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正文：
護理健康教育是指護理工作者通過對患者及其家屬的系統(tǒng)教育，促使患者自覺地采用有利于配合治療和恢復(fù)健康的行為，以配合臨床治療、提高治療效果，促進患者康復(fù)。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等，使人們在面臨促進健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇，消除和減輕影響健康的危險因素，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，促進健康和提高生活質(zhì)量[1]。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理觀念的更新，健康教育逐漸被作為一種治療手段引入護理活動，成為護理活動的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責(zé)，但在實際工作中，由于種種原因，這些內(nèi)容往往做不到位，即使進行，也只限于向患者介紹一些住院知識與常見病的注意事項，教育效果不夠滿意。現(xiàn)將原因分析和對策總結(jié)如下。
1 主要原因分析
1.1護士方面
1.1.1專業(yè)知識不熟悉，不能很好地完成健康教育工作，素質(zhì)有待提高。
1.1.2沒有計劃，護士健康教育工作隨意性太強，不能保證健康教育的質(zhì)量。
1.1.3時機不對，護士沒有根據(jù)病種和病情分階段有針對性得實施健康教育，導(dǎo)致效果不佳。
1.1.4觀念沒有及時改變，長期受功能制護理模式的制約，沒有認識到健康教育的重要性，缺乏健康教育者角色的認識。
1.2患者方面
1.2.1病人自身素質(zhì)差別較大
患者文化、職業(yè)、環(huán)境、素養(yǎng)等各不相同，對疾病的認知態(tài)度，對健康知識的渴求程度，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異。針輸液的，懷疑護士所講的知識。
1.2.3 缺乏健康信念及學(xué)習(xí)動機：健康信念是指一個人對健康問題的認識和看法，而這些認識和看法往往受個人文化背景、經(jīng)濟狀況的影響，同時影響患者主動學(xué)習(xí)的動機。主動學(xué)習(xí)，易于接受健康知識，而被動學(xué)習(xí)，則接受知識僅處于應(yīng)付狀態(tài)[2]，其效果必然較差。
1.2.4知識缺乏
有的病人對疾病的預(yù)后認識不足，沒有認識到不健康的生活習(xí)慣對疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后有著重要的影響。
1.3醫(yī)院方面
1.3.1管理層沒有將健康教育作為一項單獨的重要工作來抓，監(jiān)督不夠。
1.3.2 缺少明確的質(zhì)量控制辦法
在實施健康教育考核過程中，由于其沒有一種科學(xué)的量化的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量控制中缺乏明確的、具體的考評指標(biāo)，從而影響到了健康教育的質(zhì)量評價。
1.3.3缺乏有力的后勤支持
健康教育實施中的一些輔助器材也需要投資，如宣傳手冊、電視、光盤等物品。
2 對策
2.1 護士方面
2.1.1加強健康教育知識和技能的培訓(xùn)
將健康教育納入繼續(xù)教育的內(nèi)容，規(guī)定不同年資、職稱的護士接受健康教育培訓(xùn)的學(xué)分；通過舉辦學(xué)習(xí)班、專題討論、外出短期學(xué)習(xí)等方式，使護士掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識，同時掌握醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、人類學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識和技能；聘請院內(nèi)外專家和護理骨干編寫下發(fā)較為系統(tǒng)的健康教育教材，并將健康教育納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，以利于護士更好、更快地掌握相關(guān)知識與技能，縮短培訓(xùn)周期。
2.1.2提高認識，促進護士觀念轉(zhuǎn)變
由于我國健康教育工作起步慢，對現(xiàn)代護理認識相對滯后，缺少健康教育的知識與技能，因此，護士需要不斷地改善知識結(jié)構(gòu)，提高知識面，掌握實施健康教育的交流與技巧，以滿足患者對健康知識的不斷需求，從而拓寬護理服務(wù)領(lǐng)域，達到最佳護理效果[1]。
2.1.3加強與醫(yī)生的溝通
開展健康教育前護士將健康教育計劃與主治醫(yī)生溝通，達成一致后在對病人實施。
2.1.4實現(xiàn)彈性排班
對護理工作任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力和時間等影響因素需做通盤考慮，做出系統(tǒng)、科學(xué)地安排，使護理人員明確職責(zé)、任務(wù)，以滿足病人護理需要為原則，保持各班工作量均衡，合理有效地安排人力，以使病人得到及時、正確的治療和護理，工作效率不斷地提高，使健康教育逐步滿足病人需求。
2.2患者方面
2.2.1實施辦法因人而異
護士在與病人進行溝通時，要注意語言的針對性、準(zhǔn)確性和通俗性，根據(jù)病人的社會、文化及知識背景的不同，使用簡繁不同的語言；正確選擇詞匯，直截了當(dāng)?shù)乇磉_，以準(zhǔn)確傳遞信息；使用易為病人理解的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時要反復(fù)釋義，以免引起誤解。
2.2.2建立良好的護患關(guān)系 把握健康教育時機。
護患關(guān)系是指護士與病人通過特定的護理服務(wù)與接受護理服務(wù)而形成的人際關(guān)系，是護理實踐活動中最主要的一種專業(yè)性人際關(guān)系[3]。
2.2.3加強宣傳，使新的健康觀念深入人心
在社會進步和人們生活水平提高的同時，人類疾病譜和死亡譜也發(fā)生著變化，威脅人類健康的疾病已由急性傳染病向惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性疾病轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致這些疾病的主要原因是不良行為方式和生活方式。
2.3醫(yī)院方面
2.3.1加強健康教育工作的督促管理。
2.3.2加強考核標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)。
細化健康教育考評指標(biāo)，制定監(jiān)督管理辦法，對健康教育效果進行及時的評價。
3 結(jié)論
護士只有完成了對病人的科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育工作，才可以說實現(xiàn)了對病人的整體護理[1]。健康教育是一種通過評估、診斷、計劃、實施、評價建立健康行為的教育活動，通過健康教育的影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋龑?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達到最佳的健康狀態(tài)[3]。
參考文獻：
[1].趙美燕. 臨床護理健康教育指導(dǎo)[M]. 北京：科學(xué)出版社， 2010：1-29
[2].范景敏，黃愛松.影響健康教育實施的護患因素[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，14（5）：723.
