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護理質量是指護理人員表現出的專業形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質量的提高，以及護理工作的成效［1］。廣義講，還包括護理工作效益［2］。
護理質量管理存在的問題
醫療體制不夠完善：由于政策的關系，醫院為了生存發展不得不進行成本、效益分析，盡量減少護理質量管理投入，使護理質量管理戰略和方針目標不明確，護理質量管理慣性地由幾個業務部門自己去管，認為不出事就萬事大吉［3］。
護理質量管理意識淡薄：大部分醫院的管理者對醫療市場的嚴峻性估計不足，缺乏現代質量管理的市場意識［4］。對患者的質量要求尚不夠重視，對質量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫療服務的滿意。
管理知識專業培訓不夠：缺乏全面性現代護理質量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來抓質量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎金來執行質量要求。可見，全面參與質量管理的意識和管理體制有待健全。
護理質量監控中過分追求考核結果：近年來頻繁的上級檢查，臨床實際工作繁忙，護士均感到壓力很大，在護理質量管理目標設定上產生了偏差，過分追求指標值，重視考核分值，而不是針對護理質量的薄弱環節和特點進行全面監控。
社會群體對護士的工作及人格不能正確評價：大多社會群體認為護士的工作就是輸液、打針、發藥，缺乏正確的認識，疾病康復與否關鍵在于醫生，甚至對護士的人格不尊重，惡語中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫患缺少溝通。
護理質量管理措施
建立健全護理質量管理體系：為完善醫院護理管理體制，醫院應設置專門機構，例如護理質量管理委員會進行護理質量專項管理。實行目標管理責任制，職責明確，工作制度健全，分工到位，實施有記錄，獎懲嚴明。定期與不定期對院、科、病區三級護理質量進行效果評價；建立與完善護理查房、護理會診，護理病歷討論制度。
加強護理管理教育，提高質量意識：①進行全員培訓，使護理人員意識到體系運作涉及到每一位護理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質量求發展的觀念。護理質量管理要適應社會進步與護理學科發展的需求，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。②使護理人員明確提高護理質量管理必要性。衛生制度的改革，大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。
提高護理人員的基本素質，抓好護理服務質量：護理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護士，就是說護士長或者護理管理人員要在充分考慮護士的生理、精神要求的基礎上進行護理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強服務意識，規范服務行為，為患者提供專業化、親情化的護理服務。同時，要不斷提高護理人員的專業素質，護理人員不但要熟練掌握醫學，護理學的相關知識，還要了解社會學、心理學、教育學；加強護理人員的溝通能力，提高護理服務的水平［5］。
完善專科護理管理體系建設：①制定專科護理實施制度。制定專科護理常規、專科標準護理計劃、專科護理操作流程及專科護理人才培訓計劃。堅持做到每天業務提問，每周進行專科知識學習，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點患者護理查房。②成立專科質量管理小組。為保證護理質量管理起到計劃、組織、協調、控制作用，設立專科督導管理小組，每組設組長1名，協助護士長進行科室內護理質量的監控、改進和落實工作。
建立多部門醫療護理質量管理協調機制：醫院各職能部門各司其職，組織實施全面醫療護理質量管理，指導、監督、考核、評價醫療護理質量管理工作，并注重各部門間的相互協調、相互監督。
在醫療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質量管理的重點，確保護理質量的穩步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫院護理工作的主要目標。護理質量管理思想沒有體現現代質量管理思想，傳統質量管理認為，達到“符合性”技術標準就是高質量，質量問題是作業線的惡果，這過分強調工人文化水平和勞動力素質對質量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現5%的護理缺陷可能，這無形當中就使護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質量標準適應現行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優質護理，也容易增長護士工作出紕漏習的惰性，有礙于形成良好的職業道德及質量意識。我們的護理質量管理應該吸取先進的現代質量管理思想，護理質量的概念應該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應該局限于對患者日常活動的服務上，也不應該將其簡單的定義為服務態度的優劣。護理質量的評價主體應該從護士做了什么轉向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質量的控制應加強前饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。
護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到醫院在社會公眾中的形象。臨床工作中應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的管理，增強護士的質量意識，促進護理質量不斷提高。
參考文獻
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3 崔曉薇,李江,張順英,等.完善現代醫院醫療護理質量控制方法探討.護理實踐與研究,2009,6（19）:71-72.
