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第1篇

藥學(xué)論文3700字(一)：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的中藥學(xué)教學(xué)改革策略論文

摘要：中藥學(xué)課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專業(yè)性強(qiáng)，通過中藥學(xué)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國對傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會對綜合性中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中也需要結(jié)合社會以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學(xué)；教學(xué)改革

中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門學(xué)科。是中西醫(yī)臨床學(xué)科以及中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容。中藥學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，也是中藥學(xué)與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學(xué)科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學(xué)學(xué)習(xí)成績不佳，會導(dǎo)致之后的臨床和方劑學(xué)習(xí)受到影響。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢和特點(diǎn)的發(fā)揮，使中藥學(xué)能夠與臨床教學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合。當(dāng)前我國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識內(nèi)涵以及知識結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強(qiáng)對創(chuàng)新型中藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中藥學(xué)課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過程中需要對這些中藥知識進(jìn)行記憶，包括中藥的來源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的過程中存在的難度比較大，需要花費(fèi)大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)前學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)實(shí)踐內(nèi)容，使得學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)積極性受到影響。此外，教學(xué)方式比較落后，教師在教學(xué)過程中沒有及時結(jié)合中藥學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式，因此學(xué)生對這部分知識內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學(xué)的表面，無法深入到中藥的細(xì)胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進(jìn)行了解，這種教學(xué)模式下必然會導(dǎo)致中藥新藥的開發(fā)受到限制[1]。同時從中藥學(xué)的實(shí)踐課程來看，大部分實(shí)踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學(xué)模式也會導(dǎo)致學(xué)生的思維發(fā)展受到限制，無法將傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

二、中藥學(xué)教學(xué)改革中存在的問題

通過對我國當(dāng)前中藥教學(xué)改革情況來看，大部分學(xué)者認(rèn)為在中藥學(xué)改革的過程中需要保證理論與實(shí)踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化課程教學(xué)體系，并加強(qiáng)對教學(xué)方法的完善和改革。還有的學(xué)者認(rèn)為，在中藥學(xué)的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢特點(diǎn)，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進(jìn)中藥學(xué)的國際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學(xué)的影響不斷擴(kuò)大，需要與國際進(jìn)行接軌。楊新輝等學(xué)者提出，為了促進(jìn)中藥學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對中藥學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，提升學(xué)生中藥學(xué)研究興趣。當(dāng)前各中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在教學(xué)形式單一、教學(xué)設(shè)計(jì)不合理以及課程評價不規(guī)范等問題。因此需要結(jié)合這些情況加強(qiáng)對教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的豐富，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生的專業(yè)思辯和學(xué)習(xí)能力[2]。此外，還有人提出中藥學(xué)發(fā)展中需要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，在原有中藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前學(xué)科發(fā)展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學(xué)過程中引入大量案例，在課堂上與學(xué)生進(jìn)行討論，同時在課程內(nèi)容中加入藥理學(xué)以及中藥化學(xué)等相關(guān)知識內(nèi)容。

通過從當(dāng)前疾病的發(fā)展形式來看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學(xué)必須要迎合社會的變化進(jìn)行改革促進(jìn)時代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因?yàn)榍噍锼氐难邪l(fā)獲得諾貝爾獎，進(jìn)一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進(jìn)展，必須要做好中藥教學(xué)改革工作，通過中藥學(xué)教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學(xué)人才，并將中藥在臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學(xué)課程教學(xué)改革以及實(shí)踐情況來看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橹兴帉W(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)和動力。但是在中藥學(xué)改革過程中中藥學(xué)理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強(qiáng)對理論與實(shí)踐研究方面的探索。在中藥學(xué)教學(xué)改革過程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論以及現(xiàn)代中藥學(xué)研究的薄弱點(diǎn)，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的實(shí)際教學(xué)情況和要求，對二者間的融合度進(jìn)行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及哲學(xué)思想的概括，具有獨(dú)創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點(diǎn)，通過與個人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時展，中藥學(xué)在研究中開始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費(fèi)者，這也是當(dāng)前中藥學(xué)發(fā)展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學(xué)教學(xué)中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對中藥教學(xué)進(jìn)行改革，使學(xué)生能夠加強(qiáng)對中藥基礎(chǔ)以及理論知識的學(xué)習(xí)，同時促進(jìn)中西醫(yī)藥學(xué)間的互補(bǔ)和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展獲得更大動力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過對傳統(tǒng)中藥學(xué)理論的理解和認(rèn)知，掌握中藥學(xué)的使用方法和規(guī)律，同時與現(xiàn)代中藥臨床教學(xué)情況進(jìn)行對比，使傳統(tǒng)中藥學(xué)理論成為現(xiàn)代臨床教學(xué)中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點(diǎn)，為中藥教學(xué)改革提供充分的理論支持。通過文獻(xiàn)查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進(jìn)行更深入、全面的理解。同時結(jié)合現(xiàn)代臨床教學(xué)指導(dǎo)，對現(xiàn)代疾病機(jī)制進(jìn)行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進(jìn)行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學(xué)進(jìn)行有效融合，促進(jìn)中藥理論的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)對傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實(shí)踐的分析

