時間：2023-06-22 09:24:27
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林政綱原來是一名初中語文教師。2000年下海在縣城經營文化用品生意，因勤奮誠實守信，贏得了一批忠誠穩固的客戶群體。2006年7月是文化用品生意的淡季。一天在和西安工作的弟弟聊天的時候了解到了國內首創專利產品威美臭氧治療儀和儀器免費送的營銷模式，便來到西安考察。威美臭氧治療儀是國內首創專利，二類醫療器械，已經被國家計劃生育委員會列為生殖道感染干預工程指定產品。威美臭氧治療儀治療無創傷，無痛苦，而且無需藥物，只需將臭氧通過導氣頭吹入女性生殖道內就可以達到治療的效果，陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎的治愈率達95％以上。商無需購買儀器，只需購買一定量的導氣頭，威美公司就將價值十幾萬的儀器免費送給經銷商。
聽了威美公司的介紹，林政綱半信半疑，帶了幾臺儀器回到家，把儀器放在朋友經營的診所里，向朋友大方地承諾：只要有婦女想治療婦科病，儀器免費使用，一分錢不要。過了半月，朋友紛紛打來電話稱贊儀器療效的神奇，林政綱這才鐵下心來經營威美臭氧治療儀。“工欲善其事，必先利其器!產品療效是市場運作成功的前提，威美臭氧治療儀是我運作市場的一把利器，一把利劍，利劍在手才能在市場立足!”林政綱侃侃而談：“予人魚，不如予人漁，現在威美公司不僅把儀器送給我還幫我制訂了一套切實可行的市場操作方案”。
威美公司根據林政綱的市場狀況和資源渠道，制訂了“和計生系統合作，借‘三查，快車迅速啟動市場”的市場操作方案。林政綱和當地計劃生育部門取得了聯系，將30臺威美臭氧治療儀和檢查設備免費讓他們使用，深入到各個鄉村、基層社區對廣大婦女進行免費婦科疾病檢查，由于農村醫療衛生條件落后，婦科疾病的發病率達80％以上，嚴重影響了廣大婦女的身心健康，免費檢查讓她們清楚直觀地看到自己的病灶部位，讓她們意識到了不及時治療的嚴重危害性。臭氧治療儀治療無創傷無痛苦，而且收費低廉，在家門口只花100多元甚至更少的錢就可以治療困擾多年的頑疾，每天在每個鄉村、社區都會出現萬人宅巷的場面。林政綱還制作了精美的宣傳冊免費發放給廣大婦女，宣傳科學健康的生活方式和習慣。如何科學的預防、治療婦科疾病。按照這些方法，林政綱搜集掌握了更多的客戶資源，囑咐她們嚴格按照療程治療。
林政綱依照這種模式在一個一個村的復制，用他的話說就是穩扎穩打、步步為營，建立自己的威美根據地。林政綱自豪地說：“做生意就像談戀愛，你對顧客好，讓她得到幸福，她就對你死心塌地，我們免費檢查，免費發放資料，免費宣傳科學健康的生活方式，讓他們花很少的錢就治好了婦科疾病得到了健康，這叫義在利先，以義制利，贏利先贏心，只要這樣市場才能持續發展!”
《20**-20**年中國皮膚病藥物行業市場調查報告》在大量周密的市場調研基礎上，主要依據了國家統計局、國家商務部、國家海關總署、國家衛生部、國家食品藥品監督管理局、中國醫藥商業協會、SFDA南方醫藥經濟研究所、中國醫藥商業協會、中國輕工業聯合會、全國商業信息中心、中國經濟景氣監測中心、國內外相關報刊雜志的基礎信息、皮膚病藥物行業研究單位等公布和提供的大量資料以及對行業內企業調研訪察所獲得的大量第一手數據，對我國皮膚病藥物市場的發展狀況、供需狀況、競爭格局、贏利水平、發展趨勢等進行了分析。報告重點分析了皮膚病藥物前十大企業的研發、產銷、戰略、經營狀況等。報告還對皮膚病藥物市場風險進行了預測，為皮膚病藥物生產廠家、流通企業以及零售商提供了新的投資機會和可借鑒的操作模式，對欲在皮膚病藥物行業從事資本運作的經濟實體等單位準確了解目前中國皮膚病藥物行業發展動態，把握企業定位和發展方向有重要參考價值。
醫藥市場調研報告（二）
一、現狀
（一）農村市場藥品供銷渠道混亂。
目前農村醫藥行業主要集中在鎮、鄉兩級的集鎮上。由于農村面積廣闊，村落分散，網點稀少，客觀上造成了農民買藥的困難。需求客觀的存在，供貨相對的脫節，由此也造成了農村無證經營現象十分嚴重。一方面在供應商而言，無證藥販活動猖獗。一些鄉鎮衛生院、個體診所、藥店、村衛生室受利益的驅動，在采購藥品時只問價格不看質量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫藥販有空子可鉆。農村成了過期失效藥品、假冒偽劣藥品的集散之地。另一方面在銷售商而言，保健品商店、小型超市等農村零售商業超范圍經營藥品。不少保健品商店、小型超市以經營保健品、食品為名，暗地里經營醫藥商品和醫療器械。藥品購銷無記錄，藥品來源和去向均無法查核，供應、銷售的渠道十分混亂。
（二）農村市場藥品質量低劣。
近幾年，藥品監督管理體制實行自上而下的改革。城市藥品監管力度明顯加強，市場規范化經營明顯好轉。一些無證藥販在城市無法經營，只能把目標轉向農村。他們以種種手段搶占農村醫藥市場。憑借多年經營的經濟實力和經驗，憑借各種社會關系網，將過期失效、假冒偽劣藥品、未通過GMP認證企業生產的大輸液和不合格的醫療器械如一次性輸液器等，銷往農村地區。造成廣大農村地區藥品質量嚴重下跌，不合格藥品隨處可見。據有些地區對農村基 層藥店、診所、衛生室抽檢，藥品不合格率竟高達70%，而那些無證經營的超市、保健品店、診所還不包括在內。歸納起來，主要問題就是過期失效、霉變蟲蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原藥上市等幾個方面。
（三）農村市場藥品價格混亂。
農村醫藥市場由于價格信息閉塞，價格方面又無實質性的管理機制，市場價格十分混亂。藥品價格靠高不靠低、看漲不看降。加上進貨渠道的不同，往往同一生產廠家所生產的同一品種、同一規格的藥品在同一鄉鎮藥品零售店之間、村與村衛生室之間、鎮衛生院和零售藥店之間價格往往都不一致。消費者往往因此而無所適從。特別是一些抗生素藥，價格出現成倍的差別。
（四）農村市場藥品管理松弛。
由于農村市場面積寬廣，村落分散，經濟構成零碎而復雜以及自上而下的醫藥監管體制剛剛涉及縣級，造成目前農村許多地區藥品經營基本處于無機制管理狀態。在農村的偏遠地區藥品監管幾乎成為空白。縣級藥品監督管理機構許多地市尚未建立，剛建立的地市，縣級執法力量也十分薄弱。人員少、素質差、經費缺、交通工具無等問題嚴重影響藥品監管部門的監管。由于農村市場的客觀因素，大幅度增加監管力量，又會成為地方財政的很大負擔。
農村醫藥市場的現狀確實讓人擔心，它影響了醫藥行業在農村中的聲譽，造成了農民群眾購藥的困惑和困難，同時農民群眾在用藥的安全問題上也存在較大的風險。農村村落的分散和網點的稀少，進一步增加了農民買藥的困難。
二、癥結
農村醫藥市場的實際狀況我們分析主要有以下幾種原因造成。
第一、農村醫藥銷售市場藥品供應問題，建國以來主要靠國營醫藥批發機構下伸農村和委托代批來解決。改革開放以來，由于經濟體制等因素分割了農村醫藥市場，造成了原有的農村醫藥批發機構不適應多種經濟渠道、多種經濟成份、多種消費層次的農村醫藥市場現狀。
舊的渠道不適應，新的能夠擔當此任務的渠道卻至今沒有建立起來。村鎮小店、醫務所和行政村的衛生室藥品進貨渠道處于秋黃不接的狀況，農村分散在最基層的銷售網點藥品供應基本處于無秩序狀態。
第二、隨著經濟利益的驅動，經濟發達、人口稠密的地區或地段，競爭過度，競銷過熱；經濟相對貧困，人口相對稀少的地區，特別是廣大的農村地區，眾多的村落、村鎮藥品的銷售網絡基本處于空白狀態。就是人口相對集中的市鎮，醫藥品種明顯不足，根本滿足不了農民消費的需要。有的同志認為現在農村市鎮藥店已經很多，有的已經虧本。殊不知解放前許多鎮上有近十家藥店，現在人口增了三倍，集鎮的規模也成倍地擴展，藥店不是多了而是規模、機制不對頭。更何況眾多的村落、村鎮也是農村人口重要的集散地，網點空白，這給農民帶來了很大的不便。
第三、各種經濟成份自成體系，各類經濟成份連鎖網絡中心按照自已所在城市經營的習慣遙控指揮身處農村鄉鎮的銷售網點。購銷脫節，造成了農村醫藥商品不能適銷對路。一些企業還片面地追求高差價、高價格、高利潤藥品的銷售，造成了農村醫藥商品的雷同化。而農民真正需要的醫藥商品、醫療器械、售后服務、特別是傳統的服務項目卻很難購到和滿足。
第四、經濟實力雄厚，品種齊備的醫藥集團企業熱衷于在城市拼搏，無暇顧及如何占領農村醫藥市場，造成農村醫藥市場銷售力量的單一和薄弱。市場藥品種類不全，低價、低利潤的商品無人經營，傳統的繁瑣薄利的藥店售后服務也基本不見。
