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[關鍵詞] 中醫;康復;瘥后;護理
[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-087-02
瘥,病也;瘥后,泛指病愈后恢復期。瘥后如調攝不當,極易引起復發。《傷寒論》中所謂的食復和勞復,就是由于調護不當而引起的疾病復發。因此,對于疾病初愈的患者,護理人員要指導患者如何注意生活起居和正確調理飲食,重視其臟腑功能的恢復和情志調護,配合康復訓練,使疾病不再復發,達到康復的目的。
1中醫康復護理原則
1.1 養生護理原則
養生護理要遵循“形神兼養”的原則,中醫養神采用養形調神,以動靜結合,動中求靜,來調和瘥后機體陰陽氣血的運行,促進身體康復。在實施中,把調攝精神與因人、因地、因時制宜的中醫護理原則相結合,制定出康復護理計劃。
1.2綜合護理原則
綜合護理原則主要是針對瘥后不同的證候進行綜合施護,遵循急則護標、緩則護本的原則,根據輕重、緩急、病程長短等不同情況,制定康復護理計劃。
1.3整體護理原則
整體護理原則是以中醫基礎理論中的整體觀念為基礎,對康復對象進行身心全面的護理。
1.3.1順應四時氣候變化護理:中醫學認為,人與自然是統一的整體,瘥后康復護理必須順應四時氣候變化的自然規律,給予患者適當的護理。
1.3.2適應社會環境護理:中醫學認為,人與社會是統一的整體,護士應對瘥后康復對象的社會環境各方面因素有所了解,以便進行有的放矢的情志護理。
1.3.3注重身、心全方面護理:中醫學認為,人體是一個有機的整體,在對瘥后患者進行康復護理時,不僅要仔細觀察患者的五官、形體、舌脈等外在變化,以了解和判斷臟腑的功能變化,而且要注意觀察患者的情志變化,以擬定出相應的康復護理措施。
1.4 因人、因證、因病程護理原則
1.4.1因人施護:護理時要根據瘥后患者的身體素質、行為習慣、病情輕重、殘疾程度、文化水平、經濟條件的不同采取不同的康復護理措施。
1.4.2因證施護:根據瘥后康復對象所患病證的不同,采取相應的護理措施。
1.4.3 因病程施護:主要是指康復對象在瘥后的不同時期,應采取不同的護理措施,以適應不同階段的護理要求。
2中醫康復護理的辨證施護
辨證施護是中醫護理的基本特點,中醫康復學常用的辨證方法是在八綱辨證的基礎上,采用氣血津液辨證和臟腑辨證的方法,以確定證候。根據康復護理對象、康復目的制定康復護理措施及施護內容進行辨證施護。
2.1老年病證
2.1.1 康復目的:恢復老年人腦力功能。
2.1.2 康復措施:飲食療法、心理療法、作業療法。
2.1.3 施護內容:飲食護理、情志護理。
2.2 殘疾病證
2.2.1 康復目的:減輕癥狀、恢復功能。
2.2.2 康復措施:功能訓練、情志心理療法。
2.2.3 施護內容:指導功能訓練、情志護理。
2.3精神病癥
2.3.1 康復目的:恢復心神功能。
2.3.2 康復措施:娛樂療法、體育療法、情志心理療法。
2.3.3 施護內容:指導娛樂療法、體育療法、情志護理。
2.4慢性病證
2.4.1 康復目的:恢復臟腑功能。
2.4.2 康復措施:飲食療法、氣功、針灸、中藥治療。
2.4.3 施護內容:指導氣功、飲食護理、服藥護理[1]。
3中醫的傳統康復護理方法
傳統康復護理的方法,除遵循一般住院患者的常規護理方法之外,還應在起居護理、飲食護理、心理護理以及運動護理方面突出康復期護理特點。
3.1起居護理
起居護理主要是指患者在恢復期的生活環境和日常生活,必須保持安靜整潔,養成良好的、有規律的生活習慣,使患者心情舒暢,安心養病。
3.2飲食護理
中醫飲食康復護理的原則是以食代藥,食藥并重,強調以合理的飲食調養配合疾病的治療,促進瘥后機體早日康復。
3.3心理康復護理
心理康復護理是通過治神、調神、護神、醫心等治療與護理手段,針對不同患者的心理狀態進行的心理教育以及心理訓練的一種方法。
3.4運動康復護理法
運動康復護理法是對康復患者的行走、活動的護理,應按照康復治療的規程進行。要合理安排休息與運動,掌握動靜結合的原則,做適當的運動健身,對康復功能訓練進行指導與護理[2]。
4康復功能訓練護理
4.1根據病證訓練護理
對康復患者的功能訓練,要根據病證或傷殘情況選擇不同的訓練方法,護士要指導和配合功能訓練,使患者盡快能夠生活自理,獲得勞動的能力,走向社會,走向生活。
4.2生活能力訓練護理
為了使傷殘人員盡快獨立生活和工作,在康復期就應進行生活能力的訓練,如起床、穿衣、洗臉、漱口、吃飯、解大小便等。
在對瘥后患者進行康復護理中,筆者運用中醫整體觀念和辨證施護理論,配合傳統的康復訓練和養生方法,以減輕疾病損傷帶來的后果;使瘥后機體功能和精神情志盡量恢復到患病前的健康狀態,并防止疾病再次復發;使瘥后患者能夠重新回到社會生活中去。
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【關鍵詞】家庭康復護理;小兒腦性癱瘓;應用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學附屬兒童醫院康復醫學門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟失調型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復護理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟失調型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復護理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。
1.2納入標準
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標準:易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧;非進行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現象。
1.3排除標準
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護理方法