中藥學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中，學(xué)生需要將傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行有效結(jié)合，完善中藥學(xué)教學(xué)改革和培養(yǎng)機(jī)制。同時對古今中藥學(xué)臨床應(yīng)用的異同點(diǎn)、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進(jìn)行分析。還可以采用實(shí)踐與案例結(jié)合的方式，對中藥學(xué)中個別的臨床異同應(yīng)用方法進(jìn)行對比和案例介紹以及實(shí)踐驗(yàn)證。此外，對理論觀念進(jìn)行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索。

（三）完善中藥學(xué)教學(xué)改革策略

通過對傳統(tǒng)中藥認(rèn)知的分析，提出促進(jìn)傳統(tǒng)中藥學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實(shí)踐改革方法，促進(jìn)學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學(xué)發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升學(xué)生傳統(tǒng)中藥學(xué)知識以及實(shí)踐技能，完善學(xué)生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學(xué)理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幬飳?shí)體真實(shí)的展現(xiàn)在學(xué)生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實(shí)際教學(xué)中難以達(dá)到的。在中藥學(xué)教學(xué)過程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標(biāo)本，通過這種感性認(rèn)知方式加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動的知識形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認(rèn)知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進(jìn)一步凸顯出來。因此在中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中，除了理論課堂教學(xué)的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學(xué)生展示中藥藥材標(biāo)本以及飲片內(nèi)容，使學(xué)生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學(xué)教學(xué)理論質(zhì)量。多媒體教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得單位時間的知識容量增加，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段和方式，有利于對學(xué)生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學(xué)生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學(xué)生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環(huán)紋、點(diǎn)狀樹脂道以及放射性紋理等方面進(jìn)行細(xì)致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行展示。

四、結(jié)語

綜上所述，中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得中藥學(xué)教學(xué)必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學(xué)方式單一。隨著時展以及中藥學(xué)的崛起，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)代中藥學(xué)的發(fā)展需求，使得中藥學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學(xué)校以及技術(shù)等不同的層面加強(qiáng)教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中藥學(xué)知識內(nèi)容。通過傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學(xué)方式，能夠幫助學(xué)生對中藥學(xué)知識進(jìn)行重新架構(gòu)，對中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對我國中藥學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴?yán)剑?976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學(xué)。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其中存在的不合理問題。結(jié)果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴(yán)重的影響，對此，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行針對性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，認(rèn)真核對處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學(xué)服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當(dāng)前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進(jìn)行治療，但在治療前，患者需要到檢驗(yàn)科中接受各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當(dāng)前時代的發(fā)展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進(jìn)行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進(jìn)行詳細(xì)的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學(xué)服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進(jìn)行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應(yīng)的改進(jìn)措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進(jìn)行總結(jié)歸納來進(jìn)行改進(jìn)方案的制定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)單位用%來表示，在x2檢驗(yàn)方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開具藥方時，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計(jì)量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療，若服用劑量未能達(dá)到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進(jìn)患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴(yán)重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當(dāng)前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對患者進(jìn)行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細(xì)斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當(dāng)劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達(dá)到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會對患者的身體造成比較嚴(yán)重的傷害。前文中提到過，當(dāng)前我國生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進(jìn)行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當(dāng)前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療時，藥物選擇比較困難。據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況來看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對患者進(jìn)行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復(fù)速度，也可能會給其家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細(xì)了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負(fù)擔(dān)。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對疾病來進(jìn)行選擇，如在對支原體肺炎患者進(jìn)行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