第五、在農村許多地區，由于鄉鎮衛生院固定資產投入等超常規發展，造成單位經濟負擔過重，影響了業務的正常開展。為了提高經濟效益，許多衛生院抓住了行政村衛生室的藥品采購工作。出于自身利益的需要，多數供應給衛生室的藥價往往高于市場上一般零售店的進價。管理嚴格的鄉鎮，有些村級衛生員出于經濟利益的驅動作用，對上實行明頂暗抗，偷偷摸摸在無證藥販處購藥。他們甚至八小時在衛生室上班，業余時間在家里行醫，成了一證多攤。管理松一些的鄉鎮，由于經營的分散性，村級衛生員采購藥品基本處于監督管理的空白狀態。
我們認為這許多因素歸結起來，基本上可分解為兩個方面。一、農村醫藥市場監管工作非常需要加強和規范；二、農村醫藥市場藥品流通渠道非常需要疏理。藥品監管工作好，藥品流通渠道就通暢。只有藥品流通渠道通暢，農村醫藥消費才能正常發展。
三、初探
農村醫藥市場要加強監管力度，已經引起許多領導的重視。縣級藥品監管機構和隊伍的建設工作也正在建立和強化，這是一個十分可喜的現象。但是農村醫藥市場的特殊性和因此而形成的難度我們更應該認真研究和探討。
一、建國初期，由于農村醫療水平的落后和醫藥商品的缺乏，農村急切的是要解決藥品的供給問題。國營醫藥批發機構下伸農村，解決了農村醫藥市場的根本問題。由于藥品掌握在國營經濟手中，在國營商業系統從上到下的統一管理下，農村醫藥市場發展比較平穩。隨著農村的合作化運動，農村集鎮上的個體診所聯合起來，組成聯合診所。個體零售藥店聯合起來，組成合作藥店。有一定規模的醫藥商店實行了公私合營。由于聯合診所、合作藥店、公私合營藥店都在掌握住醫藥物資的國營經濟統一管理下，農村醫藥市場還是發展平穩。隨著國民經濟建設的發展，農村中心集鎮由國營經濟直接組建地區性人民醫院，聯合診所也接受衛生局的領導和管理。農村醫藥商業由于受計劃經濟的規范管理曾多次因條條、塊塊的管理模式而條塊變動。但在國營經濟的統一領導下，農村醫藥市場的發展也是比較平穩的。隨著改革開放的進行，由于多種經濟成份的加入，多種商品流通渠道的展開，徹底打破了農村醫藥市場幾十年平穩發展的境況。特別是農村經濟建設發生了翻天復地的變化，農村醫藥市場也就跟著出現了巨大的變革。簡單的歷史回顧，面對農村的實際情況∶農村發達、人口分散、村落眾多、網點稀少，形成了農村醫藥市場寬廣、多層次的消費結構，網點設置分散和監督管理困難等特點，我們認為一、應該積極鼓勵和支持坐鎮在城市中的大型醫藥集團企業深入農村，通過收購、兼并，合股、控大股、直接建網點等多種形式，切實占領農村醫藥市場。農村行政機構的改革，特別是以經濟自然流向為指導，實行撤小鄉并大鎮，撤小村并大村，精簡行政機構，精簡行政人員，提高社會經濟效率的變革。這為大型醫藥集團企業占領農村醫藥市場帶來很大的方便和效益。建國幾十年中，農村醫藥市場的平穩發展，一個主要的因素就是因為農村醫藥市場長期有一個主體力量統管。大型醫藥集團牌子硬、信譽好、實力強、品種齊、價格廉、質量有保證。支持他們占領農村醫藥市場這從根本上解除農村醫藥市場出現的一系列問題。
我們向那些大集團企業提議，深入農村應該深入到在農村機構改革后的大村所在地組建連鎖網點，因為這里是農村經濟最基層的中心地，也是各農村村落人流的中心，也是目前我國農村醫藥網點的空白處。
近二十年來，隨著社會經濟文化的迅速發展，全國各大、中、小城市的醫療美容事業迅猛發展，“醫療美容”早已家喻戶曉，成為街談巷議的熱門話題。“打造××第一美女”、“人造美女”的各種報料更是時不時的充斥著人們的眼球。常言道，愛美之心人皆有之，誰又不想通過后天的手段來彌補先天的不足呢？為了尋求一段完美的感情、為了找到一份滿意的工作，甚至是為了名為了利，又有多少人為了擁有一張虛偽的“表皮”為“美”而瘋狂呢？
事實上，瘋狂的并不僅僅是這些追求所謂“完美”的人們。有需求就有市場，既然有人不惜代價想要得到“美”，當然就會有人挖空心思、不折手段為你“創造美”，更因為行業的暴利驅動，于是乎遍地開花的醫療美容醫院、美容診所、整形美容科室就這么“忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開” 了；所謂的韓式整形、法式美容，豐胸、隆鼻、抽脂也就這么堂而皇之的出臺了。整個醫療美容行業，又何嘗是病得不輕呢？
藍哥智洋國際行銷顧問機構在查詢最近的媒體報道時發現，想必細心的讀者也會注意到，有關醫療美容的糾紛報道不 時可見。而其中最讓人觸目驚心的一則報道是，某地一位韶華已逝的女演員，為了留住青春的美麗而多次整容，結果將嬌容整成了“恐龍”。從媒體記者拍攝的照片看，整容者的現狀確實是慘不忍睹。
目前，社會上有很多美容方面的問題/糾紛，究其原因，很多都是因為混淆了醫學美容和生活美容，這種混淆不但發生在患者/顧客上，也發生在一些美容機構上，特別是社會上各類美容院，而主管部門對這類混淆似乎非常慫恿，不加以約束和管理，以至這種混淆不但時刻存在而且愈演愈烈。
現在，隨便打開當地一張報紙，映入眼簾占據主導畫面的都是些醫院名目繁多的醫療美容方面的廣告。為了吸引眼球，招徠人氣，輕易的亂肯定、亂承諾的詞語無所不用其極，反正事后逃避責任的辦法多的是。為了增加視覺刺激，尤其在豐胸、減肥項目上，為給人造成錯覺，常常從一些時尚流行刊物上剪貼國內外不知名衣著暴露的女性照片來湊數。
可以說，目前生活美容和醫療美容相當混亂，政府部門對此沒有進行任何的管理，醫療廣告漫天飛，非法行醫的現象相當嚴重，各種媒體（包括報紙和電視）見錢眼開，拋開輿論公信力，完全以盈利為目的，接受大量的虛假廣告，誤導患者。
未來對于中國醫療美容業究竟是陷阱還是餡餅？是一條金光大道還是崎嶇小徑？一個新行業在經過一個泥沙俱下的混亂時期之后，該如何走向良性軌道？中國知名的藍哥智洋國際行銷顧問機構也希望借此引起行業反思和警醒。
事實上，中國國際健康科學研究院經過深入調查發現，醫療美容的諸多問題，實際上主要產生于現行的利益分配格局，正是由于醫療美容行業存在著巨大的利益趨動，出現了種種詬病，走向了畸形的道路，所以才會使得中國的醫療美容行業在近20年的發展過程中，一直背著“美容不成反毀容”的罵名，一項旨在造美的醫療服務，更是因此陷入如此尷尬的境地。
這種種弊病集中體現為：
一、靠不規范廣告吸引客源。醫療美容廣告是醫療廣告的主要構成部分。相當一部分的醫療美容廣告不真實，對專業人員、技術水平和治療效果的宣傳明顯夸大，誤導美容就醫者。相當一部分宣傳中的“專家”，實際就是非醫務人員。而那些所謂的“不需手術、一針見效”的美容手術，更是被隱瞞了可能存在的后遺癥。近期，不少打著北京、上海等外地“專家”牌子的人員，流竄于各地，從事一針注射式醫療美容服務，造成了無效、變形甚至毀容等后果。
二、拉虎皮作大旗。不少非專業人員通過各種關系承包中小醫院的美容科，未經衛生行政部門對從業人員進行審核，就打著公立醫院的幌子，招聘一些非醫療美容專業人員開展醫療美容業務。這種“院中院”、“院中科”，以公立醫院的名義打廣告，對就醫者極具迷惑力，但實際情況往往是，經營失敗或虧損，承包者一走了之，許多受術者投訴無門。
三、無證、跨專業上崗。現在醫療美行業中大部分美容醫院都是由福建、廣東等一些地方靠著做婦科、男性科、不孕不育等暴利醫療項目起家的人在掌管著。如果有人去美容，咨詢員先跟你預約時間，到時醫院外請一個醫生過來走穴。有的醫院為了應付有關部門的檢查，就把外地醫生的證書拿來充數。這些工作人員大部分都是外聘的，有的工作人員以前是普外科的、或是神經外科的、甚至是牙醫，一到美容醫院就成了無所不能的美容專家了。也有些醫院、診所的老總和經營者整天想著如何圈錢、拉關系，導致自己單位的醫療人員隊伍紀律渙散，醫德敗壞，直接給醫療美容行業的發展帶來許多負面影響。”
四、概念炒作霧里看花。大肆炒作概念，包裝所謂的專家，是一些醫療美容機構慣用的又一伎倆。比如一些醫院號稱聘請韓國專家進行手術，很可能就是一個幌子。實際上，韓國本土整形美容專家加起來總數才500人左右，應付本國自身需求都遠遠不夠，能夠在中國工作的更是微乎其微。另外，有些醫療美容機構大肆吹噓無痛美容、韓式雙眼皮等概念。實際上，無痛美容就是使用麻醉，只是被醫院換了個說法。至于韓式雙眼皮就是采用的三點切開法，醫院之所以這樣做，完全是因為手術風險低、痛苦小、容易做、好修補。
五、大肆賺取昧心錢。醫療美容是新生事物，許多市民對收費標準、技術要求效果標準并不熟悉，處于不知情的弱勢地位，而不良醫療美容機構正是抓住這一點，大肆賺取昧心錢。比如偷偷進行國家早已明令禁止的注射隆胸、違規使用有關藥品等等。原本一、二百元就能解決的小手術往往編造動聽的理由，價格立馬飆升到令人咋舌的成千上萬。這還不算，當初為了吸引患者，那可是噓寒問暖，一天幾個電話跟蹤回訪，一旦等患者花了高價換不來基本效果引起相關糾紛時，嘴臉立馬就變了。
