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一）材料
護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。
二）方法
以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。
二、結果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。
三）用工結構
2006年起，醫院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統計源期刊的數量呈上升趨勢。
三、討論
手術過程中，腹腔中的氣體壓力應控制在1.7kPa左右。通過切口把套管針送入病人的身體中，并在該切口處把腹腔鏡儀器一并置入病人體內。先使用腹腔鏡儀器對病灶進行觀察，同時詳細檢視病人腹腔中的狀況。選擇身體兩髂骨骼的前上嵴內側大約5cm部位進行穿刺同時切開一個細微的手術切口，在選擇切口部位并進行穿刺操作時，要小心規避腹腔的血管，防止儀器刺破血管。取出2根套管針，并將套管針儀器通過切口送入病人體內，經由套管把醫療儀器一并送入病人身體并逐漸深入到盆腔處。完成上述操作后，醫師要找到病人的病灶并針對不同的疾病使用腹腔鏡詳細檢視病灶及其附近的狀況，確定情況之后采取針對性的手術處理方法。在實施手術時，醫生應按照需要運用不同手術儀器進行配合，并通過剪切方式或使用電凝儀器、電刀設備或吸收裝置幫助病人去除病灶。78例婦女中，接受肌瘤剔除治療的婦女病人為25例，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例，有25例婦女肌瘤剔除治療，在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除的婦女有7例，此外，有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案。手術操作全部完成后，取濃度適宜的NaCl溶液對病人的腹腔內部進行沖洗清潔。仔細對病人腹腔中的情況進行觀察，重點檢視腹腔中是否發生流血狀況，檢查無誤之后，沿著套管將病人身體中的腹腔鏡儀器和相關器械取出，并將手術部位的細微切口閉合。
2結果
2.1手術方案選擇
在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除。
2.2手術相關情況
手術用時在76.6~104.5min之間，實施手術的平均用時為(82.6±10.4)min，手術中，婦女的失血量在67.8~113.6mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術完成之后，78例婦女身體的復原速率十分理想，最短留醫天數為3d，留醫天數最多的婦女為12d，手術后平均留院觀察6.7d。
2.3病人的復原情況
78例婦女中，有77例接受手術之后癥狀徹底消退，身體復原到健康狀態，其中僅1例婦女在復原階段出現肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術。因此，痊愈概率為98.68%。
3討論
1.1一般資料
選取2013年9月～2014年9月于我院實習的70名實習護生作為本次研究的對象，本次所選對象均為女護生，將所有護生隨機分為觀察組和對照組，兩組各有35名護生。觀察組35名護生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學歷為本科，20名學歷為?？?。對照組35名護生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學歷為本科，17名學歷為?？啤山M護生的年齡與學歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。
1.2帶教方法
對照組35名護生實施常規帶教模式，觀察組35名護生實施PBL教學法予以帶教，具體帶教內容包括：其一，帶教老師要依據我院制定的有關護理課程來設計帶教內容。其二，帶教老師要對護生在學習理論時期掌握的相關技能與理論知識予以充分了解，同時設計相關案例，保障臨床實際護理工作可以和實習內容有效結合，再按照案例衍生的問題來深入輔助教育實習護士。其三，帶教老師在設計課程的過程中，充分結合護生的專業特征，實現有目的以及有計劃的臨床帶教。其四，帶教老師設計課程時，要和我院婦產科中存在的問題予以密切聯系，讓各個教學案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護理、婦科惡性腫瘤化療護理以及感染護理等。其五，帶教老師需要對每位護生予以嚴格要求，要求護生對各項護理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時修正和指導護生在實習護理工作過程中遇到的問題。
