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第1篇

 為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號(hào)）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院。各試點(diǎn)醫(yī)院均按照要求，積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，并取得初步成效，主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢(shì)，患者對(duì)臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升?，F(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點(diǎn)工作。

各試點(diǎn)醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。

各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施工作。

二、圍繞目標(biāo)，扎實(shí)開(kāi)展

（一）市一院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，部分科室調(diào)整了路徑病種，到目前為止臨床路徑病種增加到80個(gè)病種，覆蓋全院23個(gè)臨床科室，2015年全年覆蓋面達(dá)到88.46%（按照26個(gè)臨床科室計(jì)算）。臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。2015年實(shí)施臨床路徑病種數(shù)共80個(gè)；2015年入徑例數(shù)2229例，入徑率27.52%，完成率24.03%。截止到2016年3月底實(shí)施臨床路徑的病種數(shù)為80個(gè)，入徑病例數(shù)為1032例，變異數(shù)為889例，退出數(shù)為143例，出院病人臨床路徑管理比例為11.10%。

（二）市延安醫(yī)院：醫(yī)院每年召開(kāi)臨床路徑工作會(huì)，不斷修訂常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床路徑、增加病種數(shù)量、擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；在各科室設(shè)立臨床路徑專(zhuān)管員，每月由醫(yī)務(wù)部向?qū)９軉T反饋路徑實(shí)施情況，監(jiān)督整改效果。伴隨臨床路徑質(zhì)量控制管理的不斷完善，2015年全年，醫(yī)院共有22個(gè)科室累計(jì)開(kāi)展72個(gè)病種的臨床路徑管理，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者平均入徑率為49.44%，平均完成率為56.73%。根據(jù)每月質(zhì)量分析報(bào)告監(jiān)管統(tǒng)計(jì)，2015年月入徑人數(shù)在360-730人之間，完成人數(shù)在250-370人之間，入經(jīng)率在39%-65%之間，完成率在47%-73%之間。2016年第一季度，醫(yī)院有23個(gè)科室累計(jì)開(kāi)展73個(gè)病種的臨床路徑管理，入徑例數(shù)2089例、變異數(shù)353例、退出數(shù)985例，出院患者臨床路徑管理比例15.97%。

（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。其中，為了更好的與單病種付費(fèi)銜接，根據(jù)**市人力資源和社會(huì)保障局等4部門(mén)印發(fā)的《**市醫(yī)療保險(xiǎn)病結(jié)算辦法》于2016年1月部分科室調(diào)整了路徑病種，新增加了34個(gè)路徑病種。由去年8個(gè)臨床科室35個(gè)臨床路徑病種增加到如今8個(gè)科室69個(gè)臨床路徑病種。2016年1-3月出院人數(shù)4502人，臨床路徑入徑數(shù)1257人，出院病人臨床路徑管理比例27.92% 。

（三）2016年一季度各醫(yī)院臨床路徑指標(biāo)完成情況，詳見(jiàn)附表：

單位名稱(chēng)

級(jí)別

類(lèi)別

病種數(shù)

病例數(shù)

變異數(shù)

退出數(shù)

出院病人臨床路徑管理比例(%)

**市兒童醫(yī)院

三級(jí)

9

1404

230

230

**市婦幼保健院

三級(jí)

14

643

3

48

**市第三人民醫(yī)院

三級(jí)

10

556

73

73

11

云南省精神病醫(yī)院

三級(jí)

5

342

41

19

25.3

**市第四人民醫(yī)院

三級(jí)

67

1153

129

35

11.17

**市延安醫(yī)院

三級(jí)

73

2089

353

985

15.97

**市第一人民醫(yī)院

三級(jí)

80

1032

889

143

11.1

**市第二人民醫(yī)院

三級(jí)

28

32

3

3

1

呈貢區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

10

384

65

21

2.4

官渡區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

69

1257

407

45

27.92

晉寧縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

二級(jí)

20

363

2

7.1

祿勸縣第一人民醫(yī)院

二級(jí)

34

346

20

20

盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

26

1061

137

64

石林縣人民醫(yī)院

二級(jí)

15

772

151

224

2.7

五華區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

10

818

14

14

7.28

尋甸縣醫(yī)院

二級(jí)

24

255

6

38

5.82

宜良縣第一人民醫(yī)院

二級(jí)

23

344

4

4

4.87

宜良縣第二人民醫(yī)院

二級(jí)

15

155

1

1

9.69

 

三、今后工作安排

（一）加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。市衛(wèi)生局將定期組織開(kāi)展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開(kāi)展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，要求市管三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，合理安排進(jìn)度，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢(shì)，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

第2篇

關(guān)鍵詞 NICU 臨床路徑 護(hù)理管理

資料與方法

一般資料：收治患者為出生28日內(nèi)的各種重癥患兒，室內(nèi)物品均采用一人一用一消毒。拒絕陪護(hù)及探視，室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患兒232例，列為觀察組，2006年4月～2007年3月收治的217例患兒列為對(duì)照組。兩組患兒父母及其年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等比較，差別無(wú)顯著性(均P＞0.05)。

臨床路徑實(shí)施方法：由護(hù)理部組織，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)護(hù)專(zhuān)家共同組成質(zhì)量控制路徑制定小組，參與討論并制定護(hù)理人員綜合質(zhì)量控制路徑、患兒入院基本情況評(píng)估及告知質(zhì)量控制路徑、急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量控制路徑、NICU內(nèi)預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑。科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施及監(jiān)督，每月底總結(jié)反饋質(zhì)量控制效果并上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部每季度召開(kāi)1次質(zhì)量控制路徑討論會(huì)，分析研究各路徑的內(nèi)容、程序、實(shí)施效果，不斷完善并逐漸實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制路徑的科學(xué)化、規(guī)范化。