難怪有人憤憤不平的說，只要在報紙上連篇累牘做醫療美容整形廣告的醫療機構，大都是忽悠人，不能信。他們在廣告上花如此代價，這些花出去的錢是要幾十倍、幾百倍的從消費者身上快速賺回來的，為此，希望感性的消費者尤其是女性不要被廣告迷惑了眼睛，千萬千萬要理性對待。
關鍵詞：社會資本；政策因素；中醫醫療機構
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003
中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0009-03
在當代市場經濟與現代醫學共同發展和競爭的背景下，社會資本舉辦中醫醫療機構雖然已取得較大成果，但同時也受到現行政治、法律、經濟、文化及認識等多種因素影響。了解和發揮好有利因素，逐步解決存在的阻礙是促進社會辦中醫事業蓬勃發展的重要任務。筆者通過對推進社會辦中醫政策研究課題調研結果進行總結，歸納并分析影響社會辦中醫的政策因素，為今后相關政策的制訂提供參考。
1 現行相關利好政策
從歷史經驗和中外辦醫比較研究可知，社會辦醫事業的興衰變化主要受政府相關政策的影響。新醫改以來，我國社會辦醫和社會辦中醫遇到了最好歷史機遇，國務院、國家衛計委和國家中醫藥管理局頒發了一系列相關利好政策，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。如國務院《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發〔2009〕22號）提出鼓勵和支持申辦中醫診所或個體行醫，對符合條件的零售藥店，允許其轉型舉辦為中醫坐堂醫診所；國家中醫藥
基金項目：廣東省中醫藥局重點課題（20154005）
通訊作者：龐震苗，E-mail：
管理局規劃財務司《關于印發中醫藥事業發展“十二五”規劃的通知》（國中醫藥規財發〔2011〕49號）鼓勵社會資本舉辦中醫醫療機構，支持和引導中醫診所或個體行醫的舉辦，積極推動社會辦中醫醫療機構尤其中醫診所、中醫門診部的建設規范和連鎖發展，以及探索執業中醫師多點執業的方法；國務院《關于加快發展社會辦醫的若干意見》（國發〔2013〕54號）也明確提出放寬社會辦醫的門檻，鼓勵社會辦醫，鼓勵舉辦中醫坐堂醫診所，允許醫師多點執業等。
此外，國務院辦公廳還在《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》（〔2015〕34號）對下一步如何大力推進社會辦醫，加快形成多元辦醫格局提出了明確的目標任務，指出要把非公立非營利性醫療機構作為發展的重點，著重建設形成以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展，非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的多元化辦醫格局。
因此，各級政府和主管部門、社會辦中醫法人和個人應該充分利用現行有利政策，加快貫徹落實到位。
2 不合理規定
目前政策層面尚存在著一些不合理的規定，在準入審批、政策設計及實施等方面制約著社會辦中醫的健康發展。
2.1 政策不協調
不同部門的政策不兼容，政策規定相互沖突或要求不一致。如民政部門要求民辦非企業單位須在名稱前冠以相應的行政區域名稱，這與衛生行政部門的登記要求相沖突；又如，社會辦中醫用地申請過程中出現循環審批現象，即申請執業許可證時需先期獲得用地批準，但申請衛生用地時卻又需先期獲得醫療機構執業許可證；而申報開展新的醫療技術，衛生部門要求該技術已開展一定例數，且有等級方面的要求，但有關部門卻未對民辦醫療機構進行評級，導致政策規定之間相互矛盾。
2.2 準入設置限制
區域衛生規劃和選址距離規定的限定，阻礙了社會辦中醫醫療機構的準入。如在區域衛生規劃中，若該區域醫療機構已達到額定規劃數量且無增加計劃，則對新增社會辦中醫醫療機構的申請不予受理；《醫療機構設置規劃》是由縣級以上地方衛生行政部門制定，如《深圳市2010-2015年醫療機構設置規劃》（深衛人發〔2010〕75號）有“新增醫療機構與同類別醫療機構之間直線距離不少于500米”規定，此種選址距離限定嚴重阻礙了社會辦中醫醫療機構的準入。
實際上，該規定中“同類別醫療機構”的定義，是指同類別中醫醫療機構或西醫醫療機構，還是指醫院、門診部、診所、坐堂醫藥店這種類別的^分，皆未給出明確界定。
房屋產權及使用證明規定不適應城鄉結合區域的實際情況。《醫療機構設置規劃》規定，醫療機構申辦者需提交用房產權證明作為醫療機構申請設置必備材料之一，但許多城鄉結合部、城中村的房屋為小產權房，無法提供房產證。
中醫診所連鎖設置規定不完善。按照深圳市相關規定，中醫內科診所等中醫二級科目診所類別的申辦人主體性質規定為個人，即醫療機構不能用公司法人名義，而只能以個人姓名申請設置名稱，因此，中醫內科、婦科、兒科等二級科目診所無法實現連鎖經營。
此外，還存在基層機構診療科目設置的規定不切實際、申請人主體性質與衛生技術人員配備要求不利于中醫發展、衛生技術人員配備要求不切合傳統中醫服務模式、所有權歸屬不清晰及投資融資受限等問題，阻礙著社會資本舉辦中醫醫療機構。
2.3 審批手續繁瑣
根據上海市的相關規定，設置醫療機構需提供9大類資料，包括新開設醫療機構所在地區的人口結構、經濟社會發展情況，目前已有醫療資源的分布情況和居民的醫療服務需求情況的詳細闡述和分析，各類資信、工作證明，以及國土資源管理部門、衛生部門、工商部門、地鄉鎮、村居委會和物業管理部門等多部門的審查意見。這些資料的收集和整理猶如一道道門檻，難以逾越。
又如，以廣州市某區為例，有關中醫診所的申請設置，首先是衛生行政部門審批2個月，接著是消防部門審批2個多月，環境影響評價部門審批3個多月，還有城管部門審批幾周，再加上工商局、稅務局的審批，辦理完所有審批流程差不多需1年，其時間和租賃資金成本浪費驚人。
2.4 政策落實缺乏細則支撐
現行政策之間未形成有效配套的組合拳，缺乏操作細則，政策實施的“最后一公里”落地難，導致一些基層單位推諉不作為。如《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》明確要求“醫療保障政策和基本藥物政策要鼓勵中醫藥服務的提供和使用”，但因政策間未保持穩定連貫，可能導致好的做法被迫停止。
如某城市在提升該地區基層中醫藥服務能力工程的實施過程中曾規定：若在新型農村合作醫療保險（簡稱“新農合”）中采用中醫藥服務項目進行治療，將提高至少10%的醫療費用報銷比例（相比于選擇其他非中醫藥服務治療方式），選擇針灸進行治療的住院患者，醫療費用可達到90%的報銷比例；參加城鎮職工、居民基本醫療保險中的門診慢性病和住院參保人員，采用中醫藥服務治療的，可提高5%以上的醫療費用報銷比例。
然而，2014年醫療保險由人社部門統一管理后，該地區的城鎮居民醫療保險、新農合被整合為居民基本醫療保險，而這種新型的居民基本醫療保險的實行方案并未明確提出鼓勵提供中醫藥服務的意見細則和內容，因此，該市被迫停止執行此前已成功在新農合中實施的中醫藥服務鼓勵政策[1]。
2.5 中、西醫醫療機構未區別設置
現行政策要求社會辦醫療機構在設置時必須提交環境保護如污水污物、糞便處理方案，在消毒、醫療垃圾、隔離、無菌操作方面也有硬性要求，這顯然沒有考慮到中醫診所的實際情況。
同時要求中醫診所須有獨立中藥飲片營業區，且面積不得少于50 m2，中藥飲片數量不少于400種；獨立診室數量不超過2個，且建筑面積不少于10 m2等，這些要求脫離了市場經濟在醫成本上的考量。
此外，部分政策設計未考慮到歷史遺留問題，給社會辦中醫的推進造成一定程度的阻礙和制約。如《執業醫師法》頒布前未獲得醫學專業技術職稱的師承或確有專長的中醫從業人員醫師資格認證出現空白，如按照社會辦醫的規定，他們就無法獲得申請資格。
3 對策
鼓勵和促進社會辦中醫醫療機構，必須解決過程中遇到的政策性問題。為克服目前政府“該管的沒管好，不該管的又管得過多”弊端，政府需對自己的社會定位和職責進行反思，明確政府在醫療衛生服務市場中的責任和權利邊界，有所為和有所不為，切實管好必須管好的，放下由市場調節有效的所有事項，為此提出以下建議。
