時間：2023-03-20 16:24:07
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1.1方法
給予對照組患者采用常規的手術護理，做好必要的術前準備、心理引導以及消毒鋪巾等，術中注意監測生命體征以及做好相應的預見性護理，術后做好必要的出血護理、并發癥護理，并對患者進行必要的健康宣教。研究組在常規護理基礎上結合護理實踐進行完善，具體措施如下。
1.1.1嚴格按照要求實施無菌操作為了保證患者的生命健康，減少感染發生，醫護人員必須具備強烈的無菌觀念，手術操作的每一個環節均應嚴格實施無菌操作，減少參觀人員以防止出現交叉感染；術中注意使用保護膜，可有效防止沖洗液波及到無菌區；醫護人員之間相互監督，根據無菌要求實施操作。
1.1.2做好術中保溫措施切口感染率增加的一個重要原因為術中低體溫。因此必須嚴格做好術中保溫工作，在患者進入術間前0.5h將術間空調打開，設置溫度為23~25℃，濕度為50%~60%；術中可采用保暖覆蓋物，減少皮膚以及體表散熱；利用溫沖洗液，采用40℃左右生理鹽水或蒸餾水進行沖洗，在傳導的作用下減少散熱。
1.1.3流程的細節護理神經外科手術因難度大、手術時間長，因此做好手術的擺放對于手術順利進行以及減少術后壓瘡發生是相當重要的。進行擺放前，首先應評估患者的身體、營養、皮膚以及手術時間，根據評估結果實施對應措施治療，將壓力傷控制在最小程度。在擺放時，堅持舒適合理，注意保護患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液進入以及壓傷發生，取側臥位時，要注意臂叢神經受壓，將軟墊放于患者腋下，平鋪床單，并注意保護受壓部位。清點腦棉數量對于預防安全隱患的發生相當重要，因術中腦棉使用量較大，且大小不等、難免會有腦棉清點不清情況，極易誘發隱患，不利于患者術后身體早日康復。
1.2觀察指標給予患者實施護理后，分析感染以及壓瘡發生情況，并根據我院自制調查問卷內容統計患者的護理滿意情況，主要劃分為滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意率為滿意率以及一般滿意率之和。
1.3統計學分析本研究數據資料均采用SPSS13.5統計軟件處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者實施護理后，手術均順利安全完成，研究表明，研究組患者的感染率以及壓瘡發生率明顯少于對照組，且研究組患者的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
作為臨床一種比較常見的手術，神經外科手術承受著較大的醫療風險。臨床治療神經系統疾病時，其主要方法為外科手術，應用效果顯著。但因手術部位的特殊性，手術實施時將一部分腦組織破壞性切斷，中斷相互之間的聯系通道，并對腦功能進行調整，發揮其治療精神疾病的效果。因此，在術中稍有不慎，則會危及患者生命健康，導致醫患糾紛發生。為了保證手術的順利進行，在不斷提高神經外科手術水平的同時，還應做好相應的圍術期護理措施，可有效減少護患糾紛發生，有利于患者身體早日康復。本研究中，給予對照組患者采用常規手術護理，研究組患者在常規護理基礎上結合實施細節護理。細節護理是在一定環境下，將具體手術操作過程進行細化、分析、完善、延伸，促進手術技術以及服務水平的精進，保證實施高質量的手術以及護理服務。本次研究表明，研究組實施細節護理后，其壓瘡、感染發生率發生情況明顯少于對照組，其護理滿意情況明顯優于對照組，兩組間比較差異統計學意義。
1.1一般資料
選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。
1.2神經外科常見的護理風險
①跌落。
神經外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護理的風險性。
②外皮損傷。
神經外科患者因為神經功能失調,其感覺能力較弱,對刺激不敏感,很容易被燙傷,或者是長期的臥床,導致血運受阻,出現了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況
③窒息。
術后患者的吞咽功能受到影響,其由于手術的影響,導致了患者經常性的嘔吐,而嘔吐物堵塞在呼吸道,窒息的情況臨床是比較常見的。
④非計劃性的拔管。
神經外科患者的病情都是很危重的,各類引流管的設置是必須的,而管道的增加,也會讓臨床護理的風險性增加,因為計劃外的拔管會讓患者生命受到威脅。
⑤感染。
重癥神經外科患者因為免疫能力較差,侵入性操作比較多,如果消毒和操作都不規范,沒有遵循無菌原則,很容易引發院內感染,導致患者的病情更加嚴重,出現并發癥。
⑥患者病情的變化快。
神經外科患者的病情發展往往是非?？斓?醫護人員如果不注意,很可能會讓患者的病情急轉直下,臨床中的重癥患者受到很大的風險威脅。
1.3護理風范防范措施
結合神經外科患者的臨床癥狀以及風險性因素,對患者進行了科學的護理方式,讓患者得到比較有效的護理。
①重視對護理人員專業技能的提高,加強對護理工作人員的管理。
要重視對護理工作人員的理論知識和專業技能的培訓,加強對護理人員的風險教育工作,特別是針對從業時間短的人員,最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。
②建立和完善護理制度,
用制度來約束護理人員的護理行為,建立護理風險管理小組,設定組長,由組長來進行監督,根據患者的住院資料來評估風險,對護理服務內容進行規劃,提供科學有效、安全的護理方式。
③要防止非計劃性的拔管事件的發生。
人工氣道會讓患者產生強烈的不適性,所以醫護人員要做好患者的思想工作,對于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性,讓患者主動配合治療；對于精神恍惚、煩躁的患者應該進行適當的約束,必要的時候按照醫生的囑咐使用鎮定劑。
④減少窒息的發生率。
手術之后,護理人員要和患者家屬共同配合,嚴格禁食禁飲,采取鼻飼供給營養；等到吞咽功能恢復之后逐漸進取適當的流食,保障其病情的穩定。
⑤對感染的預防。
護理人員要嚴格無菌操作,定期更換導管,對病房的物品表面也要進行常規消毒,協助患者清潔皮膚,杜絕感染事件的發生。