2.1對照組
采用常規康復護理。每日進行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經以改善神經阻滯現象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應的腦電放射、低頻電療、語言訓練、作業康復干預等。每日配合進行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復護理訓練期間做好家長的心理輔導及康復指導,尤其是在粗大運動發育的關鍵時期。
2.2觀察組
在常規康復護理基礎上聯合家庭康復護理。家庭護理模式主要依賴兩個方面的協同作用:家庭護理服務團隊及非正式支持系統。家庭護理服務團隊包括護士、醫師、理療及康復師等,其中護士是主導實施者;非正式支持系統是由家屬、鄰居等構成。家庭康復護理由護士對患兒家屬進行自我護理的指導工作,即要求護士注重與患兒家屬的配合和合作,護士必須規范科學地持續貫穿整個護理過程。家庭康復護理包括:第一,根據每位患兒的不同情況制訂康復護理計劃,并指派資深護理人員對患兒家屬進行家庭護理培訓。第二,對患兒進行人格培養,實施家庭護理期間要指導患兒幫助自己與正常兒童的人格發育一致,要求家長在此過程中主動對其進行引導活動,幫助患兒培養正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓斥患兒的過錯,避免出現人格缺陷。第三,功能訓練及康復指導,要根據個性制訂康復計劃,要求家長利用周圍環境,開展語言或玩具誘導方法,完成小兒在發育各個年齡段的功能訓練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據患兒自身的患病特點作出調整,保證功能訓練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進的特點,在康復指導中做好首次康復指導每日康復指導階段性康復指導。①首次康復指導:主要是對家長進行心理疏導,穩定家長情緒,增強家長的康復信心。加強對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓練方法,在家能自行對患兒康復進行合理評估。②每日康復指導:康復訓練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓練狀態的記錄;布置訓練作業,教授學習康復技能;康復護理師與家長相互反饋患兒在護理過程中的變化和進步,及時增減護理措施,定期進行訓練效果評價,根據反饋不斷優化和改進訓練方法,全面加強日常活動行為的訓練。③階段性康復指導:家長在康復師的指導下,對患兒頭部、肘關節、下肢等進行訓練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進關節運動功能康復。對患兒的運動療法進行強化訓練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發育的關鍵期實施。第四,指導日常生活技巧,要求家長在家庭護理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓練,多數患兒語言功能發育遲緩,無法正確表達內心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復計劃,幫助患兒完成語言訓練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標及療效評定標準
參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應用研究進展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復水平。該量表包含5大功能區,共88項指標,總分0~125分,評分越高表明康復效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(GMFCS)對運動功能進行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現越好,級別越高。
3.2統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P0.05為差異具有統計學意義。
3.3結果
(1)GMFM評分比較兩組護理前GMFM評分差異無統計學意義(P護理后,兩組GMFM評分較護理前均有明顯提高,差異有統計學意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統計學意義(P0.05)。
關鍵詞：康復護理；慢阻肺患者；生活質量；應用分析
慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見病癥，多發于中老年人群[1，2]。而且該病具有預后難度大的特點，如果遠期療效不能得到有效保證，就會出現病情反復發作，甚至加重的情況。因此如何保證患者遠期生活質量，才是臨床治療與護理的關鍵[3，4]。在此前提下，不斷有學者提出新的診療觀點與護理對策，其中康復護理則具有較高的實用效果。在本組探究中，特選取我院收治的慢阻肺患者，以對照護理的形式，對康復護理的應用進行分析，現就探究資料，做如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2012年3月～2014年3月在我院接受臨床治療的慢阻肺患者110例，所有患者均符合COPD臨床診斷標準，同時排除具有以下特征的患者：①精神疾病或意識障礙；②生活無法自理；③嚴重肝腎功能障礙；④嚴重心腦血管疾病。且在患者入院后，我院統一對其進行臨床宣教，使其知悉本次探究的目的與使用的方法，并與患者簽署知情同意書。隨機分組以奇偶分組法，將其分為對照組與觀察組。對照組患者55例，男性34例，女性21例，年齡48～72歲，平均年齡（55.4±4.3）歲，病程8～19年，平均病程（11.2±1.5）年，觀察組患者55例，男性33例，女性22例，年齡49～71歲，平均年齡（56.1±4.6）歲，病程8～20年，平均病程（11.7±1.1）年，比較兩組患者基礎資料，并無明顯差異，更適合探究。