健康教育發(fā)展滯緩的原因
(1)護士方面:①缺乏相關(guān)專業(yè)知識:一些護理人員平時不注意積累知識、更新知識,缺乏全面、系統(tǒng)的護理知識,滿足于現(xiàn)狀,形成懶散、不求上進的思想,導(dǎo)致專業(yè)知識匱乏;護理人員在社會中承擔(dān)多種角色,要履行多種義務(wù),使護士身心疲憊,無精力再獲取更多的知識。② 溝通意識不強：年輕護士工作經(jīng)驗不足,認為只要服務(wù)態(tài)度好,技術(shù)過關(guān)(硬)患者就會滿意,以至在工作中埋頭做治療、護理,忽視了與病人的有效溝通。③積極性降低，急診科患者多、流動性大,沒有相對固定的人群,護士進行健康教育難以了解病人掌握的程度，以及達到的效果,從而降低了護士的積極性。
(2)患者方面:①患者文化程度和接受認知能力：部分患者文化層次低,接受事物能力差,不了解健康教育的意義,對其不感興趣，使護士難以與其溝通。②患者年齡、病情、語言表達能力及方言：老年人聽力減退,記憶力差,對教育內(nèi)容的接受和理解能力較差;疾病帶來的疼痛導(dǎo)致生理需要得不到滿足,焦慮、煩躁的心情,患者難以集中精力;語言溝通障礙阻礙了信息的有效傳遞,影響護患溝通效果。
對 策
(1)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強溝通意識。首先要激發(fā)護士的學(xué)習(xí)熱情,要讓護士從繁忙的工作中擺脫出來,掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識,才能提高要與患者的溝通能力,才能滿足不同年齡階段患者的需求。要讓護士認識到通過交流，患者得到了自己所需的知識,增加患者滿意度,而且提高了對護士的信任度,對防病治病及減少護患糾紛起到了積極的促進作用。
(2)宣傳形式多樣化。健康宣教能否起到促進作用,除了患者本身的認知能力外,還與護理人員教育形式、教育內(nèi)容有關(guān)。①口頭宣教：護士可邊操作邊宣教,內(nèi)容要有針對性,語言通俗易懂,讓患者感到親切溫暖,可信任,愿與護理人員交流思想、情感,在雙方溝通過程中將知識傳授給患者,其樂意接受,能收到滿意效果。②書面宣教：將各種常見病、易發(fā)病的健康教育內(nèi)容制成小手冊,以文字結(jié)合圖片。此方法可更好的幫助病人理解、記憶,形成健康行為。③電話宣教：電話咨詢不僅為患者提供了接受教育簡便快接的方式,而且進一步滿足了病人預(yù)防疾病,增進健康,提高生存質(zhì)量的需要,密切了護患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 健康教育 患者
健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態(tài)［1］。患者是受教育的主要對象，其種種因素均會影響健康教育效果。因此，探討影響健康教育效果的住院患者因素，積極尋找干預(yù)對策，對提高健康教育效果，滿足患者及家屬實際健康需求有著非常重要意義。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 對象為護士、患者、家屬共168名，其中護士40名（23.8%），學(xué)歷中專11名，大專及大專以上29名；患者86名（51.2%），學(xué)歷小學(xué)9名，初中及高中37名，中專及中專以上40名；患者家屬42名（25.0%），學(xué)歷小學(xué)4名，初中及高中19名，中專及中專以上19名。
1.2 方法 采取便利抽樣的方法，選取2006年4～9月份期間收入我院肛腸科的86名患者，42名家屬及肛腸科、呼吸科、燒傷科的40名護士。通過問卷調(diào)查方式對護士、患者及其家屬三個群體進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者生活方式、健康狀況、心理狀態(tài)、年齡、文化水平、經(jīng)濟承受能力、社會支持情況、對護士的信任感8項內(nèi)容。于2006年4～9月份期間在肛腸科發(fā)放問卷調(diào)查表。共發(fā)放168份，收回168份，有效率為100%。
2 結(jié)果
見表1。表1 影響健康教育效果的住院患者因素統(tǒng)計 由表1顯示，患者生活方式、健康狀況、心理狀態(tài)、年齡、文化水平、經(jīng)濟承受能力、社會支持情況、對護士的信任感為影響健康教育效果的住院患者因素。其中，對護士的信任感（94%）為主要影響因素，其次為心理狀態(tài)（91.7%），文化水平（86.9%），健康狀況（73.2%），年齡（56.0%），經(jīng)濟承受能力（49.4%），生活方式（42.9%），社會支持情況（38.7%）。
3 討論
3.1 提高護士的自身素質(zhì)，增強護患關(guān)系 由表1可見影響健康教育效果的住院患者因素中護士的信任感占94%，說明患者對護士的信任感嚴重影響著健康教育的效果。在臨床護理工作中，當(dāng)護士得到信任時，患者會主動與之交流，將其心理、生理等各方面的問題傾訴給對方，希望得到對方的關(guān)心、幫助與支持，對其所施教的健康教育知識深信不疑、牢牢記注，積極改正不健康行為；反之，則不愿意與之交流，對其所開展的健康教育活動不參加或拒絕實施等。為此，護理人員要通過各種途徑增強患者對護士的信任，以提高健康教育效果，促進其早期康復(fù)。（1）我們可通過崗位職業(yè)道德教育樹立護士崇高的道德風(fēng)尚；（2）護士健康教育相關(guān)知識的儲備是開展健康教育的重要保證，護士的健康教育能力及水平則是護士履行健康教育職能的前提［2］，護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和健康教育技能，還要學(xué)習(xí)行為學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識，成為具備T型結(jié)構(gòu)的人才；（3）應(yīng)鼓勵在職護士參加護理專科及本科的自修學(xué)習(xí)，提高護士的整體素質(zhì)，拓寬知識面；（4）醫(yī)院可增加繼續(xù)教育力度，擴大繼續(xù)教育規(guī)模，按照“送出去、請進來”等多種形式并存，各項相關(guān)知識并舉的方法，提高護士的健康教育能力及水平；（5）良好的護患關(guān)系是溝通成功的必要條件，注意培養(yǎng)護士與患者溝通與交流技巧，提高護士的自身素質(zhì)，從而培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的護理人才。
3.2 善于把握不同時期患者的心理狀態(tài) 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中其中心理狀態(tài)占91.7%，說明患者處于不同的心理狀態(tài)對健康知識的需求不同，其健康教育所收到的效果也不同。在疾病緩解期，患者暫時擺脫疾病困擾的苦痛，又急于知道所患疾病的有關(guān)知識，對知識的渴求是主動的，健康教育的效果最佳。對于緊急情況下如大面積燒傷的患者首先關(guān)注的是生命問題，而當(dāng)其痊愈后則關(guān)注的是整形問題，作為護理人員，要善于分析、掌握患者的心理狀態(tài)，針對最關(guān)心的問題開展健康教育，才能讓他們集中精力學(xué)習(xí)，這種教者的針對性與學(xué)者的專注性的有機結(jié)合，能產(chǎn)生平時不可能達到的效果［3］。
3.3 注重健康教育的靈活性 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中文化水平占86.9%，說明患者文化水平的高低差異，他們對健康知識的學(xué)習(xí)、理解、接受能力都有所不同。文化水平較高的患者，對健康教育內(nèi)容的求知欲較高且掌握的較快，而文化水平低的患者，接受能力較差，所以護理人員在進行健康教育時要注重健康教育的靈活性，對接受能力強的患者，護理人員除介紹診斷、治療、護理、病情等，還可讓患者自己通過醫(yī)學(xué)書籍、廣播電視等媒介獲得有關(guān)自身疾病的防治信息；對接受能力差的患者，護理人員可針對不同個體、不同疾病階段，采用不同的教育內(nèi)容，做到少而精且分次、有序［4］，使內(nèi)容更具體、有針對性并對教育內(nèi)容反復(fù)強化，使其達到最佳效果。
3.4 運用護理程序，實施健康教育 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中健康狀況占73.2%，由于患者的健康狀況是個不斷發(fā)展的過程，不同時期的健康狀況對健康教育的需求也不同，對患者所患疾病的不同時期進行相應(yīng)的健康教育才能達到最佳的健康教育效果，所以護理人員在對患者進行健康教育時，應(yīng)首先評估患者的健康狀況，確定健康問題，制定健康教育計劃并實施，才能滿足不同患者的需求，從而達到最佳的健康教育效果。
參考文獻
1 潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，118.
2 黃津芳.護士健康教育意識調(diào)查與對策.中華護理雜志，1999，34（8）:501-501.
