時間：2023-03-02 15:06:43
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在臨床護理學中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內注射快,特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內,遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側,大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法:老年患者靜脈穿刺進針手法,采用直刺法較好,手背、指背細小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現(xiàn),脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側,這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進針,待針尖斜面全部進入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時,向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準、迅速,對細小靜脈,進針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進針”的原則。原因:細小靜脈表淺不滑動腔內血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續(xù)進針就會穿破血管,使穿刺失敗[5]。
1.1患者因素
心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術室后，在手術過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護理效果的發(fā)揮。
1.2護理人員因素
手術室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導致護理服務態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應的專業(yè)護理知識，業(yè)務能力不能適應手術室內緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導致操作不當引發(fā)護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數手術室護士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經驗不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應的急救搶救經驗。手術前關閉體腔前和關閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發(fā)護理事故，從而威脅護理安全。
1.3手術室因素
手術室是醫(yī)療技術更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進的醫(yī)療設備均會應用在手術室。加上心血管疾病較為復雜，相應的護理技術也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運送等具體操作均增加了手術室護理的工作風險。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術室內使用高端技術的臨床設備的頻率較多，也為手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內的各項規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應當代手術室的管理要求。護理安全的核心是質量管理體制，質量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1護理人員方面
2.1.1術前指導
護理人員應該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術室護理管理，首先在術前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質或者半流質的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術前確保患者良好的睡眠質量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術后恢復做好充分的準備。
2.1.2心理護理
因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術的正常進行以及術后的恢復，所以醫(yī)護人員應該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術治療的信心，在手術過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關治療以及護理人員的護理，促進醫(yī)患關系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術室的護理人員在整個治療過程中應該始終保持耐心細致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。
2.1.3術中護理
