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關鍵詞:計算機;網絡;臨床醫學;繼續醫學教育
中圖分類號:TP393 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 09-0000-01
Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education
Ren Lihua
(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)
Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.
Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME
臨床醫學教育與其它學科教育既有同一性也有特殊性,它不僅僅是傳授傳統醫學理論與原理。更需要了解現代醫學發展及其醫學的最新動態。隨著計算機與網絡技術等現代信息技術的不斷發展與創新,傳統臨床醫學教學技術和傳播手段已經遠遠跟不上技術更新的速度,傳統臨床醫學教學難以直接展示人體的結構、疾病發生及發展過程等教學內容,嚴重影響了醫學教育的效果;由于病人自我保護意識增強,以病人為中心的醫療模式改革正在迅速發展,傳統臨床病例示范教學方式越來越難以開展,個別醫學院校不得不以病人模特來滿足臨床教學的需要。然而,利用多媒體技術和豐富的互聯網資源將使臨床醫學教學的直觀性問題迎刃而解。可見,計算機及網絡技術的發展對臨床醫學教學模式改革已經或者將要產生巨大影響。
一、多媒體技術與現代臨床醫學的結合
傳統臨床醫學的教學方法與其他學科教學方法一樣,教學過程的主要要素是學生、教師和教學內容三個部分。隨著計算機的迅猛發展并深入到社會生活的各個方面,教育技術和教育方法正在不斷改善,多媒體技術的應用使現代教學過程由學生、教師、教學內容及教學技術四部分組成。多媒體教學技術的應用將改變學生在學習中的認知方式和認知過程。激發學習動力。彌補傳統臨床醫學教學模式的不足,突破舊的教學方式,形成新的教學模式,大大提高教學效率。可以認為,多媒體技術是臨床醫學教學的重要手段。
運用多媒體技術重新設計教學,采用科學的方法向學生傳授知識,將收到傳統教學方式難以達到的教學效果。既有助于集中學生的學習注意力。提高學習興趣,激發學生的學習積極性;在教學內容和方法上又有新穎性、多樣性、趣味性。擴大微觀、縮小宏觀,使臨床教學突破了空間限制。如在婦產科教學中。示教臨床病例非常困難。教師無法向學生直接提供感性材料,運用多媒體技術可以通過化遠為近、化靜為動、化虛為實,將盆腔解剖、分娩機制、分娩過程、婦科腫瘤等章節表現得生動有趣,幫助學生形成感性的科學概念。應用多媒體技術可隨意調控和組合教學圖象、聲音、文本、動畫,特別適合教師根據不同的教學對象采取不同的教學手段和方法,真正實現以學生為中心的情景模式教學。學生在自學或復習時,在多媒體閱覽室里可獲得圖象及文本資料,使學生的學習更加生動、有趣。
在臨床醫學教學中應用多媒體技術,可大大提高各科教材信息的存儲、檢索、加工、復制及傳遞功能,教師可隨時更新教學內容,增補學術前沿知識,改變臨床教學中許多僵化、陳舊的教學方式,豐富和增強教材的表現力和感染力,分解知識技能信息的復雜度,減少信息在大腦中的加工轉換過程,充分傳遞教學意圖,使學生在有限的時閩和空間內獲取更多的信息。由于多媒體技術在臨床醫學教學方面創造了一個在功能上、空間上及時間上交互的嶄新環境,因此,多媒體教學相對于傳統臨床醫學教學方法具有明顯的優越性,是現代醫學教育改革的必然趨勢。
二、網絡技術與現代臨床醫學教育的結合
