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第1篇

根據(jù)不同病人進(jìn)行心理護(hù)理

外傷病人：外傷病占急診人數(shù)的20%。任何原因所致的外傷，多有傷口出血、疼痛、突然受到刺激而產(chǎn)生恐懼、緊張不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著、情趣穩(wěn)定，做到有條不紊地處理各種復(fù)雜情況，一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口；一面迅速止血、固定、包扎，即便遇到復(fù)雜嚴(yán)重的傷情，護(hù)理人員也不要驚慌失措，以免加劇病人的恐懼心理，在搶救工作中神態(tài)自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得病人的信任而產(chǎn)生安全感。在外傷病人中，由于致傷原因不同，也就有著各種不同的心理活動(dòng)，因車禍或打架致傷，此類病人還擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不能根據(jù)病情做出正確處理或偏向他方處理不公。因此，對(duì)一些有糾紛因素在內(nèi)的病人耐心向病人講明，我們救死扶傷，對(duì)病人一視同仁，秉公辦理，實(shí)事求是，取得病人對(duì)我們的信任，解除顧慮，取得合作，及早作出診斷和治理。

急腹癥病人：急腹癥病人發(fā)病急，疼痛劇烈，故病人一般心情焦慮、煩燥。護(hù)士應(yīng)急病人所急，重視病人的感受以取得病人的信任。急腹癥病人腹痛劇烈，難以忍受，迫切要求止痛的心理，認(rèn)為到了醫(yī)院不給止痛藥是不體貼病人，這時(shí)一方面給病人迅速檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利診斷和治療。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持片刻得到徹底治療。

服毒病人：雖然服毒病人年齡不同，輕生的原因各不相同，但他們多為文化素質(zhì)低，心胸狹窄，性格內(nèi)向，情感脆弱者，因在社會(huì)、工作、家庭中受到挫折，想不開而走絕路。當(dāng)被送至醫(yī)院后，清醒病人大都產(chǎn)生悲觀羞辱或恐懼心理。護(hù)理人員要根據(jù)其特點(diǎn)，掌握好交談技巧，熱情接待病人，不能流露出絲毫的厭煩鄙視態(tài)度，要給予同情和關(guān)心，避免因拒絕治療而延誤或失去寶貴的搶救時(shí)間。同時(shí)要根據(jù)不同的自殺原因，耐心開導(dǎo)他們，用真誠的心去溫暖他們受傷的心靈，使搶救順利進(jìn)行。

急性心肌梗死：此類病人由于胸痛劇烈，往往出現(xiàn)恐懼心理，認(rèn)為自己隨時(shí)可能死亡。因精神極度緊張，造成交感神經(jīng)過度興奮，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，加重心臟負(fù)荷，使病情加重，從而影響預(yù)后。護(hù)士的素質(zhì)與心理護(hù)理十分重要，首先要鎮(zhèn)靜，各項(xiàng)治療操作敏捷，忙而不亂，給病人以充分的信任感和安全感。給病人講明精神緊張對(duì)病情的影響，從而穩(wěn)定病人的情趣，配合治療以達(dá)到最好的治療效果。

對(duì)病人家屬采取的心理護(hù)理

急癥病人病情危重，甚至有的處于瀕死狀態(tài)，作為病人家屬難免有不同的復(fù)雜的心理變化，根據(jù)情況分別對(duì)待。

對(duì)驚慌失措、哭哭啼啼的家屬應(yīng)該首先用溫和的語言勸說他們離開病人，以免影響病人的情趣，然后對(duì)他們勸慰，使他們安定下來，相信我們的治療，使他們的親人早日康復(fù)。

對(duì)擔(dān)憂、焦慮的家屬應(yīng)在盡可能的情況下多解釋，并要求他們首先建立對(duì)醫(yī)院的信任，然后再去影響和鼓勵(lì)病人。

第2篇

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0139-01

急診病人的特點(diǎn)是起病急,病情嚴(yán)重,甚至危在旦夕,必須采取緊急搶救措施,方可挽救病人生命｡然而,急診病人也有特殊的心理反應(yīng)｡如恐懼､焦慮､絕望等,甚至造成機(jī)體持續(xù)應(yīng)激障礙,若得不到及時(shí)的調(diào)節(jié)控制,即可加重病情,又可延誤搶救時(shí)間,如服毒自殺未遂者,強(qiáng)烈反抗不配合洗胃｡因此,必須做好病人的心理護(hù)理,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,使其配合治療及護(hù)理,爭取搶救時(shí)間,具有重要的治療意義｡

1 臨床表現(xiàn)

1.1 恐懼 是一種已被個(gè)人證實(shí)的與明確來源有關(guān)的懼怕感｡表現(xiàn)為驚恐不安､表情呆滯､木僵,有的拒絕 救治｡

1.2 焦慮 是個(gè)人的一種模糊不適感｡表現(xiàn)為煩躁不安､易激動(dòng)沒耐心､發(fā)脾氣､敏感多疑,對(duì)自己的傷病轉(zhuǎn)歸擔(dān)心｡

1.3 絕望 是個(gè)體處于主觀認(rèn)為可取的方案或個(gè)人的選擇很有限或沒有,以致不能為自己發(fā)揮力量的狀態(tài)｡表現(xiàn)為悲觀絕望､孤獨(dú)､冷漠或消極合作｡服毒自殺未遂者更為暴躁,目光逼人,吶喊不止,拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作｡

2 心理護(hù)理

2.1 心理護(hù)理措施

2.1.1 心理疏導(dǎo) 首先尊重與理解病人,護(hù)士通過交談和觀察,發(fā)現(xiàn)患者憂慮的,害怕的､關(guān)心的或希望實(shí)現(xiàn)的事情｡

2.1.2 心理支持 幫助患者建立必要心理準(zhǔn)備,對(duì)患者的病情變化,治療過程及效果做適當(dāng)?shù)慕忉?以安定情緒｡

2.1.3 提供安全與舒適環(huán)境 與病人交談時(shí),護(hù)士態(tài)度要和藹,服務(wù)熱情周到,表示對(duì)病人的理解和同情,減少對(duì)病人的刺激,為病人提供安靜的環(huán)境｡

