時間：2022-09-22 01:03:32
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫院感染科門診范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0096―01
1 引起醫院感染的危險因素
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院內有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內窺鏡、大手術及放射治療、化療等，有不同程度的損傷。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監測，不能有效地控制醫院感染的發生。醫院感染的傳播過程包括3個環節，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。其中，口腔科門診就是一個醫院感染的風險極大的科室。
1.1 醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執行無菌操作技術和消毒隔離制度。
1.2 飛沫對空氣的污染：牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生帶有細菌和血飛沫，這些攜帶著病源體和血形成氣溶膠，進入空氣，造成空氣污染，若易感者吸入或接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起局部及全身感染。
1.3 醫療器械消毒滅菌不徹底：由于口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態不規則等特殊結構，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織很容易進去細菌及血污，且非常難清理。實驗證實，手機在口腔中停止轉動的一瞬間，機頭部位呈現負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內部回吸物毫無影響，如果不經高溫高壓滅菌，當再次使用手機時，回吸物質就可隨轉動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2 感染途徑
2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環境里，時刻都有遭受醫院感染的危險（包括患者和醫護人員）。
2.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫療器械，傳給另一患者而致感染發生。此外，污染的醫療器械不慎刺破醫護人員的手，亦可導致醫護人員感染。
3 對策
3.1 提高口腔科醫護人員對醫院感染的認識 組織口腔科醫護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療事故處理條例》提高對院內感染的認識，并在思想上重視起來，積極做好醫院感染預防控制工作。
3.2 加強環境管理，作好個人防護 口腔科診室、治療室需每日開窗通風，保持空氣流通，室內用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程，操作前后均做到規范洗手。為確保醫患安全，操作者應戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉基數。手工清洗不能將手機內部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉30 s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內部的目的，清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌”。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。
3.4 對一次性物品加強管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家商家必須具有中華人民共和國醫療器械注冊證、生產許可證、衛生許可證，并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，對醫療垃圾和生活垃圾進行嚴格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性醫療用品，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內，在包裝袋和銳器盒外應當有警示標識，并標明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產生的醫療廢物應采用雙包裝袋雙扎口。科室人員與專職回收人員嚴格交接登記手續后送焚燒站統一焚燒，進行無害化處理。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干凈，輕甩，在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
[關鍵詞]醫院感染門診口腔科；管理
隨著口腔科診療項目的增加，口腔診療過程中發生醫院感染的潛在危險日益突出，口腔科已成為醫院感染的高位科室。口腔治療過程中的污染問題已成為醫院感染管理的一個薄弱環節，越來越受到醫務人員的關注，由于口腔診療操作人多在口內進行，操作中牙科器具與患者的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，許多經血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染，因此切斷其經口腔器械和醫務人員手的傳播途徑，加強和規范診療過程小的醫院感染管理尤為重要。
