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護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
【關鍵詞】普外科臨床帶教護理
臨床帶教是完成護生到護士角色轉變的重要環節，是護生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習護生必經的科室，基礎操作多，手術病人多，術前術后護理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護生綜合素質的重要實習基地。為了讓護生能在較短的時間內盡快適應普外科的工作環境和工作節奏，把握普外科的護理技術，我科根據護生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習時間為3～4周。
2帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據實習計劃要求以及本科的疾病專科特點，合理的為護生制訂學習計劃。列出護生出科前要求達到的具體教學目標是：如基本掌握本專科哪些常用的護理技術操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護理要點；為病人進行簡單的出院、術前術后的健康宣教和出院地指導等。
2.2具體實施帶教計劃
護生一般在科室實習輪轉時間為4周，可分階段進行。
第1周為準備階段：向護生們介紹科室環境及各項規章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護生加強專科疾病護理的知識灌輸，臨床結合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護生的獨立工作能力，再次加強專科知識學習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習護生設立理論操作考核，及時講評，加強護生的印象，同時也能使帶教老師及時發現實習護生的薄弱環節，指導護生在實踐中不斷總結出成功的經驗和失敗的教訓，同時注意收集他人的經驗教訓，使基礎護理水平進一步提高。
2.3評價
護生實習結束前出科前，要進行專科理論及護理操作技術考核。并召集護生召開一次總結會，征求意見，指出護生實習期間存在的問題，提醒護生注意，并虛心聽取護生提出的意見，總結帶教經驗。
3效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護理技術操作考試滿分100分，90分及格。200名護生理論考試合格191人，一次達標率95.5%；護理技術操作考核合格184人,一次達標達標率92%，對不合格者再進行講解、培訓，二次達標率均為100%。
4體會
4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護理學的不斷發展，實習護生的學歷也逐漸轉為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學歷，護師以上職稱，有臨床帶教經驗，業務熟練且有責任心，從事本專科護理工作2年以上的護理人員擔任帶教老師。老師要以身作則，工作認真嚴謹、求實創新，充分體現對護理專業的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護生。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業務水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內容
制定的目標要具體化，否則護生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術病人的術區備皮范圍，疾病觀察及護理要點。按照教學計劃，每周評估護生是否達到預期的教學目標，對未達標者查找原因，盡量創造條件讓護生動手操作或觀察護理相應的病例。
4.3掌握護生特點，針對性帶教
我院接收的護生80%是中專學歷，年齡偏小，社會經驗少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強。針對這些特點，在帶教中要有側重點的培養與引導。部分學生剛從學校到醫院，相當一部分學生無法適應新的環境及自己新的角色轉變。而且學校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學以及老師，但是在醫院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實習生會有不信任的相法，以及陌生的生活環境，使她們產生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔任師長的角色，又具有朋友的義務，要主動關心學生的生活和學習，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地學習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4.4要注重培養學生的各種工作能力
在工作中，鼓勵學生做到大膽、細心，盡量讓護生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護生處理或給她們答案，而是讓護生自己先進行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導與幫助。逐漸培養她們發現問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護生的獨立工作能力有很大的鍛煉和提高。:
