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摘要:高等醫學院校教育規模的擴大和發展要求對醫學心理學課程教學進行改革［1］。醫學心理學課程具有深化醫學教育改革和開展醫學立德樹人的重要地位和作用。總結近幾年醫學心理學改革要明確其自身地位和作用，構建并合理調整學生的咨詢技能課程的內容和方法。
關鍵詞:醫學心理學;教學改革;新教學模式;課程教學
一直以來，國家對高校發展高度重視，大學規模逐步擴大，部分高等醫學專科學校被合并入綜合性大學。隨著醫學模式的變遷和改革，臨床醫學對心理學的要求已經跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實際問題［2］。我校已經將醫學心理學作為選修課程納入授課計劃，主要針對臨床、口腔等專業的學生進行教學。但作為選修課納入醫學生的教學大綱實際上是不能滿足當前高校和社會的需要。那么，醫學院將如何正確的開展心理學課程?怎樣的改革才能緊跟社會“潮流”?
1明確心理學教學的作用，適度增加教學時數
在綜合性大學的醫學院開設醫學心理學課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學科發展的重點分支。長期，我國高等醫學教育中更多的側重于對學生醫學理論知識和技術的培養，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養空間較小，社會道德、醫患關系等因素重視程度低。以致少數醫生漸離對生命的重視，醫患關系緊張，各種矛盾頻發。進一步深化學科建設，加大課程的覆蓋面積，是引導醫生關愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會、法制的新醫學模式變更的必要。醫學在校學生應該掌握的基本的基礎醫學、心理醫學、人際溝通等價值觀都融匯于教學當中。醫學心理學可以輔助在校學生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫學生在畢業后的職業生涯中重視醫患關系、緩解各方糾紛、和諧醫療環境。之所以，長期以來醫學心理學的內容已被執業醫師考試定位必考科目，是因為在綜合新大學醫學院的教育和社會對醫生能力的需求醫學心理學地位非凡。
2改革教學方式，構建形式多樣的心理學實驗課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學建立了世界上第一個心理學實驗室，這標志著科學心理學的誕生［3］。但與醫學相關的心理學實驗在各高等醫學院校開設比例較少。因此，醫學院校的臨床課內教學與課外教學實踐相融合，才能讓醫學生更深層次的體會理論學習、增強其動手操控熱情和能力。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎醫療方式，多數案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實驗觀察教學，心理學實驗能把各種案例直觀形象的呈現給學生，提升醫學生對心理學實際應用感觸和理解，提高學生科研和創新的意識。心理學是一門自然學科，多數人把它當成一門文科來學習，這和心理學教學只注重傳授理論知識而不進行實驗研究有一定的關系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個方向的理論和實踐，在當下的各種文獻中也少有提及。這些實用性、靈活性很強的技能如果學生都可以掌握，一方面，能提高學生研究的熱情和對醫學和心理學的進一步認知，另一方面還能讓學生更深入地關注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務。教學方式的改革，采用展示、講授、交流、實景劇、轉換角色等多種學習方法，應用當前先進“個性化”教學手段提高學生的學習興趣。一方面，在教學中注重理論與經典案例進行組合。另一方面以合理的科學研究進一步改進教學。醫學的實踐技能與科學研究是相互依靠、同仇敵愾的。科研課題的輔佐，老師能夠及時掌握專業的研究動態，把科研中各種成果和專利應用于教學研究，為理論與實踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學校“各種課題基金”，老師申報的項目可帶領部分學生進行研究，學生申請主持的課題要求選定教師在各方面進行學術指導。在一起進行學術研究的過程當中以學促教，學教相輔。既為科研學術的開展做好前期準備，又可以多方面引導學生在學習中“發現問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學生咨詢技能培訓課程，提高心理咨詢技能
醫學心理學的應用也就是利用心理評估與各種治療手段的過程中，既學習書中理論也需熟悉對應的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫學通用的心理測驗包括應激及相關問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導來訪者自行填寫，而他評式量表需經過嚴格培訓方可實施操作。在心理咨詢中，學生要收集來訪者的資料，學會初診接待，然后掌握相關具體的咨詢方法。學習如何與來訪者建立良好的咨詢關系，制定個體或團體咨詢方案，并結合具體問題采用相應的心理治療方法，最終評估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓練者熟悉掌握訓練放松和放松想象法;認知方面的療法要求訓練者適度把控相應的情緒療法，幫助來訪者明確突發事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領悟該理論，及時修通和再教育。
在今后的醫學心理學理論與實踐中，提高醫學心理學在大學課程的覆蓋面，并側重引導其獨立進行實踐、咨詢的能力，個性化的教學模式使得醫學生擁有獨特的創新思維和針對性學習的熱情得到很大的上升，這種新型教學方式正符培養創新性醫學人才和建設學習型社會的要求，通過培養的醫學畢業生將更具有“個性化”的思維和職業潛能，更能適應社會對醫務工作者的要求。
參考文獻:
［1］劉暢欒樹鑫李敬陽．“醫學心理學”教學模式改革的初步研究［J］．中國高等醫學教育，2008(12):8－8．
［2］李朝暉．當代心理學危機———從理論心理學視角［J］．科教文匯(下旬刊)，2014(6):221－222．
關鍵詞：醫學心理學;心理治療;神經康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學家曾統計出了這樣一個驚人的數字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態，是現代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數人(包括我們自己)都已切實感到，在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，人際關系、夫妻關系、父母與子女關系以及病后產生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀后期我國現代醫學從生物醫學模式向生物-心理-社會復合的醫學模式轉變的具體表現形式，醫學心理學康復醫學是我國現代醫學發展的重要體現。這一現代醫學新貴的出現對于解決日益嚴重的社會心理問題和患者康復治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學與心理治療
