時間：2024-03-25 14:47:16
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫療衛生背景范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
(中國社會科學院，北京100045)
內容提要：源于醫療衛生服務的多重特殊性，我國長期以來對其采取免征營業稅政策，但增值稅擴圍的推進必然會對這種優勢產生影響，利用改革契機對其進行合理的稅制設計有助于推進醫改進程。本文在從理論上分析醫療衛生行業特殊性的基礎上，著重分析了在醫療衛生行業改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試利用投入產出數據驗證這一判斷，測算了增值稅擴圍給醫療衛生行業帶來的稅負變化，以及實行不同增值稅率時的實際稅負。結果表明，改征增值稅確實能夠大幅降低醫療衛生行業的稅負水平。最后，文章提出了醫療衛生行業增值稅設計的建議。
關鍵詞 ：醫療衛生營改增稅負變化投入產出分析
中圖分類號：F810.4 文獻標識碼：A文章編號：1672-9544(2015)06-0057-07
一、引言
作為關系基本民生的重要服務產業，對醫療衛生行業進行的改革和調整在各國發展和轉型中都極具標志性。在我國，除了醫療衛生服務行業本身所具有的特殊性外，經濟發展的一系列階段性特征也使醫療衛生行業的改革表現出更為突出的復雜性和緊迫性。一方面，我國的醫療衛生行業脫胎于計劃經濟體制，在計劃經濟向市場經濟的轉型過程中，逐漸從完全封閉的國內市場和集體所有制保護中走出來，不得不開始謹慎面對民營資本和外資資本的競爭。另一方面，整個社會正處于深刻的改革進程中，來自于財稅、金融等領域的變革必然會直接或間接地作用于醫療衛生行業的政策選擇，在其內部形成了各類利益群體錯綜復雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長遠視野。也正是受這些問題的牽絆，我國的醫療改革自2009年啟動以來進展緩慢，公立醫院改革遲遲未動，基層醫療機構建設舉步維艱，藥價虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當前局勢看，單靠衛生體系自身完成醫改使命比較困難，需要借助外力的推動來實現。
在具備調節功能的各類工具中，財稅體制具有綜合性和基礎性的特點，財稅政策能夠藉由政府部門的收支活動滲透到所有的個人、家庭和企業，體現在幾乎所有的經濟社會活動中，在各項改革中一直擔任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進，各行業都將面臨深刻的蛻變，醫療衛生行業也不例外。利用財稅改革契機，以醫療衛生行業的稅收制度變革推進醫改進程，是值得我們深入思考的問題。
依托以上背景，本文嘗試從營改增的角度切人，考察醫療衛生行業的稅收政策選擇問題。在分析醫療衛生行業稅制設計的理論基礎后，文章分析并評價了我國醫療衛生行業稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產出表對不同政策效果的模擬為相關結論提供了實證依據。最后，文章提出了在醫療衛生部門征收增值稅的政策建議。
二、衛生行業稅制設計的理論基礎
衛生服務一般可以分為兩類，一類是對已經出現的各類疾病進行治療，使人體恢復健康的臨床醫療服務；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛生環境的公共衛生服務，包括衛生監督、傳染病免疫和檢測、健康教育、水質檢測等。后一類服務具有典型的非排他性和有限的非競爭性，將其納入準公共產品范疇，由政府承擔主要責任是無可爭議的。對于前一類服務，就其經濟性質而言，具有私人性，但由于醫療服務所具有的特殊性，若任由私人市場供應，勢必會造成供給不足，必須要求政府介入。
其一，醫療服務市場供需雙方存在嚴重的信息不對稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫療市場中存在著“醫患信息不對等”問題，相對于醫生來講，病人缺乏足夠的醫學知識，無法判斷醫療質量的好壞以及與價格是否相符，必須面對不確定的治療結果，若醫療機構以利潤極大化為目標，就會藉此對病人收取高價格，實際上卻提供低質量的服務，導致醫院與病人之間的契約失效。這種市場失靈決定了政府參與的必要性。
其二，醫療服務具有外部性的特征。對外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來逐漸擴展到了基本醫療服務(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規模人群購買的衛生保健服務。這是由于，人們對急救、住院服務的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫療服務的可及性需要有公共補助。
其三，衛生服務供給的水平和質量具有廣泛的社會影響。人力資本是推動社會物質和文化發展的根本，而身體素質是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會中成為普遍現象，將不利于社會財富的積累，更難以形成和諧有序的社會環境。對于這樣對社會發展有基礎性作用的服務，政府須承擔一定的責任。
可見，由于自身的特殊性，醫療衛生資源無法通過市場價格機制達到最優配置，需要由政府介入。但根據Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財政支持的商品時，很難同時滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營利組織來提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進行補貼，刺激供給，滿足社會需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。
三、我國醫療衛生行業的稅收制度選擇
（一）我國醫療衛生行業的稅收制度變遷
正是出于對醫療衛生行業特殊性的考慮，我國一直對其采取比較特殊的稅收政策并經歷了幾次較大調整。
1950年，中央財經委發出《關于醫院診所免征工商業稅規定的通知》，規定公私立醫院診所在一定的前提條件下免繳工商業稅①。1955年，《關于貫徹醫療機構免征工商業稅的通知》進一步完善了對醫療機構的稅收優惠政策，并擴大了受惠面，將享受優惠政策的醫療機構擴展至門診部、衛生院、個體開業醫師、鑲牙所，而且取消了私立醫院診所的三個前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫療機構，提供醫療衛生服務的行為都是免工商統一稅的。
1994年我國進行稅收體制改革，以增值稅和營業稅代替了工商統一稅，把醫療衛生服務納入營業稅的應稅對象②。雖然從表面上看并沒有改變對醫療衛生服務的稅收處理方式，醫療機構提供醫療衛生服務的行為依然能夠享受免營業稅的優惠政策，但由于增值稅的計稅方式與營業稅乃至之前的工商統一稅都有較大差異，醫療衛生行業的外在環境已經發生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對醫療衛生行業稅負的影響較小。
