時間：2022-02-28 22:47:17
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一、工作目標
利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內建立起覆蓋農村居民，符合農村實際，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。
二、基本原則
（一）有所側重，循序漸進。各鄉鎮街要先從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。
（二）農民自愿，積極引導。根據各鄉鎮街、村（社區）的發展水平、醫療衛生服務能力、農民群眾健康需求等方面的特點，積極開展建檔工作。要堅持農民自愿與積極引導相結合的原則，在醫療服務中積極引導群眾主動建檔和有效使用健康檔案。
（三）規范建檔，務求實效。所建檔案要符合《省農村居民健康檔案管理服務規范（試行）》（以下簡稱《規范》）要求，保證健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續性和實用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規范的記錄居民健康問題及其處理過程，逐步體現從出生到死亡的整個生命過程以及相關衛生服務活動，保證健康信息動態更新且連續，使醫療服務有據可依、有證可循。
三、主要內容
農村居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其他衛生服務記錄組成。具體內容和方法按照《規范》要求執行。
四、主要任務
（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領導小組的組織領導下，各鄉鎮街組織鄉鎮街衛生院和村（社區）衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立農村居民健康檔案。堅持以家庭為單位，統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。
（二）管理和使用健康檔案。各鄉鎮街衛生院和村（社區）衛生室要指定專人負責健康檔案的管理工作。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的技術和措施，有針對性地提供健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，實現對農民的健康管理。
（三）做好信息統計工作。各鄉鎮街衛生院要加強對轄區內居民健康檔案的動態監測和管理，做好農村居民健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理、分析等信息統計工作，并于每年12月1日前報縣衛生局。
五、工作步驟
（一）宣傳發動。制定全縣建立農村居民健康檔案實施方案和績效考核標準，召開全縣動員大會，安排部署建檔工作。
（二）全面實施。利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區）逐步實行農村居民健康檔案網絡信息化管理，實現農村居民建檔率100%的目標。各鄉鎮街負責制定年度工作計劃和配檔表，組建農村居民建檔領導小組，制定各項規章制度，村委會（社區管理委員會）負責居民建檔工作的具體組織實施，鄉村醫生負責健康檔案資料的填寫和錄入。按計劃實施建檔工作并做好自評考核工作。
（三）考核評估。組織專家對全縣建立農村居民健康檔案工作情況進行督導檢查和考核評估，全面總結分析居民健康狀況及形成因素，并實現對全縣農村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛生局檢查驗收工作。
六、保障措施
（一）加強組織領導。成立縣建立農村居民健康檔案工作領導小組，負責建檔工作的組織領導和協調等工作。各鄉鎮街要高度重視，組建專門工作班子抓好落實。各職責部門要明確責任分工，強化措施，扎實推進工作開展。縣衛生局負責建檔工作的技術指導與督查；縣財政局負責建檔工作的經費保障；縣公安局負責農村居民的戶籍認證；縣計生局負責農村孕產婦的孕期計生技術指導；縣民政局負責農村社區的設置與規范。各職責部門要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對各鄉鎮街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。
1 主要做法
1.1 健全工作機制，廣泛宣傳培訓，提高居民認知水平 街道參照衛生部社區健康檔案和農衛司紙質健康檔案要求，制訂了建立居民健康檔案工作的實施方案，并明確了街道、社區、村組干部、醫院醫務人員、村醫生工作職責，建立健全了相關工作制度及獎懲措施，組建了25個衛生服務團隊（社區9個，村級16個），每個團隊由3-5人組成。鎮政府召開建立居民健康檔案動員培訓專題會議，對參會人員進行培訓，使全體參會人員了解建立居民健康檔案的重要意義，掌握調查詢問、體格檢查的內容，規范表格填寫及檔案管理的要求。向社區、村干部、鄉村醫生落實入戶宣傳、調查任務，明確調查信息資料保密要求等，并對醫院、社區衛生服務站、村衛生室電腦操作員進行了紙質檔案錄機培訓和現場考核。抽調社區、村組干部和醫務人員組成工作組，入戶開展宣傳工作，向居民發放《致金海、啟平街道居民的一封信》、家庭基本資料、個人健康檔案、填表說明等各150000份。東臺市政府舉行了社區衛生服務團隊建立居民健康檔案啟動儀式，通過現場電視轉播和報紙宣傳等形式向居民宣傳建檔意義、程序等相關內容，大大提高了居民對建檔工作的認知水平和依從性。
1.2 規范運行機制，積極穩步開展，建立合格健康檔案 東臺市政府大力支持建檔工作，在財政給予積極投入，為團隊每名建檔人員配備工作用電動車，統一著裝，統一標識。東臺市衛生局制定了社區衛生服務團隊工作管理制度，公開向社會承諾服務規范，明確工作人員職責和要求，編印團隊工作手冊，規定各醫療機構在崗的醫護人員、公衛人員和村衛生室人員，由各醫療機構負責人統一領導，將建檔任務科學分配，實行團隊分區域網格化包干。團隊負責人主動結合主管衛生的社區、村組干部，實行入戶逐人現場調查詢問、體檢建檔。醫院公衛人員分社區分村蹲點進行指導、督查居民健康檔案的建立情況，確保建檔內容填寫客觀真實、統一規范，科學有效。建檔人員將采集到的紙質檔案信息集中錄入區域衛生信息平臺軟件，居民到醫療機構就診、體檢、住院等，都由醫療機構為其不斷更新、完善信息，逐步形成了符合衛生部規范要求、內容完整的健康檔案。社區醫院開展的圍產期保健體檢、兒童保健體檢、各企事業單位健康體檢，豐富了居民健康檔案的內容，為健康檔案的動態管理打下了堅實基礎。