1.1 臨床心理學:臨床心理學研究是利用心理學的研究理論及方法，對臨床疾病進行分析、治療的一門學科，也是心理科學乃至腦科學的重要部分。在21世紀的今天，多學科合作研究已成為當今世界科學研究的潮流，臨床心理學與精神病學、神經病學、康復醫學以及神經生物學和電生理學的新技術、新方法相結合，為各科臨床醫學的進一步發展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學如何發展，其心理學基本理論仍將是臨床心理學研究的基礎，而心理治療是臨床心理學最重要的一個組成部分，也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術。
1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應用心理學理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關系，如理解、同情、支持等心理反應都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關系的基礎上，由經過專門訓練的施治者運用心理治療的有關理論和技術，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進其人格向健康、協調方向發展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應，使患者能以較適當的方式來處理心理問題，以更好地適應生活。
心理治療的方法已經有數百種，多數治療方法是短程、整合的治療手段，如認知行為治療和認知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應用，發展至今，已擴展為各個領域的心理障礙、社會人際關系、婚姻家庭等一系列心理衛生問題的處理。
2 康復醫學與神經康復
2.1 康復醫學:康復的定義，即綜合地和協調地應用醫學、社會、教育和職業等各方面的措施，對患者進行指導性訓練和治療，使患者能最大限度地發展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會和職業等各方面恢復正常生活能力。
正所謂“生命在于運動”，運動是物質的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現形式，也是康復治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經形成了嚴重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關，光靠藥物治療和手術治療不能達到滿意療效。康復醫學不僅強調主動的功能鍛煉，而且強調在生理功能無法恢復的情況下，應該采用代償或替代的途徑，增強患者的適應能力，以利于患者逐步恢復實際運動及生活能力，并建立起戰勝疾病、頑強生存的自信心。康復醫學的出現和發展彌補了傳統臨床醫學的不足，從某種意義上講，康復醫學就是臨床醫學的一種擴充和延伸。
2.2 神經康復:神經康復是康復醫學中一個重要的組成部份，而神經系統疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復最重要和治療最早的適應癥。另外，我國人口的老齡化進程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復醫療服務，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當高。這些情況都體現出了神經康復治療的緊迫性和重要性。神經康復是神經癱瘓、各種腦病、老年病最關鍵的醫療服務之一，它的實施和應用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現實意義。
3 心理治療與神經康復治療
一個人的思想、行為、情感、認知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經疾病中由于殘疾發生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會活動受到影響，婚姻與家庭的責任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會的交往，家庭、社會支持不良，易使患者自我評價偏低，產生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經康復治療中，如果能輔以認知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負面影響，并提高他們內分泌系統、免疫系統等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒，而且有利于患者自我調整，產生足夠的戰勝疾病的信心。如此可見，心理治療對神經康復的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經系統癱瘓病人進行恰當的心理干預，引導他們接受現實，并積極、主動地配合醫師進行心理治療及康復訓練。隨著患者神經功能的逐漸恢復，各種心理障礙會逐漸消除，神經抑制也會逐漸的解除，從而使得神經-肌肉調節達到最佳狀態，使他們完全恢復社會功能，融入社會環境。
綜上所述，心理治療與康復治療的結合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫療費用，節省大量的衛生資源，提高病床的周轉率，這對國家、集體、個人都有著十分重要的現實意義。
參考文獻
[1] 易法建、彭劍飛、楊丹燕.《心理醫生》.重慶大學出版社，1998
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[3] 張海霞、喬天梅、高萍.《淺談醫學心理學在臨重的重要性》.《當代醫學》，2009（09）
(一)對象
本研究采用隨機整群抽樣的方法，選擇我校2009級臨床醫學七年制專業大四學生共計68人。
(二)方法。
1．教學設計。本次研究選取的教學章節為人民衛生出版社出版，姚樹嬌、楊彥春主編的《醫學心理學》(第六版)中的“第十一章醫患關系與醫患溝通”(6學時)。
2．工具。自編巴林特小組主觀評價問卷，該問卷從三個方面進行問題的設置，包括:參與者的情緒體驗;參與者在與他人互動中的感受;參與者在認知上的領悟。該問卷包括10個問題(見附表)，采取五級評分的方式，以“很符合、比較符合、不確定、不太符合、不符合”五級為選項，各選項所對應的分值為5-1分。所有的問卷都是匿名的。
3．實施過程。巴林特的案例討論小組(共三次):每次共有12人參加巴林特小組活動，10名由學生自愿報名，一名主攻醫學心理學方向的研究生，一名組長(心理學教授，經過巴林特小組主持人培訓)。所有參與者在教室前方的講臺上圍坐成一圈，其余學生則在座位上觀摩學習。活動時間約一個小時。每次活動討論一個案例。討論的案例由組長邀請，在小組中自發產生，鼓勵學生報告那些他們在早期接觸臨床時使他們反應強烈的關于患者的人格、心理及人際關系方面的案例，考慮到醫學生接觸的臨床案例還不是很多，組長也會準備適宜的案例，提出引導性的問題，以創設討論的情境，提供一個輕松、愉悅的活動氛圍。
