yī)家在具體的望聞問切四診中，要把握好心理診斷，將有利于分析病情，得出真確結(jié)論。
望診，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神有余則笑不休，神不足則悲”，故觀察人的情志變化可以了解腎氣的盛衰。聞診，中醫(yī)學(xué)中有“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠”的條文，說明聲音可以反映心神病變。問診,是心理學(xué)中最為重要和直接的方法，在《內(nèi)經(jīng)》中就明確指出：“凡欲診病者,必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦。”切診在心理診斷中也有一定的意義，因為心理的變化可以反映在脈象上，即“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為之變也”。
4.2治療:心理治療,是運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，治療病人的心理障礙，達(dá)到緩解治愈疾病的目的，主要通過醫(yī)生的言行情態(tài)等影響患者的情感、性格、舉止，以改變患者的神情行為,從而使之恢復(fù)正常。在現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展過程中,形成了種類繁多的心理治療方法，比較常用的有:催眠療法、暗示療法、精神分析療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法、厭惡療法、理性情緒療法、疏導(dǎo)心理療法、精神支持療法、患者中心療法、森田療法等等。然而，中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心理治療的內(nèi)容也是很多的，縱觀《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家所論，按其作用特點(diǎn)的不同可歸納為以下6種方法。①順意法：所謂順意法,就是指順心、滿足患者的某些意愿以解決治病心理的一種療法。《內(nèi)經(jīng)》指出數(shù)問其情，以從其意。”“伺之所欲。”明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中以乳巖年治療為例指出：“須情思如意，則可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是導(dǎo)致形神病變的常見原因，也是促使病癥發(fā)展的重要因素，因此，順從滿足患者的某些意愿是調(diào)治這類身心疾病的求本之治，也是中醫(yī)精神情志治療學(xué)中的重要療法。②消除心因法：所謂消除心因法，是指根據(jù)患者各自特點(diǎn),采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事治病因素的一種，可用消除心因的順志法進(jìn)行解決。此法可歸納為兩種：（1）釋卻心因法。是指運(yùn)用各種各樣的方式和方法,包括:語言、行為、藥物等，使患者在有意無意間，自然的釋脫致病的境遇人事因素。（2）語言疏導(dǎo)法。是指運(yùn)用語言，對患者進(jìn)行開通疏導(dǎo)，善誘說理，以消除其致病心因，糾正其不良精神情志活動而達(dá)到治愈或緩解病癥的一類情志療法。《靈樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)致以其兩便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”:《東醫(yī)寶鑒》曰：“欲治其疾，先調(diào)其心，以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想，一切妄念，一切不平…能如是，則藥未到口，病已忘矣。”這些不僅概括了語言疏導(dǎo)法的基本含義，而且闡明了語言疏導(dǎo)的基本目的。③轉(zhuǎn)移心意法：所謂轉(zhuǎn)移心意法，是指醫(yī)生借用某種方式和方法轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力，從而消解或驅(qū)除病理性和精神剌激的一種精神情志療法，它包括兩種方法：（1）轉(zhuǎn)移注意法:是指醫(yī)生有意思的轉(zhuǎn)移患者的病理性注意力，以消除或減弱這一相對穩(wěn)定的情感刺激灶，從而達(dá)到治療效果的情致療法。（2）分心移情法：是指醫(yī)生通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情逸致,從而促進(jìn)形神疾患康復(fù)的一種情志療法。正如清代名醫(yī)吳師機(jī)在《理論駢文》中所說:“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁,有勝于服藥者矣。”④意示療法：所謂意示法是指，醫(yī)生運(yùn)用語言、行為等手段，采取含蓄間接的方法,對病人的心理狀態(tài)施加影響，使患者無意匯總接受某種暗示，因此而獲得療效的方法，它包括兩種方法：（1）語言示意;（2）借物示意。⑤以情勝情法：所謂以情勝情法是指，醫(yī)生運(yùn)用各種手段和方法,有意識誘發(fā)和激起患者某種新的、暫時性的劇烈情志反應(yīng)，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活動的療法。它包括陰陽相勝療法和五行相勝療法。（1）陰陽相勝療法：根據(jù)陰陽學(xué)說的理論人的情志活動可分為陰陽兩極，順人意愿者為陽，忤其需求者為陰；（2）五行相勝療法：是指中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志之間有五行的屬性，根據(jù)五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法。如朱丹溪治癲癇為例指出：“怒傷肝者，為癇為癲,以憂勝之，以恐解之。”此乃進(jìn)一步發(fā)展了五行制約法。⑥激情法：是指有意識的誘發(fā)患者之激情，利用隨激情而出現(xiàn)的強(qiáng)烈行為反應(yīng)，以糾正和改善原先的病理狀態(tài),從而達(dá)到治療的目的的療法。
4.3心理與養(yǎng)生:中醫(yī)學(xué)關(guān)于心理養(yǎng)生反應(yīng)為一種“防治并重，以防為主，形神俱養(yǎng)，以神為主的”整體辯證觀。正如《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……”此即強(qiáng)調(diào)了精神調(diào)養(yǎng)的重要性。對防病療病養(yǎng)生均有特殊意義。
5結(jié)語
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，人們比較重視西醫(yī)，我國中醫(yī)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。所以我們要促進(jìn)中醫(yī)的研究，對其進(jìn)行傳承與發(fā)展。本文分析了我國古代及現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)外科學(xué);發(fā)展史;研究
0 引言
中醫(yī)外科學(xué)是組成中醫(yī)學(xué)的重要部分，內(nèi)容非常豐富，古代也有很多作品，根據(jù)官方統(tǒng)計，我國古代的外科學(xué)著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。
1 我國古代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展