手術室的術中護理與手術治療的效果息息相關，所以護理人員應該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護體系時需要耐心細致，并在手術過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報，在術前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準確，提高手術成功率，挽救患者的生命。此外，手術過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔。
2.1.4術后指導
術后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應的發(fā)生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術情況以及術后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術效果。
2.2醫(yī)院管理方面
醫(yī)院管理層要強化和完善手術室的各項規(guī)章制度和流程，在術前做到訪視、手術室內各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內的安全管理，使每名手術室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術室的護理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術和護理安全。老年心血管患者手術室護理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術室應作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術室護士的工作效率。手術室護理工作人員的配制要根據不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護人員進行合理配置，并且要保證新老護理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術在外科手術中是相對精密的手術操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當手術患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態(tài)。
3討論
1.1藥學心理學具有更加廣泛的專業(yè)知識
藥學心理學必須掌握相關專業(yè)藥學知識外，還包括神經病學，精神病學，心理障礙，藥物濫用，兒科及老年心理學等方面的專業(yè)知識。藥學心理學專業(yè)的課程包括6個領域：神經藥理學，毒理學，社會行為藥學，包括研究和診斷中所應用的評估方法，藥代動力學，藥物化學和藥劑學。這些涉及到3大知識體系。心理學藥師必須對神經系統(tǒng)解剖學，病理生理學，生物化學等專業(yè)知識有所了解，必須掌握神經解剖學，神經生理學以及神經藥理學知識。
1.2物理學和化學知識
一些心理疾病的評估技術和物理療法需要物理學的先進知識和實踐，包括神經遞質及其代謝產地的測量，受體結合的鑒定，疾病狀態(tài)的體表標志，腦波記錄，大腦成像技術和電驚厥的技術等也是心理學藥師必須熟練掌握的知識。另外，還必須掌握有機化學和藥物化學的知識。
1.3行為科學行為科學知識
對藥學心理學的實踐是非常必要的。它包括藥物治療技術，環(huán)境和心理社會壓力，心理學測試等知識及在診斷疾病和評估效果時采用的評價方法等。同時，對心理學藥師來說溝通也是非常必要的，因為他們必須把藥物信息傳遞給患者和其他專業(yè)人員，提高患者的認知，減少患者用藥時的抵制心理，提高患者對藥物治療的依從性，從而增加藥物治療的有效性。
2心理學藥師的專業(yè)能力構成
作為一名心理學藥師必須具有全面的專業(yè)知識，交流溝通能力以及綜合技能。包括：①根據基礎藥學知識，如精神藥理學，藥動學，藥效學等，制定合理的治療方案和判定治療結果的能力。②獲取及傳遞患者的醫(yī)療數據有效信息的技能。③使用計算機檢索工具，獲得新知識信息的能力。④分析和評價藥學文獻的能力，確定其合理性。⑤評估患者身體狀況的能力。⑥有效溝通的能力。⑦能熟悉與臨床研究有關的法律和倫理學問題的能力，以及論文寫作能力。
3心理學藥師的作用
在不同的崗位以及對不同的患者，心理學藥師的責任各不相同。但主要作用有以下幾個方面：①以精神病理學和藥理學為基礎，收集相關患者的臨床數據加以解釋，并對其的診斷與治療提出自己的意見及建議。②對相關醫(yī)學，藥學文獻進行評估，綜合整理出確實可行的治療方案。③對患者及其家屬提供相關藥物治療的教育和專業(yè)咨詢，加強溝通，以增加患者用藥依從性。藥師良好的形體素質可發(fā)揮治療的暗示效應.。整潔的環(huán)境、良好的形象、貼切的語言、專業(yè)的動作神態(tài)能夠拉近藥患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語言能夠提高患者的康復信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應過程。④開展臨床查房，與治療體系的相關人員進行藥物治療的有效溝通，設計更為安全有效的治療方案。⑤從事學術交流，更好的為患者服務。
4結論
1. 中國港臺地區(qū)及國外研究狀況
1.1理論方面的研究動態(tài)
在理論方面的研究多以環(huán)境心理學、社會學、行為學、場所理論、醫(yī)療護理的研究居多。
