時間：2023-03-17 18:09:31
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1．1對象
選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級專科醫院兒內科3個病區實習的某衛生職業技術學院的60名全日制護理專業高職學生作為研究對象，每個兒科病房每輪實習學生4人，實習4周，共5輪完成兒科實習。病房的選擇根據病房總帶教老師對以學生為主體的床旁教學的把握程度確定。其中2名學生因身體原因延遲實習。實習生全部為女生；獨生子25人（43．1％），非獨生子33人（56．9％）；省內生源52人（89．7％），省外生源6人（10．3％），年齡（20．21±0．70）歲，在校成績（80．29±6．59）分。
1．2方法
1．2．1形成性評價在以學生為主體的教學查房中的實施
每個科室的4名學生組成兩個小組，每組2人，分別在實習的第2周和第4周各舉行1次查房，第2次查房時兩組學生的角色互換。整個護理查房由學生準備和主持，以其中一組學生所分管的患兒作為床邊查房對象，過程涵蓋采集患兒病史、護理體檢、健康教育、現場專科操作等環節；另外一組學生以PPT形式匯報患兒主要病情，提出護理問題，制訂護理計劃和措施，然后采用學生自己、同伴和科室總帶教老師分別現場反饋的方式，反饋內容為本次查房的組織管理，學生的知識水平、語言表達能力、對患兒的人文關懷，參與和合作程度，體檢和操作的規范性，病例分析準確性，PPT匯報材料的制作質量等查房中表現好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學生填寫教學查房質量評價表評價本次學習質量。
1．2．2評價方法
由研究者自行設計教學查房質量評價表，共25個條目8個維度：教學準備（3個條目）、病史匯報（2個條目）、護理評估（4個條目）、護理問題（3個條目）、護理計劃（4個條目）、護理效果評價（2個條目）、綜合能力（2個條目）、教學效果（5個條目）。問卷輔以相應的指導用語，運用Likert5級計分法，4分為很好，3分為較好，2分為一般，1分為較差，0分為差。問卷總分100分，分值越高表明查房質量越高。經檢驗，問卷的Cronbach’sα系數為0．97，內容效度由5名副高及以上職稱的護理教育專家（1名學院老師，4名醫院主管護理教學老師）2輪評定，CVI為0．98。每次查房完成后請學生填寫，兩次共發放評價表116份，回收有效表格116份，有效回收率為100．0％。
1．2．3統計學方法
數據輸入SPSS17．0軟件進行統計分析，因收集的教學查房質量評價數據不符合正態分布，用中位數和四分位數間距（M±Q）表示，采用非參數秩和檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2討論
2．1形成性評價能促進學生形成結合病例深入分析的臨床思維
Rolfe等強調，形成性評價目的是為了幫助或促進學習，注重的是學習過程而不是結果。以學生為主體的床邊教學查房是針對臨床真實病例展開的教學活動，需將實踐、講解、討論緊密地結合起來，為學生提供全面護理患兒的學習機會，這是學生在院校學習期間所無法學到的，學生剛接觸臨床，查房既是對學生能力的鍛煉，又難免會存在各種問題。為及時指出和糾正本次查房過程的不足，彌補學生知識的不全面，在查房結束后安排學生、同伴和老師進行現場反饋，以確保學生查房的質量，達到最優化的學習效果。現場反饋緊緊圍繞所查病例展開，讓學生對自己剛才的表現做出積極主動的反思和回顧，清楚自己當前的表現與教學質量評價標準之間的差距，同時從其他同學身上學習和借鑒一些好經驗，同伴評價能幫助對方發現錯誤，老師則憑借豐富的專業知識和臨床經驗對學生沒有發現的問題或未提及的內容進行補充指導。表1顯示，前后2次查房質量中護理評估、護理問題、護理效果評價、教學效果和總得分差異經Z檢驗，有統計學意義。現場反饋為學生提供及時的、明確的反饋，引導學生結合具體病例用所學的理論知識去解決臨床實際問題，從而不斷提高學生深入分析的臨床思維能力。
2．2形成性評價中發現的主要問題及解決措施
2．2．1護理評估技能不熟練
面對一個不是十分合作的小患兒和關切的家屬，學生在床邊容易出現緊張、不自信，表現為體檢時手法的不熟練，如囟門大小的定位不清楚，聽診時痰鳴音和濕啰音難以區別等。解決措施：引導學生在4周兒科實習中跟著老師學做體檢，譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化，判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外，在醫生收治新患兒時盡量讓學生跟隨查房，傾聽醫生如何向家屬了解病史，觀察醫生如何做全面體檢等。護理評估技能也作為學生出科操作考試項目，督促學生平時就要有意識的多看多問多做，不斷提高護理評估能力。
2．2．2尋找護理問題準確性不夠
某肺炎病例查房時體溫已穩定3d，“體溫過高”仍作為護理問題提出來顯得不合適；某患兒咳嗽有痰但無氣急癥狀，提出護理問題“氣體交換受損”不妥，存在過分依賴教科書，未與實際病例緊密結合現象等。解決措施：護理問題是針對具體病例目前的健康問題提出的，告訴學生并不是每個患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發病的，應根據該病例的臨床表現提出相應的護理診斷及措施，當患兒部分癥狀或體征經過治療已經穩定或消失，要及時予以效果評價，不能繼續作為當前的護理問題。
2．2．3健康宣教內容太籠統
如學生指導家屬給10個月齡腹瀉患兒的飲食要清談，家屬日常照料中會難以具體執行。解決措施：健康宣教活動可以增加患兒及家屬對疾病相關知識的了解，自覺地采用有利于健康的行為，促進康復。反饋時提醒學生，今后對腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時一定要具體說出來可以喂養的食物，如白粥、爛面條、餛飩皮等，便于家屬選擇和喂養，而且平時要多關注患兒的實際進食是否與醫囑相符。
2．2．4獲取新知識能力不足
查房需要補充臨床新進展，但學生的知識局限于學過的專科教材，偶然會搜索公眾網站，對哪些專業網站或數據庫可查找醫學文獻基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分，但學生不能解讀各類霧化藥物作用機制。學生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴重不足，與王麗娟的調查一致。解決措施：對每批新來實習生介紹本市圖書館開放的醫學信息檢索免費網絡資源，并提前3d確定查房病例，便于學生有足夠的時間去檢索文獻，要求教學查房中有反映醫學文獻中最新的相關護理研究成果與動向的內容。高質量的形成性評價能夠及時發現學生查房中的各種問題，反饋的內容做到清晰、專業、相關，并針對問題采用措施進行糾正，便于接受者理解和改進將來的學習和工作。Cotter等指出，學生的自我評價技巧和高質量的教師反饋可使整個評價更加完整。同時，帶教老師在現場反饋時要做好引導，既要發現問題，又要鼓勵學生多捕捉其他同學的每一點進步，避免互相評價氛圍太緊張，保持學生的學習興趣和學習熱情不減。