1.3評價指標
帶教老師在帶教過程中應當及時記錄各位護生的每項護理工作的掌握情況，且需要在實習結束后考核護生成績，考核內容有操作能力與理論知識兩項。操作技能總分是70分，理論知識總分是30分。
1.4統計學方法
對上述兩組護生的各項數據予以及時記錄，并進行分類與匯總，采用SPSS19.0統計學軟件包分析與處理匯總后的數據，其中計量資料的表示采用平均值±標準差（x-±s）進行，組間對比的檢驗采用t進行；若對比P＜0.05，說明組間比較具有顯著性差異和統計學意義。
2結果
實習結束時通過對兩組護生的專業成績予以考核，結果顯示：觀察組35名護生的操作技能成績為（67.61±2.18）分，對照組35名護生的操作技能成績為（61.34±1.12）分，兩組操作技能評分比較，觀察組高于對照組，存在統計學差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護生的理論知識成績為（27.52±2.11）分，對照組35名護生的理論知識成績為（21.18±1.08）分，兩組理論知識評分比較，觀察組高于對照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統計學意義。
3討論
眾多研究實踐表明，婦產科實習護士帶教過程中采用PBL教學法，有助于護生進一步認識所面臨的職業，逐漸增強護生的操作能力和知識水平，讓其全力地進行護理工作。我院在帶教過程中引入的PBL教學法，更加注重分析實際病例，以此讓護生學習到更多的臨床知識。比如卵巢惡性生殖細胞腫瘤或是性索間質瘤患者在實施化療時，會抑制毛發分布細胞群的有絲分裂，毛發細胞的正常更新受到限制，使得患者發生發質變差、發根萎縮以及脫發的現象。若護士缺乏經驗時，往往對于這種現象會較易忽視，忽略患者的心理護理，從而極易發生護患糾紛。
4結語
(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。
正常狀態下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因為HSAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關臨床研究報道證實:HSAP與孕周呈指數關系，且與胎兒體重呈指數增長的模式相符。
(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質成分。
白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內代謝物質運輸。正常范圍:新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標偏高則可能出現嚴重脫水和休克、嚴重燒傷、急性出血、慢性腎上腺皮質功能減低癥;若ALB指標偏低則可能出現肝功能嚴重損害、營養不良、糖尿病、嚴重出血等。
(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)組成，廣泛存在于人體中。
它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，反映了體內脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
二、生化指標在婦產科疾病診斷中的重要性
(一)HSAP指標。
當胎盤功能低下時此類酶的活性降低。連續監測HSAP出現停滯不穩定或下降型時有胎兒窘迫及新生兒Apgar低分的發生。甚至有胎盤嚴重梗塞、壞死而致胎死宮內及死產等可能。表明HSAP與胎盤功能及代謝狀況密切相關，尤其是動態監測酶活性變化，有助于胎盤功能的評價及胎兒宮內生理狀況的監護。
(二)ALB(白蛋白)。
婦女在妊娠期間不僅要維持自身營養的需要而且要保持胎兒的生長發育以及、子宮和胎盤的發育需求。實驗結果顯示血清白蛋白(ALB)含量隨著孕周的增加而逐漸降低。為保持胎兒的正常發育并為產后哺乳做營養儲備，必須要重視孕婦的營養膳食及營養比例。豐富的礦物質和維生素是必需的，蛋白質應盡可能使之不用于燃燒產能。
(三)TG、TC、HDL－C、LDL－C指標。
在妊娠期間的特殊生理狀態下，由于孕婦體內內分泌狀態的巨大變化而導致脂代謝顯著改變。雌激素可使血清HDL－C升高、LDL－C降低，而孕激素又使HDL－C、TG降低、LDL－C升高。此外胎盤激素和胰高血糖素、胰島素對血脂及脂蛋白的調節也產生更大影響。在多重激素的復雜調控下可導致婦女在妊娠期間處于高血脂狀態，且增加妊娠期腸道對脂肪的吸收能力，以適應胎兒生長發育需要。
