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第1篇

本院兒科共有24個護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓(xùn)方法

（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長每月進(jìn)行抽查并講評；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長進(jìn)行小組考核，護(hù)士長每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎勵。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。

4討論

第2篇

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理能力；培養(yǎng)；體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達(dá)自技術(shù)的迅猛發(fā)展，對兒科護(hù)士的要求越來越高。但近年來由于醫(yī)院發(fā)展迅速，低年資護(hù)士增多，通過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等；還有的護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴(yán)，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構(gòu)成威脅。為了盡快提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力滿足臨床護(hù)理工作要求，

2010年兒科針對本科臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，對12名專科以上學(xué)歷、年資在3年內(nèi)的低年資護(hù)士制定了臨床護(hù)理能力培養(yǎng)計(jì)劃并組織實(shí)施，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培養(yǎng)方法

1.1職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護(hù)士職業(yè)素質(zhì)必備條件之一，培養(yǎng)愛心與建立良好的職業(yè)道德對于兒科護(hù)士尤為重要。在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，組織專題講座，激發(fā)愛崗激情，同時明確護(hù)士職業(yè)道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務(wù)觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護(hù)士建立以人為本的關(guān)愛之心，引導(dǎo)新護(hù)士關(guān)愛兒童，幫助她們建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.1.2培養(yǎng)溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系

目前在中國特定的國情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，患兒就診有多名家長陪伴，護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。護(hù)理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調(diào)動患兒家長對醫(yī)護(hù)人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應(yīng)，影響護(hù)理人員與患兒家長的關(guān)系，易引起護(hù)理糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員語言應(yīng)飽含關(guān)心、愛護(hù)、理解。作為低年資一名兒科護(hù)士，在培訓(xùn)計(jì)劃中，首先必須參加禮儀學(xué)習(xí)，接受賓館式服務(wù)訓(xùn)練，參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用規(guī)范性語言系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，促使執(zhí)業(yè)意識的增強(qiáng)。主動關(guān)心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護(hù)士要根據(jù)護(hù)理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強(qiáng)家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護(hù)理效果。

2 專科知識培訓(xùn)

由護(hù)士長指派1名具有一定教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，進(jìn)行一對一指導(dǎo)。按照培訓(xùn)計(jì)劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護(hù)理查房等形式，指導(dǎo)低年資護(hù)士重點(diǎn)掌握兒科專科知識、危重患兒搶救流程、病情觀察要點(diǎn)、重點(diǎn)藥物的使用等。每月進(jìn)行專科知識理論考試。

2.1 專科操作技能的培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應(yīng)用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護(hù)士掌握新生兒急救復(fù)蘇臺、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的使用和維護(hù)。對侵入性操作必須經(jīng)過嚴(yán)格考核合格者，才能在小兒上進(jìn)行。每月抽考一項(xiàng)必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓(xùn)后補(bǔ)考直至合格。

2.2急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)我科對低年資護(hù)士急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)主要采取現(xiàn)場模擬培訓(xùn)，在模擬搶救現(xiàn)場中訓(xùn)練能提高護(hù)士心理素質(zhì)，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，有利于的急救護(hù)理操作技術(shù)正常發(fā)揮。要求護(hù)士每月必須掌握一項(xiàng)急救護(hù)理操作技術(shù)（包括小兒心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機(jī)的使用等）

2.3觀察能力的培訓(xùn)

兒科患者往往不能真實(shí)地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業(yè)知識相結(jié)合，以敏捷的思維和預(yù)見性的想象力，預(yù)測病情的發(fā)展動向，是兒科護(hù)士必備的重要的核心能力之一。為了培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護(hù)士多看、多想、多辨別，在實(shí)際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的動手能力，提高及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3 結(jié)果