3.5溶媒或溶媒劑量不合理

第2篇

抗菌藥物是我國醫(yī)院當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物,抗菌藥物合理使用問題也是我們普遍關(guān)心的問題?？咕幬锿瑯右矎V泛應(yīng)用于兒科患者,安全、有效、合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。對我院兒科門診處方中抗菌藥的應(yīng)用及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析、掌握,利于臨床抗菌藥物合理應(yīng)用,又可為醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機(jī)抽取每月10天處方,共計(jì)12818張,就抗菌藥物的處方數(shù)、種類、應(yīng)用率、二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況:在全部的12818張?zhí)幏街?含抗菌藥物的處方7716張,占總數(shù)的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內(nèi)酰胺類占5種。口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的21.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%。抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用率占抗菌藥物總量的20.34%。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用頻率排序:抗菌藥物的應(yīng)用頻率,詳見表1。

2. 3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2 .3. 1 合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,抗菌藥物聯(lián)用多為二聯(lián),未見三聯(lián)?？咕幬锫?lián)用可擴(kuò)大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯(lián)用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯(lián)用,其抗菌譜明顯擴(kuò)大。有些藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯(lián)用,可對敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴(yán)重感染時抗菌藥物的聯(lián)用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯(lián)合治療原則及聯(lián)合用藥的指征,對于普通感染盡量避免聯(lián)用。

2. 3 .2 不合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,存在β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同時應(yīng)用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產(chǎn)生拮抗作用。但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會發(fā)生拮抗作用。如紅霉素與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用,治療支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎非常有效,若β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫(yī)師聯(lián)用時先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。

3 討論

1985年,WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求,療程適當(dāng),藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！痹谛滦薜摹夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中,合理用藥已成為臨床藥學(xué)工作的重心,并概括為“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”?？梢?影響合理用藥的原因應(yīng)從藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面來考慮。

調(diào)查中抗菌藥物在兒科門診的應(yīng)用率為60.20%表明抗菌藥物的應(yīng)用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈;少數(shù)患者可能為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗菌治療。醫(yī)師在選擇抗菌藥物時一定嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》;在應(yīng)用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應(yīng),并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患。

本次調(diào)查注射用抗菌藥物應(yīng)用率高達(dá)78.42%其原因是兒科患者家長期盼患兒康復(fù)的心情迫切,醫(yī)師認(rèn)為靜脈注射藥物作用強(qiáng)、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發(fā)燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫(yī)療費(fèi)用、加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。

處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內(nèi)酰胺類抗生素為主,其次為大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細(xì)菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長期使用抗菌藥物,會導(dǎo)致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調(diào)查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應(yīng)用占19.25%,應(yīng)用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應(yīng)用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫(yī)院經(jīng)常因一般感染應(yīng)用較高檔抗菌素,醫(yī)師和患者家屬未重視不良反應(yīng)對病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長了抗菌藥物的濫用。使患者機(jī)體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫(yī)師針對一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應(yīng)用,也浪費(fèi)了國家的醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅使用第三代頭孢菌素,全國一年多花費(fèi)7憶多元。為此,應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,嚴(yán)格抗菌藥物用藥指征,限制預(yù)防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產(chǎn)生的基本策略.