在環(huán)境心理學方面，有學者認為認知圖理論是環(huán)境的心理特征。依據認知圖理論，環(huán)境的預先勘察已經被用來協(xié)助老人適應新的養(yǎng)老設施，以及幫助老人找到購物中心的路；日本的井上勝也的《老年心理學》較全面的闡述了老年人知覺視覺、思維智力、動作反應的變化帶來的心理變化從而產生情感動機和滿足自身心理的需要。
在行為學方面，丹麥的揚蓋爾的《交往與空間》可以為老年設施的空間等級營造、戶外活動空間、交往空間營造提供理論依據；奧斯卡紐曼的《可防衛(wèi)空間》為老年設施的安全設計方面提供依據。環(huán)境行為學著重研究在特定的環(huán)境下對人們的心理的影響，即環(huán)境是刺激，人體外部感覺器官和人體內感官與環(huán)境也有交互作用。
環(huán)境行為學從宏觀和微觀兩個層面為老年人居住建筑的研宄提供依據，在宏觀方面需要引起重視的是人類聚居的多樣性和混合性。
在場所理論方面，挪威的諾伯舒茲《場所精神》在養(yǎng)老設施實現(xiàn)原居安老，探討如何營造老年人如何產生歸屬感以及對場所產生依賴和認同。
在無障礙設計方面，人體測量學（的后兩項內容是老年人居住建筑設計的重要借鑒，其中最后一項還逐漸發(fā)展為人體工程學，又叫人體工效學。人體工效學科學地確定了人類生活空間的尺度和環(huán)境，不僅研究數據的應用，還有人在環(huán)境中的多種感官，以及人在環(huán)境中的能力的研究，是現(xiàn)代工程設計普遍運用的方法。的《人體尺度與室內空間》一書，作者對人體尺寸做了詳盡歸類。
在社會學方面，美國學者最早提出“空巢家庭”的概念，空巢家庭的增加對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老產生強烈的沖擊。在社會學的研究中，試圖解釋隨著年齡的增長，老年人與其他人以及環(huán)境的相處方式發(fā)生改變的情況的理論主要有四種：①撤退理論（即老年人不再擔任某種角色和責任的時候會把自己從社會結構的某些位置中撤退出來。②活躍理論即有些老年人從某種社會角色中脫離出來，還將尋找其他的代替角色。③連貫性理論即老人在適應自身能力的改變、新的境遇以及生活經歷跡他們表現(xiàn)出一種強烈的要保持現(xiàn)在與過去生活之間連貫性的需要。④環(huán)境壓力和個體能力理論個體能力和環(huán)境需求之間存在平衡的話，老年人就能積極地適應和應對周圍的環(huán)境。
在需求理論方面，馬斯洛的“需求層級”理論和布拉德肖的“需求理論”，都為老年人居住建筑在物質需求和精神需求層面的設計提供理論基礎。埃里克森的人格發(fā)展理論將人格發(fā)展看做是一個漸進過程，并將其擴展到人的生命階段。老年人的階段是生命階段的第八個階段，此時期的特點是自我整合，這為老年居住建筑中的特殊精神空間的設計提供了理論基礎。
1.2設計方法方面的研究動態(tài)
國外一些發(fā)達國家進入老齡社會的時間早于中國，立法、社會保障走過了個不斷完善的過程，在立法先行保障下的設施分類、設施設計理念、建筑設計方面都為我們學習借鑒提供了寶貴意見。
在設計方面，美國北卡羅來納大學教授馬賽，提出通用設計理念。1997年設計師朗麥圖片來源：脈斯和其他設計師提出了第二版的“通用設計”①的七項原則②，是通用設計理論的重要組成部分之一，也是通用設計理論實踐的基礎。它為多個年齡族群的居所及環(huán)境設計提供基礎，這些原則可以被運用于老年人居住建筑設計中。如日本的碧空老人之家的中庭設計，除去無障礙設計之外，還可以提供園藝治療的空間、交流、防衛(wèi)、相互監(jiān)護、易于報警的空間。
2.國內研究動態(tài)
2.1理論方面的研究動態(tài)
在我國的養(yǎng)老問題心理方面的研宄中，先生提出的“反饋模式”與西方學者提出的“接力模式”類似，都在探討?zhàn)B老問題的“責任倫理”，為居家養(yǎng)老模式提供心理和倫理方面的理論依據。
天津大學徐從淮博士的論文《行為空間論》“老人行為與空間”一章揭示了老人的行為、空間、心理的關系。
山東大學吳敏的著述《基于需求與供給視角的機構養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀研宄》以社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理學的視角通過用數學建模法、統(tǒng)計學法等方法定性、定量地研宄城市和農村的機構養(yǎng)老服務需求。并對機構養(yǎng)老設施的硬件水平和服務人員的數量、服務質量、入住老人的健康狀況的比例等情況都做了理想模型的分析。文章還首次對國內養(yǎng)老機構的服務效率進行了評價。但是沒有研宄機構養(yǎng)老設施建筑設計的空間比例方面的理想模型。
中國老齡科學研宄中心編著的國外養(yǎng)老叢書系列《夕陽紅工程養(yǎng)老叢書》介紹了國外和港臺地區(qū)的養(yǎng)老模式，重點從社會保障、社會服務、養(yǎng)老保險等方面介紹社會
對老年人的保障，從老年人的社會參與介紹老年人如何樂享晚年，而并非將養(yǎng)老當做僅僅是解決老年人溫飽的最低層次的生存救助。叢書也未從如何營造適老化的居住環(huán)境的建筑設計層面進行研究。
王江平的《老年人居住外環(huán)境規(guī)劃與設計》分別從宏觀、中觀、微觀的角度對老人居住環(huán)境的室外場地、室外空間和室外設施三個層面分析老人居住外部環(huán)境的場地、空間特征，提出了規(guī)劃、設計的原則、方法。大連理工大學建筑與藝術學院對老年設施問題進行過長期的研究。
方舒在其碩士論文《適合我國國情的老齡居住建筑類型研究》中，對合肥市的一些身體健康的老人的調研發(fā)現(xiàn)，大部分老人對于老年公寓和養(yǎng)老院來講比較傾向于老年公寓，一方面認為老年公寓收費合理生活便利，另一方面也較為自由，能交到道合的朋友，使用者能夠接近使用；提供適當的大小和空間，讓使用者接近、夠到、操作，并且不被其身型、姿勢或行動障礙的影響。