1.2方法
1.2.1護理方法 對照組患者進行常規護理，即在進行積極對癥治療的同時，做好患者日常護理工作。而觀察組患者，在此基礎上予以康復護理，①進行康復宣教，告知患者康復護理的重要意義，以獲得患者及其家屬的支持，②進行康復訓練，分為呼吸訓練和體能訓練，其中呼吸訓練以腹式呼吸和縮唇呼吸為主，腹式呼吸強調對胸腔的訓練，而縮唇呼吸則旨在指引患者掌握呼吸節奏，其中腹式呼吸訓練20min/次，而縮唇呼吸3min/次，均為3次/d，而體能訓練建議采取太極拳和簡單的有氧運動，30min/次，1次/d，③可以選擇性的進行中醫推拿護理，對肺腧穴進行點按。
1.2.2觀察評價方法采取對照護理后，首先統計患者對護理工作的滿意度，其次以SF-36生活質量評分表對患者進行評價，并參照護理前的評分結果進行護理工作有效性的分析，最后將收集到的相關數據進行統計學處理，采取SPSS17.9統計學軟件，組間進行t檢驗，P
2結果
兩組慢阻肺患者均順利完成對照護理探究。統計其護理滿意度發現，觀察組患者為100.0%，顯著高于對照組83.6%。而對其進行生活質量評分，發現實施護理前后，兩組患者評分結果都明顯改善，而觀察組護理后的評分要明顯高于對照組，P
3討論
慢性阻塞性肺疾病在我國的發病率呈現逐年遞增的趨勢，因而已然成為危及公眾健康安全的高發疾病之一。對此，單純提高臨床治療效果固然重要，但也需要采取有效的護理措施來保證患者遠期生活質量。因此本組探究通過對照護理的形式，對康復護理進行了對照評析，發現其具有極高的應用價值，分析如下。
絕大多數患者對康復護理持一種懷疑的態度。就此，在開展康復護理前，護理人員主要通過康復宣教的方法，來提高患者對康復護理的認知度，以保證后續護理工作的開展，而在康復護理實施過程中，觀察組患者均能有效配合，積極完成護理任務，進而使得康復護理的療效得到穩步提升。就探究結果顯示，觀察組患者護理滿意度與生活質量評分均明顯占優，且患者均能遵醫囑在出院后自行進行康復訓練，更加保證了其預后質量。
4結論
康復護理在提高慢阻肺患者生活質量方面具有極高的應用價值，能夠為患者提供更為優質的護理服務，值得進行臨床推廣。
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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；康復護理；常規護理；生活質量；肺功能指標
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.084
Analysis of intervention effect by rehabilitation nursing for chronic obstructive pulmonary disease SHI Yan. Jinan City National Hospital， Jinan 250012， China
【Abstract】 Objective To summarize intervention effect by rehabilitation nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease as study subjects were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received conventional drug therapy and nursing intervention， and the experimental group received additional rehabilitation nursing intervention to treatment and nursing measures in the control group. Comparison was made on nursing satisfaction， quality of life before and after treatment， and pulmonary function indexes between the two groups. Results The experimental group had higher total satisfaction （98%） than the control group （80%）， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Quality of life； Pulmonary function indexes
慢性阻塞性肺疾病是日常生活中的常見疾病， 中老年人是此病的高發人群， 患者臨床伴有不同程度的咳嗽、咳痰以及呼吸障礙等表現， 且并發率和死亡率較高， 嚴重影響患者的生活質量[1]。另外， 此病具有反復發作的特點， 患者在治療過程中易出現肺功能進行性減退的問題， 增加了治療難度， 給患者造成了沉重的心理負擔[2]。有文獻指出[3]， 對慢性阻塞性肺疾病患者行有效護理干預， 可以提高患者治療的依從性， 更好的改善患者的生活質量。本文就本院收治住院治療的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為實驗對象， 并進行分組干預， 詳細熱菀約敖峁如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年3月收治住院治療的100例慢性阻塞性肺疾病患者。其中男59例， 女41例；年齡52～76歲， 平均年齡63.0歲；住院時間
1. 2 方法 參照組行抗感染、平喘、化痰等常規治療以及護理干預。實驗組在參照組治療以及護理干預的基礎上加行康復護理干預， 具體如下：①健康教育。護理人員要對患者進行疾病相關知識宣教， 告知患者及家屬疾病發生的原因以及相關治療方法、需要注意的事項等， 提高患者治療的配合度。②心理護理。慢性阻塞性肺疾病具有病情反復、疾病緩解困難等特點， 所以患者長期治療中產生的焦慮、抑郁情緒明顯。護理人員要與患者進行溝通， 了解患者不良情緒發生的原因， 并進行心理疏導， 建立患者治療的信心。③飲食護理。患者生病期間食欲不佳， 另外存在因呼吸功能障礙導致能量消耗過大的情況， 所以患者生活質量較差， 增加了呼吸衰竭發生的幾率。護理人員需要綜合患者的身體情況， 制定易消化以及清淡的食譜， 維持患者營養狀態。④呼吸康復鍛煉。對患者實施呼吸操鍛煉， 可以很好的改善患者的呼吸肌肌力以及耐力， 更好的改善患者的呼吸功能、呼吸肌活動能力。另外， 根據患者的身體情況為患者安排步行、太極以及氣功等運動鍛煉， 提高患者的肺活量， 幫助患者早日恢復健康[5]。