隨著物質文化水平的提高，人們的質量意識和安全意識不斷增強。護理質量直接關系到病人的生命與健康。因此，加強護理質量管理，不斷提高護理服務質量，使病人滿意是護理質量監控的主要任務，也是醫院工作的主要目標。為了適應新的護理工作發展模式的需要，我院護理部實行了由護理部、病區護士長、病區質控員及護士組成的護理質量控制路徑，從而保證了護理安全，提高了護理質量。
1 強化細節管理的理念，加強基礎護理 基礎護理是衡量護理質量優劣的基本標志。首先，做好宣傳教育及培訓工作，教育護士要有嚴肅的工作態度和一絲不茍的“慎獨”精神，要使護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，工作中容不得半點馬虎。基礎護理做到病室床單位清潔、整齊，室內空氣新鮮，患者臥位舒適，指甲修剪整齊，各種管道通暢、固定良好，床頭牌符合分級護理等級要求，責任護士掌握病情“十知道”，并按照護理級別要求巡視病房，發現問題及時處理，并做好安全防范。基礎護理的任何差錯都會影響到護理質量，病區通過開展優質護理服務，加強晨晚間護理，送飯送水到床頭，患者的滿意度也大幅度提高。護士對基礎護理也有了進一步的認識。
2 加強急救藥品及搶救物品的管理 嚴格執行藥品管理制度，急救藥品及器材放于固定位置，專人保管，每周對其性能進行檢查登記一次，搶救藥品及時補充，器材使用完后歸還原處，經常保持完好，有問題者及時維修，每月護士長親自參與檢查一次，質控人員隨機抽查，確保其性能完整無損或及時排除潛在危險，防止一旦搶救患者過程中設備出現故障而引發的不良后果，或因病房器械未及時檢查維修，使患者發生意外損傷。
3 消毒隔離 嚴格執行消毒隔離制度，工作時間衣帽整潔，嚴格無菌操作，病房、治療室、婦檢室定期紫外線消毒；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求；輸入液體現配現用，無菌液體開啟使用不超過24 h；一次性物品（一人一針一管一巾一帶一洗手），用后及時處理符合要求，無菌干缸放置不超過4 h，消毒液容器每周消毒兩次；各種導管用后及時清潔消毒；消毒液監測、空氣細菌監測符合要求；各種監測登記齊全；垃圾分類包裝日產日清；各處抹布標識規范、不混用。
4 加強護理文書書寫，提高護理文件書寫質量 結合臨床實際制定護理文件書寫規范，通過不斷學習和指導，使護理人員意識到護理文件具有法律效應的重要性，從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。護理記錄單格式正確，護理記錄及時、準確、完整、簡明扼要、使用醫學術語；各項醫囑執行單執行后及時簽名，班班核對。體液出入量記錄準確，交班書寫內容按常規要求進行，簽名正規。
5 加強護理人員培訓，加強基本技能訓練，使技術操作規范化 組織護士進行業務培訓、考核，并在實施中不斷完善。制訂定期考核制度，依據護理部下發“護理操作程序及考核細則”進行訓練、考核，督促護理人員加強技能訓練，使人人操作規范化、標準化。質控小組不定期檢查，檢查結果上報護理部。
6 加強病房管理 根據病房工作的客觀規律，實行科學管理，要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適，病區秩序良好，保證醫療、護理工作能夠順利進行，使患者有安全感、舒適感和信賴感，從而樹立戰勝疾病的信心。定期檢查環境設施，改善護理環境，落實安全操作程序，預見性地發現問題和及時消除隱患。責任護士主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則，協助病人熟悉環境。主動了解病情和病人的心理狀態，密切護患關系，鼓勵病人建立與疾病做斗爭的信心。征求病人或家屬對醫療、護理、飲食、服務態度的意見。為了保證醫療、護理工作的正常進行，并使病人能得到充分休息與及時治療，嚴格執行陪護制度，教育家屬和親友遵守探視時間和要求。
7 做好科室藥品管理 病房內常備藥與毒麻藥分開管理，專人保管，固定數量和位置，有標記、有賬目，發放藥品建立查對制度，準確無誤。定期檢查藥品的有效期，對有效期在三個月內做好警示標識，高危藥品單獨存放并有醒目標志，大輸液擺放有序，能做到左放右拿。
近年來，由于新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說明不夠明確，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現不良反應。對此，每使用一種新藥都認真仔細閱讀說明書，嚴格查對，必要時請教藥劑人員。對問題藥品及時登記上報。
8 認真進行滿意度調查 通過滿意度調查了解到患者及家屬對醫院的護理和治療基本滿意，認為護理人員語言親切、技術精湛，醫院及護理部滿意度調查都在90%以上。
關鍵詞：護理質量管理督導；護理質量管理；改進；效果