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素應(yīng)用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應(yīng)用率較以前明顯上升。這主要由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高,在細(xì)胞濃度較高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對臨床多種常見致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng),并且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對兒童無特殊的毒副作用,所以在兒科應(yīng)用廣泛。

總之,抗菌藥物是兒科門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥,合理應(yīng)用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應(yīng)用甚至濫用則會導(dǎo)致一系列危害,如誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁)導(dǎo)致二重感染、浪費(fèi)藥物資源等。同時,抗菌藥物的使用情況還體現(xiàn)醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。建議臨床醫(yī)師一定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,充分運(yùn)用藥物代謝動力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn),有針對地、穩(wěn)妥地選用相應(yīng)抗生素或聯(lián)合用藥。同時注意降低毒副反應(yīng)發(fā)生,減少二重感染幾率。醫(yī)院注重監(jiān)測控制菌株耐藥性,延緩用藥升級,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分

級管理制度,促進(jìn)合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987

[2] 徐小薇,王躍明,李大魁.兒科合理用藥探索.期刊論文.中國藥業(yè),2001(2)

[3] 謝術(shù)明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析.期刊論文. 中國藥業(yè),2003(1)

第3篇

藥品不良反應(yīng)是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)［1］?！苯陙黻P(guān)于藥品不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道和討論較多，已經(jīng)引起社會各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中近1/7的患者是死于不合理用藥［2］。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。

合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥物［1］。合理用藥與合理治療伴行，是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)有適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合文獻(xiàn)及臨床工作實(shí)踐，淺談引起藥品不良反應(yīng)的因素及如何做到合理用藥的問題。

1 引起不良反應(yīng)的因素

1.1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng) 現(xiàn)今我國抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［4］。抗生素的濫用，不僅使藥物的使用率過高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇增長，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗生素同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但臨床上使用抗生素的不在少數(shù)，濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增加，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。抗生素的濫用還會導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

1.2 藥品因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥品都具有療效和副作用的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠的副作用。另外，藥物的不良藥理作用、藥物的質(zhì)量、藥物劑量、劑型及給藥途徑，藥物配伍不當(dāng)、療程長短失宜等都會引起不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素［3］。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應(yīng) ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應(yīng)的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)［4］。

1.4 其他因素引起的不良反應(yīng) ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)均可發(fā)生不良反應(yīng);②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高;④減藥或停藥，也可引起不良反應(yīng)。如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)纫矔鸩涣挤磻?yīng)。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是幾率不同?；颊哂盟幥耙屑?xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實(shí)現(xiàn)。

2 如何做到合理用藥

2.1 對疾病的正確診斷 應(yīng)盡量及早作出明確診斷，才能有的放矢，不致誤用藥物。

2.2 應(yīng)認(rèn)真考慮患者機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別，特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎(chǔ)，對所采用的藥物能否造成上述幾個重要器官產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，都應(yīng)心中有數(shù)。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常，根據(jù)患者的個體差異與不同藥物進(jìn)行具體分析，以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用，必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始，從而選擇針對患者機(jī)體條件與疾病的適當(dāng)藥物，使藥物的藥理效應(yīng)與藥代動力學(xué)都滿足治療的需要，即藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮其作用。

2.5 注意藥物和機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

2.6 提高患者的素質(zhì)和自我保護(hù)意識 ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo);②不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥;③嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應(yīng)的態(tài)度，正確地使用、保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到減少藥品不良反應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:387398.

［2］ 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(2):143144.

第4篇

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；安全；風(fēng)險；防范；對策

【中圖分類號】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化內(nèi)科是研究食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等疾病為主的臨床學(xué)科.消化內(nèi)科不僅疾病種類繁多，其操作也是非常復(fù)雜和精細(xì)的.正是由于消化內(nèi)科的繁雜及其常規(guī)特性，使其護(hù)理過程往往存在著影響安全的風(fēng)險因素.而這些風(fēng)險嚴(yán)重影響到了患者的生命安全.由此可見，消化內(nèi)科的安全隱患及其防范對策已被提上議程，并已成為了擺在消化內(nèi)科工作者面前亟待解決的重大問題.對此，筆者將結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出消化內(nèi)科中常見的安全隱患，分析研究其出現(xiàn)的原因.并在此基礎(chǔ)上，探究相對應(yīng)的、行之有效的防范措施.