4．統計分析。教學活動結束后，所有學生填寫主觀評價問卷。使用SPSS13．0軟件進行分析。
二、結果
在巴林特小組活動中呈現的問題和討論后的收獲不一而論。在小組活動結束后，我們對幾名參與者進行了簡單的訪談。他們對活動的感受和評價列舉如下。小組成員1:“我一直以來很后悔學醫，因為我實習的時候看到一個患者家屬情緒暴躁，嫌護士換藥慢，嘮叨兩句覺得不解氣上去就打了那個小護士一巴掌。讓我氣憤的同時心里留下了陰影，當我參加巴林特小組后，發現醫患關系沒有想像的那么可怕，醫生首先要有疾苦心和同情心，要能與患者及其家屬達到共情。現在我又重拾了對醫學專業和職業的信心。”小組成員2:“我時常困惑，醫患之間為什么就不能相互信任和理解，人與人之間到底如何溝通、交往才能達到最佳狀態。參加小組活動，醫患困難的交往模式突然清楚，學到了應對醫患溝通的方式技巧，我感覺我的心理素質得到了提升，人格也更加成熟了，收獲頗豐。”根據巴林特小組主觀問卷的統計結果，我們驗證并肯定了巴林特小組活動對成員有效應對患醫關系、解決患醫矛盾、改善服務態度的積極影響。參加巴林特小組活動的醫學生可以從活動中獲益，參與者能從心理學視角觀察困難的醫患關系，產生改變患醫關系的新的想法，而且具有了自信心和心理學技術。
三、討論
(一)醫學心理學肩負的使命
在人文學科相對薄弱的醫學院校，醫學心理學作為一門新興交叉學科承擔著培養醫學生人文素養、傳播人文精神、促進“生物—心理—社會”整體醫學的思維模式的建立和完善等任務;擔負著促進心理學知識在醫學中的應用，促進醫學的人文關懷等重要任務。醫學心理學要求授課教師要具有扎實的醫學和心理學理論功底，同時又具有豐富的臨床實踐經驗，醫學心理學的教學不僅要滿足學生理論學習的需要，還應把心理學應用技術建構到學生的認知體系作為教學的基本價值取向，強化醫學生的“醫生意識”，以適應未來臨床工作的要求。醫學生畢業后走上工作崗位，會經常碰到患醫溝通問題，需要豐富的專業知識技能和較高的職業自我效能。本研究將巴林特小組應用到醫學心理學教學實際中，與患醫關系教學模塊整合，結合PBL開展教學，為提高醫學心理學教學質量和大學生自身的人文素養提供了良好的契機。
(二)“巴林特小組”案例會議討論的優勢
處理患醫關系的技術對醫患交流是至關重要的。巴林特小組中案例報告的焦點是“感覺”與人際互動上，直接地關注患醫關系，而不是病史和醫學資料上。這可以幫助小組成員對患者和特定患醫情形形成新的理解，發現自己在患醫關系中的盲點，進而提高其與患者相處的能力，也可以發展醫學生的人格，將心理學思維整合到醫學活動中，加深自我知覺。本研究表明，短期的巴林特小組在醫學心理學教學中能有效的開展，能矯正傳統填鴨式教學方法的弊端，有助于增強醫學生的心理分析能力。作為新式的教學方法，巴林特小組對于傳統的課堂理論講授式教學可以起到很大的補充作用，學生在教學過程中會有更多的認知和情感的卷入，會使學生對教學充滿更多的期待。實踐表明，通過問題創設學習情境，“巴林特小組”案例會議討論將心理咨詢與治療理論及技術重點如精神分析理論、家庭治療理論、人格理論和人際溝通理論，有機融入到醫患互動中，具有可操作性。
(三)本研究不足
臨床醫學專業主要課程主干學科：基礎醫學、臨床醫學。
主要課程：人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經生物學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、人體形態學實驗、醫學生物學實驗、醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學;循證醫學、衛生法學、醫學倫理學、醫學心理學、醫患溝通與技巧;基本原理、思想道德修養;英語、高等數學、醫用物理學、化學等。
主要實踐性教學環節：畢業實習安排一般不少于48周。
臨床醫學專業就業前景
臨床醫學專業在醫學類專業中屬于高考報考中熱門的專業。醫學生是就讀于醫學院校的學生，臨床醫學專業是醫學生中的一種，其他醫學生專業還有藥學、護理專業、針灸推拿專業、醫學影像專業、口腔醫學專業、中藥專業等。高考報考醫學類專業目前來說已經成為了熱門中的熱門了，因為如今社會的發展速度，人民生活步入小康社會，人民生活水平和生活質量不斷提高，并且人類的進步永遠離不開醫學所以報考醫學類專業的人數越來越多。臨床醫學專業作為醫學類專業之一發展從古至今已經相當成熟，因此臨床醫學專業作為醫學類專業報考的人數也是相當之多。
臨床醫學專業在醫學上是必不可少的一項專業，并且該專業是一門實踐性很強的應用科學專業，當然臨床醫學專業作為綜合型實踐性專業也是需要很大的知識量的，一般臨床醫學專業的學制都是五年制的也就是學士學位，但是這并不影響在畢業以后從事醫院中一份重要的工作。因為臨床醫學專業的必不可少所以它的就業前景是一片光明的。
臨床醫學專業就業方向本專業學生畢業后可在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作。
從事行業：
畢業后主要在醫療、制藥、新能源等行業工作，大致如下：
1 醫療/護理/衛生;
2 制藥/生物工程;
3 醫療設備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業后主要從事醫藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：
1 醫藥代表;
2 銷售代表;
3 護士;
4 內科醫生;
［關鍵詞］醫學院校；應用心理學專業；后發優勢；策略
全國第一批9所醫學院校在2001年經教育部批準設置應用心理學專業，突破了此前應用心理學專業只在師范院校和綜合性大學設置的局面［1］。截止2009年7月底，根據教育部網站公布的信息，全國開設心理學、應用心理學專業的醫學院校（含專業方向）已達50余所（這里主要指未合并入綜合大學的獨立醫學高校，且不涉及精神衛生專業）［2］。醫學院校開設心理學專業是新的時代環境下，社會發展、醫學模式轉變等諸多因素共同作用的結果。但是相比較師范院校、綜合性大學的心理學專業，醫學院校開設心理學專業起步晚、起點低，面臨著專業特色不鮮明、人才培養模式落后、教學模式難以統一、課程設置左右為難、畢業生就業門路狹窄等問題。雖然醫學院校設置應用心理學專業存在先天不足，但也有自身特有的優勢，醫學院校若能把握好自身的后發優勢，在短期內趕上甚至超越師范類或綜合性大學的心理學專業是很有可能的。
1何謂后發優勢