引來最大爭議的一次變動是2000年的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，開始根據醫療衛生機構的相關分類文件，對非營利性醫療機構和營利性醫療機構分別采用不同的營業稅政策，并把醫療服務的提供價格是否符合政府指導價作為非營利性醫療機構能否享受稅收優惠的依據。這一未經廣泛征求意見和先期試點的政策，遭到來自各方的反對聲音。
在2009年新醫改后，對醫療衛生行業的稅收政策再一次轉回到營業稅的免稅范圍內。即在現行制度下，所有醫療衛生機構，不論是營利性的還是非營利性的，提供的醫療衛生服務均免繳營業稅。
(二)對醫療衛生行業現行稅收政策的評價
依托于我國稅收制度改革的大背景，我國對醫療衛生服務的稅收政策經歷了統一免繳工商統一稅到統一免繳營業稅，到分類征收營業稅，再到統一免繳營業稅的轉變過程。在最初，對醫療衛生服務統一免征營業稅的政策能鼓勵社會資本投資醫療衛生領域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴圍試點的展開，交通運輸和部分現代服務業范圍由(1+6)行業增加為(1+7)行業，并于2014年8月1日在全國鋪開，征收營業稅的行業和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無論是對于醫療機構、患者還是對政府來講，對醫療衛生行業繼續實行免征營業稅的政策都具有明顯的負面作用。
對醫療機構來講，在購買醫療器械等中間投入產品時，要繳納銷售方隱含在價格里的增值稅銷項稅，成為醫療衛生機構的進項稅，但作為營業稅納稅人，無法對其進行抵扣，這實際上是把醫療機構當成醫療服務的最終消費者，承擔了本應該由患者承擔的稅負。醫療器械等中間投入的價值是在醫療行為中持續實現的，對醫院征收營業稅實際上是對醫療器械轉移價值的再次征稅，即便營業稅在實際征繳中已經予以免除。如此看來，增值稅的擴圍使得對醫療機構的稅收優惠大打折扣。
從消費者的角度看，醫療衛生機構為購買中間投入而支付的進項稅會增加醫療服務成本，進而表現為價格的一部分，實現向消費者的轉嫁。衛生機構轉嫁稅收成本的能力取決于醫療服務的供求彈性。在醫療市場信息嚴重不對稱，衛生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價在多數情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉嫁。
對于政府來講，一方面，將衛生機構隔離于增值稅之外，無法在全社會形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴圍的背景下，對衛生行業的特殊政策顯得尤為不合時宜。另一方面，政府在基本公共衛生服務籌資中承擔主要責任．在基本服務中通過社會醫療保險承擔大部分籌資責任，如此看來，政府才是醫療服務的最終支付者。在醫院將增值稅稅負通過醫藥價格轉嫁于患者的情況下，這部分稅款實際上是由政府來負擔的，出現了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。
（三）醫療衛生行業征收增值稅的合理性
在新一輪稅制改革的背景下，將醫療衛生行業納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。
首先，從增值稅的概念上說，只要是生產流通環節中發生的生產和銷售行為都應當屬于增值稅的應稅范圍。醫療衛生機構從事的是以醫療衛生服務為生產對象的生產活動，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當中。
其次，從增值稅轉型和擴圍的角度看，把醫療衛生服務納入增值稅符合我國稅制改革的趨勢和要求。我們針對增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴大增值稅稅基，消除服務業發展中的稅收制度性障礙，促進服務經濟轉型，調整經濟結構。若對包括衛生行業在內的部分行業繼續征收營業稅，是對增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。
再次，從醫療衛生行業發展的政府責任看，將醫療衛生機構納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對醫療器械等中間投入產品的重復征稅問題，真正實現對衛生部門減輕稅負，實現對醫療衛生部門發展的扶持，還能恢復稅收對資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價過高而導致的衛生部門向產業鏈上游轉移行為，減少低效率的生產擴張，符合社會發展的根本要求。
最后，從各國的實踐經驗看一些主要國家也都將醫療衛生行業納入到增值稅的覆蓋范圍內，同時采取了較為特殊的稅收政策，借公共財政之力扶持其發展。歐盟對醫療衛生服務征收增值稅，同時采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對部分服務免稅，但對免稅交易采用的是退還進項稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國家對醫療衛生服務實行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實踐層面來看，對醫療衛生服務業征收增值稅是完全可行的。
四、對醫療衛生行業不同稅收政策的效果模擬
為了驗證以上基本判斷，本部分利用全國衛生行業投入產出數據，對不同稅收政策的效果進行模擬，為有關結論提供證據。模擬過程分成以下兩個情景進行。
（一）情景1：現有制度下增值稅擴圍對醫療衛生行業的影響
在這種情景下，醫療衛生行業繼續實行營業稅免繳政策。基于2007年全國135部門投入產出數據可以看出（見表1），醫療衛生行業的產出結構中，整個增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認為可能會占絕大比重的勞動者報酬只占22%，資本報酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營業盈余的和）。中間投入的貢獻達到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴圍將會對這部分投入中的相關行業產生重要影響，從而影響到衛生部門的成本。
為了更具體地展現增值稅擴圍對醫療衛生行業的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴圍后，醫療衛生機構需要承擔有關行業中間投入的增值稅銷項稅，體現為衛生行業的中間投入成本變化。為了與營改增之前形成對比，我們假設這些行業在征收營業稅時也能實現稅負的完全向下轉嫁。那么，相關行業中原營業稅稅額與增值稅銷項稅額的差即為衛生行業稅負的變化額。