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 健康教育 需求 多元逐步回歸分析 影響因素
目前，各級醫(yī)院實施的系統(tǒng)化整理護理過程中，健康教育滿足了人們對健康的關(guān)注和需求，提高了病人的生活質(zhì)量，受到了普遍的歡迎和好評。在精神科，尤其是精神分裂癥病人，由于受幻覺、妄想、意志缺乏、認知障礙、精神活動不協(xié)調(diào)以及社會功能嚴重受損等癥狀的影響，勢必會影響其對健康教育依據(jù)，現(xiàn)應(yīng)用多元逐步回歸分析的方法，對有可能影響精神分裂癥病人健康教育需求影響因素進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 為2006年3月—2006年7月在我院住院的精神分裂癥病人200例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），男101例，女99；年齡15歲-80歲（31.69歲±11.36歲）；病程4個月至30年，平均5.72年；臨床分型：偏執(zhí)型100例，青春型5例，單純型14例，緊張型1例，未定型80例；職業(yè)：體力勞動者173例，腦力勞動者27例；文化程度:文盲26例，小學(xué)46例，初中84例，高中及以上44例；有精神病家族史者50例，無精神病家族史者150例。
1.2 方法
1.2.1 評定工具
1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、性格、家族史、發(fā)軀體疾病、疾病分型、病程、住院次數(shù)、自知力、家庭干預(yù)、對工作人員信任程度等[1]。
1.2.1.2 簡明精神疾病量表（BPRS）[2] 由Overall和Gorham編制，共18個項目，并將其分為5類因子，即焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑。
1.2.1.3 健康教育需求評定量表 自行設(shè)計，主動向醫(yī)護人員尋求與本病有關(guān)的知識、雖不主動尋求有關(guān)知識，但醫(yī)護人員對其進行注意事項交代或相關(guān)知識講解時能夠注意聽，并部分或全部遵從，為有健康教育需求；拒絕與醫(yī)護人員交流、敵視醫(yī)護人員、雖有交流但不接受健康教育方面的內(nèi)容或根本無法與之交流，為無健康教育需求。
1.2.2 評定方法 對每位病人用上述工具進行評定，評定前對2名精神科護士（均為主管護師）進行評定工具使用的一致性培訓(xùn)，并進行了模擬評定，Kappa系數(shù)=0.86。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料輸入計算機，用POMS軟件進行相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 精神分裂癥病人健康教育需求 本組200例病人中有健康教育需求146例，無健康教育需求54例。
2.2 相關(guān)因素分析 住院精神分裂癥病人健康教育需求與住院次數(shù)（r=0.1561)、自知力（r=0.2403）、家庭干預(yù)（r=0.1564）、對工作人員信任度（r=0.5922）、BPRS缺乏活力因子分（r=0.2393）、BPRS思維障礙因子分（r=0.1413）、BPRS激活性因子分（r=0.3608）、BPRS敵對猜疑因子分（r=0.3608）及BPRS總分（r=0.3118）均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。提示：住院次數(shù)越多、自知力缺乏、家庭對病人的歧視、病人對工作人員信任度差則病人健康教育需求越差、BPRS缺乏活力因子分、BPRS思維障礙因子分、BPRS激活性因子分、BPRS敵對猜疑因子分及BPRS總分越高健康教育需求越差。
2.3 多元逐步回歸分析 為進一步探討影響精神分裂癥病人健康教育需求的主要因素，以健康教育需求為因變量，以性別、年齡、文化程度等20個因素為自變量進行逐步回歸分析，在F=2.9水平上共選入6個因素：X4、X12、X14、X16、X18、X19，即文化程度、自知力、對工作人員的信任度、BPRS缺乏活力因子、BPRS激活性因子、BPRS敵對猜疑因子。以作用程度大小（標(biāo)化回歸系數(shù)的絕對值）依次為X14、X19、X4、X16、X12，其中X14、X18、X19、X16呈正相關(guān)，即對工作人員的信任度差，BPRS激活性因子分、BPRS敵對猜疑因子分、BPRS缺乏活力因子分越高，對健康教育需求越差。與X4、X12呈負相關(guān)，即文化程度越低、自知力越差，對健康教育需求越差。
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示，有73%的住院精神分裂癥病人有健康教育需求，27%住院的精神分裂癥病人無健康教育需求。通過進行精神分裂癥病人健康教育需求影響因素的多元逐步分析，影響精神分裂癥病人健康教育需求的因素涉及對護理人員的信任度、BPRS敵對猜疑因子等。這與英國護理專家Johns JL指出的“護理學(xué)中的‘信任’有兩個方面的意義，臨床上它是護患關(guān)系的重要內(nèi)容；在工作中，信任被認為是病人授權(quán)護士進行工作的先決條件”[3]相一致。病人自知力沒有恢復(fù)，甚至沒有現(xiàn)實體驗?zāi)芰Φ那闆r下，向病人講解一些敏感問題，導(dǎo)致病人反感；孤僻懶散、意志活動減退的病人，越來越缺乏高級意向要求，此時對精神分裂癥病人進行健康教育，不宜全部采用系統(tǒng)的健康教育模式，應(yīng)實施多角度健康教育及分層管理，既符合精神分裂癥的發(fā)展特點也適應(yīng)病人的需求[4]。
首先，護士對健康教育要有足夠的認識，掌握相關(guān)疾病的知識及健康教育的技巧，與病人進行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ〉貌∪说男湃危⒘己玫淖o患關(guān)系，是護理健康教育的基礎(chǔ)。對有健康教育需求的精神分裂癥病人，應(yīng)有計劃、系統(tǒng)地進行健康教育，使病人實現(xiàn)“知（知識和學(xué)習(xí)）-信（信念和態(tài)度）-行（產(chǎn)生促進健康的行為、消除危害健康的行為等行為改變）”轉(zhuǎn)變。對無健康教育需求的精神分裂癥病人，應(yīng)根據(jù)病人具體情況從不同的角度，尋找適合的切入點。以幻覺、妄想、行為紊亂癥狀為主的病人可先從“知”開始，讓病人熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、護士、接受治療。教育方式是，多接觸病人，每天至少2次、每次不少于10min，隨病情好轉(zhuǎn)，循序漸進地增加知識教育內(nèi)容。以情感淡漠、孤僻懶散、意志缺乏、認知障礙、社會功能嚴重受損癥狀為主的病人，因交流困難無法進行相關(guān)知識教育，應(yīng)從“行”開始，以行為矯正為主，目的是消除不良行為，建立所需行為，維持其殘存的適當(dāng)?shù)男袨椤Ｗ尣∪嗣咳斩〞r參加工娛療活動、督促病人按時作息、吐痰入盂、大小便如廁等，每日督促不少于2次。
總之，影響精神分裂癥健康教育需求的因素較多，無論精神分裂癥病人對健康教育需求與否，對病人實施健康教育是護士應(yīng)盡的義務(wù)，在對精神分裂癥病人實施健康教育時，應(yīng)更多關(guān)注無健康教育需求的病人，以幫助他們盡可能長久地保存軀體、精神及社會功能。
參 考 文 獻
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［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（3）：263.