隨著知識經濟的到來,信息高速公路不斷強大,信息教育技術的廣泛應用將大學校園與lntemet全球性的信息網絡緊密連接,信息化、網絡化將為現代臨床醫學教育開辟廣闊的空間,網絡技術的發展將使臨床醫學教學內容及手段產生根本性的改變。利用電腦網絡,教師在課堂上可以更生動地闡述一些特別的概念,通過網絡取得最新的數據資料,用于分析和討論,通過網絡共享,獲取人體教學資源,使臨床教學更加形象、生動。lntemet中較著名的醫學多媒體教學資源主要有:(一)美國國家醫學圖書館的可視人體教學資源,它將男、女兩具尸體,以一定距離進行切片,3D重建后建成巨大的人體結構圖像庫,供醫學教學、科研及臨床使用。(二)華盛頓大學的數字解剖學,是有關解剖教學的網絡資源。(三)哈佛大學的網絡大腦解剖圖譜,對神經病學的臨床及教學有較大的幫助。(四)杜克大學的交互性解剖課程,可在線學習解剖教學內容,但需要新版瀏覽器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在線聽各種心音。(六)KANSAS大學的心臟雜音教程,可以在線聽各種心臟雜音。
CAI教學在醫學教學中得到廣泛的應用,網絡使用CAI教學的種類也越來越多。醫學CAI資源有:(一)MARSHALL大學的交互病人系統,這是一個設計精制的CAI課件,從病人病史的采集、心肺的檢查及醫學圖像的展示等方面與臨床密切結合。(二)電腦模擬病人,設計精制,界面友好而直觀,使用方便。(三)醫學臨床病例教學,免費注冊后使用,收集了許多臨床病例。(四)內科臨床病例教學,主要提供內科病例的臨床教學。(五)放射醫學的臨床教學,放射醫學的教學涉及大量的圖片。(六)病理學的臨床教學,病理學的教學涉及大量的病理切片,多媒體教學對病理學的教學有重要的作用。教師可通過電腦阿絡與學生取得聯系,繼續課堂討論或個別指導;也可以向學生分派任務、布置作業;學生們通過網絡調閱教師提及的文章或數據;通過電腦網絡進行病例探討等。可以預見,以課堂為主、以教師為中心的傳統教學方式將轉向以網絡為主、以學生為中心,個性化及人性化的網絡教學。
目前,國外大部分醫學院建立有自己的網絡系統,且在其核心課程中廣泛引人電腦網絡技術。如美國南佛羅里達大學醫學院的醫學信息學課程,將醫學信息學核心課程及相關課程內容放在阿上,課程中涉及的機構及需要了解的其它內容做成超級鏈接,并設置考核內容。在世界的任何地方,通過inter。net網即可學習及完成教學內容,既方便又有效,這也應該是我國醫學教育發展方向。
Intemet作為世界最大的計算機信息互聯網,具有眾多與醫學教育有關的信息資源,這些信息資源在線分布于世界各地數百萬臺計算機上。瀏覽器的出現,多媒體的檢索方式極大滿足了醫學教育工作者查詢及使用Intemet醫學教育資源的需求。可以認為,充分利用Intemet的醫學信息資源,對現代臨床醫學教學的改革及發展,全面提高醫學教學水平將會產生不可估量的影響。
三、實現繼續臨床醫學教育的計算機技術的結合
進入21世紀后,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,其必要性顯得更為突出。首先,醫學科學知識更新速度加快,國外有研究表明,知識的更新速度和遷移的頻率在增加,發達國家的崗位遷移平均數是每個人一生中有六七次,但只有一個職業的崗位遷移較小,但其知識更新速度卻非常之高,那就是醫學。其次,在現代醫學中,出現了大量的新理論、新方法和新的技術手段,并且大多與信息技術息息相關,醫院信息管理系統也已日臻完善,這些對于剛走出校門的醫學生來說,只有通過學習計算機相關知識,才能使自己能夠迅速適應工作環境,并自如地利用這些有效手段來充實自己,最終使自己能緊跟衛生科技的發展步伐。再次,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還將有助于培養廣大衛生專業技術人員的信息素養,提高其自主學習的綜合能力。
(一)繼續醫學教育中計算機知識
醫學計算機知識的學習內容仍然包括硬件知識和軟件知識2類。對計算機軟件知識的學習,又分為操作系統和應用軟件兩部分的學習。操作系統應以主流操作系統如微軟的視窗操作系統為主,應用軟件應以學習通用的辦公軟件Office、統計學軟件SPSS等與工作、科研息息相關的應用軟件為主,突出實用性。
(二)各年齡層次衛生專業技術人員在計算機知識學習中所遇問題及對策對于內容繁多的計算機知識,各年齡層次衛生專業技術人員呈現出明顯不同的感受,學習過程中所遇問題也不盡相同,為此,有必要加以甄別并予以有針對性的引導。
(三)開展計算機知識的學習對衛生專業技術人員的深層次影響