如果用2007年的數據來描述這一政策效果，從表2中可以發現，試點行業占整個中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對較多的行業為電信和其他信息傳輸服務業(1 78%)、商務服務業(1.18%)。營改增的持續推進不僅沒有減輕衛生行業的負擔，反而使其承受的“隱形稅負”增加了91074.78萬元，占原來稅負的1.1%。
（二）情景2：醫療衛生行業改征增值稅的效果模擬
在這種情境下，假設醫療衛生行業也進入增值稅征收范圍，能夠進入進項稅和銷項稅的抵扣鏈條。我們通過投入產出表看醫療衛生行業稅收負擔的變動情況。
表3反映出的是衛生行業的各類中間投入的分布及銷項稅額，加總后得到總額為9072052萬元。這部分稅負直接隱藏在價格里面，成為衛生行業必須要承擔的隱形稅負。
在表4中，我們對醫療衛生行業的增值稅制度進行了稅率假設，并將各種假設下的稅負與改征增值稅之前的稅負相對比，觀察稅負變化情況。我們依據增值稅的現行稅率，規定了5個稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實際稅負為負值。8.46%為稅負由負轉正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫療衛生業實際上會通過改征增值稅得到稅收補貼。隨著稅率的繼續提高，當稅率達到17%時，新稅制下的增值稅額會與現稅制下的稅負基本持平。
可以看出，將醫療衛生行業納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現行稅率范圍內，醫療衛生行業的稅收負擔就會得到大幅降低。
五、我國醫療衛生服務征收增值稅的政策建議
由于公共衛生服務的準公共品性質，以及醫療服務信息不對稱性、外部性的特殊性，再加上醫療衛生服務對社會穩定和發展的重要基礎性作用，對醫療衛生服務的發展給予稅收優惠或財政補貼在理論上具有正當性。我國雖然在一個相當長的時期內堅持對醫療衛生服務業采取免征營業稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉型和持續擴圍，導致醫療服務業的稅收優勢逐漸喪失，反而承受了比其他行業更高的稅負。我們的測算也顯示，增值稅擴圍后醫療衛生行業的稅收負擔不但不會縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當稅率在8.46%以下時，醫療衛生機構實際的稅負為負值，只有征收17%0以上的稅率時，才會與當前的稅收水平持平。現有的稅收制度的確增加了醫療衛生機構的負擔，這一方面不利于醫療服務業自身的發展和技術提升。另一方面，對醫療服務的剛性需求導致醫療衛生機構將過高的成本負擔向消費者轉移，這是醫患關系持續惡化的重要原因之一，也導致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國對醫療衛生體系展開的改革難以取得實效。只有以財稅改革為抓手和動力，才能改變新醫改處處被動的局面，將各項政策落到實處。
基于這些考慮，本文提出以下幾點改革醫療衛生行業稅收制度的建議：
首先，將醫療衛生行業納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現有的營業稅制度，讓醫療衛生機構成為增值稅征收的一個環節，實現醫療衛生服務中間投入增值稅的應抵盡抵，使稅制進一步統一。這能夠減輕醫療衛生機構的負擔，理順其與上游產業和消費者的關系，從而能夠規范醫療衛生機構的運作模式。
其次，在醫療衛生行業內部實行差別化的增值稅稅率。對于享受財政補貼、具有公共服務性質的基礎性醫療衛生服務，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優惠支持更多的社會力量參與提供服務，保持此類服務的公益性，這符合稅收的基本原則和醫療衛生體制改革的基本要求。對于醫療衛生機構自主定價提供的服務，按照服務類行業的增值稅率正稅，以此保證稅收來源的穩定性，對醫療衛生部門的發展也能起到良好的促進作用。
三個面向
北京地區衛生信息化建設自2003年以來得到了市政府的高度重視，市財政加大投入，信息化全面快速發展。2009年新醫改頒布以來，衛生信息化成為醫改事業中的重要內容，北京衛生信息化再一次迎來機遇，得以快速持續發展。
近幾年，北京地區在公共衛生服務、醫療保障、藥品管理、衛生決策管理和基層醫療衛生等領域的核心業務均實現了信息化管理。在醫院信息化方面，三級醫院門診和住院醫生工作站已經全部覆蓋，二級以上醫院的信息化覆蓋面也在逐漸提高，信息化建設已經成為現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境。
北京地區衛生信息化一直以來以“三個面向”為宗旨有序開展，“三個面向”即面向公眾，提供就醫和辦事便捷，提供豐富多樣的信息服務；面向業務人員，促進業務規范、質量和效率提高；面向管理人員，提供科學決策依據，提高管理水平和突發事件應急指揮決策能力。因而，信息化成就體現在如下三個方面：
一、為市民提供就醫便利和信息服務。隨著衛生信息系統逐漸投入應用，群眾享受到了越來越便捷的衛生服務，在獲得信息方面更加方便、全面。
新型農村合作醫療信息系統實施以來，參合農民的報銷周期明顯縮短，由兩個月縮減至5～7天，既免除了繁瑣的報銷程序，又緩解了農民的家庭經濟壓力。計劃免疫管理信息系統建立了預防接種管理新模式，接種人群在本市可以不受地域限制，一地建卡，隨處接種。網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，使群眾可以在線查詢并填寫行政許可申請，監督申請事項的辦事流程與時限，及時收到辦結取證通知。
全市統一預約掛號的建立和應用，為廣大患者提供了預約掛號的便利，避免窗口排隊和擁擠，方便看病。許多醫院建立了自助掛號、查詢等服務，優化了就診流程，使患者就醫更順暢。部分社區衛生機構與醫院建立了轉診平臺，通過轉診平臺方便患者轉到對口支援的大型醫院，促進了有序就醫。通過在社區衛生服務信息系統建立家庭醫生式服務系統，為居民享受更好的家庭醫生式的衛生服務提供了便利。北京衛生信息網設置了多項健康專題，可為百姓提供多種健康信息查詢服務，如出生缺陷預防、女性“兩癌篩查”服務、餐廳衛生等級查詢等內容。
二、促進衛生工作業務規范及服務質量和效率提高。北京衛生信息化建設采用現代化信息技術全面輔助各項業務工作，一定程度上改進了工作流程和工作模式，促進了業務的規范建設，提高了醫療衛生服務質量和效率。
網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，覆蓋了衛生行政部門所有審批、審核業務，從審批的受理到審批終結期間的工作程序、工作方式、工作時限、工作標準均做出了明確的規定，辦事效率明顯提高，審批事項辦結時限平均縮短50%以上。衛生監督執法管理信息系統采用全新的基于計算機信息化的管理手段，結合先進的現場執法設備的執法方式，大幅度提高了衛生監督員的工作效率。所有的執法標準全市規范統一，避免了錯漏項、越權執法、錯誤的檢查和處罰決定、錯誤的處罰裁量等問題。