后發優勢（late－moveradvantage；Second－moveradvantage；又稱為次動優勢、后動優勢、先動劣勢）是由美國經濟史學家亞歷山大•格申克龍（AlexanderGerchenkron，1904－1978）于1962年提出的，他在總結德國、意大利等國經濟追趕成功經驗的基礎上，創立了后發優勢理論［3］。后發優勢是指相對于行業內先進入企業，后進入者由于較晚進入行業而獲得的較先動企業不具有的競爭優勢，表現為“觀察先動者的行動及效果來減少自身面臨的不確定性而采取相應行動，獲得更多的市場份額”［4］。例如：避免行業風險，減少研發成本等。在經濟領域中，存在進入市場的次序優勢。先進入的企業享有先動優勢，后來者有后發優勢。先動優勢指的是先進入企業搶先占有較大的市場份額，競爭較弱。“后發優勢”，也被稱作“落后得益”、“落后的優勢”、“落后的有利性”等。對次序優勢的研究，早期集中于先動優勢，后來才慢慢注意到先動劣勢或者說后發優勢的研究。20世紀末對后發優勢的研究逐漸深入，1990年兩位學者Lieberman和Montgomery對后發優勢進行了總結，指出后來者在三個方面存在后發優勢［5］：1）后動者的“免費搭乘”效應：在市場開發、顧客消費習慣引導、人員培訓、基礎投資、產品研發等方面，相比先動者，后動者可以節省大量的投資，卻可以從中獲得更多的收益。2）先動者鎖定了錯誤的技術或營銷戰略：早期進入的企業，由于市場未知，沒有先例可循，對于產品的技術和顧客的需求不夠了解，在決策過程中容易犯錯；而后動者有了前人的經驗，可以從先動者的失誤中吸取教訓，避免犯先動者犯過的錯誤，更容易走捷徑獲得成功。3）在位者慣性：先進入企業一旦占領了市場，由于沉沒成本的存在和組織惰性，不再愿意做新的變革；而后動者沒有任何包袱，作為一個追趕者，會利用一切機會發展壯大，挑戰先動者的地位，獲取更多的市場份額。后發優勢現象在社會的其他領域也同樣存在。醫學院校開設心理學專業相比其它高校，也是后動者。作為后動者，同樣也享有上述后發優勢。
2醫學院校應用心理學專業發展的后發優勢
醫學院校開設心理學專業相比較師范類院校和綜合性大學而言，劣勢是不言而喻的，當然也具有后發優勢。它的后發優勢主要體現在心理學學科發展已經成熟，人們對心理學專業的認同；社會對心理學人才的需求加大；師范院校和綜合性大學提供了成功的辦學經驗和辦學規模效應等。
2．1心理學學科發展的社會前景廣闊
心理學學科發展趨于成熟為醫學院校應用心理學專業發展提供了廣闊的社會前景。心理學作為一門學科，從1879年馮特在德國萊比錫大學建立世界上第一個心理學實驗室至今，已有100多年的歷史，到目前為止，學科體系已成熟，分支學科日漸增多。我國的心理學在引進西方心理學成果和研究范式的同時，也展開了本土化的研究，努力從傳統文化中汲取營養，進行心理學中國化的探索。目前，國內師范院校、綜合性大學幾乎都開設了心理學專業，培養了大批心理人才，并且創辦了大量心理學刊物。應該說心理學探索、揭示人類心理的奧秘已被眾多學科所認可，心理學的研究成果正越來越多的被運用到社會生活的各個方面，從教育到醫療；從人員選拔到工程設計；從企業到社區；心理學已被人們所接受。人們越來越清晰的認識到，人的健康是一個廣泛的概念，其中離不開心理的健康；心理學知識的社會普及率也越來越高。基于這樣的社會環境，醫學院校開設應用心理學專業，培養心理學人才有得天獨厚的優勢：成熟的學科體系，設置合理的課程體系，編撰精良的教材，大量的研究成果，社會的認同，其他學科的認可，這些都為醫學院校心理學專業發展提供了良好的資源和廣闊的前景。醫學院校可以免費搭乘其它高校已經建設好的應用心理學發展模式，享受后動者所特有的免費搭乘效應。
2．2心理學人才需求缺口巨大
社會對心理學人才的大量需求促使醫學院校應用心理學專業發展。按照國外的標準來計算，我國目前心理學人才的缺口巨大。在發達國家，專業心理醫生與人口比例約為1∶1000；同比計算，我國至少需要2百萬心理醫生［6］。而國家衛計委日前公布的數字顯示我國精神科執業（助理）醫師有27733人，心理治療師5000余人，總計只有3萬多人；而我國精神心理疾病患病率達17．5％，總體呈上升趨勢。隨著國民生活水平的提高，健康意識的增強，廣大民眾對心理健康的需求度和重視度不斷提高，再加之學習、就業、工作、住房等諸多壓力的增加，心理疾患的人群不斷增加［7］。人們對心理健康服務的需求是醫學院校心理學專業發展的強大動力。現有的培養模式和速度趕不上需求，此時，醫學院校加入到心理學專業人才培養的行列中，前景可謂一片光明。
2．3他山之石，可以攻玉
師范類和綜合性大學心理學專業多年的辦學經驗和效益有利于醫學院校應用心理學專業發展。早在1917年，北京大學就建立了現代意義上的心理學實驗室，緊接著南京高師于1920年建立了中國第一個心理學系。經過近一百年的發展、普及、壯大，到目前為止，幾乎所有的師范類院校都開設心理學專業，一些綜合性大學也設置了心理學系。這些院校在近百年的發展中，對于心理學的專業方向、培養目標、課程設置、教學模式、教材建設等方面都積累了豐富的經驗，形成了巨大的社會效益，得到社會各階層各方面的認可。尤其是改革開放近四十年來，中國的心理學發展可謂精彩紛呈，人才輩出，對于心理學人才的培養已經從本科逐漸延伸到博士，形成了相對系統、完善的人才培養機制。這些都為醫學院校心理學專業的后發提供了有益的借鑒和參照，讓醫學院校享受后動者的“免費搭乘效益”。
2．4醫學模式的改變，需要具備心理學知識的新型醫務工作者
社會的高速發展促使醫學模式悄然發生轉變，現今的醫學模式已從傳統的“生物醫學”模式轉變為“生物—社會—心理”模式。“生物—心理—社會”醫學模式對現代醫生的培養目標提出了新的要求，醫生不僅要具備生物醫學的相關知識與技能，還要掌握心理學、人文科學、社會學的知識和技術，這樣才能全面滿足病人身心健康的需求。可現行的醫學教育中對臨床醫學、中醫學專業學生的培養，依然是按照生物醫學的模式在進行。在醫學專業的本科教育中，大多數的內容還是生物醫學的知識，極少涉及心理學、人文科學、社會學的內容。通過這種方式培養出來的醫生，很難利用心理學和社會學的知識、技能去服務病人，滿足病人的心理需求，也間接造成了醫患關系緊張的局面。而師范院校、綜合性大學培養的心理學專業學生，他們雖然具備了心理學、社會學的知識和技能，卻不能考醫師資格，無法在醫院工作。因此，醫學院校應開應用設心理學專業，培養既有醫學知識和技能，又能利用心理學知識開展心理咨詢、治療、干預工作的新型復合型人才迫在眉睫。
3醫學院校心理學專業發展后發優勢發揮的保障
醫學院校開設應用心理學專業，雖然沒有師范類和綜合性大學的先動優勢，但是作為后動者，可以“免費搭乘班車”，學習它們的辦學經驗，可以從師范類和綜合性大學的經驗教訓中減少失誤，從而更好、更快地發展。作為后來者的醫學院校，要想把上述后發優勢發揮出來還是需要一定條件的。
3．1社會層面的保障
作為后動者，醫學院校開設心理學專業，想在短時間內追趕上，除了發揮后動者的優勢外，還需要社會層面提供公平有序的競爭環境、適度的宣稱報道以及科研經費等的支持。首先，教育行政主管部門和衛生部門口要強強聯手，營造公平、公開、有序的競爭環境，讓醫學院校和師范類院校、綜合性大學站在同一起跑線上，不能因為醫學院校是后來者，就對它們輕視、歧視、甚至無視。在招生、人才培養、辦學經費、師資配備、科研立項、教學改革等各個環節都要創設公平、公開的環境，讓所有院校的心理學專業都能健康成長。其次，要擴大對醫學院校開設心理學專業的宣傳報道。由于醫學院校開設心理學專業時間短、影響小、師資力量薄弱，人才培養沒有形成規模，大眾和用人單位對醫學院校培養出來的心理學人才社會認可度不高，因此，新聞媒體要加大對醫學院校心理學專業的相關宣傳力度，對醫學院校心理學專業辦學、科研、社會實踐等方面成果及時地予以報道，讓社會和大眾逐漸了解，加深印象，從而達到提高醫學院校心理學專業的辦學社會效益。再次，科研主管部門要加大對醫學院校心理學專業科研立項和科研資助。要想辦好現代大學，離不開科研軟實力。醫學院校開設心理學專業，除了培養高素質的醫學心理學人才，在科研立項、科研成果方面也應有所建樹。教育行政主管部門和衛生部門可以聯手合作，共同設立一些跨心理學和醫學的科研課題，讓醫學院校心理學專業在課題申報過程、立項、實施過程中享受有一定政策傾斜，為醫學院校心理學專業“后發”提供科研力量發動機。
