時間：2023-05-05 09:10:44
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每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內容，本課程現狀及發展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。
2.改良的以問題為導向的教學
PBL教學方法在醫學職業教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫療專業學生。筆者也曾對護理專業學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經濟文化背景、培養目標、教育環境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫療專業學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。
2.1傳統PBL教學應用于護理專業學生的困難
目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環境、時數以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環境在短期內是難以實現的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現在數量不夠和業務素質欠缺兩方面。傳統的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現今高校各專業招生規模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業務素質較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發現小講課基本上也能實現“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。
2.2改良PBL教學的實施方法
2.2.1提前給出主題、確定人選
學期初在對外科護理學進行總論部分的學習，學生基本了解外科的學習內容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節和主題，在全班進行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準備做出初步指導。
2.2.2師生溝通、準備講課內容在教師正常授課、全班學習外科護理學的過程中，志愿者利用業余時間準備講課內容，自主安排進度，教師進行督促和指導。在這一階段志愿者首先要預習所選章節的內容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯系，不定時溝通。完成這一階段的內容準備，志愿者基本熟悉了講課內容，同時也掌握了自學的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學會甄別資料的質量。
2.2.3小講課預演
因為小講課的內容是大綱內要求的學習內容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補充，所以志愿者的講課質量要達到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學進行。在熟悉講課內容后志愿者還須自己安排小講課預演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學到很多對日后實習、求職及工作十分有用的技能。預演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內容和方式進行整改，準備好教學媒體和手段，隨時準備面向全班進行講課。
2.2.4實施小講課
小講課正式實施，教師先向全班同學解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學生席中聽完全部講課。在志愿者講課結束后教師進行點評和內容的補充，志愿者課后自行收集同學們的反饋意見進行總結。
2.3針對改良PBL教學的思考
改良的PBL教學方法與傳統的PBL教學方法相比，對人力物力及大環境的要求相對較低，容易在現有條件下實施；而且強調了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進行。另外從成效來看，護生通過小講課獲得的技能如查閱文獻，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護理工作尤其是健康教育環節是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數不多。但筆者認為這樣反而有利于避免強迫學生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質量的弊端。另外，從近年來實施的經驗來看，小講課活動應該聯合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進行，達到滿足掌握學習技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔多個主題的講課，精力不足而疲于應付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環。
3.改革考試方法
高等教育要適應新時期創新人才培養的要求，就必須確立以綜合素質創新能力和自學研究能力為衡量指標的綜合評價體系，探索適應“以培養能力為本”和“以學生發展為中心”為教學宗旨的新考試方式和內容，逐步建立健全一套既適應創新要求又切實可行的考試制度模式。傳統的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學生對付傳統考試已經形成“平時不學、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發揮考試促進學生平時學習、堅持學習的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護理學的考試方面進行了一定的調整：在傳統的一次性閉卷考試基礎上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業完成情況和課堂答問情況及主動學習獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構成。近幾年筆者還在護理專科班開展了學生命題的嘗試，即學期開始就要求學生在每一章節學習完畢后，結合老師的要求和自己的理解擬出一定數量的各型考題，并作出參考答案，學期結束前老師將挑選其中質量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數學生的歡迎，因為它激發學生自學的積極性，減輕了考前復習忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學”的方式也激發了學生的好奇和興趣。
4.小結
1.1口述疼痛分級評分法：將疼痛分為無痛，輕微疼痛，中度疼痛和劇烈疼痛，每組1分。
1.2數字疼痛評分法：用0-10這11個低點的數字描述疼痛強度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。
1.3視覺模擬疼痛評分法：采用1條10厘米長的直線或標尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。
2手術后疼痛的原因
2.1內臟受傷所致的疼痛：內臟手術操作刺激引起的內臟痛，開腹手術后，胃和胸管內氣體擴張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。
2.2手術中所致的疼痛：麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創面有驗證或面部缺血時疼痛加強。
3術后疼痛的控制
3.1評估疼痛程度護士術后安返病房的患者進行綜合性評估，正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術后疼痛的措施
3.2.1心理護理護理人員加強對病人的心理疏導，陪伴病人樹立戰勝疾病的信心，減輕病人對疾病，對疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護理計劃當中，學習一些預防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護理術后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力刺激，及時吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對于肢體手術的病人，應太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當的冷敷或熱敷，觀察包扎松緊度及末梢血運。觀察傷口有無滲出，出血及感染跡象。
3.2.3應用鎮痛藥的護理切口疼痛在術后24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時，可服解熱鎮痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據疼痛程度分級，適當使用鎮痛藥，注意維持穩定的血藥濃度。由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高，引起呼吸抑制過度鎮靜，嘔吐等反應。有的血藥東渡過低，鎮痛無效，病人自然躁動不安，吵鬧不停，所以給藥時應觀察病人反應及動態變化。尤其是第一次給藥后，應觀察病人的反應以確定用藥劑量。