護理質量管理指的是按照護理質量形成的規律和過程，對護理質量要素進行計劃、協調、組織以及控制，從而保證護理服務能夠達到患者的要求[1]。相關的研究認為，護理服務的質量能夠對醫院的醫療質量、經濟效益和社會形象產生直接影響，是衡量醫院醫療水平的重要標志[2，3]。護理質量管理督導屬于一種新型的護理管理模式，能夠使護理骨干所具備的管理作用得到充分發揮。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年10月開始，我院將護理質量管理督導應用在了護理質量管理當中，將護理質量滿意度作為觀察組。收集我院各個科室護理人員共73例，其中，男2例，女71例；年齡在19歲～40歲，平均年齡為（28.2±3.1）歲。其中有34例護理人員從事護理工作5年以下，有32例從事護理工作5～10年，7例護理人員從事護理工作10年以上。73例護理人員當中有68例為初級職稱，5例為中級職稱。文化程度：11名護理人員為本科畢業，其余62例護理人員為大專畢業。
護理質量管理督導任職資格：從事護理工作時間高于10年，護理管理經驗高于5年，具有優秀的解決問題的能力。
1.2方法 具體的護理質量管理督導措施如下：
1.2.1相關理論知識的學習 定期舉行培訓，對相關的規章制度和護理質量管理理論知識進行學習，并邀請專家開展講座，對護理人員的實際操作能力進行檢查和考核，從而增加護理人員對質量管理的認識。
1.2.2重視基礎護理的管理和督導 制定基礎護理質量管理的相關實施標準，在此基礎上對護理質量進行定期或隨機的工作質量檢查，從而保證護理管理的質量。在制定和實施的過程中還應及時找出管理和督導實施標準中存在的問題，經統計總結后進行歸納，以書面形式上交督導辦公室。
1.2.3防范護理服務中的缺陷和問題 通過會議討論護理服務過程中存在的問題或缺陷，由護理人員和督導管理者共同商討這些問題或缺陷出現的原因，同時制定改善措施，并及時實施，防范護理服務中的缺陷和問題。
1.2.4護理服務質量改進的措施制定 督導管理者定期對高危、頻發以及潛在的護理質量問題進行排查，如果在排查的過程中發現了護理管理中的不足，應及時對其進行針對性整改，同時協助護士長不斷完善和健全交接班等相關制度，并對相關的管理制度進行針對性修訂，從而避免不合理的情況出現，并規范相關的管理工作，保證護理質量管理的有效性和安全性。
1.3評價指標 將對照組和觀察組的護理質量滿意度進行統計和對比。護理質量滿意度調查表包括了基礎護理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識別和溝通、文件書寫、護理服務滿意度等內容，由本院自制，各項滿分均為100分，由隨機抽取的患者和主治醫師進行匿名評分。
1.4統計學分析 使用統計學軟件spss20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用？字2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值小于0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P值大于0.05代表無統計學研究意義。
2結果
通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組的基礎護理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識別和溝通、文件書寫、護理服務滿意度均顯著高于對照組，P均
3討論
護理質量不但會直接影響治療的效果和患者的生命安全，而且會影響醫院的公眾形象，因此必須重視護理服務質量的提高[4]。本研究結果證實，應用后的基礎護理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識別和溝通、文件書寫、護理服務滿意度均顯著高于應用前，P均
另一方面，護理質量管理督導能夠使護理質量管理工作更加標準化和規范化。因為在督導中應用了現代的、科學的管理方法，從而實現了監控工作的優化和完善，提高護理人員的重視程度。而通過規范化的培訓和會議討論，使護理人員的理論知識和護理操作技能均得到了較大幅度的提高[6]。更重要的是，護理質量管理督導加強了對一線臨床的直接管理，并充分強化了"以患者為中心"、"以人為本"的護理理念。
綜上所述，在護理質量管理中實施護理質量管理督導，能夠夯實護理人員的基礎護理知識，提高護理操作技能和護理服務中的能動性，從而保證護理服務的質量，值得推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理部； 護理質量管理
護理部是醫院護理工作的指揮中心，在醫院工作中，護理質量與臨床醫療工作質量有著非常密切的關系，護理質量的高低直接影響著醫療質量。為了確保護理質量，必須采取切實可行的措施，才能有條不紊、循序漸進地開展工作，圓滿完成護理工作任務，防止或減少差錯的發生，杜絕事故的出現，同時要引導和教育護理人員，牢固樹立護理質量源于對服務對象需求研究的基礎上的觀念、研究病人，分析病人，不斷強化護理質量的內涵，加強重點環節質量控制管理。
