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關鍵詞：素質 能力 護理管理 護士長
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0238-01
護理管理是醫院管理中的重要部分，護士長是護理管理工作的主體。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體，提高護士長素質是改善護理管理的基本保證，充分利用護理管理技巧是完成高質量護理管理的必要手段。如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量是擺在當前醫院管理者面前的重要課題。本文就護士長應具備的素質，提高護士長素質的途徑和方法，護理管理中應注意的技巧探討如下。
1 護士長應具備的素質
1.1 適應護士長角色。護士長角色主要有：醫院、科室、護理部要求護士長嚴格執行各項規章制度和崗位職責；滿足患者的需要；樹立良好的護理專業價值觀；滿足護士群體利益的需要，加強與科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色，即領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。
1.2 較強的非權力影響力。非權利影響力又稱自然影響力，與權利影響力不同，它既沒有正式的規定，也沒有組織授予的形式，它是以個人的品德、才能、知識、感情等因素為基礎形成的。按現代管理理論，可以認為護士長自身的行為是護士的范型，護士長良好的職業道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等無不影響著護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要樹立職業忠誠度，培養創新能力，鍛造執行力，強化學習能力，塑造人格魅力。要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
1.3 出色的管理藝術。護理管理是一種技巧，是一門藝術。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡潔的語言表達自己的思想和意圖；善于做思想工作，抓住不同護士的各種不同的心理，即使批評對方也能讓對方接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷力，能及時發現問題，做出正確的決策。護士長應該學會充分運用各種管理藝術包括決策藝術、指揮藝術、交談藝術、激勵藝術、協調藝術等，才能成為合格的護士長。
1.4 學科帶頭人。護士長要有扎實的專科理論知識和專業技能，管理知識，廣博的人文社會知識等。應了解本專業的新進展，成為學科帶頭人；要有精湛的操作技術，在專業知識和護理操作技能方面要做出表率，贏得護士對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究。
1.5 護患代言人。“感人心者，莫過于情”。作為護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足護理人員的群體利益；主動為下屬排憂解難，讓下屬感到大家庭的溫暖。同時，護士長還要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，與相關科室人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足患者的需求。
2 提高護士長素質的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力。護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的。學習是提高素質的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點。我們醫院先后舉辦了護士長管理知識培訓班和新上任科室領導培訓班，邀請具有豐富管理經驗的專家、護士長講學，進行現身說法，解決護士長在實際工作中碰到的問題。對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式進行分層次培訓，或派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。尤其是對新任護士長，應進行崗前培訓，讓有經驗的護士長對新任護士長進行一對一的幫帶。上崗后應繼續參加護士長系統的管理學習和教育。
2.2 實行護士長任期目標責任制。護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況，充分發揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職，綜合科室工作質量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核，進行科室內民主測評，醫院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個做出優秀、稱職、基本稱職、不稱職的結論，提交院領導審議，從而促使護士長在競爭中提高自我，增強護士長團隊的活力。