2 工作體會
2.1 政府支持是健康檔案工作的關鍵 健康檔案工作是信息化建設的基礎性工作，是一項龐大的科學系統工程，在管理、研發、共享方面具有很大的開發潛力。必須進一步完善長效工作機制，落實組織機構、資金經費、技術人才，加強基礎設施建設，提高研究管理水平，真正發揮信息資源共享的作用。這一切，都離不開黨委政府的大力支持。
2.2 群眾參與是健康檔案工作的主體 居民健康建檔建立工作不能一蹴而就，要通過2―3年時間，逐步構建以健康檔案為基礎、健康信息資源共有共享的區域衛生信息平臺，減少資源重疊和浪費，全面了解居民的主要健康問題，制訂出切實可行的衛生服務規劃，提供系統性、協調性和連續性的衛生服務。在此期間，加強全民的健康教育非常必要，要讓群眾懂得“人人參與，惠及萬民”，積極支持健康檔案工作。
2.3 隊伍建設是健康檔案工作的保障 在居民健康檔案建立過程中，許多基層衛生醫療機構工作人員的敬業精神，保障了工作的順利進行。建檔人員在調查詢問家庭和個人基本信息以及體格檢查期間，都能認真調查、客觀真實體檢，逐人、逐項規范填寫檔案，尤其是衛生服務團隊在入戶建檔時，很多醫務人員經常加班加點，工作十分辛苦，涌現出許多盡職盡責的好醫生，確保了建檔工作按進度、高質量完成。
3 工作目標
3.1 確保居民人手一份合格健康檔案，逐步實施公共衛生服務均等化。通過社會的共同努力，力爭在2年內為轄區內每位居民建立一份規范檔案，以新醫改為契機，以社區衛生服務團隊實施的基本和重大公共衛生服務為主要措施，促進公共衛生服務均等化。
[關鍵詞] 建立；居民健康檔案；經驗；總結
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。建立社區居民健康檔案是開展社區衛生服務工作的基礎，有助于促進社區衛生服務的規范化，有助于提高社區衛生服務的管理效率，有助于社區衛生資源的合理利用，為醫學研究提供基礎資料［2］。科學、完整和系統的居民健康檔案，是全科醫生和社區護士掌握居民健康狀況的基本工具，是為居民提供連續性、綜合性、協調性社區衛生服務的重要依據［3］。《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》衛婦社發〔2009〕113號文件中明確了工作目標：到2009年底，按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5％，城市地區居民健康檔案建檔率達到30％；到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
在蘇州市各個政府部門的支持下建立了蘇州市統一的信息化平臺，實現了多部門間的合作和資源的共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強自身的環境建設，完善軟硬件的配置，加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師、社區護士崗位培訓和全科醫師的規范化培訓、繼續教育培訓和中心的定期組織的業務學習，提高了醫護人員的服務能力、溝通能力、崗位技能、業務服務水平，建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，同時實行社區首診、雙向轉診制度，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務與疾病的治療，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。取得了社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。
同時充分做好建檔的宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動生成一份居民健康指導書，讓居民及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指導，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建立居民健康檔案，社區居民與社區醫務人員之間多了一份信任和了解，從而主動配合建檔，提供真實、完整的信息。
根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點人群，這類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，逐步擴大到全體社區居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們在開展10大類41項的社區衛生服務過程中均可建立居民健康檔案，通過入戶服務、預防和醫療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動、巡診活動等多種形式為轄區居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式融為一體的社區衛生服務。
加強建檔環節的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。
中心根據對每位醫務人員完成工作的數量和質量來進行績效考核，實行了多勞多得，從而提高了中心醫務人員的工作積極性，加大了建檔的進度，截止10月31日，居民的建檔率達到了94%，60歲以上的老年人建檔率達到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計算機管理率100%，提前實現了衛生部的建檔工作任務。
發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，完善各項補償機制，加大對社區衛生服務的經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。
參考文獻：
[1]顧.全科醫學概論［M］.北京：人民衛生出版社，2004.