1. 3 觀察指標 患者入院后行肺功能FEV1、FEV1/FCV、SF-36評定， 于治療15 d后再次進行復查。并對患者進行護理滿意度調查， 分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級[6]， 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組滿意度對比 實驗組患者非常滿意32例， 滿意17例，
不滿意1例， 總滿意度為98%（49/50）；參照組患者非常滿意20例， 滿意20例， 不滿意10例， 總滿意度為80%（40/50）。實驗組患者總滿意度高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.2737， P
2. 2 兩組肺功能變化情況對比 實驗組患者治療前FEV1為（1.05±0.40）L， FEV1/FCV為（53.5±13.0）%；治療后FEV1為（1.68±1.40）L， FEV1/FCV為（78.5±10.0）%。參照組患者治療前FEV1為（1.00±0.50）L， FEV1/FCV為（54.0±11.5）%；治療后FEV1為（1.60±1.00）L， FEV1/FCV為（69.5±9.5）%。實驗組患者治療前后FEV1、FEV1/FCV對比差異具有統計學意義（t=3.0595、10.7783， P
2. 3 兩組生活質量對比 實驗組治療前SF-36評分為（68.4± 4.5）分， 治療后為（103.2±14.0）分；參照組SF-36評分治療前為（67.8±5.5）分， 治療后為（86.8±13.5）分。治療前兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（t=0.5970， P>0.05）；治療后兩組比較差異具有統計學意義（t=5.9626， P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病具有反復發作、病程緩慢、發病率高、并發癥多等特點， 不僅嚴重影響患者生活質量， 還極大的損害了患者的身心健康[7-10]。康復護理干預的實施可以對疾病的急性發作進行預防， 并改善和提高患者生活能力和生活質量[11-13]。本文選擇100例慢性阻塞性肺疾病作為實驗研究對象， 并進行分組研究。結果顯示， 實驗組患者的護理總滿意度為98%， 參照組患者的護理總滿意度為80%， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 對慢性阻塞性肺疾病患者行康復護理干預可以更好的改善患者的生活質量， 具有臨床推廣應用價值。
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1．1理論框架
《社區康復護理》課程設置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛生大會上，世界衛生組織191個成員國一致簽署協議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調社區環境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結構，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結構是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區活動的能力。具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環境因素及自身因素。環境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果，其目的在于強調使正在經歷或可能經歷殘疾的人在與環境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環境因素，適合作為指導康復工作的理論框架。社區康復強調醫學、社會及權利的綜合體現，是以殘障人士自身發展需求為出發點，整合社區內衛生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發展的機會和條件。比較ICF理論及社區康復內涵，不難看出，兩者都強調了社會環境對個人及其家庭康復的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業性。
1．2教學目標
在ICF理論指導下，根據布魯姆的教學目標分類系統，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協作、解決問題能力。
1．3授課對象
授課對象為護理專業本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區康復護理》與《社區護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區護理基本知識的基礎上完善對社區康復內容的系統學習，從而起到事半功倍的教學效果。
1．4課程內容及教學方法
1．4．1內容設置依據ICF認為，對個體健康狀態的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環境的影響。因此，在《社區康復護理》課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環境（社區康復環境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區家庭康復護理）。