護(hù)理人員綜合質(zhì)量控制路徑：①政治思想素質(zhì)：NICU護(hù)理人員必須是有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操，能吃苦耐勞、樂(lè)于奉獻(xiàn)、富有愛(ài)心并具有較好的慎獨(dú)修養(yǎng)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)，使NICU護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的重任，樹(shù)立起以患兒為中心，奉獻(xiàn)愛(ài)心，奉獻(xiàn)家庭、社會(huì)及未來(lái)的職業(yè)情操。②業(yè)務(wù)素質(zhì)：NICU護(hù)理人員選派要求具有較好的理論基礎(chǔ)和較高的護(hù)理技術(shù)操作水平，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后才能上崗。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度。③建立激勵(lì)機(jī)制：對(duì)工作成績(jī)進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)分?jǐn)?shù)較高者給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

患兒入院基本情況評(píng)估及告知質(zhì)量控制路徑：NICU建立護(hù)理入院錄，內(nèi)容包括生命體征、神志反應(yīng)、哭聲、面色、全身皮膚、全身營(yíng)養(yǎng)、四肢活動(dòng)、肌肉張力、呼吸、臍部、臀部、前囟、神經(jīng)反射等情況及生活習(xí)慣，將上述情況作全面評(píng)估后告知家屬并簽字。

急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量控制路徑：對(duì)NICU的急救儀器、設(shè)備、藥品建立基數(shù)表，定點(diǎn)放置，處于應(yīng)急狀態(tài)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制路徑：一是每天值班護(hù)士對(duì)儀器、設(shè)備性能及藥品的質(zhì)量、效期及基數(shù)交接清楚，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二是日常養(yǎng)護(hù)班每周對(duì)所有藥品、物品、器械全面檢查保養(yǎng)，保證四無(wú)(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)破損、無(wú)缺漏)、五定(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修檢查)，并記錄，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。三是護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量及各班記錄隨機(jī)抽查1次，并在每周六晨會(huì)上反饋本周的抽查結(jié)果，每月底對(duì)NICU護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)，在護(hù)理晨會(huì)上通報(bào)，將存在的問(wèn)題及整改措施上報(bào)護(hù)理部。

NICU預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑：護(hù)士進(jìn)入NICU必須更換工作衣，換鞋，帶口罩、帽子，接觸不同病人及同一病人不同部位時(shí)必須洗手或用快速手消毒劑消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，體溫計(jì)一人一只專(zhuān)用。無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，消毒使用吉爾碘，有效期不超過(guò)3天。室內(nèi)空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，每日3次，每次2小時(shí)，每次消毒前先通風(fēng)30分鐘，然后關(guān)閉門(mén)窗消毒。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)執(zhí)行情況每周不定期檢查3次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在下周1晨會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，制定出整改措施，月底上報(bào)護(hù)理部。

評(píng)價(jià)方法：取臨床路徑實(shí)施前(2006年4月～2007年3月)與實(shí)施后(2007年4月～2008年6月)NICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病人家屬滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

觀察組232例，患兒家屬滿意219例，院內(nèi)感染19例，差錯(cuò)2例；對(duì)照組217例，患兒家屬滿意195例，院內(nèi)感染25例，差錯(cuò)8例；三者X2值分別為13.85、17.97、4.11，P值分別＜0.01、＜0.01、＜0.05。

討 論

護(hù)理人員綜合質(zhì)量控制路徑的制定與實(shí)施，使思想品德素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)較好的護(hù)士以高標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)新的工作模式需要；思想品德素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)較差的護(hù)士感覺(jué)到不進(jìn)步則有危機(jī)感，也逐漸以臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，業(yè)務(wù)上注重基本功訓(xùn)練與提高。在工作中形成了后進(jìn)趕先進(jìn)，先進(jìn)更先進(jìn)的工作局面，有效提高了工作效率，提高搶救成功率，同時(shí)也提高了病人家屬滿意度?；純喝朐夯厩闆r評(píng)估及告知質(zhì)量控制路徑建立與實(shí)施，使患兒父母在入院時(shí)就認(rèn)識(shí)到患兒身體受疾病影響的嚴(yán)重程度，使大多數(shù)家長(zhǎng)在心理上對(duì)疾病有了更清楚深刻的認(rèn)識(shí)，并能積極配合治療。同時(shí)也為防范護(hù)患糾紛建立了證據(jù)，也提高了病人家屬滿意度，同時(shí)使一些觀察病情不細(xì)心的護(hù)士能按臨床路徑的內(nèi)容細(xì)致地觀察病情。

NICU院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑的建立與實(shí)施使護(hù)士的消毒隔離意識(shí)不斷增強(qiáng)，在各項(xiàng)操作中能遵守預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑。護(hù)士進(jìn)入NICU就首先想到更衣、換鞋、戴帽子和口罩，操作前洗手及操作中應(yīng)用快速手消毒劑。奶瓶一用一消毒成為操作時(shí)必不可少的步驟。無(wú)菌操作規(guī)范化得到有效提高。室內(nèi)空氣消毒前開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分鐘，能不斷將室內(nèi)微生物帶走，使室內(nèi)微生物密度降低，然后在行空氣消毒機(jī)消毒，能提高室內(nèi)空氣消毒達(dá)標(biāo)率。通風(fēng)可調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，增加含氧量，降低二氧化碳含量，從而增加患兒舒適度，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，增加抵抗力，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 肖曉玲,胡秋秋,唐唯佳.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的探討.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(6):16-18.