通過院內(nèi)培訓(xùn)基地制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對低年資護(hù)士實(shí)施以上專科知識和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，12名畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護(hù)士臨床護(hù)理理論和操作更加規(guī)范和貼近臨床，培訓(xùn)前需半年至1年才能獨(dú)立完成工作任務(wù)，規(guī)范培訓(xùn)后只需要3～6個月；培訓(xùn)后操作考核合格率100%，優(yōu)秀率達(dá)85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護(hù)士得到患者點(diǎn)名表揚(yáng)，無1人發(fā)生護(hù)理差錯事故，無1例護(hù)患糾紛投訴。

4 體會

在2年的規(guī)范化培養(yǎng)過程中，運(yùn)用核心能力培養(yǎng)理論，從專業(yè)思想，基本理論，基礎(chǔ)知識和基本操作方面制訂培訓(xùn)計(jì)劃，選擇護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結(jié)合兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)，對低年資護(hù)師進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，在基本知識、基本理論、基本操作技能上，經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化的培訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士對護(hù)理工作的全面認(rèn)識，形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，確定自己在醫(yī)院工作環(huán)境中的角色，以建立起護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感，培養(yǎng)他們面對患兒的細(xì)心耐心和責(zé)任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風(fēng)，分析問題、解決問題的實(shí)際工作能力。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護(hù)士既能在兒科完成專科性很強(qiáng)的護(hù)理和操作，成為臨床護(hù)理工作的骨干。所以，通過兒科院內(nèi)培訓(xùn)基地可以使兒科低年資護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平在短時間得到較全面的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘素玉，王柚蕓.PDCA循環(huán)在兒科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].蛇醫(yī)，2008，4（8）：324.

第3篇

兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次為各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停，且通常發(fā)生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項(xiàng)緊急任務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復(fù)蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發(fā)病的第一時間到達(dá)現(xiàn)場（所謂的復(fù)蘇黃金時間）。這段時間簡單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進(jìn)程。此外，還有機(jī)會對兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點(diǎn)對創(chuàng)傷兒童更為重要（可以判斷損傷機(jī)理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問題：

1 實(shí)施的環(huán)境困難

由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，時間緊迫，環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)性極大。一些有形的危險(xiǎn)物可能容易被發(fā)現(xiàn)，但也有些不太明顯的東西難以發(fā)現(xiàn)，如帶有破壞性的圍觀者。

首先，急救設(shè)備是有限的，高額的造價(jià)不僅限制了它的使用范圍，同時也受到空間的影響。如救護(hù)車的內(nèi)部空間不允許儲備適應(yīng)救護(hù)所有年齡段患者的急救設(shè)備。

其次，院外熟練救護(hù)人員的數(shù)量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓(xùn)練程度也各不相同。當(dāng)遇有涉及兒童的急救情況時，由于救護(hù)人員自身處于危險(xiǎn)當(dāng)中，往往過多擔(dān)心或不愿意介入治療[4-5]。

再次，在黃金時間內(nèi)送該兒童去醫(yī)院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。

以上因素都需要在制定培訓(xùn)院前急救人員項(xiàng)目時考慮進(jìn)去。

2 急救技能的掌握

由于心臟驟停通常發(fā)生在很短時間內(nèi)，所以及早對患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點(diǎn)可以講授給那些經(jīng)驗(yàn)不足的人，并引起輔助人員或者非本專業(yè)醫(yī)生的警覺。比如：由于新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)保留ABC復(fù)蘇程序，并及時把患兒送往醫(yī)院。由于患兒年齡較小，加之環(huán)境復(fù)雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內(nèi)輸液就顯得尤為重要[6]。

因?yàn)槎鄶?shù)急救人員處理的不是經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實(shí)施更高級的技術(shù)[7]，如氣管插管。一項(xiàng)研究表明，只有大約20%送往醫(yī)院的兒童需要接受高級急救服務(wù)，沒有一例接受氣管插管或骨內(nèi)輸液[8]。如果急救人員實(shí)施某項(xiàng)急救技能的機(jī)會很少，再培訓(xùn)和重新評估就需經(jīng)常進(jìn)行。