3小結
加強基本技能訓練
實習醫生進入兒科前必須掌握規范的診療技術，即實習醫生必須進行入科前的培訓，其內容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關醫療制度。病歷書寫是對實習醫生臨床思維能力的考核，包括：采集病史時，進行診斷和鑒別診斷的意識；歸納病例特點時，概括能力；診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達等，它能夠有效反映實習醫生的臨床思維活動[4]。因此，在臨床實習帶教中，教師應教導實習醫生重視病歷書寫，充分認識病歷的價值，病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，即解決醫患糾紛的重要法律依據。所以，實習醫生必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高實習醫生書寫醫療文書的效率和質量，并對其進行常用診療技術的培訓，讓實習醫生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術，強化無菌觀念。實習醫生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸，患兒與其家屬的配合是實習醫生順利完成實習工作的保證。實習醫生應具備良好的醫患溝通能力，才能掌握患兒的心理，取得患兒的信賴，讓患兒主動配合，達到治療疾病的目的。兒科因其特殊性，要求實習醫生不僅要和家長溝通，還應掌握兒童心理，學會與患兒交流，盡可能地為患兒解決一些實際問題，取得患兒和家長的信任和配合。實習醫生在溝通中既要善于傾聽，又要善于提問，以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料，是醫生進行臨床思維的根據[5]。醫生收集病史，本質上就是一種探索的過程。詳細掌握疾病的相關信息是形成臨床思維的關鍵。帶教教師要有足夠的耐心，運用提示、暗示、糾正、引導等多種手段來幫助實習醫生學會正確的病史采集方法。充分運用自己所學知識，調動全部感知能力，高度集中地從患者的體型、姿態、面色、語調、表情等諸多方面，篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發現，都可能是明確診斷，縮短診斷時間的關鍵。通過收集病史，醫生對病情已有初步了解，進一步通過查體尋找陽性或陰性體征，可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應幫助實習醫生掌握對患者的癥狀分析方法，教會他們準確地進行體格檢查，然后就患者的特點進行總結，理順其間的邏輯關系，從而得出初步的診斷結果和處理方案。同時，引導實習醫生掌握橫向思維方法，學會相關疾病的鑒別與診斷方法。
改革實習教學模式，采用多種教學方式
傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫生失去主動學習的積極性和創造性。近年來，武漢市某醫院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫生的主動學習為主，鼓勵實習醫生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫生更多的主動權和發揮空間，使其對專業知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫生的學習熱情，又提高了實習醫生的臨床思維和技能。
臨床教學實踐。由主治醫師結合具體的典型患者進行講解，并介紹該患者所患疾病的診斷標準，以及介紹具體患者相關的臨床表現和實驗室檢查結果，讓實習醫生了解該患者的表現與診斷標準的符合度，同時講解排除另一疾病的依據和理由。這樣讓實習醫生將理論學習過程中所掌握的知識具體應用于臨床，以了解臨床實踐過程中對患者進行診斷的思維過程。此外，教師應定期組織實習醫生參加疑難病例、死亡病例討論，醫療差錯、事故的分析等，使實習醫生從中獲得豐富的理論知識與臨床經驗，擴大眼界，提高分析問題能力，并從中吸取教訓。典型病例討論。病例討論是提高醫師臨床思維能力的必要環節。臨床帶教教師將病例資料展示給實習醫生，要求他們預習并查找相關資料；討論時由實習醫生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷，然后在教師引導下讓實習醫生根據病例的臨床表現、體格檢查及輔助檢查，查找有意義的病史資料，進行分析、判斷，得出該病例的正確診斷；明確診斷后，教師繼續運用理論聯系實際的方法，進行歸納總結，分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法，最后要求實習醫生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學，可確保實習醫師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應在固定的時間，組織實習醫生進行臨床小講座，小講座的選題涉及到兒科的每個專業。講座時除了臨床醫生主講外，可采取Sandwich教學法[9]。例如在講授兒童血尿時，將教師講授的內容打散，中間穿插實習醫生分組討論，實習醫生通過對問題討論，使問題的結論越來越清晰，最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進行匯總，理清思路。通過這樣的臨床教學，能調動實習醫生主動學習的積極性，培養其良好的語言表達能力和溝通能力，以及分析和解決問題的技能。
也許是常和孩子打交道，中醫兒科主任吳敏教授年輕、幽默、富有親和力，說起抽動癥的臨床狀況，說起患者，滿滿的都是對孩子們的關切之心。
抽動癥，缺乏認識，頻遭誤診
做鬼臉、發怪聲、抓耳撓腮、搖頭晃腦，手上小動作一刻不停歇，面對自己的孩子出現這些現象，相信很多家長都覺得這是小孩子的天性，精力旺盛，活潑好動，沒什么大不了的。但是漸漸地家長會發現孩子無法控制四肢動作，甚至是莫名地發出一些怪聲。四處求醫，幾經奔波，最終被確診為小兒抽動癥，但是此時往往錯過了最佳的治療時間。吳敏教授惋惜道：“現在抽動癥發病率越來越高，卻常常被表象所掩蓋，很多孩子從發病到正確診斷之間大約推遲了一年。”