第3篇

1. 控制本科室感染率并減少漏報(bào)

2. 每月對(duì)本科室無(wú)菌物品，消毒液進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，每季度對(duì)消

毒物品后物品進(jìn)行檢測(cè)，本半年對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)。

3. 做好消毒隔離工作。

二、 加強(qiáng)本科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作

20xx年第一季度感工作總結(jié)：

1. 根據(jù)感染辦的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控。

2. 完成了第一季度的院感工作計(jì)劃，加強(qiáng)自身防護(hù)知識(shí)配需

嚴(yán)格落實(shí)院感防控，防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

3. 本季度常規(guī)細(xì)菌檢測(cè)合格率為100%

第二季度工作計(jì)劃

1發(fā)揮培訓(xùn)考核的作用

2把握二級(jí)醫(yī)院評(píng)審的機(jī)遇，深化中醫(yī)院管理年的各項(xiàng)工作。 3加大內(nèi)引外聯(lián)的力度，優(yōu)化員工隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)。

4強(qiáng)化規(guī)范優(yōu)質(zhì)的意識(shí)

5堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧的原則，合理安排社區(qū)服務(wù)、新農(nóng)合的相關(guān)工作。

三季度工作計(jì)劃

1、注重人才建設(shè)，想法設(shè)法留住人才

2、按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)立重點(diǎn)專(zhuān)科

3、護(hù)理部積極開(kāi)展“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)

4、積極開(kāi)展臨床路徑工作

5、注重醫(yī)療安全

第4篇

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；支氣管哮喘；護(hù)理效果

支氣管哮喘在臨床中較為常見(jiàn)，常伴有咳嗽、氣喘以及胸悶等臨床表現(xiàn)，具有較高的反復(fù)性，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響[1]。目前，臨床上常使用的治療方式，主要是吸入激素治療。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，若在治療的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的病情以及體征的監(jiān)測(cè)，可進(jìn)一步提高臨床療效。鑒于此，本文主要研究臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年3月～2019年5月期間收治的80例支氣管哮喘患者作為主要研究對(duì)象，本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已同意，按照隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者40例，包括22例男性患者，18例女性患者，年齡25～56歲，均值（38.33±2.63）歲；觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者40例，包括24例男性患者，16例女性患者，年齡26～58歲，均值（39.14±2.26）歲，兩組患者的基本資料無(wú)明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康宣教等。觀察組：（1）成立護(hù)理小組：小組成員主要包括科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師以及護(hù)士組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，采取淘汰制的方式對(duì)小組成員進(jìn)行管理，并在每個(gè)季度進(jìn)行工作總結(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。（2）制定臨床護(hù)理路徑，做好醫(yī)患溝通。制定明確的臨床護(hù)理路徑表單，要求責(zé)任護(hù)士必須按照要求完成任務(wù)，完成后還需要簽字確認(rèn)。并在護(hù)理前多與患者進(jìn)行溝通，回答患者所提出的所有問(wèn)題，并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的不良情緒，讓患者能夠完全配合醫(yī)生進(jìn)行治療。（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。①患者住院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情、和藹的為其介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士；同時(shí)還需要向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，減少患者的不良情緒。②在進(jìn)行霧化治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要教授患者正確的呼吸方式，避免藥物進(jìn)入眼睛，同時(shí)還需要對(duì)患者的心率以及呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。③護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身的情況，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，盡量選擇清淡、易消化的食物，叮囑患者多喝水、多食用水果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。顯效：護(hù)理后患者的不良情緒完全消失；有效：護(hù)理后患者的不良情緒有所改善；無(wú)效：護(hù)理后患者的不良情緒未改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%[3]。（2）使用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。非常滿意：分?jǐn)?shù)≥85；一般滿意：分?jǐn)?shù)在60～85之間，不滿意：分?jǐn)?shù)＜60，護(hù)理滿意率=（非常滿意+一般滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)分析軟件spss19.00進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理有效率為97.50%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的護(hù)理滿意率

觀察組的護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高，支氣管哮喘在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷提高，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成嚴(yán)重的影響[4]。臨床上主要是使用藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，可有效緩解患者的病情，若想進(jìn)一步提高臨床治療效果，需要在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是一種新興的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要是根據(jù)疾病的特點(diǎn)、手術(shù)方法以及術(shù)后護(hù)理的方法進(jìn)行制定，并按時(shí)間順序，計(jì)劃性地開(kāi)展護(hù)理方案[5]。研究顯示，在對(duì)觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者的護(hù)理有效率為97.50%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)支氣管哮喘患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效提高臨床療效，同時(shí)還能提高護(hù)理滿意率。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘的護(hù)理中可以發(fā)揮出至關(guān)重要的作用，在一定程度上提高了臨床治療效果，改善了患者的預(yù)后，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏芳.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,15(3):76-78.

[2]麥春,區(qū)燕云,王夏戀,等.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作患者的應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2018,24(15):2288-2290,2396.

第5篇

【摘要】：目的：為了強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，有效控制抗菌藥物的濫用。方法：通過(guò)制訂合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理辦法，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)分線管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警等多種形式綜合管理，引導(dǎo)臨床合理、安全、有效地使用抗菌藥物。強(qiáng)化抗菌藥物的使用監(jiān)督，積極開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床路徑治療方案研究。結(jié)果：對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督查，使其逐步規(guī)范和合理，初步達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：為合理應(yīng)用抗菌藥物管理提供操作依據(jù)，避免抗菌藥物濫用，強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理。

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物；合理；應(yīng)用管理

目前，抗菌藥物是臨床應(yīng)用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關(guān)系到病人的康復(fù)和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。但是隨著其廣泛使用，抗菌藥物濫用現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物，針對(duì)我院臨床抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，自2009年6月起制訂了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理辦法，強(qiáng)化臨床抗菌藥物管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用水平。本人結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)，對(duì)強(qiáng)化合理抗菌藥物管理作初步總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1，醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理辦法