>> 農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育的有效途徑研究 農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康問題及對策 高等農(nóng)業(yè)院校研究生思想政治教育的策略分析 工科院校研究生心理健康教育探析 高等農(nóng)業(yè)院校研究生黨建帶團建工作研究 高等農(nóng)業(yè)院校國際貿(mào)易學(xué)研究生培養(yǎng)模式研究 理工科院校研究生心理健康教育的實效性分析 高等農(nóng)業(yè)院校計算機應(yīng)用專業(yè)研究生管理模式的研究 淺論高校研究生的心理健康教育 面向創(chuàng)新教育的高等農(nóng)業(yè)院校研究生數(shù)學(xué)課程教學(xué)改革的探討 提高地方高等農(nóng)業(yè)院校生物類研究生課程教學(xué)質(zhì)量的方法與途徑 淺析研究生導(dǎo)師在研究生心理健康教育中的作用 地方農(nóng)業(yè)院校研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)研究 農(nóng)業(yè)院校研究生思想政治教育模式的調(diào)查與分析 管理方式對農(nóng)業(yè)院校研究生創(chuàng)新能力的影響研究 研究生心理健康教育工作淺析 淺析當(dāng)代研究生心理健康教育 研究生心理健康教育工作探析 論高等農(nóng)業(yè)院校心理健康教育與思想政治教育的有機結(jié)合 農(nóng)業(yè)院校農(nóng)學(xué)類研究生的就業(yè)問題及其應(yīng)對策略 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國 > 教育 > 高等農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育的研究 高等農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育的研究 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 孫華 張東彥")
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研究生教育是我國培養(yǎng)和儲備高素質(zhì)創(chuàng)新型農(nóng)業(yè)人才的重要途徑。研究生心理健康教育作為重要組成部分，對于培養(yǎng)全面健康的農(nóng)業(yè)人才具有舉足輕重的作用。然而，當(dāng)前的研究生心理健康教育由于種種原因而存在一定的問題。本文試圖分析高等農(nóng)業(yè)院校（以下簡稱“農(nóng)業(yè)院校”）研究生心理健康教育存在的問題及原因，并形成對策。
一 農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康的現(xiàn)狀分析
國內(nèi)學(xué)者從不同角度、對不同專業(yè)和背景的研究生心理健康狀況進行研究，得出了有普遍借鑒意義的結(jié)論。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下研究生總體心理健康狀況良好，絕大部分研究生能夠?qū)ψ陨砗铜h(huán)境有正確的認知，能通過調(diào)整心態(tài)、端正認知來改變不合理的信念。然而，與本科生相比，農(nóng)業(yè)院校研究生群體具有知識結(jié)構(gòu)豐富、年齡段高、生源情況復(fù)雜、社會化程度高、就業(yè)壓力偏大等特點，這使研究生心理健康狀況呈現(xiàn)出一定的特點。
中國人民大學(xué)心理科學(xué)研究中心對2005級、2006級新生心理健康狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究生群體中心理異常的比例低于本科生，然而心理異常的個體，其異常的程度卻比本科生嚴重;何長才（2005年）在研究發(fā)現(xiàn)，對研究生威脅最大的三種心理健康問題依次是強迫、人際敏感和抑郁，分別占被測研究生總數(shù)的22.85%、17.48%、15.94%。在農(nóng)業(yè)院校研究生群體的研究上，李梅等（2002年）在對農(nóng)業(yè)院校為主的397名研究生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，研究生在強迫癥、焦慮、恐懼、偏執(zhí)以及精神異常上顯著高于成人常模。這些問題的出現(xiàn)，需要進一步加強和改進研究生心理健康教育工作，預(yù)防問題發(fā)生、及時解決問題。
二 農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育工作存在的問題及原因分析
關(guān)注研究生心理健康，改善研究生心理健康教育工作，其重要性不言而喻。然而，由于種種原因，這項工作在實際開展中存在一定的問題，現(xiàn)將問題和原因剖析如下：
1.重視不夠，缺乏對應(yīng)的教育輔導(dǎo)機構(gòu)
農(nóng)業(yè)院校心理健康教育輔導(dǎo)中心大多歸屬于學(xué)生工作（部）處管理，研究生（部）處沒有成立相應(yīng)的教育機構(gòu)。由于對研究生心理健康狀況的了解不夠深入，大部分師生認為，研究生群體是同齡人中的佼佼者，與本科生相比，他們?nèi)藬?shù)少、學(xué)歷高、知識面廣、就業(yè)機會多，因此也應(yīng)該具備相對較好的心理素質(zhì)，對研究生心理健康教育工作的重視程度不夠，心理教育工作普遍偏重于本科生。
2.認識偏差，將心理健康教育德育化、問題化
農(nóng)業(yè)院校的心理健康教育有三項任務(wù)，宣傳和普及心理健康知識、增強學(xué)生心理適應(yīng)能力;排查心理問題、預(yù)防和及時治療心理疾病;維護心理健康、培育學(xué)生良好的性格品質(zhì)和完善的人格。三者相輔相成、平衡發(fā)展，促進教育工作的發(fā)展。然而，現(xiàn)實中由于心理教師隊伍的缺乏、心理疾病的危害性較大、心理健康知識宣傳和普及的成效較慢等原因，農(nóng)業(yè)院校心理健康中心極其容易將關(guān)注點主要放在減少心理問題的發(fā)生、預(yù)防重大心理危機事件的發(fā)生方面，日常工作中主要以盡早發(fā)現(xiàn)和識別有心理疾病的研究生、穩(wěn)定研究生心理為核心，嚴重偏離了心理健康教育的初衷。
另外，農(nóng)業(yè)院校的心理教育工作者由心理健康教育中心的專業(yè)教師、各級政工干部和輔導(dǎo)員組成，政工干部和輔導(dǎo)員由于專業(yè)知識的缺乏，在心理健康工作中，往往容易將研究生心理問題和德育問題混淆起來，分析心理問題時運用思想政治教育的觀點，從世界觀、人生觀、價值觀的角度去疏導(dǎo)，結(jié)果可能越疏越堵，并可能因為耽誤了對心理疾患的及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)介治療而耽誤了患病研究生的最佳治療期。
3.缺乏系統(tǒng)化的心理健康教育機制
心理健康教育工作由許多環(huán)節(jié)組成，如宣傳、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、研究、跟蹤調(diào)查等過程，每個環(huán)節(jié)相互配合，形成系統(tǒng)化，教育效果才能彰顯。然而，由于重視程度不夠、經(jīng)費不足、場所限制、師資隊伍不夠強大、研究生擴招等原因，目前農(nóng)業(yè)院校開展心理健康教育工作缺乏一個整體協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，工作的方式和途徑集中在開展心理健康教育講座、心理咨詢、心理小游戲等方面，雖然也受到廣大研究生的歡迎，但是本質(zhì)是數(shù)量不少、質(zhì)量不高，多是以說教、灌輸、游戲為主，沒有形成全員化的關(guān)注，沒有結(jié)合農(nóng)業(yè)院校研究生的專業(yè)特點、個性特點開展教育，心理活動過后難以堅持跟蹤調(diào)查，只是轉(zhuǎn)向被動地等待、發(fā)現(xiàn)心理問題，很難引起研究生情感的共鳴。
三 農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育工作的對策
1.加深認識，重視研究生心理健康教育工作