抽動障礙的表現以頭面部、軀體、軀干或者發聲表現為主。在頭面部的表現有眨眼、皺鼻、張口、搖頭、斜頸；四肢的表現有甩手、踢腿、不自主跳躍等；軀干的表現有聳肩、扭曲身體、吸腹、鼓肚子等；喉部發聲的表現有吸鼻子、清嗓子、尖叫聲、犬吠聲、穢語等，嚴重的患兒還可出現全身性的劇烈抖動。然而很多家長對抽動癥并不了解，吳敏教授稱：“很多家長看到孩子出現一些癥狀沒有意識到是抽動癥，而是去別的科室就診，造成了誤診。看到頻頻眨眼以為是結膜炎，皺鼻子以為是過敏性鼻炎。經過治療后發現沒有效果，到專科醫生處診斷才發現是抽動癥。”
精神壓力過大，誘發小兒抽動癥
抽動障礙的病因和發病機制尚未明了，其發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關，可能是多種因素在發育過程中相互作用所致的結果。值得注意的是，應激可誘發有遺傳易感性的個體發生該障礙。說起臨床上遇到的這些小患者，吳敏教授說到了一個發人深省的現象：“以前，抽動癥大多是在學齡期發病，但是現在學齡前的患兒越來越多，有些孩子四歲就發病了。身心壓力是抽動癥發病的一個重要因素，以前‘千軍萬馬過獨木橋’說的是高考，現在上小學甚至上幼兒園都是‘過獨木橋’。學習，要適合兒童的身心發育，在不同的階段進行合適的學習計劃。在身體和心理都沒有準備好的情況下過早學習，對孩子并不一定就是有益的。”
早期的研究發現，抽動障礙是個人愿望被壓抑和反抗心理的表現，有些患兒遇到傷感情的生活事件可突然出現抽動，幾乎所有的患兒精神有壓力的時候抽動癥狀都會加重。因而臨床上比較強調精神因素在發病過程中的作用。發育兒科學特別強調，親子關系質量與發病之間存在密切關系，如父母的過度保護、期望值過高、過度干涉、動輒斥責等因素特別容易誘發或加重兒童的抽動癥狀。“我經常對家長說‘你是要孩子健康成長還是要學習成績第一名？’”吳敏教授笑稱除了治療，還要給家長辦個學習班，要讓家長充分認識疾病，“抽動癥并不像其他疾病，對孩子的生命不會造成嚴重的影響，不要過于緊張，有時候只是孩子生長發育過程中的一種表現，長大了會逐漸緩解。最重要的一點，不要過度關注孩子的學習，不要施加過大的壓力，要讓孩子快樂成長，健康成長。”
祛風止動，內服外治
目前對于抽動癥的確切病因還不是很明確，所以并沒有特效藥物來治療此類疾病。常見的西醫治療只是對癥治療，應用抗精神病類藥物，輔助一些心理療法和物理療法。但國際上也一直在關注小兒應用抗精神病類藥物造成的副作用，所以治療指南一直在修訂。那中醫對抽動癥是什么看法呢？
吳敏教授曾在2000年赴北京學習，師從全國名老中醫劉弼臣教授。根據劉弼臣教授的觀點，小兒“肺常不足，肝常有余”“諸風掉眩，皆屬于肝”“肺為嬌臟，其位最高，風邪上犯，肺先受之”，通過對中醫古籍的深刻理解，結合現代醫學的理論研究，提出了抽動障礙“肝肺并調”的學術思想，認為抽動障礙的病位本源在肝，病發于肺，病機為外風侵襲，肝風內動，外風引發內風，治療原則是肝肺并調。創制了“祛風止動方”，方用辛夷、天麻、全蝎、鉤藤、伸筋草等，共奏熄風通絡之功。吳敏教授對此方進行了深入的基礎與臨床研究，驗證了抽動障礙的發病機制，確立了“祛風止動方”的作用靶點及作用機制，經大樣本病例回顧分析顯示該方總顯效率高達96.2%。起效時間快，無明顯毒副作用。進行過相關研究證實后，作為中醫兒科學會的副主任委員，吳敏教授聯合多家三甲醫院的兒科醫生共同制定了中醫治療兒童抽動癥的規范方案。
相對于成年人來講，小兒面對治療有可能會更具有“反抗精神”，注射怕疼，吃藥怕苦，哭鬧不休，這些都是兒科常見的情形，當問及是否會遭遇這樣的問題時，吳敏教授略帶自豪地說：“中醫有各種特色療法，除了內服還有外治。小兒便于接受，順應性也較好，如穴位敷貼、中藥泡浴，通過中藥透皮吸收起到緩解作用，還可用推拿放松操來緩解抽動部位肌肉群的痙攣等。”
做一名快樂的兒科醫生
兒科，在我國一直是一個比較辛苦的科室，兒科醫生稀缺，患兒數量多，面對小兒這個特殊的患者群，兒科醫生是否意味著需要多一份耐心和細心呢？當問及這一問題時，吳敏教授笑稱：“學中醫的都知道一句話‘寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒’，說的就是小兒的疾病治療起來非常難。兒科是啞科，小兒很難說清自己的病情，所以這個時候就需要我們醫生的仔細和耐心了。”另一方面，現在家長對孩子的重視程度特別高，經常一個小兒來看病，陪同著多個家長，爸爸媽媽爺爺奶奶齊上陣，吳敏教授說：“我自己也是從年輕媽媽過來的，了解孩子的生長發育特色。所以在日常看診中，還要照顧家長的情緒，對家長多說一些關于病情和養護的知識，要多一份耐心，多一份關懷。”
作為一個兒科醫生，要時時刻刻從孩子的角度出發，希望在孩子成長之路上能為之保駕護航。吳敏教授說：“我始終覺得自己是一個‘快樂的醫生’，兒科雖然是啞科，但是小兒臟氣清靈，易于康復。我們的治療有時會起到四兩撥千金的奇妙效果，慢慢地家長信任我們，孩子喜歡我們，看著這些熟悉的小孩子一點點康復，看到他們的笑臉，其實是我們做醫生最開心的一點。所以我始終覺得選擇作為兒科醫生很幸福，尤其是做優秀的兒科醫生，成就感非常大。”
關鍵詞： 臨床教學； 質量； 提高； 兒科
中圖分類號： R72-4 文獻標識碼： A 文章編號： 1009-8631（2013）02-0072-01
醫學是一門不斷地將醫學知識的創新及創造性應用于各領域的醫學服務學科。面向新世紀，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才是高等醫學教育的核心和目標。以問題為基礎的教學法作為醫學教育的走向，終身學習作為合格醫生的基本素質已經為教育界和廣大的醫務工作者所認同。而臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生多角度規范綜合能力的重要環節。兒科作為臨床學科之一，醫學生在學習兒科學時普遍感到難學、難記。因而影響了兒科臨床教學質量的提高，故近年來我們對影響兒科教學質量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學習的管理，增強兒科臨床教學意識，提高了兒科教學質量。
1 影響兒科教學質量的若干因素
1.1對兒科特殊性的了解未達成共識
綜合醫院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產生醫療糾紛，故從事兒科工作風險大，加上收入低于成人科室，實習生也常不重視兒科實習，同時兒科醫生所面對的主體，絕大多數是不能表達或不能正確表達自己的不適或難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫生應具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統的兒科學教材中并未涉及。