1．4．2課程內容《社區康復護理》的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分。基于對ICF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區康復核心概念，及社區康復護理發展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內容與傳統康復專業課程類似。第三部分為社區家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業知識技術的基礎上，突出社區康復護理的特色，如營養問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區康復環境構建，ICF中強調充分考慮社區環境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內容上通過分析討論現有國內外康復政策及服務，分享國內外社區康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環境的改造，并為殘障人士參與社區活動創造條件。根據不同的授課內容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區康復實踐是《社區康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養，其中包括校內實驗及社區生產實習兩部分。校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產實習在教學社區完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區環境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區環境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。
1．5教學評價
根據課程內容及特點，《社區康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調在實際社區情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區康復計劃撰寫及實施、社區實習反思日記等。
2小結
【關鍵詞】康復護理學；教學模式
【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0742-02
近年來，對醫學教學模式的研究成為醫學教學領域的熱門話題。醫學教學模式作為教學理論和實踐的中介和橋梁，對其做進一步的探討不僅可以豐富和發展教學理論，而且有益于促進教師反思性地成長并提高教學質量和效率，在一定程度上改變教學理論與實踐相脫離的狀況。教學模式實質上是一種教學結構，必須蘊含特定的教學理論或教學思想，要有利于達到教學目標，促進學生主動學習，要能提供可參考的有一定操作性的教學活動結構或程序，具有與之相配套的基本教學方法。康復護理學是一門新興的護理學科，康復護理是以提高人的整體功能及生活質量為目標，是整體護理的重要組成部分。隨著整體護理的推廣和發展，康復護理教學也成為整個護理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復護理學教學體系正處于起步階段，沒有現成的模式，這就需要我們自己去探索、設計和建設。
1 康復護理學教學的現狀
1.1 康復護理教學的師資狀況
康復護理教學的師資隊伍基本都是由來自康復各個科室的康復醫師組建而成的。對康復護理的教學有一個重新認識學習的過程。如何組建康復護理教學專業的師資隊伍，如何將康復醫學與臨床護理有機的融合，如何將康復技術更好地應用于護理臨床，是康復護理教學面臨的一個重要問題。
1.2 康復護理教學的課程內容
目前，《康復護理學》統編教材，其內容無論在康復護理理論方面還是在康復護理技術方面都遠遠不能滿足現代康復護理教學的需要，康復護理教學內容沒有從根本上擺脫康復醫學教學內容的束縛。
1.3 康復護理的教學方法
到目前為止，康復護理的教學仍以課堂教學為主，課堂教學形式多采用傳統的以教師講授為主的方式。此種方式
主要的弊端是單純強調傳授具體知識，忽視了學生綜合能力的培養。隨著多媒體技術和網絡技術的發展，計算機多媒體輔助教學在康復護理的教學中得以普遍應用，但在教學方法上對學生思維、分析、創新和動手能力的培養沒有更大的突破。
2 康復護理教學模式探討
2.1 建立、完善康復護理教師隊伍
應該按照美國康復護理學會定出的康復護師資格標準培養和選拔康復護師，充實康復護理教師隊伍。我們可以從畢業生中選拔優秀的護師進行2―3年康復知識和技能的培訓，使之能滿足和適應康復護理教學的需要。建立康復護理自己的教師隊伍，徹底改變康復護理教學由康復醫師承擔的現狀。
2.2 教學內容上要體現康復護理的特色
康復護理是護理人員和其他康復專業人員通力合作，從護理角度幫助傷病殘者， 使他們在肉體、精神、情緒、社會和就業方面的能力，復原到可能達到的最大限度，以便他們在生活中盡可能地獨立，從被動地接受他人護理，轉變為自我護理的動態過程。它與康復醫學以及其他臨床護理在工作對象、目的、內容和方法上有很大的區別，所以應從康復整體護理、康復護理評定、康復護理技術、常見疾病的康復護理和康復護理管理等方面組織教學，在教學內容上要充分體現康復護理的特色。其中，康復護理的基本技術（與轉移、關節攣縮及其預防和處理、壓瘡預防和處理和日常生活活動的獨立及其護理）和常見疾病的康復護理的過程在教學中應該占重要地位。康復護理學是一門應用性、技能性很強的學科，在康復護理學的教學上，除了要讓學生充分掌握有關理論原則外，更重要的是理論與實際相結合。康復護理過程中的康復護理評定是貫穿整個學科的基礎與核心。不僅如此，康復護理評定中的一些基本技能，如ROM 的測定、肌力測定、步態分析等肢體功能的評定在骨科、神經科也運用廣泛。因此搞好康復護理學的教學工作，不僅是本學科發展的需要，也是全面康復的要求。康復護士應能通過功能評定和功能預后的預測， 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況，制訂出切合實際的康復護理目標，并使殘疾者亦充分了解此目標，共同為達到此目標而努力。