農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育關(guān)系到人才的健康和全面發(fā)展，對于國家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略的實施有著重要的影響。因此農(nóng)業(yè)院校全體師生應(yīng)更加深刻地認識到這種教育的重要性和緊迫性，從師資隊伍建設(shè)、教育機構(gòu)的完善、專項經(jīng)費的增加等方面，加大對研究生心理健康教育工作的投入力度。
2.科學(xué)認識，樹立正確的心理健康教育工作目標(biāo)
農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育工作的目標(biāo)是宣傳和普及心理健康知識，提升研究生心理水平，最終達到建立健全人格的目的，這與德育教育工作、甄別和發(fā)現(xiàn)心理問題的工作，本質(zhì)上是不同的。因此，研究生心理健康教育工作既不能簡單地認為是發(fā)現(xiàn)心理問題，也不能直接等同于德育教育、觀念問題，應(yīng)該樹立正確的工作目標(biāo)，提高教育工作的針對性和有效性。
3.全面認識，健全研究生心理健康教育體系
農(nóng)業(yè)院校研究生心理健康教育，包括宣傳、引導(dǎo)、咨詢、跟蹤、干預(yù)等環(huán)節(jié)，需要建立健全研究生心理健康教育體系，提升教育效果。第一，系統(tǒng)地開展心理課程建設(shè)，安排專業(yè)教師、一線心理輔導(dǎo)工作者編寫農(nóng)業(yè)院校研究生心理教育書籍，并開設(shè)心理健康教育的選修課和必修課，為本校研究生提供專業(yè)的指導(dǎo);第二，健全心理健康咨詢體系，每學(xué)期定期對研究生開展排查工作，逐步完善研究生心理檔案，對學(xué)業(yè)困難、經(jīng)濟困難、心理障礙、身體患病、家庭突發(fā)狀況等需要重點關(guān)注的學(xué)生進行跟蹤、了解;第三，建立和完善的預(yù)警機制、危機干預(yù)機制，對研究生的壓力源、出現(xiàn)的行為和心理問題，進行有針對性的危機干預(yù)，及時給予適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難;第四，以加強研究生干部隊伍建設(shè)為契機，倡導(dǎo)研究生自我教育、自我管理、自我服務(wù)的能力，讓他們能夠樹立正確的觀念，學(xué)會更好地調(diào)控情緒，提高抗挫折能力，保持心理平衡。
4.加強研究生心理健康教育隊伍建設(shè)
目前，從事研究生心理健康教育工作的教師通常包括心理專業(yè)教師、心理咨詢中心指導(dǎo)老師、政工干部、輔導(dǎo)員等，這是從院系到學(xué)校都有的專門隊伍，看似十分完備，其實還有不少提升的空間。第一，需要充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師在心理健康教育中的重要作用，農(nóng)業(yè)院校中，研究生導(dǎo)師與學(xué)生的接觸較多，對于學(xué)生的心理健康教育有著不可低估的影響。然而在現(xiàn)實中，導(dǎo)師對于研究生心理健康教育的關(guān)注力度不大，農(nóng)業(yè)院校對于研究生導(dǎo)師的心理健康教育作用的認識也不夠，應(yīng)該繼續(xù)加強導(dǎo)師的教育、引導(dǎo)和示范作用;第二，需要加強研究生班級里的朋輩心理輔導(dǎo)員的作用，朋輩心理輔導(dǎo)員是心理危機預(yù)警體系中最基層的部分，他們可以以同學(xué)和好友的身份了解心理狀況、進行危機干預(yù)、做好預(yù)警工作。
5.建設(shè)健康向上的校園文化
【關(guān)鍵詞】 用藥知識； 健康教育； 安全用藥
中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.086
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變以及人們自我保健意識的增強，患者對護理工作提出了更高的要求。許多患者就診時希望了解和藥物治療相關(guān)的知識，而護士在給藥過程中如果對藥物劑量、使用方法、給藥時間、用藥注意事項、藥物的不良反應(yīng)不能正確掌握和解釋，會直接影響藥物療效，甚至出現(xiàn)藥物治療之外的副作用。本文旨在分析患者在用藥知識方面缺乏的原因，探討有效的改進措施，以保證安全用藥，提高護理質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取患者800例，其中進行用藥知識健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），開展用藥知識健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）進行用藥知識調(diào)查。這兩組患者在年齡，性別、病史、文化程度等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有調(diào)查都是在患者知情同意、意識清醒、語言表達清楚的狀態(tài)下進行。設(shè)計調(diào)查問卷，每題滿分為5分。得4分及以上評定為知曉；3～4分評定為部分知曉；3分以下評定為不知曉。表1顯示了健康教育前的結(jié)果：用藥知曉率平均只有78.17%，部分知曉7.42%，不知曉14.42%。
1.2 改善方法
1.2.1 分析患者在用藥知識方面缺乏健康教育的原因
1.2.1.1 護士臨床用藥知識缺乏 藥理學(xué)具有很強的專業(yè)性，護士如果僅僅依靠在校學(xué)習(xí)的藥理知識遠遠滿足不了臨床實際需要。臨床藥物種類、名目繁多、各種新藥層出不窮、藥品商品名和通用名不一樣，各種藥物之間存在配伍禁忌：如鹽酸氨溴索不宜與堿性溶液混合，氨茶堿與西咪替丁合用可增加茶堿的血清濃度和毒性等。工作中護士如果不加強學(xué)習(xí)，就很難熟悉用藥知識，也不能滿足對患者進行這方面健康教育的要求。
1.2.1.2 護士人際溝通能力差 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式認為護士只需要執(zhí)行醫(yī)囑，不強調(diào)護患溝通，導(dǎo)致護士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，加之有的護士溝通能力欠缺，做不到將健康教育貫穿于護理活動中：如在執(zhí)行治療護理操作、巡視患者、床邊交班時。雖然醫(yī)院對護理人員就溝通的內(nèi)涵、要求及技巧進行了培訓(xùn)，但效果不明顯，尤其是低年資護士，一定程度上導(dǎo)致了護士整體溝通水平提高較慢。
1.2.1.3 護士編制不足 筆者工作單位是校醫(yī)院，護士少，年齡結(jié)構(gòu)偏大。學(xué)生來醫(yī)院治療大多集中在某一個時間段，短時間內(nèi)工作負荷較大時，對用藥的健康教育就不夠系統(tǒng)。
1.2.1.4 管理層對健康教育的重視不夠 來院就診對象是教職工和學(xué)生，文化層次高，用藥安全意識較強，希望受到這方面的健康教育，但是管理人員注重績效，對健康教育方面的關(guān)注度不夠，也導(dǎo)致護理人員在這方面的觀念淡薄。
1.2.2 改進措施
1.2.2.1 加強學(xué)習(xí)，提高意識 每周在科室會議上向全體護士反饋用藥知識方面的問題，制定整改措施，加強工作責(zé)任心和法律法規(guī)的知識學(xué)習(xí)，明確護士工作職責(zé)，強化護士實施健康教育的信念，樹立安全意識，規(guī)范個人醫(yī)療行為，從思想上認識到藥物指導(dǎo)的重要性，保證安全用藥[1]。同時加強對護士健康教育知識技能的培訓(xùn)，以提高其健康教育水平，在院內(nèi)組織護理知識和健康教育技能講座，由護士長和護理骨干授課，既增強了授課者的專業(yè)知識，又提高了學(xué)習(xí)者的水平。選派護理骨干利用假期外出進修學(xué)習(xí)，拓展專業(yè)知識，借鑒他人經(jīng)驗將學(xué)到的知識進行授課和實踐指導(dǎo)，使其他護士不斷獲得豐富的專業(yè)知識，掌握前沿的護理健康教育技能，為有效實施健康教育奠定基礎(chǔ)。
1.2.2.2 加強臨床用藥知識的培訓(xùn) 護士既是臨床用藥的實施者，又是用藥效果的監(jiān)測者[2]。護士藥理知識掌握是否扎實全面，直接影響到患者的用藥效果與安全，也影響到能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，所以一定要加強對護理人員藥理知識的培訓(xùn)[3]。科室統(tǒng)一購買《臨床護理藥物手冊》及《常用藥物使用須知及配伍禁忌》；考慮到科室護士年齡較大，每次只安排一種藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，要及時了解藥物的藥理作用和副作用，專人負責(zé)收集藥物說明書，指導(dǎo)臨床正確配伍和合理用藥。護士不僅自己要正確用藥，還要指導(dǎo)患者安全用藥。如口服或注射頭孢類藥物應(yīng)告知：服藥期間以及停藥一周內(nèi)忌飲酒，同時避免服用含乙醇的藥物或食物，如藿香正氣水、酒心巧克力等。