3 “技能與抱起來運(yùn)走”的困境

有些人的觀點(diǎn)是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫(yī)院的時間，所以應(yīng)該不要任何治療直接送往醫(yī)院 ―― 即所謂的“抱起來運(yùn)走”。也有人傾向培養(yǎng)院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時間內(nèi)盡早開展治療[9]。目前的培訓(xùn)目標(biāo)是開拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預(yù)備知識，以便急救人員能在關(guān)鍵時刻對延遲送往醫(yī)院的兒童施行最有效的救治。

4 培訓(xùn)的困難

在有關(guān)兒童急救的問題上，許多問題涉及到院前急救人員（主要是護(hù)理人員）的培訓(xùn)。在院前急救方面有許多經(jīng)驗(yàn)豐富的人，在對嚴(yán)重病患兒緊急護(hù)理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經(jīng)驗(yàn)的人員就不多了。那些沒有受過兒科訓(xùn)練的人是不了解護(hù)理成年人和兒童的區(qū)別，也不清楚兒科需要專門的技術(shù)[10]。反過來，一些在醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生和護(hù)士總認(rèn)為他們有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙淌谀切氖略呵凹本裙ぷ鞯娜恕?/p>

5 設(shè)備與費(fèi)用問題

由于空間及場所的限制，對設(shè)備的選擇要特別精心 ―― 如果沒有設(shè)備來實(shí)施急救技術(shù)，教授這些技術(shù)就沒有意義。所以兒科醫(yī)生和其他從事兒童急救工作的人員都應(yīng)積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。

6 建議

目前，我國的兒童院前急救工作仍處于落后狀態(tài)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補(bǔ)充“面向院內(nèi)的小兒高級生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識支持，使其能夠在黃金時間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。

參考文獻(xiàn)

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Lodon: Office of National Statistics.

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第4篇

結(jié)果

培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績比較見表1。由表1可見，培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后優(yōu)于培訓(xùn)前。

討論

研究顯示［2］，臨床上需要接受復(fù)蘇手段才能建立有效呼吸的僅占出生新生兒總數(shù)的l％左右，也就是說臨床上窒息病例不常遇到，那么平時必須以模擬裝置來進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)［8］，才能在新生兒窒息發(fā)生之際，有條不紊、操作熟練地確保復(fù)蘇的成功。另有研究表明［6］，醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇知識和技術(shù)的保持率較差；在實(shí)際操作機(jī)會較少的情況下，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在接受培訓(xùn)6個月后會逐漸遺忘所學(xué)內(nèi)容，因此定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重新培訓(xùn)和考核，才能確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，以降低新生兒窒息的死亡率和致殘率［9］。2009年以前產(chǎn)兒科是以老帶新，以傳幫帶的形式進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，助產(chǎn)人員大多僅集中參加專題講座和短時間的臨床帶教，且未進(jìn)行統(tǒng)一考核，無規(guī)范化的操作流程和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在需要復(fù)蘇時大多憑臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行。任定玉［10］報(bào)道，將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育管理中具有前瞻性和實(shí)用性，可促進(jìn)繼續(xù)教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2010年以后產(chǎn)兒科應(yīng)用美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，使培訓(xùn)有了連續(xù)性和整體性，形成良性循環(huán)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)中的許多不足。PDCA循環(huán)4個階段緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，在循環(huán)和反饋中得到改進(jìn)和提高。通過每次循環(huán)，發(fā)現(xiàn)存在問題，并針對問題制訂下一個循環(huán)的計(jì)劃，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇急救流程。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員理論知識與操作技能考核成績明顯提高，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。

結(jié)論

第5篇

優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實(shí)力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報(bào)考資格，對跨專業(yè)報(bào)考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報(bào);二是護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報(bào)考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個人學(xué)習(xí)興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。