2.3 課程設置及學時的安排
康復護理學是一門綜合性的學科，它和臨床各科都有很大的聯系，涉及的面很廣。鑒于康復護理學的廣泛性、多科性特點，康復護理學的課程可適當安排在臨床護理課的較后期進行。此時學生已接受了較多的各科臨床醫學及護理知識，這樣對學習和掌握康復護理會有很大的幫助。在學時的安排上，康復護理學的教學總時數一般多為30余學時，課程安排太緊，有些內容只能壓縮或刪除，影響了整個內容的連貫性，也對教學效果造成一些不利的影響。同時，也與康復護理在整個護理教學中的重要地位不相符。根據現行的實施情況來看，以6O學時左右較為適宜。其中，康復護理概論（4學時）、康復護理評定（16學時）、康復護理技術（10學時）、常見疾病的康復護理（10學時），除了課堂理論教學外，可適當增加實習或見習課（2O學時），兩者的比例可為2：1。這樣可使教學安排更為科學、合理，也便于學生學習、掌握這門知識。
2.4 建立現代教育觀念，改良現有的康復護理教學方法
在大力推進素質教育的今天，我們必須更新自己的教育觀念，迅速樹立現代的教育觀念，知識教育現代化的核心。應樹立現代的教育觀念，更新教育觀念是教育“軟件”建設，是教育科學化、現代化的關鍵，也是培養跨世紀的、具有“創新精神和實踐能力”人才的保證。現代教育觀念的內涵和外延十分豐富和廣闊。它包括：全面的質量觀；科學的人才觀；教育創新觀；現代教育價值觀；現代學生觀。創新型人才的培養，需要現代教育觀念的指導和現代教育技術的支持。學生創新思維、創新能力的訓練和培養，與教師的現代教育觀念，現代教育技術能力的運用密切相關。國外醫學教育重視強調：綜合性（基礎與臨床的綜合）、實踐性（重在培養學生解決實際問題的能力）、學生的主動性（在啟發式教學中培養學生自學和獨立思考的能力）、可持續發展（注重基本素質和獲取信息的能力）。所以在康復護理教學過程中，應根據不同的內容，使用不同的教學模式進行教學。可以采用課堂教學與導學相結合的教學方法。導學是教師指導、引導學生學習。導學的根本目的是培養學生自主學習，自主學習是終身學習的需要，是培養創新思維和創新能力的前提。在教學過程中引導學生發現問題，提供解決問題的方法，激發和增強學生自主學習的興趣。同時，應用現代教育技術，應用多媒體輔助教學。多媒體輔助教學，能根據教材的內容和教學需要，化靜為動，動靜結合，使靜態的知識動態化；能直觀生動展示變化，有效地激發學生探究新知識的興趣，使教與學充滿了生機，使學生學得主動，加深對知識的理解，并逐步了解知識的形成過程。
應用現代教育技術，為學生建立開放的學習環境，給學生提供豐富的學習資源和認知工具（如：參考書、期刊雜志、網絡課堂）。充分利用校園網采用E-mail、BBS或QQ群等進行問題討論，充分發揮學生的創新思維和創新能力，使學生的綜合性、實踐性、主動性和可持續發展的能力得到全面的提高。
參考文獻：
[1] 卓大宏.中國康復醫學.華夏出版社.第1版[M].北京.1990
[2] 李樹貞.康復護理學.人民軍醫出版社.第1版[M].北京.2001
關鍵詞：糖尿病；社區；康復護理；健康教育；效果
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A
隨著全民醫保實施和社區衛生的不斷完善，醫院康復護理作用日益突出。糖尿病（DM）是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區中治療和控制，加強康復護理工作有利于提高患者生存能力和生活質量。現將我們對社區DM患者康復護理干預的一些做法和效果評價報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 接受醫療服務的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學診治標準[1]，無嚴重急慢性并發癥，能進行口頭及書面交流。病程1～10年。
1.2 方法
1.2.1 定期體檢，建立檔案 對象在社區衛生服務中心免費體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習慣、心理、運動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。
1.2.2 健康教育 教育內容為糖尿病的有關知識、藥物治療、飲食治療、運動療法、疾病監測、并發癥的防治、自我護理技術。教育方法以集體授課為主，聘請糖尿病專科門診的醫生、全科護士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時根據個體狀況有針對性的指導，如發放《糖尿病基本知識》、上門指導交談，通過電話解答問題等。
1.2.3 上門護理 ①心理疏導；了解患者的心理變化，指導患者疏泄情緒、自我放松、自我調節，通過具體分析和解釋，耐心細致地做好心理疏導，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。②生活起居護理指導：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅持用熱溫水泡腳。③飲食指導：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴格禁止飲酒吸煙。④觀察病情及給藥護理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發現問題及時報告醫生，對使用胰島素者，準確掌握時間和劑量，經常更換注射部位；指導患者按醫囑嚴格執行給藥時間、劑量，并觀察用藥后的反應，防止低血糖休克。⑤運動指導：指導患者1次/d做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。
1.3 觀察指標 ①問卷調查干預前后兩組患者有關糖尿病知識、態度改變情況。②測定兩組患者干預前后空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質指數等數據。
1.4 統計學處理： 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 不良生活方式及不按時服藥等改變情況（表1）。