1.1成立相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，并制定和施行相關(guān)管理，建立管理網(wǎng)絡(luò)：我院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的臨床合理用藥督查小組，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院具體情況先后制定了《合理應(yīng)用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)分線管理制度》和《處方點(diǎn)評(píng)制度》等考評(píng)獎(jiǎng)懲制度[1]。并建立臨床藥師查房制，應(yīng)用“定期定點(diǎn)”模式實(shí)施專(zhuān)職藥師查房制[2]。由督查小組篩選每個(gè)月疑似不合理門(mén)診處方和住院醫(yī)囑，按科室和個(gè)人進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)匯總成表，上交醫(yī)療專(zhuān)家組。由醫(yī)療專(zhuān)家組定期組織點(diǎn)評(píng)不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床科室，以督促各科室改進(jìn)。藥劑科負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，每季度對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)門(mén)診和住院使用金額和數(shù)量前10位的抗菌藥物進(jìn)行排名，并按照每個(gè)月使用金額排名首位抗菌藥物藥品前10位醫(yī)生進(jìn)行排名，如有異常使用藥品情況，啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，情況嚴(yán)重的交予用藥督查小組，用藥督查小組可按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴(yán)肅處理。另外，藥劑科還應(yīng)在臨床作好密切監(jiān)測(cè)和藥學(xué)宣傳。比如，“克林霉素針劑”門(mén)診連續(xù)3個(gè)月排名第一，經(jīng)調(diào)查因不做皮試，經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用于一般外傷和急診病人，我院?jiǎn)?dòng)預(yù)警機(jī)制，并督促臨床合理性地針對(duì)適應(yīng)證應(yīng)用。

1.2實(shí)行分線管理：按照醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)分線管理制度》要求，將我院抗菌藥物分為一、二、三線，對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)分線管理。結(jié)合HIS系統(tǒng)實(shí)行電子處方和電子病歷管理，我院程序自行實(shí)行分級(jí)管理，即對(duì)醫(yī)師使用權(quán)限進(jìn)行限制，高級(jí)職稱(chēng)可使用所有抗菌藥物，中級(jí)職稱(chēng)使用一、二線抗菌藥物，初級(jí)職稱(chēng)只能使用一線抗菌藥物，從藥品庫(kù)存和系統(tǒng)程序上控制。

2，普及管理知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員教育

為了更好的實(shí)施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則和管理制度下發(fā)到各科，組織醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)執(zhí)行，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應(yīng)用方面，結(jié)合臨床ADR監(jiān)測(cè)，每季度編輯一期醫(yī)院《臨床藥訊》，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物；并按照臨床用藥情況，組織科室內(nèi)對(duì)各類(lèi)抗菌藥物特點(diǎn)、選用原則、各部位常見(jiàn)病原菌耐藥性和耐藥機(jī)制的學(xué)習(xí)討論，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物思想。

3，強(qiáng)化對(duì)病人合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)的宣傳

部分病人因外界的宣傳和傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為“越新越好、越高級(jí)越好、越貴越好”。藥師能夠通過(guò)電話和咨詢窗口，就病人使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時(shí)間、劑量和療程等進(jìn)行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個(gè)體化用藥的重要性，讓病人正確地配合醫(yī)生治療，達(dá)到合理用藥的目的。

4，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念將經(jīng)濟(jì)學(xué)方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，我院應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制，以達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度地降低就醫(yī)人群的醫(yī)療費(fèi)用的目的[3]。并按照合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)涵“符合臨床指征且功效明確，價(jià)格適中”，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)抗菌藥物用藥過(guò)程和用藥后的療效，探索優(yōu)化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學(xué)合理。

5，效果

我院2年來(lái)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督查，引導(dǎo)臨床合理安全有效使用抗菌藥物，使其逐步規(guī)范和合理，初步達(dá)到預(yù)期效果。領(lǐng)導(dǎo)重視建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，是做好抗菌藥物合理管理工作的必要條件。持續(xù)改進(jìn)的管理辦法是強(qiáng)化管理的重要條件，HIS系統(tǒng)自動(dòng)化管理抗菌藥物的三級(jí)使用；通過(guò)不同層面、反復(fù)的不合理處方點(diǎn)評(píng)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制執(zhí)行，督導(dǎo)臨床醫(yī)師主動(dòng)合理使用抗菌藥物，通過(guò)警示談話、知識(shí)培訓(xùn)、科室通報(bào)和處罰等手段，督促臨床提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，達(dá)到管理的目的。

結(jié)語(yǔ)

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物的使用監(jiān)督，醫(yī)院各科室應(yīng)結(jié)合臨床路徑治療方案研究，強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理，積極參加、主動(dòng)協(xié)調(diào)和溝通醫(yī)、藥、護(hù)、患關(guān)系，避免抗菌藥物濫用，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院合理用藥水平，以更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

第6篇

信息科以需求為導(dǎo)向，以應(yīng)用促發(fā)展，始終堅(jiān)持信息為醫(yī)護(hù)管理服務(wù)的方向，進(jìn)一步為醫(yī)院管理提供技術(shù)支持和保障，努力規(guī)范全院信息化的建設(shè)，積極推進(jìn)全院信息化的進(jìn)程。

一、信息科內(nèi)抓管理，外樹(shù)形象，逐步在形成以制度管理人，以制度約束人的新型管理機(jī)制。

二、信息科根據(jù)國(guó)家關(guān)于以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)的整體部署和階段性要求，從系統(tǒng)整體框架設(shè)計(jì)、安全穩(wěn)定性、調(diào)研論證、本地化、智能化等方面下大力氣，順利完成了全院級(jí)結(jié)構(gòu)化電子病歷、門(mén)診就診一卡通等大型系統(tǒng)的實(shí)施上線，整體運(yùn)行效果良好。

特別是EMR是南陽(yáng)市醫(yī)療系統(tǒng)惟一一家結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，我院選用重慶中聯(lián)公司電子病歷產(chǎn)品，具有技術(shù)含量較高的病歷編輯器內(nèi)核、很強(qiáng)的模版制作及后期的數(shù)據(jù)檢索挖掘功能，涵蓋電子病歷、臨床路徑、病案質(zhì)控、護(hù)理表單、科研管理、會(huì)診等多個(gè)功能模塊，醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)間大大縮短，出錯(cuò)率大大降低，同時(shí)規(guī)范了病案質(zhì)控流程，為真正的全院級(jí)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)。