為進一步推動我街道社區公共衛生工作順利開展，不斷滿足社區居民健康需求，促進社區居民的身體健康，加強社區健康教育工作，提高社區居民的健康意識，決定在全街道范圍內為居民建立健康檔案，現將有關事宜通知如下：
一、目的和意義
開展本次工作一是了解街道各社區居民中常見病、多發病的疾病分類，建立健康檔案，全面掌握社區居民的健康狀況；
二是通過相關體檢及早發現危害人民身體健康的常見病，有針對性地開展健康教育活動，使社區居民樹立正確的健康觀念，不斷提高自我保健意識。
二、內容及要求
1、時間安排：年7月18日至年8月16日。
2、范圍項目：本次建檔的對象是全街道社區居民，進行測血壓等一般檢查，有針對性地開展健康教育咨詢，對55歲（1956年7月1日以前出生）及以上老人免費測血糖、心電圖。
3、相關職責：
（1）各社區要成立健康體檢領導小組，負責通知參加建檔的社區居民持身份證（或戶口簿）、合作醫療卡進行登記體檢建檔；對本社區55歲及以上老年人要提供名單，組織老年人根據自身情況進行體檢，告知體檢人員體檢前一天晚上10點以后禁水、禁食；各社區集體衛生室積極配合街道衛生院做好建檔相關工作。
（2）街道衛生院要為受檢人員建立健康檔案。體檢結果及治療建議要及時通知被檢人或直系親屬，并對健康體檢資料進行收集、登記、分析、總結，建立電子健康檔案；對健康體檢中發現有疾病的居民進行健康咨詢、指導、跟蹤服務，提供定期隨訪服務，實行動態管理；對各社區集體衛生室建檔工作進行督導檢查。
三、組織管理與保障
1、各社區、街道衛生院要對建檔工作高度重視，認真完成本次建檔任務。及時建立組織，制定工作制度、工作計劃，對人員進行培訓，確保建檔質量和建檔人數的準確性，保證建檔工作順利實施。
【關鍵詞】 建立 居民健康檔案 問題 對策
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區內高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合的前提和基礎［2］。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區衛生服務工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區衛生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：“社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導，要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍；財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務經費。”但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區衛生服務機構向營利性方向發展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區衛生服務機構功能的準確定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2城鎮居民醫療保險制度未完全普及，居民與社區衛生服務機構之間未建立強制性醫療關系，大多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區衛生服務機構的建檔率和建檔質量。
1.3社區衛生服務工作的宣傳力度不夠，社區衛生服務公益性質未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產品活動的泛濫，已經嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，經常出現不理睬、不開門的現象。
1.4社區居民觀念傳統，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠，生病后再上醫院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業干部，單位每年都安排有常規的體檢，因此這部分人多數認為沒有必要在社區衛生服務機構，無形中影響了社區居民對建檔工作的配合。
1.7社區衛生服務醫務人員過分主觀強調自身工作時間安排，工作時間與社區居民外出作業時間相重合，建檔前未能及時與居民預約就上門建檔，使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區醫務人員上門建檔時，大多數仍常規著裝：醫生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統信仰原因，有的居民對傳統的醫護人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數都是大規模開展，健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區衛生服務工作人員在公共場合為居民建檔時，往往忽略保護個人隱私，當場詢問建檔者的相關隱私，使社區居民感到尷尬和無奈而不予回答，甚至被當場拒絕建檔。
1.10社區衛生服務人員觀念陳舊，專業素質不高，缺乏對居民健康檔案重要性的認識，目前大多數社區衛生服務人員都是從其他醫療專業轉型而來，缺少專業的全科醫師，同時政府的促進政策落實不到位和人們對社區衛生服務的偏見，使得社區衛生服務人員對全科醫師工作缺乏正確的認識，不少人認為從事全科醫學低人一等，沒有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響了建立居民健康檔案的質量和進程。
2 解決的對策和建議