2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。
3 討論
3.1 DM患者康復護理意義 現代醫學證明：許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護理干預來改變患者的不健康行為[2]，從本次實施康復護理干預的結果表明，糖尿病及其并發癥是可防可治的，只要根據患者的特點，實施針對性強的康復護理，就能使患者加強自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命質量。
3.2 DM患者康復護理內容 康復護理要根據總的康復計劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進糖、蛋白質、脂肪代謝功能的正常化，預防糖尿病引起的各種并發癥、提高和鞏固治療效果的整體目標來加強護理，重點要集中在心理護理、健康教育、行為矯正、控制并發癥的發生等方面[3]。
3.3 DM患者康復護理措施 ①連續性的健康教育是堅持治療的關鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知；②定期的社區訪視是康復護理效果的保障患者治療環境在社區的生活場所，需要護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫率，保證用藥的正確性和有效性[4]。
3.3 對DM患者進行康復護理存在的問題及建議 本次對DM患者進行社區康復護理干預雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現在：①社區護理人才短缺，難以隨時隨地滿足患者的需求；②公眾對社區護理缺乏信任；③糖尿病足的社區護理有待完善；④患者年齡、職業、文化背景、家庭成員之間的關系等存在的差異影響一定護理干預效果。
總之，糖尿病患者的康復護理面向社會、進入家庭，可加強醫護服務的連續性，方便患者，低醫療費用，能更好地滿足多數患者的需要，從而提高患者的生活質量。
參考文獻：
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關鍵詞：康復護理；不同時間；產后盆底功能；影響
盆底功能障礙作為婦產科常見的一種疾病，多發病于中老年女性，其發病率高達40%左右，嚴重影響女性身體健康及生活質量[1]。目前治療盆底功能障礙的主要手段有電刺激、盆底肌訓練等，但臨床表明不同時間段康復護理對產后盆底功能影響不同[2]。本研究就此探討產后1.5個月、產后2個月、產后3個月康復護理對產后盆底功能的影響，內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的120例產婦為研究對象，年齡在20～42歲，平均年齡（27.4±3.4）歲。其中，剖宮產56例，陰道引產64例；初產婦80例，經產婦40例；單胎102例，雙胎18例。所有產婦產前基本情況正常，沒有泌尿系統感染等疾病。按照入院順序將所有產婦分為三組，各40例。三組產婦在年齡、產式等基本信息上無統計學意義，P>0.05，有可比性。
1.2方法 將所有產婦分為三組，第一組為產后1.5個月康復護理組，第二組為產后2個月康復護理組，第三組為產后3個月康復護理組。三組康復護理內容基本一致，只是康復護理時間不一樣。康復護理方法具體如下：在各自時間段由專業產士指導或幫助產婦進行盆底肌訓練、生物反饋及電刺激（低頻）。對于盆底肌訓練來說，主要是對產婦進行縮緊訓練，一次收縮在3 s以上，且收縮1次就放松1下，連續做30 min，2次/d，6 w為1療程，共3個療程。對于電刺激來說，利用低頻神經肌肉盆底康復治療儀對產婦盆底進行電刺激。先幫助產婦選取平臥位，將其腿張開且彎曲，要求產婦放輕松，按照操作標準把電擊棒放入產婦陰道，測量盆底肌及腹肌收縮時的電活動，并打印出肌電圖。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加強產婦盆底健康知識教育及護理技巧指導，提高產婦健康意識和配合度。
1.3 療效評定標準 采取壓力張力器對所有產婦治療后的盆底壓力進行測量，并根據相關標準將盆底壓力分為四個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。其中Ⅰ級為差，Ⅱ級為一般，Ⅲ級為好，Ⅳ級為非常好。同時對產婦盆底肌纖維肌電圖（Ⅰ類、Ⅱ類）及肌纖維疲勞指數進行分析總結。此外，對產婦產后尿失禁發生情況進行評分，在≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。
1.4統計學方法
2結果
2.1三組產婦康復護理后盆底壓力等級綜合比較，見表1。與第二組、第三組相比，第一組產婦康復護理后盆底壓力情況明顯好些，差異有統計學意義，P
2.2三組產婦康復治療后盆底肌力情況比較，見表2。
2.3三組患者尿失禁情況比較 第一組輕度1例，中度1例，共2例（5%）；第二組輕度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三組輕度4例，中度2例，共6（15%）。
3結論
盆底功能障礙又稱之為盆底缺陷，其臨床表現主要有尿失禁、障礙等，主要是由產后盆底肌肉損傷引起。隨著醫療技術的快速發展和人們健康意識不斷增強，產后盆底功能障礙逐漸成為臨床醫學或女性關注的重點。當下產后盆底功能恢復方法主要有盆底肌訓練及輕微電刺激等。其中，盆底肌訓練具有無創、安全有效等特點，有利于產婦產后恢復[3]。但當下該方法在我國臨床上尚處于發展時期，對于產后康復護理最佳時間研究還不是很多。
本研究將我院產婦根據康復護理時間不同分為三組，分別為產后1.5個月、產后2個月、產后3個月。對所有患者在不同時間段進行相同的盆底肌訓練及低頻電刺激、生物反饋訓練，結果發現產后1.5個月組產婦盆底肌恢復情況明顯高于其他兩組，P
總而言之，根據產婦情況越早實行康復護理越好，做好盆底肌訓練、心理護理等工作，提高產婦產后盆底功能恢復率，降低尿失禁發生率。
參考文獻：
[1]殷觀梅，韓耀偉.不同干預方式對產后盆底功能恢復的研究[J].中國婦幼保健，2013，（29）：4919-4920.