參考文獻
[1] 王緒君.管理學基礎.北京：中央廣大播電視大學出版社，2003，221
【關鍵詞】 護士長；素質；護理管理；管理技巧
護理管理是醫院管理的重要部分，而護士長是護理管理工作的主體，其管理水平的高低直接影響到醫院的整體管理水平。護士長的素質同樣也會影響她的護理管理工作。作為一名現代護理管理者，具有良好的素質修養和管理藝術是非常重要的，因為它直接影響著醫院護理質量水平的高低。如何提高護士長的素質和管理能力，改善和提高護理質量是當前擺在各醫院管理者面前的重要問題[1，2，7]。本文通過相關文獻分析并結合作者擔任多年護士長的工作經驗，就護士長如何提高素質及護理管理技巧進行探討。
1 護士長應具備的素質
護士長是護理管理的主體，護理隊伍的排頭兵，其素質的高低直接影響到她所領導科室和護士的服務質量。從文獻分析和多年的護士長工作經驗，認為護士長應具備以下素質。
1.1 管理素質 護理管理是一門藝術，是一種激發和調動他人積極性的藝術，同時也是一種技巧。作為護理管理主體的護士長應有較強的行政管理能力、組織考核能力、與上級領導溝通和對外聯系能力。現代護理管理者的管理形象也非常重要，良好的形象可以影響和感染每位護士、患者和家屬，能在科學管理上取得最大效能。
1.2 自身修養 一名出色的護士長既要有良好的外表形象，更要有良好的心理內涵。良好的自我形象包括儀表端莊、風度優美、舉止大方、嚴于律已、以身作則，語言表達自如、委婉動聽等。良好的自我形象對護理人員素質起著潛移默化的作用，會影響整個護理集體的氣氛和行為。護理管理者對待病人和護士和藹可親，精神抖擻，精力充沛，工作一絲不茍，條理清楚，這會對其他護士起到表率作用，通過效仿可促進該群體整體素質的提高。心靈美更是護理管理者的關鍵，是管理者形象美的靈魂。心靈美指人的思想、感情、理想、道德、才學等方面的良好體現，應是護理管理者的共同信念、目標追求、價值取向和道德規范，是護理管理者行為美的內在根莖。行為美是護理管理者在護理工作中心靈美的體現。
1.3 業務素質 護士長應具有博學多識、依法維權的能力。護士長是本科室護理專業的學科帶頭人，應該具有淵博的知識，尤其是其專業方面的知識，對各種病情及其變化，應能用充分的理論進行解釋和說明。護士長應有過硬的操作技能，對復雜且較難的操作應能順利完成，對疑難操作，應能提出解決的方案或處理措施。護士長還必須增強法制觀念，熟悉和熟練運用醫療法規，如《舉證責任例置》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等，才會增強對認識和解決糾紛的能力。
1.4 心理素質 護士長應具有成熟的思維能力和穩定的心理素質。思維是獲取知識、提高效能、完善自我的基礎。穩定的心理素質是應急能力的關鍵。面對突如其來的糾紛，護士長應主動控制情緒，養成穩如泰山、臨危不亂、處變不驚的行為風范，以良好的心理狀態面對患者和家屬。
2 如何提高護士長素質
2.1 加強管理培訓，提高管理知識 護理管理有其獨立性、科學性和藝術性。醫院管理者每年應輪流派護士長外出參加各種管理學習班，學習新的管理制度、新的護理學術進展。回醫院后，定期組織護士進行培訓、學習，使其及時掌握護理動態，為培養新護士長奠定管理知識基礎。
2.2 加強專業技能方面的培訓，提高專業水平 護士長是全科室的技術尖子，應能勝任各類危重病人的搶救和各種技術難題的處理。因此，護理管理者要加強專業知識學習和技能培訓。醫院管理者應派護士長到上級醫院或技術水平較高的醫院進修學習，或請專家到醫院進行專業講座，以提高專業水平和專業技能。同時護士長應積極組織和參加各種專業技能的競賽活動。這樣，在不斷提高自己管理和業務水平的同時，也不斷提高其他護士的專業技術水平。
2.3 加強自身素質修養，善于剖析自己 護士長樂于聽取群眾和領導對自己的評價，正確認識自己所處的位置，處處以身作則，模范帶頭。在平時的工作中，要起到指揮調動的作用；在關鍵時刻，又要親力親為，凡是要求下屬做到的，自己必先做到，只有這樣，才能領導和帶動一班人。而且在平常的工作中，要不斷剖析自己，及時發現自己存在的問題、找出自己的不足，隨時改正和提高。
2.4 加強目標責任制管理，做到責任到人 護士長應針對本科室的特點，每年度要制定出切實可行的規劃和目標，如要圍繞患者安全問題，在法定的規章制度范圍內，制定目標管理，以強化安全意識、營造醫院安全文化氛圍； 同時，要完善制度建設，抓好環節管理。針對醫療糾紛中護理記錄具有法律性文書的特征，要制定護理記錄中不準粘刮、涂改、漏項、代簽名、主觀描述等現象的制度及誰違規誰負責的規定，并要求醫院與護士長、護士簽訂目標責任狀，以強化責任管理。
3 護理管理技巧
3.1 護士整體素質培養 人是管理的第一要素，任何管理活動的全部要素的整體過程都需要人去掌握和推動[3]，人員素質是管理活動的決定因素，國民素質的高低已列入一個國家的貧富程度的統計指標[4]。護理人員的素質也屬醫院的固定資產，其高低直接影響醫院的護理質量和病人安危。所以，護士長時刻要注意和加強本科室護士的培訓，不斷提高本科室的整體素質，搞好護理工作。