2.1.4 提供心理健康教育 鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)未來,樹立新的生活目標(biāo),加強(qiáng)責(zé)任心,重新樹立自己的價(jià)值觀｡

2.2 心理護(hù)理要點(diǎn) 急診病人的心里狀態(tài)千差萬別,復(fù)雜多變,時(shí)常出現(xiàn)一個(gè)護(hù)士要同時(shí)面對(duì)多個(gè)心理狀態(tài)完全不同的患者的情況,故在實(shí)施心理護(hù)理時(shí),護(hù)士要用親切簡潔的語言安慰病人,應(yīng)注意區(qū)別患者病情的輕重緩急｡

2.2.1 先處理危重人的心理反應(yīng) 護(hù)士在患者面前應(yīng)沉著､穩(wěn)重､嚴(yán)肅､有序地進(jìn)行搶救護(hù)理,可邊搶救邊觀察邊用親切簡潔語言安慰病人,以穩(wěn)定病人的情緒,少數(shù)危重病人有可能搶救無效應(yīng)先告知家屬,使其有心理準(zhǔn)備｡

2.2.2 細(xì)化 根據(jù)年齡､男女的不同及個(gè)體的心理特點(diǎn),有的放矢地解除患者的心理障礙｡

2.2.3 心理護(hù)理可與救護(hù)處置同步進(jìn)行 對(duì)服藥自殺未遂者,洗胃前病人出現(xiàn)暴躁､目光逼人,拒絕洗胃甚至出現(xiàn)不信任的復(fù)雜心理,首先我們勸說病人對(duì)其家庭､親人應(yīng)付的責(zé)任,喚起病人生存的意義;再向病人介紹插胃管的目的､方法､意義及注意事項(xiàng),病人會(huì)很快消除顧慮,積極配合治療;對(duì)外傷需要清創(chuàng)包扎､止血或手術(shù)的病人,普遍存在恐懼､焦慮的心理｡因此,術(shù)前更應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心向病人及家屬講明手術(shù)的必要性､方法､可靠性､意義和預(yù)后,取得病人及家屬的合作,是提高療效的重要一環(huán)｡

3 護(hù)理體會(huì)

第3篇

【關(guān)鍵詞】 急診病人；輸液

輸液又名打點(diǎn)滴或者掛水。是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時(shí)通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而 穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或提供營養(yǎng)物質(zhì)。筆者總結(jié)多年來的門診護(hù)理經(jīng)歷，供同行交流。

1輸液前病人的心理護(hù)理

創(chuàng)造良好的清潔的輸液環(huán)境，會(huì)帶給病人輕松、愉快的心情和家庭般的溫暖，從而緩解病人緊張情緒。積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時(shí)候,對(duì)傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高。衛(wèi)生員打掃輸液室衛(wèi)生，用濕拖把清潔地面， 用濕布擦拭桌面，應(yīng)盡力避免塵土飛揚(yáng)。如地面有水、垃圾等應(yīng)及時(shí)清理，以營造一個(gè)良好的、舒適的輸液環(huán)境。及時(shí)主動(dòng)地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對(duì)于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過調(diào)動(dòng)家長的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。幫助病人正確認(rèn)識(shí)輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動(dòng)交流,仔細(xì)詢問病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語,講明病情,介紹輸液的一般知識(shí)、治療原則及輸液過程中的注意事項(xiàng),這樣可以提高病人在輸液治療時(shí)的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。

2輸液過程中的心理、生理護(hù)理

作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識(shí)，注意配伍禁忌,盡可能避免過多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)該組輸液藥物有無配伍禁忌自動(dòng)查驗(yàn)，確保用藥安全性。為病人實(shí)施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對(duì)新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時(shí)在病人床邊通過詢問病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時(shí)，靈活運(yùn)用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開導(dǎo)法和鼓勵(lì)法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動(dòng)向病人解釋藥物輸液時(shí)間、間隔時(shí)間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。輸液過程中要經(jīng)常巡視,對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。做好整體護(hù)理，對(duì)輸入青霉素類藥物的病人及無家屬陪伴的老年人應(yīng)重點(diǎn)巡視。

3輸液反應(yīng)及預(yù)防

3.1發(fā)熱反應(yīng)

原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法：反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。輸液器必須做好除去熱原的處理。

3.2預(yù)防心力衰竭、肺水腫

原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。防治方法：輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％~30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5~10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

第4篇

【關(guān)鍵詞】 院前急救;患者;心理;護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理受到廣泛重視。而院前急救患者的心理狀態(tài)與其他患者的心理狀態(tài)有很大區(qū)別，有其獨(dú)特的表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員更需充分了解并掌握患者的心理狀態(tài)，以便及時(shí)采取有效的心理護(hù)理措施。筆者對(duì)2010年1月～2010年6月本科室收治的578例院前急救患者進(jìn)行分析，總結(jié)院前急救患者的心理特點(diǎn).有針對(duì)性地探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而達(dá)到加強(qiáng)院前急救患者的心理護(hù)理工作、更加有效地改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、提高救治效果的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2009年6月～2010年1月接診的急救患者578例。其中男345例，女233例，年齡11～62歲，平均(36.5±14.9)歲;病因分類：車禍傷253人(43.7%)，慢性疾病急性發(fā)作140人(24.2%)，醉酒78人(13.4%)，打架斗毆致傷68人(11.7%)人，服藥自殺20人(3.5%)，自然災(zāi)害致傷19人(3.3%)。

1.2 方法

調(diào)查方法由經(jīng)過心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的專職人員和急診高年資護(hù)士通過臨床觀察，根據(jù)患者較典型的語言和行為對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分型：(1)緊張、恐懼型：典型表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，言語慌亂、語無倫次、坐立不安甚至有發(fā)抖、蜷縮身體、試圖躲藏等特殊行為：(2)急躁、易怒型：典型表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，難以平靜，高聲吵鬧，拒絕遵守指示，行動(dòng)富攻擊性，極易激怒;(3)悲觀、絕望型：典型的表型為情緒低落，懶言少語，對(duì)外界環(huán)境的刺激反應(yīng)低下，持續(xù)哭泣等。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)顯示，車禍傷和慢性疾病急性發(fā)作以緊張、恐懼心理為主，醉酒和打架斗毆者以急躁、易怒心理為主，服藥自殺者以悲觀、絕望心理和急躁、易怒兩種表現(xiàn)為主，而自然災(zāi)害患者以緊張、恐懼心理和悲觀、絕望心理表現(xiàn)為主。