三、大膽引入國(guó)內(nèi)知名品牌成熟產(chǎn)品，開(kāi)創(chuàng)信息化發(fā)展新模式。信息科大膽引入第三方成熟CIS產(chǎn)品，諸如院感、處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥、臨床路徑管理等。作為國(guó)內(nèi)知名品牌和大公司，擁有多所大型醫(yī)院實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，具有多年的系統(tǒng)優(yōu)化積累，能很好的發(fā)現(xiàn)隱藏在系統(tǒng)內(nèi)部深層的邏輯管理，項(xiàng)目實(shí)施步驟規(guī)范嚴(yán)格，且流程簡(jiǎn)潔合理，臨床接受程度高，源代碼改動(dòng)幾率小，可以把更多的精力和時(shí)間用在產(chǎn)品功能的進(jìn)一步完善以及產(chǎn)品使用的培訓(xùn)上，大大加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度。

四、信息科不斷對(duì)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)部分功能模塊進(jìn)行開(kāi)發(fā)與優(yōu)化并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行升級(jí),并安全、完整的導(dǎo)出、導(dǎo)入數(shù)據(jù)，合理數(shù)據(jù)分區(qū)，進(jìn)行了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)及程序維護(hù)，并在工作中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，和軟件公司一起不斷完善系統(tǒng)，更好地為我院的醫(yī)療工作服務(wù)。

第7篇

1 基本方法

1.1 時(shí)間和參與人員 我們自2006年5月至2009年11月每?jī)芍荛_(kāi)展一次以內(nèi)科為主,影像科、檢驗(yàn)科及兒科、外科等相關(guān)科室人員參與的臨床病例大討論,每雙周的星期三下午三點(diǎn)開(kāi)始至五點(diǎn)半進(jìn)行討論(節(jié)假日除外)迄今已進(jìn)行了80期。

1.2 病例選擇 由每個(gè)病區(qū)的教學(xué)秘書(shū)或總住院醫(yī)師對(duì)本病區(qū)的疑難、復(fù)雜病例或者是典型病例提出病例討論申請(qǐng),經(jīng)科主任審批同意后列入討論對(duì)象。

1.3 討論程序 有教學(xué)秘書(shū)、總住院醫(yī)師和管床醫(yī)生將要討論的病例進(jìn)行摘要,提前一周至三天下發(fā)到各個(gè)病區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生站,并上送醫(yī)務(wù)科下發(fā)相關(guān)科室通報(bào)病情,使每一位參與討論的醫(yī)生了解病情有所準(zhǔn)備。屆時(shí),利用多媒體主管醫(yī)生進(jìn)行病情匯報(bào),科室主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充病史詢問(wèn)和詳細(xì)的體格檢查(已出院或死亡者除外)后開(kāi)始討論。先有低年資醫(yī)師開(kāi)始,后有主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師進(jìn)行發(fā)言,最后由科室主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行討論總結(jié)或病例點(diǎn)評(píng)。然后,實(shí)習(xí)學(xué)生或低年資醫(yī)生提出疑問(wèn)大家再進(jìn)行討論或辨析。學(xué)術(shù)面前充分民主,現(xiàn)場(chǎng)氣氛非?；钴S。大家把書(shū)本上的知識(shí)、自己的經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合,去偽存真,理清思路,找出診斷和最佳的治療辦法為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于我院不能夠診斷和治療的患者,要求管床醫(yī)生跟蹤、隨訪患者,及時(shí)得到最終結(jié)果,以驗(yàn)證我們的討論是否正確。會(huì)后,由主持人及教學(xué)秘書(shū)將討論記錄進(jìn)行總結(jié),以電子版的形式交給教學(xué)秘書(shū)保管備查。

1.4 管理措施 醫(yī)院和科室都制定了臨床病例大討論的相關(guān)管理措施,對(duì)病例整理者給以加分,每季度及年底按工作量計(jì)算獎(jiǎng)金,積極參與者年終給以表彰和獎(jiǎng)勵(lì),并在職稱(chēng)晉升時(shí)給以加分。對(duì)于無(wú)故不參與者給與扣分、甚或直接經(jīng)濟(jì)處罰以警效尤。醫(yī)院和科室定期舉行會(huì)議給與總結(jié)和表彰,同時(shí)提出今后的發(fā)展方向,以保證臨床內(nèi)科大討論順利的進(jìn)行下去。

2 效果和意義

2.1 整體醫(yī)療質(zhì)量提高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低、醫(yī)療糾紛減少 由于不間斷的進(jìn)行病例討論使得每位醫(yī)生在工作中注重理論與實(shí)際相結(jié)合,基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。如何才能正確得出病情診斷,排除其他診斷,怎樣才能合理治療患者是每位醫(yī)生和科室主任腦海中首先思考的問(wèn)題。大家通過(guò)討論彼此提高認(rèn)識(shí),統(tǒng)一臨床治療路徑,使得醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。近三年來(lái),病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯好于以前,醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛明顯減少。

2.2 醫(yī)患雙方共贏 通過(guò)大討論使疑難患者及時(shí)得到了正確的診治,使參與醫(yī)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的基本功底和嚴(yán)格、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)水平得以提高;通過(guò)討論對(duì)有價(jià)值的病例進(jìn)行總結(jié)提煉,以論文和書(shū)籍的形式進(jìn)行發(fā)表與人分享、供人借鑒,為醫(yī)務(wù)人員的晉升奠定了基礎(chǔ)。

2.3 激發(fā)年輕醫(yī)生的進(jìn)取精神 大討論是個(gè)學(xué)術(shù)交流和展示知識(shí)的平臺(tái),鼓勵(lì)年輕醫(yī)生發(fā)言。整個(gè)過(guò)程熱烈而又和諧,學(xué)術(shù)面前人人平等,鼓勵(lì)大家辯論,使年輕的醫(yī)生得到了鍛煉和提高。