在對現(xiàn)在的少子化和家庭小型化進行了研究后，提出了人們的養(yǎng)老觀念可以由“家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔”轉向“社會養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老為輔”向社會尋求養(yǎng)老支援。
2.2設計方法方面的研究動態(tài)
王江平《老年人居住外環(huán)境規(guī)劃與設計》中提到了“被動利用環(huán)境設計”，主要是講對環(huán)境設計時的一種方法，即人的通感不能全部感知的環(huán)境可以利用某一種或幾種感覺（多為視覺）而被動感知環(huán)境的種環(huán)境設計力法。楊小東將通用設計理念與住宅相結合，提出“普適住宅”的構想，指出通用設計與無障礙設計的不同，并提供了解決老年人居住問題的新途徑。還根據通用住宅模式對國家的一系列住
宅規(guī)范做出了補充與完善。
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原發(fā)性高血壓患者心理狀況調查分析蔣軍生徐鵬張新卿(249)
阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的隨機、開放、平行對照研究趙淑敏杜波田國慶栗克清劉杰寧征遠劉建叢(250)
慢性分裂癥腦電圖、腦地形圖隨訪分析張力國馬文有彭精芬張素花許瑞芬(253)
精神分裂癥與酒中毒性精神障礙臨床特征與日常生活能力的比較分析梁文珍吳世榮王源舒放(254)
116例神經癥臨床分析及整體調整與綜合治療李書平蘇穎李映源胡寶賢張叔敏(255)
204名軍隊基層政工干部心理健康狀況及與人際交往品質相關分析楊瑩湯家彥陸樹林(258)
奎硫平與氯氮平對精神分裂癥患者療效及生活質量影響的對照研究張武文(292)
阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究張武文徐建國吳國蘭(296)
調研查究
昆明高校回族大學生心理健康狀況調查馬錦(261)
嗎氯貝胺治療社交恐懼癥臨床分析張力國馬文有張素花(264)
高中生學習適應性、人格對心理健康的影響研究李海華李春莉(265)
女性醫(yī)務人員負性情緒臨床調查與分析李俊愛李書平張淑琴馬風紅(268)
師專生情商研究——進取性與自信心統(tǒng)計分析李躍生彭海芹孟英紅(270)
廣東汕頭大學高年級學生心理健康及壓力調適研究賴小林祝森志陳艷雅(272)
對住院精神分裂癥患者恢復期心理護理干預的探討張麗(97)
四論音樂心理學在精神病醫(yī)院中的地位周用桓周怡趙慧林魏琛董敏華郭秀英莊淑榮(99)
逍遙丸治療繼發(fā)性閉經30例臨床分析梁春蓮蔡松濤(102)
兒童多動綜合征的病因、診斷與治療邢乃愈龔燕高湘萍(103)
睡眠恐怖癥的心理分析劉連龍胡明利(106)
10例性心理障礙案例分析萬麗霞郭云英閆影(109)
憶諾思（萬拉法新）和阿普唑侖治療中風后抑郁的比較研究董發(fā)昌謝瑞滿陳偉丁寧邱柬鷹(110)
精神疾病中心理與人格因素的作用以及心理治療的重要性藍弘(112)
中樞性肌松劑巴氯芬臨床應用的研究進展董發(fā)昌陳偉謝瑞滿(114)
大學生主觀幸福感與心理健康的相關研究張麗娟(117)
同性戀者的心理咨詢個案探討彭躍紅(120)
學生心理研究
從中醫(yī)“本于神”看臨床帶教技巧與方法李賽美(122)
拉薩市漢族中學生應激性生活事件的調查研究陳國典王亮生林詠梅(125)
民族貧困地區(qū)高中生成就動機的研究何江軍張慶林尹輝(130)
焦慮調查及其緩解與治療研究李躍生彭海芹孟英紅(132)
軍校一年級大學生心理健康影響因素探討唐云翔仇瑤琴劉曉虹鄧光輝(135)
非學生青少年與學生青少年網絡成癮現(xiàn)象比較研究胡潔(139)
社會家庭因素與青少年心理健康關系分析吳敏時松和李幼輝葛菊紅(141)
國際中華應用心理學雜志 軍醫(yī)大學生心理健康現(xiàn)狀分析魯娟劉偉志扈長茂(143)
大學新生心理健康狀況的分析與建議余仙平肖三蓉(145)
湛江市1500名初中生心理健康狀況測查與分析左銀舫陳日英(148)
軍醫(yī)大學生心理健康教育體系的構建魯娟劉偉志扈長茂(150)
中小學體育教師心理健康狀況與對策研究周引梅劉清彭回春(154)
廣州大學生人際信任與社會支持關系分析羅任周茜謝海燕(156)
關鍵詞：老年人；精神關愛；心理健康；對策分析
根據2010年3月-2011年12月期間筆者對大慶市農村三縣14個村屯、油田企業(yè)四個集團公司13個社區(qū)老人活動室、共計1044名老人所做的調查分析發(fā)現(xiàn)，人在剛剛退休或進入老年時，突然離開繁忙、緊張的工作勞動崗位，沒有了上班或農田勞作時各種要求、約束和壓力，多數人不能夠很快地適應。尤其是從領導崗位上退下來的人，沒有了別人的恭維、沒有了專車、沒有了這樣那樣的酒會應酬、沒有了各種會議，大都有一種失落感，有時會產生比較負面的情緒。從調查情況來看，許多人在退休或進入老年后，健康狀況不如以前，日常生活變得單調、休閑時間過多、活動范圍逐漸縮小、人際交往越來越少、家庭關系較為冷清。其中多數老年人認為情緒對自己的生活、健康會有一定的影響。在許多老年人身上，由于種種原因，一些負面情緒、不健康的心理反應較為普遍，需要有關部門和廣大離退休工作者結合實際、深入研究并加以解決。
一、老年人主要心理及健康問題
針對部分老年人情緒消沉、好發(fā)牢騷、不善交際、健康不佳等現(xiàn)象，筆者對大慶市城鄉(xiāng)部分老年人做了問卷及訪談調查，發(fā)現(xiàn)在城鄉(xiāng)老年人群體中不同程度的存在這樣或那樣的心理問題，一些老人身體狀況不太好，在農村這種情況尤為嚴重。
從下面這個對比表中的部分數據就可以發(fā)現(xiàn)農村老人身心健康的問題更為突出些。外，城市內有些社區(qū)里缺少老年人活動站，農村的村屯里基本上沒有能為老年人提供活動的場所和設施，不能夠從硬件上完全滿足老年人養(yǎng)老港身、交流、娛樂和衛(wèi)生保健等精神關愛方面的需求。