2.1強化各級政府部門職能，加大社區衛生服務經費投入，完善各項補償機制；社區衛生服務機構應積極主動與衛生、民政、財政、計生、殘聯、醫療保險和轄區居委會等有關部門取得聯系，重點宣傳社區衛生服務是政府實行的社會公益事業，如果沒有政府各部門強有力的領導和支持，社區衛生服務工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補償機制，爭取政府加大對社區衛生服務的經費投入，特別是基本公共衛生服務項目經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。
2.2社區衛生服務機構應不斷改善環境，強化自我，努力完善軟硬件的配置，爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過與居委會聯合發放“致社區居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，通過建立健康檔案能讓全科醫生及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指引，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建檔，居民與社區衛生服務人員之間多
一份信任和了解，從而爭取居民主動配合，提供真實、完整的健康信息。
2.5社區衛生服務機構在建立居民健康檔案之初應考慮到電子化和信息化問題，提前做好紙質檔案向電子檔案過渡的準備，通過建立統一的健康檔案信息化平臺，才能實現多部門間合作和資源共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發展趨勢。
2.6根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點人群，這兩大類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，在建好以上兩大類人群的基礎上，在逐步擴大到全體社區居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師崗位培訓和規范化培訓、繼續醫學教育、人文素質教育、醫患溝通和地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得心理學、社會學、地方語言等相關學科知識，提高他們的服務能力、溝通能力、崗位技能和診療服務水平，才能取得社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。
2.8加強建檔環節的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，建檔前提前與居民預約，選擇適當時間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時間時，應征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時，做到統一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規工作服。上門時注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調查表項目進行詢問，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。上門建檔應聽從居民的安排，盡量選擇在會客廳建檔，避免進入居民的臥室及其他秘密場所。
發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。
參 考 文 獻
關鍵詞：居民健康檔案 重要性 個人健康檔案 記錄方式
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（a）-0231-01
居民健康檔案是基層醫療衛生機構為所轄區域居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案及社區健康檔案等，內容由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄等組成。全科醫生在為轄區居民提供連續性、可及性、協調性和以預防為導向的綜合性個體化衛生保健服務時，必須掌握居民的基本健康資料，有利于醫療實踐活動的順利開展，所以建立健康檔案尤為重要。為此，筆者闡明建立居民健康檔案的重要性及其記錄方式，以便于實現健康檔案的數字化信息化。
1 建立居民健康檔案的重要性
1.1 有利于全科醫療實踐的順利開展
在臨床實踐中，全科醫生扮演的角色、服務方式、服務場所及其診療不同健康問題的性質和可被利用的資源狀況，決定了其所采取的臨床策略和處理方法。首先，全科醫生要了解就診者的就醫背景，在充分了解和理解病人患病和就醫行為的基礎上，才能正確理處理病人的健康問題。全科醫生與病人及其家屬為朋友式的醫患關系，應了解和掌握病人的諸多背景資料。健康檔案中詳細記載病人及其家庭的健康問題和相關危險因素等背景資料，藉此全科醫生可以全面了解病人，為全科醫生的臨床診斷、治療和預防保健提供了客觀依據，有助于與病人一起做出正確的臨床決策。同時，對于未就診者，可以通過健康檔案找出適宜的治療和管理方法，對健康者開展預防。利用家庭健康檔案預測每個家庭可能出現的問題，提供相應服務。
1.2 有利于全科醫療教學和科研的順利開展
健康檔案講求規范性、完整性、邏輯性和準確性，按照全科醫療和檔案建立的基本原則取舍和安排檔案項目。記錄規范和長期積累的居民健康檔案，是全科醫生總結實踐經驗和教訓的重要資料，有利于其業務發展和成長。以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題，利于培養和訓練學生的臨床思維和處理病人的能力，利于全科醫療原則的理解和融匯貫通。所以規范，完整系統的健康檔案是最好的教學資料和科研資料。
1.3 有利于醫療質量和技術水平評價的順利開展
完整的居民健康檔案，記載著全科醫療服務的主要路徑和實施過程，能較為全面地反映全科醫生的思維判斷、理論知識和實踐能力，可作為考核和評價全科醫生醫療質量和技術水平的重要依據。亦可作為法律文書處理醫療糾紛，更好地服務病人，保護醫務人員。