1.2.2.3 規(guī)范藥物使用流程 治療給藥時，明確告知患者所用藥物名稱、主要藥理作用及副作用以及如何減少副作用。注射或靜脈用藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不宜過長，需要冷藏的藥物一定要放在冰箱；對于口服藥護士可制作小卡片，將藥品名稱、劑量、用法寫在卡片上，讓患者一目了然，注意字體要大，字跡不能潦草；對于一些特殊藥物可以制成醒目的標(biāo)識：胃藥分飯前30 min、飯后30 min服用，可打印成“飯前30 min”、“飯后30 min”直接貼在藥品包裝盒上，避免了患者來回詢問如何服藥的現(xiàn)象，也增強了用藥的安全性。
1.2.2.4 健康教育指導(dǎo)個體化 根據(jù)不同病種、不同年齡患者采用個體化的健康教育方式。對老年人、慢性病患者可以選擇其信任的護士，采取聊天、拉家常方式了解其用藥方面的問題，有針對性地健康教育，配合藥物宣傳手冊進行指導(dǎo)；遇到輸液過程中擅自調(diào)節(jié)滴速的，明確告知滴速過快的危害；一些常見病如糖尿病、高血壓需要長期服藥治療的，醫(yī)院外請專家做專題講座，進行服藥指導(dǎo)，護士可將健康教育貫穿于護理活動始終：如執(zhí)行治療護理操作、巡視患者、床邊交班時，都要抓住時機進行健康教育，告知藥物的主要藥理作用和副作用。健康教育方式方法及次數(shù)是患者接受指導(dǎo)、提高安全用藥的關(guān)鍵。
1.2.2.5 定期進行督查 護士長定期進行不同形式的提問和考核，了解護士對常用藥物知識知曉情況，并向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對藥物知識的掌握情況，評價護士的用藥知識健康教育患者是否滿意，并結(jié)合反饋意見，找出問題，分析原因，進行改進。對于藥物的不良反應(yīng)宜及時反饋給醫(yī)院藥事委員會，由藥事委員會收集資料并及時信息，避免同類事件再次發(fā)生。
1.2.2.6 增加護士編制，合理排班 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向?qū)W校申請增加護士編制。排班時護士長根據(jù)工作量多少，治療難易程度，彈性排班，做到新老搭配，強弱搭配，以便較好地完成每個班次的工作，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。平時護士長與護士要多溝通交流，讓護士認識困難，充分協(xié)調(diào)，合理地安排和利用有效時間進行用藥知識的健康教育，還可以向領(lǐng)導(dǎo)申請改善護理硬件設(shè)施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[5]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
對健康教育前后患者對用藥知識知曉率數(shù)據(jù)采用Origin 8.0 軟件進行統(tǒng)計分析，利用Pair-Sample T-Test進行顯著性差異檢驗，以P
2 結(jié)果
經(jīng)過近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月對來院就診的400例患者再次進行用藥知曉情況調(diào)查，顯示患者用藥知識知曉率達93.75%，部分知曉5.50%，不知曉0.75%，見表2。
開展健康教育后患者的用藥知識知曉率明顯高于開展健康教育前的患者（P
3 討論
通過對患者健康教育缺乏的原因進行分析，提出改進措施，特別是規(guī)范用藥及健康教育指導(dǎo)個體化后，避免了老年人服藥中漏服、錯服的問題。劉荃珍等[6]曾做過護理不良事件發(fā)生原因調(diào)查，其中錯用、漏用藥物一項比例高達57.63%。高校醫(yī)院服務(wù)對象是知識層次較高的教師和學(xué)生，用藥知識需求高，對護理質(zhì)量的要求也越來越高，護士要努力適應(yīng)這種需求，加強用藥知識水平的學(xué)習(xí)，讓患者滿意。
健康教育是護理新模式的職業(yè)要求，健康教育作為一種治療手段運用于護理工作中，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新的產(chǎn)物。通過健康教育不但可以減輕患者的心理負擔(dān)，指導(dǎo)患者藥物治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以向人們傳播正確用藥理念以及維護健康的能力。
參考文獻
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【摘 要】護理健康教育是指護士以病人為中心，針對病人及家屬實施的健康教育活動［1］。本文從基層醫(yī)院護理健康教育落實不到位，健康教育質(zhì)量得不到保證的現(xiàn)狀進行了原因分析，并提出相應(yīng)的對策。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 健康教育 現(xiàn)狀 對策
在醫(yī)學(xué)模式向以人為本，以健康為中心的整體模式轉(zhuǎn)變的新形勢下，人們對健康知識的需求也日益增加，健康教育也越來越被人們普遍重視。護理健康教育是護理工作的重要組成部分，是實現(xiàn)整體護理的重要措施。通過健康教育可以使越來越多的人獲得相關(guān)知識，幫助病人樹立正確的衛(wèi)生觀念，提高病患的生活水平和生命質(zhì)量。基層醫(yī)院的服務(wù)對象主要是面向廣大農(nóng)村，病患人群基本文化素養(yǎng)不高，長期形成的生活習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念難于改變，加之長久以來功能制護理模式的制約，人們對健康教育的認識不足，觀念滯后，導(dǎo)致護理健康教育在實際工作中落實不到位，教育質(zhì)量得不到保證，嚴重影響了護理健康教育的開展。本文針對我院護理健康教育現(xiàn)狀的原因進行了綜合分析，并提出相應(yīng)的對策。
1 原因分析
1.1 管理因素
1.1.1 缺乏支持體系 醫(yī)院管理者存在有重醫(yī)、輕護思想，注重醫(yī)療投入，對護理健康教育的支持、開展、投入不夠重視。
1.1.2 管理監(jiān)督制度不健全 近年來隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理健康教育也受到了普遍重視，在臨床工作中也制定了相關(guān)的健康教育制度。但是由于多數(shù)護理管理者受傳統(tǒng)觀念的影響，工作重心偏向于護理質(zhì)量和護理安全，對護理健康教育的認識、重視不足，缺少監(jiān)控的硬性指標(biāo)，使護理健康教育流于形式。
1.2 護理方面的原因
1.2.1 護士觀念滯后，對教育者的角色認知偏差 護理的任務(wù)是：減輕病痛、維持健康、恢復(fù)健康、促進健康［2］，也就明確了護士教育者的角色。但是長期以來功能制護理的制約，許多護士還沒有接受新的護理觀念，對護理健康教育在疾病防治和康復(fù)中的重要作用沒有充分的認識，只注重履行護理者的角色，而對教育者的角色認識不足，教育意識淡薄，缺乏對病人進行健康教育的主動性。
1.2.2 知識受限，教育能力缺乏 健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動［3］。護士應(yīng)針對病人開展包括疾病防治及一般衛(wèi)生知識的宣傳教育、心理衛(wèi)生教育和健康相關(guān)行為干預(yù)的教育活動［4］，而基層醫(yī)院護士教育起點較低，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育相關(guān)理論知識、技能，對護理健康教育實施程序認識不清，因此護理健康教育在臨床落實中存在著教育內(nèi)容泛化，無針對性、實用性，教育方式單一等缺陷，影響護理健康教育的深入開展，質(zhì)量得不到保障。
1.2.3 缺乏教育時間 醫(yī)院管理制度核定編制床護比為1:0.4，但是在實際工作中，護士嚴重缺編，工作負荷較重，難以提供充足的教育時間。
1.3 病患方面的原因
1.3.1 健康知識的需求差異 由于病人自身文化素養(yǎng)不同，導(dǎo)致其對健康知識的需求不同、理解力、意志力不同、接受護理健康教育的能力也不同。