3.1 明確政府職責，劃清政府權力范圍
就社會辦中醫而言，政府應將有限精力用于做好以下4件事：①只負責公立醫院的設置；②通過財政專項補貼、醫保支付等方式向一切可以為國民提供基本醫療服務的機構“買單”；③負責審查發放執業醫師執照；④監督所有醫療機構依法行醫。其他事項則交由市場調節和行業內部進行控制管理，如民營的醫院、門診和診所一律實行備案制，政府可通過完善監督檢查制度以規范其運營活動，查處違法行醫機構和行醫行為。
3.2 簡政放權，改革由市場調節和行業內部管控的審批流程
政府對社會辦醫學的許多業務性事項應該簡政放權，如醫療設備的購置、臨床科室的設置、新醫療技術的開展、醫院投資額及其比例，以及涉及醫保報銷項目之外的其他醫療服務項目的定價等。政府管理上述業務事項不僅不符合市場經濟規則，也無國際慣例可循，簡政放權將有利于社會辦中醫的積極性和創造性。
3.3 加強各部委政策法規的協調性
社會辦中醫涉及衛生、稅務、醫保、工商、環保等多個政府部門，建議設置相關部門的聯席會議制度，多個部門聯合發文，明確醫療機構分類管理規則，協調解決社會辦中醫醫療機構過程中出現的同一衛生醫改政策，以及各地執行和監管部門解讀不一、執行不協調的問題。
4 結語
我國在推進社會辦中醫醫療機構的進程中，政策因素一直影響其健康發展，既有利好政策，也有許多不合理規定，制約了社會辦中醫的發展。2015年5月，國務院辦公廳了《中醫藥健康服務發展規劃2015-2020年》（〔2015〕32號），其中明確指出，對于社會資本舉辦僅提供傳統中醫藥服務的傳統中醫診所、門診部，其醫療機構設置規劃、區域衛生發展規劃不作布局限制。這表明，相關制約因素已受到主管部門的關注，并已出臺或正在制定相應解決這些制約因素的政策，這將積極推動中醫藥事業新一輪的蓬勃發展。
參考文獻：
已有全民醫保的英國、加拿大等國民眾紛紛出國看病，約有81％的加拿大人抱怨看病等候時間過長，一個簡單的核磁共振檢查，通常的等候時間是9個月。由于一切免費，開支全由財政支出，很多醫院缺乏彩超、CT機或核磁共振掃描儀等設備，許多醫院的床位和醫護服務也無法滿足需要，不得不讓病人接受“縮水”服務。
20年中國醫改之痛--醫療改革關鍵不在醫院而在政府
目前中國醫療改革的主要矛盾：一是市場機制下醫院要發展，其公益性逐步減弱。二是政府投入不夠，醫院又要發展，因此只能從醫療服務中收取、從藥品加成里收取，這不可避免地把成本轉嫁給了老百姓，形成以藥養醫的困境， 目前我國藥品費用占全部衛生支出的52％，這一比例在大多數國家只有20％左右。目前我國醫療制度的公平性在世界上排在第118位，倒數第四，很落后。
凸現問題：勞動致富好幾年，一病回到解放前！是百姓看病難、看病貴的真實寫照。看病難之一：醫療費用高沒有得到實質性的解決。一輪又一輪的藥品降價依然沒有解決看病貴的問題，同時中國醫療領域特別是北京，上海，廣州，深圳等經濟發達地區競相引進“洋設備、洋藥品、洋器械”，目前醫院使用頻繁的MRI、CT、ECT、數字影像，核磁共振等動輒幾百萬甚至上千萬的醫療設備，90%以上都是從國外進口的；手術中各種導管、人工關節等進口醫療器材的使用也會導致高額的手術費；至于洋藥品，美國輝瑞公司近百元一粒的“偉哥”等等，“三洋”產品的引入對藥價起到了推波助瀾的作用。看病難之二，醫療資源不足、分布不均衡，中國各地都存在大醫院扎堆建設的問題，同時患者過度迷信大醫院專家，教授導致三甲醫院人滿為患，二甲以下的醫院冷冷清清。看病難之三：醫療保障覆蓋面太小。看病難、看病貴的問題很復雜，如果要解決，關鍵就在于改善公立醫院的補償機制和監管機制，實行多元化辦醫，特別是要鼓勵非盈利性的私人醫療機構的發展。
新加坡醫改啟示錄
新加坡延用英國的福利保健制度，國民享受免費醫療，新加坡20年的醫療改革成功在于很好的整合醫療資源。
一是政府角色定位明確，實行管理權和經營權分離。在堅持醫院資產國有的基礎上，衛生部將醫院托管給私人公司，要求其按照市場化方式運作管理，但不許牟利。衛生部的職責主要是制訂衛生法規，對醫院運營進行監管，以“補供方”形式進行財政撥款，以“補需方”形式購買衛生保健服務。
二是醫療保障籌資機制多元化。新加坡實行醫療保障資金以個人負擔為主，由個人(保健儲蓄)、社會(醫療保險)和政府(醫療津貼)共同分擔的模式。
三是按功能分流建立醫療服務體系。公共部門占主導地位的急癥護理部門提供了80%的護理服務。私營部門提供了80%的基層醫療服務。而在支援護理領域(如養老院、社區醫院和收容所)，則主要由志愿福利機構提供服務。同時在新加坡醫療服務實行轉診制，門診主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及社區醫療服務中心（綜合診所）提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。
四是醫療機構管理。 公立機構實行重組后集團設立公司，按市場規律管理醫院，醫院從就診病人的政府補貼、現金支付、健保儲蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入，每年把房屋、設備折舊資金上交集團公司。政府不再負責醫院的一切開支，也不再收繳醫院的收入。政府將撥付醫院一切支出的經費直接補貼住院和門診患者。
臺灣獨有的全民健康保險制度
1995年臺灣實施全民健康保險之前，當時的社會保險制度提供有公保、勞保、農保、軍人醫療照護制度等10種健康保險，僅覆蓋了約59%的居民，仍有800萬人沒有健康保險，其中多為14歲以下的兒童和65歲以上的老人。由于保險覆蓋面有限，醫療資源分布不平衡等原因，有很長一段時間，臺灣的媒體報道不斷關注到醫患矛盾。很有意思的是，有些報道頗類似今天祖國內地的報道。比如這里有個患者治療很慘，那里有人因沒有保險得不到治療之類的事情等等。
2000年，醫療網計劃到期后，醫療網框架基本形成。在管理層面，設有“臺灣地區醫療網推動委員會”，負責政策的協調、指揮與監督。依照各縣市居民生活習慣以及以往行政區劃分為17個醫療區域。將醫療機構按評價標準分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療單位。在醫療資源過多的地區，限制醫療機構新、擴建，運用醫療發展基金獎勵民間資本到醫療資源缺乏的地區投資。為鼓勵私人到醫療資源缺乏的地區設置地區醫院。
從2000年起，臺灣健保支付制度推出了“總額預付制”：全民健保管理機構根據人口、疾病、價格以及技術變化情況，控制健保支出每年的增加幅度，并與各個醫師公會(行業自律組織)進行談判，確定健保基金對西醫住院服務、西醫基層服務(門診服務)、牙醫服務和中醫服務的支付總額；各個醫院則根據自身實力在市場上競爭患者，最后根據提供點數獲得支付。這種方法既控制了健保支出總量，又通過市場競爭機制促使醫院和醫生改善服務，提高質量。據說，到現在為止，全民健保在臺灣居民中的滿意度一直在7成以上，被認為是一種相對比較成功的醫療保障制度。
同時臺灣也經歷了多元化辦醫的過程，在長庚等私立醫院出現前，當年臺灣醫務界情況和中國如出一轍，民眾看病也很難。放開辦醫后，大規模平價私立醫院的出現，對臺灣的公立醫院產生巨大壓力，迫使此后一批公立醫療機構大幅度開展改革，并迅速提高了效率和質量。
美國醫療現狀
美國私立醫院中大多數屬于非盈利性 （non-profit）私立醫院，占美國所有醫院的85%；而盈利性 (for-profit)私立醫院在美國所有醫院中只占 13%；目前美國大多數規模最大、設施最好、醫療水平最高的醫院都屬于非盈利性私立醫院。。而盈利性私立醫院則以覆蓋多個地區、集中管理的中型連鎖醫院為主。
美國醫院沒有醫生和護士。美國醫生租用美國醫院的診室看病，醫生每月付租金給醫院。有了病人需要手術，醫生就租用醫院的手術室做手術，請來有關醫生做助手，手術結束后，會計精算師馬上就算出各項費用，醫生該付給醫院多少，給助手多少，給麻醉師多少，給護士多少，藥費多少，納稅多少等，剩下的就是醫生的，馬上就結賬。中國是以醫院為主角，美國是以醫生為主角。美國醫院有很多精算師（會計師），一人一臺電腦，坐滿了醫院最大的房間。管理人員多。中國醫院行政、工勤人員與醫療衛技人員的比例最多是3比7，而美國是倒過來。
2011年醫療機構的迎來新機遇
