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關鍵詞：新農村，醫療衛生建設，存在問題，建議
根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉（鎮）衛生院與衛生院院長、業務骨干座談，聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談，聽取農戶的意見及建議。
現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象，明年就不想參合了；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態，對這部分農民收繳參合費存在一定難度。
2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利；新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農戶認為既然政府給報銷部分醫療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求；醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。
6、醫院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續，治療效果不佳，造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。
二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有限，能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。
3、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。
4、合理調整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫院根據患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。
參考文獻：
1、李郁蔥。我國新農村合作醫療體制試點問題與對策探討。《現代商貿工業》2008年第20卷第07期
2、呂蓁。新型農村合作醫療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫院院長》2007年18期
3、湯敏。新型農村合作醫療制度可持續發展的思考《社區醫學雜志》2007年9X期
4、陳竺部長介紹新型農村合作醫療制度運行情況《健康大視野：醫術人生》2007年10期
論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛生資源配置的內涵
衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。
3安徽省農村衛生資源配置的現狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。
在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況
年份
村衛生室
（萬個））
鄉村醫生和衛生員
（萬人）
農村有醫療點的村
占總村數的比例（%）
參加新農合人數
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
論文摘要：隨著社會主義市場經濟體制的建立．社會結構的變遷和醫學科學技術的發展，醫德建設面臨了新的挑戰，給醫療衛生事業的健康發展帶來負面影響，本文深入分析了當前我國面臨的主要醫德問題，在此基礎上提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德建設對策。
隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展，我們正面臨深刻的社會轉型，根植于人們健康利益，又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊，醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化，出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象，給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題，提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有蘑要的現實意義。
1當前醫德問題的主要表現
1．1過度醫療現象在市場經濟條件下，醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業，醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤，憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上，助推了醫療費的不斷攀升，造成看病難、看病貴問題日益突出，給國家、社會、家庭帶來巨大壓力，不僅浪費醫療衛生資源，而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問，對醫療系統的不信任感增強，必然會增加醫療糾紛；同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲，會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面，這一局面對于高收入群體來說，由于其價格承受力高，則日益成為醫療服務市場的消費主體，而社會低收入的弱勢群體則看不起病，失去享受公正醫療的均等機會，產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象，直接導致醫療衛生資源分配不公。