3.1.1 加強人際關系方面的培養和業務學習 護士長應正確處理好與上級領導、醫生、護士和病人及其家屬之間的人際關系。要尊重、關愛、理解護士、病人及其家屬。在工作中要做到互相諒解和幫助，以坦蕩的胸懷容納別人的對與錯；對全科室護理人員充分發揮民主作用，廣泛接納群眾意見，使大家協調一致，共同圍繞集體的目標而奮斗。同時，護士長要組織全科室護理人員定期或不定期進行業務學習，反復訓練專業技術操作，使之精益求精，并不斷開展新技術；為拓寬護理理念，可采用送出去、請進來的方式，學習他人的先進經驗，進一步提高護理質量。
3.1.2 加強科學管理，落實護理管理職能 護士長管理工作的主要任務是根據護理工作的特點和規律，對護理工作的諸要素（包括人員、技術、設備、信息等）進行科學的計劃、組織、控制和協調，以提高護理工作的效率和效果，提高護理工作質量。在護理管理工作中，核心內容是建章立制，要建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規和技術操作規程，要制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和各種應急方案。做到制度嚴格化、職責明確化、操作規范化，使護理有章可循，考核有據可依。
3.2 勤于管理，及時完成各種記錄 護士長要制定切實可行的護理工作計劃，及時安排好日工作、周重點，填好護理人員考勤記錄、護士業務考核記錄、護理缺陷及處罰登記、安全護理分析記錄、護理業務查房記錄、護理論文登記、外出進修學習記錄等。盡量做到事后有據可查，有據可依。
3.3 管理有序，條理清楚 護士長不應忙于各項瑣碎的治療護理操作，要在護理管理上下功夫，制定各班工作職責，充分發揮護士的主觀能動性，使工作井然有序，及時發現護理安全隱患，隨時采取可行性的應急措施。起參謀和統帥作用，全面統籌、監督管理、協調溝通[5-7]。做到忙而不亂，急中有序。
3.4 有效地使用獎懲機制和激勵藝術，充分帶動工作積極性 作為護士長應及時發現護士存在的心理問題和實際工作困難，并妥善及時為她們解決問題；幫助她們樹立正確的人生觀、價值觀；培養她們正確的工作態度。在管理上更應該嚴格要求、嚴格管理；在工作中既要善于做細致的政治思想工作，激發護士的工作熱情，又要善于使用獎懲機制和激勵機制調動她們的工作積極性、創造性，同時，要努力爭取協調各個方面，創造一個和諧、舒適、愉快的工作環境。
參考文獻
[1] 曹榮桂，林萄關.醫院管理學護理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：103-126.
[2] 陳京立.21世紀的臨床護理管理者[J].中華護理雜志，2002，37(3): 45-46.
[3] 左然.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，1997:44.
[4] 俞善浚，史維新，章潔.戰略型人力資源管理對衛生人力資源管理的影響[J].中國醫院管理，2001，21(11):28-29.
[5] 張建華，王羽.護理條例解讀全書[M].北京：中國法制出版社，2008：71.
關鍵詞：護士長；素質；護理管理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0230-01
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，醫療市場的競爭日趨激烈，而競爭的焦點突出表現在護理服務理念的不斷轉化，這對護理工作提出了新的挑戰［1］。如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量成為醫院管理者面前的重要課題。現結合本單位實際談幾點自己的看法。
1 護士長應具備的素質
護士長工作的重要性決定了護士長必須具備良好的自身素質。良好的自身素質是做好護理管理工作的關鍵［2］。
1.1 業務素質:良好的業務技術素質是護士長的基本素質之一，也是實施護理管理的必備前提［3］。護士長應具有扎實的專業知識，管理知識，了解本專業的新發展，成為學科帶頭人。要善于學習和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理設備的作用，積極開展護理科學研究。
1.2 良好的心理素質和堅強的毅力:護士長的工作繁多而又瑣碎，不僅要負責病房管理工作，還要處理科室的行政事務，協調醫護關系、護患關系和科室之間的關系，難免會產生一些矛盾和摩擦。這就要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，遇突發事件有良好的控制能力，能隨時調度工作以適應搶救業務的需求等。
1.3 加強自身的協調能力和溝通能力:護士長擔負著病房業務管理、組織管理、護理教學和護理科研等多項任務，必須具備較強的組織協調能力，在有分歧和矛盾時，要學會換位思考，并深入溝通交流，廣泛聽取大家的意見，使全體工作人員在和諧的氛圍中發按最大的潛能。