3.3藥物不良反應觀察護理人員應掌握各種鎮痛藥的不良反應，注意觀察，硬膜外應用阿片類藥物時可引起皮膚瘙癢，惡心，嘔吐，尿滁留呼吸抑制等并發癥，注意觀察生命體征的變化。3.4病人自控鎮痛（PCA）護理是指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓鈕向體內注射醫生事先設定的藥物劑量進行鎮痛，給藥途徑以靜脈硬腹膜最為常用，求治告知病人使用PCA的目的和使用方法，妥善固定給藥導告，保持給藥途徑的通暢，使用PCA，由于鎮痛效果完善，病人對尿意，尿急等不舒適感明顯降低，故易發生尿滁留，術后3-5小時石排尿最佳時期，是減少尿滁留的有效措施。因此，術后護士藥告訴患者早期排尿，以免發生并發癥。
1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護理措施
1.2.1常規護理組
本組患者均實施一般常規性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。
1.2.2風險護理組
本組患者在采用常規護理措施的基礎上,同時采取以下風險護理措施和方法：①將手術結束后進行必要的有關知識向患者講解,使其對術后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據壓瘡出現的危險因素對患者進行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進一步加強,使患者充分了解加強翻身的重要性；③護理人員要對患者身上的管道情況進行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應該設計不同顏色標識,使其一目了然,使護理隱患和護理失誤的發生減少。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況。
1.4統計學方法
數據分析過程采用的軟件以及統計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況比較結果如下：常規護理組68例患者實施常規護理措施后,有7例患者發生了不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者55例；風險護理組68例患者實施風險護理措施后,沒有患者發生不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者66例。不良發生率組間比較,常規護理組患者顯著的高于風險護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護理滿意度組間比較,風險護理組患者顯著高于常規護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護理實踐的過程中,不斷提升護理風險管理意識,對于改善和提高護理實踐效果和臨床護理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結護理工作實踐經驗的基礎上,結合本院臨床護理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結并提出了一套了護理風險管理措施。通過臨床病例的驗證,護理風險管理措施在臨床實踐應用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關護理實踐的過程中,要求臨床護理工作人員提高護理工作中的風險意識,能夠清醒的認識到護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。本院經常通過專題培訓、集中討論的形式不斷向相關醫護工作者強調和灌輸“護理風險管理具有長期性和持續性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫護人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐能力和應對風險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復,顯著提升臨床護理滿意度水平。從本文研究數據比較情況上分析,實施風險護理患者的不良事件發生率水平顯著降低,而臨床護理滿意度水平顯著升高。
4結語
［摘要］目的：糾正擇期手術患者術前失眠癥狀，減少安眠藥的應用，順利接受手術治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術前失眠患者分成兩組，常規組40例為對照組，綜合性護理40例為實驗組。結果：失眠改善率常規組為45％，實驗組為93％，經χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護士滿意度。
［關鍵詞］術前患者；失眠；護理
失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發心臟病、腦血管意外的發生。對于將要進行手術治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術效果，甚至不能按期進行手術。為了更好地保證手術的順利進行，減少并發癥的發生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術前患者失眠的發生，收到很好的效果，現報道如下。
1對象與方法
1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內膽管結石18例，肝外膽管結石37例。均為擇期手術術前患者。
1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。
2護理
2．1對照組(常規護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規的心理護理仍不能入睡時告知醫生，應用安定片口服。
2．2實驗組(綜合性護理組)
2．2．1收集患者與失眠有關的資料既往睡眠情況，每晚習慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關因素，其中10例由于睡眠環境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。
2．2．2護理措施
2．2．2．1創造良好睡眠環境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關門時要輕，護士上班一律改穿醫院統一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。
2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫生精湛的醫術及先進的設備。準確向患者解釋疾病的現象及有關注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫生術前談話簽字由術前一天晚上改為術前0.5h左右進行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術治療。本組病人除1例因家里有突發事取消手術，其余均成功接受手術治療。
2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫生應用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協助做好睡前的個人衛生。
2．2．2．4實施適當的松弛術以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎上，根據病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調節。
2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談論，避免看情節兇險離奇的電視節目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數，讓患者安下心來治療。
2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養心安神作用，在術前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫生予安定片口服后入睡。
3結果
綜合性護理前后效果比較見表1。
表1兩組病人應用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)
注：P＜0.05
從表1可見，對術前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應用安定片例數下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。
4討論
4．1病人的睡眠術前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發現患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術，促進康復。
4．2減少催眠藥應用催眠藥應用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負擔，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴重影響手術效果，故重視術前失眠患者的護理、減少安眠藥的應用，仍能很好地促進患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內容。
4.3提高了病人對護士的認可塑造了優質服務的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。
參考文獻：
［1］劉國普.中醫內科護理學［M］.廣州：廣州中醫藥大學編印，1994：135136.