2010年12月4日國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》正式出臺，提出了6條措施放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍和優惠政策，核心是國家對社會資本舉辦的非營利性醫療機構，與公立醫療機構一視同仁，同等待遇，將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍，非公立醫療機構配置大型設備給予支持，合理預留配備空間。營利性醫療機構按國家規定繳納企業所得稅，提供的醫療服務實行自主定價，免征營業稅。同時鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，醫務人員的學術地位、職稱評定等不受工作單位變化的影響等。
中國公立醫院占據90%的衛生資源，由于其自身公益性的限制，普遍效率不高。并且通過以藥養醫的機制補償政府衛生投入不足，造成藥價虛高，藥品費用增長過快。國家衛生支出比例增加，今后幾年國家負擔依然較重，為了切實減少不合理的藥品支出，提高診療效率和診療質量成為當務之急。而引入社會資本舉辦各種形式醫療機構，特別是非營利性醫院，有望能減輕國家衛生投入負擔，將是解決“看病難，看病貴”的一種新的嘗試。
福建莆田系辦民營醫院 掘金醫療行業
上世紀80年代初，莆田東莊人憑一個治療皮膚病的祖傳秘方，發現治病很賺錢，于是帶動自己親朋好友一起來掘金醫療市場，徹底改變了莆田東莊人貧窮的命運 。 90年前后，隨著改革開放的深入，錢權交易的興起，娛樂場所的增多，性病市場需求逐漸增大，當時的公立醫院很少有人愿意去治這個病，福建莆田東莊人抓住機會采用承包醫院開設特色專科來治療性病，掘得第一桶金。2010年福建莆田系的民營醫院已達4000多家。
莆田東莊人辦醫院的三部曲：“第一步，承包部隊醫院，承包二甲以下的醫院，承包計劃生育指導站或直接租房子辦醫院，醫生是臨時聘用的，只有設備是買的， 第二步，就是大量做廣告，宣傳醫院引進目前最領先最微創的醫療技術，然后請所謂北京上海大醫院的教授、專家來看病，基本上是不孕不育、性病、皮膚病等。”“ 第三步，就要分兩種情況，如果醫院牌子做響了，就立住腳擴大經營，如果辦砸了，就再換個地方搞。”如上海長江醫院剛剛開辦，盡管日初診量僅為100人左右，但依靠大量的電視廣告，年收入卻很快高達5000萬元。 還有莆田東莊人承包江蘇蘇北一計劃生育指導站，花了7萬多買了一臺治療宮頸疾病的設備，每年利潤在30萬左右。
據某健康網的調查顯示：高達79．3％的民眾對民營醫院抱不信任心理，并認為欺詐、價格不真實和急功近利是目前民營醫院的通病。 面對信譽危機，民營醫院有口難辯。或許這就是從“游醫”到經營正規醫院不得不付出的“轉型成本”。一位民營醫院的老板說：“我們走到這個份上，還想宰客那就更沒有回頭客了，投資的成本都別想收回。”
實際上，盡管民營醫院的管理機制較為先進，福建莆田系的民營醫院也引入職業經理人，按照現代企業的管理模式在運營，但大多數的生存狀況并不理想，因為民營醫院開設的大都是短期見效的科目且以門診為主，例如美容、性功能障礙、婦科、皮膚科、口腔科等。一旦競爭加劇，這些科目將很快萎縮，與大醫院的心臟搭橋、肝腎移植、關節置換等技術含量極高的壟斷項目比，毫無優勢可言。
中國多元化辦醫的新勢力的興起---
非營利性的私人醫院
在東西方各異的醫療體制中，不管是擁有百年品牌的非營利醫療組織也是世界最大的私人醫療機構美國梅奧診所，還是臺灣長庚醫院都展現其強大的生命力和爆發力。非營利性的私人醫院在中國想要生存，發展，必須解決幾個問題？
人才+設備==技術
人才：權威醫療專家是目前非營利性的私人醫院最難，最急需解決的問題。目前在中國醫院的醫生不能自由流動，是因為醫生是單位人而不是社會人，一旦醫生離開公立醫院就會失去教職，失去科研課題，失去職稱評比的資格，失去參加各種學術活動的機會，失去以前累積起來的名望和地位。即使現在2010年國家出臺文件規定醫務人員的學術地位、職稱評定等不受工作單位變化的影響，此問題在短時間內依然不能得到完全解決，由此導致醫生不敢到也不能到非營利性的私人醫院行醫。醫院只能請退休的醫療專家來行醫。
設備：當地衛生廳（衛生局）對當地醫院配置大型設備是實行配額制，一般情況是優先把配額給公立醫院。2010年國家出臺文件規定對非公立醫療機構配置大型設備給予支持，合理預留配備空間。具體的執行程度如何與當地衛生廳（衛生局）的重視程度有很大關系。
技術+規范==質量
規范：美國梅奧診所之所以成為百年品牌，是與梅奧診所的百年沉淀下來制度設計與組織治理是梅奧診所成功的關鍵。梅奧的核心價值觀是通過建立一套合適的制度，包括薪酬體系、工作制度、升遷制度、招聘制度等，來滿足梅奧成員們的需求，并將組織成員的全部精力集中在“患者至上”的工作中。
質量+服務==品牌
服務：浙江邵逸夫醫院目前是浙江省在醫療服務領域的標桿醫院，吸引很多浙江省內外醫院來參觀考察。浙江邵逸夫醫院借鑒美國的醫院管理模式并結合中國的國情，在醫療服務方面，建立了以人為本的服務體系，主要體現在如下幾點：1、建立床位統一協調處：各臨床科室的床位非本科室專用，而由醫院統一調配；2、建立樓層秘書：專門辦理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨詢；3、送藥送物到樓層；4、推行預約制；5、手術室全天候，擇期手術24小時開放。
但是,有一種“山寨”產品的出現卻讓人大跌眼鏡,這就是“山寨藥”。如今,在全國各地,特別是農村醫藥市場上,仿冒名牌藥品的各種“山寨藥”越來越頻繁地出現,諸如666皮炎平、21金維也(仿999皮炎平、21金維他)這類讓人啼笑皆非的名稱屢見不鮮!而且,由于這些生產廠家往往有正規批文,因此其產品并不能算假藥,而是鉆了國家監管部門的空子,因而被稱為“山寨藥”。
顯然,這樣的藥品是難以保證療效的,您買的時候,可得睜大眼睛……
買藥,竟遭遇“山寨貨”
春節前,中山醫科大學腎內科研究生汪延生在安徽老家的一次買藥經歷,讓他無意間發現了一條隱蔽的仿藥產品產業鏈。
因為父親患有慢性咽炎,這位已經獲得執業醫師資格并有過3年臨床工作經驗的年輕人,來到附近的一家農村診所,要求買一盒慢嚴舒檸牌清喉利咽顆粒。之前做醫生的時候他常給患者開這種藥,對其療效和功能主治非常熟悉。村醫從柜臺后面拿出一盒遞給他,16元,高于醫院的價格。汪延生沒有細想,付錢后就轉身回家。
回家后,職業習慣使他看了看盒內的說明書。一看嚇了一跳,這盒藥并不是他熟悉的安徽某藥企生產的“慢嚴舒檸”,而是海南某藥企生產的“慢嚴舒寧”,兩者外包裝僅一個“檸”字的差異,其他都極其相似。
而且,與安徽產“慢嚴舒檸”相比,這盒藥說明書上的“用法用量”也完全一樣,不同的地方是說明書上并沒有寫“功能主治”,而是“產品功能”,“不良反應”也換成了“適用范圍”。最關鍵的差異是,這盒“慢嚴舒寧”外包裝上標識的是“國食健字”而非“國藥準字”。職業經驗讓他斷定,這就是目前在業內傳得沸沸揚揚的“山寨藥”。
汪延生拿著藥盒重返診所,村醫知其來意,承認這確實不是藥品,并主動提出為他換一盒真的。此時汪延生仔細觀察診所柜臺內的藥品,發現擺放的幾十種常用藥品種類中,真正屬于藥品的不多,其他都是“山寨藥”。如皮膚外用藥“666皮炎平”、止咳藥“精急支雪梨糖漿”、“邦笛”牌創可貼、“江新牌草珊瑚含片”,除了這些晃人眼目、令人啼笑皆非的名稱,其外包裝與品牌藥品并無太大差異。
這位村醫承認,他這里有一半以上的“藥品”并不是真正的藥,而是“消”、“健”、“防”、“妝”或者“食”字號的仿藥產品,他強調說并不是他一家如此做法,在農村藥店這已經比比皆是,而且這些產品都是從“正規渠道”進貨。
然而,汪延生看到的,還只是冰山一角,從藥品生產,到批發、終端銷售,“山寨藥”早已形成一條長長的產業鏈。
“山寨藥”――比假藥更可恨
“山寨”的提法最初源于香港。香港屬于粵語體系,由于粵語中“山寨”一詞也含有“不正規”或“不正統”的意思,因此當地一些小規模經營的工廠或家庭小作坊被稱為“山寨廠”,其出產的產品也被譏之為“山寨貨”。由于“山寨廠”生產的“山寨貨”多為仿制和假冒產品,故“山寨”又被引申為“模仿”、“翻版”、“冒牌”的意思。
從“山寨手機”到“山寨筆記本”,從“山寨明星”到“山寨電影”,如今,大凡“模仿、盜版、克隆、仿制”都會被稱之為“山寨”。“山寨”似乎變成了一種流行“文化”。有人說它富于創意的草根精神,旨在反對大牌公司的壟斷和霸權,有人說它富有創新和娛樂精神,不一而足。
然而,當藥品這一特殊領域竟然也有眾多“山寨藥”在市面上流通的時候,我們是不是應該為其打上一個大大的問號呢?