1.治療方法
術前完善檢查,經病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書,行ADIM(阿霉素、達卡巴嗪、異環磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對照組行瘤段切除人工假體置換術3例、異體骨植骨術15例，干預組行瘤段切除人工假體置換術4例、異體骨植骨術14例。術后行繼續化療4～6周期,方案同術前。
2.護理
2.1常規康復護理
根據患者心理狀態、化療及手術不同時期給予護理措施，包括心理護理、化療護理、術前術后護理、肢體功能鍛煉。
1）心理護理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長,預后差，60%～70%的患者都會對自己所患腫瘤的性質有一定了解，存在不同程度的心理問題。需要根據患者不同心理特點，進行心理疏導，穩定患者情緒，創造安靜舒適的休養環境，爭取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強患者的求生欲望和對治療的信心。
2）化療護理：評估了解患者的情況，合理選擇化療通路,全面進行化療知識宣教，觀察化療副反應并積極進行預防和處理，幫助患者順利完成化療。明確患者肝腎功能及骨髓造血功能,觀察患者有無潛在感染病灶和淋巴結、肝脾腫大等,以作為確定能否化療及其觀察化療反應的依據
3）術前康復護理：提前戒煙戒酒，行深呼吸及咳嗽訓練，教會患者床上使用便器；指導患者患肢活動，防止病理性骨折的發生；協助完善術前檢查及完成各項術前準備。
4）術后護理：嚴密觀察患者生命體征、肢體血液循環及感覺運動功能、引流液的情況等；保持傷口敷料整潔干燥，保持引流管固定通暢；保證患者的營養與水分的攝入；加強基礎護理，防止并發癥的發生。
5）術后康復鍛煉：根據患者病變部位，指導患肢功能鍛煉方法。手術后1～5天：被動活動，每2小時按摩10分鐘，協助關節屈伸活動；主動訓練，足的背伸和跖屈，每隔1小時10下，每個動作持續10秒；該階段鍛煉的主要目的是牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成和栓塞。手術后5～14天：可在保護下進行抱大腿上提屈膝活動、側身患肢在上做無重力屈伸膝關節動作、仰臥于床邊患肢小腿懸于床沿下、健側足與小腿壓于患側足上做向下悠壓動作、上樓梯以及雙拐下地行走等主動活動，該階段鍛煉的主要目的是恢復關節功能，加強肌肉力量。手術后15天～2月：逐漸負重行走，可進行無輔助平路練習行走、上下樓梯練習等功能鍛煉；拆線后進行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕軟化。該階段鍛煉的主要目的是進一步加強肌肉力量，增加患者平衡能力，逐漸恢復日常生活能力。
6）出院指導：患者出院前進行出院指導，包括繼續功能鍛煉的方法、定期復查及門診隨訪、按時返院繼續化療等。
2.2全程康復護理干預組在給予上述常規護理的基礎上，在整個住院過程中，實施全程康復護理干預。
1）術前康復護理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知術后康復鍛煉的目的和意義，根據患者病變部位，指導并教會患者術后不同時期功能鍛煉方法。責任護士每日2次檢查患者掌握情況，對沒有完全掌握者繼續進行指導直至病員完全掌握，并督促病員練習。
2）術后康復護理注重早期、個體化、實效：將患者術后功能鍛煉時間前移，自患者術后全麻清醒或持續硬膜外麻醉肢體感覺、運動功能恢復，即進行肢體被動活動、足的背伸和跖屈以及踝關節旋轉活動，以盡早促進下肢血液循環、牽拉攣縮組織避免粘連。與主管醫生討論，了解患者術后康復鍛煉特殊要求，必要時調整康復鍛煉計劃。責任護士每日上午、下午、術前3次督促指導病員進行康復鍛煉，術后疼痛者給予充分鎮痛，保證病員按要求完成鍛煉。
3）出院后的延續康復護理：病區成立延續康復小組，小組成員為三級醫師和經驗豐富、專業知識扎實的專業護士。通過電話或QQ每周一次進行隨訪，了解患者康復鍛煉進展、進行肢體功能評估，并根據患者情況指導繼續康復鍛煉。
3.評估工具
本研究結合下肢惡性骨腫瘤手術病員的實際康復需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調查表的部分項目評定患者下肢功能，能客觀的反映病員術前術后生活自理能力和社會生活狀況。
4.統計方法
采用重復測量設計的方差分析，應用SPSS17.0統計分析軟件進行統計學分析采用重復測量設計的方差分析，Sig＜0.01為差異具有顯著統計學意義。
2結果
干預組與對照組肢體功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調查部分項目評定，分值越高表明肢體功能越差）在腿痛程度、個人生活料理情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況六個項目評估總分相比較，干預組與對照組在術后1周、2周、1月總體優于對照組（P＜0.01），差異具有統計學意義；干預組肢體功能在術前、術后1周、術后2周、術后1月相比較（P＜0.01），差異有顯著統計學意義。
3討論