1 門診口腔科的醫院感染危險因素
1.1 醫護人員自我防護意識不足：口腔科醫護人員如工作時著裝不規范，未嚴格進行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒，均可導致醫院感染的發生。牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫攜帶著病原菌進人空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。
1.2 醫療器械消毒滅菌不徹底：口腔器械都為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態不規則，價格昂貴增加了消毒滅菌的難度，且種類繁多，如潔牙手柄、高速渦輪手機、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器，可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，特別是高速渦輪手機，由于手機及其附件存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產生一種回吸力，將患者的血液、唾液吸進機頭，而造成交叉感染。
1.3 醫務人員手污染：醫務人員直接與患者接觸，容易被血液、唾液等分泌物污染，增加了醫患之間交叉感染的可能性。
1.4 消毒滅菌不規范：口腔科醫療器械構造復雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當，消毒液濃度不合適，消毒時間達不到要求，紫外線消毒不規范，均可成為口腔科的醫院內感染因素。
2 門診口腔科的醫院感染預防措施
2.1 診室環境的消毒和防護：診室內配備空氣消毒設備，每天工作結束后要進行終末消毒處理，診室的工作臺面、綜合治療椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，空氣用紫外線進行消毒。
2.2 口腔醫療器械的消毒滅菌：使用過的非一次性口腔器械要按“消毒―清洗―滅菌”的程序處理。所有耐熱的口腔科器械每次使用后分類包裝采用快速高壓蒸汽滅菌器滅菌。不耐熱器械采用2％戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時間規定＞10h，器械自消毒液取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者干燥處理后放置于無菌容器中備用。用于口腔內操作的高速手機部件和低速手機部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。口腔檢查器材一律使用一次性物品。
2.3 口腔科醫務人員的自我防護及洗手要求：口腔科醫務人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護眼鏡，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關調節治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脫去手套后也要求洗手。肥皂和流動水洗手能去除因接觸患者而沾染的大部分微生物，因此必須規范的洗手，防止醫源叉感染。
2.4 加強環境管理，作好個人防護：口腔科診室、治療室需每日開窗通風，保持空氣流通，室內用紫外線照射2次/d，1h/次。診斷桌、窗臺、地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程，操作前后均做到規范洗手。醫護人員的手是醫院感染的重要傳播媒介，正確規范的洗手是避免醫院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項措施，就可以使醫院感染率下降50％。為確保醫患安全，操作者應戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
【關鍵詞】口腔科門診;醫院感染;危險因素;對策
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0152-01
口腔科門診患者流動性大,病情各異,各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫,在口腔疾患的診療過程中,口腔科醫務人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等,極易導致醫患之間、患者與患者之間的醫源叉感染。因此,了解口腔科門診引起醫院感染的危險因素,做好口腔門診醫院感染預防和控制工作是十分重要的。
1 引起醫院感染的危險因素
1.1 醫護人員自我防護意識不足:口腔科醫護人員如工作時著裝不規范,未嚴格進行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或未使用一次性手套等,均可導致醫院感染的發生。
1.2 空氣污染:牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫,攜帶著病源體形成氣溶膠,進入空氣,造成空氣污染,若易感者接觸到含有致病菌的飛沫,即有可能引起感染。
1.3 醫療器械消毒滅菌不徹底:口腔器械多為含腔器械,特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態不規則,價格昂貴,增加了消毒滅菌的難度,特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機,它們夾持車針和磨頭,治療中要進入患者口腔,接觸黏膜和組織。實驗證實,手機在口腔中停止轉動的一瞬間,機頭部位呈現負壓,使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部,而使用消毒劑對手機進行消毒時,只能消毒手機表面,而對手機內部回吸物毫無影響,當再次使用手機時,回吸物質就可隨轉動中噴出的水霧進入其他患者的口中,而造成交叉感染。