三、婦產科生化指標診斷典型案例分析
在妊娠期間，為了掌握胎兒的生長發育是否正常，需要對孕婦進行一系列的生理調節，這樣可能會引起孕婦部分生理指標出現變化，因此動態監測部分生化指標可有效診斷妊娠期的臨床疾病，最大限度減少妊娠并發癥發生率，保證胎兒能夠正常生長發育。在教學中，選擇自治區人民醫院婦產科2013年2月至2014年4月間收治的152例孕婦為臨床研究組對象，所有研究對象均無嚴重生理器官疾病。并隨機選擇150例正常體檢女性作為對照組。兩組研究對象均采集空腹血液樣本，經血清分離后在4h內完成HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標檢測。通過與對照組研究對象進行對照分析，結果顯示研究組對象的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標均明顯高于正常女性組。通過觀察妊娠期孕婦的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標變化情況，尤其是動態監測各項生化指標的變化，有助于胎兒功能的評價及胎兒宮內狀況的監護，保護孕婦良好的營養狀態，可防門_并發癥的發生，又能保證胎兒正常生長發育，臨床醫生對孕婦做生化指標檢查時，應充分考慮妊娠這一特殊生理變化，應采用正常妊娠周期的參考值。
四、結語
1抗菌藥物在婦產科的使用頻率
在此次調查中發現用于預防性治療的阿莫西林/克拉維酸使用頻率最高，這種復合劑對革蘭陽性需氧菌及革蘭陰性需氧、厭氧菌均具有較好的療效，同時在治療多種病原體引起的婦產科軟組織感染中都有相當重要的作用，如腎盂腎炎、盆腔蜂窩組織炎、產后子宮內膜炎、絨毛膜炎等［1］。婦產科醫生在用藥過程中應熟練掌握目前婦產科常用抗菌藥。通過分析歸納有如下使用特點:
1．1β-內酰胺類抗生素
β-內酰胺類抗生素是婦產科常用的高效低毒抗生素，包括青霉素類、碳青霉烯類和頭孢類(含頭霉素類)。(1)青霉素類。廣譜青霉素類曾常用于治療泌尿生殖道感染，且非常有效。婦產科臨床應用于預防孕婦體內的無乳鏈球菌感染，且用于治療盆腔蜂窩組織炎，部分用于產后子宮內膜炎的治療;在治療盆腔感染時常與氨基糖苷類、甲硝唑聯合使用。但是廣譜青霉素類對兼性厭氧菌作用比較弱，同時隨著大量耐藥菌株的出現，單獨采用各種半合成青霉素類抗生素治療婦產科感染的應用已經不多見。但由于其對胎兒和新生兒的損傷少，大劑量使用時療效較好且相對廉價，目前仍然是用于預防與治療孕期感染的常用藥。(2)頭孢類。頭孢類具有抗菌譜廣、殺菌力強及過敏反應少的特點，在婦產科中用于感染的治療及預防術后感染。隨著新型第四代頭孢菌素的出現，如頭孢唑蘭、頭孢匹羅、頭孢噻利、頭孢吡肟。使得其對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌具有廣譜抗菌活性，同時增強了抗革蘭陽性菌活性，尤其是對鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用加強。新型的第三代頭孢菌素均具良好的藥動學特性，半衰期長且廣譜、強效、低毒［2］。(3)碳青霉烯類。在β－內酰胺類抗生素中，碳青霉烯類是抗菌譜最廣的，其抗菌活性強，對多重耐藥菌株引起的嚴重革蘭陰性菌感染及混合感染具有較好的治療效果，同時也用于治療產ESBLs菌株感染療效最佳的品種。
1．2氟喹諾酮類
氟喹諾酮類抗菌譜很廣，對大多數革蘭陰性菌，淋球菌、沙眼衣原體均具有療效，但近年隨著耐藥的革蘭陰性菌不斷增長，因而臨床不主張采用其預防性應用。今年來上市的新品種對革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌、腸球菌的作用更強，并具有較強的廣譜抗厭氧菌活性，且發生光敏反應的頻率降低［3］。但由于喹諾酮類藥物抑制DNA合成的機制，因此不可以用于孕婦、哺乳期婦女以及16歲以下的患者。
1．3氨基糖苷類
此類抗生素的特點是可與細胞壁活性抗菌藥產生協同作用且具有依賴濃度的快速殺菌作用，在婦產科主要用于治療革蘭陰性菌所引起的嚴重感染。慶大霉通常用于引起盆腔感染的革蘭陰性兼性厭氧菌的治療，近年來慶大霉素的用法已從以往的每1次/8h變成1次/24h。其具有療效相同，但耳、腎毒性降低，用藥簡單和費用較低等優點。
1．4大環內酯類與林可霉素類
大環內酯類抗生素在婦產科中最常用的是紅霉素和阿奇霉素，其對革蘭陽性需氧菌(鏈球菌、葡萄球菌)有效，也對很多厭氧菌和淋病奈瑟菌有較強作用。阿奇霉素還具有半衰期長、對性傳播疾病具有肯定療效的優點。隨著第3代大環內酯類抗生素的出現，如泰利霉素，其不僅對耐大環內酯類肺炎鏈球菌還對厭氧菌具有很強抗菌活性，同時其安全性更高。林可霉素類在抗菌譜上與大環內酯類相似，目前應用于婦產科的各種厭氧菌或金葡菌革蘭陽性菌引起的盆腔、腹腔感染的治療上。對于合并革蘭陰性菌感染，可以聯合氨基糖苷類抗生素進行治療?？肆置顾貙ι逞垡略w也具有較強抑制作用，因此常用于是治療產后子宮內膜炎及孕期陰道炎。但克林霉素因與紅霉素作用靶點相近而發生拮抗，因此不可以與其聯用。同時克林霉素會引起偽膜性腸炎的可能，不宜用于術后感染的預防。