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護生的心理特點、理論水平、動手能力、學習態度及實習要求，實行因人施教[2]，激發護生學習的興趣和欲望，被動學習為主動學習。在帶教中強調要人性化教學，建立和諧的師生關系、護患關系，注重培養護生的職業道德和對護理專業的情感，啟發護生的主動思維和自學能力，使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養新一代護士的光榮任務，它不但能督促帶教老師對專業知識和技能的不斷學習和創新，使自身素質和帶教水平也有所進步，患者滿意程度及臨床護理質量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學生進行素質、技能、法律知識等全面的指導與學習，培養臨床還需要的優秀護理人才。
參考文獻
大皰性表皮壞死松解型藥疹是藥疹皮炎中最嚴重的一種，臨床表現為大片表皮炎癥、紅斑、水皰、繼之松解壞死和剝脫的綜合征，起病急，發病快，嚴重者可并發感染、電解質紊亂、肝腎功能衰竭，病死率為45%～63%。我院于2005年1月至2008年12月共收治10例重癥大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理，取得良好效果，現將臨床護理總結報告如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d。患者臨床表現為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規檢查白細胞計數升高，電解質異常。
1.2治療方法
立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿平衡紊亂。
1.3結果
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理，8例患者痊愈出院，1例轉上級醫院，1例因經濟原因而自動出院。
二、護理
2.1保護性隔離
由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經高壓滅菌。護理人員接觸患者前用消毒液洗手，進行各項操作時戴無菌手套，嚴格無菌操作。
2.2心理護理
患者因全身水皰，創面疼痛，加之采用全身暴露療法導致其心理壓力大，極易產生焦慮、煩躁等。通常表現為少言、易怒、情緒不穩定。
護理時應加強對患者的心理疏導，鼓勵患者表達自己的愿望，發泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護。
2.3病情和藥物不良反應的觀察
此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發生感染、電解質紊亂、腎功能衰竭等癥。
所以，在配合醫生實驗室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發肝腎心功能及血液系統的損害、有無藥物的不良反應，尤其注意激素使用的不良反應，如高血糖、應激性潰瘍及精神癥狀。
2.4高熱護理
本組有7例患者發熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內溫度，忌用乙醇擦浴。經過1～3d治療和護理，患者體溫恢復正常。
2.5皮膚黏膜護理
2.5.1皮膚護理
大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達全身皮膚的80%。若護理不當，易導致敗血癥。因此，治療成功與否，護理工作起著決定作用。患者皮損廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護理人員進行各項護理操作要動作輕柔，協助患者翻身時應避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。
小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創面用3%硼酸外敷；較大創面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。
2.5.2口腔、外耳道、眼的護理
本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉。7例患者眼瞼球結膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。
2.5.3會陰護理
患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進創面的愈合，除對創面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強行撕脫痂皮，以利痂下創面的完整。
2.6飲食護理
應鼓勵患者多飲水，飲食上由流質飲食逐漸過渡至普食，多進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進食。此時，護理人員應為患者準備軟吸管，從小量流質食物開始逐漸增加，鼓勵進食，以補充機體所需營養。
2.7出院指導
告知患者出院后堅持服藥并遵醫囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。
解釋重癥藥疹的發病原因及預防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現瘙癢、紅腫、發熱等表現及時就診。
【參考文獻】
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[5]楊國亮。皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1991:397-398.