2強(qiáng)化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量

2．1提前進(jìn)入研究生角色

為學(xué)生提供提前入科實(shí)施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個月時間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實(shí)習(xí)機(jī)會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述及課題設(shè)計(jì)等。當(dāng)正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時，導(dǎo)師對其研究進(jìn)展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。

2．2強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)

沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個細(xì)節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時還運(yùn)用Semi-nar教學(xué)法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機(jī)抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實(shí)有效。

2．3提升科研意識

每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家、所涉及實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴(yán)格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進(jìn)行科研學(xué)術(shù)講座，對研究生綜述、論文及標(biāo)書寫作、科研思維與方法學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學(xué)術(shù)期刊，鼓勵參加省部級學(xué)術(shù)會議，對獲得學(xué)術(shù)及科研成績的學(xué)生予以一定獎勵。

3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準(zhǔn)則，在研究生導(dǎo)師遴選時嚴(yán)格按照思想品德、臨床能力、學(xué)歷、經(jīng)費(fèi)、論文等綜合條件進(jìn)行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費(fèi)、輕能力的做法。嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學(xué)校及國內(nèi)外舉辦的師資培訓(xùn)。鼓勵導(dǎo)師加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極參與國際及省部級學(xué)術(shù)活動，吸取各種學(xué)術(shù)營養(yǎng)，博采眾長，使導(dǎo)師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學(xué)發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導(dǎo)師綜合考核，對優(yōu)秀導(dǎo)師實(shí)行獎勵，對達(dá)不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學(xué)實(shí)踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報(bào)告、論文交流、專業(yè)技能及學(xué)位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學(xué)術(shù)梯隊(duì)，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質(zhì)的雙重飛躍。

4創(chuàng)造英語交流環(huán)境強(qiáng)化學(xué)生國際交流能力

調(diào)查結(jié)果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點(diǎn)，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標(biāo)，還通過以下4個途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學(xué)習(xí)平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學(xué)員進(jìn)行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學(xué)習(xí)，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書報(bào)告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔(dān)任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過自主選拔由研究生擔(dān)任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔(dān)任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學(xué)生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨(dú)癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學(xué)習(xí)機(jī)會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。

5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色

第6篇

關(guān)鍵詞：分析；兒童死亡；干預(yù)措施

Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death

YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua

（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）

Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.

Key words：Analyze； Child deaths； Interventions

1資料與方法

1.1一般資料 2014年紅河州13個縣市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表及死亡個案，抽取5歲以下兒童死亡病例數(shù)603例個案，組織長期從事兒科專業(yè)，具有高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)師進(jìn)行個案分析。

1.2方法 按照年齡別死亡、性別別死亡、死亡地點(diǎn)、出生地點(diǎn)、死前治療進(jìn)行分析。

1.2.1年齡別死亡：5歲以下兒童死亡603例，死亡率10.71‰；嬰兒死亡444例，死亡率7.89‰；新生兒死亡267例，死亡率4.74‰。

1.2.2性別別死亡 5歲以下兒童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。嬰兒男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生兒男童死亡163例，新生兒男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。

1.2.3死亡地點(diǎn) 5歲以下兒童死亡地點(diǎn)醫(yī)院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。

1.2.4出生地點(diǎn) 5歲以下兒童死亡出生地點(diǎn)，省級52例，占8.62%，縣級335例，占55.65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院125例，占20.73%，村衛(wèi)生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不詳3例，占0.5%。

1.2.5死前治療 住院治療299例，占49.59%，門診治療95例，占15.75%，未治療209例，占34.66%。

2結(jié)果

根據(jù)兒童死亡資料，通過專家的認(rèn)真分析，得出影響兒童死亡的主要原因是：

2.1家庭因素 兒童家長文化水平低，缺乏醫(yī)療保健常識，無法識別兒童的異常情況，不能預(yù)知疾病的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致兒童病重來不及就醫(yī)或未就醫(yī)。