2.1 緊張、恐懼

此種心理最多見于車禍傷和慢性疾病急性發(fā)作的患者及家屬。原因在于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化，患者及家屬均缺乏足夠的思想準(zhǔn)備。再加上大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)疾病后果無法預(yù)知，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、搶救設(shè)備和各種操作技術(shù)陌生，很多患者常表現(xiàn)出精神緊張、恐懼不安。例如大多數(shù)外傷患者對(duì)出血、創(chuàng)傷或醫(yī)療手術(shù)器械會(huì)本能地產(chǎn)生恐懼心理：心腦血管類疾病的中老年人及晚期重癥的患者。他們普遍會(huì)認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，十分危險(xiǎn)，隨時(shí)可能死亡.因此精神極度緊張，求生的欲望自然導(dǎo)致心理恐懼的產(chǎn)生。

2.2 急躁、易怒

此種心理最多見于醉酒和打架斗毆受傷的患者。原因在于這類患者通常有長期的不良情緒積累，往往在近期工作和家庭生活中有應(yīng)激事件發(fā)生，一旦有如飲酒、口角、糾紛等誘發(fā)因素，激化矛盾即出現(xiàn)爆發(fā)。此類患者由于病情急、危、重，家屬也帶有情緒，心理上更加難以承受，自制能力下降，易產(chǎn)生急躁心理，就診時(shí)稍有不順，患者就會(huì)怨言很多，脾氣暴躁，甚至對(duì)外采取攻擊性態(tài)度。例如酗酒的患者處于極度興奮狀態(tài)，往往失去理智，有的還伴有外傷。如果醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)了解受傷過程和部位就大怒，誤認(rèn)為沒有及時(shí)處置，或認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，因而出現(xiàn)暴躁行為，甚至有辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員的過激行為：嚴(yán)重者產(chǎn)生抗拒心理，拒絕各種治療與護(hù)理，表現(xiàn)為不與醫(yī)護(hù)人員合作，自行拔除各種導(dǎo)管或者大吵大鬧;還有些患者無法理性思考.對(duì)正常的收費(fèi)或醫(yī)療程序即感覺煩躁，認(rèn)為“費(fèi)用高、手續(xù)多”，或因劃價(jià)、交費(fèi)等手續(xù)煩瑣而“積怨在心”，在這種情況下，急診護(hù)士稍有不慎，就會(huì)引發(fā)患者的過激言行。

2.3 悲觀、絕望

此種心理最多見于服藥自殺的患者和部分自然災(zāi)害受害患者。這類患者常表現(xiàn)為表情淡漠、情緒極度低落、沉默寡言、對(duì)周圍的刺激無反應(yīng)、不愿別人打擾。原因在于輕生的患者通常有長期的慢性疾病或者長時(shí)間的心理應(yīng)激。已經(jīng)對(duì)生活失去信心或?qū)膊∈ハＭ?，如因車禍、工傷等致殘，因而產(chǎn)生悲觀絕望心理;還有些年輕患者，富于理想，但當(dāng)學(xué)習(xí)、工作、前途、感情、婚姻不如意時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望心理，從而發(fā)生絕望輕生行為。而部分經(jīng)歷自然災(zāi)害的患者和家屬在不可抗力導(dǎo)致的災(zāi)害面前受到嚴(yán)重刺激，如突然失去親友，受到過度的意外打擊而處于不敢或不愿意接受現(xiàn)實(shí)的狀態(tài).認(rèn)為是“命運(yùn)的安排”，“治了也沒有用”，覺得“沒有辦法、聽天由命”，因而失去信心，消極悲觀。

3 護(hù)理對(duì)策

不同類型的患者具有非常鮮明的心理類型特點(diǎn)。因此護(hù)理人員要根據(jù)院前急救患者不同的心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理策略，以達(dá)到事半功倍的效果。

3.1 對(duì)于緊張、恐懼心理為主的患者，在護(hù)理工作別需要有耐心，條件允許時(shí)可以有意識(shí)地多和患者交談，一方面反復(fù)對(duì)病情、治療措施進(jìn)行詳細(xì)說明;另一方面可以有意選擇患者喜歡的話題，引導(dǎo)談話方向，轉(zhuǎn)移患者在自身疾病上過度集中的注意力。我們以往的工作經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)這些方法能夠有效地安撫患者，緩解其緊張恐懼的心理。

3.2 對(duì)于急躁、易怒心理為主的患者，要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對(duì)待。意識(shí)尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“兩手抓”的心理工作方式，先使患者的憤怒情緒得到宣泄，使患者覺得得到了理解，從而愿意信任護(hù)理工作者。而后再巧妙地用溫和的建議方式對(duì)患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，促使其思考和反省自身不理智的行為對(duì)本人、對(duì)家屬帶來的不利，這樣往往很快可使患者冷靜下來配合治療，另一方面在某些情況下針對(duì)特定的患者必須采取強(qiáng)硬的態(tài)度。實(shí)際工作中患者來源、成分復(fù)雜，部分患者情緒激動(dòng)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“不可理喻”的局面。而急救工作時(shí)間緊急。沒有條件做細(xì)致的思想工作，患者不配合治療，耽誤了時(shí)機(jī)，最終還是患者自身受累。這時(shí)就需要急診醫(yī)護(hù)人員敢于擔(dān)當(dāng)。摸準(zhǔn)這類患者的心理，果斷地采取治療措施。