根據(jù)甲骨文的記載，在我國夏商時代已經(jīng)有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區(qū)分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)、食醫(yī)的劃分。在我國醫(yī)學(xué)史和世界醫(yī)學(xué)史上關(guān)于醫(yī)學(xué)分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載。《五十二病方》是在1973年出土的，其中記載了創(chuàng)傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢秦簡》是在1975年出土的，其中記載了從戰(zhàn)國晚期到秦代對疬疾也就是現(xiàn)代麻風(fēng)病的認(rèn)識。
《內(nèi)經(jīng)》在我國戰(zhàn)國時期所著，它記載了很多外科學(xué)的理論知識，奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。《靈樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術(shù)治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，他在我國歷史上式非常有名的外科學(xué)家，他在進(jìn)行剖腹術(shù)及死骨剔除術(shù)時用麻沸散進(jìn)行麻醉。《金匱要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現(xiàn)在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病。《肘后備急方》由葛洪所著，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。
隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過敏體質(zhì)相關(guān)。《千金方》被稱為是中國最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，對后世中醫(yī)的發(fā)展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導(dǎo)尿的方法。宋代的醫(yī)學(xué)著作《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》中提出了判斷病癥轉(zhuǎn)歸及預(yù)后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關(guān)系為依據(jù)。
到了明清時代，我國的中醫(yī)已經(jīng)發(fā)展成熟，到了鼎盛時期，出現(xiàn)了很多中醫(yī)著作和學(xué)術(shù)流派。薛己的醫(yī)學(xué)觀念是“治病必求其本”，他的中醫(yī)著作有《外科樞要》、《外科發(fā)揮》、、《外科心法》、《疬瘍機(jī)要》、《正體類要》等，并通過這些著作詳細(xì)闡述了外科臨床的整體觀念。汪機(jī)的中醫(yī)著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內(nèi)”的醫(yī)學(xué)觀念。薛己、汪機(jī)和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫(yī)家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫(yī)外科病的治療思想對中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展具有很深的影響。其中對中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實(shí)功所著，后世稱“正宗派”。《外科正宗》中對各種病和治療方法的記載十分詳細(xì)，條理也十分清楚，這部中醫(yī)著作以陳氏40年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，總結(jié)了當(dāng)時的外科學(xué)術(shù)，為外科學(xué)術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進(jìn)行手術(shù)，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長就將它剪掉;對脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節(jié)取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳氏的外科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在明清時代獨(dú)樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內(nèi)治，陳實(shí)功是繼華佗之后的第二個主張外治的外科學(xué)家。《外科正宗》的學(xué)術(shù)思想在清代十分受推崇，當(dāng)時十分盛行，并且當(dāng)有醫(yī)者學(xué)習(xí)外科時，先要閱讀此書，當(dāng)作入門。由于正宗派理論知識十分深厚，并且總結(jié)了前人的經(jīng)驗和自己的經(jīng)驗，并對其進(jìn)行創(chuàng)新，所以，它成為了中醫(yī)外科學(xué)的核心學(xué)派。
《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學(xué)家，并且在中醫(yī)上有獨(dú)特的見解，此書中記載了其祖父的中醫(yī)秘方和他自己多年行醫(yī)的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學(xué)派將外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)劃分成陰類和陽類，并對外科陰證的研究十分有深度。
高錦庭開創(chuàng)了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領(lǐng)域中引用了溫病學(xué)說，促進(jìn)了外科學(xué)術(shù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。他借鑒溫病三焦學(xué)說，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風(fēng)熱與風(fēng)溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準(zhǔn)則。他在治療疽毒內(nèi)陷、火毒熾盛型瘡瘍時應(yīng)用溫病衛(wèi)氣營血學(xué)說，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷，至今用藥仍然具有指導(dǎo)意義。他在書中闡述的腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”十分詳細(xì)，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎(chǔ)之上發(fā)展形成了“心得派”“全生派”，并對“正宗派”起到了補(bǔ)充的作用。除了上述的中醫(yī)學(xué)家和著作之外，明清時期還有一些其他的著名外科學(xué)家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機(jī)所著專門敘述藥物的外治法，對清末以前的外治諸法進(jìn)行了匯總。
2 我國現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史