1．1一般資料
以我校2011級高職護生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1問卷調查法
調查前向護生介紹研究目的，取得同意后進行調查。由專人向其發放自制調查問卷，護生結合自身情況進行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學有影響的因素。②自制學習興趣量表，包括5個維度20個條目，每個條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計1分，“不感興趣”計2分，“一般”計3分，“感興趣”計4分，“非常感興趣”計5分。③教學質量評價表，參照普通高職護理院校教學質量評估體系，緊緊圍繞提高教學質量為目的擬定教學質量評價表，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學氛圍及教學效果5個維度10個條目，每個條目分為10分、8分、6分、4分4個等級，計分范圍為60分～96分。
1．2．2試卷測驗法
結合高職外科護理課堂標準制定單元測試卷，授課結束后發放試卷進行測試，試卷總分100分。
1．2．3教學方法
針對教學目標以及臨床實際操作技能制作手術病人護理微視頻，并研究手術病人護理微視頻在《外科護理》教學中的優勢。觀察組利用翻轉課堂模式對微視頻內容進行學習，同時在課堂上對微視頻進行分解教學；對照組采用傳統教學模式。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3討論
3．1手術病人護理微視頻庫的建設
3．1．1手術病人護理微視頻庫的建設原因
外科護理學教學中雖然也采用案例式、啟發式及情景模擬等教學方法，但內容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病及手術前后治療的感官認識。因此，微視頻教學便起到了重要作用。網絡流行的外科手術病人護理內容的微視頻版本頗多，醫院使用不同教材使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現混淆情況。護生思維活躍，自主性差，傳統教學模式很難帶動其進行課堂教學實踐，教師面向學生傳授知識技能，從教學內容、方法、步驟、策略，甚至學生做的練習都是教師事先安排好的。微視頻是依據教學規律制作的供學習者自控學習步調，自主去學習、實踐，去發現問題、解決問題的視頻片段，可以讓學生在學習的同時通過感觀來加深印象，并且發散思維。
3．1．2手術病人護理微視頻庫的建設
筆者首先從《外科護理》手術病人護理中挑選出建設內容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術衣、術前鋪巾、器械護士配合、巡回護士配合、術前呼吸道準備、引流管護理、外科換藥等。其次，結合臨床護理操作技能標準將內容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統、更實用、針對高職護生的微視頻庫。
3．1．3手術病人護理微視頻庫的應用
運用翻轉課堂模式課前發放微視頻，護生課前針對性學習，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時完成教師布置的針對性課前學習任務。課堂中逐步對視頻內容進行分解講授，護生們接受起來更簡便容易。
3．2手術病人護理微視頻庫在外科護理教學中的應用價值
3．2．1有效提高護生的理論、技能成績
應用微視頻教學，護生在課前觀看微視頻，提前學習微視頻內容，尋找教學中的重點、難點，減少了傳統教學的乏味和枯燥。同時，護生在不斷重復觀看微視頻的過程中鞏固學習效果，使專業技能、理論水平得以提升。
3．2．2增強護生的學習興趣，提高教學質量
心理學研究表明，學習興趣對學習效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業有著濃厚的興趣。筆者研究發現，護生在課前觀看教學微視頻后對教學內容的興趣普遍提高。
3．2．3有效提高教學質量
將微視頻教學資源應用于課程教學中，把傳統講授和數字化視頻學習兩種模式的優勢結合起來，教學效果更易達到，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學質量評價也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微視頻教學需要護生主動對視頻內容進行學習，因此教學效果受到護生學習主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護生，未針對本科院校護生和中職護生進行研究。有研究證明，年齡、學歷影響護生的主動性。因此，年齡和學歷均有可能影響微視頻教學的質量。
4小結
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者采用常規護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現意外情況。