2.4 彌補(bǔ)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育缺陷,是更好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式 近十多年來(lái)由于高等醫(yī)學(xué)院校的連年擴(kuò)招使得畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生增多,三級(jí)醫(yī)院不能滿足實(shí)習(xí)學(xué)生的要求,故不少學(xué)校的實(shí)習(xí)生在二級(jí)醫(yī)院甚至是更低的基層醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)質(zhì)量難以得到保證。積極進(jìn)取的學(xué)生考研繼續(xù)讀書(shū)了,普通本科院校的學(xué)生多數(shù)都進(jìn)入基層醫(yī)院工作,使得他(她)們很難得到規(guī)范性培訓(xùn),使得教育質(zhì)量滑坡是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床大討論病例來(lái)自臨床,是年輕醫(yī)生日常工作中遇到的問(wèn)題,用多媒體的形式公布出去,通過(guò)病例討論讓每位醫(yī)生提前查找資料,準(zhǔn)備發(fā)言內(nèi)容,復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)知識(shí),了解了學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài),提高了邏輯思維能力及鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力,同時(shí)也豐富了每位醫(yī)生的實(shí)踐體會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

第8篇

將時(shí)間拉回到2015年11月的廈門(mén)，浙醫(yī)二院的管理者們?cè)凇按笮凸⑨t(yī)院JCI標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐”分論壇上，為與會(huì)者呈上一堂別開(kāi)生面的管理之課。

王建安：連續(xù)性診療破解碎片化服務(wù)難題

一直以來(lái)，浙醫(yī)二院都在堅(jiān)持走品質(zhì)之路，堅(jiān)持患者與服務(wù)質(zhì)量至上的核心價(jià)值觀，致力于打造具有鮮明學(xué)科特色的國(guó)際品牌醫(yī)院。

談到醫(yī)院精細(xì)化管理，王建安認(rèn)為連續(xù)性治療是最重要的，即患者的就醫(yī)全程是否保持連續(xù)性。“目前，在中國(guó)不少醫(yī)院的診療過(guò)程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫(yī)療人員之間、患者診療過(guò)程的不連續(xù)性，我們叫做‘縫隙醫(yī)療’。在管理過(guò)程中，醫(yī)院一直在營(yíng)造患者的有機(jī)無(wú)縫隙對(duì)接。這對(duì)于患者的安全和治療是非常重要的?！彼U明連續(xù)性診療之于精細(xì)化管理的價(jià)值。連續(xù)性診療或稱(chēng)無(wú)縫隙醫(yī)療，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療時(shí)間結(jié)點(diǎn)的連續(xù)性、員工之間的連續(xù)性，以及不同物理地點(diǎn)醫(yī)療內(nèi)涵的連續(xù)性都是非常重要的，也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的較好表現(xiàn)。

在浙醫(yī)二院，精細(xì)化管理主要落腳于四個(gè)方面。

第一是正確地識(shí)別患者。從2010年開(kāi)始，浙醫(yī)二院識(shí)別系統(tǒng)將原有患者病案號(hào)改為“姓名+編號(hào)”的方式，保證了病案號(hào)的唯一性。這不僅是為保證醫(yī)療安全，而且有助于患者得到連續(xù)性照護(hù)。

與此同時(shí)，醫(yī)院以患者的身份確認(rèn)為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫(yī)療服務(wù)連接在一起，形成連續(xù)性診療，貫穿患者就診全程。醫(yī)院對(duì)患者身份錯(cuò)誤所致的傷害實(shí)行“零容忍”，通過(guò)患者病案號(hào)的唯一性，輔助實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療就診的連續(xù)性、準(zhǔn)確性與便捷性。當(dāng)然，實(shí)名制掛號(hào)推行需要患者高度配合。醫(yī)院需要建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)病案號(hào)管理，真正實(shí)現(xiàn)全部病案號(hào)的“唯一性”。

第二，建立“以患者為核心”的全院系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)中包括急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、全程照護(hù)，因此如何做到無(wú)縫鏈接是非常重要的。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)方面，醫(yī)院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機(jī)停機(jī)坪和世界領(lǐng)先的方艙救護(hù)車(chē)，配備院前、院中實(shí)時(shí)對(duì)接信息化系統(tǒng)，并建立了立體式快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道和專(zhuān)用電梯，確保院前轉(zhuǎn)運(yùn)的全方位保障。其中，一站式急診中心的應(yīng)用也是連續(xù)性照護(hù)在空間上的重要保障。

在應(yīng)急呼叫系統(tǒng)建設(shè)上，浙醫(yī)二院也實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫鏈接。全院開(kāi)通24小時(shí)應(yīng)急專(zhuān)線，并設(shè)置統(tǒng)一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復(fù)蘇支持，所以2011年醫(yī)院建立了999院內(nèi)急救系統(tǒng)。幾年來(lái)，醫(yī)院999急救成功率持續(xù)上升，最大程度地保證了患者的生命安全。

第三，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中始終堅(jiān)持全人全程照護(hù)和服務(wù)。全人全程照護(hù)，實(shí)際上就是無(wú)縫隙醫(yī)療，也是連續(xù)性照護(hù)非常重要的方面。從最初的院前預(yù)約診療，門(mén)診急診、檢查檢驗(yàn)中的無(wú)縫候檢，到住院手術(shù)，直至患者康復(fù)出院后的隨訪和全程管理，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)的都是連續(xù)性診療中的質(zhì)量與安全。在臨床路徑管理上，堅(jiān)持推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化診療，加強(qiáng)臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和溝通，促進(jìn)疾病不同診療團(tuán)隊(duì)和區(qū)域的連續(xù)性。

第四，借力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建立大陸首家四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，并在國(guó)內(nèi)最早提出了世界遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，開(kāi)展門(mén)診化的國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，與國(guó)內(nèi)187家醫(yī)院開(kāi)展合作，進(jìn)一步輻射到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。