其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡，甚至不同天數都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，每天一個樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應注意強調兒科學習的重要性和必要性，調動醫學生對兒科學習的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2醫院對兒科臨床教學重視不夠
醫院領導、醫護人員對兒科臨床教學工作認識和重視不足是影響教學質量的關鍵之一。近年來，醫院為在激烈的競爭中求得生存與發展，自然而然地出現重醫療、輕教學的做法；在人才引進方面也注重經濟效益好的或手術科室，日常工作中醫院領導往往忙于醫療衛生開發和重點學科的建設，未能把臨床教學工作納入醫院中心工作的位置；在設備引進方面，要收回成本，醫院對兒科傾斜不夠，造成兒科設備陳舊，年輕醫生和學生學不到新東西、新知識，故大多學生對兒科實習不感興趣。從而影響了兒科臨床教學計劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導致帶教老師在教學工作中積極性不高。近年來受市場經濟的負面影響，出現了醫教矛盾的困擾，醫療與教學相比，醫療帶來的經濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學量的多少及教學效果并不注重，從而導致臨床教學意識淡薄，甚至認為參加教學是一種負擔。
1.4社會大環境的負面影響
隨著我國勞動人事制度的改革，畢業生供大于求，畢業生自主擇業及考研對臨床教學存在一定的沖擊。醫學生畢業實習期間不得不忙于應聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習精力，有的明知擇業無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習。用人單位對應聘學歷的高移，本科生就業越來越難，導致應屆畢業生報考研究生數大增，他們不得不把大量精力用在考研的復習準備上。據統計，考生多數榜上無名，他們忙于各種考研輔導班，大部分臨床實習時間付諸東流，加上多數學生畢業后不打算搞經濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學質量嚴重下降。
2 提高兒科臨床教學質量的措施
2.1堅持重教強醫、科學辦院的方針
針對上述諸多不利因素，應當切實采取相應措施，明確教學醫院不同于其他醫院，除了具有救死扶傷的共性任務外，更重要的是培養高素質的醫學人才的辦院思想。使領導及教師都明白，教學工作不能脫離醫療單獨發展，必須以醫療為依托，以科研為先導，做到教、醫、研三個方面互相促進，協調發展，堅持重教強醫、科技興院的辦院方針。
2.2 加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質
根據兒科臨床教學的要求，我們應該每年定期召開教學會議，針對存在的問題，制定臨床教學管理規范化、科學化、現代化等一系列相應對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質教育的今天，教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定《臨床教師考核條件》、《教學事故的認定及處理決定》、《臨床教學質量評估標準》，鼓勵教師多寫教學論文，把教學質量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上課程由講師以上有經驗的教師擔任。加強教學查房，堅持一病一課制度，引導學生進行病例討論，強化兒科特點與學生實踐技能訓練，嚴格學生出科考試、考核制度，從而調動學生學習的積極性。
市中醫院兒科主任，年輕的主任醫師，是水鄉衛生戰線上脫穎而出的新生代專家代表。他所在的科室是一個團結和諧、勤奮廉潔的溫馨集體，在小兒哮喘、內病外治等方面優勢突出，冬病夏治、膏方調補等中醫療法特色彰顯，被評為“名科”和泰州市“五一文明示范崗”，泰州市總工會專門設立了“勞模創新工作室”。
從事兒科臨床二十多年，他深知，做一個合格的醫生，高尚的醫德，精湛的醫術，豐富的學養，三者缺一不可。醫者德為先，他總是懷著一顆熾熱真誠的心，呵護著每一個脆弱的生命。有一次深夜，他接到一個求救電話，急忙趕到患兒身邊，患嬰呼吸困難、極度煩躁、哭鬧不止，一家三代手足無措，焦急萬分，經過仔細診查，原來是新生兒特發性鼻堵塞，經沖洗鼻腔、吸出分泌物后，患嬰立刻安靜下來，進入甜美的夢鄉。
還有一次，門診樓道上突然響起急促的腳步聲，一個驚厥的患兒，口唇青紫，四肢抽搐，立即組織搶救，針刺、吸氧、輸液，一切有條不紊，患兒終于停止了抽搐。為了觀察病情，主任72小時沒有離開醫院，一直守護著孩子直至脫險。出院時，患兒爺爺為了表示發自內心的感激，將一面印著“醫德高尚，醫術精湛”的錦旗送到了院長室，這樣的事例在從醫生涯中數不勝數。，兒童的健康衛士，是許多青年夫婦的定心丸，他付出了許多，但作為一個兒科醫生，也常常收獲生命中的感動。新年，收到了一件特別的賀卡，是一個機關幼兒園的小男孩，用自己稚嫩的雙手制作的，上面剪貼了他六張不同時期的照片，有出生后第一次生病流著口水拍的，還有最近的一張健康天真帥氣的面龐，這些照片圍成一圈，中間的一張是前幾天孩子親手為拍的照片，貼在大大的石榴上，旁邊寫著一行稚嫩的字：朱醫生，我愛你！醫者父母心。
一個好的醫生，首先要做一個好人，然而，光有一顆愛心和同情心遠遠不夠，還要有過硬的技術，而技術水平的提高須靠刻苦學習和大膽實踐才能取得。在臨床工作中，他從不放過任何一次學習機會，精勤不倦，不斷地追趕學術前沿，占領學術高地，引進新技術，發明新療法，理論聯系實際，繼承創新并舉，潛心研究小兒腹瀉、紫癜、多動癥、出疹性疾病等常見病、疑難病的中西醫結合治療。，“抽動癥”和“中醫音樂治療”相關研究，獲市科技進步獎，他主持的課題《悅脾散治療小兒厭食癥臨床研究》列入泰州市“311工程”科研項目資助計劃。《哮喘的中西醫治療比較》，刊于《中國中醫藥報》國際哮喘日專版頭條，新穎的觀點博得業內的好評；甲型h1n1流感形勢仍然十分嚴峻，但達菲的兒童用藥尚缺乏經驗，主任根據中醫“治未病”理論及疫病防治經驗，擬定了針對不同體質人群的方劑，運用中藥袋泡劑、茶方、漱口等不同劑型，未病先防，得到患者的歡迎。主任還非常關注醫院文化、醫患關系、新醫改等醫院熱點問題，學習研究現代醫院管理知識，，在泰州市衛生系統政治思想研究會年會上，他的論文《醫院管理中的媒體應對》激起與會者的共鳴，連續第四屆被評為一等獎。