(2)家庭非優(yōu)化環(huán)境帶來的影響
我國約94.5％以上的老年人為居家養(yǎng)老。因此，家庭環(huán)境的優(yōu)劣對于老年人身心健康的影響不容忽視。
據調查，城市里有10.48％的老人認為自己家庭關系不夠融洽，在農村有25.64％的老人對子女們的精神關愛行為不太滿意。有少數子女把老人特別是不能完全自理的老人當做自己的負擔，對老人生活和健康缺少關愛，甚至采取冷關愛；有的子女在外地工--作或忙于自己的事情，很少關心老人。在農村，由于經濟條件、文化教育和傳統(tǒng)觀念影響，一些老人有病難以得到及時有效地治療或關愛。上述這些情況的存在使得家庭環(huán)境處于非優(yōu)化的狀態(tài)，難免使老人產生孤獨、傷痛、失望、不滿等不良心理，從而影響到老人們的身心健康。
2.老年人認知滯后帶來的影響
由于個體受自身教育程度和價值觀等因素影響，一些老年人認知改變比較滯后，對退休缺乏必要的心理準備，不能正確認識退休和進入老年后的生活，對原工作單位和企業(yè)依然存有依賴思想。認為自己過去的單位和企業(yè)應當繼續(xù)負責照顧自己。于是提出健康體檢、外出旅游、發(fā)放慰問品、慰問金等福利方面的要求，一旦得不到解決就認為關愛不到位。于是發(fā)牢騷、罵街，甚至上訪。而農村老人一旦不能夠下地勞動后，往往認為自己已經成為一個沒有用的人，成了別人的負擔。不論是城市老人、還是農村老人，認知滯后必然使自己在較長的時期里難以適應新的生活環(huán)境，會帶來一系列心理問題，從而影響身心健康。
3.機構工作人員責任意識、服務能力不足所帶來的影響
從調查來著，一是養(yǎng)老機構和社區(qū)活動站工作人員偏少，平均比例為1:10。多數社區(qū)活動站每天僅有一名工作人員，所要做的基本是值班和看護，不能為老人們提供有效的精神關愛；二是養(yǎng)老機構和社區(qū)活動站工作人員學歷偏低，平均達不到高中學歷。知識能力明顯不足；三是工作人員正規(guī)培訓的時間太短，平均為兩周，甚至有的只是自己單位培訓幾天后就上崗，不能完全具備崗位所需要的心理學、社會學、保健救護等方面的知識能力。工作人員基本素質不足，使其不能有效滿足社區(qū)老年人對健身、交流、娛樂、心理援助等方面精神關愛的需求，難免給老人帶來這樣或那樣的心理問題。而在農村村屯里目前還沒有專門從事為老年人服務的工作人員，因此，農村老人身心健康問題更為嚴重些。
4.許多老年人缺乏必要的心理保健知識
對于老人來講，精神關愛不僅僅是一種被動的接受，同樣也是一種自我安撫的行為主動。而由于各種原因，目前許多養(yǎng)老機構和
二、老年人身心健康問題產生的主要原因
調查發(fā)現(xiàn)，有82.39％的老人希望能得到別人精神方面的關愛；有67.79％的老人認為情緒對身心健康影響比較大。
情緒影響健康是現(xiàn)如今被許多人普遍認同和接受的道理，事實上，有很多因素可以影響到個體的身心健康。
1.精神關愛環(huán)境不夠優(yōu)化
對老年人的精神關愛，需要優(yōu)化環(huán)境條件，否則可能造成個體挫折的感受，從而導致個體產生心理衛(wèi)生和心理障礙問題。由此可能會導致疾病、影響到老人的身體健康。
(1)精神關愛的硬件條件非優(yōu)化造成的影響
以大慶市為例。大慶市城內現(xiàn)有政府主管部門辦福利院兩個，個人辦托老院、所34個，醫(yī)院辦托老院1個。除了政府主管部門辦的福利院外，其他個人辦的托老院、所由于種種原因在醫(yī)療、健身、娛樂、樓臺、衛(wèi)生、人員素質等方面的環(huán)境條件相對比較差些。另社區(qū)老年人活動站都還沒有設立心理咨詢室或普遍開展心理健康知識宣傳教育服務職能。多數老年人缺乏必要的心理衛(wèi)生保健知識與技能，農村老人這方面的知識與技能更為缺乏。這就使得許多老年人平時不懂得如何去做才能使自己擁有和保持良好的心態(tài)，尤其在遭遇一些惡劣事件時，不知道、也不能夠實施心理自助或對他人實施有效的幫助，從而消除不良情緒，由此可能會使一些老年人的心理問題長時間得不到有效的解決，從而影響老人的身心健康。
5.疾病對老人身心健康的影響
人到老年后，難免會有這樣或那樣的疾病，但如果久病不愈很容易使老人產生緊張情緒和恐懼、自卑心理。此時尤其需要別人的精神關愛，特別是來自子女和親人們的關愛，否則會使老人喪失對生活的自信，不利于繼續(xù)治療，從而使病情進一步加重。
而在農村，由于當地醫(yī)療衛(wèi)生、子女受教育程度和家庭經濟條件等原因，一些老人有病后往往不能得到有效的治療，同時也缺少來自子女和親人們必要的精神關愛，只能在家里面簡單地治療或任其病情發(fā)展。這樣的老人一般情緒比較惡劣，對生活幾近失去信心、甚至絕望，由此，導致健康狀況持續(xù)惡化。
6.缺乏人際交流對老人身心健康的影響
調查中發(fā)現(xiàn)，不論是在城市還是在農村，有38.56％的老人認
為退休進人老年后自己活動范圍減少了；有70.42％的老人感到自己很少與朋友交往；有62.86％以上的老人幾乎不串門。在城市里由于多數社區(qū)有老年人活動場所，為老人們交流溝通創(chuàng)造了條件，而在農村由于村屯里沒有老年人活動場所，老人們的交際范圍多限于子女和親屬之間。即便是在條件比較好的城市里，有許多老人很少去活動室，其實是認識缺陷。人與人之間缺少必要的交流與聯(lián)系，等于失去來自他人的精神關愛，會使自己的不良情緒不能及時地釋放出去，會進一步加重心理負擔，很容易使老人失去對生活的自信，從而影響身心健康。
三、老年人精神關愛與心理健康問題解決的辦法與措施