陸群：從細(xì)節(jié)抓感控 促醫(yī)患安全

當(dāng)前，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全球性話題。

醫(yī)院感染防控最大的特點(diǎn)就是涉及面廣，涵蓋醫(yī)院范圍內(nèi)的所有地方和全部人員。由于醫(yī)院感控人員有限，在全院進(jìn)行感染防控工作難度大。因此，浙醫(yī)二院轉(zhuǎn)變了感控工作思路?！拔覀兺ㄟ^(guò)系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)+國(guó)際指南+醫(yī)院特點(diǎn)，采取醫(yī)院感染管理新模式。用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)話，通過(guò)干預(yù)措施努力降低感染風(fēng)險(xiǎn)；單一管理轉(zhuǎn)化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個(gè)方面。”陸群介紹說(shuō)。

浙醫(yī)二院堅(jiān)持感控工作與臨床工作相融合，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并探索干預(yù)措施。如開(kāi)展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監(jiān)測(cè)，并實(shí)施BUNDLE干預(yù)措施。在CLABSI防控措施中最大無(wú)菌鋪單已從ICU擴(kuò)展到麻醉手術(shù)部，在全院開(kāi)展并取得較好成效，感染率明顯下降。對(duì)MDRO開(kāi)展監(jiān)測(cè)，采用電腦提醒和監(jiān)督隔離落實(shí)工作，特別是對(duì)MRSA、VRE、CRE的監(jiān)控，努力降低感染發(fā)生率。每季度全院進(jìn)行多區(qū)域追蹤監(jiān)測(cè)，全年約達(dá)800次；對(duì)重點(diǎn)科室采取重點(diǎn)追蹤，如ICU、手術(shù)室、血透室等；定期對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如水、消毒液、內(nèi)鏡、透析液、手術(shù)室及供應(yīng)室環(huán)境等。這些措施對(duì)感控發(fā)揮了積極作用。

當(dāng)前，在各類(lèi)評(píng)審中，無(wú)論JCI還是國(guó)內(nèi)其他評(píng)審，對(duì)細(xì)節(jié)的把控是醫(yī)院感染防控中十分重要的環(huán)節(jié)。很多感控細(xì)節(jié)，如院內(nèi)防護(hù)用品放置位置、臨床科室清潔物品儲(chǔ)存、醫(yī)院的食品安全管理等，都是醫(yī)院日常工作中所必須注意的。

特別是院內(nèi)食堂的安全問(wèn)題，是很多醫(yī)院沒(méi)有考慮到的死角。浙醫(yī)二院感染管理科則將其納入院內(nèi)感控的重要內(nèi)容。食品安全也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。感染管理科制定了20多項(xiàng)與食堂安全管理的相關(guān)制度，包括冰箱溫度24小時(shí)監(jiān)控、食品有效期等。這些細(xì)節(jié)方面被歸為醫(yī)院安全的全程管理體系。醫(yī)院的被服醫(yī)療安全也是對(duì)感控工作的檢驗(yàn)。如醫(yī)務(wù)人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染甚至患者死亡。

差距是從細(xì)節(jié)開(kāi)始的，所以不能輕視細(xì)節(jié)?！耙恢币詠?lái)，我院一直關(guān)注國(guó)家在院感防控方面的各項(xiàng)法律、法規(guī)，杜絕傳染病和惡性感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，充分發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用，高度重視與支持感染管理部門(mén)，狠抓高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，降低感染管理風(fēng)險(xiǎn)，大力營(yíng)造浙醫(yī)二院的感控文化，促使醫(yī)院的感控工作更上一層樓?！标懭嚎偨Y(jié)道。

目前，浙醫(yī)二院正在開(kāi)始新一輪的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，將繼續(xù)以安全為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工積極性，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。蘭美娟總結(jié)到：醫(yī)療質(zhì)量和安全就像一個(gè)球，只有通過(guò)外界的評(píng)審和醫(yī)院內(nèi)部的舉措，才能完成醫(yī)院品質(zhì)的管理之路。

李偉：設(shè)施管理保安全

醫(yī)院的安全管理內(nèi)涵，包括醫(yī)療中的“人”和“物”，即人員安全、設(shè)施安全、消防安全、廢棄物和高?；瘜W(xué)品處理的安全等等。其中，人和醫(yī)療設(shè)施的安全在醫(yī)院管理中是第一位的。黨委副書(shū)記李偉從管理目標(biāo)、管理路徑和風(fēng)險(xiǎn)管理等幾方面介紹了浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)于設(shè)施安全管理，浙醫(yī)二院始終如一的目標(biāo)是為患者及其家屬、醫(yī)院?jiǎn)T工和來(lái)訪者提供安全、功能齊備的支持設(shè)施，降低并控制危害和風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害的發(fā)生，保持醫(yī)院安全有序的環(huán)境，確保醫(yī)療工作安全有效地運(yùn)行。目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于方法和路徑。浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在過(guò)程中引入風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行實(shí)地追蹤，以期在最大程度上確保醫(yī)院設(shè)施的安全。

在醫(yī)院設(shè)施安全管理的PDCA實(shí)踐中，浙醫(yī)二院實(shí)行設(shè)施安全管理委員會(huì)工作制度。管理委員會(huì)要求，定期審核及定期修訂的醫(yī)院設(shè)施安全管理相關(guān)制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫(yī)院質(zhì)量管理安全委員會(huì)呈報(bào)，形成有效性報(bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)管理是目前比較流行的管理內(nèi)容，主要是針對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理、制定計(jì)劃及分計(jì)劃，主要分為三大步：災(zāi)害脆弱性分析（HVA）-失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）-緊急事件應(yīng)變計(jì)劃。其內(nèi)容涵蓋安全與防護(hù)、有害物質(zhì)處置、應(yīng)急管理、消防安全管理、醫(yī)療技術(shù)及公用系統(tǒng)管理等。但最重要的價(jià)值在于明確一家醫(yī)院或一個(gè)部門(mén)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化的系統(tǒng)性分析，最后決定優(yōu)先管理次序。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過(guò)原因分析，明確降低風(fēng)險(xiǎn)的方法和應(yīng)對(duì)的措施，進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)，以確定和主動(dòng)減少不良事件，最終降低患者和醫(yī)務(wù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)。