2 個人健康檔案記錄方式
個人健康檔案記錄由兩部分組成。
2.1 以問題為導向的個人健康問題記錄
（1）病人基本資料：主要包括姓名、性別、民族、職業、婚姻、文化程度、出生日期、詳細地址、聯系電話等人口學資料，吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等健康行為資料，過去史、個人史、心理評估等臨床資料。
（2）健康問題目錄：暫時性健康問題是指急性發生的或短期內發生的，主要健康問題是指過去、現在和將來都會影響個人健康的異常情況，如慢性心理或生理疾患、社會問題、家庭問題、經濟問題、異常體征和化驗結果、各種影響健康的危險因素，或醫生認為是較為重要的問題等，不論診斷是否明確，癥狀體征和實驗室檢查結果是否可以解釋。主要問題目錄能動態記錄病人一生中所發生的健康問題。問題目錄應以表格的方式記錄，置于健康檔案的前面。確認后的問題應按發生的時間順序逐一記錄，便于全科醫生隨時填寫和修改。
記錄主要問題時，應弄清問題發生的時間、寫明問題，如能注明得到解決的時間、結果更好，否則可留空，表現無結果。記錄暫時性問題時，可能前可以使難以直接看到，無法得到第一手資料，這時要全面了解，依據提供的信息經過分析、綜合、判斷，最后記錄為一個較為準確可靠科學的信息資料。
（3）健康問題描述――問題記錄和處理方案：問題描述是以問題為導向的個人健康問題記錄方式的核心和精髓，通常采用SOAP形式進行記錄，其中S表示病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等，盡量用病人的語言描述；O表示病人的客觀資料，包括體檢所見體征、輔助檢查治療和病人的態度、行為等；A表示對健康問題的評價，是問題描述最重要的部分。診斷、鑒別、問題的輕重程度和預后等是較為完整的內容；P表示對問題的處理（診斷、治療、健康教育等）計劃，記錄時應按順序依次描述相關健康問題。在描述問題前，應注明此問題為首診、復診或轉診。
（4）問題進展記錄：問題目錄中不同編號的各種問題有進展時，應按規范采用SOAP方式予以記錄。若某一問題有進一步明確診斷時，在更正問題名稱的同時記錄最新資料于其中；隨訪過程中發現的新問題，應添加新的問題和編號在進展記錄中。
（5）會診轉診記錄：由于受到技術和設備等條件的限制，某些疑難重癥不能在基層醫療機構處理，必須通過會診或轉診才能解決。基層醫療機構與綜合性醫院應實行雙向轉診制度，即基層醫療機構將病人轉到綜合性醫院，后者對患者處理后視情況又轉回基層醫療機構進行治療的過程。對需要轉診和會診的病人，全科醫生應詳細填寫會診轉診記錄單。
2.2 以預防為導向的周期性健康檢查記錄
依據工作環境和居民的實際情況，定期進行健康檢查，是貫徹預防醫學和前瞻醫學的重要措施，也是全科醫生的任務和工作特點之一。健康檢查是進一步開展疾病防治、健康咨詢的重要基礎性工作，它著眼于第一級和第二級預防，以無癥狀個體為對象，目的在于早期發現病患和危險因素，采取相應的防治措施。這要求健康檢查要從全科醫生工作實際出發，抓住要素指標，防止貪大求全；以體格檢查為主，以器械檢查為輔；健康檢查項目要做到連續性、穩定性，以便于系統觀察，作出評價。在健康檢查過程中，若發現特異問題應立即采取措施，深入檢查，特殊處理。要定期進行健康檢查，被檢查者可以事先準備，有利于全科醫生全面、科學的運籌和安排自己的工作。每次健康檢查結束后，應按照要求逐一記錄，建立完整的健康檢查記錄表。
關鍵詞：電子健康檔案； 醫療衛生； 信息平臺、=
21世紀是物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等新技術的迅速發展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術等被廣泛應用于疾病治療與預防、全民保健等方面，不斷加快了醫療信息化、智慧化的步伐。
衛生部的《健康中國2020 戰略研究報告》指出，在醫療信息化方面，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，包括大型綜合醫院信息化系統的標準化建設、建立全民電子健康檔案和區域性醫療信息化平臺三項工作[1]。
千里之行，始于足下，只有高效管理區域居民電子健康檔案，使區域衛生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達到信息的集成、共享、交換，才可為最終構建國家醫療衛生信息平臺，實現全國范圍內可相互操作的電子健康檔案系統奠定基礎。
1社區居民電子健康檔案的內容
電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關人整個生命周期簡況狀態和醫療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。
2建立社區居民電子健康檔案的重要性
社區居民電子健康檔案是對本社區居民建立系統性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區居民電子健康檔案能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學的制定出適合本社區群眾的疾病防治工作方案以及衛生保健宣傳措施，充分展現社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區域居民電子健康檔案為國家及有關主管部門制定政策、投入資金、設備與人力等方面提供參考依據。從微觀上來看，當今社會的移動只能終端讓社區居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據針對電子健康檔案提供的方案進行醫療保健、康復性治療等等，實現醫生與患者之間的隨時互動。另外，社區電子健康檔案涉及科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛生服務領域，通過區域將分散于研究院、醫院、社區、預防保健、計劃生育及醫療保險等機構的居民健康信息進行集成，不僅方便區域內各醫療衛生服務電子健康檔案相關信息的共享，而且大幅降低公眾醫療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。