1.4 提高管理技能，創造出色的管理藝術:護理管理是藝術，是技巧。管理的目的是為了提供更好更優質的服務，讓病人滿意。護士長應善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，做出正確的決策，應付自如，使工作效率逐步提高。
2 提高護士長素質的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力:護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的。學習是提高素質的主要途徑，對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式進行分層次培訓。
2.2 提高業務知識:在科學技術日新月異的今天，需要學習型人才。護士長應具備“T”型知識結構。即在縱向上具備較精深的專業知識，橫向上具備較為廣博的相關科學知識。通過對護理專業知識及相關醫學基礎知識的學習，才能維持與下屬的正常溝通，避免盲目指揮。
2.3 公開競選護士長:按照民主、公開、平等、擇優的原則引入競爭機制，公開競選護士長，變原來的“要”為“我要干”，為有護理管理才能者搭設一個施展才華的大舞臺，逐步形成能者上，平者讓，庸者下的競爭氛圍。
2.4 規劃目標責任，做到在反饋中不斷提高:護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況，充分發揮護士長的職能作用。
3 護理管理技巧的培養
3.1 加強管理理論的培訓，重視護理質量管理:護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作、提高質量的目的。
3.2 注重護士業務水平的提高：要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。每月組織護士長進行各科病例的護理業務大查房，并進行專題講座，使護士長及所查科室的全體護士去閱讀相關疾病知識及護理知識，不斷提高專科護理水平。
3.3 注意培養和選拔護理骨干，逐步形成合理梯隊。處理工作公正和公開，調動各級人員積極性，共同做好工作。要充分運用激勵機制，要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。
3.4 從“三基”、“三嚴”理論和基本技能操作培訓做起，不斷加強“三基”、“三嚴”訓練，提高服務技能。按照衛生部關于繼續護理學教育的規定，擬定年度護理人員繼續教育計劃。鼓勵護理人員參加大本、護理大專學習。制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
管理本身是創造和保持一種良好環境，使組織中成員能充分發揮其聰明才智。現代醫院是一個復雜的系統，護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。護士長的工作平凡而繁瑣，只有全面提高護士長素質和管理技能，工作中才會游刃有余，成為科室和病房護理管理的主體。一支高素質的護理隊伍，對確保醫院、醫療質量、樹立醫院良好形象，促進醫院建設和發展起到了積極的作用。
參考文獻
［1］ 曹愛英.淺談護士長在現代管理部的作用［J］.全科護理，2009，7（2C）：540
關鍵詞： 護士長；素質；護理管理；管理技巧
護理管理是醫院管理的重要部分，而護士長是護理管理工作的主體，其管理水平的高低直接影響到醫院的整體管理水平。護士長的素質同樣也會影響她的護理管理工作。作為一名現代護理管理者,具有良好的素質修養和管理藝術是非常重要的，因為它直接影響著醫院護理質量水平的高低。如何提高護士長的素質和管理能力，改善和提高護理質量是當前擺在各醫院管理者面前的重要問題[1，2，7]。本文通過相關文獻分析并結合作者擔任多年護士長的工作經驗，就護士長如何提高素質及護理管理技巧進行探討。
1 護士長應具備的素質
護士長是護理管理的主體，護理隊伍的排頭兵，其素質的高低直接影響到她所領導科室和護士的服務質量。從文獻分析和多年的護士長工作經驗，認為護士長應具備以下素質。
1.1 管理素質 護理管理是一門藝術，是一種激發和調動他人積極性的藝術，同時也是一種技巧。作為護理管理主體的護士長應有較強的行政管理能力、組織考核能力、與上級領導溝通和對外聯系能力。現代護理管理者的管理形象也非常重要，良好的形象可以影響和感染每位護士、患者和家屬，能在科學管理上取得最大效能。
1.2 自身修養 一名出色的護士長既要有良好的外表形象，更要有良好的心理內涵。良好的自我形象包括儀表端莊、風度優美、舉止大方、嚴于律已、以身作則，語言表達自如、委婉動聽等。良好的自我形象對護理人員素質起著潛移默化的作用,會影響整個護理集體的氣氛和行為。護理管理者對待病人和護士和藹可親，精神抖擻，精力充沛，工作一絲不茍,條理清楚，這會對其他護士起到表率作用，通過效仿可促進該群體整體素質的提高。心靈美更是護理管理者的關鍵，是管理者形象美的靈魂。心靈美指人的思想、感情、理想、道德、才學等方面的良好體現，應是護理管理者的共同信念、目標追求、價值取向和道德規范，是護理管理者行為美的內在根莖。行為美是護理管理者在護理工作中心靈美的體現。