在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,對于提高衛生專業技術人員的工作效率,掌握現代科研、臨床工作手段,無疑會有重要的推動作用,除此之外,它對于衛生專業技術人員綜合素質深層的、隱性的影響更為重要。
首先,它可以極大地培養和提高衛生工作者的信息素養。在知識更新迅速的今天,信息技術的發展已滲透到各行各業,現代醫學診斷、治療系統無不與計算機技術息息相關。其中,計算機網絡技術更已成為衛生工作者掌握醫學最新發展動態,獲取醫學科研信息,以及繼續醫學教育的重要手段之一。
通過學習計算機相關知識,無疑會促使衛生工作者更新觀念,補充新知識,培養信息素養,對于進一步掌握現代診斷治療和實驗技術,在日常工作和科研中充分運用各種現代科研 方法 和手段,將有著重要的意義。
其次,通過在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還可以培養衛生工作者嚴謹的邏輯思維能力。醫學知識比較抽象,這是由生命活動的復雜性所決定的。相對來講,理工科知識則更注重邏輯思維,比較具體。所以通過學習計算機的軟、硬件知識,將有助于培養醫療工作者嚴謹的邏輯思維能力和動手實踐能力。
參考文獻:
[關鍵詞] 網絡；醫學；教學資源；特點分析
[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-119-02
Common medical and characteristics of online teaching resources
ZHUANG Diqian, ZHAO Fang, LI Yaowu, PENG Jicheng
(Department of Pediatrics, Mission Hills Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen,518110, China)
[Abstract] Through analyze the commonly used medicine network teaching resources and the characteristic, studies Internet to the modern medicine education influence, as well as how use Internet serve well for the medical education, discusses on Internet the medical information resources, to modern medicine teaching reform and development function.
[Key words] Internet; Medicine; Teaching resources; Characteristic analysis
多媒體醫學教學資源是醫學院校的教學信息資源中心，是開展網絡教學的核心組成部分。多媒體教學資源建設的質量直接決定著醫學院校開展多媒體網絡教學的成敗，直接影響醫學教育現代化。Internet作為當今世界上最大的計算機互聯網，作為現代科學重要組成部分的現代醫學，Internet必將對它的發展產生深遠的影響。研究Internet對現代醫學教育進程的影響，以及如何利用Internet更好地為醫學教育服務，充分利用Internet上的醫學信息資源，開展醫學網絡教育關系到整個醫學隊伍素質的提高和醫學事業的持續發展，對于提高醫學教育水平具有十分重要的意義[1]。
1 Internet上的資源
Internet上的資源主要有超級計算中心、圖書文獻中心、技術資料中心、公共軟件庫、科學數據庫、地址目錄庫及信息庫等[2]。
2 Internet上的醫學數據庫
Internet上的醫學數據庫包括Medline、Cancerlit、Physician data query等，其Web檢索界面簡單直觀，可獲取和享用。其中Medline是美國國立醫學圖書館MEDLARS系統中最大的生物醫學數據庫，內容涵蓋醫學各領域，是目前醫學專業人員使用頻率最高的生物醫學數據庫。