1.2.2實驗組護理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓,提高護理人員的專業素質,指導護理人員掌握臨床路徑的內容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責任護士將有關臨床護理路徑的相關內容及相應的護理目標進行全面細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到最佳護理效果。責任護士根據臨床護理路徑的制定的內容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現變化,且未朝著臨床路徑方向發生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關醫護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現患者病情發生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導,做好疾病康復知識的宣教,患者提出疑問時應耐心解答,做到語言溫柔,態度和藹,建立良好的護患關系,取得患者的信任。
1.3評價指標
在所有患者出院前發放護理工作滿意調查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。比較兩組患者的護理質量評分和滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；在護理質量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
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1.1一般資料
隨機選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結石9例，腹部外傷4例。小學文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進行比較。
1.2研究方法
對照組患者僅接受常規護理，觀察組患者則接受全程護理，對比兩組患者接受護理后的臨床效果。
1.3評價標準
對臨床療效加以評價，包括治愈、有效和無效等3個標準。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經檢查后機體功能和相關指標均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經檢查后機體功能和相關指標明顯好轉，但正常工作和生活仍會略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發生變化，經檢查后機體功能和相關指標未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調查表，對患者滿意度進行評價。
1.4全程護理
患者入院后，護士應首先進行相應的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環境和醫院要求。針對需接受手術治療的患者，術前應進行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時間和重要臟器功能等，如發現異常，應立即告知醫生。對患者進行心理護理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵患者配合醫生治療。叮囑患者術前應禁飲食，并做好皮膚準備和腸道準備。手術完成后，針對尚未蘇醒的患者，護理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側。對患者進行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護理工作，并協助患者翻身，預防褥瘡發生。
1.5統計學方法
應用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料行T檢驗,并以均數±標準差表示，計數資料采取X2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。
2結果
2.1臨床效果
經護理后，觀察組治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組治愈11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%。經比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。
2.2患者滿意度
兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。
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1.1一般資料
選擇2010年7月至2011年12月本院收治的120例普外科患者，分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡23～72歲，平均（49.2±2.6）歲；腹膜炎9例，胰腺炎7例，急性胃穿孔9例，結腸癌4例，消化道出血5例，膽囊炎10例，急性闌尾炎9例，腸梗阻7例。對照組中男40例，女20例；年齡21～70歲，平均（49.7±1.9）歲；腹膜炎8例，胰腺炎9例，急性胃穿孔10例，結腸癌2例，消化道出血7例，膽囊炎9例，急性闌尾炎11例，腸梗阻4例。120例患者納入條件：（1）無老年癡呆現象；（2）能正確表達自己的想法；（3）精神無異常。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理管理方式管理；觀察組采用風險管理方式管理，具體管理措施如下。
1.2.1以患者的具體情況為基礎提供相應的護理服務，如危重病情患者應實施重點看護，以巡視記錄的方式保證巡視頻率，防止患者發生意外。對患者使用的各種醫療設備，例如輪椅、床鋪、管道等進行定期檢修，出現螺絲松動等情況要立即修理；醫護人員在清理地面時將水漬吸干，防止患者摔倒；交接班進行前要求護士交接班注意事項的梳理，保證接班護士的工作質量；對危重病情的患者進行適度的心理干預，同時對其家屬進行適當開導；將醫院中的各項制度及時告知患者及其家屬，保障患者與家屬的知情權。
1.2.2護士周期性接受風險管理方式的相關培訓，在培訓中為護理人員講解醫院相關規章制度的具體要求，教授護理人員護理常規操作方式，讓護理人員熟練掌握并良好運用護理人員3項基本技能，同時針對普外科護理人員開展專科護理技術以及急救知識相關內容培訓。讓普外科護理人員明確自身職責，樹立職業自豪感，在護理過程中能以正確的心態開展各項工作。培養護理人員的自我保護意識，同時訓練醫護人員的交際能力，避免其在與患者交流過程中出現言語失誤從而對患者造成負面影響。理解護理人員的情緒變動，給予一定的開導，防止護理人員心理出現異常。
1.2.3改善醫院住院環境，提升患者整體舒適度。患者由于身體不適，在休養階段應當保持病房安靜，構建合理的探視制度，防止人員過多引起嘈雜，影響患者的休息。對患者病房定期進行清潔工作，保證患者居住的舒適性。病房應當適時進行消毒，防止患者間出現交叉感染。
1.2.4提升普外科急診應對能力，構建可操作性強的應急預案。普外科由于自身接收患者的特點，通常都會應用大量的導管，在患者產生位移的過程中管道可能會過分位移或者不位移，造成管道的錯位，不能正確發揮自身的作用，甚至給患者帶來生命危險。在管理使用導管的患者時，護理人員應提高巡查頻率，防止出現意外。在普外科病房發生停電、停水等現象時護理人員須正確對患者進行引導，盡量安撫情緒，保持其平穩，同時迅速查明事故原因，盡快解決。
1.3觀察指標
統計所有患者在接受護理期間發生意外，例如滑倒、跌落、管道問題以及其他風險出現的狀況，統計該組患者的護理人員收到投訴的比例，以調查問卷形式收集患者對護理人員的滿意度情況。
1.4統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者整體滿意度為91.7%（55/60），明顯高于對照組65.0%（39/60）；觀察組患者投訴率為5.0%（3/60），明顯低于對照組的13.3%（8/60）；觀察組患者意外發生率為8.3%（5/60），明顯低于對照組的21.7%（13/60）。兩組患者整體滿意度、患者投訴率及意外發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
護理風險管理就是在風險發生之前通過一定的手段對風險的發生進行預防的管理方式，在普外科護理管理中應用能有效減少風險帶來的經濟損失。醫療風險無處不在已經成為國際醫療工作者的共識。風險管理在醫院中的應用需要經歷4個階段：風險識別、風險平衡評價、風險處理以及管理成效評估。目前我國醫院處于風險管理的初級階段，許多方面依然有待提升。隨著社會經濟不斷發展，人們對醫院護理工作有了更高的要求，所以在普外科中應用風險管理是十分重要且必要的。在普外科中應用風險管理能夠在很大程度上保證患者的利益，同時提升醫護工作者的風險意識以及自我保護意識。除此之外還能夠在很大程度上使全體醫護人員學會如何有效且快速地發現問題、識別以及解決風險隱患，自覺遵循醫院所制定的規章制度，真正意識到患者的主體地位，做到全心全意服務。同時應用該方法還能夠改變過去傳統僵化的護患關系，使護患關系變得和諧。在此過程中，對于醫護工作者而言，還要充分尊重患者的個人隱私，當患者提出要應用某種藥物治療時，還要尊重患者知情權，及時告知應用該藥物存在的風險，使患者能夠有所準備從而做出自主選擇。綜合而言，在普外科中應用風險管理具備下列優勢：第一，能夠顯著提升患者的護理滿意度及護理質量。