2 感染途徑
2.1 吸入感染:在口腔疾病的診療操作過程中,可產生大量的直徑大小不等的微粒(氣溶膠),而這些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和醫護人員)。
2.2 接觸感染:患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫療器械,傳給另一患者而致感染發生。此外,污染的醫療器械不慎刺破醫護人員的手,亦可導致醫護人員感染[1]。
3 對策
3.1 提高口腔科醫護人員對醫院感染的認識:組織口腔科醫護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療事故處理條例》提高對院內感染的認識,并在思想上重視起來,積極做好醫院感染預防控制工作。
3.2 加強環境管理,作好個人防護:各診室、治療室需每日開窗通風,保持空氣流通,室內用紫外線照射2次/d,1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d。醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程,操作前后均做到規范洗手。醫護人員的手是醫院感染的重要傳播媒介,正確規范的洗手是避免醫院交叉感染、防止自身感染最有效的措施,僅此一項措施,就可以使醫院感染率下降50%[2]。為確保醫患安全,操作者應戴一次性手套,并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械,改善清洗、消毒、滅菌方法:手機選擇耐高溫而又耐濕的品牌,且配備足夠的周轉基數。手機清洗:手工清洗不能將手機內部及回吸物清除,因此,使用后手機空轉30 s后,再清洗手機上的污垢,并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等,從而達到徹底清洗手機內部的目的,清洗消毒后的手機采取全自動注油,紙塑封包,然后再高壓蒸汽滅菌,真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛生部《消毒技術規范》中推薦的首選方法,應用最普遍,效果最可靠[3]。使用過的非一次性口腔器械要按:消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調刀、三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,再清洗擦干后分類,獨立包裝,采用高壓蒸汽滅菌。
3.4 對一次性物品加強管理,并合理使用:口腔科檢查器械一律使用一次性物品,廠家商家必須具有中華人民共和國醫療器械注冊證、生產許可證、衛生許可證,并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。如:一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,浸泡容器要加蓋,初消毒后,用專人回收,送焚燒爐焚燒,并做好交接登記,嚴禁重復使用和回流市場。
3.5 印模材料的消毒:先用清水洗干凈,輕甩,在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
3.6 牙椅管道系統的消毒:下班前每張牙椅用0.5%含氯消毒液抽吸消毒,開診前、收診后用快速手機排氣、排水1 min,牙椅表面采用250mg/L含氯消毒液在治療結束后抹洗,痰盂隨時保持清潔。
3.7 積極配合醫院感染監測工作:對口腔科監測的主要內容包括:環境污染、消毒、滅菌效果、清潔衛生、規章制度、執行監測制度等。監測工作應作為常規、定期、定點、定項目地進行[4]。
參考文獻
[1] 陳力,閻黎津,傅體權,等.口腔器械消毒效果的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(6):448-449
[2] 鐘秀玲,程棣研.醫院感染護理學[M].北京:北京人民出版社,1995:107
【關鍵詞】口腔科；門診；醫院感染；管理；感染誘因
1本院口腔科門診院感誘因
（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實。院感管理機制是否能夠有效落實；醫務工作者是否能夠遵守無菌原則；手衛生狀況的優越性；個人防護質量；滅菌工作的規范性；醫療環境的清潔性；醫療設備的消毒質量等直接決定了院感質量。對于口腔科門診部門而言，若各各項管理機制均未能充分落實，在工作中，醫務工作者忽視了無菌原則的重要性，不僅未能嚴格加強手衛生，而且個人防護工作不到位，都可能會影響消毒質量、滅菌質量以及清洗質量，加之口腔部門內部工作人員整體素養參差不齊，部分醫務工作者所學過的無菌知識很快忘掉，無菌觀念不強。（2）門診環境污染；口腔門診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫之一，其細菌數量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過1011個。不僅如此，患者還表現出開放性強以及流動性強等特征，如果醫師應用潔牙設備時，氣溶水霧中出現病原體物質，治療牙病時手機鉆頭所產生的氣溶膠等都能污染周圍環境[1]。（3）口腔科各種醫療設備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫療設備種類繁多，不僅形態普遍缺乏規則性，而且價格也相對昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具牙科高速手機，他們夾持平針及磨頭、擴大針、治療中要進入口腔，接觸粘膜合組織。
2預防措施