3 Internet上的醫學教學資源庫資源的基本組成及體系結構
按照教學大綱的要求將教學資源庫分為基礎醫學、臨床醫學、護理學、中醫學、生物醫學、預防醫學、公共基礎等7個大類，每大類下再根據需要劃分相應的子類，具體到每個學科。每一學科下再分為文本、動畫、視頻、圖片等子類，便于用戶查找所需資源。
4 Internet上的常見醫學教學資源分類及特點
4.1 醫學多媒體資源
多媒體技術發展迅速，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現形式和非凡表現力，大大增強了學生對抽象事物與過程的理解與感受，從而將臨床醫學課堂教學引入全新的境界。醫學教學中往往難以直接展示人體的結構及疾病發生及發展過程等教學內容，以多媒體方式演示即可達到教學的效果。較著名的醫學多媒體教學資源主要有：美國國家醫學圖書館的可視人體教育資源，哈佛大學的網絡大腦解剖圖譜等[3]。
4.2醫學CAI資源
醫學CAI具有：交互性與個別化教學，內容與形式的多樣化，大容量與快速度，能模擬、可通信等特點。較著名的有以下幾個：Marshall大學的交互病人系統，電腦模擬病人。
4.3基于文本形式的醫學教學資源
基于文本的教學資源可以通過其他的Internet服務方式獲得，主要提供有關的課程教學信息。較著名的醫學教學的資源地址有：Virginia大學的醫學教育資源，Arizom大學的生物學教學等。
4.4網絡病例討論
Internet的網絡病例討論具有參與面廣、靈活、快速等特點，為臨床醫學的教學提供了新的教學途徑，其中較著名的網絡病例討論的節點主要有：急救醫學病例討論組，網絡特殊臨床病例討論等。
4.5醫學教學管理資源
醫學教學管理的網絡資源具有資源共享、提供教學管理經驗交流的平臺等特點，對醫學教學管理水平的提高起著重要的作用。較著名的醫學教學管理節點：美國醫科院校醫學教育委員會，網絡醫療教學資源等。
4.6醫學教學軟件
醫學教學軟件是網絡教學的支柱，它具有傳輸圖、文、聲并茂的優秀軟件，為網絡醫學教育提供了很好的平臺，大部分可以下載使用。收集教學軟件的部分較著名的網址有：Aberdeen大學的醫學教學軟件概要，New York大學的醫學教學軟件資源等。
4.7醫學教學資源的網絡搜尋
網絡搜尋器可提供有關網絡醫學界點的更新及搜尋服務，對了解網絡醫學教育的最新進展及趨勢有重要意義。其中較著名的醫學搜尋器有以下幾種：①MedExplorer：主要提供有關醫學新聞及雜志的信息。②Medical Matrix：有分類檢索和關鍵詞檢索兩種檢索方式。③HEALTH A TO Z：它能對與醫學有關的信息進行準確、有效地搜尋。它所收集的信息均經過醫學專業人員的人工編排，以保證搜尋的準確性及方便性。
5 討論
利用Internet輔助醫學教學是醫學教學的趨勢，現代信息通信技術是現代醫學生必須掌握的技能。
通過對常用醫學網絡教學資源及特點分析可見醫學網絡教學資源具有如下特性：①方便性。通過使用醫學網絡教育資源，使網絡遠程教育較集中面授用時少，而學習支持服務多且系統。②開放性。通過使用醫學網絡教育資源，可使網絡遠程教育為學習者提供優秀的教育資源，即使是偏遠地區的學生依然可聆聽各教授的講課，優秀的教育資源得到了最大范圍的共享。③豐富性。醫學網絡教育充分發揮信息技術的作用，給學習者提供了更加豐富的內容，拓寬了學生視野，表現形式也較文本資料豐富得多。④直觀性。醫學教育中有相當多的系統內容使用計算機動畫模擬該過程，能使人很快理解，大大提高了教學效率。⑤虛擬性。醫學網絡資源能為學習者提供現實中難以實現的一些情境，亦可通過虛擬技術重現情境，反復實驗；虛擬手術、虛擬病房、虛擬診所等均可以為學習者在實踐之前提供熟悉和反復練習的機會[4]。
[參考文獻]
[1]賀立中.論信息網絡對醫學教育的影響[J].第四軍醫大學吉林軍醫院學報,2001,22(1):48-50.
[2]王志祿,劉.Internet與醫學信息資源的應用[J].心血管康復醫學雜志,2000,9(3):3-5.
[3]歐陽群玲.開辟網絡醫學教育技術新途徑[J].學會,2001,20(2):6-7.