1．2醫療服務單純技術化，醫務人員對患者缺乏人文關懷由于醫學科學技術的發展，醫療配套設施大量增加，各種輔助檢查手段日趨先進，借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中，醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料，并以此作為診斷依據，提出治療措施，滋生了醫學技術主義趨向，使醫務人員過分依賴先進醫療儀器，忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高，忽略了心理社會因素對病人的影響，醫生和患者面對面交流明顯減少，導致醫患感情日漸淡漠，產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為，他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠，使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心，覺得醫生缺少熱情和同情心，自己沒有被尊蘑，在一定程度導致了醫患關系緊張。
1．3部分醫務人員價值取向錯位社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化，一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊，另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來，致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期，這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升，部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求，把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下，過分看重經濟回報，向病人收受、索要“紅包”等，影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽，加劇了患者對醫務人員的對立情緒，嚴重影響了醫院的和諧。
1．4制度倫理的缺失醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因，還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面：制度和法規不健全，沒有強有力的法律約束和社會監督，對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善，醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力，迫使醫院走向自我經營和發展的道路，成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構，以過度配置高新儀器來增加競爭優勢；醫學具有高風險性，而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。醫院為了生存和發展，管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益，但忽略了倫理導向，倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動，部分醫院制定的規章制度中，對經濟指標有明確規定，對醫德醫風要求不具體、模糊不清，缺乏有效的醫德醫風監控體系，無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控；一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設，忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養，于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性，用道德來規范引導和制約制度建設，而且要求把制度落實到實處，建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。
1．5醫學科研誠信缺失，科研道德失范在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中，隨著科學技術的發展，科研道德問題也引起了社會普遍關注，主要是科學研究的不端行為增多，表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想，科研獎勵機制的商品化和實用化，科技論文數量大增，但內容雷同，缺乏創新。在臨床研究中，一些科研人員忽視對受試者的保護，違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展，不履行告知義務；進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效，采取欺騙手段促使患者參與研究；在實驗過程中為了節省經費，不顧受試者健康和生命權益，減少對受試者健康監護的項目。
醫學影像設備管理制度的完善
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫學科技的快速發展，也促使醫院的建設步伐加快。醫護人員的醫術雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫療儀器設備來幫助醫生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫療設備已成為各級醫療機構的物質基礎和醫院現代化的標志。醫院的生存和發展也越來越依靠于先進的醫療設備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。