2常見的安全隱患及防范對策

2.1跌倒：跌倒是最常見的安全隱患問題.在消化內(nèi)科的護(hù)理恢復(fù)過程中，患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象是比較多見的.消化內(nèi)科患者在護(hù)理過程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒.近年來，消化內(nèi)科的跌倒案例日益增加，已成為了醫(yī)院消化內(nèi)科的重大安全問題.而患者的跌倒，一方面影響了自身的身心健康與安全，另一方面也可能成為患者家庭與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛的契機(jī).研究表明，導(dǎo)致跌倒的原因是多方面的.首先，是患者自身及其家屬的原因.不少消化內(nèi)科患者沒有全面的安全防范意識，不聽從醫(yī)囑，脫離家屬照看而擅自活動，容易造成跌倒；伴有心腦血管等疾病的患者也會因乏力導(dǎo)致心梗，從而跌倒；而高齡患者是跌倒的高發(fā)人群，高齡患者動作不靈活、動作協(xié)調(diào)能力較低，極易跌倒.其次，是醫(yī)療環(huán)境方面的原因.如病床過高、所扶手設(shè)計(jì)不合理或地板開裂、地板滑濕，也極易造成患者在活動時出現(xiàn)跌倒.此外，暈厥也是導(dǎo)致跌倒的重要因素.消化內(nèi)科患者如消化道出血、進(jìn)行洗腸治療后，被要求禁食或以流質(zhì)進(jìn)食導(dǎo)致身體虛弱，出現(xiàn)低血壓、出血、肝昏迷等癥狀，以致暈厥、跌倒.再者，患者由于治療藥物引起的不良反應(yīng)也會造成跌倒，如血管擴(kuò)張劑等等.最后，便是護(hù)理護(hù)士的能力欠缺與疏忽.護(hù)士的護(hù)理能力不足與警惕性不高，使對患者的護(hù)理達(dá)不到要求.加之，護(hù)士護(hù)理過程中也會出現(xiàn)一定的疏忽，間接導(dǎo)致患者跌倒.針對跌倒出現(xiàn)的多方面原因，必須提出相應(yīng)的防范對策.首先，要加強(qiáng)患者及其家屬的安全防范意識.可以對患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】邓枷虢逃蕴岣呋颊咦陨淼陌踩庾R與警惕性，并提高其家屬的重視程度.其次，加強(qiáng)消化內(nèi)科的管理.一方面，要對醫(yī)院環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，如合理設(shè)置床的高度與邊欄、改善患者活動的場所等，為患者提供一個安全、良好的醫(yī)療環(huán)境.另一方面，要擴(kuò)大教育宣傳力度，制作相關(guān)的安全提示標(biāo)記牌，從而強(qiáng)化安全管理.再者，要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險意識、培養(yǎng)他們的責(zé)任心、強(qiáng)化他們的護(hù)理技能，確保醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性.從而進(jìn)一步為患者提供護(hù)理與協(xié)助的保障.

2.2用藥錯誤：可以說，用藥錯誤是極具風(fēng)險的安全隱患.相對來說，消化內(nèi)科的用藥是非常復(fù)雜的，稍不留意就會造成用藥方面的失誤.如此，也同樣對患者造成生命安全的危害，還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛.用藥錯誤可以表現(xiàn)為幾個方面.一是相似藥物的誤用.在消化內(nèi)科中，有幾種藥物是極相似的，如閃爍液外用試劑、去甲腎口服液與靜脈肝素液，這幾種藥物各有其用途，但卻容易造成混淆誤用.二是醫(yī)護(hù)人員沒有全面明晰患者的藥物過敏類型，也沒有把用藥的副作用如實(shí)告知患者，造成不良反應(yīng)出現(xiàn)的失誤.三是醫(yī)護(hù)人員沒有對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo).如藥物的服用時間、次數(shù)與用量、藥物的保存方法、用藥禁食的叮囑等，都可能導(dǎo)致其他不良現(xiàn)象、并發(fā)癥的發(fā)生.對此，相應(yīng)的措施是：首先，將相似藥物加以明顯標(biāo)簽進(jìn)行分開放置，以減少出現(xiàn)用藥的失誤.此外，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，學(xué)習(xí)專業(yè)的用藥知識，增強(qiáng)謹(jǐn)慎用藥的意識.醫(yī)生對患者用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)與叮囑，護(hù)士也要按時分發(fā)藥物，加強(qiáng)督導(dǎo)用藥，充分了解各種藥物的作用、適應(yīng)癥及副作用，并將藥物的副作用如實(shí)告知患者.