1全科醫生遠程培訓網的建設和應用
“全科醫生遠程教育培訓網”由硬件系統和軟件系統組成。其中硬件系統由3臺高性能服務器組成，服務器后臺使用2臺IP-SAN，存儲總量達到20TB以上，并實現數據網絡鏡像。該網絡建設的關鍵技術是運用OCR技術對資源進行深度加工，運用自主研發的詞庫進行知識點深度鏈接，在同一個知識內容上進行立體化展示。軟件系統是一個對外網站，即“全科醫生遠程繼續教育培訓網”。平臺下建設由自主學習模塊、疾病診治模塊、心理咨詢模塊、優生優育模塊、健康教育模塊［7］、預防保健模塊、在線考試模塊和在線交流模塊8個數據庫系統組成。以下重點介紹自主學習模塊、疾病診治模塊和在線考試模塊。
1.1自主學習模塊
自主學習模塊建有6個虛擬教室，分別為臨床醫學、優生優育、心理健康、預防保健、健康教育和康復醫學教室。根據國家衛計委頒布的“全科醫生培養標準”設立了全科醫學概論、內科學、外科學、康復醫學、臨床心理咨詢等20門網絡課程。每門課程由網絡教材、視頻教材、作業練習和考試以及互動交流等功能板塊組成。課程的資源豐富、配置齊全，為學員提供了很好的自學與自測平臺［8］。
1.2疾病診治模塊
目前全科醫生面臨的最大挑戰是有限時間和海量知識的矛盾，醫生每天的常規工作包括診斷和治療需要查詢大量相關信息。但由于紙質教科書過時，無專業化數據庫可供使用，無法及時獲得有效信息，導致很多臨床問題不能得到及時處理。為此，我們建設了“疾病診療系統”，該系統是國內第一套多媒體醫用數據庫系統，它收集海量醫學資源，并進行深度挖掘和加工，使之電子化﹑數據庫化，可按多種方式進行查詢。該系統由9個功能數據庫組成，即①疾病診斷數據庫:該數據庫收錄常見疾病14000多種，可以按該病的中英文名稱、發病機制、臨床表現、流行病學、診斷依據、實驗檢查、治療流程、并發癥及預后等途徑進行檢索。②臨床癥狀數據庫:該庫按照人體部位分類，收錄常見癥狀6000多種。可以按照癥狀名稱、部位、病因、鑒別等途徑檢索。③中國醫學數據庫:該庫收錄中醫常見病癥1500多種。每種疾病都有詳盡闡述，包括病因病機、辨證施治，結語出處、轉歸預后等，可以按中醫內、外、婦、兒、針灸、方劑學進行分類檢索。④疾病研究數據庫:該庫收錄了2000多種疾病的最新診治方法和研究進展，每3個月更新1次。⑤實驗室檢查數據庫:該庫收錄1300多種實驗室常規檢查的方法和數據，為全科醫生工作中快速查詢提供方便。⑥藥品數據庫:該庫收錄常用藥品12000多種，含每一種藥品的藥理知識和治療原則。每種藥品包含一級分類、二級分類、藥品名稱、英文名、別名、藥理作用、藥代動力學、適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項、用法用量、藥物相互作用、專家點評及相關疾病等內容。該數據庫還提供了多種全文檢索模式，包括藥品名稱檢索﹑功能主治檢索﹑臨床應用及幾種模式的組合檢索和多次二次檢索，還可以按二級學科分類按臨床科室進行系統化學習。⑦疾病路徑數據庫:按臨床科室進行分類，收錄300多種臨床路徑，均為衛生部最新公布。除了衛生部頒發的每種疾病的詳細內容，還和其他幾個數據庫有深度鏈接。⑧操作規范數據庫:由3000余種臨床常見手術的視頻操作規范和治療方法組成。⑨臨床教學資源數據庫:收錄包括文本、視頻、音頻、課件等3000余種教學資源。使用者可按多種方式和途徑對9個數據庫進行查詢，如輸入疾病名或體征等均可獲得相應疾病的理論知識，包括診斷和鑒別診斷、實驗室檢查、用藥原則以及臨床操作規范等全套處理方法。該系統不僅實現了不同模塊之間的相互關聯，而且也運用了一定課件、音頻、視頻進行對照，讓全科醫師在參考的時候不僅能看到文字內容，也能通過課件學到相關內容，還能通過聲音聽到相應內容。如在進行各類心臟病診斷時，不僅能看到各類心臟病相應的理論知識，也能通過音頻聽到相應的心臟節律，方便全科醫師正確進行診斷。“疾病診療系統”對全科醫生的適時幫助，極大提高了工作效率。如果用于手機終端，將成為他們手邊查詢快捷攜帶方便的電子診治手冊。
1.3在線考試模塊