一、課題研究背景
醫學影像學在醫學診斷領域是一門新興的學科，不過目前在臨床的應用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學和直觀的依據，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面，為最終準確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應用在治療方面。
醫學影像學也稱醫學成像，醫學影像學泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現代成像技術檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學成像又稱鹵化銀成像，因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學感光物成像的。
隨著科技的發展，醫學影像設備也在不斷進步中。影像醫療設備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設備具有高電壓、集成電路多、結構精密等特點，促使它的價格昂貴。
醫療設備是醫院管理建設的一項新內容，醫療設備數量有限，分布不夠合理，增加了醫院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫療設備管理不當、使用不當、操作不當等，造成故障，維修保養，尤其保養落后，不及時，不到位，甚至會出現傷害現象。當前醫療設備管理滯后，是現代醫院管理的薄弱環節。
醫療設備技術含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫院購進設備后，缺乏專門的醫療設備使用操作技術人員。現有使用操作人員沒有經過專門的學習，或雖經過一定的培訓，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當。
管理制度缺失，不完善。不能按照規范使用醫療設備，使醫療設備管理無法可依，無章可循，管理不規范。檔案不健全。醫療設備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養記錄，在醫療設備的使用、管理過程中缺乏依據。
伴隨著醫學、物理學、數學、計算機學等學科的發展，醫學影像設備的發展日趨迅速，功能也日趨完善，醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。
醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。但與此同時醫院也在使用醫療影像設備的過程中會遇到各種各樣的設備管理制度方面的問題。因此，醫院就需要獲得更豐富、更實用的相關信息，以解決在使用醫療影像設備過程中的問題。
隨著醫療制度改革問題的深入，醫學影像設備管理中的問題將不斷暴露。現代化的醫院要有現代化的醫療設備，要充分發揮這些設備的綜合效益，必須有一套完善的設備管理制度。
為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本規定。 第2條 衛生行政部門應當建立健全醫療事故報告制度。醫療機構應當建立健全重大醫療過失行為和醫療事故報告制度。
二、課題研究內容
(一)本論文的內容
根據醫療科學需要及經濟、實用的原則, 正確地選購設備, 為醫院提供品種、性能、精度適當的技術裝備; 加強崗位責任制, 負責建立健全管理制度, 形成一個科學、先進的管理方法; 提高在用設備利用率, 在保證供應和效益的基礎上, 充分發揮作用, 并做好引進醫療設備的研究消化、改進; 提高設備的完好率, 保證設備始終處于最佳狀態,盡快掌握引進設備的安裝, 保養及維修技術,及時解決備品配件的供應。醫療設備管理的目的是運用科學的原理和技術, 采用先進的手段和方法,最大限度地發揮其社會效益和經濟效益。
(二)研究的目標
通過研究影像設備對環境及人類的危害，來喚醒人們對此的認識，提高人們防護的意識等問題。針對現行醫院常用的管理制度的情況，提出科學合理的建議和對策，使影像設備的管理制度更完善。
(三)研究的依據
影像設備給醫院帶來的經濟效益，如：維修費用，醫療器械管理制度的意識，醫療器械的維護和維修管理，醫療器械的規范化操作程度，工程技術人員的數量，提出了合理化的建議。
(四)研究的意義
只有把醫療儀器設備管理好, 才能進行科學預測, 制訂設備的“總體規劃”以及實施方案, 并進行協調和控制, 使之達到最優化。才能提高設備使用率, 使設備的總效能達到最高水平, 產生它的最大效應。如果管理不當, 不僅不能充分發揮醫療設備的應有作用, 影響醫療衛生工作質量和發展, 還將會造成重大的經濟損失, 為此, 做好醫療設備的管理工作, 對提高醫院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應該很好的學習“質量管理”的相關知識, 科學的使用和管理機器,使其更好的發揮作用。只有加強了設備的維修管理, 因而在設備出現故障時能及時得到維修和保養, 保證了設備的正常使用, 從而更好地發揮設備的綜合效益。
(五)畢業論文的進化表
時間計劃完成任務
11月10日——11月14日畢業論文的選題報告
11月15日——12月01日畢業論文的中期報告
12月02日——12月22日完成畢業論文
12月23日——1月24日畢業答辯
三、參考文獻
1 朱險峰，卜祥義，鄧衛紅.如何做好醫學影像設備維修的規范化管理,中國醫療前沿,XX年6月.
2 沈增貴,劉曼芳,梁才，胡志.影像設備的科學化管理,中國醫療設備,XX.11.
3 李迅茹.放射物理與防護.北京,人民衛生出版社，XX.
4 洪洋.放射物理與防護學.人民軍醫出版社,XX.8.
5 付建國,陳本佳，方國才等.醫學影像設備學.高等教育出版社,XX.11.
6 趙建中.完善醫學影像設備的管理.ct理論與應用研究,XX.2.
7 孟偉.如何加強影像科大型設備的科學化管理[j].醫療衛生裝備，XX(5)：38-38.
8 陶劍光. 大型數字化影像設備的管理. 中國醫院建筑與裝備，66-67.