2.2醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)因素 主要是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)部門認(rèn)識不足導(dǎo)致的死亡，突出表現(xiàn)在。一是對兒科常見病診治不合理；二是治療水平不高，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不符合規(guī)范等情況。

2.3危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通，危急兒童搶救管理系統(tǒng)不健全，沒有覆蓋全州的兒童急救網(wǎng)絡(luò)，給危急兒童的救治帶來了困難，縣、鄉(xiāng)兩級掌握不好轉(zhuǎn)診時間，患兒病情很重了，但不評估危重情況，導(dǎo)致患兒的死亡。

3討論與對策

3.1減少早期新生兒死亡，必須加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，改善產(chǎn)、兒科的服務(wù)條件，提倡住院分娩，提高早期新生兒醫(yī)療保健服務(wù)水平，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)院兒科急救知識及對常見病死因疾病培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，規(guī)范兒科用藥，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)動手能力訓(xùn)練，并能運(yùn)用于實(shí)踐，，從而提高基層醫(yī)院對各種危重癥患兒的救治能力。

3.3加大醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)新生兒疾病醫(yī)療補(bǔ)助救助政策實(shí)施，進(jìn)一步將新生兒出生隨母享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，盡量減輕患病兒童家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時積極爭取政府及衛(wèi)生主管部門的支持，成立兒童貧困及危急重癥救助政策，減少因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療而死亡兒童的發(fā)生。

3.4各縣市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)居民科學(xué)育兒、合理喂養(yǎng)，防病診病知識的普及，開展兒童意外傷害咨詢和健康指導(dǎo)，提高家長對兒童的保健意識，以及對意外事故及傷害防范意識，指導(dǎo)正確識別兒童危急重癥表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，指導(dǎo)家長選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，從而減少兒童不必要死亡。

3.5加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立全州兒童急救網(wǎng)絡(luò)，各縣有兒童危急重癥搶救小組及搶救中心，給予一定的政策支持，如配備救護(hù)車及搶救設(shè)備，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制。

3.6按照"重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)干預(yù)，重點(diǎn)疾病重點(diǎn)防治"的原則，加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)的兒童系統(tǒng)管理，定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危兒，建立專案管理。

3.7結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)基層孕產(chǎn)期保健、兒童保健，做好孕期高危篩查管理，積極預(yù)防和減少危重新生兒出生。

參考文獻(xiàn)：

第7篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0223-01

兒科門診是病人集中,普通和急診急救相結(jié)合的前沿科室,是所有急診患兒入院治療的必經(jīng)之路,急救直接關(guān)系到病人的切身利益和醫(yī)院的社會影響。由于小而的生理、心理、病理、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可因年齡不同而有其特殊性,缺乏主訴能力,對檢查、治療不能配合,對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理,來就診的家長都焦急萬分,護(hù)理人員稍有不慎,就可能造成糾紛。現(xiàn)在結(jié)合接我們科室的工作特點(diǎn),談?wù)劰芾韺Σ摺?/p>

1工作的特殊性

1.1病情危重,變化快。小兒急診特點(diǎn)是發(fā)病急,病情變化快,意外事故多,如:誤服農(nóng)藥、吞食異物等,必須馬上處理,因此護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力和判斷力,常需要根據(jù)癥狀在醫(yī)囑下達(dá)前即先行急救處理,如吸氧、吸痰、建立靜脈通路、抗驚厥等。

1.2病譜廣,疾病復(fù)雜。門診的患兒從新生兒到年長兒各年齡組都有,病種可能涉及多系統(tǒng),多學(xué)科,甚至傳染病,這就要求醫(yī)護(hù)人員知識面廣,思維敏捷,判斷準(zhǔn)確,從而為搶救病人打下基礎(chǔ)。