3.3 意識(shí)已不清醒、無法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，則應(yīng)在做好家屬或陪同就診人員的思想工作后果斷配合醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜等治療。不必過多地浪費(fèi)寶貴的治療時(shí)間。對(duì)悲觀、絕望心理為主的患者，要尤其慎重、細(xì)心地進(jìn)行心理護(hù)理工作。必須先向家屬充分了解患者的具體情況，力求做到找準(zhǔn)患者的“心結(jié)”，再結(jié)合具體情況開展工作。如當(dāng)患者因婚姻問題引起矛盾激化時(shí)，可以避開直接談?wù)摲蚱耷闆r，引導(dǎo)其談?wù)摳改浮号?，以這方面的親情化解患者的輕生念頭;以輕松聊天的方式，對(duì)患者偏執(zhí)的念頭進(jìn)行疏導(dǎo)等。總之，只要我們采取忍讓、寬容的態(tài)度，耐心細(xì)致地針對(duì)不同類型的患者開展工作，滿足患者的要求，以真誠的態(tài)度、細(xì)心的護(hù)理，拉近護(hù)患之間的距離，用豐富的專業(yè)知識(shí)耐心解答患者的疑問.幫助患者及時(shí)解決心理問題。就能使患者以良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，積極配合搶救。

3.4 家屬和親友的配合使患者保持良好的心理狀態(tài)方面起著重要作用，特別是在病情關(guān)鍵時(shí)期，家屬態(tài)度和支持尤為重要?；颊咄菀捉邮芗覍俚囊庖?，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭取家屬通力合作，讓其向患者做好說服解釋工作，以便使各項(xiàng)檢查治療順利進(jìn)行，從而為救治患者贏得時(shí)間。由于院前急救現(xiàn)場情況復(fù)雜，時(shí)間倉促，加之患者多病情重，家屬常表現(xiàn)為驚恐、不知所措、緊張不安、心煩意亂。護(hù)士應(yīng)理解患者家屬的心情，應(yīng)將與患者病情有關(guān)的知識(shí)，用通俗易懂的語言講解給患者家屬。使其能及早了解與患者疾病有關(guān)的信息，消除其不必要的顧慮。對(duì)于有主見的家屬，可如實(shí)告訴其患者的情況以及準(zhǔn)備采用的診斷治療方案，做到在搶救患者的同時(shí)重視患者家屬的心理需求，協(xié)調(diào)好與患者家屬的關(guān)系。從言談舉止上給予其適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)。讓其知道如何配合醫(yī)務(wù)人員保證搶救工作順利進(jìn)行。護(hù)士面對(duì)生氣、發(fā)怒、抑郁、恐慌的患者及其家屬時(shí)，必須體諒和理解患者及其家屬的心情，盡量用他們能理解的語言、方式進(jìn)行解釋和相互溝通，幫助他們穩(wěn)定情緒，取得家屬的協(xié)助，做好患者的思想工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)。此外，根據(jù)筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，在做好家屬的具體工作別要注意以下兩點(diǎn)：(1)首先是女性家屬的特殊性，在遭遇心理應(yīng)激時(shí)，女性較男性更易出現(xiàn)心理障礙。因此，急診護(hù)士對(duì)女性患者家屬更應(yīng)寬容，理解家屬焦慮反應(yīng)的各種心理表現(xiàn)，充分表現(xiàn)出人文關(guān)懷，采取同情的立場加以合理的引導(dǎo)，讓女性家屬有哭泣和傾訴的機(jī)會(huì)，則有助于緩解家屬的緊張和焦慮，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(2)注意與患者配偶的交流，與患者的親密程度越高的家屬，越想了解患者救治效果及預(yù)后，越愛對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出問題，對(duì)外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱，醫(yī)護(hù)人員的一言一行對(duì)患者配偶的影響都很大，發(fā)生潛在醫(yī)療糾紛的比率高，故急診護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意自己的言行。言語要親切，用詞要慎重，態(tài)度要誠懇，耐心解釋家屬擔(dān)心和煩惱的問題，減輕家屬的焦慮程度，消除醫(yī)療糾紛的隱患。

提高護(hù)士的急救業(yè)務(wù)水平這是所有護(hù)理策略的出發(fā)點(diǎn)和基礎(chǔ)。扎實(shí)過硬的護(hù)理技術(shù)、熟練流暢的接診治療流程、優(yōu)秀的工作作風(fēng)、恰到好處的細(xì)節(jié)處置，無需語言就能向患者和家屬展現(xiàn)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，認(rèn)真、沉著、冷靜、有條不紊的工作本身就具有強(qiáng)大的心理感染力，患者和家屬自然而然就會(huì)跟隨護(hù)理工作的節(jié)奏，心情逐漸放松、平靜，覺得“來對(duì)了”、可以“松口氣了”，這就是最好的心理護(hù)理效果。為此，首先護(hù)士要注意提高自身的整體素質(zhì)和知識(shí)內(nèi)涵。必須熟練掌握現(xiàn)代急救設(shè)備的使用方法。如呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、多功能心電監(jiān)測(cè)等，熟練掌握各種急危重癥患者的急救預(yù)案以及專業(yè)技術(shù)操作技能，如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等：其次利用業(yè)余時(shí)間參加不同形式的學(xué)習(xí)班.如函授、遠(yuǎn)程教育及各種學(xué)術(shù)交流等，培養(yǎng)護(hù)士準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。

4 小 結(jié)

急診科危重患者多，意外事件發(fā)生率較高，對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。而院前急救是在條件極其有限的前提下，用最短的時(shí)間、最快的速度、最高的效率來搶救生命、減輕痛苦的藝術(shù)。這就要求急救人員必須嚴(yán)格要求自己，用良好的形象、親切的語言，針對(duì)患者不同的心理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有效地改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高搶救效果，從而保證搶救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新民，朱金福.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：1347.