9 童雙立,閆罡,孫璐. 大型影像設備的購置、管理和維修. c t 理論與應用研究，1999(8)：41-43.
10 何彩平. 醫療設備管理的思考. 中國醫學裝備.XX(7):33-34.
11 李公平. 規范醫療設備維修管理模式之淺析. 醫療設備息.XX(3):59-60.
12 陳康.經濟壽命在醫療設備管理中的作用.中國醫療器械雜志，XX年33卷第3期：215-216.
13 尹軍.對醫院大型醫療設備管理的思考醫院管理.XX(10):2368-2369.
關鍵詞：醫療，財務會計，制度，可持續
1.我國醫療衛生單位財務會計制度現存問題
1.1 固定資產核算問題
(1)醫療衛生單位資產不實，會計信息失真
固定資產計提修購基金后沒有真是反映固定資產凈值，因而導致醫療衛生單位資產不實，會計信息失真。當前《醫療衛生單位財務制度》規定，醫療衛生單位固定資產按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產的更新和大型修繕。其實質是對固定資產計提“折舊”，固定資產計提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設置相應的“累計折舊”科目作為固定資產的減項，以反映固定資產凈值和累計提取修購基金。從而造成醫療衛生單位資產不實，會計信息失真。
(2)固定資產價值失真，會計信息不實
沒有設置“固定資產減值”會計科目，尚不能真實反映固定資產價值。隨著技術更新，原來貴重的醫療設備儀器已日趨減值。然而，這些實際上已經發生減值的固定資產，仍舊按購置時原值在固定資產賬面反映，那固定資產價值就明顯失真，違背會計信息真實可靠的原則。
1.2管理費用的分攤不合理
現行醫療衛生單位財務會計制度規定管理費用按醫療、藥品部門人員比例逐項進行分攤。。采用這種方法分配后，醫療衛生單位的公共費用已完全攤入醫療、藥品成本中，人為加大了醫療、藥品的成本費用，使醫療、藥品成本不實，隱瞞了醫療、藥品的真實結余。
1.3會計報表缺失現金流量表
目前，醫療衛生單位財務會計報表主要有資產負債表、收入支出總表、藥品收支明細表、醫療收支明細表、基金變動情況表等，作為經濟活動規模較大的醫療機構來說，會計報表體系中缺少了反映現金及現金等價物變動情況的重要報表現金流量表，使會計報表不能全面真實反映其經濟活動。
1.4 藥品差價率計算不科學
現行《醫療衛生單位會計制度》對藥品實行統一零售價核算，然而，由于醫療業務的特殊性，在開展醫療服務過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環節也要使用藥品，如科室領用的消毒藥品、特殊崗位醫務人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫療衛生單位藥品實行零售價結算，使這類藥品也反映了藥品進銷差價，因此，已實現的藥品進銷差價中也包含了這一部分非銷售藥品所實現的進銷差價，這使得藥品差價率的計算不盡科學，也必然導致計算出藥品差價率高于國家規定的情況，不利于物價部門對醫療衛生單位藥品作價的考核。
1.5其他
在我國現行醫療衛生單位財務會計制度中還有發放的獎金沒有對應的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經費在年度分析中沒有體現、在構成上缺乏完整性和系統性等問題，這里就不再一一贅述。
2.建議
作為管理工具的醫療衛生單位財務會計制度，必須為醫療衛生單位總體改革服務，其改革必須與之相適應、相協調。醫療衛生單位財務會計制度改革必須符合法律并緊跟財政、會計改革步伐。
2.1建立規范的財務會計體系，做好四個“必須”
一是必須符合國家法律、法規和規章的規定。《會計法》是會計工作的根本大法，醫療衛生單位財務會計制度修訂要體現法律的基本要求，將法律的約束體現到制度中去。二是必須符合國際會計慣例。醫療衛生單位修訂財務會計制度時必須以事業單位財務規則、會計準則為依據，并注重借鑒企業會計改革的成功經驗。。三是必須與財政管理體制改革相適應。四是必須滿足社會各方對醫療衛生單位會計信息的需要。同時，修訂的醫療衛生單位財務會計制度必須滿足財政、衛生、物價等政府主管部門管理的要求，滿足醫療衛生單位內部管理的需要。
2.2加強醫療衛生單位財務會計制度的監督機制， 確保會計制度嚴肅性
在醫療衛生單位財務會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監督的。。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產負債表中應有一個固定資產的備抵項目，使醫療衛生單位的會計報表能夠真實地反映其資產、凈資產以及收支結余的情況，確保會計制度應有的嚴肅性。
2.3固定資產增設相應科目
（1）針對醫療衛生單位固定資產計提修購基金后沒有反映固定資產凈值，從而造成醫療衛生單位資產不實，會計信息失真的情況，建議醫療衛生單位會計增設“累計折舊”科目，具體核算辦法參照企業會計制度。
（2）建議醫療衛生單位會計參照《企業會計準則――資產減值》辦法，增加“固定資產減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產價值。發生固定資產減值時借記“其他支出――計提的固定資產減值準備”科目，貸記“固定資產減值準備”科目。
2.4藥品核算實行分賬管理
建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價格記賬。藥品購進入庫時，均按實際購進價入賬，對于科室領用的非銷售給病人的藥品以實際成本價作支出，不反映進銷差價；對于藥房領用的銷售給病人的藥品則以零售價進藥房。這樣不僅使藥品差價率的計算更加科學，而且藥品科目的核算也符合《事業單位財務準則》第十九條“各項財產物資應當按照取得或構建時的實際成本計價”。
2.5 增設現金流量表
建議醫療衛生單位會計報表增設現金流量表以反映醫療衛生單位現金及現金等價物變動情況。
【參考文獻】
[1] 高廣穎，李月明.《醫院財務管理》.中國人民大學出版社,2006,8.
[2] 權志光.改進現行醫院固定資產核算的操作.中國衛生經濟,2005,7.