1.3 業務素質 護士長應具有博學多識、依法維權的能力。護士長是本科室護理專業的學科帶頭人，應該具有淵博的知識，尤其是其專業方面的知識，對各種病情及其變化，應能用充分的理論進行解釋和說明。護士長應有過硬的操作技能，對復雜且較難的操作應能順利完成，對疑難操作，應能提出解決的方案或處理措施。護士長還必須增強法制觀念，熟悉和熟練運用醫療法規，如《舉證責任例置》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等，才會增強對認識和解決糾紛的能力。
1.4 心理素質 護士長應具有成熟的思維能力和穩定的心理素質。思維是獲取知識、提高效能、完善自我的基礎。穩定的心理素質是應急能力的關鍵。面對突如其來的糾紛，護士長應主動控制情緒，養成穩如泰山、臨危不亂、處變不驚的行為風范，以良好的心理狀態面對患者和家屬。
2 如何提高護士長素質
2.1 加強管理培訓，提高管理知識 護理管理有其獨立性、科學性和藝術性。醫院管理者每年應輪流派護士長外出參加各種管理學習班，學習新的管理制度、新的護理學術進展。回醫院后，定期組織護士進行培訓、學習，使其及時掌握護理動態，為培養新護士長奠定管理知識基礎。
2.2 加強專業技能方面的培訓，提高專業水平 護士長是全科室的技術尖子，應能勝任各類危重病人的搶救和各種技術難題的處理。因此，護理管理者要加強專業知識學習和技能培訓。醫院管理者應派護士長到上級醫院或技術水平較高的醫院進修學習，或請專家到醫院進行專業講座，以提高專業水平和專業技能。同時護士長應積極組織和參加各種專業技能的競賽活動。這樣，在不斷提高自己管理和業務水平的同時，也不斷提高其他護士的專業技術水平。
2.3 加強自身素質修養，善于剖析自己 護士長樂于聽取群眾和領導對自己的評價，正確認識自己所處的位置，處處以身作則，模范帶頭。在平時的工作中，要起到指揮調動的作用；在關鍵時刻，又要親力親為，凡是要求下屬做到的，自己必先做到，只有這樣，才能領導和帶動一班人。而且在平常的工作中，要不斷剖析自己，及時發現自己存在的問題、找出自己的不足，隨時改正和提高。
2.4 加強目標責任制管理，做到責任到人 護士長應針對本科室的特點，每年度要制定出切實可行的規劃和目標，如要圍繞患者安全問題，在法定的規章制度范圍內，制定目標管理，以強化安全意識、營造醫院安全文化氛圍； 同時，要完善制度建設，抓好環節管理。針對醫療糾紛中護理記錄具有法律性文書的特征，要制定護理記錄中不準粘刮、涂改、漏項、代簽名、主觀描述等現象的制度及誰違規誰負責的規定，并要求醫院與護士長、護士簽訂目標責任狀，以強化責任管理。
3 護理管理技巧
3.1 護士整體素質培養 人是管理的第一要素，任何管理活動的全部要素的整體過程都需要人去掌握和推動[3]，人員素質是管理活動的決定因素，國民素質的高低已列入一個國家的貧富程度的統計指標[4]。護理人員的素質也屬醫院的固定資產，其高低直接影響醫院的護理質量和病人安危。所以，護士長時刻要注意和加強本科室護士的培訓，不斷提高本科室的整體素質，搞好護理工作。
關鍵詞：分層管理；護理管理；資源
引言
伴隨各種各樣的疾病患者人數不斷的增加，護理人才的資源越來越少，而護理人員還需要對病情做出合理的判斷，對病人進行科學的管理，因此，護理工作就變得特別重要，其直接決定了醫院的護理工作質量，在醫院感染、患者滿意度方面都有重要的作用，為了更好地實現優質的護理，本文研究分層管理的優勢以及護理服務病房的實際效果，內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2016年2月至2017年3月在本院接受醫治的150名患者作為研究對象，依照隨機數字法分成實驗組與常規組，實驗組中男性40名，女性35名，平均年齡（57.5±3.6）歲；常規組中男性35名，女性40名，平均年齡（56.4±3.4）歲 。兩組患者資料沒有顯著的差別，從統計學上來講沒有任何意義，也就是說可以進行比較。1.2方法兩組患者都是由同一個護理小組實行護理。護理人員當中包含2名副主任護士，3名主管護師，12名護師，20名護士，5名護工。大專學歷有19名，剩下的都是大專以上學歷。常規組進行常規良好的護理辦法，主要涵蓋對患者進行生命體征監管、消毒滅菌操作、用藥護理等辦法，護理人員應用倒班制的辦法進行工作。實驗組在常規組的模式上進行護士分層管理辦法，具體內容如下。1.2.1護士層級的確定依據以患者為中心的整體護理辦法要求，從臨床護理實際工作出發，依照護理部相關規定和護理示范病房護士分層管理辦法，圍繞護士長為領導的責任組長進行分層管理辦法，以公正公平的方法挑選小組組長，隨機地分成A、B兩組，其余護士依照學歷、職稱和能力來明確等，共分成護士長、責任組長、責任護士三個等級。依據護士在工作中的實際工作需求、任命資格、技術能力、訓練和考核分為1-4級。1.2.2職責分層采用全程包干的方法實施護理，給予特定床位患者基礎護理，觀測他們的癥狀、醫治、交流和健康教育的工作，每一個小組的護士都必須要對患者進行從住院那一時刻起，直到出院持續不斷的整體責任制護理方式，指定特定床位患者，不同級別的護士除了要完成包干全程護理工作，還要能夠遵從上級領導的命令，并且對下級護士在真實護理中給予幫助。責任組長的護理內容涉及對危重、困難患者的護理和對困難患者護理的評測、進行護理辦法與護理效果的評估。