1．5多肽類
目前多肽類抗生素在婦產科中主要用于耐藥菌感染的治療。當患者對青霉素過敏時，首選糖肽類抗生素萬古霉素，其抗菌譜窄，是目前用于MRSA或革蘭陽性菌導致的婦科嚴重感染。隨著第二代糖肽類抗生素Ⅲ期臨床試驗的完成，其可用于耐藥革蘭陽性菌的感染治療。
1．6其他高效抗生素
目前應用于婦產科的抗生素還有磷霉素、甲硝唑、強力霉素等。磷霉素具有無毒性、無抗原性等特點，在婦產科領域主要用于大腸桿菌、志賀菌屬、葡萄球菌屬和沙雷菌屬引起的陰道炎和宮頸炎的治療。甲硝唑對需氧菌無作用，僅對厭氧菌具有強大抗菌作用，因此在對各種婦產科需氧菌與厭氧菌混合感染的治療上常需與抗需氧菌藥物聯合使用。強力霉素具有高效、廣譜、低毒等特點，常用于治療婦產科盆腔炎，但由于厭氧菌對其易耐藥，因此臨床常將其與頭孢類藥物合用。
2婦產科抗菌藥物的使用方法
1、方法
對照組應用常規護理模式。護理組在常規護理模式上加入優質護理進行干預，主要內容如下：
（1）心理干預。婦產科患者常常由于妊娠、婦科手術等情況造成患者產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關知識普及和教育；告知患者手術適應證，不良反應，以及合并癥等于手術治療有關的衛生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術，在術前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標進行監測，術中吸氧并對跟蹤監聽胎心。手術方式子宮下段剖宮產術，手術結束肌松后，行氣管插管術并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術中護理。對患者術中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結果發生異常，提示患者病情發生變化，需及時向醫生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統可能發生損傷，尿少者可懷疑應用導尿管對患者進行導尿時是否通暢，是否出現脫出。根據實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術后護理。術后將患者送入監護病房，監護6h無異常，生命體征平穩后將患者轉入普通病房，轉運過程中應注意防止患者各種管路，尤其是導尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發生。患者在監護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側。若患者口腔內分泌較多液體，則需要護理人員應用負壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發患者出現呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標觀察。密切關注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應措施，預防患者出現子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產科患者術后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態；②普及婦產科手術或分娩相關事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負擔；③保證術后傷口清潔，避免發生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術切口疼痛；⑤術前預防性應用陣痛藥物，術后疼痛呈進行性加強狀態時，可通過肌注哌替啶來鎮痛。
1．2指標評分
患者出院前，需填寫兩份調查問卷，分別是SAS及SDS，根據問卷結果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質量及滿意度進行評價分析。
1．3統計學方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數據差異應用方差進行統計學分析計算，計量資料應用檢驗，當P≤0．05，兩組數據差異具有統計學差異。
2、結果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質量對比見表2。