建立健全各種消毒制度，根據醫院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項規章制度。結合本科的特點，每月開展自查自糾活動，配合院感控科不定期檢查，并將兩項檢查結果進行分析評價，并追蹤問題。制定整措施。并納入質控。（2）每月科室感控小組醫務人員組織感控知識學習與培訓，提高科內人員對感控知識的認識程度，學習內容包括《醫院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院廢物管理條例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業防護管理條例》等[2]。（3）重視對空氣以及診療環境的定期消毒，對于治療椅以及操作臺等設備，當患者使用完成后，都需以含氯消毒液進行有效消毒。流水痰盂應保持清潔，無血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時及時清理污染物，正規消毒處理，并進行終末消毒。（4）嚴格手衛生制度。對于醫護人員而言，在院感傳染中，其手部發揮著傳播媒介的作用，為防止院內出現交叉感染問題，需要加強對洗手程序的進一步規范，及時帶手套。強調手衛生的重要性，嚴格執行“七步洗手法”避免交叉感染，每個診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對口腔科內設備進行消毒。清洗后根據器械不同性質選擇不同的滅菌方法，以免設備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創口組織以及血液組織直接接觸后，需對診療設備進行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專職護士統一收回，滅菌發放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機烘干，放入預蒸空高壓滅菌器滅菌。擴大針、手術刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應用高壓蒸汽滅菌。在治療臺上放置一個袋蓋k桶，內放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專職護士巡回發放滅菌器械并收回污染器械。對于手術及拔牙等治療患者先作五項傳染病篩查后，才能進行治療。對于有傳染病病人用過的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補牙器械、修復印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復模型、蠟塊、石膏模型則應該在紫外線1m距離內照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無菌物品日常管理工作，如果口腔設備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統一放至無菌儲物室中，下次應用時，應當用鑷子對其進行夾取。此外，無菌儲物罐中的所有設備，一旦打開，就需要對開包日期作詳細說明，且開包1天后，必須進行滅菌處理。（7）重視無菌監測工作，對各種設備、器械表面以及空氣等進行細菌監測，預真空高壓鍋的細菌監測。每月監測一次，各種使用器械則需予以細菌培養，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現，需加大監測頻率[4]。（8）加強對醫務工作者的職業防護力度。對于口腔科中的醫務人員而言，除了要樹立正確的感染觀念外，還要提升防護意識，學會針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發現職業暴露后及時正確處理傷口。上報感控科，查找暴露感染源，及時注射免疫球蛋白，或長效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對患者疾病病史以及健康狀況進行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時著裝整齊，戴帽子，口罩，防護鏡，無菌手套，必要時穿防護服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護自己免受病原體侵襲。建立醫務人員健康檔案，每年對醫務人員進行體檢，每年對感染高危群體進行專業預防接種工作，從而提升醫務工作者抗病毒的能力。
參考文獻
[1]金英淑,李靜.口腔科醫院感染的護理管理現狀[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):187-188.
[2]曹桂平.有效地護理管理可明顯降低口腔科感染[J].中國醫藥指南,2013,11(14):337-338.
[3]陳文平,黃少宏.口腔科環境感染傳播預防措施[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):56-60.
[4]趙紅征.淺談我院口腔科感染管理[J].中華全科醫學,2013,11(2):304.
1口腔科門診醫院感染危險因素
1.1醫療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復雜、較難清洗的醫療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進行直接接觸；同時這些醫療器械價格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復使用。但由于口腔門診的醫療器械結構較為復雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫療器械的污染，進而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動牙科器具、牙科旋轉器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。