區域影像會診及病理會診系統的應用，以及部分醫院開展的醫療共同體系統，對于促進優勢資源的有效利用和合理配置，提高遠郊區縣醫務人員的水平和服務質量發揮著重要的作用。以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統的應用，可通過居民電子健康檔案動態收集居民健康信息和疾病預防控制信息，掌握社區居民群體健康狀況、疾病流行態勢和影響居民健康的主要危險因素，制定社區居民預防保健措施，實時監測社區居民健康動態，為社區居民提供更好的疾病預防控制和健康管理服務。
三、為政府提供科學決策的數據依據。信息化建設可以及時、準確、完整地采集并積累大量數據資源，通過對大量數據的挖掘、整理、分析，為政府科學決策提供了客觀依據。如北京地區的醫療衛生資源與服務效率統計數據為制定區域醫療機構設置規劃、為醫院管理者提高管理效率和醫療質量提供了數據支持；當發生重大突發公共衛生事件時可以及時為應急指揮提供信息。
四個問題
北京市衛生信息化雖然初見成效，但仍存在以下四個問題：
信息化建設城域統籌難度大，建設方式分散。衛生信息化建設涉及疾病預防控制、衛生監督、計劃免疫、血液管理、藥品管理和醫療服務等多個領域，而北京市醫院隸屬多有不同，其建設方式也較為分散。這樣就造成了統籌難度大、整合困難的問題。北京地區有各級各類醫療機構9700多家，這些醫療機構不僅在規模、水平上極具差距，還隸屬于不同的主管部門或實際擁有者，這給統一管理和規劃帶來了極大的困難。
信息化建設公共資金投入不足、不平衡。衛生信息化建設尚未在政策上明確納入基本建設補助范圍。信息化資金投入在市區之間、區（縣）之間、部門之間存在不平衡，部分地區、部分機構信息化投入資金不足，使得信息化建設進程受到影響，難以發揮其應有的效果。
公共衛生信息系統與醫療機構信息系統之間的互聯互通和信息共享不足。當前居民的健康信息散布在醫院、疾病預防控制、社區衛生服務、體檢等各級各類衛生機構中。由于各信息系統標準不一致，導致信息資源難以整合共享，無法形成對居民整體性健康狀況的描述，無法對各類疾病進行有效的追蹤分析。
衛生信息化人才缺乏。目前，全市16區（縣）尚有個別區（縣）未設立專門的衛生信息工作專門機構。市區兩級衛生局信息中心、各醫院、公共衛生機構、社區衛生機構在衛生信息專業技術人員數量、知識結構方面，難以適應衛生信息化建設發展需要，具有醫學和信息學雙重背景的復合型專業人才更為缺乏。
五方受益
北京地區的醫療衛生信息系統今后將在以下兩方面發力：一方面，在完善各業務系統的同時積極推進新技術的應用，為醫療衛生服務帶來全新的模式；另一方面，也是最為核心和關鍵的，推進信息互聯和共享，只有互聯互通和共享，衛生信息化作為一個整體才能體現出強大的活力。
對醫院績效實行全面管理，提高醫院的運行效率是新《醫院會計制度》的重要內容之一。醫院績效管理的重點為成本管理，新《醫院會計制度》中對成本管理尤為重視，并在制度中將成本報表參考格式單獨列出。衛生材料主要包括手術過程中使用的特殊材料、一次性衛生材料，例如輸液器、注射器、紗布等，其廣泛應用于醫技科室和臨床科室的治療和檢查中。在醫院的運行成本和流動資產里，衛生材料是重要的組成部分。隨著醫療活動的展開，衛生材料的使用率提升，消耗速度加快，在醫療收入上升的同時，衛生材料的所需費用也跟著提升，但當前各醫院在衛生材料的采購和使用方面，都存在著一定的問題。為了降低醫院的成本和提高醫院的效益，需要對衛生材料進行科學的核算。
一、衛生材料核算的主要問題
（一）衛生材料核算歸類難
新《醫院會計制度》中指出，衛生材料需要根據非單獨計價和單獨計價進行區分后再分別核算。單獨計價是對部分衛生材料進行單獨計價和單獨收費。在實際的醫院運行中，衛生材料的使用率很高，但使用方式又有不同，有的是收費使用，有的是在治療過程中消耗使用，兩種都有不同的特征，有的衛生材料既在治療中消耗使用，又是消費使用，在這種復雜的情況下，分別核算的難度增大，分類成為了難題。
（二）衛生材料種類復雜
隨著醫療事業的發展，醫院硬件設施得到了改善，醫療水平也得到了有效的提高，這使得醫院衛生材料的使用范圍逐漸擴大，部分綜合性醫院需要使用上千種的衛生材料。同時衛生材料的品類繁多，一類衛生材料的品種就數不勝數，價格質量也均不相同，醫院采購衛生材料的渠道也多種多樣，特殊的衛生材料還需要通過特殊的渠道單獨購買，這種情況決定了衛生材料的核算復雜且繁瑣，導致衛生材料的管理變得十分的困難。
（三）衛生材料核算困難
衛生材料在醫院醫療活動中需求量大，因此在采購時往往發票不能及時開出，這導致在進行衛生材料核算時，清單、發票和使用數據無法準確核對。衛生材料的數量繁多也給管理造成了難度，醫院并未設立統一的衛生材料管理辦法，一些價格低廉的衛生材料容易被忽視，同時在衛生材料收費中，“多收”或者“少收”的狀況時有發生，一方面賬面和材料庫存不符合給醫院財務管理帶來了很大難題，另一方面也使得醫院和患者的經濟利益都受到損害。這都給衛生材料的核算帶來了很大的困難。
（四）衛生材料核算漏洞大
衛生材料的消耗一直都不是醫院年度預算的重點，在核算材料的消耗成本時往往是采用領代銷的方式，這與醫院績效管理是相悖的，領代銷的方式也會造成衛生材料 “庫外庫”的問題，導致浪費現象和借衛生材料謀利現象時有發生，使衛生材料的核算出現漏洞。
二、科學核算衛生材料的對策
隨著衛生材料在醫院成本中比例逐漸增大，核算復雜性也隨之增高，需要采取全面的、有效的管理手段，才能減少衛生材料的浪費和醫院的醫療成本，使醫院更好地為社會服務。
（一）采用信息化技術核算
現今信息化技術應用到了各行各業，針對衛生材料核算復雜的情況，醫院可以對衛生材料的庫存采取信息化技術進行管理，將衛生材料的品種和數量統一通過信息技術管理入庫，利用信息化技術做到新《醫院會計制度》所要求的將非單獨計價收費和單獨計價收費的衛生材料分開核算。
（二）規范衛生材料核算
要將衛生材料核算規范化需要先健全材料管理制度，需要將衛生材料的消耗作為醫院財務年度預算的重點。規范衛生材料核算還需要醫院的各個部門如科室、材料管理部門、財務部門等共同遵守并執行，在使用衛生材料時，必須先通過醫院的信息技術平臺進行記錄，逐漸形成以信息技術平臺為主的方式來支持與規范衛生材料的核算。
（三）定期進行財務分析
通過對衛生材料核算報表的定期分析，可以反映出在衛生材料的使用上是否有過度節約或者浪費的情況，通過衛生材料的消耗程度可以分析出是否有效地利用了衛生材料，為醫院的績效管理提供有利的依據。
（四）做好入賬工作，確保賬面實物一致
衛生材料核算的重點在于賬面和實物管理保持一致，這要求在對衛生材料進行采購后要及時做好入庫工作，確保賬面一致。無論衛生材料價格多少，在使用時都必須做好記賬工作，避免賬面實物不統一現象的出現。在入賬時使用統一計算方法，對于價格較高的、特殊的衛生材料需要單獨記賬，對于衛生材料庫存需及時清點，建立嚴謹的財務制度，如果發生賬面錯誤問題應該及時地處理，并追究到人，防止衛生材料浪費或從中謀利的現象發生。
參考文獻：
[1]袁曉蕓.醫院衛生材料成本控制方法與
實踐 [J].衛生經濟研究 ，2011（12）.