他認真履行社會責任，擔任《江蘇中醫藥》雜志審稿和編輯、受聘為《中醫兒科雜志》第二屆編委、網上家長學校指導老師。作為南京中醫藥大學兼職教授，多年來認真帶教臨床實習生，精心備課、制作課件，他亦師亦友、亦莊亦諧的帶教風格得到同學們的欣賞與同仁的認可。主任一直以弘揚中醫文化與醫學普及教育為己任，愿為中醫藥事業鼓與呼，經常參加咨詢義診、送醫下鄉、鄉醫培訓、社區講堂、廣播宣教等公益活動。先后在《家庭醫生報》、《信息》發表科普文章數十篇，朱主任的科普文章語言活潑，通俗易懂，趣味橫生，貼近百姓。《我見中醫多嫵媚》、《中醫膏方賦》等中醫文學作品見報后，激起了讀者對中醫藥文化的濃厚興趣。主任深愛著中醫藥事業，深愛著與他共同成長的中醫院集體，為了中醫人共同的理想與愿景，為了每一個危重患兒治愈出院時臉上綻放的笑靨，作為一個中醫兒科醫生，他固守著自己純凈的一方天地，學習、開拓、奉獻，“讀經典，做臨床”，他不斷提升著自己的學術境界；“大醫精誠，仁心仁術”，他不斷升華著自己的醫者風范。，水鄉兒童的健康衛士，他甘愿為這個偉大的事業奉獻自己的智慧和力量，譜寫一曲絢麗的人生詩篇。
為了達到對兒科學研究生創新能力、科學思維能力等科研能力的培養要求，四川大學華西臨床醫學院兒科學教研室及下屬實驗室在研究生尤其是科學學位研究生的培養方面進行了一系列的實踐與探索，取得了一些成就，也在這些過程中收獲了一些經驗和心得，現總結出來供同道參考。
一、制訂完整的研究生科研技能培養計劃
作為高技術人才的研究生，應具有較高的素質、較深的專業知識和較強的創新能力。對于兒科學研究生而言，學生要在一定年限的時間內完成專業訓練，獲得較高專業學歷，成為一名優秀的兒科醫生或兒科學科技工作者，除了個人的勤奮努力外，合理地制定培養目標，認真實施培養方案也同樣重要。根據四川大學研究生培養相關文件精神，結合華西臨床醫學院和我科室研究生的實際情況，研究生第一學年在完成學位課程的同時，査閱文獻，掌握自己研究課題領域國內外研究現狀、發展趨勢和尚待解決的問題，進行科研課題設計，完成課題預實驗。以此為基礎，在導師指導下公開開題，完成開題報告。第二學年開始進行論文科研工作，實施所設計的課題及解決研究工作進程中所發生的問題，同時在不同程度上協助導師進行相關課題的申報工作，參與“標書”的撰寫、課題實施和總結等；并在規定的時間根據課題開展情況完成《四川大學研究生學位論文研究學期進展報告》。在第三學年繼續完成課題研究，完成實驗結果的統計處理、畢業論文的書寫工作及參加畢業論文答辯。
二、組織研究生學術交流活動
研究生教育的核心在于創新。如何激發研究生的研究熱情，盡快讓其進入研究課題一直是大家普遍關心的問題。除了正常的教學、科研指導外，研灸生參與各種各樣的學術活動也是提高研究生創新能力，激發研究生的研究熱情和研究生獲得新思維、新靈感的一條很重要的途徑。研究生通過積極參與學術交流活動，大大拓寬了自身的知識視野，使自己與其他科研人員、科研單位的溝通交流合作能力得到培養和鍛煉，綜合素質得到提高。
開展和參加豐富的學術活動是兒科學研究生在讀期間的主要任務之一，通過系列學術活動，使研究生們拓思維、豐富知識，同時熟悉兒科學 及相關學科國內外的研究現狀及發展趨勢，有利于培養學生獨立從事科學研究和科研課題的能力。學院規定：研究生在讀期間必須參加學術活動不得少于20次。為了給研究生們創造良好的學術交流環境，兒科教研室及整個四川大學搭建了不同領域的、面向研究生層次的學術交流平臺，包括各種各樣論壇和講座，主講者范圍來自五洲四海，大到國外的專家學者，小到本科室的醫生護士，都可以登上這學術交流的一方平臺，與廣大研究生進行學術交流探討。除了比較大的學術交流平臺，我們也組織和創辦了科室和實驗室自己的學術活動平臺。每兩周1次定期召開學術周會，安排研究生輪流主講讀書報告或試驗進展，并在學術周會舉行期間要求研究生事前作好文獻資料準備，會上要踴躍發言，以培訓科研思維能力。
三、以研究生導師制為龍頭，注重研究生科研創新能力的培養
以導師制為龍頭，培養出具有良好的科研創新能力，能獨立完成科研任務的高級醫學人才。導師制具有高彈性、雙向性、針對性等特點。導師制的雙向性是指導師和研究生之間可以自主選擇，研究生可以根據自己的研究興趣、導師的研究方向等情況選擇導師，導師也可通過對研究生綜合素質的考查對研究生擇優錄取。導師的針對性是指導師在了解研究生的個人特點后，有針對性的為學生制訂適合該生的培養計劃和重點培養方向，最大限度地使學生在科研生涯中能揚長避短，讓研究生在其優勢方面的潛力能得到充分挖掘。兒科教研室自招收研究生以來，堅持以導師制為龍頭的研究生培養理念，為每個研究生制定個性化培養方案，由導師負責，教研組集體培養。
四、建立合理的科研評價與管理體系
為了充分調動研究生的科研熱情，最大限度地挖掘研究生的科研潛力，學院著力建立了一套科學的評價與管理體系。首先，建立了學科分類評價與管理制度。兒科教研室的研究生從事的研究主要分為臨床研究與基礎研究，對兩種不同類型的研究成果我們采取了不同的評價方法。對于臨床型研究課題，我們主要看重其內在的應用價值和對臨床實際的指導價值，而不是單純以數量和影響因子評價研究生所做工作的社會貢獻和其個人學術水平。而對于基礎試驗類研究課題，我們評價的重點參考指標在于是否是原創，是否具有重大科技創新和技術進步，是否具有重大科學發現，以及在兒科學及相關領域、學科內產生的影響；提倡論文內在價值的判斷，強調論文的被引用頻次。其次，建立了相對彈性的研究生課題管理制度。我院結合自身實際出臺一系列政策，以有利于研究生科研創新積極性的調動，對培養優秀研究生，留住優秀研究生起了良好的促進作用。在激勵制度和競爭機制上采用政策引導，經費扶持。四川大學設立了不同的研究生獎學金等級，根據研究生的入學考試成績決定其前三學期獲得的獎學金等級，而研究生入學后，則根據研究生前三學期在政治思想、組織紀律、課程學習、科學研究等方面的情況進行認真的總結和自我評價，寫出個人書面總結材料，交指導教師和學院領導審査。然后對碩士研究生進行中期考核評價，確定后三學期的獎學金發放等級和是否繼續攻讀相應的研究生學位。對在校研究生建立必要的篩選制度廠實行中期考核分流，是保證和提高研究生培養質量的重要環節。但是，我們認為，應當為研究生從事項目課題的研究建立相對寬松的學術環境，尤其是兒科臨床專業學位的研究生，其在學習期間本來就擔負著較多的臨床工作任務，要求他們花大量時間在實驗室從事試驗研究是不大現實的。一味照搬剛性的機制與制度往往使大多數研究生不堪重負，甚至使個別研究生走到放棄學業的極端。因此，應遵從研究工作基本規律，建立彈性的研究生科研管理機制與制度，從而調動研究生的科研熱情，科研能力得到全面健的培養。
[關鍵詞] 臨床教學；醫學生；質量；兒科
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-127-02