1.1護理人員要樹立人文關懷精神掌握人性化護理技巧
基層醫院的護理人員在不斷積累專業知識的同時，還要廣泛學習各個學科的知識。例如，護士可以抽出閑暇時間學習心理學、語言邏輯學和社會學等，在學習的過程中逐漸樹立人文關懷精神，掌握人性化護理技巧。此外，護理人員還要注重自身人格修養，養成積極健康的人生態度，運用人性化思維落實人文護理服務。做到語言文明、舉止得當、行為規范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時保持良好的心態，學會調整自我。主動以人文護理的理念指導實踐，要始終堅持“以人為本”的整體護理模式，發揚愛傷觀，主動換位思考。
1.2護理人員要關注患者的心理健康狀態
在實際工作中，大多數病情沉重的患者心理狀態經常會發生變化。許多患者在接受治療的過程中，經常會出現神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現象。患者出現這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至會使患者的病情惡化，使患者對治療護理工作缺乏依從。另外還要關注患者的社會支持組織建設是否有保障，是否缺少關愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫院內部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設，使患者從心理上戰勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應該樹立全心全意為患者服務的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷。
1.3護理人員要注重保護患者的隱私
安全感是患者至關重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環境要很快適應這個環境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關懷護理工作時，必須盡可能為患者創造優質的護理環境、使患者享受到最貼心的護理服務，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復健康。
1.4對人性化護理工作的流程進行優化
醫院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關心和關注著他們。
2結束語
1.1一般資料
選取九江市第三人民醫院婦產科2013年6月—2014年6月收治的產褥期婦女90例，年齡22～37歲，平均28歲。將產婦隨機分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組年齡22～36歲，平均27歲。對照組年齡23～27歲，平均29歲。產婦均無其他并發癥，產程無延長，分娩2h內出血量＜400ml。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上根據臨床護理路徑進行護理。
1.2.1常規護理
(1)飲食方面:由專業醫務人員制定科學合理的飲食方案，囑患者改掉不良的飲食習慣;
(2)藥物方面:相關護理人員按時發藥，督促產婦按醫囑按時服用;
(3)精神方面:相關醫務人員需常與產婦進行思想和精神上的溝通和交流，以幫助產婦形成愉悅的精神狀態，避免緊張、焦躁、不安的負面精神狀態。同時應及時向產婦家屬普及與產婦相關的日常注意事項等。
1.2.2常規護理結合臨床護理路徑
(1)產婦入院后，相關醫務人員應先做一份產婦相關的日常生活普查，然后根據調查內容由相關醫務人員因人而異制定一份與每位產婦相符的科學高效的臨床護理路徑。
(2)產婦住院期間，相關醫務人員需每日監測產婦情況，并予以記錄，產婦日常管理均按所制定的方案嚴格執行。
(3)醫務人員應在產婦住院時向產婦及家屬介紹醫院周圍的情況，為產婦營造一個舒適的環境，了解產婦狀況的同時增進醫務人員與產婦的交流。
(4)醫務人員還應向產婦普及產婦的治療方案以及手術情況等，幫助緩解產婦的緊張情緒，給陪伴家屬普及相關知識且指導家屬做好相關準備。
1.3觀察指標比較
兩組產婦對護理的總滿意率、住院費用及住院天數。其中85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4統計學方法
采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組產婦的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，)。觀察組產婦住院天數為(5.7±1.5)d，短于對照組的(8.3±3.0)d;觀察組產婦住院費用為(2260.5±522.4)元，低于對照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護理路徑之所以能在婦產科護理中得到廣泛應用，其主要原因為臨床護理路徑的諸多優勢:
(1)臨床護理路徑可根據產婦的個人情況，選擇最適合產婦的護理方式，且能節省時間，高效地進行護理，減輕了產婦及家屬的經濟負擔。
(2)臨床護理路徑的嚴格實施可調配好醫務人員的責任，且在實踐上也做了嚴格規定。
(3)科學合理的臨床護理路徑可減少產婦的并發癥及住院天數，同時也降低了再入院率。
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者采用常規護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現意外情況。