2結果
本院在開展神經外科護理風險因素分析及防范措施工作后,其護理風險事件發生率由實驗前的70%降低到20%,其患者的滿意度從之前的80%上升到98%,其醫療效果尤為顯著。
3小結
關鍵詞：神經外科醫院感染管理
神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。
1資料與方法
1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標準按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。
1.3統計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。
2結果
2.1神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率
神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經外科醫院感部位分布情況
3討論
3.1神經外科感染率高于收治對象有關
神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。
3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關
留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。
3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關
神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。
因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。
神經外科醫院感染的發生還與環境有關。有些醫務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環境的污染。據對醫護人員手的微生物監測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫院感染發生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環境表面的消毒外，作為神經外科的醫務人員，養成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發生率。超級秘書網：
關鍵詞：神經外科醫院感染管理
神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。
一、資料與方法
1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標準按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。
1.3統計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。
二、結果
2.1神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率
神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經外科醫院感部位分布情況
三、討論
3.1神經外科感染率高于收治對象有關
神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。
3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關
留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。
3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關
神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。:
因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。
神經外科醫院感染的發生還與環境有關。有些醫務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環境的污染。據對醫護人員手的微生物監測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫院感染發生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環境表面的消毒外，作為神經外科的醫務人員，養成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發生率。
科室管理存在的危險因素：科室管理不嚴或者失控等都會引發護理安全事件，具體有如下幾個方面的危險因素。①規章制度不完善：規章制度屬于從事護理工作的標準與準則，也是質量管理重要的環節，一旦不完善，如責任制、考評制、獎懲制等存在缺陷，同時落實不到位、管理缺乏合理性與層次等，往往會造成護理工作質量不穩定。②科室常用物品缺乏統籌安排：神經外科常用物品較多，如設備、器械等，若未能及時檢查、維修等，急救中往往會因為醫療物品的缺失而引發診治延誤，最終使得搶救最佳時機錯失，從而引發嚴重醫療事故。③護理人員培訓制度不完善：本科室年輕護理人員業務水平與經驗不佳，缺乏必要的安全防范意識；或者部分護理人員有一定工作經驗，但卻忽視日新月異的護理技能，并且未能及時掌握與補充，從而使得科室護理人員護理水平不一，相關的培訓制度也不完善。護理人員存在的危險因素：護理人員存在的危險因素主要有以下幾方面。①護理人員專業技術與心理素質不強：尤其是年輕護理人員，除了技術不佳外，心理素質也不強，如在穿刺時可能無法一次成功，危重患者的免疫力較低，若護理人員無菌操作觀念淡漠或者消毒隔離措施不嚴，則會引發醫院感染。②護理人員缺乏責任心與危機意識：部分護理人員未能清醒地認識操作失誤或者過失而引發的嚴重后果，為此在護理中缺乏責任心，危機感不強，未能嚴格三查七對，無菌操作觀念不強，甚至發生低級護理錯誤，如換錯輸液瓶、少輸液體、打錯針等。③護理人員護理態度不佳：少數護理人員缺乏耐心與同情心，一味地根據規章制度執行而不懂變通，無法針對具體問題具體處理，人文關懷缺失，語言行為也不合時宜等。尤其是護理工作量大的患者，出現大小便失禁、昏迷、癱瘓、精神異常等，如遇到夜班頻繁、患者數目劇增時，往往會出現態度冷漠、急躁等。