3．2醫學院校心理學專業自身的努力
作為后動者，醫學院校開設心理學專業，劣勢和優勢兼備。如何避開短板，發揮長處，需要醫學院校自身不懈地努力，在人才培養、科學研究、服務社會三大方面都要有所側重，歸結到一點，醫學院校開設心理學專業，一定要有自身特色，只有走特色化之路，才有可能發揮后發優勢，實現跨越式發展。醫學院校應用心理學專業建設要有特色化。首先，要明確專業發展方向。從廣義上來講，應用心理學專業培養的都是心理學的應用人才，但是新世紀才設置的醫學院校應用心理學專業，其培養目標定位為適應未來社會發展需要的寬基礎復合型人才，因此醫學院校應用心理學專業的教育模式更應該具有未來性和特殊性。通過專業課程的科學設置，使學生具備基礎醫學知識、臨床知識和技能，同時，削減部分劃分過細的臨床專業課程，增加學生在心理咨詢科室或者專業機構實習的時間，這樣既可以讓學生掌握較系統的醫學基礎知識，又兼具心理學知識和技能；具備未來在臨床機構中從事心理工作的能力。其次，課程進行模塊化組合，將醫學類課程模塊和心理學類課程設計打包成不同的模塊，在不同年級進行模塊化組合教學，因此，需要對課程進行重新加以梳理、整編，剔除一些生冷僻繁，與實踐聯系不緊密的內容，對醫學類、心理學類課程進行打包處理，更好將兩個學科的知識點關聯起來，從而滿足醫學心理學或心理治療專業學生的學習需求，以便更好地促進醫學院校應用心理學的發展，實現后發超越。再次，教學活動與社會實踐活動、見習、實習緊密相連。在教學過程結合醫學心理的實踐案例，讓學生在理論知識與實踐技能之間能較好的結合起來。還可以通過各種社會實踐活動，鍛煉學生的動手操作能力。另外，要加強見習、實習基地建設，除了在醫療機構設立實踐基地，還可以在心理咨詢公司、心理教育培訓機構、社區、軍隊等企事業部門，廣泛設立見、實習基地，讓學生在掌握了理論知識后，有臨床實踐的機會。作為一個后動者，醫學院校開設應用心理學專業，面臨著諸多不利因素，例如，傳統就業市場被瓜分、辦學時間短、社會知名度差等，但是也有自己的優勢，如果能抓住機會，利用好后發優勢，相信在不久的將來，醫學院校一定能趕超師范類和綜合性大學，培養的醫學心理類人才一定能得到社會的認可。
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［6］林大勇，王凌志，王路，等．中醫院校醫學心理學專業就業前景及主要問題分析［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12（10）：219～220．
您好！我是xx學院應屆本科畢業生，專業是臨床醫學。明年6月我將順利畢業并獲得臨床醫學學士學位。近期獲知貴公司正在招聘人才，我自信我在大學五年的學習情況會助于我來應聘這些職位。以下是我的個人自我介紹：
經過大學x年的北上求學，南下學醫，懷著嚴謹謙虛的專業態度，本著醫者仁心的職業道德，加以帶教老師的指導，我相信自己能往卓越的臨床醫生及針灸師方向發展。
久聞貴院是專業的醫療水平，嫻熟的診治技術，優質的服務態度而獲得社會的認可。貴院不斷的進取精神，舒心和諧的工作環境，為人師表的教學方式，追求醫者仁心的職業理念也讓我十分的敬仰。希望自己可以化身為其中的一員，這一平臺上在為共同的理念而堅定地完成自己所選擇的職業。
我的學業成績都處于中上游。中醫西醫英語多范圍的學習，可以容納繁瑣，打破常規，卻富于創意。本人應試能耐或許不出眾，但樂在治學，不斷自我充電。
求學近x載，初步具備了邁向臨床醫生的基本素質。在實習的同時，結合臨床，自我鉆研中醫針灸耳穴療法，期間給多名患者進行治療，并且取得一定的療效，獲得好評,更深刻的體念醫者仁心的從醫之道。
期間曾到廣西蒙山中醫院內科門診跟師見習，初步掌握針灸手法，參與診治病人達200人次，熟悉了內科及針灸的常見病，拓寬思維;在廣西中西學院附屬瑞康醫院實習，掌握了臨床基本技能及常見疾病的診治，領悟了臨床辨證施治的思維和與患者溝通的技巧;此外在與中國樂凱，中國游戲中心等大公司的策劃合作項目，使我形成比較系統全面的思維和與社會，人際，公司溝通的一定能力;去北京著名高校求學的經歷，豐富了閱覽，并且學會了淡然的面對挫折的能力。這些使得我堅信能在即將的工作中多方位的思考，靈活協調的處理團體協作和人際關系。
當今，醫療體制，醫患關系在不斷的完善中，期間也會存在暫時的復雜紛紜，醫生面對的不僅僅是治療疾病，還有一系列問題，故有責任感，思維跳躍，洞察力，忍耐力和強適應性的我，針灸，醫學心理學，環保，攝影及策劃編輯，瑜伽是我的特長。一直希望可以實踐醫者系仁心的理念，從事醫療相關職業為醫患多方尋求彼此所需.殷切期盼能夠在您的領導下為這一有價值的事業進取。
隨信附個人簡歷表，期待與您的面談！最后，請接受我最誠摯的謝意，祝工作順利!
您好！感謝您在百忙之中展開我的自薦信，我是XX醫學院臨床醫學系應屆畢業生。
經過大學六年的北上求學，南下學醫，懷著嚴謹謙虛的專業態度、職業道德，加以老師的指導，我相信自己能往卓越的臨床醫生及針灸師方向發展。
久聞貴院是專業的醫療水平，嫻熟的診治技術，優質的服務態度而獲得社會的認可。貴院不斷的進取精神，舒心和諧的工作環境，為人師表的教學方式，追求醫者仁心的職業理念也讓我十分的敬仰。希望自己可以化身為其中的一員，這一平臺上在為共同的理念而堅定地完成自己所選擇的職業。
我的學業成績都處于中上游。中醫西醫英語多范圍的學習，可以容納繁瑣，打破常規，卻富于創意。本人應試能耐或許不出眾，但樂在治學，不斷自我充電。
求學近六載，初步具備了邁向臨床醫生的基本素質。在實習的同時，結合臨床，自我鉆研中醫針灸耳穴療法，期間給多名患者進行治療，并且取得一定的療效，獲得好評,更深刻的體會著醫者仁心的從醫之道。
期間曾到XX中醫院內科門診跟師見習，初步掌握針灸手法，參與診治病人達200人次，熟悉了內科及針灸的常見病，拓寬思維；在XX醫院實習，掌握了臨床基本技能及常見疾病的診治，領悟了臨床辨證施治的思維和與患者溝通的技巧；此外在與XX等大公司的策劃合作項目，使我形成比較系統全面的思維和與社會、人際、公司溝通的一定能力；去著名高校求學的經歷，豐富了閱覽，并且學會了淡然的面對挫折的能力。這些使得我堅信能在工作中多方位的思考，靈活協調的處理團體協作和人際關系。
當今，醫療體制，醫患關系在不斷的完善中，期間也會存在暫時的復雜紛紜，醫生面對的不僅僅是治療疾病，還有一系列問題，故有責任感，思維跳躍，洞察力，忍耐力和強適應性的我，針灸，醫學心理學，環保，攝影及策劃編輯，瑜伽是我的特長。一直希望可以實踐醫者的理念，從事醫療相關職業為醫患多方尋求彼此所需。殷切期盼能夠在您的領導下為這一有價值的事業進取。
最后，請接受我最誠摯的謝意，祝工作順利！
此致
敬禮！
本次研究通過國家教委有關部門從國內醫學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統計時,作了技術處理,在有關表格及討論中不再一一說明。
二、調查結果與分析
1.現狀。
本次調查共收集到49所醫學院校臨床醫學專業的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高,最高達4593學時,平均也達3575.80學時,明顯超過其他專業;(2)實踐(驗)學時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低,各校差別也很大。
2.臨床醫學本科專業課程設置情況。