在實施風險管理的護理過程中，護理人員學會了以下技能：（1）如何正確且科學地評估在護理工作中可能存在的風險隱患，并對其風險等級或者層次予以準確劃分；（2）提升了綜合素養，使其明白如何正確辨別風險并學會如何應對處理，以提升安全系數。第二，對護患關系進行合理改善，護患相處更為融洽。以上技能能夠使患者更好地配合護理工作，提升護患之間的和諧度，同時還能夠保證護理人員行為的合理性，有效降低護患糾紛事件的概率，進而提升患者滿意度。根據臨床試驗結果可知，風險管理在普外科中的應用取得了良好的成效，通過將觀察組與對照組進行對比發現，觀察組患者的整體滿意度、投訴率以及意外發生率分別為91.7%、5.0%以及8.3%，顯著優于對照組的65.0%、13.3%以及21.7%。這與徐素彬等的研究結果類似。由此可見，在實施風險管理辦法后，護理人員的護理質量得到了顯著提升，患者對護理人員的工作質量也較為滿意。
4結語
1.1一般資料
病例來源于我院骨外科2012年3月～2014年3月收治的住院患者207例，其中男136例，年齡11～72歲，平均（47.3±4.5）歲，病程2天～45年；女71例，年齡19～64歲，平均（49.6±6.8）歲，病程7天～39年。
1.2護理方法
應用ERG理論對骨外科患者通過語言、問卷等形式交流溝通，評估、記錄患者的需要類型，給予相應的護理后，統計患者的護理滿意度。
1.3指標描述
1.3.1生存需要
急性期和重癥監護期患者最強烈的需要是生存，非急性期患者最需要的是安全，如手術是否成功、恢復情況如何、有無后遺癥等。
1.3.2關系需要
患者術后逐漸康復時，要求同醫護人員或者病友交流，如用藥是否有效、術后何時進食或者拆線換藥，需注意什么禁忌等。
1.3.3成長需要
由于疾病生活無法自理或因疾病患者自尊受到傷害，情緒不穩，容易自卑暴躁等，甚至出現抑郁或者自殺情緒等。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，資料以例數和百分數表示。
2結果
對三種需要層次采取相應護理措施后，患者的護理滿意度高達97.1%(201/207)。
3討論
骨外科護理工作對患者病情緩解及治愈發揮著重要的作用，但也存在許多不安全的因素。盛國玲認為某些非專業的護理人員在外科護理工作中造成的護理不及時、態度不認真及缺乏專業的護理知識等都是護理中常見的不安全因素，因而解決外科護理存在的不安全因素的主要策略是不斷提高醫護人員自身素質，對于提高醫院的治療水平具有重要的意義。路秀芹等認為一般情況下致骨外科護理中存在的不安全因素包括護患溝通、護理操作、護理文書以及護理管理等，因此，在骨外科臨床護理中，通過骨外科護理安全管理的標準化與規范化，為骨外科患者提供安全滿意的服務，可以有效地降低由于不安全因素導致的負面影響，從而提高患者對護理人員服務的滿意度?；颊哂捎诩膊淼纳硇牡膲毫π枰獙I的醫護人員結合臨床和心理輔導，減輕患者的心理壓力，建立良好的醫患關系。ERG理論就是應用這一規律的一種人本主義需求理論，它分為三個層次的需要：存在、關系和成長的需要。該理論并不強調需要層次的順序，認為當某種需要在一定時間內得到滿足后，可能去追求更高層次的需要或者停留在該層次，且其強烈程度還可能會增強；當較高級需要受到阻礙時，可能會降至較低的層次需要。比如重癥監護的患者臥床時，最需要的是生存需要，關注能不能渡過危險期，手術能否成功，經過臨床治療后，患者逐漸恢復時，生存需要轉變成關系需要，最需要醫護人員悉心的照顧及安慰，了解藥物是否有效及后續的康復治療。當病情再次復發或者惡化時，患者的需求又降為生存需要。本研究結果顯示，對骨外科患者的需要進行記錄、分類、統計評價并采用相應護理措施后，患者的護理滿意度較高，醫患關系得到了改善。這與雷曉芬等的結果一致。需要本身就是激發動機的原始驅動力，故在護理工作中，首要的是了解患者的需要層次。生存需要就是需要醫護人員通過詢問病史，給予必要的觀察與監測，并耐心地向病人及其家屬解釋疾病可能產生的原因及請患者予以配合相關的診療，讓患者心理安穩，使醫患間產生信任感。隨著患者病情的逐漸緩解及康復，患者可能要求從醫護人員和病友處獲得更多的醫療信息，希望得到更多關懷的需要，即關系的需要。此時護理人員需要征求患者的意見，重視患者的要求，了解患者身心需要，并及時給予疏導緩解，促進患者的康復治療。對于成長需要層次的患者，要盡力維護患者的自尊，樹立其自信，支持和鼓勵患者，指導患者積極參與自我護理，使患者感覺到受人尊重需要的滿足。而ERG理論提出的“受挫——回歸”思想指導醫護人員盡量給予患者高層次需要的條件和環境，盡量滿足患者最明顯、最強烈的需要，從而不會讓患者高層次需求明顯受挫，而加強低層次的需要，更有利于患者身心的康復，建立良好的醫患關系。王艷梅對2013年1月-2013年12月在該院骨外科82例患者的臨床資料進行調查研究，發現在實施常規護理后，給予患者健康知識教育及心理護理，可以有效地消除患者抑郁、焦慮等消極情緒，加強患者自身的健康教育認知能力，達到減少醫療糾紛的目的并最終實現提高護理效果的目標。
4結語