1.2診治環境的污染
口腔門診醫院的診治環境是極易被忽略的感染危險因素。口腔門診是集中對口腔疾病患者進行接待、診斷、治療的綜合性場所，眾多口腔疾病患者在此環境下進行呼吸、吐出唾液；同時在治療過程中，高速旋轉的機器會將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫生帶來方便的同時也是造成感染的主要危險因素。
1.4醫務人員交叉感染
口腔門診的醫務人員在對患者進行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進行接觸，如果不具備較強的無菌防護意識，未能及時對與病原菌接觸部位進行清洗或者進行清洗時未按照規范進行，都會使醫護人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對策
2.1加強感染宣傳教育，提高醫護人員感染控制意識
首先醫院應該定期對全體醫人員進行感染防護知識的培訓和宣傳教育，對于口腔門診醫務人員進行針對性的口腔醫療器械清洗、消毒技術操作規范培訓；同時組織人員到上一級醫院進行參觀，提高醫護人員感染控制的意識。規范操作，在對患者進行診治時要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護服；治療完成后及時摘取口罩、帽子和手套，做好手衛生，處理好一次性輔料。同時還應該定期對醫務人員進行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業操作規范”、“口腔門診醫療器械消毒滅菌規范”、“口腔門診一次性醫用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護感染相互監督管理制度”，要求口腔門診醫護人員嚴格按照各項規章制度對醫療器械、一次性輔料等進行消毒處理[5]。①每次進行醫療器械消毒處理時都應保證至少2人在場進行操作，同時嚴格正確對過程進行記錄。②對于結構復雜、接觸病原菌的高危器械嚴格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進行。③在日常實踐過程中，口腔門診醫護人員應該及時對醫療器械的消毒處理，探討研究防護感染措施，不斷改進現有操作規范。④建立健全相應的相互監督、賞罰分明的制度，做到大家相互監督、改進有賞、違反必懲。
2.3定期對診治環境進行消毒
口腔門診環境的污染是造成感染的主要危險因素之一，定期對診治環境進行清潔消毒處理是排除這一危險因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點清除治療時飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細清潔門診室內的每一處。②全面消毒。在對整個門診進行清潔打掃后，必須對其進行必要的消毒處理才能達到排除診治環境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對口腔門診進行清潔和消毒的手段只能起到一時的作用，醫務人員在日常操作過程中嚴格按照規范進行，及時處理血跡，定期清洗門診內的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫療輔料
根據國家的相關規定，科學合理地對一次性醫療廢物進行無害化處理。對于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫療輔料應嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行處理和回收；對于注射器、探針以及手術刀片等尖銳器械應放置在專用利器盒內，按醫療廢物處置。
2.5加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果
醫院不僅要制定相關的醫療器械消毒滅菌規范和制度，同時還應該加強對常見病原菌的日常檢測，定期對口腔門診的空氣、醫護人員手、消毒滅菌醫療器械、物體表面等進行微生物培養檢測，以確保現行的消毒管理規范措施能夠達到目標效果。此外，對于用于口腔門診的消毒滅菌液應定期更新，以避免適應性耐受菌的出現；同時還應記錄紫外燈以及空氣消毒機的工作時間，做好日常監測。
3總結
本文對我院口腔門診感染現狀進行分析，總結口腔門診感染的危險因素主要是多次使用醫療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫療廢物處理不當，缺乏科學合理的消毒滅菌管理制度以及從業人員自我防護意識不強等。針對上述因素采取了相應的管理措施：①加強感染宣傳教育和培訓，提高醫護人員感染控制意識；②建立健全完善的醫療器械消毒管理制度，科學合理地進行消毒滅菌處理；③注重日常環境維護，定期對環境進行清潔和消毒；④加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果，改進消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫院感染事件的發生率。
參考文獻
[1]武迎宏，陳致誠.口腔診療機構的醫院感染管理現狀[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（8）：912-914.
[2]秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔專科醫院器械集中消毒效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（14）：2070-2072.
[3]胡秀琴.口腔科門診醫院感染的相關因素及防護措施[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：73-75.
[4]袁有蘭.門診口腔科的消毒管理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（1）：138-139.