本次調查收集了69所院校臨床醫學專業課程設置的情況,現將總體情況統計列表。調查結果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明,在臨床醫學本科專業的必修課課程設置中,各醫學院校開設的課程(必修課)有74門,其中有45門為30%的院校開設,有37門為50%的院校開設,有33門為80%的院校開設,有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫學、臨床醫學3個類別。它們是:政治課(含原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程,它們占國家教委規定的臨床醫學專業主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明,作為臨床醫學專業主干課程的醫學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有,只有極少數的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫學(2.90%)、老年醫學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養學(1.45%)、衛生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程,少數院校開設了理療康復學(11.59%)、專業英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛生統計學(27.54%)、法醫學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫學倫理學(34.78%)、衛生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫學心理學(47.83%)、醫學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程,整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統性和規范性,課程門數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異,在平均開設的38門課程中,只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫學專業的共性,也反映了地區與辦學院校的個性。
3.課程及課程設置的改革情況。
從本次所收集到的資料看,不少醫學院校對課程設置進行了改革探索:
(1)試行學分制。部分院校在臨床醫學專業試行了學分制。例如在課程設置中,將臨床醫學專業的所有課程根據學科性質分為7個學科群(包括理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫學基礎學科群、專業基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群),每一學科群都規定了應修學分,每個學生只有修滿各學科群的規定學分才能畢業。
(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期,我國已有少數醫學院校根據國外教改經驗,推出以臨床問題為定向的基礎醫學課程改革方案。其做法改變了傳統課程中以學科為基礎的課程組織形式,而是以問題為基礎。在教學中,各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學,以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。
(3)開展預防醫學教學。近年來,部分院校在臨床醫學專業開展了預防醫學教學,并在實踐中建立了非預防醫學專業預防醫學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區保健所為主的預防醫學教學基地;以群體醫學、三級預防、全科醫學、2000年人人享有醫療保健、整體醫學觀、初級衛生保健等為內容的課程設置;以數據統計處理、開展健康教育、發現和處理社區衛生保健問題為基本機能,強化醫學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。
(4)開設社會醫學實踐課。為了加強教學環節,一些院校在臨床醫學本科教學中,利用每學年的第三學期,有計劃地增設了社會醫學以及相關的人文社會科學、統計、計算機課程,同時組織學生參加社區實踐,讓學生學習和了解社會衛生保健現狀,參與初級衛生保健工作,建立大衛生觀和大健康觀,提高社區工作能力,以適應醫學模式的轉變。
(5)組織學生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學生進臨床,接觸病人,了解與醫療活動有關的各個方面,增強他們對臨床醫學及醫療衛生工作的感性認識,進一步明確學習動機,端正學習態度,穩定專業思想。醫學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比,有著不同的要求,其目標是讓學生較早進入專業環境,解決與專業相關的社會、心理等問題。
(6)優化課程結構。部分院校根據21世紀的社會發展需求和教育規律,在優化課程結構方面作了嘗試。例如,將臨床醫學本科專業的所有課程分為專業素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊,并規定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段,通過對各模塊間的課程進行有機組合,實施教學,使課程的結構得到優化,進而提高醫學生的綜合素質。
綜上所述,近幾年來,我國的部分高等醫學院校在臨床醫學專業的課程改革中取得了一定成績,但還未從總體上改變我國臨床醫學專業課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對我國高等醫學教育的改革、發展具有重要意義。
三、討論
1.臨床醫學教育面臨的挑戰與問題。
在當前形勢下,我國的高等醫學教育正面臨著新的挑戰。這個挑戰主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫療衛生保健需求使醫療服務的內容和范圍不斷增加,服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區乃至全社會,服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面,并由此建立了新的醫學模式,這就對醫學教育提出了更高的要求;(2)醫學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發展,宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會,并出現了整體化、綜合化、社會化的趨勢,微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平,這使得醫學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫藥人才市場的形成,以及就業競爭機制的出現都對臨床醫學專業畢業生的社會適應性提出了新的要求,并使得醫學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰,近幾年來,我國的高等醫學教育已經進行了改革和調整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問題。主要是醫學畢業生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理,知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍,缺少創造性思維;綜合素質不高等,這些都與臨床醫學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規范、總課時太多等問題有關。