根據調查，有32.05％的老人認為自己不能夠安心養(yǎng)老，有76.65％的老人認為當自己得到別人的關心、關愛時心情會很愉悅。因此，精神關愛工作開展的優(yōu)劣與否，不僅會影響老人的身心健康，還會影響老齡群體的思想穩(wěn)定和社會的和諧與文明進步。如今，無論是城市、還是農村，老年人在物質上的需求已經不是主要問題，他們所需要的正是來自社會和他人方方面面的精神關愛，通過精神關愛幫助老人們樹立自信、感受價值，從而快樂、健康和有尊嚴地享受自己的晚年生活。
1.開展好心理健康教育、培養(yǎng)老年人心理自助能力
養(yǎng)老機構、離退休老人管理部門、村委會等，應當定期在老年人中開展心理健康知識講座、心理自助方法培訓，并經常發(fā)放一些心理保健方面的宣傳教育資料供老人自己學習研究，尤其要加強針對農村老人的心理健康、衛(wèi)生保健知識的宣傳教育。通過有計劃地教育和培訓使廣大老人能夠認識到良好的情緒有利于自身健康，并且學習掌握一些心理健康保健知識與心理自助方法與技能，同時還能夠為別人提供必要的心理援助。
2.發(fā)揮好管理部門在老年人精神關愛中的主導作用
老年人管理部門應當在老年人精神關愛方面發(fā)揮主導作用。一是在城鄉(xiāng)建設全面覆蓋、能夠滿足老年人養(yǎng)老需要的養(yǎng)老機構；二是在城鄉(xiāng)社區(qū)、村屯建有能夠滿足老年人康樂、交流需要的活動場宣、心理咨詢室，農村尤其要加強醫(yī)療衛(wèi)生等基礎設施建設；三是鼓勵個人在社區(qū)、村屯開辦家庭養(yǎng)老院、托老所，積極開展上門為空巢老人、孤寡老人、失能老人提供陪伴式護理服務；四是政府有關部門要加強對養(yǎng)老機構的檢查、監(jiān)督和管理；五是養(yǎng)老機構、社區(qū)、村屯和企業(yè)要有計劃地開展好各種生日祝福、保健服務、節(jié)日慰問、心理調查、心理咨詢、身體檢查等送溫暖活動，尤其要關愛那些久病不愈、子女不在身邊和患有重大疾病的老人；六是要經常教育和鼓勵老年人廣交朋友，多與朋友往來溝通。
3.搭建平臺、發(fā)揮特長、尊重老年人為社會貢獻力量
許多老人在幾十年的工作勞動中積累了豐富的專業(yè)知識、技能和生產管理經驗，管理機構應當認真地進行調查、登記、分類，每年定課題、定目標，鼓勵有興趣的老人積極地去著書、講座、撰寫論文；鼓勵有條件的老人出去旅游，并且把自己旅游紀實編寫成書；鼓勵老人發(fā)揮自己特長積極參與社會活動，使老人們現(xiàn)實感受自身的價值，重新激發(fā)和繼續(xù)堅定生活的自信，同時又影響更多的老年人參與進來，將有利于老年人的身心健康和社會文明進步。管理機構要對積極參與活動的老人適當地給予物質獎勵，同時要做好典型的宣傳工作，使其產生廣泛的正面影響。
4.強化管理人員培訓、提升精神關愛能力
管理機構和有關管理人員需要了解和掌握必要的老年心理學知識、老年人健康保健知識、老年人管理學等相關知識與技能。因此，有關部門應當每年制訂相關的培訓計劃，定期開展專題講座與專業(yè)培訓。培訓對象包括城鄉(xiāng)老年人管理機構、社區(qū)老年人活動室的管理服務人員、鄉(xiāng)村干部和社會志愿者。通過專業(yè)培訓提高城鄉(xiāng)管理人員精神關愛服務意識、責任意識、知識能力、和技術能力，以使其有責任、有義務、有能力地為廣大城鄉(xiāng)老人提供有效的精神關愛服務，為確保老年人身心健康做貢獻。
5.加強愛老、敬老宣傳教育、營造良好氛圍
調查發(fā)現(xiàn)，農村空巢老人占到77％以上，城市空巢老人則占到85％左右，有58.05％的老人認為在子女參加工作和成家后家里不如以前熱鬧了；有72.65％的老人希望子女能經常回家看望自己；有73.41％的老人希望能與朋友經常在一起。由此可見，許多老年人平時從子女和朋友那里得到的關愛遠遠不足。老年人都希望能夠得到來自子女和周圍朋友們的精神關愛，這就說明子女和朋友的孝心關懷不僅僅是一種需要和滿足，更為重要的是他對于老人們的身心健康有著比較大的影響。因此，精神關愛要從娃娃抓起，要在全社會通過多種形式強化對老人精神關愛的宣傳和教育，讓更多的人能夠認識、重視對老年人的精神關愛。
6.加強老年人精神關愛與心理健康問題的課題研究
加強和重視老年人精神關愛與心理健康問題研究的目的就是為了發(fā)現(xiàn)問題、探索原因、制訂措施、解決問題、服務老年人群體。有關部門應當把課題研究作為老齡工作一項重要的、長期的目標任務抓好、做好。要結合實際制訂研究計劃、系統(tǒng)的開展課題研究；要成立研究組織、落實研究經費、確定研究負責人深入城鄉(xiāng)調查；要定期召開研討會、制訂辦法措施、提出意見建議、認真總結工作經驗和推廣落實研究成果。
關鍵詞：老年照護服務；城鄉(xiāng)一體化；戰(zhàn)略；體系
中圖分類號：F29文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）19-0146-02
十年前，中國已進入老齡化社會，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、家庭小型化及生活方式的轉變，老年照護服務問題日益突出，建立健全城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系迫在眉睫。為失能老人提供長期照護服務是關系到社會穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展的大事，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀的具體行動，也是社會進步的標志。
一、政府主導,多方參與構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系