2．3兩組患者經護理后各項指標比較見表3。
3、討論
優質護理服務是醫院護理工作所要達到的目標之一，自從我院在常規護理工作中加入優質護理進行干預，使我院護理工作得到了顯著提高，獲得了患者及其家屬廣泛好評，對我院護理工作滿意度逐漸上升，這對我院優質護理服務的繼續開展帶來了更大的動力。患者到醫院就診是基于對醫院的信任，且護理服務對于臨床治療護理工作中占據著重要地位。這要求護理人員了解甚至熟練掌握本科室相關疾病及合并癥相關醫學知識，增強患者對醫護人員的信任度、對治療的信心。臨床護理工作中，熟練的操作可有效緩解患者痛苦，提升患者治療后生活質量，有利于預后。故護理人員應虛心向有經驗、專業素質過硬的護理人員學習，學習與患者進行溝通的技巧及經驗，學習可在臨床上應用到的穿刺相關技巧及經驗，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度。護理人員還應重視基礎護理知識，可通過閱讀專業書籍等方式來提升。此外，基礎護理工作應引起更高的重視，將各項護理工作落實崗位責任制，每個患者都由責任護士為其提供全程護理服務，體現“以人為本”的理念，體會到人性化優質護理服務帶來的專業及信心。我院還針對科室內需臥床休養的患者實際情況，對護理人員進行針對性的、個性化的培訓教育［8］，讓護理人員進一步了解如何讓患者進行有效咳嗽、如何為患者正確叩背的方法、如何對患者進行有效的心理護理等內容。本次研究顯示，護理后兩組患者不良情緒均得到一定程度的緩解，但在常規護理模式上進行優質護理干預的護理組患者心理狀況改善程度優于對照組（P＜0．05）；護理組在護理前后差異比較明顯（P＜0．05）。經過優質護理干預后，護理組的生存質量明顯優于對照組。
1．1一般資料
從本校2011級專科臨床生中選取256人（均為女生）進行前瞻性研究，分為3組：傳統教學組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗組（118例）。3組學生入學時平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學平均成績分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學生的平均年齡及入學平均分差異均無統計學意義（P＞0．05）。所有學生知情同意并自愿參與。
1．2方法
1．2．1教學方法
（1）傳統教學組：在普通教室進行，采用傳統理論授課聯合電腦多媒體等輔助手段進行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統教學組教學的基礎上，帶領學生在見習醫院婦產科對整個診治流程的關鍵步驟進行觀摩和參與，學習患者住院治療期間的注意事項、與患者溝通的技巧、對患者隱私的保護、對患者緊張情緒的安撫及如何對患者的咨詢正確且恰當回應等內容，并觀摩實踐技能的臨床操作。（3）試驗組：在臨床觀摩組的基礎上應用本校新引進的高仿真智能模型進行婦產科相關檢查及各項操作技巧的學習，并將見習觀摩期間的收獲積極實踐、重復練習，從而達到確切的教學效果。
1．2．2檢測項目及方法
1個學期結束后，對學生的理論知識及實踐操作技能進行考核，每項滿分100分，分數越高學生對知識的掌握程度越好。學生實習6個月后對其進行出科考核，考核內容包括查體前的人文關懷、查體過程對患者的愛護與否、婦產科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測量、雙合診及三合診）。并對考核結果進行打分，其中人文關懷及對患者的愛護各10分，查體每項20分，總分為100分，分數越高學生的操作技能越強。隨機抽取學生實習6個月期間所管患者各30人進行問卷調查，了解患者對學生在實習期間對患者的隱私保護及總體評價，每項滿分為100分，分數越高學生越優秀，80～100分為A級，60～79分為B級，59分以下為C級。
1．3統計學處理
采用SPSS12．0統計學軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1比較3組學生期中及期末考試的理論及操作考試成績
對比臨床觀摩組與傳統教學組、試驗組學生期中及期末的理論及實踐技能考核成績，臨床觀摩組學生考試成績均明顯高于傳統教學組學生，其中期末考試實踐技能成績與理論成績差異有統計學意義（P＜0．05），試驗組學生成績顯著高于臨床觀摩組和傳統教學組（P＜0．05）。
2．2比較3組學生出科考核各項成績
對比臨床觀摩組、傳統教學組、試驗組學生實習出科考核各項成績，臨床觀摩組各項成績優于傳統教學組，其中4步觸診、骨盆外測量、雙合診與理論組比較差異有統計學意義（P＜0．05），試驗組各項成績明顯優于傳統教學組與臨床觀摩組（P＜0．05）。
2．3比較3組學生所管患者反饋評價情況