隨著信息化技術的飛躍發展，人類已經迎來大數據時代。而大數據時代對教育發展帶來的革命性影響，正迅猛沖擊和取代傳統教育的各個環節，其中考試系統就是很重要一個環節。在線考試系統是建立在國際互聯網上的應用系統，客戶端配置極為簡單，在節省大量人力物力前提下，還可以使考試不受時間和地域局限。因而，基于大數據時代的信息化教育改革需要在線考試系統的配合實施。盡管國內外許多大學都已開設了遠程教育，但與之匹配的在線考試軟件系統開發還不能滿足要求，目前僅有極少國際著名計算機公司所舉辦的各種認證考試采用在線考試方式。而醫學在線考試系統的開發、建設和研究，在國內僅僅處于起步階段，我們于2006年開始研究設計并構建臨床醫學題庫管理系統，于2007年建成了涵蓋全科醫學崗位培訓的20門網絡課程的題庫［9］。我們首先組織臨床各學科專家制定出命題原則和細則后，進行命題、審題和建庫;二是確立建庫原則，需要建立的題庫結構層次清晰，知識要點明確，試題屬性全面，題型豐富、完整;三是采用結構化設計思想進行系統開發，采取2010企業版作為服務器開發平臺，采用C#，作為開發語言，采用Framework4.0作為框架版本，采用MSSQLServer2000SP4及以上版本建設數據庫;四是每項考試均設計和建設了“在線練習”和“在線考試”2個功能模塊，適用于全科醫學專業各學科各層次考試以及遠程教育考試等;五是保密性好:數據采用加密傳輸和存儲，有效防止非法訪問。該系統除用于全科醫學培訓外，還用于重慶市住院醫師規范化培訓的結業考試。目前，我們建設的醫學在線考試系統運行良好，題庫動態維護，使用單位不斷增多。
2全科醫生遠程培訓方式初探
2.1線上培訓與線下實踐相結合的立體培訓模式探索
為與全科醫生培訓網結合，我們依托西南醫院全科醫學培訓基地，實施線上培訓與線下實踐相結合的全科醫生立體培訓模式。首先制定在線學習指南，全科醫學理論學習以線上培訓為主，實踐教學以基地培訓為主，包括社區實踐和科室輪轉等環節，二者有機融合、交叉滲透。應用網絡教學結合基地培訓的立體化培訓模式，我們開展了全科醫生崗位培訓項目，培訓對象是長期在基層部隊和基層醫院從事醫療服務的衛生人員，通過較短時間培訓獲得全科醫學的知識與技能，這是我國為解決當前全科醫學人才短缺而規范化培訓周期較長之間的矛盾所采取的過渡性措施，也是近3年來全科醫生培訓的主要途徑。培訓內容分為全科醫學理論、急診和常見病處理以及慢性病防治3個方面的內容。包括全科醫學和全科醫師理念介紹、衛生政策法規等，重點是“老年人群的特點”“保健的目標原則和實施”“老年人常見的健康問題”等。培訓手段包括網絡教育、課程模塊教學和基地見習。迄今已舉辦軍隊全科醫生崗位培訓班5期，培訓人員500多名。
2.2計劃培訓模式與隨機培訓模式構建與探索
關鍵詞：網上醫學教學系統；Web；；流媒體
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 11-0000-02
The Key Realization Technology of ".NET-Based Medical Teaching Resources Management System"
Yang Mei
(Sichuan Zigong Health School,Zigong643000,China)
Abstract:Mainly describes the medical teaching based on ASP resources management system"what need computer key technology,including the system structure, technology,system database,streaming media technology,multimedia teaching information resource database,the establishment of multimedia teaching information transmission network construction.
