時間：2023-07-16 08:30:15
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老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動患者的積極因素，主動配合治療。
總結(jié)我科慢性病患者的心理特點和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識來建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
1 心理特點
1.1 慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)。
1.2 患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預(yù)期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。
1.3 依賴性和退行性行為反應(yīng) 依賴性、退行性行為是住院患者最常見的行為反應(yīng)。患者在患病時自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點對象，有些患者就會產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2 應(yīng)對方法
2.1 環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實行人性化、個性化服務(wù)的一個良好開始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3心理護(hù)理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識，要堅持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。 2.4補(bǔ)充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時間的機(jī)體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.5協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。
2.6對并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動患者的主動性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個良好的心態(tài)，面對現(xiàn)實，主動融入到社會活動中。
2.8中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。
3討論
人的心理是客觀現(xiàn)實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會有相應(yīng)的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們在治療時不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻(xiàn)
[1]馬紅梅，人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，全科護(hù)理雜志，2009第29期
【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù)患者；護(hù)理；配合要點
文章編號：1004-7484（2013）-02-0739-01
隨著社會發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步。人類對健康和生活質(zhì)量的要求越來越高。人類的壽命也有普遍提高。我國逐漸進(jìn)入老齡化社會。如何處理這一特定人群的問題，使他們盡快恢復(fù)健康，解放圍繞其周圍的人，使他們盡快投入工作和生活，已成為社會問題[1]。而手術(shù)中護(hù)理是否正確，會直接影響手術(shù)的成功及預(yù)后。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握老年病人的生理特點，做好整個手術(shù)過程的配合，使病人安全度過手術(shù)期。
手術(shù)中的護(hù)理配合要點：
1 心理護(hù)理
手術(shù)特別是老年患者入手術(shù)室后均出現(xiàn)不同程度的恐懼心理。因此在護(hù)理老年手術(shù)患者過程中護(hù)士要做好心理護(hù)理。因巡回護(hù)士術(shù)前已探視患者，會讓患者產(chǎn)生一種依托感[2]。可以通過親切的交談、深切關(guān)心的言語等轉(zhuǎn)移患者的注意力。過度緊張的病人可適當(dāng)給予一定得鎮(zhèn)靜藥物。
2 血管的選擇
針對老年患者血管彈性差、脆性增加、循環(huán)差等特點，盡量選擇上肢血管，可有效減少靜脈炎、靜脈血栓等的產(chǎn)生。需要長期治療的患者可選擇深靜脈置管如鎖骨下靜脈或PICC.3 保暖
針對老年人新陳代謝緩慢、怕冷等特點，手術(shù)間室溫應(yīng)設(shè)定在24-26°C之間。術(shù)前注意被服保暖特別是肩膀和腳底處。術(shù)中使用的沖洗液應(yīng)注意使用溫箱將沖洗液加溫至37°C左右，可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生[3]。
3 術(shù)中檢測
因老年人身體機(jī)能低下，特別是多種疾病并存的患者。手術(shù)中密切觀察病人各項生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。用物準(zhǔn)備齊全，刷手護(hù)士默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，對心、肺、腎功能不全的病人尤其要謹(jǐn)慎。老年人因補(bǔ)液不當(dāng)造成心、肺、腎功能衰竭和因術(shù)中術(shù)后血壓波動太大造成腦血管意外的病例屢有報道，應(yīng)引起高度重視。
4 防褥瘡
由于老年人皮膚彈性差，周圍循環(huán)差等特點。長時間的手術(shù)或不當(dāng)?shù)牟僮鞫伎赡芤饓函徎蛉殳彙Ｋ孕g(shù)前應(yīng)當(dāng)評估患者的情況，術(shù)中床單保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不當(dāng)操作，對容易壓迫部位采用軟墊保護(hù)，對手術(shù)時間較長的患者采取針對性的皮膚護(hù)理。
5 手術(shù)配合
當(dāng)老年患者施行較復(fù)雜的手術(shù)時，要安排高年資的護(hù)士參與該手術(shù)。這是因為醫(yī)護(hù)之間嫻熟的配合，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。包括與麻醉師的配合，對全麻病人應(yīng)備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進(jìn)行硬膜外麻醉時，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得病人的合作、擺好正確的是十分重要的。根據(jù)手術(shù)部位擺時醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理既要充分暴露術(shù)野，又不要妨礙呼吸和循環(huán)功能，并且要防止褥瘡的發(fā)生和神經(jīng)的損傷。與手術(shù)者的配合，要求物品準(zhǔn)備齊全，4注意力集中，熟悉手術(shù)過程，主動配合縮短手術(shù)時間[4]。
6 安全防護(hù)