自從建國以來，我國的中醫(yī)也得到了很大的發(fā)展，取得了很多研究結(jié)果。并且隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，很多現(xiàn)代科技技術(shù)和中醫(yī)相互結(jié)合，應(yīng)用到中醫(yī)的治療領(lǐng)域中。比如，中醫(yī)中藥在治療燒傷中的應(yīng)用，提高了我國燒傷的治療水平，達(dá)到世界領(lǐng)先水平。將中醫(yī)中藥應(yīng)用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時以活血化瘀為基本準(zhǔn)則，這種治療方法在全國范圍內(nèi)得到了廣泛的推廣，并在治療過程中采用中藥制成藥劑并結(jié)合中醫(yī)的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發(fā)生，并降低了該病的復(fù)發(fā)率。除了上述的方面，中醫(yī)在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進(jìn)展，高位肛瘺的治療難點(diǎn)已經(jīng)由切開掛線法成功解決，這已經(jīng)成為國內(nèi)肛腸學(xué)家治療該病的主要方法，并且此方法在國際上都非常著名。
3 結(jié)束語
我國的中醫(yī)文化匯集了古代醫(yī)者的智慧，我們要對其好好珍藏，并將其發(fā)揚(yáng)光大。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，要好好研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，汲取中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，在全世界范圍內(nèi)擴(kuò)大我國中醫(yī)的影響力。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】痹證；中醫(yī)辨證；針灸；藥物治療；針?biāo)幗Y(jié)合
【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫(yī)科常見、多發(fā)性疾病之一，大多因受到外界風(fēng)寒、冷氣侵襲機(jī)體，造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關(guān)節(jié)酸痛、病情反復(fù)為主。對于其治療一直是臨床醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應(yīng)用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委煴宰C，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預(yù)后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈，改善機(jī)體的血液循環(huán)，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應(yīng)用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應(yīng)而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機(jī)體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的功效，尤其對治療風(fēng)寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、合理的方法對疑難疾病進(jìn)行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)。我國中醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫(yī)學(xué)界的青睞。在治療中最大的問題就是醫(yī)生如何針對患者的病癥，應(yīng)用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎”，對此，應(yīng)切實(shí)抓住以上四點(diǎn)，合理選擇藥物。現(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實(shí)踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問題。單獨(dú)應(yīng)用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復(fù)發(fā)。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復(fù)發(fā)，這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑，而針灸療法調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此，單獨(dú)應(yīng)用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢上文已經(jīng)敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫(yī)生、藥劑師的技術(shù)要求非常高，不可出現(xiàn)一點(diǎn)偏差。同時治療周期長也是一大挑戰(zhàn)，由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的作用
2.1 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的優(yōu)勢在中醫(yī)治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨(dú)應(yīng)用的缺點(diǎn)之后，將其聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用，取長補(bǔ)短。針灸療法可以直接作用到機(jī)體腧穴上，疏通病痛局部經(jīng)絡(luò)與氣血，推動中藥加速進(jìn)入病患處，有導(dǎo)引的功效；另外一方面，針灸的優(yōu)點(diǎn)是見效短，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調(diào)整機(jī)體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運(yùn)行等方面，一步步提高機(jī)體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。
2.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最新進(jìn)展針灸加中藥治療痹證的獨(dú)特療效，現(xiàn)已被各大新聞媒體報道，也有相關(guān)論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點(diǎn)話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)等型，采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉(zhuǎn)40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄟM(jìn)行細(xì)化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風(fēng)勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機(jī)體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢
從以上探討中，針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨(dú)應(yīng)用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應(yīng)用仍然處在初級階段，沒有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預(yù)期，針?biāo)幉⒂弥委煴宰C的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學(xué)化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前，為以后的發(fā)展提供堅實(shí)的理論基礎(chǔ)；在治療方法上，相信在眾多中醫(yī)學(xué)家的努力下，勢必會有一個科學(xué)、有步驟的治療方法，統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機(jī)體健康的藥材。從以上的論述中，針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點(diǎn)就是以調(diào)節(jié)陰陽、補(bǔ)益氣血、散瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)，祛風(fēng)勝濕、散寒蠲痹為主導(dǎo)，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經(jīng)過8個月左右時間的治療，以期能恢復(fù)患者正常生活。
中醫(yī)學(xué)博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認(rèn)真探索，可以預(yù)料將來治療痹證這類較易反復(fù)發(fā)作的疾病會有非常大的開發(fā)潛力，統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)仍需我們后來者積極探索。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；PBL教學(xué)方法；教育改革
中圖分類號：R22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學(xué)法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在20世紀(jì)60年代最先提出的，與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，PBL在培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當(dāng)前世界上許多國家，尤其是發(fā)達(dá)國家中已有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校都在應(yīng)用這一教學(xué)方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現(xiàn)仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學(xué)方法在中醫(yī)教學(xué)課程中進(jìn)行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程，甚至一些基礎(chǔ)課程如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)溫病學(xué)》等。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課，新生普遍認(rèn)為接受本課程比較困難。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中試行了結(jié)合PBL教學(xué)方法的教學(xué)模式改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)比例的確定
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)目的是掌握中醫(yī)學(xué)的基本思維方法，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)對正常人體的認(rèn)識、對疾病的認(rèn)識以及防治原則等問題，是新生入學(xué)的第一門基礎(chǔ)課程。我們知道，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段PBL教學(xué)法提倡以問題為引導(dǎo)的自主性、討論式學(xué)習(xí)，知識傳授和理解往往沒有課堂教學(xué)效率那么高；且容易影響到基礎(chǔ)理論知識接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內(nèi)容或知識點(diǎn)。所以我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的新的教學(xué)模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。這樣既按照教學(xué)大綱規(guī)定的“四基”內(nèi)容講清概念、詳解重點(diǎn)、講透難點(diǎn)，對剛步入大學(xué)的學(xué)生精講基礎(chǔ)理論部分而保證了基礎(chǔ)知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又能發(fā)揮PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上, 正確理解和深入領(lǐng)會中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容和思維方法。
2 討論問題的提出
運(yùn)用PBL的核心是精心設(shè)計針對課程的問題，問題設(shè)計的質(zhì)量與水平直接影響學(xué)習(xí)的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法、以及中醫(yī)對人體生理、病理的認(rèn)識、養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這樣基礎(chǔ)類的課程中是可以運(yùn)用PBL教學(xué)方法，如本課程核心內(nèi)容如中醫(yī)藏象學(xué)說、氣血津液、病機(jī)等學(xué)說均與臨床密切關(guān)聯(lián)。討論問題的設(shè)計，根據(jù)階段教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的問題，設(shè)計時應(yīng)注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及知識點(diǎn)、面的銜接，論述內(nèi)容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強(qiáng)對中醫(yī)的信心，進(jìn)一步加強(qiáng)對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學(xué)討論形式的確定
隨機(jī)將學(xué)生分組，每組人數(shù)不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學(xué)們在業(yè)余時間進(jìn)行閱讀教科書或在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，并進(jìn)行小組預(yù)討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點(diǎn)和看法，本組和它組同學(xué)隨時補(bǔ)充，其他學(xué)生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進(jìn)而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學(xué)生對各討論組進(jìn)行評定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調(diào)動小組內(nèi)部和小組之間所有學(xué)生討論的主動性、積極性，以此來提高學(xué)習(xí)效果。