第9篇

在深化醫(yī)改的大潮中，鄭州市中醫(yī)院始終堅(jiān)持“仁德濟(jì)世，止于至善”的行動(dòng)準(zhǔn)則，努力傳承、創(chuàng)新飛針、點(diǎn)穴、火功療法等傳統(tǒng)技術(shù)。通過(guò)拓展中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)中的生存和發(fā)展空間，培植中醫(yī)特色技術(shù)和重點(diǎn)專(zhuān)科，醫(yī)院形成了核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

靠惠民和誠(chéng)信贏得口碑。通過(guò)開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“萬(wàn)名醫(yī)護(hù)送健康”等活動(dòng)，醫(yī)院成立了博士和名醫(yī)志愿者義診服務(wù)團(tuán)，堅(jiān)持常年開(kāi)展義診咨詢服務(wù)，讓百姓在家門(mén)口就能享受到專(zhuān)家的服務(wù)。醫(yī)院還與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)對(duì)共建及實(shí)施了師帶徒計(jì)劃，使中醫(yī)傳承接地氣，惠民生。開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)療行業(yè)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”、身心同治、食療等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，為老人提供及時(shí)、便利、有效的醫(yī)療服務(wù)。在開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)中，從開(kāi)通便捷綠色通道、設(shè)置觸摸式電子顯示屏、開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)咨詢，到劃價(jià)、收費(fèi)、取藥一站式服務(wù)，努力打造綠色醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院努力為患者減負(fù)，并通過(guò)實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，有效規(guī)范了臨床診療行為，縮短了患者住院時(shí)間，降低了其住院費(fèi)用。在腦病科，來(lái)自駐馬店的患者王先生說(shuō)：“在這里看病，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地把治療費(fèi)用、治療方案等告訴我，每一項(xiàng)花銷(xiāo)我心里都很明白，很放心?！?/p>

靠特色和品牌贏得信譽(yù)。一是著力打造科室特色品牌。腦病科在繼承老中醫(yī)經(jīng)方基礎(chǔ)上，研制開(kāi)發(fā)出了“腦血通口服液”、“面癱扶正丸”、“腦脈通膠囊”等十余種中藥專(zhuān)科制劑，并引入腦血管介入治療、綜合康復(fù)治療等診療手段，形成了對(duì)中風(fēng)病從診斷、治療到康復(fù)的一套成熟體系，并以高分順利通過(guò)了國(guó)家“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審。心病科獨(dú)創(chuàng)的長(zhǎng)效降壓制劑“復(fù)方降壓膠囊”，治療冠心病的“雙參口服液”，“六味冠心寧”等中藥自制制劑均取得了良好的治療效果。開(kāi)展的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、支架置入術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)等介入診療技術(shù)，融入中醫(yī)治療，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使醫(yī)院成為國(guó)家“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位、河南省重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)單位。兒科通過(guò)中藥直腸滴入、推拿按摩、膏藥貼敷等療法，用于小兒哮喘、腦癱、黃疸、癲癇、厭食等常見(jiàn)病，成為國(guó)家“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位。婦產(chǎn)科特有的“三黃湯”、“生化湯”和“排氣湯”，不僅能有效預(yù)防和治療新生兒黃疸，還幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)腸胃功能等。肺病科研制的“三九”、“三伏”穴位貼敷等防治慢性咳喘病等呼吸系統(tǒng)疾病的純中藥制劑和療法，得以廣泛應(yīng)用，自制的“解毒消炎茶”、“咽炎茶”更是深受患者歡迎。

二是發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院的針灸療法，以無(wú)痛、得氣明顯、療效顯著為特點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士譽(yù)為“飛針”?；鸸Ο煼?，即通過(guò)藥借酒力、火借藥力，使藥物迅速通過(guò)皮膚滲透吸收，對(duì)治療頸肩腰腿痛、脫發(fā)、痘痕等有顯著效果。國(guó)術(shù)點(diǎn)穴也是鄭州市中醫(yī)院的一大創(chuàng)新，其“點(diǎn)”、“撥”手法不同于一般的推拿按摩，它是以手法調(diào)節(jié)為主，通過(guò)角度、力度、配穴的調(diào)節(jié)。達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，深受患者好評(píng)。

靠人才和科技增強(qiáng)實(shí)力。醫(yī)院把名醫(yī)、名科、名院、名藥作為業(yè)務(wù)戰(zhàn)略，在全國(guó)首家申辦了中醫(yī)院士工作站，并引入高端人才（博士4人），為醫(yī)院提供了強(qiáng)大的智力支持。醫(yī)院還把對(duì)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)作為重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的關(guān)鍵，著力念好四字經(jīng)，即“學(xué)”，在臨床醫(yī)、護(hù)、技中倡導(dǎo)“讀書(shū)一臨床一總結(jié)一思考”模式，使讀書(shū)與臨床有機(jī)結(jié)合，不斷提高技能水平；“練”，廣泛開(kāi)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論考核和業(yè)務(wù)技術(shù)練兵活動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)能力提升；“帶”，讓老專(zhuān)家結(jié)合具體的病案，運(yùn)用中醫(yī)理論向自己的徒弟講授具體病案的生理、病理變化，臨床癥狀，治療原則等，并對(duì)師徒每季度進(jìn)行一次考核；“送”，有計(jì)劃地選送業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修深造。通過(guò)念好“四字經(jīng)”，醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，特色優(yōu)勢(shì)科室凸顯，有力推進(jìn)了品牌強(qiáng)院的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院先后獲得“全國(guó)百姓放心百佳示范醫(yī)院”，“全國(guó)示范中醫(yī)院”，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)責(zé)任孺子牛獎(jiǎng)，“全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院”，鄭州市廉醫(yī)、誠(chéng)信、為民、和諧醫(yī)院等100余項(xiàng)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。