2.課程設置和課程體系改革的指導思想。
課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎,優化專業,注重實踐,加強人文,形成特色,促進醫學人才素質的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫藥教育的總體培養目標一致的,是課程體系改革的總要求。
3.幾點建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫學專業的課程體系改革,根據上述指導思想和基本原則,筆者提出如下建議:
(1)轉變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面,貫穿于教育改革的全過程。因此,轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。當前,高等醫學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養能力、提高素質,最終實現相互結合、全面發展的辯證統一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業教育相結合,努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學,進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發揮學生主動性和加強學生創造精神培養的思想;確立在一定的教育目標指導下,加強因材施教,促進學生個性發展的思想。臨床醫學專業的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下,通過不斷改革,更好地適應21世紀的社會醫療保健需求。
(2)從寬度和深度兩個方面,加強基礎課程。基礎課程應包括自然科學課程、人文社會科學課程及醫學基礎課程。這3類課程,前2類以拓寬為主,后者以加深為主3類課程的相互結合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫學基礎課程。
(3)進一步優化課程結構。應根據醫學科學的進步和社會衛生保健需求的變化,調整、發展和優化課程結構。具體要求是:從人才培養目標整體出發,根據人才培養模式的要求,打破學科課程間的壁壘,加強學科間在邏輯和結構上的聯系[3]。精煉、濃縮臨床醫學專業的傳統課程,增設醫學的新興學科課程和跨學科的綜合性課程。對于這一點,國外的醫學教育改革經驗值得借鑒。日本的醫學教育通過改革,建立了4種類型的課程[4]:即學科型(單科型、傳統型),主要有解剖學、生理學、藥理學、病理學、內科學、外科學等課程;部分跨學科型,主要有腦、神經外科學和診斷學等課程;跨學科型(綜合型),主要有器官系統綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫學院校則在傳統課程中,開設了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關聯的2門學科綜合開課,如微生物和傳染病、病理學與實驗室醫學等;二是按器官系統或醫學問題設計綜合課程[5]。因此,結合國情和醫學發展的新趨勢,應增設分子遺傳學、社會醫學、家庭醫學等新型課程和以系統、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統的臨床醫學專業課程模式。
(4)增設人文社會科學課程,培養醫學生的文化素質和職業道德素養。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點。在美國,人文科學已成為醫學教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫學院都開設了人文科學課程[6]。我們可結合國情、校情,借鑒國外的有益經驗,在臨床醫學專業教育中開設人文社會科學課程。人文社會科學教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進行,并貫穿醫學教育全過程。
(5)加強實踐教學課程,明確課程實踐目標,注重能力培養。這就要求在專業教學中,授課學時與實踐學時之比達到1∶1,并合理安排課間見習和實習(驗),對集中見習的做法應作進一步的研究;要有組織、有計劃地安排學生早期接觸臨床和社區衛生工作。在加強實踐教學過程中,還應注重實踐課程目標的層次性和系統性,正確區別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習與實習等不同課程要求,以保證不同內容之間,理論課與實踐課之間,乃至實踐課目標與培養目標之間的相互聯系和協調發展。
(6)有條件的院校可試行學分制或主輔修制。實行學分制可以增加學生選課的自主性和靈活性,進而發揮他們的學習積極性。但考慮到臨床醫學教育課程體系的復雜性,也可以建立學年制與學分制相結合的課程模塊,既能調動學生積極性,也能穩定教學秩序。要適當減少總學時,在此前提下,根據社會需要和辦學條件,建立若干課程群和專業方向,允許學有余力的學生輔修其他專業方向或選修跨專業課程,以增強畢業生的社會適應性。
(7)在適當減少必修課總學時的基礎上進一步增加和規范選修課。一方面,增強學生的學習自主性和促進學生個性的健康發展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”,即多方向、多學科,系統化、規范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專業與非專業課程間的相互聯系、組合。
關鍵詞：全科醫學；本科教育；培養模式
全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。它是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫學人才培養方式包括：轉崗培訓、畢業后教育、成人教育及本科教育等，本科培養將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫學本科專業人才培養，就培養目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。
一、明確培養目標 緊跟行業標準