[2]周雪益，周麗萍.淺析醫院績效管理制
度下的衛生材料核算[J].管理學家，2014，
（11）.
現將承擔本市未成年工健康檢查的醫療衛生機構（見附件）公布給你們，望各單位結合北京市勞動局《關于貫徹執行〈未成年工特殊保護規定〉的通知》要求，做好未年工的特殊保護工作。以下就有關事項通知如下：
一、各用人單位的未成年工健康檢查，應本著就近的原則，由公布的衛生醫療機構進行。
二、各區、縣勞動局在進行未成年的登記、發證工作時，應以公布的醫療衛生機構所提供的健康檢查結果為準。
三、各承擔未成年工健康檢查的醫療衛生機構，要嚴格按照《未成年工健康檢查表》中要求的內容，逐項認真檢查，并按物價部門的核定的標準進行收費。
四、市衛生局將對各未成年工健康檢查機構執行本通知的情況進行檢查。
附件：北京市未成年工健康檢查醫療衛生機構名單
市勞動衛生職業病防治研究所
地址：朝陽區南三里屯路 電話：6507.2712
市結核病控制研究所
地址：西城區新街口東光胡同 電話：6225.2650
海淀區衛生防疫站
地址：海淀鎮彩和坊24號 電話：6256.7632
豐臺區衛生防疫站
地址：豐臺鎮西安街3號 電話：6381.1956
石景山區衛生防疫站
地址：石景山區古城東街 電話：6887.2805
門頭溝區衛生防疫站
地址：門頭溝區新橋南大街 電話：6984.3156
房山區衛生防疫站
地址：城關保健路2號 電話：6931.1056
大興縣衛生防疫站
地址：黃村衛星城興政街 電話：6924.3653
通縣衛生防疫站
地址：新城南關2號 電話：6954.2957
順義縣衛生防疫站
地址：縣城新順東大街 電話：6944.3268
密云縣衛生防疫站
地址：縣城新中街 電話：6994.4269
平谷縣衛生防疫站
地址：縣城府前大街25號 電話：6996.2675
懷柔縣衛生防病中心
地址：縣城西大街 電話：6964.1712
昌平縣衛生防疫站
地址：昌平鎮八街和平街4號 電話：6974.2645
信息安全等級保護工作細則
2012年4月，原北京市衛生局按照原衛生部下發的《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》（衛辦發〔2011〕85號）和《衛生部辦公廳關于全面開展衛生行業信息安全等級保護工作的通知》（衛辦綜函〔2011〕1126號）文件要求，統籌全市醫療衛生行業信息化發展狀況以及信息安全等級保護發展狀況兩個大局，總結全市醫療衛生行業信息安全等級保護工作開展經驗，研究制定下發了《北京市衛生局關于進一步加強北京市衛生行業信息安全等級保護工作的通知》（京衛辦字〔2012〕26號）。
這個通知不是對原衛生部文件一個簡單的轉發，還包括了《北京地區衛生行業信息安全等級保護工作實施細則》（以下簡稱《細則》），對原衛生部文件提出的定級要求進行了細化。三級甲等醫院核心業務系統原則上信息安全等級保護定級不低于第三級，一些重要的公共衛生信息系統不低于第三級，一些區域平臺信息系統不低于第三級，這是屬于比較大塊的分類。那么具體到醫療機構，具體到公共衛生部門，到底什么樣的系統定為第三級，大家可能會感覺不太清晰。所以我們在《細則》里定義了三級甲等醫院什么樣的信息系統定為第三級。例如《細則》中寫道，“三級甲等醫院的核心業務信息系統的安全保護等級原則上不低于第三級”，應結合醫院業務及信息系統實際情況，從以下指標確定醫院核心業務系統：醫院平均日門診量；醫院住院床位數；業務系統承載病患個人隱私信息、一旦泄露對社會秩序構成重大影響的；業務中斷使醫院正常運營蒙受重大經濟損失的；其他如何遭到損害會對國家安全、社會秩序、公共利益以及公民、法人和其他組織的合法權益產生重大影響的系統。因此，無論是醫院的門急診信息系統、電子病歷系統還是今后將要建設的其他信息系統，都可以從這些方面來分析，從而更準確地定級。
這個《細則》的制定使得我市醫療衛生行業更加明確了信息安全等級保護工作的要求及落實方法，對我們之后的備案、安全整改和等級測評工作起到了很大的幫助作用。
信息安全等級保護工作開展情況
我們北京市公共衛生信息中心（原北京市衛生局信息中心），是北京市衛生和計劃生育委員會直屬的事業單位，負責全市醫療衛生行業網絡與信息安全指導工作。北京市的信息安全等級保護工作是從2007年開始開展的。總結來說，主要有以下幾點做法：
一是強化組織，落實責任。每年年初組織召開北京市醫療衛生信息化工作會，市衛生計生委領導、市公安局領導均出席會議，對全年信息安全工作提出部署，明確全行業信息安全保障重點任務，為落實全年信息安全工作的組織開展奠定了堅實的基礎。
二是聯合檢查，摸清底數。自2008年起，我們每年都與市公安局聯合開展醫療衛生行業信息安全檢查工作。在市公安局的指導下，我們針對衛生行業機構眾多的特點，設立了由市區兩級衛生行政部門與市區兩級公安部門聯合檢查的工作機制。全市三級醫療機構及市衛生局直屬單位由市衛生計生委、市公安局負責，區縣醫療衛生機構由區縣衛生局與區縣公安分局聯合進行。目前，我市所有三級以上醫療機構和重要公共衛生部門均已完成了信息安全等級保護定級和備案工作。
三是政策落實，推動整改。近幾年，市財政、市經信委大力支持衛生行業信息安全等級保護工作，在2012年度至2014年度的市衛生信息化項目申報指南中，明確規定了信息安全等級保護建設屬于政府支持項目。到目前為止已有10家市屬三級醫院（世紀壇醫院、朝陽醫院、地壇醫院、兒童醫院、安定醫院、北京胸科醫院、友誼醫院、佑安醫院、中醫醫院、首都兒童研究所）完成信息整改項目的申報工作，已由市經濟信息委審核通過項目資金共計3670.902萬元，現在建設資金正在陸續撥付到位。通過安全整改、等級測評，完成信息安全等級保護工作，切實提高了本市醫療衛生機構信息安全保障能力。
四是制定預案，強化值守。
五是及時總結，持續改進。
信息安全等級保護工作的體會
從2007年開始參與信息安全等級保護工作，我個人經歷了北京市等級保護工作推動的全過程，在這里談幾點個人對于信息安全等級保護相關工作的思考。
首先，信息安全等級保護制度為我們醫療衛生行業帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關注技術本身，有了等級保護要求之后，使得我們從一個整體的角度來看待信息安全這件事情。因為信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出現問題的地方，也代表著整個安全防護的水平。第二個變化是讓我們更清晰地梳理了醫療衛生行業的信息系統，以往可能主要從系統功能來區分，現在會考慮從業務連續性的高低、數據安全防護需求的高低來區分。
其次，通過對信息系統的梳理、劃分也清楚了信息安全等級保護要求里哪些要求對我們醫療衛生行業更適用。信息安全等級保護相關標準是各行業通用的，因此在行業內推動時，一定要結合行業特點，按照信息安全等級保護工作要求制定適合本行業的標準和規范。我們之前推出的《細則》其實就是基于這個思路，但由于行業的復雜性，真正形成一套適合醫療衛生行業的完整的標準規范，難度還是非常大的。
第三點，醫院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統時，都應從信息安全的角度對信息系統進行分析，在項目規劃申報階段就將信息安全需求整合考慮。現在大部分醫院都上線了移動醫療、移動護理，面向公眾開通了微信、手機App，增加這樣一些新的業務之后，醫院原有信息安全防護體系發生了較大改變，具體應如何解決？另外數字醫療設備信息安全的問題也應得到廣泛的關注，根據我們的調研，隨著影像檢查、生化檢驗等設備的數字化，這些設備都接入到醫院的信息網絡當中，但對這些設備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實這些問題都可以在信息安全等級保護要求的指導下通過技術手段和管理制度的完善而解決。
為加強公費醫療、大病醫療保險管理，健全醫患雙方制約機制，規范職工和退休人員的就醫行為，根據勞動和社會保障部等五部委下發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）的精神，現就公費醫療、大病醫療保險有關問題通知如下：
一、進一步加強定點醫療機構管理
（一）各定點醫療機構要根據公費醫療、大病醫療保險有關規定，建立健全醫療保險管理機構，根據任務量配置必要的專職管理人員，做好公費醫療、大病醫療保險的管理工作。
（二）要加強血液透析、放化療等危重癥醫療費用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
（三）要嚴格執行用藥限量有關規定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩定需長期服用同一類藥品，門診開藥量可放寬到不超過一個月量。
（四）要按規定使用公費醫療、大病醫療保險專用處方，實行雙處方雙劃價，專用處方要單獨管理。要使用全市統一制定的“公費醫療、大病醫療保險住院醫療費用結算清單”。
（五）各定點醫療機構要為公費醫療、大病醫療保險患者及時、準確地提供“住院醫療費用結算清單”，積極配合各區縣公費醫療、大病醫療保險經辦機構的管理，并提供有關資料。
二、下列費用公費醫療、大病醫療保險不予支付
（一）各種出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、手術加臺費、優質優價費（含特需病房）、自請特別護士、護工等特需醫療服務費用。
（二）各種預防、保健性及非治療必需的診療項目費用，如氣泡浴、等動力康復治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。