[3] 曾道君.談醫院對外投資管理的核算.事業財會,2005,2.
[4] 淑華，陳大年.醫院管理費用分攤對醫藥收支的影響.衛生經濟研究，2003,10.
醫改難題 從容應對
中國醫院協會副會長、廣東省醫院協會會長曾國洪出席了大會，并就醫院信息化建設新形勢作了重要指示。曾國洪表示，今年3月14日國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，并提出在2012年~
2015年醫藥衛生體制改革的階段主要目標中，把醫藥衛生信息化作為加快推進基本醫療衛生制度建設的重要內容之一，提出了“醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強”的工作目標要求，這為醫療行業信息化建設發展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫療資源分配不平衡，如何解決基層醫生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設應該憑借自身的獨特優勢給出更多、更好的答案。在信息系統的支撐下，遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫院信息化發展到今天，一個醫院的信息化水平很大程度上反映出了醫院的整體實力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統，醫院和醫生可以得到很多珍貴的臨床數據，并可以對這些數據進行多角度的分析與整理，為醫學事業的深入發展提供了保障。與此同時，醫院的管理者和醫生都要重視信息化對于緩解醫患矛盾的重要作用。面對醫改為醫院提出的改革要求，醫院的管理者應該很好地利用信息化手段加強醫院的規范化管理。曾國洪在發言中始終強調，醫院信息化要圍繞公立醫院改革和區域醫療協同，加強醫院信息化建設，增強信息共享能力、提升信息化應用水平。
熱點突出 百花齊放
關鍵詞：和諧社會；醫療體制改革；構建
醫療衛生事業的和諧發展與社會和諧休戚相關，醫療衛生事業服務所有人群的生老病死，是關系人民群眾切身利益的大眾民生事業。正因為如此，醫療衛生事業在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關系，反映出社會根本制度。醫療衛生事業的和諧發展是社會和諧的縮影，是良好人際關系和社會高度發展的標志。但是，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。
一、我國醫療衛生體制的現狀及存在的問題
1.醫保覆蓋面低
2004年的調查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮居民，79.4%的農村居民沒有任何醫療保障。這與政府的衛生經費投入不足有很大關系，我國投入的衛生經費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內衛生事業費和衛生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛生支出上的比例是與當前經濟發展不協調的，醫療保障的發展落后于經濟水平的發展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫療保障還有很大差距。
2.醫療衛生資源配置不合理
（1）醫療衛生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數據，第一組：城市醫院的病床數上世紀80年代平均35%現在為65%；第二組：農村鄉鎮的衛生從業人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現在更降為不到50萬人。這兩組數據表明去鄉鎮衛生醫院看病的人在減少，鄉鎮衛生院在萎縮，醫生在減少。即是說，醫療資源分配不公平，農村人口占全國人口的近70%，而公共衛生資源不足全國總量的30%。農村的衛生人才匱乏，基礎設施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農民健康狀況令人堪憂。
（2）醫療衛生資源在醫療衛生服務層級之間的配置不合理。合理的醫療資源結構應該是金字塔型，社區醫院是根基，大型醫院是塔尖。社區衛生服務提供最基本的醫療服務，小病進社區醫院，大病和疑難病癥才進大醫院。而現在的情況是：本應該承擔常見病和預防保健任務的社區醫院冷冷清清，而大醫院卻人滿為患，使得醫療資源結構呈現出倒金字塔型。這種不合理的醫療結構導致了各大醫院不斷擴大規模，爭相重復購進大型醫療設備。而社區衛生服務由于資源短缺，導致服務能力低下，從而不能適應群眾的衛生服務要求。公共資源分配不均，出現“門庭若市”與“門可羅雀”的現象。許多縣、區醫院甚至一些中小地市醫院連續幾天見不著病人，醫院的發展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現了“專業號販子”的令人匪夷所思的怪現象。
（3）醫藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫院是營利機構而非公益性機構，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高。現在各大醫院以藥養醫、以設備養醫的情況已經成為了普遍現象，醫院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯系。醫生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術性收費不高的情況下，以藥養醫是普遍現象。醫生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經過定價、銷售等環節到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現了。
二、用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，構建和諧社會
1.充分發揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發展地方經濟的同時。加大對公共醫療衛生體制的財政投入。大力購置現代化醫院所需儀器與設備。為醫務人員提供必需的現代化醫療手段。