二、神經外科護理工作危險因素預防措施
針對規章制度與護理人員中存在的危險因素，筆者認為可從以下幾個方面開展預防工作。完善制度并規范行為：完善相關制度并規范行為是護理質量得以保證的前提，為此院方應在各種組織基礎上，建立符合本神經外科特點的醫療護理質控小組、醫療安全小組及感染控制小組等，并完善相應的監督機制，加入每天科室日常管理工作中，同時通過適當的獎懲制度，使得職能作用得到充分發揮，以便彌補管理中存在的漏洞。此外，加強監督管理，可促進神經外科護理工作更加合理規范，進而降低護理風險事件發生。加強科室常用物品查驗：定期安排本科室護理人員對常用物品，如設備、器械等進行查驗，一旦發現缺失或損壞，則要及時登記并反映，以便盡快維修與補充；對于科室貴重的設備，則應由本科室領導進行查驗，并建立設備檔案，對相關使用情況進行記錄，同時妥善保管與使用；對侵入性操作設備則要加強滅菌消毒，降低院內感染率。注重護理人員的專業知識與技能更新：神經外科還有很多未知領域等待探索，為此當前的護理知識與技能還無法完全應付所有的神經外科疾病，護理人員就應不斷學習新知識與技術，做到與時俱進，為患者提供更多優質的護理服務；同時，加強護理人員危機意識與責任心培養，利用責任制、獎懲制度及宣教，促使護理人員更加認真、主動及規范工作；做好護理人員職業道德、文化素質培養，叮囑護理人員使用文明禮貌用語，態度要耐心誠懇，工作則要細致用心。此外，還要加強護理人員法律意識培訓，組織他們進行法律法規學習，自覺規范自身行為。建立有效的護理程序：以往護理流程比較繁瑣，為此必須建立有效的護理流程，制定出應急預案，加強質檢，并重點對制度落實、操作規程執行、突發事件處理等進行督察；若護理中發生護理風險或嚴重過失，則要及時啟動有效的應急預案，盡量降低傷害與損失；此外，還應對責任進行追究與總結，不斷優化流程，并制定改進策略。
三、討論
1.1一般資料:
對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2護理方法:
患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫護人員向患者及其家屬介紹神經外科相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。
1.3統計學方法:
護理時，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結果采用均數±標準差(x±s)表示。
2結果
2.1兩組患者護理療效比較:
試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。
2.2兩組患者復發率、住院時間等指標比較:
試驗組患者住院天數為(23.5±1.2)d，經治療后，有4例患者病情復發，復發率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。
3討論
神經外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以手術為主，但是患者手術后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發揮醫護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執行醫囑現象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫護人員要為患者提供美好的環境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環境;醫護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉移患者注意力?；颊叱鲈汉?，醫護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優勢。
4結語
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1.2.2觀察組
觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。
1.3觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理質量對比
觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1．1一般資料
選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽神經瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側聽神經瘤9例，右側6例，雙側3例。手術前面神經功能按照House－Brakeman分級系統分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級15例。術前經頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經術后病理檢查為聽神經鞘瘤。1．2手術方法本組患者均采用側臥位、氣管內麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經電生理監測下聯合顯微外科技術切除腫瘤。
2結果
本組18例患者中，5例術后出現并發癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經積極治療痊愈。
3護理
3．1護理