第5篇

我們醫(yī)院急診科以創(chuàng)傷、燒傷治療為主,急診病人的手術(shù)占手術(shù)的40%,急診病人多數(shù)為意外傷和突發(fā)病,病情急,發(fā)病時(shí)間短,病人缺乏必要的心理適應(yīng)過程,容易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng),不能很好的配合手術(shù)。此時(shí),如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理,就會(huì)緩和其緊張情緒,有助于病人轉(zhuǎn)危為安。因此,護(hù)理人員要善于做好急診病人的心理護(hù)理,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.急診病人術(shù)前訪問

急診病人大多數(shù)是第一次手術(shù),親人和朋友不一定在身邊,病人術(shù)前對(duì)手術(shù)了解不足,缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí),擔(dān)心手術(shù)不成功,會(huì)給自己造成殘廢等,故易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。大量的臨床觀察和研究均證明,病人術(shù)前的這種恐懼和擔(dān)心,會(huì)引起血壓升高、心率加快,直接影響手術(shù)效果,如失血量大、愈合慢等。而且,這種惡劣的情緒狀態(tài)可能會(huì)引起并發(fā)癥。因此,手術(shù)前對(duì)急診病人進(jìn)行訪問,消除急診病人手術(shù)前的恐懼心理具有極為重要的意義,在術(shù)前訪問過程中,需注意一下幾個(gè)方面:耐心聽取病人的意見和必要性,尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證;詢問患者的不安和擔(dān)心的事情,給予病人激勵(lì)的話語,盡量避免消極暗示,使病人能夠身心放松,感到安全;護(hù)士應(yīng)介紹醫(yī)生情況,在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加病人的安全感;護(hù)士不知道或不明白的事情,不要含糊地回答患者;不要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明。

2.急診病人的術(shù)中心理護(hù)理

急診病人在手術(shù)期間均具有不同程度的擔(dān)心、害怕等心理活動(dòng),從而導(dǎo)致代謝加強(qiáng),氧耗增多,免疫功能降低,特別是有心功能障礙的病人影響手術(shù)實(shí)施的安全性。在手術(shù)中對(duì)急癥病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,可以解除病人心理負(fù)擔(dān),取得病人的信任與合作,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保持穩(wěn)定情緒,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1 急診病人大都第一次進(jìn)入手術(shù)室,對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛,甚至對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的言談舉止都十分敏感。因此,護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切,使病人產(chǎn)生安全感,這些對(duì)老人、小兒、婦女尤為重要。

2.2 手術(shù)期間護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作要做到位,以增加病人對(duì)義務(wù)人員的信任度,減少不良的心理反應(yīng)。

2.3 護(hù)士要關(guān)懷病人,詢問病人有何不適,有何要求,耐心細(xì)致的解答詢問,及時(shí)解決病人的合理要求,,以穩(wěn)定病人情緒,減輕病人痛苦。分散病人的注意力,提高病人的痛閾,消除其恐懼心理。

2.4 由于急診病人疾病來的突然,無完整心理適應(yīng)過程,對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足。因此,醫(yī)務(wù)人員在做好各項(xiàng)搶救工作的同時(shí),應(yīng)向病人解釋手術(shù)的重要性和目的性,以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時(shí)間,讓其有充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)時(shí)所能出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)或牽涉痛,并囑病人在出現(xiàn)以上反應(yīng)時(shí)做深呼吸,以減輕反應(yīng),配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5 手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語。尤其在搶救病人時(shí)更應(yīng)注意,以免影響病人的心理。

2.6 手術(shù)期間動(dòng)作應(yīng)輕巧文雅,盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可驚慌失措,須讓病人以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。

3.急診病人術(shù)后隨訪

急診病人經(jīng)過手術(shù),尤其承受大手術(shù)的人,一旦從麻醉中醒來,意識(shí)到自己已經(jīng)活過來,頗感僥幸,這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛,價(jià)值軀體不能自主活動(dòng),又怕刀口流血或裂開,多產(chǎn)生較早不安的心情。因此在手術(shù)結(jié)束以后,針對(duì)急診病人出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)需要繼續(xù)做好心理護(hù)理工作。

3.1 及時(shí)告知手術(shù)效果。當(dāng)病人從麻醉中醒來以后,護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行的很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí),有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開,發(fā)生意外。這時(shí)候護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

3.2 幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用的恰當(dāng)與否有關(guān),而且與個(gè)人的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。因此,護(hù)患應(yīng)體察和理解病人的心情,從每個(gè)具體緩解來減輕病人的疼痛。

3.3 幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來以后,大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激怒、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解,必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng),而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),注意他們不多的言語涵義,主動(dòng)關(guān)心和體貼他們?？傊?使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān),就要爭取早日恢復(fù)健康。

3.4 鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生。病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。有的病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞,造成軀體缺陷的病人必要產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘,會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷,所以對(duì)可能致殘的病人,護(hù)士術(shù)前要交代清楚,并給予同情、支持和鼓勵(lì),讓他們勇敢地承任現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。

第6篇

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-148-01

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，心理護(hù)理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在臨床護(hù)理中起著非常重要的作用。急診病人大多病情危重，其心理護(hù)理的水平高低直接影響著病情的預(yù)后，因此，急診科護(hù)理人員掌握影響病人心理的因素，提高心理護(hù)理的水平，能夠提高搶救的成功率。

1影響病人心理活動(dòng)的因素

1.1影響一般病人心理活動(dòng)的因素

1.1.1醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平高，病人有安全感，容易信賴，能夠配合治療[2]。常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言可以治病，也可以致病。腎上腺素可以收縮血管，因而注射腎上腺素可使人臉色變白，手腳發(fā)涼，心率加快，血壓升高，并產(chǎn)生焦慮。如果一名心原性哮喘的病人錯(cuò)注了腎上腺素，就會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)原性疾病，對(duì)病人造成損害。同樣出自醫(yī)護(hù)人員之口的一句足以刺激病人的話，也可以激起機(jī)體內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，因而產(chǎn)生同樣的反應(yīng)，且可以持續(xù)很久。除了語言，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都可以成為暗示而直接影響病人的思維和情緒。引起醫(yī)原性疾病的有害精神因素是無定量的，因此，在對(duì)急診病人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，如何掌握語言和態(tài)度的分寸，對(duì)病人的預(yù)后是十分重要的。

1.1.2醫(yī)院的管理制度、輔助設(shè)施一家醫(yī)院的管理制度直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]，管理制度不健全，醫(yī)務(wù)工作者不負(fù)責(zé)任，顯然無法使患者產(chǎn)生信賴感和安全感，反而使他們?cè)趽?dān)心和焦慮中消耗能量，進(jìn)而影響他們的治療和恢復(fù)。