2.面向基層，進一步完善醫療服務體系［4］。特別是農村醫療衛生基礎設施和能力建設。每年拿出專項資金，努力改善農村醫療衛生條件。提高醫療衛生服務質量。大力發展農村醫療服務體系和城市社區醫療服務體系，不僅是平衡衛生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工，各司其職，一些多發病、常見病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進大醫院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫療保障體系覆蓋城鄉居民。要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式輔助，醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保險體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實現基本公共服務的均等化，使廣大城鄉居民都能享受公共衛生服務，公共衛生服務主要通過政府籌資，為城鄉居民提供均等化的服務，建立健全城鄉公共衛生服務體系，為城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛生服務。從而實現“重治療”向“重預防”的轉變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
7.加快醫院內部管理的現代化建設，積極引進高素質人才，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎的績效工資制。要在公立醫院廣泛引入現代化企業管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關鍵崗位、技術崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節省衛生資源，增加經濟效益。強化增收節支的現代化成本運行機制，既要提高醫療收入，又要降低醫療成本。
三、前景展望
1.進一步普及社區衛生服務
在國務院出臺的《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》中明確了城市社區衛生服務屬于公益性事業單位的性質，提出了到2010年實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的藍圖，并要求發展社區衛生服務的責任在地方，各級政府要建立對社區衛生服務穩定的投入機制。要普及社區衛生服務，要保證并維護社區衛生服務機構的公益性質。為了保證社區衛生服務的公益性，政府對社區醫院充足、正確的投入是關鍵。加大政府對社區醫院的投入，并不是說要將先進的設備，高級的房子投入給社區，而是說要加快社區醫院全科醫生的培養，加大基本醫療服務投入和預防保健的公共衛生服務投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發展社區衛生服務的責任。各級政府應建立對社區衛生服務穩定的投入機制，調整衛生投入結構，新增城市衛生資源主要用于社區衛生服務。
2.繼續推進新型農村合作醫療
首先，在推進新型農村合作醫療制度的過程中，要確保盡可能多的農民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區農民因10元繳費而被拒之合作醫療之外的情況，國家應該在這些地區將10元的標準下調，國家則多一些補助。要使醫療衛生事業歸位于“一定福利政策的社會公益事業”，為和諧社會建設奠定牢固的國民健康基礎，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應的科學的宏觀調控機制，使醫療衛生事業能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執行救死扶傷的職責。
其次，在加大農村衛生事業經費的投入中，要確保衛生經費能確實讓農民得到使用。這樣的措施使得農民對醫療服務的可及性大大增強了，值得其他農村地區借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
3.全面推進醫藥分開
首先，要調整醫療的服務價格，尤其要注意體現醫務人員技術勞動的價值。但需要強調的是，醫療服務性收費的標準應該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區衛生服務得到較好地發展后，大醫院提高技術性收費才是可行的。如果社區醫院的服務沒得到保障，而大醫院提高的技術性收費又將會把許多人擋在醫院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調整醫療服務價格的基礎上切斷醫院收入與藥品收入之間的關系。應該把醫院的門診病房改為藥品零售企業，使之與醫院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫院內的藥房購藥，也可以在醫院外的藥房購藥。這樣使醫院內的藥房與醫院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫院藥房藥價高的情況好轉。
最后，要輔之嚴格的監管體系。針對醫生開大處方的現象，醫院配有相應的藥劑師對醫生開出的處方進行復核，對于違反規定的醫生要給予處罰。針對大醫院爭相引進大型醫療器械設備的情況，醫療監管體系應該注重進行醫學技術評估，對高、精、尖技術設施要做到統籌規劃，避免不顧需要和社會效益的只講規模求數量的錯誤做法。
4.加強醫療衛生服務，提高人民健康水平
堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。加強公共衛生體系建設，開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業，加強醫學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫療救治能力。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。實施區域衛生發展規劃，整合城鄉醫療衛生資源，建立城鄉醫院對口支援、大醫院和社區衛生機構雙向轉診、高中級衛生技術人員定期到基層服務制度，加強農村醫療衛生人才培養。推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫院公共服務職能，加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面創收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛生監管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。大力扶持中醫藥和民族醫藥的發展。
參考文獻：
［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.