1.3.2 疾病的認識不足 基層醫(yī)院服務(wù)對象主要面向于廣大農(nóng)村，生活、衛(wèi)生條件較差，自我保健意識薄弱，長期形成的不良生活習(xí)慣難以更改，使得多數(shù)病人僅限于解除病痛，治療疾病，而忽視了健康教育在致病防病中的重要作用。
1.3.3 缺乏信任 護理健康教育主要是由護士實施的，但是受到傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)病人認為護士只是執(zhí)行發(fā)藥、打針等簡單的護理操作，對護士健康教育能力持懷疑態(tài)度，認為醫(yī)生才能治病，只相信醫(yī)生的解釋。這樣的思想嚴重影響了其對護理健康教育的理解和接受。
2 對策
2.1 健立護理健康教育考評制度 護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況建立護理健康教育考核制度，對病區(qū)健康教育進行監(jiān)控，考核結(jié)果納入護理質(zhì)量評價體系，作為對病區(qū)護士長管理能力及病區(qū)護理質(zhì)量考評的重要指標(biāo)之一。
2.2 樹立正確的護理觀念 護理管理者應(yīng)自覺學(xué)習(xí)現(xiàn)代護理理論，更新觀念，將現(xiàn)代護理觀念納入繼續(xù)教育內(nèi)容，分階段地對護理人員進行教育、培訓(xùn)。鼓勵護士參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等多種形式的學(xué)習(xí)，接受新知識、新理論，樹立正確的現(xiàn)代護理觀念。
2.3 強化角色意識 通過對護士規(guī)范化培訓(xùn)及相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，明確護士職責(zé)和義務(wù)，增強責(zé)任感，強化教育意識，充分認識健康教育的重要性及護士在健康教育中的地位和作用，自覺履行教育者的職責(zé)。
2.4 加強對護士健康教育知識的培訓(xùn) 健康教育需要護士具有豐富的理論知識和教育、溝通技能，因此，護理部應(yīng)制定出相應(yīng)的培訓(xùn)考核計劃，強化護士基礎(chǔ)理論、護理健康教育知識、教育程序和溝通技巧的學(xué)習(xí)和掌握，不斷促進護士提高專業(yè)素質(zhì)和履行教育的能力，增加病患者對護士的信任度。
2.5 合理配制護理人員 根據(jù)病區(qū)實際護理工作量，對不同職稱、年齡的護士進行合理調(diào)配，盡力緩解護士缺編的壓力，把護士時間還給病人。
參考文獻
［1］ 張振路.臨床護理健康教育指南.廣東：科技出版社，2002：1.
［2］ 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.
【關(guān)健詞】影響；健康教育；效果；原因；對策
隨著社會的進步，人們文化水準(zhǔn)及生活質(zhì)量的提高,對健康的認識和要求越來越高，醫(yī)院的職能由單純的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。患者在住院期間對護理要求已不僅僅滿足于護理技術(shù)服務(wù)，同時還希望護理人員為其傳授自我護理技能與預(yù)防保健知識。為患者實施健康教育是社會對護理工作的要求，也是護理模式轉(zhuǎn)變所必需的。開展健康教育，已成為臨床護理工作中的重要內(nèi)容。我院實施健康教育三年多來，從季度定期檢查和隨機口頭調(diào)查結(jié)果來看，健康教育覆蓋率已達100%，但知曉率不足60%。
1 原因分析
1.1護士方面
1.1.1 護士觀念陳舊，對護士角色認識有偏差，只注重執(zhí)行各項治療與護理，對健康教育的執(zhí)行是應(yīng)付任務(wù)式的完成，沒有用患者接受教育后行為改變的角度來衡量健康教育質(zhì)量。
1.1.2對患者健康教育的需求評估不夠。對患者進行健康教育的形式、時間和方式，多由護士來決定，護士和患者對健康問題認識的分歧，是影響患者教育的消極因素，當(dāng)護士的評估與患者的需求有差異，可導(dǎo)致患者的教育無效。
1.1.3護士缺乏健康教育知識和時間。自從有了醫(yī)療，就有了健康教育，只是一直未被引起重視[1]。臨床護士缺乏系統(tǒng)的健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)，現(xiàn)有的健康教育知識，大多是從有關(guān)整體護理知識中獲得或工作經(jīng)驗中總結(jié)出來。而健康教育的過程是多學(xué)科知識的應(yīng)用過程。護士現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和溝通能力，影響了健康教育效果。同時由于護士人員不足，工作量大，使護理人員忙于應(yīng)付治療，缺乏足夠的時間來進行健康教育。
1.2 患者方面
缺乏接受教育的知識和能力。受患者文化程度的影響，接受知識的能力以及需求的不同，對護士所講的內(nèi)容理解不同，產(chǎn)生不同的教育效果.
1.3 教育內(nèi)容及方式
由于人們不同的文化背景，生活方式、個性修養(yǎng)、個體差異以及疾病不同的階段。接受教育的方式存在差異，對健康教育的需求不同。統(tǒng)一單調(diào)的宣教式教育模式，影響健康教育的效果。
2對策
2.1 加強健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高教育能力
成立院內(nèi)健康教育管理小組，各科室選派一名專業(yè)知識過硬，溝通能力強的護士參加，組織小組成員參加省內(nèi)健康教育專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，參觀學(xué)習(xí)外院健康教育小組管理經(jīng)驗，，各科室制定專科疾病健康教育標(biāo)準(zhǔn)資料，組織護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)舉辦學(xué)習(xí)班，外請護理專家進行專題講座，鼓勵護士參加各種繼續(xù)教育，注重加強教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)和溝通技巧等多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，提高護士的知識結(jié)構(gòu)和教育能力，使護士能得心應(yīng)手地將知識傳授給患者，以達到患者增進知識和改進不良行為的目的。
2.2 正確評估，因人因病、因需施教
由于患者在不同的階段，存在和潛在的護理問題不同，對教學(xué)的需求不同[2]。加強與患者的溝通交流，建立一個相互信任的朋友式的人際關(guān)系非常重要。護士通過與患者的交流獲得信息，正確評估患者學(xué)習(xí)的需求，接受教育的能力，根據(jù)疾病的不同階段，采用患者需要的教育方式讓患者獲得知識，進而改變行為，達到教育的目的。
2.3 規(guī)范管理，保證健康教育計劃落實
建立三級質(zhì)控管理體系，由健康小組成員擔(dān)任科室健康教育宣傳員，制定每位患者必須完成的健康教育項目，基本內(nèi)容為入院初期介紹環(huán)境和疾病概況，住院期間藥物作用、檢查事項、手術(shù)前后注意點、飲食指導(dǎo)、活動要點及并發(fā)癥的預(yù)防，出院前期自護技能和預(yù)防保健知識的教育。每天檢查健康教育內(nèi)容是否按時逐條逐項落實，責(zé)任到人。護士長每周1～2次檢查患者住院期間各階段的教育內(nèi)容。護理部組織健康教育小組成員每月抽查一次，以患者對健康教育內(nèi)容掌握程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，檢查健康教育的實施效果，并將檢查結(jié)果納入病區(qū)工作質(zhì)量考核。實行健康教育三級質(zhì)控，無形中增加了約束機制，確保了健康教育的有效性[3]。
通過以上做法，護士與患者建立了和諧的護患關(guān)系，使患者掌握了疾病相關(guān)的知識，更加自覺的配合各種檢查治療，促進了疾病的康復(fù)。同時提升了護士的業(yè)務(wù)能力和教育水平，增強了患者對護士的信任感和敬佩感，極大的提高了對護士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的滿意度。
參考文獻
[1] 滿第蘭，李艷華. 實施系統(tǒng)化整體護理應(yīng)注意的幾個問題. 護理研究 2001，15 （1）：1-2.