1.2.2實驗組護理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓,提高護理人員的專業素質,指導護理人員掌握臨床路徑的內容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責任護士將有關臨床護理路徑的相關內容及相應的護理目標進行全面細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到最佳護理效果。責任護士根據臨床護理路徑的制定的內容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現變化,且未朝著臨床路徑方向發生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關醫護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現患者病情發生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導,做好疾病康復知識的宣教,患者提出疑問時應耐心解答,做到語言溫柔,態度和藹,建立良好的護患關系,取得患者的信任。
1.3評價指標
在所有患者出院前發放護理工作滿意調查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。比較兩組患者的護理質量評分和滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；在護理質量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料所有研究對象均來源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期間收治的患不同類型骨科疾病的患者，共計136例，其中髕骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨頭壞死17例，胸骨骨折25例，骨關節炎29例。隨機將所有患者分為實驗組和對照組各68例，實驗組中男42例，女26例，年齡27～66歲，平均（43.5±4.9）歲；對照組中男45例，女23例，年齡23～69歲，平均（44.2±5.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規護理，實驗組患者在此基礎之上按照臨床護理路徑實施護理，主要包括以下幾方面的內容：（1）制定臨床護理路徑，在與患者充分交流溝通的基礎上詳細了解患者病情，并制定科學合理、安全有效的臨床護理路；（2）制定住院護理路徑，做好患者的住院指導工作，詳細向患者介紹病房環境，告知患者各項檢查的目的、時間以及注意事項，并安排護理人員陪同，明確科室的規章制度和規范要求進行；（3）術前護理路徑，向患者講解所患疾病的相關知識、治療方法以及日常飲食應該注意的問題。講解手術的大致過程、術前準備和注意事項，并給予一定的心理疏導，減少患者不良情緒；（4）術后護理路徑，幫助患者調整正確的，觀察患者石膏固定、牽引固定術關節處姿勢情況，以防降低關節固定效果，告知患者禁食，注意晚間休息對創口的影響，視病情恢復情況安排適當的康復訓練；（5）出院護理路徑，告知患者堅持嚴格按照要求進行康復鍛煉，定期到醫院復查。
1.3觀察指標統計兩組患者的住院時間、住院費用以及兩組患者對護理人員護理質量以及文明行醫的滿意度。滿意度調查以調查問卷的方式進行。
1.4統計學方法應用SPSS17.0對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者住院時間和住院費用比較實驗組患者平均住院時間明顯短于對照組，平均住院費用明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。
2.2護理質量滿意度比較實驗組中，對護理質量非常滿意39例，滿意21例，總滿意度88.23%；對照組中，對護理質量非常滿意29例，滿意20例，總滿意度72.06%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3文明行醫滿意度比較實驗組中，對護理人員文明行醫非常滿意45例，滿意19例，總滿意度94.12%；對照組中，對護理質量非常滿意36例，總滿意17例，滿意度77.94%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1觀察組在此基礎上給予綜合護理干預,具體措施如下：①心理干預：護理人員應于患者入院后了解其病情嚴重程度、病程情況并評估其心理狀態,對其存在的不良心理進行適當干預,用親切、溫和的語言與患者交流,消除其恐懼、焦慮等不良情緒。②健康教育：根據患者的自身特點使用通俗易懂的語言介紹疾病相關知識、所采取的治療方法、療效及其注意事項,提高患者對高血壓、冠心病的認知度。③飲食控制：囑咐患者戒除煙酒,做到少吃多餐,多食用高蛋白、高纖維和低脂肪食物,積極控制肥胖患者的體重；日常活動時應以散步、慢跑為主,冬天應減少戶外活動。④病情觀察：每日定時測量患者的心率和血壓,出現異常時應及時通知主治醫生,并做好急救準備。⑤病房護理：每日開窗透氣,室內溫濕度應適宜,為患者營造干凈、整潔的病房環境,避免大聲喧嘩,以保證患者的休息時間和質量。
1.2觀察指標血壓臨床控制標準：收縮壓≤140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≤90mmHg,采用本院自制的護理滿意度調查表調查患者的護理滿意度,以100分為滿分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(60~80分)和不滿意(<60分)三級。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的血壓控制率比較經護理干預后,觀察組患者中血壓控制37例,血壓控制率為88.10%；對照組患者中血壓控制25例,血壓控制率為59.52%,觀察組患者的血壓控制率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