（三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發生器等費用。
（四）各種氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療費用。
（五）市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料費用和各種生活性材料費用。
（六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測、SW系列反射治療儀、骨質疏松治療儀等費用。大病醫療保險患者手術中使用一次性進口器材、器械，報銷仍執行京勞險發〔1996〕201號文件。
關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；成本控制
在近年來，隨著新醫改的不斷深入，我國的基層醫療機構也逐漸開始建設與發展。同時，由于基層醫療機構作為醫改政策推行的前沿，出現了不同程度的變化，為了能夠實現新醫改背景下基層醫療衛生機構的可持續發展，就要對其發展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫改背景下基層醫療衛生機構成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫療衛生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫療衛生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區域內存在資金分配模式不均的現象，這往往就對基層醫療機構的生存與發展造成嚴重的影響，使基層醫療衛生機構在發展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區為了能夠保證各醫療機構不出現虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫護人員的積極性較差，醫療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫療衛生機構尚未形成系統的成本預算編制工作。在新醫改背景下，基層醫療衛生機構在其建設發展中應用了“統一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫院，其財務系統的成本控制的工作人員是醫護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數據的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數的基層醫療衛生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫療衛生結構建設發展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫療衛生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現象。
二、新醫改背景下加強基層醫療衛生機構成本控制的對策
（一）加強成本預算編制工作，實現全面預算。在新醫改背景下基層醫療衛生機構的發展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫療衛生機構的預算是根據其發展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據基層醫療衛生機構的職責、發展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執行，將預算應用到基層醫療衛生機構醫療活動的各個項目與環節，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫改背景下，根據《基層醫療衛生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫療衛生機構能夠實現“統一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區域內的基層醫療衛生機構進行統一的管理。對該區域內的基層醫療衛生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規范。還要在其內部建立起完善的預算執行情況監督部門，避免出現預算執行不力的現象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫療衛生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監督。這可以促使基層醫療衛生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫療衛生機構的資產管理。在新醫改背景下加強基層醫療衛生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫療衛生機構的實際發展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫療衛生機構往往是承擔基本的醫療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區內的相關醫療業務進行規范。例如可以要求該地區的幾家公司向其提供定向的業務，這樣不僅可以使其采購等業務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現囤積與過期的現象，降低儲備的數量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業務的發展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫療衛生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復。基層醫療衛生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業素養。首先就要求醫院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛生醫療機構建設中的重要性，醫院與相關的政府部門可以加強對醫院的財務管理工作人員的培訓，使其專業知識得到更新與發展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫改背景下出現的新現象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發展。
新醫改在我國社會發展的過程中為醫院發展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰，對醫院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫院的發展，需要根據新醫改政策的變化與醫院的發展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫院更好的適應時代的變化與發展。醫院也要不斷加強醫院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫院的成本控制質量，促使醫院實現其社會效益的同時也能實現其經濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區基層醫療衛生機構會計核算管理中心
參考文獻：
【關鍵詞】新醫改 經濟運行 基層醫療衛生機構 財務制度
對于鄉鎮衛生院而言，深化對于衛生院經濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉鎮衛生院的很多經濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫療衛生機構整體的經營績效的根本。本文將深入剖析新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的經濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉鎮衛生院可以有的實施方式，進而讓鄉鎮衛生院的財務會計制度朝著更好的方向發展與建設。
一、深化對于鄉鎮衛生院運營成本的控制