模仿手段千變萬化
“山寨藥”種類繁多,模仿手段也千變萬化。有的本身是藥品,有的是“消”、“食”、“妝”、“防”字等批號的產品,本身不是藥品,但在包裝、品名上仿造知名藥品品牌,如“傍上”國藥“慢嚴舒檸”的“慢嚴舒寧”,這類產品是“山寨藥”的主流;當然,也有什么批號都沒有,純粹冒充品牌藥物出售的假冒偽劣產品。
我們常見的“山寨藥”多屬保健品,其名稱和包裝幾乎可以亂真。除包裝類似、名稱用同音字或形近字、加“新”字頭前綴等伎倆外,還將“膠囊”、“顆粒”、“片”等換著用,造“假”手法讓人眼花繚亂。
拿“山寨藥”頗為青睞的金嗓子喉片來說,它的仿冒品有很多,如“金嗓子含片”、“新金嗓子含片”、“嗓子含片”,等等,不勝枚舉。在包裝上,這些“含片”與金嗓子喉片的包裝相差無幾,產地卻是五花八門,云南、上海、江蘇、北京都有。消費者稍不留神,就可能被這些“李鬼”給騙過去。
監管困難,“山寨藥”逍遙法外
“山寨藥”大多擁有批準文號,手續正規,生產廠家正規。它們并非假藥,于是,我們只能稱之為“山寨藥”。也正因為這點,給監管部門的管理帶來了麻煩。
由于“山寨藥”絕大多數是“健”、“食”、“消”“防”字號,不是“國藥準字”,本質上不屬于藥品范疇,所以藥監部門難以插手管理。而工商部門則強調只能從市場秩序角度對不法企業和商販進行監管和處罰。由于缺乏藥品管理的專業知識和專業設備,工商執法人員往往無法準確界定制假販假的程度和性質,處罰也因此缺乏力度。
由于監管真空,“山寨藥”比假藥更讓人頭痛,給患者帶來的危害也有過之而無不及。
隨處可見的“山寨藥”
在河南一家藥店,記者找到了前面汪先生買到的山寨版“慢嚴舒寧”。店內的“慢嚴舒寧”與“國藥準字”的“慢嚴舒檸”外形基本相同,商品正面上端同樣是白顏色,下半部分是藍、黃相間的圖案,加上商品名稱和藥品“慢嚴舒檸”類似,如果不仔細觀察,很有可能將“慢嚴舒寧”當做“慢嚴舒檸”。但細心者會發現山寨版的“慢嚴舒寧”正面左上角有個小藍帽(保健食品的標志),藍帽下方寫著國食健字G20040685(經查此保健食品批號是套用新貝增蓋牌高鈣片的),而不是“國藥準字”;生產廠家也不是“慢嚴舒檸”的生產廠家“桂龍(安徽)藥業有限公司”,而是“海南健達生物醫藥有限公司”。
除了山寨版的“慢嚴舒寧”,該店還有山寨版的“婦科千金膠囊”、“金雞膠囊”等,外包裝都可與“國藥準字”的“婦科千金膠囊”、“金雞片”相混淆。另外還有“婦科千金婦陰抑菌洗液”等山寨版“藥品”,從內服到外用應有盡有。
在鄭州北環陳寨的一家藥店內,記者看到了擺在柜臺上的“666皮炎平”,顏色和名字酷似國藥準字的三九皮炎平。該“666皮炎平”的批準文號為某省批的健準字,并非藥品。
而有一款“金嗓子喉寶都樂含片”與“金嗓子喉片”更是“難辨雌雄”。“喉片”的生產廠家是廣西金嗓子有限責任公司,而“喉寶”則是廣西金嗓子保健品有限公司,這兩家公司的地址完全一致。兩者的細微差別僅在于:金嗓子喉片外包裝的右上角有紅色的OTC(非處方藥)標志,而喉寶都樂含片右上角則是藍色的QS(質量安全)標志。這兩個標志表明了兩者之間的本質區別:“喉片”是非處方藥,“喉寶”只是食品。
在保健品領域,同樣有“山寨貨”的身影。據裘自良介紹, “21金維他”品牌創立以來,就不斷出現山寨版產品。初步統計發現,在全國15個省市都存在“山寨”產品,深圳、上海、江西、安徽等地都有,有20多個產品,比如有“新21金維他”、“21維他”、“21金維它”、“21金維也”等。
據觀察,療效好的普通藥品、常見病、慢性病類藥品被“山寨”的情況最為嚴重。這些“山寨藥”在農村、小城鎮、大城市的城鄉結合部較為集中。
“山寨”之害,藥品甚于手機
深受“山寨”產品困擾的杭州民生集團曾對“山寨版”的21金維他做過檢測,發現里面沒有宣稱的那些維生素、微量元素等成分,這種東西消費者吃了肯定是沒有效果的。
此外,“山寨藥”還擠占了正規藥品的市場,民生集團副總裁裘自良說,“山寨藥”生產成本低廉,以低至三四元的價格賣給藥店,售價卻和我們的差不多。這其中很大部分利潤給了藥店。藥店由于有利可圖,往往會推薦“山寨藥”。自2004年取得“中國馳名商標”以后,山寨版產品逐漸增多。到2005年,我們贏利1億,而2007年卻不到2000萬元。雖然說原因很多,但眾多“山寨藥”的出現也是原因之一。
目前市面上的很多“山寨藥”都是以保健食品的身份,冒充“準”字號藥品的治療作用。而按照國家有關規定,保健食品不能宣稱有治療疾病的功效,之所以這樣規定,是因為保健食品只能起到保健作用,并不能治療疾病。但顧客一旦到藥店買到仿藥的保健品,不僅花了錢,而且達不到治療疾病的目的,有可能使疾病進一步惡化。
河南省人民醫院呼吸內科副主任醫師王思勤介紹,他曾經接診過一名咳嗽患者,服用了一種包裝和“復方甘草片”很像的保健品“甘草片”,服用一周癥狀不但沒有緩解反而加重了,后來到醫院檢查才發現已經發展成肺炎,不得不住院治療。
毫無疑問,消費者是“山寨藥”最大的受害者,甚至會貽誤病情、危及生命。因此,您在買藥的時候可要看清標識,莫要上了“山寨藥”的當。
如何識別“山寨藥”
(1)看批準文號。正規藥品的批準文號為“國藥準字+1個字母+8個數字”,消費者可以進入國家食品藥品監督管理局的網站查詢批準文號的真偽。“山寨藥”的批準文號多是“國食健字+數字”或“某省的簡稱+衛健用字+數字”,實際上屬于保健食品,并無治療作用。當然,如果連這類批準文號都沒有,或者到藥監局網站查詢后發現批準文號所對應的藥品與您手里的藥品不符,那這就不僅是“山寨藥”,而是不折不扣的假藥了。
社會日益發展的經濟環境下，醫院既是以勞務方式向社會提供健康服務的服務者，又是在服務過程中參與社會商品經濟活動的經營者。伴隨市場經濟體制的建立與發展，醫療服務市場競爭日趨激烈，對醫院的生存和發展也構成了相當大的壓力。由于群眾有權利自由選擇哪家醫院就醫，誰的形象好、誰的實力強、誰有知名度，誰就可能擁有市場。不言而喻，這正是醫院宣傳工作的用武之地。然而，從宣傳的效果而言，塑造醫院整體形象必須重視宣傳策劃的作用。這是醫院主動適用醫療服務市場競爭的具體表現，也是充分利用醫院宣傳工作優勢的有效途徑。對新生的婦幼醫院宣傳工作來說，重視發揮宣傳策劃的作用是一個值得研究探討的問題。醫院通過宣傳策劃、包裝自我增強自身的凝聚力、向心力和感召力，構建全方位的醫院宣傳工作格局，為拓展醫療服務市場增添新的動力和活力。
近期，在院領導的精心策劃下，采取了區別于其他營利性醫院大力宣傳婦科、男科的電視、報紙等大量廣告的宣傳形式：
一、特組織了院行政工作人員成立市場服務組：農村組、城區組以主力宣傳獨樹一幟的產科為主打產品。
二、展開了兩組各為期三天的醫療市場服務調研、宣傳工作。與基層（鄉村衛生室、個體診所、基層衛生院、嬰孕用品專賣店）建立協作關系。有針對性面向孕婦、外來人口集中住所、菜市場等人口密集地，發放宣傳順產、婦科手術等特色優惠項目宣傳單以及介紹醫院技術力量和先進醫療設備。詢訪了市郊居民及外來務工人員一些選擇就醫情況及其經濟狀況，并對以上工作做了詳細的統計記錄。（附表1－3）
下面就城區組工作情況作以下小結：
一、20__年12月29日－31日三天走訪了城區周邊的七個鄉鎮（郭坑鎮、朝陽鎮、石亭鎮、步文鎮、芝山鎮、九湖鎮、浦林鎮）的村莊。共走訪了32個協作對象，成功與28個村衛生室和1個衛生院建立了協作關系，并簽訂了服務承諾意向書；另有2個衛生所和1個衛生院不愿參與合作。總體情況較為樂觀，宣傳形式也易被群眾接納。在人口密集的市場、外來務工人員居住地采取了一對一的宣傳形式，針對孕婦和針對市場婦女做了耐心、細致的宣傳工作，效果甚佳。宣傳廣告單未發現被撕毀或被丟棄，甚至有群眾圍觀的現象。這是群眾―群眾最有力度的免費口頭廣告宣傳，相信只要我們堅守今天的宣傳理念，以公眾利益為基本出發點，不斷提高醫療技術和引進先進的醫療設備，以一流的服務態度、一流的就醫環境和不斷創新的市場開拓理念，將為我們進軍漳州醫療市場打下堅實的基礎。