全科醫學本科人才培養方案采用優化整體設計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛生事業改革與發展需要，專才教育與通才教育適度結合，形成全科醫學本科人才培養方案。臨床醫學通用標準：全科醫學本科人才培養目標是根據《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》中本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求，參照全球醫學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領域：①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結合行業標準。新醫改方案第三項任務就是要健全基層醫療衛生服務體系，基層醫療衛生機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生站）是提供基本公共衛生服務項目的責任主體，基本公共衛生服務項目，包括10大類41項。全科醫生的主要職能是以公共衛生服務（包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛生服務規范）為主體的疾病預防控制體系。
專業培養目標：培養適應我國醫療衛生事業發展需要的，能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業后能在社區及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事全科醫療的實用型衛生人才。
為實現培養目標，全科醫學部分教學內容分為全科醫學及社區衛生服務相關理論、醫患關系與人際溝通、社區康復、社區心理衛生、預防醫學和衛生信息管理六個模塊。全科醫學本科培養要求：掌握臨床醫學、全科醫學、預防醫學、康復醫學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；熟悉臨床醫學、全科醫學、預防醫學的基本理論和常見病、多發病的防治技術；掌握實施全科醫療及開展衛生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛生調查、計算機應用及統計分析的基本方法和一定的科學研究能力。
二、加強素質教育 改革課程體系
全科醫學專業整個課程體系應注重生物-心理-社會醫學模式為指導，注重醫學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫學、臨床醫學、人文素養和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質培養。課程設置的原則緊扣全科醫學行業需求，教學內容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業素質和敬業精神培養。采取“以器官系統為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，體現了知識與能力、道德與情感的相互關系。“以器官系統為中心”的醫學教學模式緊扣醫學生培養目標，圍繞各個器官系統的解剖結構、生理功能、生長發育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎醫學與臨床醫學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養學生的臨床思維能力和創新能力，以及培養目標的實現。課程體系的構建突出全科醫學特點、體現當代醫學教育的最新理念、強調理論與實踐的結合，在打牢醫學專業基礎上，更加重視對全科醫學實踐技能、自學能力、積極進取的態度、求實創新的精神、強烈的事業心和社會責任感的培養。
全科醫學專業教育的課程設置在重視系統性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據全科醫生有關原則和社區健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學專科知識有機的結合在一起，從而形成一個獨特的全科醫學專科知識體系。課程設置為：①生物醫學基礎：主要課程包括人體發生學、人體結構和機能學、醫學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態結構、生理功能及生命活動的基本規律，掌握疾病的概念以及疾病發生、發展及其變化規律。②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應用中西醫結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術。③行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、全科醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30%。要求學生掌握社區工作的基本知識，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系、社會與醫學、家庭與醫學的關系，掌握社區病因的調查方法、社區病因診斷、社區病因預防及社區病因治療，要求學生掌握有關衛生管理知識，并應用這些知識解決社區中醫療保健的實際問題。
三、注重能力培養 更新教學方法
全科醫學本科教育基于“基于器官-系統”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結合臨床專業的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法。“模擬臨床式教學法”即模擬醫生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近。“模擬臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養學生臨床的思維特點及發展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結合的形式，由淺入深，啟發提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內容，對學生而言，只有很好地掌握各系統疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯系各學科、各系統可能出現的疾病診斷與治療進行臨床思維，發現該“癥狀”的本質，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養全科醫學生的臨床思維能力。
四、強化考試功能 考核實踐能力
考核評價方式，建立起學業成績全過程的評定體系，其中包括多站式的客觀結構化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結考試及綜合考試（基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業行為、學術潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。
參考文獻：