術(shù)前詳細(xì)詢問患者體內(nèi)有無假體、安裝臨時起搏器、金屬義齒等。對裝有起搏器的患者禁用高頻電刀，對安裝假體、金屬義齒的患者應(yīng)慎用高頻電刀。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者肢體，避免肢體與床體或托盤頭架等金屬物體接觸。可采用布類敷料保護(hù)易接觸部位。
7 防墜床
因部分老年患者神智思維模糊，配合不好，而手術(shù)床又較窄，加之全麻患者術(shù)后復(fù)蘇過程不受控制。極易發(fā)生墜床。所以巡回護(hù)士要加強(qiáng)看護(hù)，最好能陪在患者旁邊。對有些患者使用約束帶，但約束帶松緊要適宜，且要襯以棉墊，要保證患者舒適為宜。
近年老年手術(shù)患者比例呈增加趨勢，手術(shù)年齡的范圍擴(kuò)大，使高齡患者許多過去難以手術(shù)治療的疾病獲得治愈。針對老年患者存在的許多不利因素，要求手術(shù)室護(hù)士不但要有全面的護(hù)理知識和熟練的操作技能，還要有較強(qiáng)的責(zé)任心和倫理道德修養(yǎng)。近年，我們重視了圍手術(shù)期的護(hù)理，在整個護(hù)理過程中針對老年患者所特有的病理生理特點，采取以病人為中心，系統(tǒng)的有計劃的身心護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合，制訂嚴(yán)密的計劃，妥善處理術(shù)中意外，使所有的老年患者均順利地度過手術(shù)關(guān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.
[2] 張建華.慢性腎衰患者的心理特點及心理干預(yù).長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008：337.
目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護(hù)理的護(hù)理措施。方法：運用人文關(guān)懷，針對老年患者的特點，在放療前、放療中、放療后配合放療對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論：加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證，人文關(guān)懷應(yīng)貫徹護(hù)理全程。
關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；護(hù)理
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞起到治療目的的同時，對正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應(yīng)。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨特的護(hù)理問題，所以運用人文關(guān)懷在放療前、放療中、放療后進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，會進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。現(xiàn)將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術(shù)后進(jìn)行放療的90例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理要點。
1 臨床資料
90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。
2 方法
患者入院后進(jìn)行詳盡的全面身體、心理、社會支持系統(tǒng)方面的評估，根據(jù)病情按醫(yī)囑進(jìn)行放療，同時在放療前、放療中、放療后運用人文關(guān)懷進(jìn)行護(hù)理。
3 結(jié)果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應(yīng)特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預(yù)定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應(yīng)，應(yīng)用涂抹藥膏、調(diào)整飲食、提高免疫力等方法進(jìn)行控制。相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥，進(jìn)行成份血輸注及采取保護(hù)性的隔離措施，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。小部分患者照射部位器官出現(xiàn)不同程度的功能損傷，通過加強(qiáng)監(jiān)測，對癥處理，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
4 討論
通過本組資料研究發(fā)現(xiàn)老年人放療過程中存在著以下特點，應(yīng)針對這些特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點：
隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，免疫防御能力減低。患有惡性腫瘤的老年人雖然腫瘤相對發(fā)展緩慢，但臨床癥狀復(fù)雜、不典型、隱匿性高，由于機(jī)體應(yīng)激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發(fā)癥和合并癥，在治療和護(hù)理時難度較大。老年腫瘤患者對疾病治療很大程度上受經(jīng)濟(jì)狀況的制約，因為癌癥是一種難治、經(jīng)濟(jì)耗費大的疾病，相當(dāng)長的治療過程及昂貴的醫(yī)療費用，使相當(dāng)一部分患者和家庭在精神、心理、經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)[2]，大部分患者求生欲望不強(qiáng)，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。
4.2 放療前護(hù)理
4.2.1 心理護(hù)理： 患者入科時進(jìn)行詳盡的心理狀況及社會支持系統(tǒng)方面的評估，并不斷動態(tài)評估患者的心理狀況，針對患者的個體性差異進(jìn)行不同方式的安慰、鼓勵和支持，教會患者一些簡單的情緒調(diào)節(jié)方法，如傾訴。使患者及家屬對放療的過程及注意事項有所了解，避免緊張情緒。
4.2.2 改善全身情況： 通過烹調(diào)患者喜歡的食物，合理的飲食調(diào)配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創(chuàng)造一個能充分休息的環(huán)境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣[3]，保護(hù)照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。
4.2.3 針對性護(hù)理 針對不同類型的腫瘤做好相應(yīng)放療前準(zhǔn)備措施：如頭頸部放療患者根據(jù)需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導(dǎo)督促患者進(jìn)行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應(yīng)避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放療中護(hù)理：