1.3發(fā)病季節(jié)性,群集性。由于氣候變化,小兒急癥發(fā)病有一定的季節(jié)性規(guī)律,如冬季多發(fā)肺炎,夏季多發(fā)腹瀉等,所以需要根據(jù)這些特點(diǎn),作好急救所需用物的準(zhǔn)備工作。

1.4工作量大,工節(jié)奏快。由于我們兒科門診是一個綜合性病區(qū),不僅要完成搶救治療,還要完成日常大量患兒的輸液、試敏、注射、采血等工作,工作非常忙。

1.5醫(yī)護(hù)人員年輕,工作習(xí)慣不同。由于護(hù)理人員短缺,我們科采取在職與合同護(hù)士相結(jié)合,有的甚至從未接觸過小兒急診專業(yè),這就要求護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不斷學(xué)習(xí),提高專業(yè)水平。

1.6陪伴家屬多,人員流動大。小兒一旦生病來診,往往多個家屬陪伴,尤其危重患兒,家屬心理緊張,情緒激動,無耐心與醫(yī)護(hù)人員配合,稍有不慎就會發(fā)生誤會引發(fā)糾紛。

2管理對策

2.1調(diào)動主觀能動性,強(qiáng)化急診意識。針對兒科工作的特殊性,我們工作上突出一個“急”字,確保一個“質(zhì)”字,因此我們在日常工作中始終強(qiáng)調(diào)高度的,以病人為中心,要求護(hù)士作到“二快一準(zhǔn)三勤”,即快速接診,快速操作,準(zhǔn)確用藥,勤觀察,勤思考,勤動手。

2.2統(tǒng)一操作規(guī)范,提高操作能力。結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的五十項(xiàng)護(hù)理操作技能培訓(xùn),加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),每月進(jìn)行理論及操作考試,兒科最常見及發(fā)生糾紛最多的就是靜脈穿刺,如果反復(fù)穿刺,家屬就有意見甚至張口罵人,這就要求護(hù)理人員提高操作能力,適應(yīng)不同的血管,不同部位的操作,互相交流,取長補(bǔ)短,提高穿刺的成功率。

2.3完善管理制度,明確職責(zé)。規(guī)章制度的建立和落實(shí)是順利完成工作的關(guān)鍵,注射室的護(hù)士打針必須嚴(yán)格核對注射票,門診手冊,藥物的有效期及性質(zhì),患者的身份。藥物試敏嚴(yán)格劑量,誰做誰判斷,并由第二人確認(rèn)。誰抄卡片誰簽字,不準(zhǔn)代簽。這些都有效的杜絕了醫(yī)療差錯的發(fā)生。

2.4合理收費(fèi)。護(hù)士要熟練掌握收費(fèi)價(jià)格,標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一,對有不明白的地方,要有耐心,給予解釋,尤其是花了錢,治療效果不好時,患者就會發(fā)泄不滿情緒,所以該收的則收,不該收的一分不收。

第8篇

【摘要】 目的：探討兒科護(hù)理安全管理；方法：建立規(guī)范化安全管理平臺，實(shí)行小組管理，著重風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控、規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度等；結(jié)果：護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生頻次減少，對護(hù)理工作滿意度提高；結(jié)論：有效減少差錯，杜絕事故，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞 】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。兒科護(hù)理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護(hù)理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)工作。為使兒科護(hù)理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強(qiáng)安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1、安全管理

1.1 編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護(hù)士會議，對兒科護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)有依據(jù)。

1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí) 為根本上落實(shí)安全管理，除護(hù)士長嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)士長外出及夜間的各項(xiàng)護(hù)理安全管理工作，并負(fù)責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護(hù)理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。

1.3 著重風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控 （1） 對兒科護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待，重點(diǎn)跟班，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍(lán)光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗(yàn)、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。（5）定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。

1.4 規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制：護(hù)士長對護(hù)士的違法行為及時糾正處理，針對護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進(jìn)措施，使護(hù)理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報(bào)，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護(hù)士必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面知識，針對兒科病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育[6]，故科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并建立兒科護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進(jìn)行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。

1.5 加強(qiáng)搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護(hù)士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

1.6 確保護(hù)理文書質(zhì)量 護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

2.安全管理成效

通過實(shí)施安全管理，護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護(hù)士護(hù)理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。

3.討論

安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。作為兒科護(hù)理管理者，只有高度重視護(hù)理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失，從根本上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周月琴.護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個關(guān)鍵性問題.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（1）：41.