二、這次醫療市場開拓工作雖已取初步成效，來院就診的病源近日呈上升趨勢，但面對基層衛生院，計生服務站的不合作態度和大量外來工（孕婦）選擇“接生婆”而不進醫院的問題，我們該采取何種宣傳策略、吸收并服務于她們？面臨醫院的體制改革和發展，時時會涌現出適應社會進步的新意識、新觀念，必然也致在醫療市場開拓的過程中新的問題、新的情況會層出不窮。要攻克這些難關的細節，只有在實踐過程中不斷摸索、總結，才能提出更有效、更切實的解決方法；只有大家凝聚一團，才能有利于我院醫療市場開拓工作順利進行。
三、我院正處在一個新生婦幼醫院發展的初始階段，如何打造一個良好的醫院形象品牌，塑造醫院整體形象，是新生醫院宣傳工作的主題；如何提高社會公眾對漳州婦幼醫院的形象認識，這不僅是醫院發展的需要，也是社會和群眾的需要。我們要采取多種形式：
1、建立多媒體工作網絡，宣傳醫院整體形象。醫院的整體形象宣傳離不開大眾傳媒的支持和協作，采取報紙、電視、廣播、互聯網、多媒體光盤等形式加大宣傳力度，側重對群眾宣傳醫院的專家、技術、設備等方面的特色，尤其是專家特長、醫療技術特色、開展的新技術項目，以及醫療管理、醫療服務、取得的成果等新舉措、新成就，從多方面讓社會了解醫院、認識醫院。減少群眾求醫的盲目性，也有效地樹立了醫院以病人為中心，努力滿足病人多層次化多樣化的醫療需求。既擴大了醫院的社會效應，也增長了醫院的經濟效益。
2、引進企業形象概念。醫院雖然有別于企業，但在改革中也被推向了市場，引進企業形象，突出以病人為中心的服務宗旨，以人為本的管理觀念。樹立服務形象、醫療質量形象、科技形象、環境美化形象、公眾輿論形象、行政管理形象和職工自身形象。開展院報，院雜志，小到口杯、名片、信封等使醫院從各個方面形成特色和優勢，并被社會和群眾識別和接受。
關鍵詞：性病；心理； 分析； 治療
隨著人們性生活觀念的改變，對性生活的態度越來越開放，主要通過不潔而感染的性傳播疾病（STD）的發病率也隨之上升，性病已成為皮膚性病科、婦科、泌尿科的常見病。性病患者不僅具有軀體方面的疾病，由于對性保健性知識的相對缺乏，以及顧忌社會輿論，也產生了一系列特殊的心理問題，為了其能順利治愈及康復，因此，除了為患者治療性病本身外，心理治療也是必不可少的，針對各種心理狀態，施以不同的治療措施。本人對120例性病患者的心理狀態調查分析及治療如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年1月～12月對我科共治療STD確診病例120例，其中男77例，女43例；年齡20～65歲，平均36.5歲；病程7d～6個月；病種：淋病38例，尖銳濕疣29例，非淋菌性尿道炎45例，生死器皰疹5例，梅毒3例；文化程度：大專以上11例，高中45例，初中50例，小學14例；職業：個人經營者30例，農民工45例，干部職工2例，農民10例，工人24例，無業9例；傳播來源：不潔92例，配偶18例，間接10例。
1.2 方法 調查120例性傳播疾病患者的心理問題，除對性病本身進行對癥處理外，采用個體化的心理治療及性病知識的介紹，必要時配合藥物的暗示療法。
2 結果
多數患者不僅具有軀體方面的疾病，由于社會、經濟、文化等諸多因素的影響，也產生了一系列的心理問題。
3 心理狀態分析
3.1 羞恥心理 因大多數的性病患者有不潔性接觸史，故患者常有羞恥感，希望在人不知道的情況下盡快痊愈，不愿意到大醫院治療，反而去不正規的小診所醫治，今天這里打一針，明天那里吃點藥，因此延誤病情。在不得已去醫院就診時，則羞于啟齒，避重就輕，不肯詳述病史，或編造病史。
3.2 恐懼心理 ①有的認為性病是不治之癥，擔心性病難以治愈，有的未育者擔心造成不育或傳播給胎兒，有的則擔心影響，有的受江湖游醫對性病的危害性夸大宣傳以及欺騙恐嚇之后，更是驚恐萬分，造成患者身心嚴重損害。②有些患者不了解性病的傳播途徑，擔心一般的日常接觸會把性病傳染給家人，甚至治愈后不敢與配偶同房，給患者帶來恐懼不安的心理，有的怕影響夫妻感情，患病后仍繼續過性生活，導致對方染病。恐懼心理導致機體長期處于警覺緊張狀態，使機體抵抗力下降，進一步引起食欲下降、失眠、心因性陽萎等癥。③擔心單位的領導、同事、親屬、鄰居、朋友、熟人知道自己的病情而身敗名裂。
3.4 焦慮、悲觀絕望心理 有的性病患者因治療不及時，用藥不恰當等原因導致病情遷延不愈，有的患者對性病知識缺乏正確了解，加之某些病種，如：尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹等病程長，易復發，使患者喪失治愈疾病的信心，產生焦慮不安甚至悲觀絕望的心理。
3.5 負罪感和悔恨心理 患者對自己的行為感到愧疚，認為自己的錯誤不會得到家人和社會的諒解，不知如何向單位和家長交待，有的人甚至不敢回家，不敢見家人，欲死了之，心里異常痛苦，悔恨萬分。
3.6 疑病心理 ①一些人因偶然的婚外或使用不干凈被褥而懷疑自己患了性病，自我反復檢查外生殖器，把一些正常的生理結構如男性的珍珠狀丘疹，女性的假性濕疣等誤認為性病表現，疑慮忡忡，心理負擔加重，雖然經多次檢查，排除性病后仍將信將疑，多方求醫，要求治療。②一些非性病癥狀如皮膚病、泌尿生殖系統疾病及婦科疾病等均認為是性病表現，尤其是受江湖游醫欺騙從而濫用抗生素藥物，長期盲目治療。③有的性病患者已經治愈，卻把一些與性病無關的癥狀視為性病癥狀而認為性病未愈，有些醫生因知識所限或為謀財而把一些非性病癥狀說成性病，更加重了患者的疑病心理。
3.7 享樂心理 見于某些屢教不改的者及婦女，這些人有"破罐子破摔"、"今朝有酒今朝醉"、"及時行樂"的思想，或追求性享樂，或追求金錢，視性病如感冒，雖多次染上仍或不止。
3.8 自卑、抑郁，被社會遺棄心理 多數性病患者曾涉足婚外而自覺墮落、、道德敗壞，絕不愿讓他人知道，對家人和周圍的人敬而遠之，產生自卑抑郁心理，加之社會普通存在對性病患者歧視，不僅領導、同事另眼看待，家人嫌惡，就連某些醫生也對其冷嘲熱諷，使患者覺得被社會遺棄。
4 治療
目前，普遍存在醫生只治療患者的軀體疾病而忽視了其心理問題，這對性病的防治十分不利。因此，我們要針對不同的心理狀態，施以適當的心理疏導，這樣才能收到事半功倍的效果，使性病患者的身心得到完全的康復，愈后能很好地適應社會。在治療性病的同時應做如下的心理治療。①我們力爭取得患者的信任，對待患者應熱心，不歧視，不冷漠患者，用關心同情的態度去指導患者，使其在完全放松的狀態下積極配合治療；②醫務人員應掌握正確的性病知識，向患者客觀地講解其患性病的情況及預后，因為大多數患者都會懷疑自己的病能不能徹底治愈，會不會傳染給家人，會不會復發等等，我們應耐心講解，使其消除對性病的無知和誤解，目前除艾滋病外其他性病是可以治愈的，尖銳濕疣在一段時期內較易復發，但能根治；生殖器皰疹只能是基本治愈，治療主要是降低其復發頻率，在醫生的指導下也能懷孕，成功生下健康寶寶等。③做好保密原則，尊重患者的隱私，不向社會、患者單位和親友擴散病情。治療中，醫務人員言語應嚴謹，增加患者的信任感，減輕其自卑。④要求醫務人員認真負責地履行自己的職責，嚴格按正規的治療方案進行規則治療，醫生要擺正社會效益和經濟效益的關系，始終以社會效益放在首位，不能以增加經濟效益而過度治療，對要求過度用藥的患者不能遷就，要立即阻止濫用藥物的現象，濫用藥物后若出現癥狀要告知并非性病癥狀，防止患者誤認為性病又加重或復發，減少患者的心理負擔。⑤對患者家屬進行正確的心理指導，使家屬能夠面對現實，消除自己的羞辱、恐懼、厭煩、排斥心理，從感情上接納他們，從精神上照顧他們，讓患者早日消除孤獨感，積極安心治療。⑥對于思想及生活仍不穩定的患者，我們酌情輔以多慮平、谷維素、B1等藥物的暗示療法。雖然藥物治療是性病治療的主要手段，但社會家庭因素，對性病的流行及控制起著決定性作用。因此，心理治療是藥物不可替代的，只有將兩者緊密結合起來，才是控制、消滅性病的根本所在。