第5篇

從我國慢性腎功能衰竭發(fā)病的情況來看，慢性腎小球腎炎及腎病綜合征仍為最常見的發(fā)病原因，其次為糖尿病性腎病、高血壓腎損害等。慢性腎小球腎炎多與人體免疫反應(yīng)有關(guān)，過去認(rèn)為"全身血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物"在其發(fā)病機(jī)理中起主要作用。因此，此病的治療自四十年代以來多采用全身給予類固醇激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑和針對免疫細(xì)胞的毒性藥物來治療，近20年來臨床上一直無新的療法出現(xiàn)，大量激素的應(yīng)用帶來嚴(yán)重副作用，如柯興氏綜合征(滿月臉、脂肪向心性堆積和高血壓)、糖尿病、骨質(zhì)疏松、潰瘍病、感染、精神癥狀、股骨頭無菌性壞死等。遺憾的是，國內(nèi)外腎臟病界仍然沿用這種全身用藥方法，而這樣全身大劑量激素應(yīng)用的目的只是為了治療相當(dāng)于全身重量5%的腎臟的病變。

近年來醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，使得這種全身用藥方法越來越受到置疑，開創(chuàng)一種腎臟局部用藥新技術(shù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)榫植坑盟幙杀苊饣驕p少免疫抑制劑及免疫細(xì)胞毒性藥物的全身分布及由此帶來的副作用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科早在1990年創(chuàng)新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內(nèi)藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周圍的一層疏松脂肪組織，有一定容積，過去曾有人利用麻醉腎臟被膜進(jìn)行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無人研究藥物注入腎囊后，是否可以進(jìn)入腎組織，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科利用多種動物進(jìn)行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場所，使藥物緩慢進(jìn)入腎組織而發(fā)揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內(nèi)藥物濃度高且維持時間長，治療針對性強(qiáng)，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應(yīng)的用藥費(fèi)用(藥物用量僅為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來的額外治療費(fèi)用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學(xué)價值，而且對于廣大患者來說還具有顯著的經(jīng)濟(jì)價值。

目前，人民醫(yī)院腎內(nèi)科已在臨床上開展B超引導(dǎo)下腎囊內(nèi)注射激素治療腎病綜合征及慢性腎功能不全的工作，并已取得了顯著療效。腎病綜合征的治療避免了全身大劑量激素應(yīng)用，對慢性腎功能不全的治療推遲了尿毒癥發(fā)生，取得了令人鼓舞的療效。

第6篇

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級。兩組產(chǎn)婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05。

1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：

兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負(fù)荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時間為15min[2]。

1.3觀察項(xiàng)目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4不良反應(yīng)及處理 對惡心、嘔吐嚴(yán)重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采取方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義，見表3。

3討論

分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，這個過程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理，這些心理或多或少會刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對母嬰的不良影響[4]。

術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應(yīng)，通過圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)?；颊咦钥仂o脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開始哺乳，對新生兒的影響有待進(jìn)一步觀察。實(shí)驗(yàn)中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義（P>0.05）。

根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)： 臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦分娩過程中安全、無不良反應(yīng)等[7]。

綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進(jìn)行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，減少胎兒出生后藥物對其影響；另一方面，藥物對產(chǎn)婦的起效時間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們在臨床工作中大量使用。

參考文獻(xiàn)：

第7篇

【摘要】目的 通過對妊高癥的救治及護(hù)理．減少并發(fā)癥，降低死亡率。方法 加強(qiáng)孕期保健及宣傳，防止病情加重，對于子癇的患者給予特殊的護(hù)理及救治。結(jié)果36例妊高癥患者全部治愈出院．未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論 通過對妊高癥患者的專業(yè)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護(hù)理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測量血壓、體重，必要時做尿蛋自的測定，注意基礎(chǔ)血壓的測定記錄。初診者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對初孕婦及多胎妊娠、羊水過多及原發(fā)高血壓者應(yīng)特別注意。