術后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩且血氧飽和度95%以上時可取健側30°臥位，血壓、脈搏平穩后可取健側90°臥位和健側俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術區留有較大殘腔，為避免腦干移位，術后24～48h內禁止患側臥位，翻身時采取軸式翻身，動作輕柔，保持頭部和軀干同時轉動，以免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動而危及生命。
3．2術后并發癥護理
3．2．1繼發性顱內血腫
繼發性顱內血腫多發生在術后24～48h，顱內血腫主要因術中止血不徹底、凝血功能差、手術經驗及腫瘤的血供狀況有很大關系。術后應嚴密觀察瞳孔意識變化，給予持續心電監護，監測心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發性顱內血腫的早期表現為腦室引流管內有大量新鮮血液流出，患者出現煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動受限等。一旦出現上述情況，應及時通知醫生，應立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發性顱內血腫的發生。
3．2．2腦脊液漏
腦脊液漏為大型聽神經瘤最常見的并發癥，多發生在術后1周，發生率在早期曾高達20%，隨著儀器及技術的進步，其發生率已降到6．8%，由于術中縫合不徹底、切口受壓、術后營養差，容易出現創面和鼻腔內有清水樣液體流出。術后第3天和第6天，本組出現2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時嚴格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經上述護理后好轉，未再施行漏修補術。
3．2．3嗆咳，吞咽困難
聽神經瘤術后常常損傷后組顱神經，患者經常出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發吸入性肺炎或窒息，或者術前嗆咳癥狀加重。所以我們強調第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進少量糊狀流質，進食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗小口水，可先屏氣，后吞咽，進食時速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養供給，除靜脈補充外，根據醫囑留置胃管，給予鼻飼流質飲食。術后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止燙傷。進食后清潔口腔，防止殘留滋生細菌而發生口腔炎，常規口腔護理2次/d。本組出現飲水嗆咳、吞咽困難2例，經過鍛煉及對癥處理后好轉。
3．2．4上消化道出血
腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發應激性消化道潰瘍，患者常出現嘔吐咖啡色胃內容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規注入前抽吸觀察胃內容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經外科學中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養可降低應激性激素水平，增加胃腸血運，可有效預防應激性潰瘍的發生。
3．2．5肺部感染
大型聽神經瘤術后患者較易出現肺部感染，多由于手術牽拉、刺激、損傷后組顱神經、腦干水腫等所致。因此，對吞咽功能尚未恢復的患者不要急于經口進食，應采取胃管注食。術后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，對于咳嗽反射減弱或消失的患者應經常變換，以利引流。對于張口呼吸的患者，口唇應覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術后第10天出現肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，協助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護理2次/d，遵醫囑留取痰標本做痰培養和藥物敏感試驗，給予抗感染治療，經上述治療和護理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神經麻痹，眼瞼閉合不全
聽神經瘤切除術常損傷面神經，表現為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜，同側眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對于輕度眼瞼閉合不全者，術后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，保護眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復期應每日練習眨眼動作，本組未出現角膜炎，角膜潰瘍。
4體會
英文名稱：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管單位：第四軍醫大學
主辦單位：第四軍醫大學第一附屬醫院
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1671-2897
國內刊號：61-1384/R
郵發代號：52-266
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2001
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
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