[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。中國使用護(hù)理雜志，2006，1（1）：53.

[4] 鄧開勤.兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[j].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009.5（1）：94

第9篇

1.1護(hù)理人員自身素養(yǎng)和心理等因素影響:

現(xiàn)階段我國護(hù)理行業(yè)的部分在職人員缺乏慎獨(dú)精神，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，針對兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護(hù)士由于疏忽或忘記核對加之患兒生性好動，床位的不確定性因素，在護(hù)士給藥過程增加風(fēng)險(xiǎn)。年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免交叉感染意識淡薄，不能及時觀察患兒病情變化，并作出相應(yīng)處理，直接影響患兒治療效果或引發(fā)意外事件發(fā)生。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠:

兒科護(hù)理的特殊人群及年齡段導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不可控因素，即家長參與護(hù)理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護(hù)患直接交流關(guān)系演變成患兒、醫(yī)護(hù)人員和家長之間的三角關(guān)系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現(xiàn)表述不清或態(tài)度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護(hù)理人員的信任度和干預(yù)度都是制約護(hù)理效果的一個重要因素，部分家長習(xí)慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護(hù)理過程中過分要求護(hù)理人員而影響護(hù)患關(guān)系。

1.3醫(yī)院因素:

醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時極有可能出現(xiàn)故障，給患兒帶來嚴(yán)重的后果。

2.針對兒科護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范措施

2.1全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì):

①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng):為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識、新觀念、新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長補(bǔ)短;年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度:兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查八對、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理病房巡視制度并加大對護(hù)理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。

2.2改善醫(yī)患關(guān)系:

加強(qiáng)患兒家屬與護(hù)理人員相互配合力度。在兒科護(hù)理過程中，護(hù)理人員一般是直接與患兒家長進(jìn)行溝通交流，告知其護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)或操作方法等，通過護(hù)理人員和家長之間的配合提高患兒的治療效果加快患兒的康復(fù)。在這個過程中護(hù)理人員必須強(qiáng)化"以人為本"的意識，以患兒為中心展開護(hù)理活動。及時觀察和反饋患兒的各方面需求，解答家長對護(hù)理過程中的疑點(diǎn)。在與患兒直接溝通過程中要注意患兒的心理年齡和心理承受能力，態(tài)度親和語氣溫柔。在患兒入院、治療過程、康復(fù)過程及出院后各個時期進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋尰純耗軌蚋又鲃幼栽傅呐浜现委熯^程，增加患兒的治療依從性。同時在對待年齡稍大的患兒時，護(hù)理人員可以主動介紹同病房的小朋友認(rèn)識，通過同齡人直接的交流，緩解患兒的不安情緒。在溝通過程中注意儀態(tài)和文明用語，建立良好的護(hù)患關(guān)系能保證醫(yī)療安全，及時處理緊急情況。

2.3醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及管理:

完善兒科病房的基礎(chǔ)設(shè)施工作，可以在兒科病房中增加彩色圖標(biāo)以突顯危險(xiǎn)設(shè)備，保證性能完好的同時還能避免患兒不必要的人身傷害。對于病房內(nèi)危險(xiǎn)器材或是電類器械進(jìn)行合理的管理，防止小朋友因?yàn)楹闷嫘尿?qū)使而出現(xiàn)毀壞電器或是醫(yī)療設(shè)備的事故發(fā)生。兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補(bǔ)充，及時檢查藥品過期失效事宜;定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3.結(jié)束語