醫學是一門不斷地將醫學知識的創新及創造性應用于各領域的醫學服務學科。面向新世紀，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才是高等醫學教育的核心和目標[1]。以問題為基礎的教學法作為醫學教育的走向，終身學習作為合格醫生的基本素質已經為教育界和廣大的醫務工作者所認同[2]。而臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生多角度規范綜合能力的重要環節。兒科作為臨床學科之一，醫學生在學習兒科學時普遍感到難學、難記。因而影響了兒科臨床教學質量的提高，故近年來我們對影響兒科教學質量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學習的管理，增強兒科臨床教學意識，提高了兒科教學質量。
1影響兒科教學質量的若干因素
1.1對兒科特殊性的了解未達成共識
綜合醫院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產生醫療糾紛，故從事兒科工作風險大[3]，加上收入低于成人科室，實習生也常不重視兒科實習，同時兒科醫生所面對的主體絕大多數是不能表達或不能正確表達自己的不適，難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫生應具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統的兒科學教材中并未涉及。其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，每天一個樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應注意強調兒科學習的重要性和必要性，調動醫學生對兒科學習的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2 醫院對兒科臨床教學重視不夠
醫院領導、醫護人員對兒科臨床教學工作認識和重視不足是影響教學質量的關鍵之一。近年來，醫院為在激烈的競爭中求得生存與發展，自然而然地出現重醫療、輕教學的做法；在人才引進方面也注重經濟效益好的科室或手術科室，日常工作中醫院領導往往忙于醫療衛生開發和重點學科的建設，未能把臨床教學工作納入醫院中心工作的位置；在設備引進方面，要收回成本，醫院對兒科政策傾斜不夠，造成兒科設備陳舊，年輕醫生和學生學不到新知識，故大多學生對兒科實習不感興趣。從而影響了兒科臨床教學計劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導致帶教老師在教學工作中積極性不高。近年來受市場經濟的負面影響，出現了醫教矛盾的困擾，醫療與教學相比，醫療帶來的經濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學量的多少及教學效果并不注重，從而導致臨床教學意識淡薄，甚至認為參加教學是一種負擔。
1.4社會大環境的負面影響
隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業生供大于求，畢業生自主擇業及考研對臨床教學存在一定的沖擊。醫學生畢業實習期間不得不忙于應聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習精力，有的明知擇業無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習。用人單位對應聘學歷的高移，本科生就業越來越難，導致應屆畢業生報考研究生數量大增，他們不得不把大量精力用在考研的復習準備上。據我校近年統計，考研人數逐年增加，而達到研究生入學考試分數的僅占報考人數的10%左右，真正錄取的只占5%，多數榜上無名，他們忙于各種考研輔導班，大部分臨床實習時間付諸東流，加上多數學生畢業后不打算搞經濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學質量嚴重下降。
2提高兒科臨床教學質量的措施
2.1堅持重教強醫、科學辦科的方針
針對上述諸多不利因素，我科室采取了相應措施。首先明確教學醫院不同于其他醫院，除了具有救死扶傷的共性任務外，更重要的是培養高素質的醫學人才的思想[3]。使領導及教師都明白，教學工作也不能脫離醫療單獨發展，必須以醫療為依托，以科研為先導，做到教、醫、研3個方面互相促進，協調發展，堅持重教強醫、科技興院的辦事方針。
2.2加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質
近年來，我校每年定期召開教學會議，針對存在的問題，制定了臨床教學管理規范化、科學化、現代化等一系列相應對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質教育的今天，教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學事故的認定及處理決定》、《臨床教學質量評估標準》，鼓勵教師多寫教學論文，把教學質量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上的課程由主治醫師職稱以上有經驗的教師擔任。還加強教學查房，堅持一病一課制度，引導學生進行病例討論[4]，強化兒科特點與學生實踐技能訓練，嚴格學生出科考試-考核制度，從而調動了學生學習的積極性[5]。
2.3教育學生擺正實習、考研、就業的關系
醫學是一門實踐性很強的科學，要正確理解《執業醫師法》的法規，既不能因為培養醫學生的臨床操作能力而不遵循法規，也不能因為醫學生沒有行醫執照而忽視臨床操作能力的培養，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學生動手機會少，帶教老師應做到放手不放眼，喚起學生求知之樂。針對畢業生求職、擇業形勢嚴峻，帶教時向學生宣傳有關就業政策與規定，分析就業形勢，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀，按先就業、后擇業、再創業的思路，改變過去用人單位和學生雙向選擇的無序狀態，有計劃地舉辦畢業生供需洽談會，保證正常臨床教學秩序。為教育學生擺正臨床實習與考研、擇業的關系，我們組織學生進行學習討論，使他們明確全面系統的臨床實習是醫學教育不可缺少的環節，只有在實習時規范地掌握好綜合醫學技能，如兒科與婦產科、內科、耳鼻喉科等邊緣學科的關聯，才能適應未來社會向全科醫學發展的需求。從而調動了醫學生對兒科臨床實習的積極性，提高了兒科臨床教學質量。
[參考文獻]
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[3]向國艷,李小靜.改進高職高專兒科教學培養高素質應用型醫學人才[J].中國醫藥導報，2008，5（11）：124-125.