通過以上方法，經1～3個月的心理疏導，所有病例均恢復了正常的工作和生活，不良的癥狀和行為均消失。
參考文獻：
1研究背景
近年來，國家大力推動醫療體制改革，同時居民人均收入的增長也推動了更多高質量的醫療服務需求，現有的公立醫院集聚了大部分的醫療優質資源，組織結構膨脹到一定層面，效率必然會受到影響，在高質量的醫療服務巨大需求面前，存在巨大的缺口，醫療改革也走到了一個深層次攻堅階段，這正是民營醫療可以發揮價值的地方，市場這只“無形之手”的力量在逐步發揮作用。醫院投資成為了各路資本追捧的寵兒，而許多醫療行業之外的投資人普遍存在看不懂的情況，不了解醫院投資背后的東西。如何看清楚醫院的盈利模式、了解醫院本身的財務狀況及政策監管，避免盲目跟風而陷入困境，具有很大的理論研究價值和實際應用價值。
2醫院的分類及主要盈利模式
21醫院的分類標準
第一，根據所有權的歸屬，可以分為國有醫院、民營醫院、個人診所、外商獨資和參股醫院、混合所有制醫院等；第二，根據診療疾病的不同，可以分為綜合類醫院、專科類醫院（腫瘤、眼科、婦科、男科、口腔、中醫、心腦血管等）、診所；第三，根據營利性，可以分為營利性醫院和非營利性醫院；第四，根據主管部門的不同，可劃分為公立醫院，私立醫院。
22醫院的主要盈利模式
由于醫院分類的角度較廣，本文主要從非營利性醫院和營利性醫院角度探討醫院的盈利模式及投資醫院的獲利模式。
221營利性醫院的盈利模式
營利性醫院基本上均是通過提升運營管理能力，實現營收和利潤的增長來盈利，與一般服務性企業的盈利方式差不多，根據業務及發展策略不同，可以分為幾種典型的模式。
第一，高標準化模式。依靠特定專科治療技術的進步和操作經驗的積累，使得醫療服務可以高度標準化，不再需要高度依賴專家的經驗判斷和復雜的治療技術。在標準化的基礎上，民營醫院開始快速擴張其業務和規模，并可通過規模效應再來降低成本和提高利潤率。
第二，區域民營醫院綜合模式。這種模式需要特殊的區域條件（如，公立醫療資源相對缺乏、政府政策支持等）來孵育出一家規模很大的民營綜合醫院。在此基礎上，在核心業務團隊確立并積累了足夠的管理經驗之后，借助資本市場進行大規模的并購擴張。
第三，高端專科醫療服務連鎖模式。深耕專科領域的高端醫療，積累管理經驗、樹立品牌優勢，在此基礎上，借助并購來做大營收規模，實現規模擴張。
222非營利性醫院的盈利模式
非營利性醫院目前主要的投資獲利方式有以下兩種。
第一，收取醫院管理服務費。通過托管這些非營利性的醫療機構，投資換取運營權，投資機構通過輸出優秀的管理服務來提升運營水平，從而獲取一定比例的管理服務費。
第二，從供應鏈中尋找價值空間。如通過投資機構相關的另外一個主體為下屬醫療機構采購藥品、醫療器械及醫用耗材，并從中獲取一定差價。
3醫院財務盡調的主要邏輯
醫療行業盡調邏輯與一般行業盡調邏輯類似，其主要邏輯如下。
第一，首先需要了解醫院的基本情況（包括醫院的種類、主要科室、股東情況、管理層情況、經營情況等）、業務情況（包括醫院所有重要的流程，如門診、住院的全套流程，設備采購流程，患者掛號、診療、支付費用流程、醫保結算流程等）、內控管理情況（醫院的相關制度及執行情況，包括醫院執行的會計準則、現金結算制度、采購庫存制度、職工管理制度等）。
第二，在了解醫院基本情況、業務和內控管理情況后，從“舞弊三角”（機會、壓力、借口）出發分析可能存在的風險點。如設置了業績對賭條款的被投資人，很可能有虛增收入、少記成本及費用，做大利潤的動力；對于內控體系缺失及未采用電子結算系統的被投資人，很可能存在內部舞弊的機會；對于職工工資明顯低于行業平均水平的醫院，接受紅包等行為可能被醫生及管理層合理化。對于上述可能存在的風險，需要在后續盡調中重點關注。
第三，根據判斷得出的可能存在的風險點，采用多種方法予以證實，如采用觀察、詢問、現場體驗、計算分析、比較分析、趨勢分析、盤點、抽查憑證等方式。要注意方法應用的隨機性和突然性，及反復較差印證，以得出更準確的結論。
4醫院財務盡調的主要方法
醫療服務行業是典型的政策導向型行業，受過國家政策法規的嚴格控制。財務盡調人員在開展盡調前需熟悉相關醫療行業政策法規，熟悉與醫院經營相關的財務、稅收法律法規，熟悉當地的相關監管政策。在醫院財務盡調過程中，需要重點關注以下要點：現金科目（對現金的控制）、應付職工薪酬（合規性及成本費用確認的準確性）、收入確認的真實性和準確性、費用的合理性等。
41現金的核查
醫院結算方式有其特殊性，現金及銀行卡收入是醫療收入的主要部分，而現金均有面額小、頻率高、不均勻的特點，給現金核查帶來很大??題，同時也給現金造假（賬外現金、坐支現金、私人卡收付）等帶來可乘之機。
在對醫院進行盡調時，需要首先獲取醫院的相關現金管理制度，了解醫院掛號、劃價、結算、收費、入賬、對賬的流程，通過隨機選取部分患者信息，穿行測試提取流程中關鍵節點的單據，核實管理制度的落地情況；重點關注未上線ERP系統或ERP系統流程存在明顯缺陷的及使用股東私人銀行卡收取服務收入的醫院，可以采用現場暗訪、詢問、盤點、隨機抽查收據存根核對等方式驗證其真實性。
42應付職工薪酬的核查
第一，對于營利性醫院，重點關注工資與行業平均工資的比較，過低的薪酬會引起人員的流失，醫生社會保險和公積金等是否足額繳納，是否按照最低標準繳納社保及公積金，是否存在以費用報銷的形式替代工資發放等情況。并在盡調時可隨機通過與醫生、護士、管理人員訪談進行交替印證。
第二，對于非營利性醫院，重點關注薪酬的準確性，尤其對于外部資本投資的非營利性醫院，由于政策監管的限制，資本方往往通過虛構員工人數、高薪酬、高福利等方式變相分配公司財產等。
43收入的核查
第一，收入確認完整性核查。采取穿行測試方式核實收入的完整性，按照醫院的相關流程，隨機抽取若干筆業務，按照業務發生到財務入賬的全流程進行穿透核查。如：財務盡調人員可以在醫院掛號的ERP系統中隨機抽取3～4名患者的掛號信息，按流程核對其掛號劃價、單據結算、財務系統中的收入確認、現金日記賬與銀行日記賬（網銀）是否完備，記錄的結果是否準確等。同時財務盡調人員隨機抽取若干筆收入發生額，與對應期間內銀行日記賬借方發生額進行核查，比較是否一致，確認是否存在少記、漏記的情況。
第二，收入確認的準確性核查。實踐中很多醫院根據現金收款確認收入，主要表現為預收的醫療款直接確認當期收入、未收到的醫療款不確認收入，以及存在部分非醫療服務項目收入。盡調人員可從收入明細賬中結合上述問題，采用權責發生制予以還原。對于那些事實上采取收付實現制確認收入的醫院，盡調人員需重點關注并計出大額的預收醫療款，還原報告期標的企業真實的收入水平。
44費用的準確性
醫費用科目是醫院盡調中問題較多的科目，盡調人員可以利用科目余額表中費用類科目的明細，對比分析今年的變動，并對異常的費用查看原始憑證進行核查。
第一，費用明細分類是否有變動。根據配比原則，直接提供醫療服務醫護人員的薪酬應在醫療業務成本核算，而很多醫院，成本費用核算比較混亂，錯誤或故意使用管理費用核算醫護人員薪酬福利，造成業務的毛利率虛高。
第二，攤銷及折舊金額是否準確。醫院的裝修費用通常使用長期待攤費用進行攤銷，而大型醫療設備的折舊根據使用部門的不同計入成本或管理費用中。盡調人員需獲取醫院的固定資產清單，了解其折舊的計提政策、期限，明確具體使用部門，對于不符合會計政策、稅法及相關管理規范的設備折舊，應估算規范后對醫院利潤造成的可能影響。
第三，不合理的費用報銷。盡調人員對于醫院科室主任、醫生、護士、行政管理等人員高頻次、大額的報銷款需要重點關注。此類報銷通常以學術會議費、招待費用、通信費、餐補等名目發放。盡調人員需核算相關人員報銷的金額是否符合標準，此類報銷很可能為變相的薪酬福利發放。