1 健全護理管理體系
1.1 組織領導 醫院設有護理部，主管護理副院長1人，護理部主任1人，護理部副主任3人，區護士長5人，實行護理部主任－區護士長－護士長三級管理體系，正確行使護理人員院內調配，護士升、調、資、懲等護理工作事宜。
1.2 人員編制 全院有臨床科室42個，編制床位1200張，護理人員829人，占全院人員的43%，其中主任護師2人，副主任護師34人，主管護師303人，護師373人，護士117人。本科護士131人，專科護士463人。
2 規章制度
制訂嚴謹的工作制度和建立科學的質控體系，做到制度嚴格化、職責明確化、操作規范化，使得工作中有章可循，檢查有據可依。 （1）認真擬定各級人員崗位職責，要求各位護士認真履行職責，保質保量完成工作任務。 （2）嚴格無菌觀念，按無菌技術操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內交叉感染。 （3）嚴格查對制度，認真做好三查七對工作，防止減少差錯的發生，杜絕事故的出現。 （4）認真擬定病房管理工作制度，嚴格加強病房管理，保持病室安 靜、整潔、舒適、安全，為病人創造優美的修養環境。 （5）堅持護士長查房制度，加強了夜班護士工作的 責任心，提高了護士長的管理工作能力，提高了全院護理管理水平，保證了醫院夜間護理工作質量。
3 質量管理
3.1 制訂醫院護理質量目標，完善護理目標管理 結合當前護理隊伍建設和護理條件，借鑒國內外先進的護理管理經驗和護理新動態，制定科學的具有正確導向的目標管理體系－質量管理控制小組。 質量管理控制組由護理部正副主任、區護士長組成，每季度按照質量考核標準對全院各科進行檢查，并對各種檢查結果進行分析，找出存在的問題進行評估。
3.2 制定護理業務考核標準，對全院護理工作進行考核
3.2.1 對考核人員的要求 考核者要熟悉各專業特點和掌握各項質量標準的考核內容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達到公正、客觀、準確，從而調動護理人員積極性，促進工作質量的提高。
3.2.2 護理部定期每月針對某一臨床科室進行業務查房考核1次 從病因、病理、臨床表現、治療護理等方面由護士全面敘述，對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實提高了護士的理論水平。
3.2.3 業務考核形式應多樣化 可采取提問、問卷、筆試、競賽、實際操作相結合。
3.3 落實護士長崗位職責 每月對護士長進行百分制考核，考核結果上報護理部，為年度考核依據。
4 強化對在職人員的培訓及繼續教育
（1）派護理骨干到國內外先進醫院進修學習，回來起到以點帶面的作用。 （2）請外院的專家、教授來講課，系統地學人之長，補己之短。 （3）根據護理人員的業務專業情況，組織培訓、考核及理論和技術操作比賽，對成績突出者給予表彰和獎勵。 （4）鼓勵和支持護理人員通過脫產、自學、進修等方式專修護理專科、本科，通過學習，不斷充實新的護理知識。 （5）鼓勵護理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護理經驗。
5 人員素質
人是護理活動中最活躍的因素，護理人員整體素質的高低，直接影響著護理質量水平［1］。
5.1 提高護士長的業務水平和管理能力
5.1.1 護士長是最基層的領導者 在護理部主任和護理人員之間起著承上啟下的作用，是溝通護理部主任和廣大護理人員的“管道”。因此，護士長應定期組織科室護理人員分析、討論本科室護理工作完成情況及存在的問題，并及時上報給護理部。護理部通過對各科上報情況的分析，能更全面地掌握護理動態，為制訂實際的工作計劃與檢點提供可靠依據。同時，護理部將有代表性的問題通過護士長反饋到各科，達到對醫院護理工作的宏觀調控。
5.1.2 提高護士長的業務水平 護士長是護理工作的管理者，業務上的精英，技術上的帶頭人，必須有良好的護士長素質和高超的技術，才能帶好本科護理隊伍，為此有計劃的舉辦護士長學習班，邀請專家進行專題講座，集中學習新知識、新技術，學習現代化管理知識，不斷強化護士長的責任意識和質量意識，提高業務能力及護理管理能力。
5.2 提高護理人員的整體素質 要提高護理質量，首先要從提高思想素質入手，突出思想素質教育，解決服務質量問題是我們必須要解決的首要問題，端正工作態度，樹立新的護理質量觀，用全新的護理觀念指導工作，使其在工作中做到以病人為中心而展開主動的、全面的、整體的護理服務［2］。
總之，護理工作千頭萬緒，如何加強護理質量管理，只有嚴格執行護理技術操作規范，對廣大護士進行職業道德教育和業務技術培訓，提高全體護士的整體素質，才能更加熱愛本職工作，在各自平凡的崗位上與時俱進，全心全意為患者服務。
參考文獻
1 馬玉榮.護士素質與護理質量關系.中華臨床護理學雜志，2005，36（4）：583.