Keywords:Online medical teaching system;Web;;Streaming media
隨著我國醫學教育深入發展，網絡教育在醫學教育中越來越彰顯其巨大的作用和價值。醫學教育工作者可通過網絡查詢最新的數據資料，通過網絡發表自己的觀點和建樹，但是，在醫學教學工作中往往存在難以向學生直接展示的人體結構、疾病發生及發展過程等教學內容，且各種活體、各種操作不易長期、反復、多次展示，如果以多媒體把教學內容轉化為數字化的方式，通過CAI演示即可達到更好、更直觀、更長遠的教學質量和效果。
根據本校的教學需要，我設計開發了《基于ASP的醫學教學資源管理系統》，本系統是一個基于Web的集開放性與交互性于一體的網上教學系統，系統具備了視頻教學、視頻點播、課件教學、作業布置、論壇答疑、和管理視頻課件、數據庫管理等等功能，在實現中涉及到諸多計算機、軟件工程、網絡等領域的相關核心技術，本文在此進行了探討。
一、系統體系結構
目前基于網絡的教育平臺的體系結構一般采用客戶機/服務器（C/S）模式或者瀏覽器/服務器（B/S）模式。
本系統采用B/S體系結構，它是一種以Web技術為基礎的3層結構新型的應用系統平臺模式。B/S模式下的客戶機只需安裝瀏覽器軟件，如Windows XP系統內嵌的IE即可，無須開發前端應用程序；中間層的WEB應用服務器，如Microsft公司的IIS等是連接前端客戶機和后臺數據庫服務器的橋梁，主要的數據計算和應用都在此完成，后臺數據庫服務器主要完成數據的管理。
選擇Browser/Server結構更利于網上教學系統的實施，利于達到極佳的教學效果，同時降低系統的投入和維護成本。用戶通過瀏覽器，可方便的與后臺存放具體媒體素材的數據庫進行交互查詢，就可等到具體的視頻節目信息進行點播。
二、系統技術支撐
（一）技術
目前主流的站點數據庫訪問技術有：ASP、PHP以及JSP，它們各具優缺點。
是由Microsoft公司開發的，是一種服務器動態網頁開發技術。首先，IIS接受用戶的客戶端瀏覽器的頁面請求信息，定位ASPX頁面，把請求信息交給模塊來處理；其次，模塊分析ASPX文件，執行其中的服務器端指令，生成純HTML文檔，并返回給IIS；最后，IIS再將HTML返回到客戶端瀏覽器。若文件中含有訪問數據庫的請求，由ADO組件執行訪問庫的操作，并依據后臺數據庫的訪問結果自動生成符合HTML語言的頁面，并將處理結果通過Web頁傳送到客戶端瀏覽器。
以其簡單的語法、嵌入HTML方式、豐富的WEB控件、高效的開發效率、高性能和可伸縮性和超強的不同終端設備的支持能力等特性，在WEB技術領域取得了成功。醫學教學資源管理系統站點數據庫訪問采用ASP技術，便于對后臺數據庫的維護和訪問，如添加、修改、刪除庫中內容等，也利于開發、形象、直觀、友好的用戶界面。
（二）系統數據庫
本著安全性、并發性、穩定性、開放性、先進性等原則，系統采用了SQL Server數據庫管理系統。它包括支持開發的引擎、標準的SQL語言，支持存儲過程、觸發器、支持XML等特性，與 2.0的緊密結合、數據庫鏡像、全文索引。
（三）流媒體技術
流媒體是一種可以使音頻、視頻和其它多媒體能在Internet和Intranet上以實時的、無需下載等待的方式進行播放的技術。其特點是以“流”（Stream）的形式進行數字媒體的傳送，客戶可以邊接收邊播放，使時延大大減少。流媒體技術不是單一的技術，它的基礎技術包括多媒體數據的采集、壓縮、存儲、傳輸等多項技術。
圖2.流媒體應用系統構成
為實現醫學網上教學系統中的在線點播系統，有一個流暢的播放效果，應結合流媒體技術，在系統中安裝視頻采集硬件和軟件，實現實時直播功能，比如學校直播學術報告、實時的手術室現場轉播。