腫瘤病人放療中常出現(xiàn)在放療過程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，
4.3.1 心理護(hù)理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會患者一些不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。多運用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。
4.3.2 病情觀察及監(jiān)測：在放療過程中加強(qiáng)對患者的觀察，如出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時匯報醫(yī)生并對癥處理。注意調(diào)整治療方法及劑量，盡量保護(hù)不必照射的部位，根據(jù)患者需要給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分?jǐn)z入水分，從而達(dá)到減輕全身反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。監(jiān)測血象變化，如白細(xì)胞計數(shù)降至3×109/L，血小板計數(shù)降至80×109/L時，必須暫停治療，若白細(xì)胞計數(shù)極低，應(yīng)實施保護(hù)性隔離[3]。
4.3.3 針對性護(hù)理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應(yīng)用化學(xué)物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護(hù)理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運動，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側(cè)鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對側(cè)鼻腔或口腔流出，兩側(cè)交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時應(yīng)警惕放射性肺炎的發(fā)生，而乳腺癌患者則應(yīng)保持照射野清潔干燥，內(nèi)衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應(yīng)避免產(chǎn)氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時間后會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應(yīng)，給予對癥治療。
4.4 放療后護(hù)理
4.4.1 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時給予患者支持和鼓舞。鼓勵患者間的結(jié)伴，同伴間的支持和幫助。
4.4.2 放療反應(yīng)的護(hù)理
4.4.2.1 皮膚、粘膜反應(yīng)的護(hù)理： 干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時要注意局部皮膚的保護(hù)，包括加強(qiáng)局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣等。
4.4.2.2 血象反應(yīng)：定期測血常規(guī)，如白細(xì)胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探視，預(yù)防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反應(yīng)：射線可使照射野內(nèi)正常組織發(fā)生反應(yīng)，因而放療期間須對照射器官功能觀察，對癥處理，出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)暫停放療。如口腔、食道反應(yīng)：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時進(jìn)食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應(yīng)可出現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時應(yīng)停止放療，配合醫(yī)生應(yīng)用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。
4.4.3 飲食護(hù)理：放療可引起全身不適反應(yīng)，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護(hù)理應(yīng)貫穿整個放療過程中。鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，少量多餐。
總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統(tǒng)生理功能逐漸減退，免疫機(jī)能下降，營養(yǎng)較差，合并疾病多等，對抗腫瘤治療的耐受性相對較差，作為醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)運用人文關(guān)懷，加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 郝繼萍，鄭林霞.腫瘤患者放射治療的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011年30期.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；血液透析；低血糖
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02
糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴(yán)重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，如果情況嚴(yán)重，則能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。對糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉，達(dá)到洗腎的目的。但在透析的過程中 ，由于技術(shù)有限，無法同時兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進(jìn)入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎病（DN）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。患者動脈內(nèi)瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學(xué)歷、病情等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用血液透析的模式，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用有針對性預(yù)防低血糖的護(hù)理方法。