關鍵詞：精細管理；護理質量；臨床意義
精細管理是企業管理方法經推廣后應用于醫學衛生管理中的一種管理方式，在護理管理基礎上，增加應用細節管理模式，降低護理錯誤和失誤事件的發生[1]。由于護理人員從業資格高低不一致，新參加工作的護理人員臨床經驗缺乏，導致護理質量下降。本文研究護理質量管理中應用精細管理，有效提高護理質量，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫院2010年1月～2012年1月的護理質量評分結果以及2013年1月～2015年1月護理質量評分結果進行對比分析。我院于2012年1月起調查、統計護理質量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細管理的護理質量管理新方案，于2013年1月起正式實施。本文進行回顧性分析。外科在職護理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學歷：中專8人、專科16人、本科10人、期間內外科護理人員不進行崗位調動和人事調整。
1.2 方法
1.2.1護理管理 經調查常規護理管理中存在的問題有：護理人員缺乏工作積極性；部分護理人員護理技術不熟練，臨床經驗缺乏；缺乏針對性、個體化護理服務。
1.2.2精細管理 建立護理部主任-護士長-質控組長護理人員三級護理質控網，護理部每月一次抽查，每季度進行一次護士長交叉大檢查，護士長按照周質控計劃完成每天質控。對檢查中問題及時反饋并落實整改。針對護理工作積極性整改，護士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實到位。規范晨會交接流程，明確護士長工作重點，實行護士長一日四查房，力爭30 min內與患者見面，抓好重點環節管理；在病區管理中引用五常規法管理，保持病房環境衛生和消毒管理。針對缺乏個性化護理方案進行整改，加強對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風險評估，落實好防范措施，作好各項宣教和告知風險取得患者及家屬的主動配合，病房內放置警示標語，對高風險隱患患者患者和家屬進行個性護理，避免患者墜床、滑倒、導管滑脫等，指導或輔助患者完成生活護理、功能訓練。針對護理人員臨床經驗和操作技術進行整改，護理人員交接班時，做好危重患者、大手術患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結并報告。定期進行臨床護理內容學習和考核。根據護士能力，學歷等情況合理排班、工作經驗缺乏的護理人員值班時，必須同時安排臨床經驗豐富的護理人員一同值班，保證應對突發事件。
1.3護理質量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護理質量、護理病歷質量、基礎護理質量、病房消毒隔離管理，護理安全與管理每項滿分100分，按照各分項護理質量評分加權除以檢查項目數之后得出護理總質量評分，護理總質量評分滿分100分。
1.4統計學處理 本次研究中使用統計學分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）記錄，進行T檢驗。統計學結果中P
2 結果
2010年1月～2012年1月護理質量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護理質量總評分為（97.17±0.25）分。實施精細管理后，護理質量總評分顯著提高，各個護理質量分項評分均顯著提高，護理質量評分差異具有臨床指導意義（P
3 討論
護理工作直接面對患者，患者病情變化需護士及時觀察并做匯報[3]。由于護理人員工作隊伍年輕化，剛進入臨床工作的護理人員缺乏必要的臨床經驗、護理技術有待提高和熟練，護理質量很難提高[4]。本次研究中發現，護理人員缺乏工作積極性、責任心，護理技能水平差異太大、護理工作安排不合理等都是護理質量管理中存在的問題。本院通過總結護理質量中存在的問題，在護理質量管理中運用精細管理模式，實驗組護理質量明顯優于對照組（P
可見，護理質量管理中應用精細管理，能夠有效提高護理質量。
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1.1方法
1.1.1設定授權崗位：按照“優質護理服務”要求，先設定每組N3層護士為授權者，先讓我科6名N3層護士均獨立完成一些易懂、易管理的工作，增強其處理日常護理事務信心。接著讓她們各自獨立完成一部分護理管理工作，護士長對其完成工作的數量和質量進行評價，并根據評價結果進行評選，評選出一位N3層護士為接受授權的護士，設為授權組責任護士組長。常規管理組正常按分層使用護士，未進行授權管理。
1.1.2劃定授權的范圍與責任：實踐證明[2]，責權相符，才能激發護士的主觀能動性。護士長將權力授給責任護士組長后，劃定了嚴格的授權范圍：本組護士基礎護理、病情觀察、技術操作、服務態度、健康宣傳教育、治療用藥及各項告知、護理文書、核心制度執行等護士應盡職責的履職情況，為本小組護士排班、合理安排護士班次；同時制定其必須履行的責任為：溝通、處理、協調病區的各項工作，危重患者的安全管理，對科室發生護理缺陷、護理不良事件上報，處理及制定整改措施等方法。接受授權護士需在上述條件的約束下進行工作并接受護理部、護士長及同事的監督。