2.1.2 心理指導(dǎo) 患者入院時要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增長其醫(yī)學(xué)知識，從而使她們對自身的病情有較正確的認(rèn)識；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常陪伴病人，增強(qiáng)其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測血壓2次，每周稱體重，測尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時測血壓1次，每日稱體重，測尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導(dǎo)管吸氧，每次30分鐘―1小時，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應(yīng)限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過6克。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 子癇的護(hù)理 子癇是妊高癥最嚴(yán)重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護(hù)理極為重要。子癇發(fā)生時要有專人護(hù)理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動作要輕柔，患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時置開口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時氣管插管。床兩側(cè)加護(hù)欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進(jìn)展，適時終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對于發(fā)生產(chǎn)時子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。

2.2.2 藥物護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時或≥600毫升／24小時。在點(diǎn)滴過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1克／小時為宜，最快不超過2克／小時，滴速控制在15－30滴／分。靜推時速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時用量以往認(rèn)為不宜超過20克，近來主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問嚴(yán)密觀察病情變化，有無硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 體會

妊高癥對孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防病情加重是臨床護(hù)理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使之積極配合治療對降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙也省.110例子癇病例調(diào)查分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1986，2（3）：186．

［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護(hù)理 ［期刊論文］ -中國實(shí)用醫(yī)藥2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高癥的臨床護(hù)理體會 ［期刊論文］ -內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010（22）

第8篇

二甲雙胍除了能有效降血糖外，還能減輕體重，降低血漿膽固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，并減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，從而顯著地保護(hù)心血管系統(tǒng)，其多種特殊功效使其成為臨床降糖常用藥物。本品適用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，作為2型糖尿病治療的一線藥物，本品以其良好的降糖效果、低廉的費(fèi)用深受患者青睞。但由于其在使用過程中發(fā)現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)，而且需要一天2～3次給藥，其安全性和順應(yīng)性一度受到質(zhì)疑。針對二甲雙胍的不良反應(yīng)，醫(yī)藥學(xué)專家經(jīng)過共同努力，對二甲雙胍的給藥劑量、給藥時間進(jìn)行調(diào)整，提供更適合患者的腸溶制劑、緩控釋制劑等，大大減少了其不良反應(yīng)，也提高了患者的順應(yīng)性。

大量的臨床研究顯示：二甲雙胍是安全的，但是它仍然存在不良反應(yīng)，需要臨床醫(yī)師和藥師掌握和注意。平時服用時主要注意：

1.小劑量開始用藥。開始時每次0.5克，每日1次，以后可根據(jù)需要每周遞增0.5克，最大不能超過每日2克，這樣可以使胃腸道慢慢適應(yīng)。有必要時可以考慮聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥。

2.盡量選用腸溶膠囊或緩釋片。臨床觀察表明，當(dāng)服用二甲雙胍片而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，改用二甲雙胍腸溶膠囊或緩釋片（如力唐寧）后，其胃腸道反應(yīng)明顯改善。需要注意不可將腸溶膠囊或緩釋片掰開來服用，必須整片吞服。

第9篇

[關(guān)鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規(guī)范管理 [中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類特殊商品，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。不合理用藥會提高藥物所致各種疾 病發(fā)生機(jī)會，WHO 統(tǒng)計(jì)全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì) 量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開展 合理用藥[1]。目前我國藥品管理現(xiàn)狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應(yīng)用現(xiàn)象，與醫(yī) 院藥事管理的缺失，患者用藥態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)均有關(guān)。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數(shù)，隨意停藥。出現(xiàn)這種現(xiàn)象固然有 患者自身問題，但究其原因，是缺乏專業(yè)藥師的指導(dǎo)管理所致的。另一方面，醫(yī)院醫(yī)師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫(yī)院必須加強(qiáng)藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全。

1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應(yīng)用 龍?jiān)雌诳W(wǎng) .cn 臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達(dá) 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。

1.2 無指征治療和預(yù)防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預(yù)防用藥最為常見。預(yù)防用藥在患者未合并感染時，不僅不良反 應(yīng)和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后使用抗菌藥物預(yù)防感染，尤其是術(shù) 后長時間使用，不符合“短程應(yīng)用，分類選用”的原則。

不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細(xì)菌感染即用抗菌藥物，此時不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負(fù)擔(dān)。