1.1.3病人之間的影響有些病員在與病友的交流中聽信一些病友對(duì)診治和愈后一知半解的解釋，夸大了某些藥物、治療手段和檢查手段的副作用，使病人產(chǎn)生不正確的認(rèn)識(shí)[3]。

1.1.4家庭環(huán)境家庭的經(jīng)濟(jì)水平和家庭成員間的關(guān)系對(duì)病人的心理活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，家庭成員之間和諧，對(duì)患者關(guān)心、鼓勵(lì)會(huì)使患者有信心、有能力、主動(dòng)地配合治療。反之，會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生消極的影響[4]。

1.2 影響特殊病人心理活動(dòng)的因素

1.2.1服毒自殺未遂者在對(duì)其護(hù)理中，筆者總結(jié)了此類病人的心理活動(dòng)的一些特點(diǎn)：①認(rèn)識(shí)到自殺行為是錯(cuò)誤的,此類病人占該類病人的98%[5]，他們認(rèn)識(shí)到這樣的死亡毫無價(jià)值,只會(huì)給自己帶來痛苦，給家庭增加負(fù)擔(dān),因此感到悔恨和內(nèi)疚。②部分自殺未遂病人感到死而不成，被人恥笑，產(chǎn)生悲觀、冷漠心理。③矛盾心理尚未解決，繼續(xù)采取自殺行動(dòng)。

1.2.2重型外傷病人此類病人大多病情進(jìn)展快，而且大多數(shù)需手術(shù)治療，手術(shù)是創(chuàng)傷，任何手術(shù)都有一定的危險(xiǎn)性，手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。

1.2.3急腹癥病人此類病人發(fā)病急，疼痛劇烈，病人都表現(xiàn)為痛苦難忍、焦慮、緊張不安的恐懼心理[4]，他們來到醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予了很大的希望，急于得到診治。這時(shí)護(hù)士應(yīng)以急病人所急、痛病人所痛的態(tài)度，把病人視為親人，給病人被重視的感覺，贏得病人信任，再根據(jù)病人的體征、表現(xiàn)配合醫(yī)生給予正確的診治。

2護(hù)理對(duì)策與分析

2.1一般護(hù)理對(duì)策

扎實(shí)地掌握專業(yè)理論知識(shí)，提高專業(yè)理論水平和素養(yǎng)。護(hù)士要尊重病人，主動(dòng)與病人打招呼或自我介紹。交談中態(tài)度自然，有禮貌，既不拘謹(jǐn)又不放任，語調(diào)柔和而熱情。熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，努力用較少的時(shí)間高質(zhì)量地完成操作。采用靈活的工作方法。由于急診病人病情變化多端，護(hù)理工作內(nèi)容往往十分繁雜，護(hù)士要依靠自己扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)以及敏銳的觀察力，區(qū)分急而不危與危而不顯的病人。護(hù)士應(yīng)在緊急情況下冷靜、沉著、充滿信心，用自己嫻熟的操作技術(shù)，為搶救贏得時(shí)間。

2.2特殊病人的護(hù)理對(duì)策

對(duì)自殺未遂的病人，護(hù)士要因人而異，分析病人的心理反應(yīng)，給予充分的理解、尊重、同情、關(guān)心、幫助，用真誠的心去溫暖病人受創(chuàng)的心靈，積極開導(dǎo)他們，讓他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)和人生，熱愛生活，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。使其主動(dòng)配合搶救避免出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象而延誤寶貴的搶救時(shí)間。

任何原因所致的外傷多有傷口出血、疼痛，突然受到刺激會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著、情緒穩(wěn)定，做到有條不紊地處理各種復(fù)雜的情況。一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使遇到最復(fù)雜、最嚴(yán)重的傷情，護(hù)理人員也不要驚惶失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得病人的信任而使其產(chǎn)生安全感。

對(duì)于急腹癥病人，一方面迅速給予病人正確的檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥物，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利于診斷治療；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持片刻，就會(huì)很快得到徹底治療，以激勵(lì)病人配合診治，信賴醫(yī)務(wù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，由于急診疾病的突發(fā)性質(zhì),病人被送入院時(shí),患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，我們必須認(rèn)真地做好心理分析，切實(shí)做好護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]王俊,蓋麗梅.淺談急診病人的心理護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7(1)：39.

第7篇

門急診輸液觀察的病人病種多，病情變化快，診斷不明確，流動(dòng)性大，是差錯(cuò)事故多發(fā)的場所，因此加強(qiáng)門急診輸液觀察病人的管理尤顯重要，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 把好病人登記關(guān)，加強(qiáng)查對(duì)管理

針對(duì)門急診病種復(fù)雜，用藥種類多，要求登記班護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感，還要熟悉各科用藥知識(shí)、劑量，在查對(duì)時(shí)除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進(jìn)行查對(duì)外，還要注意醫(yī)生是否開漏或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實(shí)清楚后才能執(zhí)行，錯(cuò)誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

2 加強(qiáng)輸液質(zhì)量的管理

2.1 配藥時(shí)檢查藥液質(zhì)量 檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果，嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度，使用新藥時(shí)，詳細(xì)閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌，配藥者在輸液單上簽字。

2.2 加強(qiáng)巡視 輸液觀察病人30min巡視1次，觀察病人有無病情變化，有無輸液反應(yīng)，有無漏液、滲液，輸液速度是否合適等，特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。護(hù)士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果，取得病人的配合并掛好控制滴速的標(biāo)識(shí)牌，方便護(hù)士巡視病房時(shí)重點(diǎn)觀察此類病人。巡視病房時(shí)要有敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)病情變化或藥物不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并積極配合搶救，千方百計(jì)挽救病人的生命。

3 加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，減輕病人痛苦

3.1 對(duì)不同病人的靜脈采取不同的穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)從20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對(duì)皮下脂肪多、靜脈易滑動(dòng)者左手捏緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)入皮膚刺入血管易成功;對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)入皮膚，刺入血管;對(duì)浮腫病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針。

3.2 靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)以外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵 護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中注意保持心情愉快、平靜，對(duì)靜脈暴露不明顯的患者要有耐心，穿刺時(shí)應(yīng)冷靜、沉著、細(xì)心，對(duì)操作充滿信心，保持從容的心態(tài)，不能慌亂。