1.1.3進行授權前培訓：首先由護士長手把手帶教，傳授護理管理相關經驗，通過讓授權責任護士組長跟班護士長一月進行患兒每日4次的查房，對授權范圍內的工作進行指導及管理方法的督導，并讓責任護士組長勤學習、談體會、找方法，讓責任護士組長提高護理管理水平及參與管理意識。
1.1.4授權管理方法：授權不等于放權，護士長建立了責任護士組長日查房記錄，每日由責任護士組長嚴格進行每日4次查房，包括組內授權范圍與責任所有內容的完成情況，要求責任護士每日嚴格執行并作好記錄。護士長定期進行全面護理質量的檢查，對組內護理管理質量進行指導與鼓勵，穩步提高授權組的護理質量。①護士長對組內易出現缺陷的環節進行嚴格監控，對授權組責任護士組長對缺陷的處理結果給予高度關注，對解決的問題利用PDCA的循環管理方式進行階段性評價，以更好地把持科室護理質量改進情況，同時有效驗證實施授權的運用效果，從而促進授權更加有效地運營。②建立嚴格的、與授權管理成效密切相關的績效考核制度，只要授權組護士在工作中獲取患兒家屬口頭表揚、感謝信、錦旗的給予加分，月底按照護理缺陷、糾紛的多少進行績效考核，采用精神與物質獎勵并舉的方法，除為取得優異成績組懸掛紅旗之外，還根據2組護士完成工作的數量、質量、技術難度、滿意度等給予獎金上的體現，用以激勵護士在授權工作中的取得的業績，做到優績優酬，多勞多得，努力營造積極向上的工作氛圍。
1.2統計學處理采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
在實施授權護理9個月后，對實施護理授權管理組的護理質量與未實施護理授權組結果比較，2組在護理糾紛數、護理缺陷數、護士滿意度、患者滿意度等方面差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
護理授權管理在我國尚處于初級階段，經過在兒科的實施授權的管理，發現護理授權管理是增加護士工作滿意度，保證護理績效有效應用、提高患者滿意度、降低護理缺陷與糾紛的有效管理手段，是一種特別值得提倡的護理管理方法。通過實施授權護理管理，能增加各層級護士能力和自信，增強其積極參與護理管理主觀能動性，促使其主動、高質、高效地完成護理工作，達到有效降低護理缺陷與護理糾紛的效果。通過授權管理，起到培養護士發揮才能、發揮專長的效果，有效彌補了管、理不統一的局面，護士協助護理管理水平有了明顯的提升，最終達到提高全科全方位護理管理水平的目的。通過實施授權管理，增加了科室護士的自我價值認識、榮譽感和責任心，使其能夠把護理工作與自身價值緊密相連，使護士在獲取物質與精神激勵的前提下更高質量完成各項護理工作。通過實施授權管理，減輕護士長的工作負擔，使其能夠集中精力研究、解決組織中的重大問題；利于科室科研、新技術新項目工作的開展，同時護士長有更多時間關注護士的身心健康，加強護士長與護士之間的溝通，使科室管理更加團結、和諧。
腦卒中是多發于中老年群體的疾病，也是心腦血管科常見和多發疾病。從危害程度來講，患者可因血液循環障礙而導致致殘和死亡[1]。基于患者腦動脈閉塞手受阻現狀、狹窄破裂而形成的急性血液循環障礙，依托護理質量改進基本思路，是循證患者疾病治療證據和本源，穩定患者病癥，提升患者生存生活質量的有效方法。為探討持續質量改進對腦卒中患者護理質量管理的應用效果，特選取我院2017年10月至2018年5月以來46例腦卒中患者為觀察對象，具體報告如下所示。
1材料和方法
1.1基礎素材。采用醫學研究對比法，選取2017年10月至2018年5月以來我院收治的46例腦卒中患者的臨床資料，按照護理模式策略不同，等分為對照組和觀察組。其中對照組男14例，女20例；年齡48-76歲，平均（61.79±0.55）歲；觀察組男15例，女19例；年齡47-75歲，平均（61.89±0.45）歲。1.2診斷和納入標準[2]。所有患者均符合《2012年腦卒中診斷和診療質量控制行業標準》；依據臨床癥狀、心電圖、頭顱CT掃描確診；其中缺血性中風患者31例、出血性中風患者15例；患者表現為猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等。1.3方法。基于對照組所有患者行常規護理模式，給予觀察組患者持續質量改進模式，臨床觀察和比對兩組治療效果。常規護理模式護理：日常生活護理及基本功能訓練；除了用藥治療外，是應加強護理，以避免引起并發癥；康復科一般護理常規；急性期應絕對臥床休息避免搬動腦出血患者一般在生命體征平穩后進行如需搬動應在固定頭部情況下出血情況已控制時，行功能性鍛煉。持續質量改進：主要護理步驟為圍治療期護理，通過成立觀察組，進行針對性護理培訓；對患者基礎資料進行相關的文獻查閱和護理經驗落實；在常規基礎護理方案制定上，以其針對性護理措施和方法落實，對潛在的意外狀況進行防范；做好患者的基礎評估；強化對患者圍治療期健康宣教，做好相關的護理溝通工作，營造和諧的醫患關系、護患關系，避免和減少患者的負性情緒和不良心態；做好患者呼吸道、上消化道出血護理、水電解質平衡護理、便秘護理、壓瘡護理和防下肢靜脈血栓護理等；康復護理環節，最好對吞咽障礙患者指導性護理和循序漸進護理；必要的早期活動鍛煉護理及其語言障礙康復護理等。1.4觀察指標。壓瘡、呼吸系統疾病或消化道出血、便秘等并發癥。循環系統、呼吸系統、性功能系統以100分為最優，數值越高，療效越好。1.5統計學分析。應用IBMSPSSStatistics24.0（社會科學統計軟件包）對所有研究數據進行統計分析，樣本率比較采用%表示，用χ2檢驗計量資料以（±s）表示，用t檢驗。當P0.05時，表示兩組數據差異具有統計學對比意義。