1．改革完善城鄉(xiāng)一體化老年照護服務管理體制。根據中國的國情，要發(fā)揮黨和政府在老年照護服務中的主導作用，把城鄉(xiāng)老年照護服務列入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，安排民政與醫(yī)療衛(wèi)生部門具體實施，加強宏觀管理。要改革完善社會養(yǎng)老體制，制定好相關法律法規(guī)和行業(yè)服務質量標準。（1）推進福利性養(yǎng)老服務機構管理體制改革。在國有資產保值增值、維護老年人合法權益的前提下，采取公辦民營、托管、合資、合作等多種形式，加快福利性養(yǎng)老機構的改革、改組、改造。逐步淡化養(yǎng)老機構的行政色彩和事業(yè)單位的屬性，逐步實現(xiàn)向非營利性養(yǎng)老機構的轉變。（2）要積極扶持民辦養(yǎng)老服務機構，使其成為未來城鄉(xiāng)一體化老年照護服務的主力軍和社會事業(yè)、國民經濟新的增長點。政府要實現(xiàn)職能轉換，逐步實現(xiàn)老年照護服務社會化，向民辦服務機構購買養(yǎng)老服務，同時，也要允許養(yǎng)老服務機構適當收費。（3）各類養(yǎng)老機構要不斷提高服務水平，加強對失能老人的照護關愛和管理，切實防止意外事故的發(fā)生。如發(fā)生意外傷亡事故，政府有關部門要積極幫助養(yǎng)老機構做好協(xié)調工作，妥善處理事故，保證其工作的正常進行。（4）建立和完善城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老服務協(xié)會，發(fā)揮其協(xié)調政府、社會和個人之間關系和組織交流管理經驗、護理技術的作用。
2．建立健全城鄉(xiāng)一體化老年照護服務制度。構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系最重要的是制度建設，有了制度才會有穩(wěn)定的事業(yè)和系統(tǒng)的科學工作程序，才會有理想的工作成效，切實為老年人創(chuàng)造出一個溫馨、和諧、舒適、穩(wěn)定的生活環(huán)境，體現(xiàn)出社會主義的優(yōu)越性。我們需要有這樣一些制度：（1）法律保障制度。國家應制定相應的法律法規(guī)、條例和條令以保障失能、失智、生活不能自理的老人得到日常生活照料服務；保障需要長期醫(yī)療、康復和護理的老人得到醫(yī)療保健服務。（2）分級照護管理制度。由民政部門組織，養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓承擔老年日常照料服務；由社區(qū)和民營企業(yè)提供居家養(yǎng)老上門服務；由醫(yī)療衛(wèi)生部門組織各類老年醫(yī)院、托老中心或居家醫(yī)療保健所實施老年醫(yī)療、康復護理、健康維護、精神慰藉、臨終關懷等。（3）長期照護服務保險制度。要學習先進國家的經驗，將長期照護服務納入商業(yè)保險和社會保險。建立國家、企事業(yè)（縣鄉(xiāng)村）、個人共同負擔的，三位一體的長期照護服務保險制度。（4）培訓上崗制度。老年照護服務是一門深刻的學問，無論城市還是農村的老人，都希望得到自己滿意的照護服務。辦好城鄉(xiāng)一體化老年照護服務培訓學校或在有關大專院校和職業(yè)學校開辦老年照護服務課程，是規(guī)范老年照護服務內容提高服務技能和水平，適應和滿足不同類型老年人需要的重要方法。有關院校應開設老年護理、老年養(yǎng)生、老年餐飲、家政服務、老年心理學、老年健康娛樂等課程。鼓勵青年學生關愛老人、熱心老年事業(yè)、積極從事老年照護服務工作。同時，要建立上崗培訓考核制度，未經培訓或考核不合格者，不得從事此項工作。（5）職業(yè)資格認證制度。政府有關部門要嚴格把關并頒發(fā)職業(yè)資格證書，逐步實現(xiàn)服務人員職業(yè)化、專業(yè)化、持證上崗。不斷提高老年照護服務從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務技能和服務水平。
3．制定和完善城鄉(xiāng)一體化老年照護服務政策。（1）特需老人信息化管理政策。各級民政部門每年要定期通過社區(qū)居民委員會，對需要社會照護服務的老年人進行專訪、登記、建檔，以便及時幫助他們解決困難，進行信息化管理。（2）老年照護服務機構優(yōu)惠政策。認真落實國家對福利性、非利性養(yǎng)老機構的稅費優(yōu)惠政策，有關部門對養(yǎng)老機構的基本用地與設施建設要積極支持。（3）老年照護服務人員工資不低于當地平均工資政策。對城鄉(xiāng)老年照護服務人員應實行星級工資制。主管部門根據他們的服務技術、質量和工作時間進行考核定級，并按工時計算工資，形成激勵性收入分配政策。
4.積極倡導城鄉(xiāng)老年照護服務主體多元化。實行服務主體多元化的城鄉(xiāng)一體化老年照護服務市場運行機制。根據中國老年人普遍選擇居家養(yǎng)老的現(xiàn)實，黨和政府要建立健全以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)（鄉(xiāng)村）照護為依托、機構養(yǎng)老為補充的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務體系。這個體系中的服務主體包括政府、民間組織、企業(yè)家、志愿者。政府主辦的服務機構起導向作用與其他服務主體共同發(fā)展老年照護服務事業(yè)。服務項目至少應該包括五項內容：一是日間照料。即為缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化服務等；二是醫(yī)療保健。即為老年人提供健康體檢、送醫(yī)送藥、康復護理等方面的服務；三是家政服務。即到老人家中做（送）飯、搞衛(wèi)生清潔、維修維護、陪聊、購物等；四是網絡服務。即開通全天候老年咨詢服務熱線電話和網站、建立志愿者服務信息網絡。五是社區(qū)綜合。開展集文化教育、體育健身、休閑娛樂為一體的服務。