1資料與方法
1.1一般資料：
將我院口腔科門診2015年1月至6月作為觀察時間段，設為觀察組，同時隨機抽取此階段內就診患者80例為研究對象，其中男50例，女30例；年齡12~67歲，平均（45.5±2.5）歲。將2014年7月至12月作為對照時間段，設為對照組，同時隨機抽取此階段內就診患者80例為參照對象，其中男48例，女32例；年齡12~66歲，平均（44.5±2.6）歲。兩組性別構成、年齡結構等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法。
對照組：實施門診常規管理，即定期檢測醫療器械衛生標準，將不達標器械清理出來重新清洗、消毒，同時及時觀察患者各方面情況，若有感染發生立即對癥處理或治療。觀察組：實施門診護理管理，即根據口腔門診科實際制定規范化護理對策并嚴格執行，詳細如下：①人力資源。合理配制足夠的口腔專業器械，確保一人一用一消毒（滅菌）。②規范消毒隔離工作。切實加強醫療器械物品消毒、衛生、污染等管理。③加強感染控制監督工作。對未按流程清洗、消毒者給予教育或處罰，對不合格器械嚴格返回再清洗及消毒。
1.3觀察指標：
①分別隨機抽取各組100件醫療器械進行檢測，對衛生合格情況進行評估，流程規范，檢測合格則評為合格，并用百分比表示。②統計記錄兩組患者醫院感染比例，用百分比表示。③采用問卷調查法了解患者對醫院感染控制的滿意度，分非常滿意、一般滿意、不滿意三類，均用百分比表示。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。1.4統計學方法：研究所有數據均錄用Excel統計，采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫院感染控制情況比較：
對照組例數80；醫院感染率18（22.50%）；衛生合格率71(88.75%)。觀察組：例數80；醫院感染率6（7.50%）；衛生合格率78(97.50%)。觀察組患者的醫院感染率7.5%明顯低于對照組的22.5%，衛生檢測合格率97.50%明顯高于對照組的88.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者醫院感染控制滿意度比較：
對照組例數80；非常滿意30（37.50%）；一般滿意40（50.00%）；不滿意10（12.50%）；滿意率70（87.50%）。觀察組例數80；非常滿意50（62.50%）；一般滿意27（33.75%）；不滿意3（3.75%）；滿意率77（96.25%）。觀察組患者的醫院感染控制非常滿意50例，一般滿意27例，滿意率96.25%明顯高于對照組87.5%（P<0.05）。
3討論
關鍵詞：口腔科；院科級檢查；醫院感染
雖然人民群眾物質生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規律，極易引發口腔疾病。隨著醫療技術水平的高速發展，口腔診療技術越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結構也越來越復雜等等相關因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴格，極其容易造成交叉感染，即醫源性感染/醫院感染，從而引發相關的醫療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴格。為做好門診口腔科醫院感染預防控制，保障醫療質量，本研究做了相關探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫療護理人員職稱、學歷、人數相對無變化。
1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫院感染管理模式，未制定科室自查具體內容及自查頻次。實驗組在醫院感染管理科的指導下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫院感染預防控制相關文獻，制定科室自查內容及每周自查制度，并在口腔科《醫院感染質量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內容由醫院感染管理制定《醫院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調查100例就診患者對口腔科醫療服務滿意情況。
1.3觀察指標 根據院科兩級檢查結果整理統計牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫療服務滿意度調查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。
1.4統計方法 匯總檢查數據統一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，數據比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
兩組消毒隔離措施、環境衛生學及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均
3 討論
隨著人民群眾醫學常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認識越來越高。因此，綜合性醫院門診口腔診療活動中的感染預防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導模式，明確院科兩級各自醫院感染管理職責，共同查找感染隱患，強化培訓考核，增強醫務人員感染防控意識，做好個人標準預防，持續提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率的持續提高而上升。因口腔診療相關的牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率等直接關系到患者直觀的就醫體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫滿意度。