對比臨床觀摩組與傳統教學組、試驗組學生所管患者反饋評價，臨床觀摩組、試驗組學生評價顯著優于傳統教學組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗組學生評價顯著優于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。
3討論
婦產科是一門涵蓋范圍極廣又相對獨立的學科，除了對婦科疾病的相關了解外還須對妊娠期患者進行全面細致的觀測和檢查；因此婦產科醫生需要有相對較全面的知識背景，這也對婦產科醫生的培養提出了更高的要求，需要在學習過程中詳細掌握婦產科相關知識，以及妊娠期全身多器官的反應及變化。婦產科醫生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭在有限的時間內達到最優質的教學效果是婦產科教學所面臨的重要問題。婦產科是一個對操作技能及動手能力要求很高的科室，臨床觀摩時患者多不愿配合觀摩進行。個別同意支持教學的患者也難以忍受多個實習生對其進行重復的檢查及治療操作。因此，觀摩時僅由帶教老師進行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進行操作練習便是一種較為可行的方式。通過本次研究，理論學習基礎上輔助臨床觀摩，可幫助學生將理論知識積極與臨床實踐結合起來并相互印證，最終得出自己的理解和結論。觀摩臨床還可以幫助學生較早建立與患者溝通的概念：對患者要態度適當，既不讓患者感覺醫務人員過于冷漠難以接近，又不讓患者感覺過于熱情而心生反感；選擇合適的提問方式，爭取在盡可能少探知患者個人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對待情緒緊張或配合態度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項成績上可以看出臨床觀摩組學生各項表現均優于傳統教學組學生，說明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學生的成績都明顯提高；而試驗組學生各項成績表現均優于臨床觀摩組和傳統教學組（P＜0．05）。由此可見，學生在臨床見習觀摩基礎上利用高仿真智能孕產婦模型實踐操作、反復練習，有利于加強學生對理論知識的理解掌握及聯系臨床的能力，提高實踐操作技能。
4結語
因我國醫療機構資源分布不均勻，現有宮頸防癌篩查工作不健全，很多女性未進行系統性的連續普查，進而導致婦產科門診對宮頸癌機會性篩查女性缺乏嚴格、規范的管理?，F階段，臨床醫生管理女性宮頸癌機會性篩查的貫徹落實工作有待解決，同時臨床應擴大婦產科健康教育的宣傳力度，建議廣大女性應提高自身的健康防護意識，定期到醫院進行婦科健康體檢，積極預防各種婦科疾病的發生。美國陰道鏡及宮頸病理協會指出3種有效的方案，包括立即進行陰道鏡檢查、重復細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢測的分流管理。通過建立規范、完善的婦產科門診異常宮頸涂片的管理，有助于臨床篩查宮頸病變，確保廣大女性的高質量生活。對于高危型HPV-DNA檢測結果呈陽性的患者應進一步采取陰道鏡檢查；對于ASC-US的患者實施高危型HPV-DNA檢測的分流管理；對于高危型HPV檢測呈陰性的患者應定期進行宮頸細胞學涂片復查。
2建立病例管理
對于婦產科門診就診體檢的病例，應該為其建立健康管理檔案，以便收集整理受檢者的一般信息及相關檢查資料，便于日后人口健康狀況調查及疾病篩查工作。對于宮頸涂片檢查異常的患者，應給予特殊的觀察及監測，建議患者定期到醫院復查，如果是疑似病例應給予進一步檢查，并指導患者日常生活的健康衛生知識，增強自我意識，加強對疾病的預防措施。
3完善管理的流程
婦產科門診應針對宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測結果等，給予電子存檔。對于不能及時就診的患者進行隨訪，以便了解患者的詳細情況，叮囑患者及時治療。應增加宮頸病變專業門診的出診時間，同時完善患者的治療流程。當患者完成化驗檢查后，護理人員應向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務。
4嚴格篩查管理