2結果
2.1兩組預后并發癥發生情況。觀察組發生壓瘡1例，其中I期1例、Ⅱ期0例，發生率為4.38%；對照組發生壓瘡7例，其中I期3例、Ⅱ期4例，發生率30.43%；和對照組相比，觀察組防范并發癥的效果較為顯著，有統計學意義（P0.05）。2.2兩組其他情況。觀察組在呼吸系統、循環系統和性功能系統整體水平上明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P0.05）。
3討論
腦卒中患者具有發病率高、病死率高、致殘率高和反復發病的特點。持續質量改進是通過針對性防范措施的開展，實現降低腦卒中患者壓瘡發生率。本研究的護理實踐證明，通過落實觀察管理小組、組織護士學習接受培訓、患者基礎狀況評估申報、防護性措施及其交接班和動態經監督檢查的落實，患者身體狀況得到了極大改善。綜上所述，持續質量改進在腦卒中患者護理質量管理的應用療效確切，不僅具有較高的并發癥控制效果，同時可有效改善患者機體整體狀況，值得大力推廣。
參考文獻
[1]張翔蔚.手術室護理質量管理中行持續質量改進的效果[J].中外女性健康研究,2018(17):119-120.
【關鍵詞】婦產科；護理質量
護理質量對醫院的服務質量、社會形象和經濟效益等方面有直接影響，是衡量醫院服務質量的重要標志之一。護理質量高低不僅取決于護理人員的綜合素質和技術質量，更依賴于護理質量管理方法，科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎，是提高護理質量的重要措施。隨著衛生事業的改革和發展，醫學模式的轉變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著挑戰和機遇。
婦產科的醫療護理服務具有復雜性、多變性、需求性強、高風險等特點，如何做好護理質量管理工作的問題值得認真思考和探索。婦產科護理質量是指婦產科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務，以滿足婦產科病人的需要。護理的質量優劣體現在3個方面：①護理的工作模式是否體現了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序，是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作；③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產科病人是否滿意。提高婦產科護理質量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發生；提高婦產科護理質量還有利于婦產科的發展及護理隊伍的建設。
福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數據集》旨在為臨床護理質量控制提供一套術語規范、定義明確的基本數據集標準，以規范臨床護理質量控制的基本內容，實現護理質量控制信息在收集、存儲、、交換等應用中的一致性和可比性，保證護理質量控制信息的有效交換、統計和共享。該標準記錄護理質量控制中所有信息，涵蓋所有護理單元，如重癥監護病房、新生兒監護病房、普通病房、手術室、急診搶救室、產房、輸液廳、消毒供應中心等，還有如急救物品管理、優質服務管理、分級管理、安全管理、醫院感染管理、護理文書、護理規范、健康教育等其他指標。
2、系統設計思路
采用PDCA的管理思路，以標準數據集為依據，結合臨床護理質量管理的需要，系統預先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質量檢查模板，根據每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權重的質量檢查評價表。檢查時，質控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員，通過護理質控移動終端或者PC終端進行數據采集，形成質量登記的數據來源。檢查完畢，系統自動統計分析并輸出各個護理單元和各種項目質量的分數和達標率。然后，護士長和護理部主任依次對檢查結果數據進行評價，并將評價結果自動反饋給對應科室進行整改，整改結果再匯集到檢查組進行確認，最后生成問題匯總的列表。同時，系統可按需要生成各種監控分析圖表，反饋到護理管理工作中去，為領導決策提供依據，起到對護理質量的監控作用。
3、系統功能設計