3現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題
我國現行的社區居民電子健康檔案主要包括社區居民健康檔案，孕產婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨立的醫療衛生系統，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：
3.1 檔案形式不一，信息收集無標準和管理規范可循。這是導致各個獨立的醫療衛生系統信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。
3.2 檔案設計以疾病為核心而不是以個人健康為核心。現有的居民電子健康檔案多為疾病經歷及重大疾病的預防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫療保健方案，尤其是現有"亞健康"人群數量不斷上升，更需要個性化的醫療保健、健康養生等方案。
3.3內容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。
3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫院、預防、保健、醫療保險、計劃生育等不同機構的系統獨立運行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統信息的相互關系，實現資源最優配置。
4與高效建立社區居民電子健康檔案相關的問題
4.1 技術問題
4.1.1以云計算為中心的數據管理系統的開發 開發以云計算為中心的數據管理系統，這個系統能夠管理和支撐海量數據檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預警、臨床檢查檢驗信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數據庫管理系統對于個人健康數據中心的管理和維護至關重要，特別是在個人健康數據中心運行一段時間、積累了大量數據后，這樣一個高效、方便的管理系統更是關乎個人健康數據中心成敗。
在云計算的網絡應用模式中，數據保存在服務器端，所有電子設備只需要連接互聯網，就可以同時訪問和使用同一份數據，真正實現醫療衛生信息的集成、共享、交換[3]。當然，這一切都有嚴格的安全管理機制，只有對數據擁有訪問權限的人，才可以使用或與他人分享該數據。
數據中心管理系統在科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛生等領域的應用，重點開發個人健康狀況相關因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指標統計工具，并按醫療衛生、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關產業的要求進行查詢和展示[4]。
4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發 電子健康檔案不僅僅只為醫療機構等提供數據信息，我國所有公共衛生事業的建設都是為了人本身，電子健康檔案的建設當然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項生理指標、門診、臨床經歷等，龐大的數據庫系統和數據挖掘技術將進行有效計算和準確判讀，實施預警機制。這種個性化定制與手機同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監控，真正實現以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉變。
4.2 標準問題 建立一個適合三級醫院、二級醫院、一級醫院和社區衛生服務中心的電子健康檔案管理標準， 在上述數據標準建立之后應立即著手建立完全按上述標準建立的個人健康信息數據，中心架構、數據架構和網絡架構、系統業務流和數據流以及業務模型、功能模型、數據模型、體系結構模型和信息資源管理基礎等均應完全符合上述標準，以確保上述標準符合實際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數據中心提供標準方面的依據。
4.3 管理規范問題 ①數據采集管理。所有數據均采集于各種醫療衛生機構信息系統，由受過專業訓練的醫療衛生健康服務人員錄入實際業務數據，保證采集的個人健康信息與各種醫療衛生機構實際發生業務一致，最大限度地保證采集數據專業性和準確性。②各區域科研、衛生、醫療、保健、康復、健康教育等各類衛生機構的協同管理與控制。③各類衛生機構建立、修改、調用電子健康檔案系統和信息的授權與管理。④電子健康檔案跨區域調用及區域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統和信息維護與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務、隱私權保障
4.4 政策法規問題 剛剛在前面指出，據《健康中國2020 戰略研究報告》，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，加之現代健康、陽光生活理念深入人心，新技術產業高速普及，相信未來國家醫療衛生事業的發展會越來越快。
參考文獻：
[1]邢黎聞. 智慧醫療這幾年[J]. 信息化建設，2014，10：10-11.
[2]陳敏，李道蘋. 如何構建以區域為中心的電子健康檔案[J]. 中國醫院院長，2008，11：50-53.