關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；健康教育；現(xiàn)狀；對策
隨著社會的進步和生活水平的提高，人們的健康意識和對健康知識的需求越來越強烈，在以疾病為中心向以患者為中心和以人的健康為中心的整體護理模式轉(zhuǎn)變的新形勢下，人們對健康的需要已不僅僅停留在維持生命和沒有病痛的水平上，而是需要不斷的保持和促進健康。健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。如何開展體現(xiàn)醫(yī)院高水準(zhǔn)保健服務(wù)的健康教育，是整體護理研究面臨的一個重要而迫切的課題.在整體護理中，健康教育貫穿于從患者入院到出院的各個階段，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向患者傳授疾病的保健知識，形成人們的意識和健康的行為，增強保健意識，養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式.但是在縣級醫(yī)院，由于各種原因健康教育工作常常被忽略。本人就縣級醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀做以下分析：
1醫(yī)院對健康教育工作重視不夠，工作流于形式
由于陳舊觀念的影響，部分領(lǐng)導(dǎo)和護士長認為健康教育是醫(yī)療工作的附屬部分，可有可無。在缺乏重視的情況下，健康教育沒有專職的健康教育機構(gòu)管理，沒有專職的健康教育人員，健康教育工作沒有具體的安排和要求，用于健康教育的經(jīng)費投入不足，對兼職的健康教育人員缺乏正規(guī)的培訓(xùn)，更無對健康教育的考核力度。以上原因?qū)е箩t(yī)護人員對健康教育的觀念、目的認識不清，缺乏健康教育理論知識和專業(yè)技能，更缺乏有關(guān)心理學(xué)、論理學(xué)、人文學(xué)、美學(xué)、社會公共學(xué)等方面的知識及良好的社會交際能力，其知識結(jié)構(gòu)遠遠不能滿足新護理模式下的要求，不能有效的與患者溝通及實施完整高效的健康教育。部分工作人員用"衛(wèi)生宣教"代替"健康教育"，把"健康教育"看作是"衛(wèi)生宣教"的延續(xù)，缺乏從患者的行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，不能從根本上轉(zhuǎn)變患者的不健康的行為。還有部分護士對護理健康教育工作厭煩，工作時態(tài)度敷衍，只是進行簡單的常規(guī)宣教，被動地回答患者提出的問題，不能根據(jù)患者的具體情況進行主動的、系統(tǒng)的健康教育，使健康教育工作流于形式。
2患者接受能力有限，健康觀念有偏差
老年人、文化程度低的患者，對健康知識了解的少，接受能力和記憶力差，邊聽邊忘，醫(yī)護人員反復(fù)多次講解，仍達不到預(yù)期目標(biāo)，常常事倍功半。還有部分患者認為只要沒有身體上的缺陷和肉體上的痛苦就是健康，對不良生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)對健康的威脅沒有足夠的重視，對健康知識的獲得不重視，對健康教育缺乏興趣。
3對策
為了促進縣級醫(yī)院健康教育工作的快速發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，針對縣級醫(yī)院健康教育發(fā)展緩慢的原因，本人提出以下對策：
3.1重視健康教育在醫(yī)院發(fā)展中的作用 醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步的必然產(chǎn)物，也是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段，是實現(xiàn)"21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健"戰(zhàn)略目標(biāo)至關(guān)重要的措施保障。特別是在醫(yī)療日趨競爭激烈的新形勢下，要充分認識醫(yī)院健康教育是樹立形象和關(guān)乎醫(yī)院生存和發(fā)展的密切關(guān)系，如何開展體現(xiàn)醫(yī)院高水準(zhǔn)服務(wù)的健康教育，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的一個重要而迫切的課題。
3.2健全醫(yī)院健康教育的管理模式 醫(yī)院健康教育應(yīng)由一名副院長或者護理部主任直接管理，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)科或預(yù)防保健科為醫(yī)院健康教育的職能科室，成立醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，配備1～2名具有師級以上的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為專職人員，各科室指定不少于1名健康教育宣傳員，配合專職健康教育人員開展健康教育工作。各科室、各部門健康教育人員均有明確職責(zé)，確保工作順利開展。
3.3加強醫(yī)院健康教育工作人員的培訓(xùn)，開展多種形式的健康教育
3.3.1要經(jīng)常集中各科室、各部門健康教育人員學(xué)習(xí)健康教育基本理論和方法，以及相關(guān)學(xué)科，通過講座、觀看錄像、外出觀摩、考察等方式進行培訓(xùn)，建立起醫(yī)院健康教育骨干隊伍，再通過她（他）們在各病區(qū)言傳身教，培養(yǎng)出覆蓋全院的健康教育隊伍，形成一個健全的健康教育網(wǎng)絡(luò)。
3.3.2集體化教育與個體化教育相結(jié)合 對住院患者共性問題采取集體教育。如利用工休座談會進行宣教，對同病種、同治療方案的患者采取相對集中進行教育；根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個體差異，有針對性地進行個體化教育。
3.4教育形式靈活多樣，且各具特色 通過語言、圖文、電化及實踐教育等形式進行健康教育，如：工休座談會、個別談話、咨詢、講座、查教、宣教材料、科普讀物、照片、實物、母嬰同室的電視宣教等，使健康教育的內(nèi)容得到恰如其分的表現(xiàn)，使受教育者易于接受，產(chǎn)生良好的教育效果。
3.4.1人際傳播技巧始終貫穿于健康教育之中 在健康教育中，人際傳播技巧是工作人員必須掌握的基本功。它是在面對面的教育活動中，運用語言與非語言技能來傳遞健康信息。這要求健康教育人員掌握談話的技巧，就是要使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個人需要的信息，談話的內(nèi)容要明確、有針對性、重點突出，語言通俗易懂，語速要適中。同時，傾聽是交流的基礎(chǔ)，健康教育人員在傾聽的過程中要集中精力，克服干擾，主動參與，給予積極的反饋，不斷分析、總結(jié)要點，再配以有技巧的發(fā)問，使回答者作出清楚、完整而真實地回答，從而獲得一些意想不到的信息。
4加大健康教育經(jīng)費的投入 ，保證人力、物力資金
經(jīng)費問題是制約健康教育的首要問題，醫(yī)院要保證每年有用于健康教育的經(jīng)費，用于健康教育人員的培訓(xùn)、建立健康教育櫥窗、印制健康教育科普材料等，保證醫(yī)院健康教育工作的順利開展。加大檢查力度，建立與評先選優(yōu)、晉升職稱掛鉤的激勵機制.對健康教育專員、各科護士長要嚴格要求，發(fā)揮其模范帶頭作用，指導(dǎo)護士按照標(biāo)準(zhǔn)開展健康教育。醫(yī)務(wù)部、護理部加大檢查力度，按照健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)進行時間內(nèi)檢查、時間外抽查、定期考核，檢查科室健康教育質(zhì)量。對檢查結(jié)果及時進行信息反饋，肯定成績，指出不足。對工作開展好的科室和個人要給予鼓勵和表揚，并將成績記入科室和個人檔案，作為評先選優(yōu)和晉升職稱的依據(jù)之一，以此激發(fā)護士的工作熱情，更好地開展健康教育。