因此，針對醫院感染管理重點預防控制部門應當明確院科兩級感染管理職責，細則檢查相關內容，嚴格執行檢查頻次，持續質量改進，方能保障醫療質量和患者就醫安全。
參考文獻：
[1]宋玲娣，周國娟.加強口腔醫院感染管理的實踐[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：136-137.
[2]袁輝霞.基層醫院口腔科醫院感染管理探討[J].醫學信息，2015，16（30）：25-26.
關鍵詞：婦產科，門診手術室，醫院感染，風險管理
婦產科門診手術室屬醫院環境分類中Ⅱ類區域，門診手術涉及面廣，就診患者人數多、流動量大，因前來就診的患者多未接受過艾滋病、肝炎等傳染性疾病的檢查，使得傳染病患者與普通患者交互混雜，醫院感染的風險明顯增加[1-2]。此外，由于婦產科門診手術量大，醫護人員工作繁重，手術及護理過程中稍有松懈也會增加醫院感染的幾率。婦產科手術室作為醫院感染的高危科室之一，加強其醫院感染的控制具有重要意義[3]。針對此，我院近年來開始在婦產科門診手術室中加強風險管理與控制，取得了滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院婦產科2015年1月～9月收治的150例門診手術患者作為對照組，選取2015年10月～2016年4月收治的150例門診手術患者作為觀察組。觀察組年齡18～74歲，平均（38.2±8.6）歲；手術類型：剖宮產57例，子宮切除術34例，子宮肌瘤剔除術27例，卵巢腫瘤摘除術23例，異位妊娠手術9例。對照組年齡18～73歲，平均（37.5±7.6）歲；手術類型：剖宮產61例，子宮切除術33例，子宮肌瘤剔除術29例，卵巢腫瘤摘除術20例，異位妊娠手術7例。兩組患者資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者在常規護理模式下接受手術治療及護理，觀察組則在護理過程中加強醫院感染的風險管理，具體如下：①加強醫護人員院感防控知識培訓與意識培養：對婦產科門診手術室醫務人員加強醫院感染知識培訓，所有人員均需考核通過方能上崗，對在崗人員則應定期考核，提高醫護人員對于醫院感染的防控意識與技能。②加強環境消毒：空氣消毒至少3次/d，術前30min進行1次空氣消毒，要求接臺手術間隙至少進行10 min自然通風，早晚以紫外線燈照射消毒30 min，以1000 mg/L含氯消毒劑濕式拖地3次/d，物體表面則以500mg/L含氯消毒劑進行擦拭。定期監測空氣、物體表面以及醫務人員手衛生。③加強職業防護：醫療廢棄品由專門的清潔人員處理，合理進行收集、分類與存放。醫護人員應正確穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，避免引起接觸性感染。④設置主臺護士責任制度，在具體的手術過程中，由主臺護士監督管理手術室內的醫務人員，確保嚴格執行洗手消毒規則及其他規章制度，監督醫務人員嚴格無菌操作，無菌物品即開即用，及時回收手術器械，擦拭干凈血跡、分泌物等。嚴格控制手術室內人數，減少人員進出數量及次數。⑤手術器械與其他手術用品需嚴格進行高壓蒸汽滅菌或給予環氧乙烷定期緹。⑥圍手術期加強對患者的健康教育與心理干預，確保患者保持良好的心態，積極配合治療。
1.3觀察指標 ①消毒情況檢查：分別抽檢風險管理實施前后醫護人員的手、物體表面及空氣消毒合格情況，計算消毒合格率，其中手衛生合格標準為細菌菌落總數低于5 cfu/m2，物體表面衛生合格標準為細菌菌落總數低于5 cfu/m2，空氣消毒合格標準為細菌菌落總數低于200 cfu/m2。②醫院感染：統計兩組患者醫院感染發生率。
1.4 統計學分析 采取統計軟件SPSS19.0處理數據，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P
2結果
2.1風險管理實施前后消毒合格率比較 風險管理實施后醫護人員手衛生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實施前相比均明顯上升（P
2.2 兩組患者醫院感染發生率對比 觀察組醫院感染發生率為0%，與對照組的2.67%相比有明顯下降（P
3討論
手術目前是婦產科疾病治療以及產婦分娩的重要途徑，但手術屬于一種創傷性操作，易引起醫院感染，從而影響醫療質量[4-5]。針對此，我科在對婦產科門診手術室護理工作中存在的易引起醫院感染的風險因素進行分析，并制定出了綜合的醫院感染防控措施，主要的風險管理措施包括加強對醫護人員院感防控知識培訓、加強環境消毒、加強醫護人員的職業防護、設置主臺護士責任制度、手術器械與非一次性用品的消毒滅菌、圍手術期加強對患者的護理干預。以上措施旨在提高婦產科門診手術室醫護人員對于院感防控重要性的認識，并提高其醫院感染防控的意識，增強責任感，加強對醫護人員日常護理工作的監督，嚴格規范各項無菌操作，對可能引起醫院感染的環節做到嚴格把控，有利于預防或減少醫院感染的發生[6]。醫護人員除了自身加強消毒隔離措施以外，還需加強對患者的健康教育與心理指導，旨在改善患者圍手術期的心理狀態，避免因不良心理增加醫院感染發生風險[7]。
本研究結果顯示，在實施風險管理后，醫護人員手衛生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實施前相比均明顯上升（P
綜上所述，加強對婦產科門診手術室的風險管理可有效提高醫護人員的醫院感染防控意識，從而減少醫院感染的發生。
參考文獻：
[1]林雪，趙華，張小麗，等.婦產科門診手術室醫院感染控制分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3961-3962.
[2]鐘水蓮.手術室護理管理與婦產科手術患者術后感染相關性分析[J].長江大學學報（自科版），2014，11（33）：161-181.