新醫改對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構內部的財務會計制度的影響可以體現在很多具體的方面，首先，新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉鎮衛生院的運營績效，讓衛生院為患者提供更優質的服務很有幫助。這種轉變可以具體體現在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉鎮衛生院不必要的活動成本及醫療成本，這樣才能夠促進衛生院的高效運營，并且極大的提升鄉鎮衛生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫療服務價格的制定上提供參考依據，為單病種的醫保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫改政策的制定提供有效的數據支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉鎮衛生院各級部門管理的規范化、科學化與高效化；4）實現全成本核算還能夠很好的增強鄉鎮衛生院內部員工的成本意識，進而在衛生院上下形成良好的氛圍，這會促進節約型基層醫療衛生機構的建設，并且能夠實現鄉鎮衛生院內部人員、設備、資金等的優化配置，這樣才能夠充分提升鄉鎮衛生院現有資產的使用效率。新財務制度在鄉鎮衛生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫療衛生機構成本核算朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。
二、加強對于鄉鎮衛生院預算的管理
一直以來，鄉鎮衛生院在預算管理上都存在各種問題，新醫改制度下對于衛生院的預算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉鎮衛生院預算管理中的有效執行將會極大的推進基層醫療衛生機構整體經營績效的提升。預算管理是財務管理的重要工具，在舊衛生院制度中涉及很少，新制度明確規定，對鄉鎮衛生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，有條件的地區可探索對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。在明確鄉鎮衛生院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，對衛生院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫療衛生機構在預算管理上的各種漏洞。
三、滲透精細化管理的理念
新制度下讓很多基層醫療衛生機構在財務會計以及經濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉鎮衛生院在財務管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節做得比較馬虎，這一點在大部分鄉鎮衛生院的經濟管理與運行上體現的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務管理的精細化能夠很好的得以體現。首先，對于預算的編制與執行提出了更為深入與具體的要求，對現有的固定資產進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉鎮衛生院內部財務管理體制的良好建設。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現。對于基層醫療衛生機構運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉鎮衛生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數據。這些變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。
四、標準化鄉鎮衛生院財務管理體制
標準化鄉鎮衛生院財務管理的體制可以體現在如下幾個方面：1）基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。基層醫療衛生機構應根據工作需要，設置財務核算機構或人員；不具備設置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區，可對基層醫療衛生機構實行財務集中核算，具體辦法由地方根據實際情況確定。2）提升鄉鎮衛生院財務信息的準確性與透明性，提高鄉鎮衛生院財務數據的規范性與可用性，深化對于衛生院財政支出的有效監管。新制度的運營將會讓基層醫療衛生機構的總資產規模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現，對于收支分類會有更明確的界定，財務報表也會更加規范與透明，鄉鎮衛生院的財務信息也會更為精準。這些都是標準化鄉鎮衛生院財務管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉鎮衛生院完善自身的財務報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務信息需求。這些都會讓基層醫療衛生機構的財務報告體系更為規范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應的財務信息，進而實現鄉鎮衛生院財務數據的公開透明。
五、有效進行財務風險管控
新制度下為鄉鎮衛生院在財務風險管理上也提出了一些要求，這是過往被很多基層醫療衛生機構都忽視的一個環節，具體可體現在如下幾個方面：1）鄉鎮衛生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區域衛生規劃，經科學論證，并按規定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫療衛生機構對外投資。4）在資產核算方面，基層醫療衛生機構應當遵守國家有關規定，建立健全貨幣資金管理制度。應收及預付款項應當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規定程序報經批準后核銷。
六、轉變鄉鎮衛生院經營管理的模式
一直以來，衛生院的經驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛生院過分注重盈利，以商業目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”、“看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內的醫院體現的尤為明顯，在很多鄉鎮地區的基層醫療衛生機構中也非常常見。新醫改背景下重新設定了衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，不允許以盈利為追求。這種轉變非常可喜，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉鎮衛生院的服務觀念與服務質量。在這樣的背景下鄉鎮衛生院會更加注重對于患者的服務，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉鎮衛生院在財務管理以及經濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉鎮衛生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉鎮衛生院的經濟運行與管理朝著更為高效的方向發展，并且有助于為患者提供更為優質的服務。鄉鎮衛生院要改變自身傳統的經濟運行方式與運轉模式，要推進衛生院財務會計管理制度的革新，要透過專業人士的引導來為鄉鎮衛生院建立更加規范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉鎮衛生院的運營成本，提升鄉鎮衛生院現有資源的利用效率，這也會給患者提供更優質的服務。這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
七、新醫改對鄉鎮衛生院現行財務會計制度的影響
新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構的財務會計制度建設都提出了一些新的要求，鄉鎮衛生院的財務管理將會朝著更加規范、標準、透明的方向發展。這不僅能夠解決鄉鎮衛生院經濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫療衛生機構經營模式的革新，進而讓鄉鎮衛生院更好地服務于廣大群眾。
新醫改實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。
八、結語
新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉鎮衛生院的整體經營績效。新醫改背景下首先極大的提升了鄉鎮衛生院的成本管控效率，并且深化了對于預算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫療衛生機構經濟運行朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。新醫改背景下讓鄉鎮衛生院的經營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉鎮衛生院財務的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。此外，鄉鎮衛生院的經營管理模式也在慢慢發生轉變，新醫改背景下重新設定了鄉鎮衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
參考文獻
[1]王思芬.淺析衛生院會計制度與企業會計制度[J].知識經濟，2009（04）.