5.廣泛開通老年照護服務經費來源和渠道。無論什么形式和內容的老年照護服務都存在經費來源問題，盡管中國目前在不斷增加退休金并不斷提高低保標準，逐步推行養(yǎng)老保險制度，老年照護服務經費仍是捉襟見肘，這就注定此項服務的收費不可能太高。僅靠政府投資難以在短期內滿足社會需求，因此，按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，大力支持和引導社會力量以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式投資興辦適合老年人居住、生活、學習、娛樂、健身的養(yǎng)老機構、開展各類老年護理服務是十分必要的。
目前，在中國一些經濟發(fā)展狀況較好的城市社區(qū)已經開始全面推廣“政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務”，轄區(qū)內高齡老人、獨居、困難老人，都可以享受由政府出錢購買的上門養(yǎng)老服務。社區(qū)負責落實家政服務員，所需資金列入政府財政年度預算。這種老年照護服務的方式深受社會歡迎，但是，在大多數地區(qū)都沒有達到這樣的水平。為了緩解資金短缺的壓力，中國已經開始從養(yǎng)老金“現(xiàn)收現(xiàn)付制”向“基金累進制”過渡，2009年底實行省級統(tǒng)籌，2012年計劃實行全國統(tǒng)籌。筆者認為，除了這種統(tǒng)籌方式外，還應該鼓勵老人的子女和親屬為老人享受更好的照護服務捐款，所捐款項計入該老人名下，作為老年照護服務資金統(tǒng)籌制度的組成部分。同時，應該把老年照護服務分為若干個星級，每個星級規(guī)定不同的收費標準，老人可以根據自己的基金數額享受相應級別的服務。這樣做的好處，一是鼓勵和支持兒女孝敬父母；二是鼓勵和支持老人的親朋好友關愛老人；三是弘揚敬老愛老的社會風尚；四是不斷提高老年照護服務水平；五是增加老年照護服務基金；六是在老年照護服務中引進市場激勵機制。
二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)老年照護服務社會化與產業(yè)化的有機結合
1．嚴格規(guī)范城鄉(xiāng)一體化老年照護服務行業(yè)社會標準。為了保證城鄉(xiāng)一體化老年照護服務的質量，國家應依托老年醫(yī)院建立老年照護服務評定中心，嚴格規(guī)范老年照護服務行業(yè)標準。該中心的職責是：（1）嚴格實施老年照護服務機構的準入管理。（2）評定老年人享受長期照護服務的層次，決定將老人送到什么樣的長期照護服務機構。（3）針對不同的特需老人制定不同的長期照護計劃。（4）協(xié)調老年照護服務對象、服務機構和保險機構之間的關系。（5）配合政府和社會宣傳媒體加強對城鄉(xiāng)一體化老年照護服務質量的監(jiān)督。（6）對不合格、群眾意見大的老年照護服務機構和服務人員，要及時幫助整改，整改無效時要上報政府有關管理部門取消其營業(yè)資格或上崗證。
2．大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化老年照護服務產業(yè)鏈。（1）大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化居家養(yǎng)老照護服務產業(yè)。目前，中國包括城鎮(zhèn)和農村在內的居家養(yǎng)老照護服務業(yè)發(fā)展嚴重滯后，供需矛盾十分突出，建立居家養(yǎng)老模式面臨種種困難。大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化居家養(yǎng)老照護服務產業(yè)，對于推動和促進居家養(yǎng)老照護服務的快速發(fā)展，拉動老年消費，發(fā)展老年經濟有著特殊重要的意義。（2）大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化公共養(yǎng)老照護服務產業(yè)。伴隨著老年人，特別是年輕人觀念的轉變，把老人送到養(yǎng)老機構去養(yǎng)老，或者是老人自主到養(yǎng)老院去養(yǎng)老，將與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老同時成為社會需求。地方政府應在城鄉(xiāng)積極發(fā)展居家養(yǎng)老照護服務產業(yè)的同時，鼓勵社會力量投資敬老院、養(yǎng)老院和老年公寓。當新式的養(yǎng)老觀念被廣泛接受，養(yǎng)老照護服務產業(yè)被激發(fā)和培育出來時，社會公共養(yǎng)老照護服務就會與人民群眾的需求相適應。（3）大力發(fā)展老年照護產品產業(yè)。現(xiàn)代化的老年照護服務需要一系列相關產品。政府應積極鼓勵和支持科研部門和企業(yè)家努力研制、開發(fā)和生產老年照護服務需要的各種物美價廉的優(yōu)質產品，以滿足老年人的需要，促進銀發(fā)經濟快速健康發(fā)展。
敬老、養(yǎng)老、助老是中華民族的傳統(tǒng)美德，在幾千年中國傳統(tǒng)文化中不斷發(fā)展完善，從對每個人的思想道德約束逐步發(fā)展成為一種優(yōu)良的社會風尚，再由一種社會風尚發(fā)展為一項神圣的社會事業(yè)――老年照護服務，這是對中華民族傳統(tǒng)美德的繼承與升華。構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系意義深遠，難度很大，但是，只要我們黨和政府堅持科學發(fā)展觀，調動一切積極因素，就會一定能夠成功。
參考文獻:
[1]太原市老齡工作委員會,等.老齡問題與科學發(fā)展[C].太原市老齡研究論文集,2009:11.