從護理質量管理內容和角度出發，結合信息化特點，系統將涵蓋標準元數據管理、質控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結果匯總、質量改進反饋管理、數據統計分析等模塊，實現護理質量管理標準化和控制數據化，為全方位考核護理質量提供了評價標準。（1）質量標準元數據管理護理質量管理的各個環節都需要使用各種各樣的質量管理指標去衡量、預測、評價、評估業務活動開展的情況，管理者根據指標的數量變化來指導決策。因此，在設計時，理解各個指標的內涵和屬性，即指標的元數據定義。通過元數據管理模塊，實現對指標元數據進行增、刪、改。（2）質控檢查模板管理質控檢查模板管理包括：①檢查標準定義；②檢查項目設定。其中，檢查標準定義，即把質量標準元數據生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權重、對應的元數據指標、所占的分數等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設定包括該周期內要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結果的默認合格率等。（3）移動質控檢查終端本系統設計了基于Android系統的護理檢查移動終端，實現護理質量指標的實時采集和各項檢查結果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數據，將護理質量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網絡的環境下選擇檢查項目、年月將數據下載。②數據錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區，選擇要檢查的指標、科室，選擇床位、護理級別。以三級菜單聯動方式顯示所有的需要檢查數據，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統還定義了扣分模板實現快速選擇。③同步結果，如果病區沒有無線網絡，檢查結果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上，在連接到網絡后，可自動同步檢查結果。（4）檢查結果匯總系統自動生成護理質控月、季報表、護理安全事件表和護理質量評價表，主要功能包括：①已查數據列表，包括病區、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表，實現數據的二次鉆取功能，將已查的數據分析，得出扣分明細，包括檢查時間、病區、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務。（5）質量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術結合的護理質量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結果中有扣分的指標項，以科室為單位進行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預定義的反饋流程發到對應的科室。②流程跟蹤，系統引入流程引擎技術，實現從質控小組成員到護士長整改，最后到護理部評價的全電子流程化管理，實現每個流程節點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續續改進的閉環管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發到科室，對于未反饋、未整改的記錄進行系統預定義的公式進行扣分。（6）數據統計分析本系統運用了質量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統計；同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。
4、應用效果
在該標準基礎上，系統立足醫院的管理實踐，以實現護理質量的信息化管理。目前該系統已經投入使用一年多，實踐表明，本系統的應用達到了以下效果：（1）檢查標準的量化和推廣通過統一的標準收集醫院護理質量數據，對護理服務的實施情況和服務效果進行全方位檢查和督導，并評價醫院開展的總體情況，為全省護理質控的推廣提供參考，形成全省性的統一化標準和信息化規范。（2）檢查速度和質量保證克服已有護理質控管理系統的手工申報難、報表人工統計分析慢、信息反饋周期長的不足。護理質量管理系統實施后，改變傳統手工方式把檢查結果錄入到PC終端的檢查方式，工作效率比以前提高，每月護理質控所需時間縮短，護理質控抽查及追蹤檢查時準確性、針對性、實時性提高。（3）質控流程優化，提升護理服務質量實現以病人為中心的管理理念，護理人員將移動終端隨身攜帶訪問病人，實時錄入內容，系統將自動對調查結果進行統計。將傳統的終末質量控制，轉化為過程質量控制。同時，本系統對重點環節實時跟蹤質量控制，極大地提高了護理質量持續質量改進。（4）決策作用質控管理自動化，通過軟件系統實現護理質控月報表、護理質控季報表、護理安全事件、護理質量評價表的電子申報及智能化統計分析，各統計數據可以直接關聯具體事件明細，方便了護理質控管理。同時，將質量改進工具的理論置入系統，使系統的分析功能科學化，通過系統加強反饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。
5、結論