關鍵詞：社區健康檔案建立管理
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0460-02
居民健康檔案是對居民健康過程的規范和科學的記錄，是醫療文件的一種，包括一個人及其家庭的基礎資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強社區中老年人的健康管理刻不容緩，通過閱讀這些健康檔案，醫生和疾病預防控制機構可以及時了解某一社區居民的健康狀況，掌握居民的疾病構成，及時掌握轄區居民的健康和衛生狀況，從而為疾病管理和實施有針對性的疾病預防工作提供第一手資料。本文調研了揚州市兩老社區55以上人群生活習慣、身體狀況、基礎疾病等資料，以對該類重點人群進行健康管理。
1資料與方法
1.1本次調研選擇了揚州市長居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區，瓊花社區長居人口5180人，受調查人口401人，荷花池社區長居人口4099人，受調查人口為300人。
1.2老年居民健康檔案的構建方法。采用入戶調查法建立健康檔案，居委會工作人員專人負責，各小組長負責通知本組的居民，調查人員攜帶血壓計入戶開展工作，調查人員為醫學專業的專業人員。
1.3老年居民健康檔案的構建內容。個人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業、婚宴、種族、社會經濟狀況、身份證號碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、就醫行為等。臨床資料：既往史、家族史等。
2結果
2.1建立社區老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區建立401份，荷花池社區建立300份。
2.2健康檔案的管理。
2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項目包括常規檢查、血、尿常規、心電圖、肝膽B超等。由于中老年女性好發退行性骨關節病，對兩社區55歲以上女性加拍了膝關節正側位片。
2.2.2健康檔案保管。健康檔案實行以家庭為單位統一編號保管[2]，在社區內設有專門的檔案室，集中存放，專人負責，以保證健康檔案信息的準確性、連續性、規范性，使健康檔案完整、準確，全面地反映個人的健康狀況[3]。
2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發放醫療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號[2]，在患者就診時醫生可獲得健康信息。
2.2.4開展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實施相應的健康教育。根據中老年人的需求，定期邀請專家為患者講授關于慢性病治療過程中的一些不良生活習慣以及如何進行更好的預防等，并開展形式多樣的討論活動，如座談或義診，以加強他們關于健康知識的儲備以及對良好健康行為的掌握與堅持，以對慢性病的發展進行防范[4]。
3討論
近年來，各級政府高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化衛生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實現“人人享有衛生保健”的目標，政府列舉了公共衛生服務為：健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類基礎環節。開展社區衛生服務工作最基礎的工作，是將建立居民健康檔案列為九類公共衛生服務項目之首，社區衛生服務機構和衛生管理機構通過社區居民的健康檔案能夠及時的了解居民健康信息，進行健康管理與防病干預治療。
居民健康檔案詳細地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關危險因素，利于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發疾病的干預管理提供依據。
隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴重威脅著我國人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區衛生服務機構是管理慢性病患者的主導力量，對社區中老年人建立真實的健康檔案，從中篩選出重點人群，慢性病高危人群，針對不同人群的需要開展健康管理。開展對該類人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區老年人的有關資料，社區衛生服務各項工作將可以順利開展，如根據居民健康檔案資料可以篩查出需要進行慢性病管理和健康教育的目標人群，糖尿病病人對其進行宣傳教育、協助患者進行生活方式的調整，通過提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點疾病管理利于分析掌握老年居民健康問題的發生、發展規律和變異等流行病學特征，便于診斷和處理早期發現的問題，并及時總結和發現規律性疾病，提供以社區為范圍的服務，促進社區健康發展[6]。