[2]盧繼青，杜文娟.衛生院會計制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009（13）.
[3]陳岳.衛生院會計制度改革探討[J].經營管理者，2009（10）.
[4]袁立堅.現行衛生院會計制度執行中的問題及對策[J].會計之友（下旬刊），2009（08）.
一、醫療衛生機構中財務管理的重要作用分析
醫療衛生機構必須要根據國家規定的相關政策與法規，實施財務管理，追求的是資金活動組織的有效性。該項工作中必須要對財務關系進行正確的處理。財務管理的完善，可以有效指導醫療衛生機構的服務活動，同時提供有效的制約。財務管理問題會對醫療衛生機構的日常管理工作造成負面影響，甚至威脅到資金的流動以及人員的工作積極性等。因此必須要在醫療衛生機構中深切探討財務管理問題，追求衛生機構的社會效益。
二、醫療衛生機構中常見的財務管理問題
（一）領導者在財務管理重要性的認識上存在不足
傳統的醫療衛生機構多采用計劃經濟管理，具有很大的缺陷，主要體現在對財務管理的認知上。醫療衛生機構的領導者多對財務管理不重視，進而造成整個機構對財務管理工作的輕視。另外，醫療衛生機構的管理層人員，一般是在醫學上有重大貢獻的醫療人員，在財務管理上缺少專業化的系統培訓，甚至會把財務管理工作看做簡單的計算賬流程，不理解財務工作的深刻重要性，影響機構財務管理工作的順利實施。
（二）醫療衛生機構的財務預算工作存在不合理現象
財務管理中有一項重要的內容是對機構的預算進行管理。醫療衛生機構進行財務預算，是對年度項目發展情況、日常工作任務以及收支等方面的詳細反映，是財務活動的重要依據。對醫療衛生機構進行合理預算工作，能夠幫助其實現機構的預定目標，同時有助于財務管理工作的正常運行。
目前，不少醫療衛生機構存在比較流于形式的預算管理，具有較強的主管隨意性，在執行力度上有所欠缺，嚴重影響到財務管理的有效控制以及監督。另外，醫療衛生機構的財務管理人員存在素質不均衡的現象，不少人員不能精準把握政策以及法規，無法做到對未來醫療衛生機構發展的有效預算，不利于預算工作的合理性，從而影響到醫療衛生機構財務預算管理的順利實施。
（三）醫療衛生機構具有不合格的資產管理
醫療衛生機構的資產比較昂貴，其有效管理具有很大的重要性。財務管理的健康運行是醫療衛生機構順利運行的重要條件。多數的醫療衛生機構在機械設備的引入中缺少對器械成本的合理比較，沒有進行合理的可行性分析，在設備引入上存在盲目性，浪費了資金。另外，醫療衛生機構的儀器以及設備的管理上存在不到位現象，并沒有建立嚴格的考核機制，存在資源浪費現象，為資源的有效管理帶來障礙。
三、醫療衛生機構財務管理問題的解決策略
（一）增強機構各管理人員的風險意識
醫療衛生機構的管理人員在素質上存在參差不齊的現象，部分管理人員不具有合格的風險意識，為機構的財務管理工作帶來了困難。醫療衛生機構會引進醫療項目以及器械，財務管理人員應該對其進行詳細分析，判斷資金市場的變化趨勢，同時增強自身的風險意識，有效處理市場以及風險，不斷促進財務調節工作的順利實施。通過科學風險管理體制的建立，醫療衛生機構可以制定出有效的風險控制機制，同時不斷促進醫療衛生事業的資金增值，提高醫療衛生機構的資金管理效率。
（二）提高醫療衛生機構的財務預算管理水平
醫療衛生機構必須要在一定的程序下進行財務預算工作，必須要建立在對日常經營決策、目標等的基礎上、醫療衛生機構多采用的預算編制方法為零基預算方法，是以醫療衛生機構的實際情況為依據，研究項目費用的合理性、必要性等。醫療衛生機構應該建立起專業化的預算管理團隊，實施專業化的預算管理工作，不斷促進預算管理工作的有效實施，不斷完善醫療機構的財務管理水平，進而提高其服務水平。
（三）促進醫療衛生機構人員成本管理意識的提高
經濟市場化的背景下，成本管理逐漸擴展為更大的范圍。醫療衛生機構的市場環境比較復雜，必須要經歷一般市場競爭，還要接受醫療服務市場的競爭。因此，醫療衛生機構的發展速度比較快，必須要深刻關注運營成本的有效控制，不斷提高市場的經濟效益。醫療衛生機構必須要避免沿用傳統成本模式，應該不斷提高機構的整體發展水平，實現對醫療機構各方面工作的有效控制。同時，還必須要不斷提高醫療衛生機構的財務管理人員的專業素質，通過建立嚴格的用人管理制度、必要的技能培訓工作以及全方位的服務理念的培養等方式，不斷促進財務管理服務水平的提高，不斷優化財務管理工作過程。