目前主流的流媒體技術有三種，分別是Real Networks公司的Real System、Microsoft公司的Windows Media Technology和Apple公司的Quick Time。本系統采用了Windows Media流媒體系統。其關鍵步驟是將視音頻信號源轉換為ASF高級流格式。視音頻信號可以是活動信號源（如攝像機、錄像機等），也可以是影音文件（AVI/WAV/MP3等）。編碼器采用了Windows Media Encoder，其主要特色是容易使用、高品質編碼，輸出品質高。視頻采集卡選用了Winnov公司的Videum II Broadcaster，其技術與Windows Media兼容。
（四）多媒體教學信息資源庫的建立
根據本校的醫學教學特點，在網絡中傳輸的多媒體信息主要有經過壓縮的視音頻信息流和含有圖形、圖像、聲音、動畫、文字的多媒體課件等。信息的存儲是有效利用多媒體信息資源的基礎。為了達到有序、合理的存儲，以樹狀目錄結構，將資源根據基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、醫學影像學、檢驗醫學、護理學進行了了分類和組織。因此可把各種多媒體資源通過MPEG壓縮后刻制成光盤（VCD或DVD），放置于光盤庫中，通過計算機來進行網上的查詢和閱覽。光盤庫能夠滿足高安全性、高可靠性、大數據源的要求，但其自動換盤機構的換盤時間通常在秒量級，致使光盤庫的訪問速度慢，對于學校非主流專業所涉及的教學相關資料訪問量小，可保存在光盤庫中。本系統采用了目前主流的藍光光盤庫。學校主流專業的教學相關資料由于訪問量大，存在并發的點播（VOD）、廣播的視音頻信息，為了保證讀取速度和多路點播的需要，可采用硬盤陣列存儲，以一級庫序列而優先訪問。由于硬盤陣列可以改寫，需要注意其數據的安全性，做好備份。用利用硬盤陣列與光盤庫結合的方法可以很好的解決海量信息存儲問題。
（五）多媒體教學信息傳輸網絡的構建
教學信息資源庫是整個系統的核心，各教研室、教室、電子閱覽室等用戶終端通過傳輸網絡（校園網）連接到教育技術中心的教學信息資源庫上。它主要由影視教材上載、衛星電視收錄、網上信息資源下載、素材采集、存貯、檢索等幾部分組成。
系統中信息傳輸技術應當充分考慮到先進性與普遍性，網絡中采用了星型樹狀的拓撲結構和交換式快速以太網技術，在服務器出口的主干上配置1000M帶寬交換機，保證了各端口獨享1000M帶寬。從交換機向下級聯的集線器都采用共享1000M的配置，客戶遠端也通過此集線器共享1000M帶寬。
服務器在網絡內承擔著最重要的任務，要求有更高更快的處理能力，且性能要穩定。服務器應支持雙CPU、多線程、多進程，尤其是在網絡管理方面提供了極大的靈活性和安全性。視頻服務器和我們選用了Power Edge R410（CPU型號：Xeon E5506 2.13GHz內存容量：4GB ECC DDR3，硬盤容量：584GB網絡控制器：雙端口千雙端口千兆網卡），現在使用最多的影片格式一般是RM格式或ASP格式，我們在視頻服務器上安裝了Real server和Microsoft Media Server，這些軟件性能卓越，安裝方便，占用服務器資源少，成本低，它們很好的支持了MP3、SWF、AVI等格式的文件，客戶端只需安裝Mdeia player和Real Player播放器。WEB服務器和數據庫服務器同樣也選用了一臺Power Edge R410，服務器采用Windows 2003 server操作系統。
三、結語
本系統經過使用后，師生反映良好，較好的呈現醫學教學特色資源和資源共享，調動了學生學習積極性，提高教學效果。另外，教學資源的積累是一個長期綜合的過程，除組織專業人員和廣大老師進行開發和引進外，還可建立互動開放的系統，擴大用戶群，增加上傳資料功能，豐富和完善資源庫。
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