［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經濟，2007，（17）.
［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發展及完善研究［D］.中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2008，（9）.
關鍵詞:醫德 醫德問題 醫德建設
隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展,我們正面臨深刻的社會轉型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊,醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化,出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象,給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題,提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有重要的現實意義。
1 當前醫德問題的主要表現
1.1 過度醫療現象
在市場經濟條件下,醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業,醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。一些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上,助推了醫療費的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費醫療衛生資源,而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問,對醫療系統的不信任感增強,必然會增加醫療糾紛;同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲,會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫療服務市場的消費主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫療的均等機會,產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象,直接導致醫療衛生資源分配不公。
1.2 醫療服務單純技術化,醫務人員對患者缺乏人文關懷
由于醫學科學技術的發展,醫療配套設施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進,借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中,醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據,提出治療措施,滋生了醫學技術主義趨向,使醫務人員過分依賴先進醫療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫生和患者面對面交流明顯減少,導致醫患感情日漸淡漠,產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠,使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心,覺得醫生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導致了醫患關系緊張。
1.3 部分醫務人員價值取向錯位
社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊,另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期,這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升,部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下,過分看重經濟回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽,加劇了患者對醫務人員的對立情緒,嚴重影響了醫院的和諧。
1.4 制度倫理的缺失
醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面:①制度和法規不健全,沒有強有力的法律約束和社會監督,對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善,醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力,迫使醫院走向自我經營和發展的道路,成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構,以過度配置高新儀器來增加競爭優勢;醫學具有高風險性,而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫院為了生存和發展,管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益,但忽略了倫理導向,倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動,部分醫院制定的規章制度中,對經濟指標有明確規定,對醫德醫風要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫德醫風監控體系,無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控;一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設,忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養,使醫療服務行為失去了正確方向,醫務人員的價值取向產生了變化和扭曲,故醫德建設還有賴于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規范引導和制約制度建設,而且要求把制度落實到實處,建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。
1.5 醫學科研誠信缺失,科研道德失范
在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中,隨著科學技術的發展,科研道德問題也引起了社會普遍關注,主要是科學研究的不端行為增多,表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想,科研獎勵機制的商品化和實用化,科技論文數量大增,但內容雷同,缺乏創新。
在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護,違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展,不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節省經費,不顧受試者健康和生命權益,減少對受試者健康監護的項目。
2 現階段加強醫德建設的對策
針對上述對當前醫德存在的主要問題及其原因的分析,要切實有效地加強醫德醫風建設,首先要正確認識醫療服務工作的特殊性,建立健全相關的醫療衛生和法規制度,充分發揮制度在道德建設中的作用,把醫德建設融于科學的管理之中,更有效地規范人員的行為。其次,強化職業道德、職業紀律、職業理想的教育,弘揚良好的醫德醫風,加強醫務人員人文素質教育,正確認識和理解良好醫患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫療責任保險制度,為醫務人員提供良好的行醫環境,以減少醫生的職業風險和防御性醫療現象。
參考文獻
[1] 毛源杰,劉奇.冠心病診治中的過度醫療.醫學與哲學(臨床決策論壇版),2006,27(3):33-35.
[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