對小組的護理實行監管；因為高級責任護士的護理方面工作經驗都比較豐富，因此主要針對的患者都是重癥患者和年齡比較大的患者護理，以及對年輕護士的專業訓練，中級護師負責病情較輕和相對年輕的患者，以及對初級護士進行基礎的訓練。1.2.3分組及分級床位該科一共45個床位，將他們分配兩個責任組實行整體化的護理，每次都依照從責任組長到初級護士的方法實行包干護理。1.2.4根據患者程度分級危重的程度、基礎工作量，臥床患者的生活護理，護士、等級護士立業等五大原因實行重點時間段的彈性工作排班，實行8h完全在職，全天認真擔任制度，不間斷地提升整體護理方法，每個小組護士集體實現每日晨間查房，各項醫治和晨晚間的護理，充分掌握分管床位患者的具體狀況，做好所管床位患者的心理工作，健康宣導良好的護理必須要落實，掌握所管床位患者“十知道”內容，還要指導組內其他患者的狀況，晚間A、B組都留一位護士，做好夜間患者的病情查看醫治和各種護理工作責任，組長負責分管實行排查。1.2.5建立質量控制小組增加和加強質量不間斷的改進辦法，依據相關制度對科室接收醫治的患者進行疾病護理，在以往疾病上要通過健康教育宣傳，責任護理組長應該擔任起對科室質量的監控，讓護士長排查并且完全落實下來，并創建不間斷改進的護理系統計劃辦法，實行處置查核。1.3效果評價護理質量四項進行比較，每項100分。1.4數據處理用統計學軟件SPSS19.0對最終數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，表示為均數±標準差，若（P<0.05）說明差異有統計學意義。
2結果
實施分層護理后護理質量不斷完善，觀察組在基本護理、護理文書和病房管理方面均好于對照組，差別從統計學角度來說有意義，表1是具體狀況。
3討論
在護士服務中進行護士分層監管，讓每一個人更加確定自身的目標和崗位的職責，確定自己應該完成的工作，更好地去完成任務，規避盲目，沒有規則的工作情況，保持良好的工作質量[3]。分層管理模式作為一種全新的病房護理管理辦法，在良好護理服務中的應用，能夠幫助維護推動護理團隊穩定性和有序性，增加護理人員對護理工作的責任感，讓每個護士都能夠參加到護理當中去，不間斷地提升患者的護理滿意度[4]，此次研究結果表明，實驗組護理人員在病房管理、基礎管理、健康知識教育和不良事件等方面評分都明顯比常規組要高，這一結果充分說明護士在分層管理中良好的護理服務在病房中的效果還是比較出色的，不僅能夠提高病房管理知識，健康教育和基礎護理能力的效果，還能明顯減少不良事件發生，實現優化體驗目的，最后優質護理服務病房中效果比較明顯，能夠提高對患者的護理質量，監管不良事件的出現，值得臨床推廣。
參考文獻
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5798-01
供應室在醫院是個特殊部門，擔負醫院復用醫療器械回收、滅菌、發放等。不僅要保證臨床供應，更重要的是要保證質量。提供高質量的醫療用品直接影響醫院感染率的發生[1]。《消毒技術規范（試行）》的實施，進一步加強和規范供應室的管理及監督，使供應室每一個步驟都能做到位。以該規范為依據，結合本院的實際情況，在供應室實施精細化護理管理，以杜絕不良事件發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院供應室自2013年開始實施精細化管理措施。
1.2 方法 有感控科和護理部成立精細化管理質控小組，定期對供應室各項規章制度，如《消毒技術規范》等進行培訓、學習，以提高供應室人員的職業操守和法律意識；質控小組定期對供應室各項指標進行檢查。制定規范、科學、實用的收發、交接制度，清洗、消毒流程，定期對滅菌器、消毒滅菌后的以及一次性用品進行檢測。并將上述各類流程、制度等按照路徑制定成表格，護理工作供應室工作嚴格按照每一天每一個流程開展護理工作，對已經執行的內容在路徑表上打“√”，避免差錯和遺漏。
1.3 觀察指標 由質控小組選取本院臨床護理人員40名，對實施精細化護理前后的不良事件發生率和對供應室的滿意度進行問卷調查。
1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，計數資料的比較采用x2檢驗，P
2 結 果
精細化護理管理后復用醫療器械消毒合格率和臨床對供應室的滿意度較實施前明顯提高，不良事件發生率則明顯減低，經比較，P
3 討 論
在美國，每年有1500萬例次由于內鏡清洗消毒不當而引起的醫院感染[2]。所以控制院內感染是供應室護理工作中的重中之重。供應室負責全院醫療器械清洗、消毒、收送工作，科室的工作量大，事情小而瑣碎。事無巨細，決定成敗的關鍵是細節，唯有把每個細節都做好，做到位，方能提高服務質量[3]。例如，在供應室中，最常見的是醫療器械的清洗，看似簡單的清洗，但器械清洗質量直接影響消毒、滅菌效果，與醫院感染、熱源反應的發生等密切相關，甚至危及患者的生命。因為醫療器械上殘留有機物不能徹底清潔，有機物則會在器械上的微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響后續實施的消毒、滅菌效果[4]。本文通過精細化護理管理優化了護理細節，使護理工作變成有計劃、有目的、有預見性，同時通過對風險管理知識等的學習、培訓，提高了全科人員對風險的認識，增強了責任感及自我保護意識，提高了護理工作效率和服務質量，從而有效地預防和避免風險的發生。通過實施精細化護理管理前后比較，實施后的各項指標明顯由于實施前。