為社區居民建立有效的健康檔案，建立社區衛生服務信息管理系統，并與各級醫療機構、社區健康管理系統、醫療保險機構連成網絡，在現有信息化網絡平臺的基礎上，發放健康信息卡，將就診卡、醫保卡等融為一體，將信息聯網融合資源，實行一卡通，實現醫療健康資源共享[7]。當病人就醫時，臨床醫生在診療過程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時更新，健康檔案和就診信息的有機結合。有效提高醫療服務質量。
醫療機構通過對健康檔案的疾病分類和綜合研究，了解社區老年患病人群的特點，研究影響老年人群健康的因素，調整醫療保險對社區預防保健的投入，促使醫療衛生服務從單純治病逐步走向社會家庭的預防保健，降低醫藥費用[6]。
參考文獻
[1]李學信.社區衛生服務實用手冊[M].南京：東南大學出版社，2008：65
[2]王佐卿，王樹山，祝麗玲.關于社區居民健康檔案建立的思考[J].中國民康醫學，2010，22（14）：1894
[3]諸葛毅.農村社區老年居民健康檔案的構建與應用[J].中國老年學雜志，2011-6：2066-2077
[4]李玉蓮.基層醫院對慢性病的管理域防范對策[J].中醫藥管理雜志，2011-5：466
[5]張平.淺談社區醫院對慢性疾病的管理小結[J].中外健康文摘，2011-3：34
1 社區好醫師居民健康檔案管理系統建立的意義
對社區建立好醫師居民健康檔案，有利于有目的、有計劃的進行疾病診斷、預防保健、康復指導等工作。也有利于社區內特殊的重點人群，包括老年人、0~6歲兒童年、婦產女、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、殘疾人管理、死亡檔案管理等具體醫學指導、心理咨詢、預防保健與健康教育等。
2 社區醫護人員的選擇與培養
2.1 社區的醫護人員必須技術全面、業務精湛、知識面豐富全科知識才能勝任。社區醫療護理不單純是單獨的醫療行為工作，是自然科學、人文科學、社會科學相結合的綜合性科學。社區的醫護人員除熟練的掌握疾病的常見病、多發病的診治、轉歸、藥理及護理知識外，還要懂得放射線、心電圖等診療知識。我院進入社區服務的醫護人員，都是經過針對性的專業培訓，經過考核取得合格證的方可參加。
2.2 社區的醫護人員要求身體素質好，具有高尚的敬業精神。根據工作需要，我們需逐家走訪，消耗大量的體力，因此必須有吃苦耐勞的精神方可勝任。同時通過走訪，能夠廣泛的與社區居民建立良好的人際關系，取得對方信賴，有利于醫療保健走進千家萬戶。
3 建立慢性病隨訪檔案
慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血栓等均建立系統的管理隨訪檔案。我們社區服務人員會根據病情定期走訪個案，或通過電話形式了解病情變化，給予疾病指導，集中部分同類別的疾病做健康講座。指導用藥情況、體育鍛煉、功能鍛煉、基礎護理及心理護理等。做到有計劃、有記錄、有效果。對于臥床的患者，指導家屬為其做皮膚護理、尿道口護理等家庭護理，預防褥瘡等并發癥發生。同時指導家屬做肢體的功能鍛煉，防止關節攣縮變形等。
3 . 1 我們對 1 5 8 名高血壓患者進行康復指導。用藥指導：血壓在160/110mmHg時開始指導藥物治療。輕度高血壓患者選用作用時間短的降壓藥，減壓靈等；重度高血壓者先用作用強的降壓藥依那普利。藥物的不良反應及用藥期間的各項注意事項必須告知患者或家屬，并注意觀察用藥的療效和用藥的效果。囑患者做適當的運動，避免重體力勞動，注意勞逸結合。高血壓患者指導患者進低鹽、低脂、低膽固醇飲食。每日食鹽量應控制在5g左右；體形肥胖者控制食量及體質量，少食肉并做減肥計劃，忌煙酒，進宜清淡易消化飲食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我們對155例糖尿病患者進行健康指導，其中有3例患者患有糖尿病足。應按時進餐和按時用藥，不要過于饑餓，也不要過飽，指導降糖藥的使用方法，注意事項及藥物的不良反應必須告知患者或家屬。做到定餐定量。限制主糧攝入，保證每日總熱量攝入不超過1500Kcal，應適當增加蛋白質和脂肪以維持體力活動的需要，多食蔬菜，增加副食品，嚴格控制含糖食物和含糖飲料。堅持定期監測血糖、定期復查并做好記錄；運動適量，建議其散步、打太極拳、練氣功等項目的運動。做好足部保健：洗腳前應先試水溫防燙傷感染；不赤足，有足癬者積極治療；冬季不用熱水袋類物品給足部加熱取暖，以防燙傷。
4 對健康人進行預防保健教育
通過對健康人進行正常的體檢，包括測體溫、測血壓、測體質量、測血糖等檢查，了解社區居民健康的指標，有針對性的進行宣教，使她們能夠對常見病、多發病進行有效的預防；配合防疫部門根據氣候、病情進行流行病的預防，可用宣傳單、板報、講座等形式進行宣傳教育；對老年人、幼兒、婦女等特殊人群進行常見病、多發病的預防保健的宣傳教育及生活指導，使社區居民明白，疾病是可防可治的，通過有效的預防，疾病是可以避免發生的。
5 開展心理康復指導
隨著社會的發展，人們物質文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的壓力越來越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁癥、自閉癥、傷人、自殘、自殺等現象層出不盡，威脅著人類的健康。因此社區心理護理健康指導非常重要。我們采取多于患者接觸，了解狀況。通過交流緩解情緒，盡量使用正性積極的語言，重要的是誘發說出他們當時的困難與愿望，切忌不要使用煽動性負性的語言，盡量協助解決困難，心理救助是最終的目的。
6 發現社區健康檔案建立存在問題