4 預(yù)防院內(nèi)交叉感染

急診人群流量大，病人集中，病種多，易發(fā)生交叉感染，因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范。急診室、觀察室每天用三氧機(jī)消毒1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，止血帶要一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用。操作前后洗手或用消毒液擦拭雙手。床頭柜每天用消毒液擦拭，一桌一巾。同病種病人安置在同一病房，防止交叉感染。

5 加強(qiáng)護(hù)患溝通和醫(yī)護(hù)溝通

輸液前護(hù)士與醫(yī)生、病人進(jìn)行有效的溝通，全面了解患者診療信息，及將治療過程中可能發(fā)生的不適、藥物反應(yīng)、注意事項(xiàng)、病情及預(yù)后應(yīng)向病人或家屬講明，以防患者精神緊張或擅自調(diào)解輸液速度，取得患者的積極配合。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，從而有效減少護(hù)患沖突，保證護(hù)理安全。

6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度

門急診觀察室，病人流動(dòng)快，病床周轉(zhuǎn)率高。為了避免差錯(cuò)事故發(fā)生，除了書面交班外，必須做到床頭交接班，了解病情，觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為病人注射、換藥、拔針時(shí)必須嚴(yán)格查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并在輸液記錄單上簽字，查對(duì)病人時(shí)，應(yīng)用反問式查對(duì)以防差錯(cuò)。

7 加強(qiáng)搶救藥品和搶救器材的管理

要求搶救藥品齊全，無過期變質(zhì)，搶救設(shè)備性能好，并且有專人管理，每班交接，確保搶救隨時(shí)正常、 安全運(yùn)行。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，經(jīng)常演練應(yīng)急預(yù)案，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

8 做好人員管理

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群的護(hù)理安全防范教育。護(hù)士長應(yīng)重視新護(hù)士、情緒有波動(dòng)的護(hù)士和平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理。加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，并強(qiáng)化查對(duì)制度的落實(shí)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。

第8篇

意見表，內(nèi)容包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士儀表及語言、就診環(huán)境、護(hù)理技術(shù)水平、有無饋贈(zèng)錢物現(xiàn)象。由醫(yī)院監(jiān)察科每月派專人對(duì) 20例病人或家屬每人發(fā)放1張調(diào)查表。結(jié)果：共發(fā)出160份征求意見表，回收160份，其中有效問卷152份，問卷有效率97.5%，病人滿意率93％～ 96.5％。結(jié)論：加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理技術(shù)水平，提供多方面的周到的便民措施，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞兒科急診；護(hù)理滿意度；原因分析；護(hù)理對(duì)策

我院是一所三級(jí)甲等兒科專科醫(yī)院，急診室每年接待兒科留觀輸液人次約十五萬人次，病人多，工作量大，在護(hù)理過程中容易因?yàn)榫驮\時(shí)間長、服務(wù)不到位等原因造成家長的等待、抱怨及投訴，影響病人對(duì)醫(yī)院的滿意度。因此，我院由監(jiān)察科組織，每月進(jìn)行一次問卷調(diào)查，每次發(fā)放問卷20份，并將調(diào)查結(jié)果反饋給相關(guān)科室，查找原因，分析對(duì)策，以提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1臨床資料與方法

根據(jù)醫(yī)院急診服務(wù)要求自制表格，隨機(jī)對(duì)正在就診的患兒及其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，表格內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)士儀表及語言、就診環(huán)境及有無饋贈(zèng)錢物現(xiàn)象，每月末監(jiān)察科派專人下到科室進(jìn)行調(diào)查，由病人家屬填寫，當(dāng)場收回，避免對(duì)調(diào)查結(jié)果的干擾。

2結(jié)果（見表1）

2008年1～8月共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，其中有效問卷152份，問卷有效率97.5%，其中，患兒及家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、儀表及語言、及饋贈(zèng)錢物方面滿意度高，對(duì)就診環(huán)境方面滿意度較低。綜合滿意度整體來講成上升趨勢(shì)，由93%上升至96.5%。

3調(diào)查分析

由于持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，二季度以來又在門急診開展感動(dòng)服務(wù)，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平得到較大提高，整體來說急診服務(wù)質(zhì)量總體較高，病人對(duì)急診服務(wù)質(zhì)量較為滿意。

影響病人滿意的因素：主要有護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)士的自身儀表、語言和整潔舒適的環(huán)境。

由于我院就診人數(shù)眾多，檢查收費(fèi)窗口分布較為分散，兒童生病的季節(jié)性特點(diǎn)等造成病人看病、檢查、取藥、注射時(shí)均需排隊(duì)等候，加上對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境和就診程序不熟悉，病人家屬需要到處尋找，嚴(yán)重浪費(fèi)時(shí)間，造成看病難。

兒童生病的季節(jié)性、時(shí)間性特點(diǎn)造成我科短時(shí)間內(nèi)就診患兒眾多，護(hù)理人手相對(duì)不足，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，70%為三年以內(nèi)護(hù)齡，家長對(duì)護(hù)理技術(shù)要求相對(duì)較高，要求護(hù)士能安全、無痛、一針見血，跟家長的需求有一定差距。

我科的房屋為八十年代的老房子，九十年代曾經(jīng)裝修，但相比其他醫(yī)院條件較差，硬件設(shè)施不夠完善，一些家長衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨地亂扔垃圾，隨地讓孩子大小便使得整個(gè)環(huán)境衛(wèi)生不如人意。

護(hù)士面對(duì)病人的服務(wù)時(shí)間少、服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)，護(hù)士忙于事務(wù)性工作，對(duì)病人的心理需求了解關(guān)心不夠，也是影響病人綜合滿意度的重要原因。

4護(hù)理對(duì)策

護(hù)士的服務(wù)態(tài)度直接決定病人的滿意度。我科繼續(xù)按要求開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和感動(dòng)服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念，樹立以病人為中心的思想，積極了解病人的需求，盡量滿足病人的需要，由被動(dòng)服務(wù)由主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，讓服務(wù)到達(dá)每個(gè)病人的心中。