符合PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、學(xué)生是積極主動的學(xué)習(xí)和實(shí)踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學(xué)法中教師僅起組織和引導(dǎo)作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應(yīng)以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案要求學(xué)生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識要點(diǎn)和研究進(jìn)展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點(diǎn)是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。最后是歸納總結(jié)：教師對各組的觀點(diǎn)從知識和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評，詳細(xì)分析有討論的知識重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學(xué)習(xí)和提高自己的知識水平，提高教師專業(yè)知識水平。
此外，建立科學(xué)評價考核系統(tǒng)是有效運(yùn)用PBL教學(xué)法，也是提高教學(xué)質(zhì)量的保障之一。如教師應(yīng)避免只用試卷測驗對教學(xué)效果進(jìn)行評價，還應(yīng)結(jié)合個人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，制定一套完善靈活的評估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革。同時在評價中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提出了更高的要求。我們研究結(jié)果表明以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)，有利于學(xué)生形成合理的智能結(jié)構(gòu)。而PBL教學(xué)模式在中醫(yī)高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實(shí)踐。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥浴;尋常型銀屑病;臨床療效
尋常型銀屑病俗稱“牛皮癬”，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、外觀不雅、難以治愈等特點(diǎn)，是一種以表皮增殖和炎癥為特征、無傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。當(dāng)前，針對尋常型銀屑的治療方法較多，但大多數(shù)治療方法只能治標(biāo)，不能徹底根治，對患者的身體以及心理都會造成一定的傷害。基于這一情況，本次研究特選取我院皮膚科于2012年10月―2014年10月期間所收治的100例尋常型銀屑病患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，旨在幫助其他患者能夠得到更好的治療，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報道。
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院皮膚科于2012年10月―2014年10月期間所收治的100例尋常型銀屑病患者，將其作為本次的研究對象，其中有男性患者60例，女性患者40例，患者中年齡最大的66歲，年齡最小的24歲，平均年齡（44.36±2.21）歲，患者的病程在半年至20年不等，平均病程（10.36±1.07）年，排除了近三個月內(nèi)使用過阿維A膠囊、孕期或哺乳期、心肺功能不全、腎功能損壞等重大疾病患者。患者分成對照組和觀察組，每組各50例，兩組患者之間不存在差異（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組口服10mg阿維A膠囊，每天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥浴外治療法進(jìn)行治療，將土茯苓、生地黃、敗醬草、地膚子、白鮮皮、苦參等藥物加入到3000ml的清水當(dāng)中，煎煮20min，然后冷卻至30℃左右，洗浴全身，每兩天進(jìn)行一次，所有患者均連續(xù)治療1個月。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
患者經(jīng)過治療后，觀察其治療效果，具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Global PASI總積分下降情況評價療效：治愈，Global PASI總積分下降在75%以上，紅斑、丘疹等癥狀消失;有效，Global PASI總積分下降在50%以上，紅斑等臨床癥狀明顯減輕;無效，患者各臨床癥狀變化不夠明顯，Global PASI總積分下降不明顯。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗，對比以P
2結(jié)果
經(jīng)治療后，患者的病情均得到一定的緩解，其中觀察組總有效人數(shù)47例，總有效率為94%，對照組總有效人數(shù)39例，總有效率為78%，比較兩組患者的治療效果差異明顯（P
表1 兩組患者的治療效果比較[n=（例）%]
注：P
3討論
銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，患者常伴有瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀，中醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥浴治療皮膚病早有記載，東漢張仲景在《金匱要略》中明確記載了藥浴處方、主治疾病及其具體操作方法[2]。尋常型銀屑病屬于中醫(yī)“ 白H？”、“松皮癬”的范疇，其發(fā)病機(jī)制目前尚未有同一的標(biāo)準(zhǔn)，但中醫(yī)認(rèn)為，本病是因“熱毒蘊(yùn)伏營血”或 “血虛肌膚失養(yǎng)”所致。而中醫(yī)藥浴療法以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治作為指導(dǎo)，用中藥煎湯洗浴患者的局部或全身，使藥物透過皮膚、孔竅、俞穴等部位直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用。將土茯苓、生地黃、敗醬草、地膚子、白鮮皮、苦參等藥物通過一定的配伍后，可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通行氣血、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢等，患者通過藥浴，能夠加快皮膚對藥物的吸收，迅速提高皮膚的溫度，是人體的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血氧的供給，改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚正常的新陳代謝功能。所以，患者通過中醫(yī)藥浴之后，可以顯著提高治療效果。在本次研究過程中，觀察組患者通過聯(lián)合中醫(yī)藥浴療法治療后，絕大部分患者的病情得到有效治療，針對兩組中病情未得到有效改善的患者，隨后通過聯(lián)合中醫(yī)藥浴療法繼續(xù)治療后，患者的病情開始得到改善。綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，針對尋常型銀屑患者的治療，在內(nèi)服藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥浴療法可以有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