根據美國宮頸病理協會制定的關于異常宮頸涂片處理指南，應對無明確意義的非典型細胞改變（ASC-US）患者進一步進行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測，而且對高危型HPV-DNA檢測結果呈陽性的患者則需立即進行陰道鏡檢查，或是細胞學追蹤。對于細胞學檢測無法排除低度鱗狀上皮內病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的患者進行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學檢查，加強篩查工作的管理。宮頸癌是婦產科常見的一種疾病，由于社會物質文明的發展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進展，患者將發生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發展至病理晚期，發生繼發癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質、貧血等全身衰竭癥狀。有關資料表明，吸煙、早婚、多產等情況均是宮頸癌的關鍵誘因。早期治療對患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對及時發現早期病變具有重要意義。
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1．1一般資料
本院產科2013－01～2013－04間給予傳統護理模式的500例自然分娩的初產婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產科護理模式的500例自然分娩的初產婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產道正常;胎兒發育正常)。排除標準:妊娠并發癥產婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產婦。兩組一般資料差別無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1傳統護理模式
產婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監測;對產婦進行飲食指導，告知其注意事項;保持產婦住院病房的潔凈;監測產婦宮縮規律，宮口開大2cm～3cm后，送入產房待產;產婦宮口開全采用傳統的方法指導產婦用力。采用傳統保會陰接產。
1．2．2國際產科護理模式
1．2．2．1國際產科護理模式
由產科醫生1名、產房工作經驗3年以上的助產士6名組成培訓小組，采用Roy適應模式、Orem護理模式等相關的護理理論，根據會陰側切發生的原因對助產士進行魚骨圖分析，國際產科護理模式培訓，并且現場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。
1．2．2．2國際產科護理模式應用
產婦入院前孕婦學校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關手續完善后，由責任護士向其發放健康教育資料。告知產婦健康飲食及運動的重要性，并根據產婦個人習慣，與其一起制訂詳細的健康教育內容，同時根據產婦的精神狀態、性格特點等準確評估其心理狀態，加強與其交流，盡量讓產婦以更加積極的態度面對分娩時可能產生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產士指導下用力等支持同時評估產婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導產婦正確用力(產婦不想用力時不指導產婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節奏的哈氣);當胎頭娩出2/3時，指導產婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當胎頭全部娩出后，指導產婦宮縮時再放松、哈氣。助產士不干預不保會陰狀態下接產，胎兒自然機轉分娩。在產后2h送回病房，指導其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。
1．3觀察指標
比較兩組產婦會陰側切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒窒息發生率。
1．4統計學處理
所有數據均以SPSS17．0進行分析;計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
運用國際產科護理模式后，產婦會陰側切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒重度窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
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