[4]高艷,林建榮.以病例為引導的教學法在兒科教學中的運用[J].中國醫藥導報，2007，4（19）：173-174.
在新生兒重癥監護病房（NICU），當張亞京留連于一個個保溫箱之間時，她的情感迭宕不平。
保溫箱內呵護著一個個早產的小生命，或許，他們都是急于“闖世界”的人。既然來到了這個世界上，他們就有生存的權利，而他們的生存權，需要兒科的白衣天使們來賦予。看著保溫箱內蠕動著的羸弱的嬰兒，張亞京感到自己所承擔的使命是多么神圣！她翻閱著這些早產兒們的病歷，認真分析每一項指標后，制定出包括配方奶粉的服用方案等在內的極其精確的治療方案。一天天過去了，經過張亞京他們的“袋鼠式照顧”，精心的監護、治療和調養，一個又一個早產兒如期達到健康指標，離開保溫箱，回到了媽媽的懷抱。日復一日，一個又一個早產兒繼續進入保溫箱，接受醫護人員對生命的重塑……
他們的工作如詩如歌，他們的工作也繁忙瑣碎。張亞京說，做兒科醫生，有了愛心、耐心、責任心，再加上高超的醫術和縝密的思維，那些新生命一定會在他們手中，像花兒一樣綻放光彩。
選定亞專業方向
采訪內蒙古包鋼醫院兒科首席專家張亞京時，她正在忙于給患兒看病。坐下來聊兒科、聊孩子時，她字里行間流露出愛孩子、愛兒科工作的深厚感情。
1983年，張亞京于包頭醫學院畢業后，在包鋼醫院兒科工作至今。張亞京因長期從事小兒內科疾病的診斷治療、臨床科研及教學工作，積累了豐富的臨床經驗。1992年，張亞京確定了自己的亞專業方向即新生兒疾病，從此在新生兒各種疾病的診斷、治療，早產兒管理，新生兒危重癥管理，高危兒隨訪等方面投入了全部精力，使自己的經驗和水平進入了這一領域的高層面階段。
張亞京說，小兒病情變化快，但修復能力強，不同階段的生長發育有著不同階段的特點，因此，對于他們來說，絕不能復制成人版的治療方案。在實際工作中，面對各種病人，張亞京會不斷地發現新問題，有時為了盡快明確診斷，她常常親自帶著病人做檢查，不辭辛苦地往返于病房與輔助科室之間查找原因、詢問結果。遇有疑點、難點，張亞京就積極翻閱文獻資料或上網查詢，摘錄卡片，認真思考，使一個個問題迎刃而解。
任何收獲都離不開辛勤的耕耘。20多年來，張亞京在包頭兒科學界有了一定的威望，現任內蒙古醫學會兒科學會圍產分會委員，內蒙古醫學會兒科分會常務委員，包頭醫學會兒科分會副主任委員，內蒙古醫療事故鑒定專家庫及預防接種異常反應鑒定專家庫成員。
此外，張亞京還承擔著兒科學臨床授課、碩導及全科醫師培訓等工作，近年來主持并參與了內蒙古自然科學基金及包頭市自然科學基金項目等多項科研課題，并多次榮獲冶金醫學、包鋼及包頭市科技進步獎，另發表學術論文30余篇。
包頭市領先學科
作為一名兒科專家，張亞京不但自己在業務上鍥而不舍，而且還帶動著包鋼醫院兒科不停地向前發展。包鋼醫院兒科注重臨床應用與基礎研究密切結合，注重利用綜合性醫院的優勢進行跨學科合作。近年來，包鋼醫院兒科逐步向三級專業深入發展。目前，包鋼醫院新生兒專業、小兒呼吸、小兒腎臟、小兒血液腫瘤、兒童保健、小兒神經等亞專科已形成專業優勢，其醫務人員的技術梯隊也基本形成，并且，包鋼醫院兒科能普遍開展兒童哮喘規范性治療和個體化治療，兒童癲癇的長程腦電圖監測診斷與治療等多項業務。2011年，包鋼醫院成為內蒙古衛生廳指定“兒童白血病”免費救治定點醫院。在病人多、任務重的情況下，包鋼醫院兒科全體醫護人員仍然能夠齊心協力、盡職盡責地做好每一項工作，他們的工作熱情、工作態度及醫護質量受到很多患兒家長的認可。
針對新生兒醫療市場的需求以及兒童危重癥醫學的發展，包鋼醫院兒科新生兒專業經過多年的建設與發展，于2010年3月正式啟用了風險大、責任性強的新生兒重癥監護病房（NICU）和兒童重癥監護病房（PICU），成為具有新生兒重癥監護、普通新生兒病房及生理新生兒病房（愛嬰病房）的專業體系。自此，包鋼醫院新生兒重癥監護跨入了自治區先進行列。
據張亞京介紹，近兩年來，他們收治的新生兒、早產兒病例包括各類急、危重癥新生兒近700例，特別是在超低出生體重兒的救治方面取得了很大的成功，救治成功的最低出生體重兒為900克，胎齡28周。這名嬰兒的成活，標志著包鋼醫院新生兒疾病救治能力和急救水平邁上了一個新臺階。
張亞京說，包鋼醫院新生兒醫療工作的目標也已由降低新生兒病死率轉到在降低病死率的基礎上最大限度地減少傷殘率、提高患兒的生存和生活質量上。
NICU為小兒危重病救治提供了有力保障，大大提高了危重新生兒的搶救成功率，有效地降低了新生兒死亡率。
10月22日，第三屆中國醫療產業發展大會召開，會議公布了首期“華醫縱橫榜――中國最具影響力醫生排行榜”，二級教授、主任醫師、博士生導師、貴州醫科大學校長、貴州省兒童醫學中心（設在貴州醫科大學附屬醫院）主任、貴州醫科大學附屬醫院兒科學術帶頭人何志旭，貴州省人民醫院副院長、貴州省呼吸疾病研究所所長張湘燕，貴州省人民醫院腎臟泌尿外科研究所副所長羅光恒入選榜單。
榜單依據科學醫生評價體系，結合中華醫學會、中國醫師學會、中國醫院管理學會、國家醫學類大學本科教材編委和專家審議推薦，從全國6000多名醫生中遴選而出，貴州三位醫生的入選填補了貴州在全國性醫生排名獎項上的空白，是貴州醫療衛生事業迅猛發展的有力佐證。