護(hù)士和藹的話語，親切的微笑，誠懇的態(tài)度會(huì)讓家長的緊張、焦急、慌亂心情慢慢平靜，專業(yè)的問候和檢查會(huì)讓病人信賴、依靠護(hù)士。積極引導(dǎo)病人分流，在人流較為集中的區(qū)域設(shè)立導(dǎo)診服務(wù)，正確分診病人，幫助病人完成治療過程中的所需程序，各窗口部門采取靈活的人性化服務(wù)措施，保證窗口單位排隊(duì)不超過十五分鐘，減少病人排隊(duì)等候的時(shí)間。

護(hù)士得體的語言端莊的形象會(huì)給病人美好的第一印象，也是護(hù)士自身素質(zhì)的體現(xiàn)，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任的感覺。護(hù)士上班時(shí)要求應(yīng)著干凈工作服，燕尾帽，穿工作鞋，頭發(fā)不可過肩，佩帶胸卡，符合護(hù)士禮儀規(guī)范。問候病人真誠、耐心，急病人之所急，對(duì)病人富有同情心、愛心，和病人有效溝通，真正關(guān)懷和溫暖病人的心。

高超的技術(shù)是病人滿意的后盾?，F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，家長對(duì)護(hù)理服務(wù)要求較高，都要求一針見血，盡快治療，只有過硬的技術(shù)，靈巧的雙手，扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)才能做到讓病人真正從心底滿意。我科加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，從理論和實(shí)踐兩方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和考核，提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的技術(shù)水平。

護(hù)士長實(shí)行彈性排班制，靈活排班，派二線班，排班時(shí)注意新老搭配，保證護(hù)士人力資源的充足，并且每班有人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)于穿刺困難者，盡量由有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士進(jìn)行，對(duì)同一患兒，每人穿刺機(jī)會(huì)不超過兩次。

我院正在新建兒科急救大樓，改善醫(yī)院硬件設(shè)施，同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，勸導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，教會(huì)病人正確使用衛(wèi)生設(shè)施，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)清掃，盡量保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，避免蚊蟲蒼蠅的滋擾，努力營造一個(gè)整潔舒適的環(huán)境。

護(hù)士利用各種機(jī)會(huì)和方式加強(qiáng)與病人的了解和溝通，在進(jìn)行健康教育，傳播疾病防治知識(shí)的同時(shí)，了解病人的實(shí)際需求，想辦法讓病人的要求得到滿足，力爭做到讓病人滿意，超值服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第9篇

【關(guān)鍵詞】昏迷病人；接診分診；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-50-02

昏迷主要是指患者長時(shí)間處于無意識(shí)的狀態(tài)，對(duì)外界的任何刺激均沒有任何反應(yīng)，患者完全失去對(duì)周圍環(huán)境以及自身情況的認(rèn)知。近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢(shì)，采取有效措施對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)患者的生命搶救具有重要意義[1]?；杳允且环N典型的危重病，一旦發(fā)生昏迷癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，急診對(duì)于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關(guān)急救護(hù)理知識(shí)[3]。

1 臨床資料

以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時(shí)間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例?；仡櫺苑治雒课换杳曰颊吲R床治療過程中具體臨床資料、對(duì)昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預(yù)后等情況。

2 分診

正確的分診，特別是對(duì)于深夜出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，需要及時(shí)送往醫(yī)院救治，爭取第一時(shí)間接受?？漆t(yī)生的緊急救治，這樣可以對(duì)昏迷患者贏得寶貴的救治時(shí)間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對(duì)患者的救治過程中，正確分診應(yīng)該注意的幾點(diǎn)要包括：（1）相關(guān)?？漆t(yī)生要具備豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過平常的多起對(duì)昏迷患者的救治工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，對(duì)危機(jī)時(shí)刻對(duì)昏迷患者進(jìn)行正確分診具有重要意義；（2）實(shí)施救治的醫(yī)生要具備過硬的基本救治功底以及扎實(shí)的理論知識(shí)，對(duì)于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現(xiàn)及時(shí)判斷出患者出現(xiàn)昏迷的原因，并采取有效措施進(jìn)行救治[5]。（3）施救醫(yī)生需要有對(duì)患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對(duì)患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于得出相應(yīng)的救治結(jié)果[6]。

3 急診處理措施

3.1 對(duì)患者昏迷期進(jìn)行救治：

對(duì)昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對(duì)患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行簡要的詢問，同時(shí)仔細(xì)觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，并及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。

3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：

一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經(jīng)觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現(xiàn)了呼吸微弱的情況，因此，護(hù)理人員在救治的過程中對(duì)呼吸困難的患者快速進(jìn)行人工呼吸救治，同時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管等物品。本組出現(xiàn)的80例呼吸微弱患者，護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)處理后，有56例患者得到了搶救。

3.3 其他急診救治措施：

對(duì)于昏迷患者的救治還可以通過對(duì)患者快速建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行抽血配血，爭取救治時(shí)間，確?；颊哐貉h(huán)的穩(wěn)定性；另外，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項(xiàng)目變化情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救助，并通知相關(guān)醫(yī)生[7]。

4 討論

昏迷作為一種危重病情，若沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行救治會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[8]。昏迷主要是指患者長時(shí)間處于無意識(shí)的狀態(tài)，一旦處于昏迷狀態(tài)后，患者完全失去了對(duì)周圍環(huán)境以及自身情況的意識(shí)，近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢(shì)，采取有效措施對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫(yī)院接昏迷患者的過程中，護(hù)士首先接觸患者，也是對(duì)患者實(shí)施搶球的第一醫(yī)護(hù)人員，因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)昏迷患者進(jìn)行第一步的觀察和搶球[10]?？傊?，對(duì)于昏迷患者的治療中護(hù)理人員的角色非常重要，必須對(duì)患者的昏迷癥狀具備扎實(shí)的急救功底，在治療過程中發(fā)揮自身敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者昏迷的原因，對(duì)患者的救治爭取寶貴的時(shí)間，同時(shí)，能夠極大程度上減少醫(yī)院與患者家屬之間因搶救問題發(fā)生糾紛事件[11]。

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