1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識，沒有根據(jù)藥物的適應(yīng)證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。

經(jīng)驗(yàn)性用藥已對當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展不能適應(yīng)，操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵守說明書進(jìn)行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應(yīng)。

藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當(dāng) 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類，殺滅繁殖期細(xì)菌作用非常 強(qiáng)大，它通過，使細(xì)菌細(xì)胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細(xì)胞內(nèi)液體泄出從而導(dǎo)致細(xì)菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類等，使繁殖期細(xì)菌由于蛋白合成被抑制而 進(jìn)入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類作用明顯，建議聯(lián)用時要注意輸液的前后順序，即應(yīng)首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。

1.5 聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內(nèi)酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應(yīng)用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。

同類藥物重復(fù)使用，如氨基酸制劑或改善腦細(xì)胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_安全合理用藥常識安全合理用藥常識（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應(yīng)、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學(xué)正確的藥品知識對于普通患者來說，該如何主動去認(rèn)識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個方面：一是科學(xué)的用藥習(xí)慣；二是科學(xué)的醫(yī)療保健習(xí)慣；三是更加注重學(xué)習(xí)用藥和保健知 識，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進(jìn)行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時，患者要明確自己是什么病癥，應(yīng)選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應(yīng)去醫(yī)生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應(yīng)該先去醫(yī)院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應(yīng)證， 必須詳細(xì)閱讀所購藥品的說明書。

來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但并不是每個用藥者都會發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時，當(dāng)用藥，同時也必須注意有無不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時 去醫(yī)院就診。同時因該上報(bào)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒，用量過小則無法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項(xiàng)，要看藥品批準(zhǔn)文號，我國所有的藥品都有藥品批準(zhǔn)文號，沒有批準(zhǔn)文號 的藥品是假藥。同時要注意，藥品與保健品的在批準(zhǔn)文號方面的區(qū)別：藥品的批準(zhǔn)文號為國 藥準(zhǔn)字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準(zhǔn)文號為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費(fèi)者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項(xiàng)（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應(yīng)的 發(fā)生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時請醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，用藥時要注意以下幾點(diǎn)：首先要正確計(jì)算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點(diǎn)，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因?yàn)橛行┧幬飳和墙玫模?如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實(shí)在體溫不超過 38℃時，只要多喂開水即可。再高時可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。

很多父母誤認(rèn)為維生素類是營養(yǎng)劑而不是藥 物。

其實(shí)維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，影響醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最 好不要吃藥，因?yàn)橛盟幊？晌＜疤?，特別是在妊娠的前 3 個月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應(yīng)停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)該說，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時期服用，可導(dǎo)致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴(yán)重時可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)來調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內(nèi)外都相當(dāng)普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專家認(rèn)為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴(yán)重?？股厥?處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應(yīng)用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。當(dāng)然，合理的用藥是必須的，但 有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風(fēng)感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點(diǎn)抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素。抗生素使用不當(dāng)，常常造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，出現(xiàn)不應(yīng)有 的不良反應(yīng)，有些還很嚴(yán)重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應(yīng)，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應(yīng)用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過醫(yī)生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實(shí)際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應(yīng)該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應(yīng)，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對胃有很強(qiáng)的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對外界致病因素的一種保護(hù)性反應(yīng)，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會使一些重 要癥狀暫時緩解，醫(yī)生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則。從我們現(xiàn)在的實(shí)際情況上來看，由于受到認(rèn)知水平的限制，即使是專業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應(yīng)注意積累自己用藥常識，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應(yīng)發(fā)生情況，這樣在就診時就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復(fù)發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負(fù)擔(dān)和傷害。

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問題。

關(guān)鍵字：不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃 至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>

因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］ 。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。

下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難， 進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑?而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫(yī)院為 80%，一級醫(yī)院為 90%［3］ ?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生 素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每?生素?zé)o效引起的。ADR 以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。

濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。

長時期以來， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。

另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。

1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。

1.3 相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報(bào)和監(jiān)測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作［4］ ，但由于逐級上報(bào)所需時間較長，不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時才被重視。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。

（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。

（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。

（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會引起不良反應(yīng)。