高血壓與冠心病均為臨床常見病和多發病,以老年人為主要發病群體。臨床研究發現,高血壓病程較長者常伴有血脂異常,可引起動脈粥樣硬化,誘發冠心病并加速其進展,心血管事件的發生率也隨之提高,嚴重時可導致患者死亡。
因此,應及時采取有效措施對高血壓合并冠心病患者進行治療,同時加強護理干預,通過心理護理和健康教育等措施消除患者的負面情緒,提高對疾病相關知識的認識度,促使其積極配合治療和護理；實施病情監測可及時發現異常情況并給予有效處理,避免釀成嚴重后果；通過飲食控制和病房護理可糾正患者的飲食習慣,養成健康的生活方式,為患者營造良好的就醫環境,保證其睡眠質量,以利于臨床治療。
1.1臨床資料
2009年3月至2010年3月，我院門診部收治自愿要求盡心無痛人工流產術的患者92例，患者的年齡在18～42歲，妊娠的一般時間為5～9周之內，懷孕的次數為1～4次；本組的患者無一例心、肺、腎的疾病以及靜脈麻醉禁忌的健康孕婦，然后隨機將他們分成兩個小組。第一組為麻醉組：使用異丙酚復合芬太尼深深麻醉之下進行無痛人工流產術46例；第二組為對照組：宮術安栓手術術之前的20min給予患者的給藥46例。手術以及麻醉均是由專業的工作人員進行操作。
1.2方法
麻醉組的患者在手術之前的6h需要禁食禁水，待膀胱內容物排空之后取膀胱截石位后，將患者手背的靜脈通道開發，并給予吸氧的面罩，通過手術醫生的常規消毒的同時，給予靜脈注射1μg／kg的芬太尼，接著緩慢的推注1.5～2.0mg/kg的異丙酚，等到患者的意識消失之后再進行手術，手術中需要根據患者度手術的刺激反應情況酌情的添加20~30mg的異丙酚，以便于適當的維持患者在術中的麻醉深度。對照組：在患者的內2cm處置入一枚宮術安栓，等待20min之后再進行人工流產術。最后對兩組的臨床效果、生命體征的變化、以及有無出現人流的綜合癥進行詳細的觀察。
1.3統計學的分析
計量資料采用的是X2進行檢驗，主要是以P＜0.05為差異具有統計學的意義。
2結果
2.1鎮痛的效果
麻醉組的患者通過靜脈給藥之后顯效的有42例，有效的為4例，總的有效率為100%。對照組的患者給藥之后有效的有35例，無效的有11例，總的有效率為76.1%，兩組之間的比較差異是具有統計學的意義（P＜0.05）。麻醉組開始手術之后具有3例患者的下腹部出現了輕微的腹痛，經追加了藥物治療后有所好轉。
2.2生命體征以及手術過程中的情況
麻醉組在靜脈給藥之后脈搏、血壓以及呼吸的頻率都有所降低，但是均保持在正常的范圍值內。對照組因為患者的恐懼手術、緊張的情緒、疼痛的刺激或者是人流綜合癥的發生導致了血壓、脈搏等的明顯變化，使異常的下降或者增高的例數增加，這兩組的比較差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；對照組的患者呼吸頻率的變化中僅有3例患者因過度的緊張導致呼吸的變快，經暫停手術以及深呼吸之后迅速好轉。
3護理體會
3.1手術前的護理
患者在手術前會出現不同程度的緊張情緒，首先要培養患者良好的護士與患者之間的關系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關注與關懷，并且還要仔細的向患者進行手術方式方法、作用、優點、安全性、影響等的解釋，及時的了解患者的內心變化，同時還要注意患者的隱私權，做到向患者的正面回答或者是解釋相關的問題，從而增強培養患者的良好心態以及為患者樹立信心。護理人員還要向患者講述物在體內的代謝狀況，使患者了解到麻藥不會影響患者的身體健康以及大腦，無痛手術還能減輕患者的心理承受壓力，從而解除患者的緊張情緒，并且還要給予精神上的鼓勵。在手術之前護士要檢查相關儀器的功能，通常使用多參數多功能監護儀對患者的生命體征進行監測，以便于及時的發現患者咋手術過程中呼吸、脈搏、血壓等的變化。在術前還要觀察患者的心電圖示心肺功能有無出現異常，有無甚至器官急性炎癥以及有無患全身性的疾病，檢測患者的體溫、尿HCG以及盆腔B超檢查證實為早孕，無人工流產禁忌癥[3]。患者在術前要禁食禁水3～6h，并且還要做好自己的清潔衛生，準備好衛生護墊。還要詢問其患者有無藥物的過敏史，備齊各種強求藥物以及設備；指導患者做深呼吸，身心要放輕松，待患者的心態穩定、平靜之后再給予麻藥注射。通常情況下靜脈針穿刺的最佳部位是兩個手背上粗直的靜脈，便于固定；其次，橈腕關節側面較粗的靜脈，在手術中有患者出現了無意識的動手動腳，最好是固定好手腳，避免發生靜脈針漏不利于的加量，對鎮痛的效果沒有直接的關系。
3.2手術中的護理
為了保證手術的安全、順利的進行、完成，護士需要密切的關注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術時間、出血量、有無出現不良反應等）。文中所使用的異丙酚具有鎮靜、催眠的作用，但同時還能擴張外周血管、抑制呼吸，在用藥之后的2min，出現呼吸的抑制，尤其是循環較為明顯，通產的臨床表現為頻率減慢、心率減緩、呼吸變淺、血壓降低、胸廓的起伏幅度變小、血氧飽和度下降等，因此要特別的關注患者的生命體征變化。在手術中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態之下，容易發生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時患者停經7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發生惡心、嘔吐，同時還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術的過程中要保持呼吸發道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時觀察患者的情況。