[3]李世紅，王蘇榮，孟琴，等.綜合控制對婦科手術患者醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（10）：2362-2366.
[4]朱莉莉，周喬芳.婦科門診手術室醫院感染的預防與控制[J].中國醫刊，2014，49（6）：99-101.
[5]蔡大芬，陳紅，效小莉，等.婦科手術后發生醫院感染的相關因素分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（4）：516-520.
[6]裴文曄，王萍，閆芙軍.個案全程追蹤法在門診手術室護理質量持續改進中的應用[J].中國醫科大學學報，2015，44（12）：1120-1124.
【關鍵詞】門診兒科輸液室;細節管理;醫院感染;護理體會
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0199-01
我院是一個綜合性的基層醫院,兒科門診每天病人流動量較大,病種復雜,陪護孩子的家屬多,空間相對較小,孩子本身的免疫力較弱,再加上處于疾病時期抵抗力差,容易感染各種疾病,而在為孩子服務中注重細節方面的管理,杜絕發生醫院感染就尤為重要。我科要求每位護士“關注細節”把本身就很瑣碎、平凡、細小而重復的工作做好,符合醫院感染規范的要求,防范孩子在醫院發生的感染,保證患兒的安全。
1 方法
1.1 組織科室全體人員反復學習《醫院感染管理資料》《消毒技術規范》、技術操作規程以及職業暴露與防范要求和《中華醫院感染學雜志》的動態知識,使大家關注醫院感染在醫院管理中的地位和作用,加強知識的鞏固和更新,拓寬認識、轉變觀念。
1.2 根據醫院感染管理辦法和針對本科工作中的薄弱環節和潛在的引發感染的問題進行分析整改:①將門診患兒的甄別分流、診室內家屬的合理分流與分類安置有導診護士督導;②在操作過程中常常因忙碌而忽略操作前后的洗手或手消毒有護士長巡視監督必須達到操作一人一洗手或手消毒,操作前后正規六步洗手法,逐步改進形成習慣;③治療室每天的地面、空氣、物表的消毒不論采取何種方式必須達到消毒的目的和時間,及時整理用物,嚴格區分回收廢物;④兒科專用的輸液分裝袋續藥時常要在觀察室加藥,消毒、操作環節相當重要,直徑約4mm很小的管端,確保嚴格消毒程序與防止注射器的污染,這是兒科區別其他科室增加工作量與工作時間又一難題;⑤加強止血帶浸泡、頭皮刀清洗消毒、更替使用、用于加固穿刺用的紗布繃帶的清洗與消毒等;⑥兒科輸液往往離不開家屬的陪護,減少家屬的陪護、增加觀察室的空氣流通、消毒、地面拖拭、病床坐椅的濕式清掃、物品垃圾及大小便清理同樣是減少兒科發生醫院感染的最有力的舉措;⑦采取口頭、電教、展板等方式加大科學育兒、健康科普知識相關疾病知識的宣傳教育力度。
2 結果
2.1 工作人員責任心加強,防范意識不斷提高,人人工作有章可循,嚴格規程,嚴謹操作,減少或杜絕交叉感染的發生。
2.2 病兒家屬滿意率提高,養成了人人自律的習慣,排除了引發感染的各種隱患,降低了感染率,同時掌握了相關的防病知識。
3 討論
3.1 強化醫院感染知識,提高醫院感染在醫院發展和醫療安全服務、減輕病人負擔中的重要性和必要性的認識,不折不扣履行工作職責,嚴格操作規程,防范醫院感染的發生。
3.2 必須人人參與細節管理,把關工作中的漏洞,杜絕不良工作習慣的滋生和蔓延,提高每個人的基本素養,把小事做細,把細節作好,把每天同樣瑣碎、繁雜的、細小的重復工作作好,就會把平凡變得偉大,簡單而變得有意義,工作成就感就會凸顯。
3.3 重視細節護理,順應了時代的要求,在以人為本的工作理念指導下,持續質量改進,加強病人的安全管理,避免發生醫院感染,解決了當前突出存在的難題。