綜上所述，精細化護理管理在供應室應用，明確了護理操作流程、職責和提高了護理人員的風險意識，提高了護理質量和臨床科室對供應室的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
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隨著社會的進步和醫學、護理學的發展，以人為本的理念不斷在人們的心中得到增強，醫院的服務對象不再是一個單純的病人，而是一個社會的人、一個整體的人，因此，對護理的要求也越來越高，護士長所面臨的工作日趨復雜化，其心理壓力也在逐漸增大。護理質量的好壞與護士長能否正確認知自我有直接關系。
1 正確認識自己的實際能力
護士長作為一個護理管理者，要充分認識到自己的優點和缺點，揚長避短，增強自信心和自尊心。如果護士長不能正確認識自己的缺點，一意孤行，將會引起護士的反感和不服，影響護士的情緒，從而影響護理質量。因此，護士長一要以身作則，以理服人，以實際行動示人，做護士的楷模。二要正確地評價自己的成績與不足，在成績面前，不沾沾自喜，能認識到成績是全科室護士共同努力的結果，把好的經驗總結出來，帶領大家繼續發揚光大；反之，工作之中如有不足，應找出差距及問題所在，虛心向其他科室學習，把工作迎頭趕上。三要讓護士參與管理，根據每個護士的特點，積極授權，增強他們的集體意識和責任感，調動每個人的積極性。四要戒驕戒躁，謙虛謹慎，奮發努力，勇于攀登，只有達到這種心態境界，才能把護理工作提高到一個嶄新的水平。
2 增強自我控制的能力
在臨床工作中，總會碰到一些愉快或不愉快的事情，護士長如不能理性地控制自己的情緒而任由其發展，當著護士的面得意忘形或勃然大怒，勢必對護士產生負面影響，從而影響護理質量。因此，護士長在工作中應做到遇到挫折不氣餒，遇到愉快之事不忘乎所以，遇到氣憤之事不大呼小叫，遇到緊急之事能沉著冷靜。不斷地學習和揣摩，不斷地提高駕馭自己情緒的能力。護士長作為基層領導，工作繁瑣，在處理問題時難免遇到困難，出現許多負面情緒；另外，護士長因大多為女性而又有高憂慮的傾向。因此要高度控制自己的情緒，勿將不良情緒帶到工作之中，克制不健康情感，保持樂觀態度，維持自己的身心健康，適應新形式下護理工作的變革，不斷地進步和提高。
3 為自己的奮斗目標而努力
一個人總要給自己的生活或工作定下一個目標。作為護士長，首先要給自己科室的護理管理工作定下一個目標，確定護理質量要達到一些什么樣的指標，如：基礎護理合格率、護理表格書寫合格率、消毒隔離合格率、技術操作合格率、糾紛發生率、病人滿意率等應該達到一個什么樣的標準，做到心中有數，從而為實現自己的工作目標而不斷吸取醫學知識和管理知識。如果一個護士長沒有一定的目標，只是和其他護士一樣，按時上下班，應付一些日常工作，護理質量一定不會向好的方向發展。因此要求護士長要熱愛自己的專業，勤奮學習，朝著一定的奮斗目標努力，了解醫學發展新動態，用知識武裝和豐富自己。護士長在加強自身素質的基礎上，要鼓勵年輕護士學習，提高學歷水平，增強競爭意識，參與院內外的各種護理活動，提高自身的專業水平和獨立解決問題的能力，使科室整體水平提高。
4 培養理解和支持他人的能力
護士長如不考慮護士心理承受能力和情感需要，一味地采取專制和官僚式的管理方法來提高護理質量，護士的潛意識就不能發揮出來，甚至產生情緒波動和抵抗，更談不上為病人解決問題，滿足其需要。為了提高護理質量護士長要以人為本，善于抓思想工作，抓住護士心理，當其工作有成績時，表揚鼓勵，使其更上一層樓，當其工作中有缺點的時候，抓住有利時機進行誘導教育，這樣，即使批評對方也能接受，從而使其產生安全感，心情舒暢，達到預期效果。在管理思想上，要相信大多數人是自覺的、負責的、有上進心的、有自尊的。如對勞動紀律的問題，偶爾犯一次小錯誤，提醒改正即可，努力創造一個團結、積極向上的科室氣氛，這樣，即使有不自覺的人也會被同化。自覺為她們改善工作和生活條件，關心她們的冷暖，使她們感到你的真心誠意，覺得你通情達理，從而真正從內心佩服你，才能做到互相理解和支持，有利工作安排，充分體現護士長管理工作中的領導藝術。
5 提高處理好人際關系的能力
要想做好工作，光靠自己一個人的努力是不夠的，要團結大家共同完成。根據心理學的“關系場效應”理論，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，說明這個群體有凝聚力；反之，則產生群體減力作用。在管理過程中應以人為本，進行情感投入和思想交流。對年長者要尊重和照顧，對年輕者要多指導，并給予關心和鼓勵。護士生病時，主動安慰，安排休息。在工作之中需做某項決定或遇到困難時，主動和大家商量，聽取大家意見。多站在護士角度，為她們著想。另外，可利用業余時間，積極組織各種健康有益的活動，與她們交流感情。
手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
關鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態度
兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續疼痛、中樞神經系統損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛專科護士承擔，我國疼痛專科護理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫師的協作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經驗，問卷內容經過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理專科護士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數占比。
1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統一指導下，現場發放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。
1.3統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，數據應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1研究對象一般資料及疼痛管理現狀調查結果
本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經驗者占6.7%；常規評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。
2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷評估情況
2.2.1兒科護士疼痛知識與態度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數范圍為7～28個，答對平均個數為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。
2.2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷答對人數比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數比率10%）見表2。
2.3研究對象疼痛管理工具使用情況
本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統一的疼痛專科護理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統一的標準。
2.4兒科護士疼痛管理知識及態度影響因素分析
以兒科護士疼痛管理知識與態度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。
3討論
3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態度水平總體偏低
本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區兒科護士疼痛知識與態度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫院護士疼痛知識與態度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫療工作一直是由醫生開醫囑，護士負責執行，因此鎮痛藥物的使用與否醫生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛專科護士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現患兒鎮痛用藥醫囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。
3.2常規評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一
本研究結果發現，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統一的疼痛專科護理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。
3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態度的因素眾多
多元線性回歸分析結果顯示，科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓為護士疼痛管理知識及態度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關于疼痛管理知識的相關資源與培訓較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。