有人認為，排行榜的出爐代表著品牌醫生時代的到來。在這些上榜醫生眼里，品牌醫生并不是代表個人，而關乎醫療誠信體系標準的建立，更關乎對薄弱地區醫療學科的“傳幫帶”。
何志旭：“醫”而優則“教”
“衛生部有突出貢獻中青年專家”“教育部新世紀優秀人才”“享受國務院津貼專家”“貴州省核心專家”“貴州省十大杰出青年”……現在，何志旭又多了一項榮譽――“中國最具影響力兒科醫生”。
長期從事干細胞及血液病基礎研究和臨床醫療工作的何志旭，曾先后參與國家973、863重大攻關課題研究，主持國家自然科學基金項目等20余項國家及省級科研課題。在國內外學術期刊150余篇，主編或參編教材、專著6部。
他主持研究的項目成功地建立了中國第一個人胚胎干細胞系，使我國成為世界上第5個擁有該細胞系的國家，為體外構建各種組織器官用于“再生醫學”的治療提供了重要原材料，具有巨大的科學價值；他在國際上首次使用胚胎干細胞來源的樹突狀細胞成功制備骨髓瘤疫苗，并獲得良好的抗腫瘤生物學活性，為大規模制備功能正常的抗腫瘤疫苗開創了一條新的途徑……
何志旭的頭銜很多：美國血液病學會會員、國際干細胞學會會員、國家863計劃生物技術領域專家、貴州省醫學會兒科學分會主任委員、貴州省地中海貧血醫療質量控制中心主任……
同時，他還有另外一個身份――貴州醫科大學校長，擔負讓這所有著78年歷史的醫科大學成為西部一流醫科大學，為貴州人民健康事業培養人才的使命。
在推動貴州醫科大學學科建設的過程中，何志旭銘記“誠于己、忠于群、敬往思來”的校訓，一方面傳承歷史，在優勢重點學科繼續保持引領，一方面緊貼時展趨勢，緊跟國家和貴州發展需求，不斷創新和培育新學科。
貴州基礎社區衛生能力薄弱，全科醫學人才緊缺，培養全科醫學人才是使貴州醫療衛生健康水平提升到國內先進水平的一個重要環節。近十年來，貴州醫科大學承擔了貴州省基層衛生人才能力提升培養計劃，累計培訓、培養基層衛生人員近10萬人次，極大地提高了全省醫藥衛生人才的能力和水平。
何志旭認為貴州醫生入選全國醫生排行榜證明了貴州勇于趕超的精神，也堅信在所有醫護人員的共同努力下，貴州的醫療衛生事業會發展得越來越好。
張湘燕：基層才是主戰場
全國衛生系統先進個人、中國呼吸醫師獎、全國首屆“最美女醫師”……多種榮譽加身的張湘燕最在意的是如何讓更多基層群眾享受到優質的醫療服務。
印江自治縣、威寧自治縣……為了提高基層醫療技術水平，解決基層“缺醫”問題，張湘燕率領省醫醫療團隊活躍在貴州基層，開展義診、進行講座，將優質的人才、技術和新觀念傳遞到基層醫療衛生機構。
2008年率隊赴受凝凍災害最嚴重的銅仁萬山，堅守在臨床第一線；2009年除夕夜搶救貴州首例人感染高致病性禽流感患者；2010年臨危受命搶救貴州首例危重甲型H1N1流感患者……這位纖瘦的女醫師創造了多項“貴州記錄”，讓一個個瀕臨死亡的患者獲得新生，使一個個陷入絕望的家庭看到希望。
“用高尚的醫德、博大的情懷、和藹的態度、精湛的醫術治病救人，當好護佑生命的忠誠衛士。”這是張湘燕許下的諾言，經她救治的病人對此感同身受：查房時，她總是對病人笑顏以對，話語溫柔，查體聽診時會捂暖雙手和聽診器；義診時，她不顧烈日暴曬，對患者一視同仁，總是最后一個結束問診；診療時，她殫精竭慮為患者找到最合適的診療方案，總是耽誤吃飯和休息的時間……
對于入選“中國最具影響力醫生”排行榜，張湘燕認為這是對貴州醫療學科發展的肯定。“這是整個貴州醫療事業發展的縮影和寫照，獲獎的不是我個人，而是我身后的團隊，說明貴州的醫生是有能力進入‘國家隊’的。”
為了讓貴州的呼吸醫療學科整體、全面發展起來，張湘燕將全部心血投入到醫學教育上。在她的努力下，省醫呼吸科（呼吸疾病研究所）從一支低學歷隊伍，發展為擁有17位博士的高層次醫療團隊，獲得國家臨床重點專科建設項目，成為國家呼吸疾病研究中心北方中心協作單位、南方中心核心成員學科，并與貴州多個地區的縣級醫院建立對口幫扶關系，為基層輸送醫療技術和人才。
羅光恒：醫德比醫技更為重要
結束了一上午緊張又繁忙的門診工作，羅光恒喝上了今天的第一口水。
41歲的羅光恒是這次入選榜單的三名貴州醫生中最年輕的一個，在學科建設上卻已碩果累累。
他是貴州省人民醫院與上海交通大學泌尿外科研究所聯合成立貴州省首個醫學博士站后，首名招收的博士后，獲國家自然科學基金，參與中國博士后科學基金項目、貴州省省級基金課題。參與編纂人民衛生出版社出版的專著，發表學術論文40余篇，獲歐洲移植年會“最佳論文”，亞太移植年會一等獎，研究成果獲恩德斯醫學科技一等獎、華夏醫學科技一等獎、貴州省科技成果進步二等獎等多個獎項。
近20年的從醫生涯中，羅光恒平均每年的手術在400臺以上，談起自己的專業，他眼睛里放著光。
良性前列腺增生切除術后創面修復、降低良性前列腺增生手術并發癥、復雜泌尿學腫瘤治療……在羅光恒和團隊的推動下，省醫泌尿科的多項科研成果達到全國領先水平，并逐步滲透到基層醫院。
100多年來，醫學界普遍認為前列腺切除術后的修復細胞來源于膀胱，羅光恒則提出修復細胞來源于前列腺組織并證實了這一想法，顛覆了醫學界長期以來的認知。這一觀點的提出為改進手術手法提供了新的理論依據，極大地縮短術后恢復時間、降低手術并發率，給患者帶來福音。