首先，要對患者進(jìn)行健康知識教育，主要針對血液、血糖方面的健康知識進(jìn)行講解，包括血液透析方面的知識、血糖對人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調(diào)節(jié)的方法等，讓患者學(xué)會自我監(jiān)測，同時，為了讓患者對自身的血糖具有很好的掌握情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者書寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監(jiān)測情況等。其次，通過觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發(fā)生情況，分析不同方法護(hù)理下兩組患者的低血糖的發(fā)生率，并根據(jù)低血糖的發(fā)生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時候，要根據(jù)透析時間的安排進(jìn)行調(diào)整胰島素的用量和飲餐的時間。一般的安排是患者在家食用早餐，來醫(yī)院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時，在患者飲水方面，應(yīng)采用有刻度的水杯，對患者的飲水量進(jìn)行控制。最后，在整個透析過程中，需要負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)巡視察看，并對營養(yǎng)有欠缺的患者進(jìn)行重點觀察，給患者提供相應(yīng)的飲食搭配參考意見。觀察整體患者有無心悸、出汗等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀，需要及時改善癥狀。
在透析過程中，對于出現(xiàn)表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時進(jìn)行監(jiān)測，運用快速血糖儀對于透析通路靜脈血液實行血糖監(jiān)測。并根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定患者低血糖：第一，出現(xiàn)低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
健康知識掌握情況：主要的知識包括患者對低血糖的認(rèn)識，平時飲食方面需要注意營養(yǎng)搭配，在預(yù)防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫(yī)學(xué)知識等，以測評打分的形式進(jìn)行評價，在患者治療期間，給患者實施了健康知識的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內(nèi)容緊密圍繞糖尿病的認(rèn)識以及糖尿病的預(yù)防等，患者根據(jù)自己了解的情況進(jìn)行作答，然后由護(hù)理人員進(jìn)行評分，評分分為四個等級，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對自己的檢測、在服藥時間方面要守時、生活方式要遵從醫(yī)囑。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察兩組患者護(hù)理后的健康知識掌握情況以及患者的依從性。見表1。
通過治療觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況，觀察組患者在不同時間段的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計W意義（P
3 討論
該研究主要選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對兩組患者分別采用常規(guī)方法護(hù)理和預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在觀察組患者實施血液透析時，對患者的飲食和胰島素的用量和用法進(jìn)行了調(diào)整，對患者的要求是：在透析日，早餐應(yīng)在家里吃，去醫(yī)院接受血液透析結(jié)束后2 h，方可以進(jìn)食，主要為酸奶、蛋糕等，同時還對患者進(jìn)行全面的巡檢，發(fā)現(xiàn)有低血糖的患者進(jìn)行立即補(bǔ)充葡萄糖。
采用不同的護(hù)理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，還對患者進(jìn)行了健康知識方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預(yù)防措施[8-10]。兩組患者的健康知識和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監(jiān)測85.7%，生活方式為88.9%，而對照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監(jiān)測63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率為15.9%，而對照組患者的低血糖發(fā)生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組[14]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
在患者實施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調(diào)整，讓患者在調(diào)整之后的兩三天內(nèi)進(jìn)行血液透析，結(jié)果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發(fā)生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過觀察和對比可知，觀察組患者的低血糖發(fā)生率比較低，對提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動作用，具有醫(yī)學(xué)價值，值得在臨床治療中大力推廣。
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Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑式腸道準(zhǔn)備可取得較好的臨床效果，現(xiàn)將本院近年?淼鬧瘟撇±?報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行電子結(jié)腸鏡檢查前做好腸道準(zhǔn)備，其中男30例，女30例，年齡70～85歲，平均年齡（69.85±8.76）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和臨床護(hù)理路徑組。常規(guī)組：男15例，女15例，年齡71～87歲，平均（67.69±8.53）歲，臨床護(hù)理路徑組：男15例，女15例，年齡71～88歲，平均（79.76±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究均知情并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲以上；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)下符合Ⅰ～Ⅱ級的患者；（3）無免疫系統(tǒng)既往疾病，術(shù)前無實質(zhì)性器官嚴(yán)重疾病的患者；（4）文化程度需要達(dá)到小學(xué)及以上，能夠進(jìn)行正常的語言溝通[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)參加過其他臨床試驗[2]。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前2 d對患者進(jìn)行告知，包括檢查過程、目的、注意事項等電子結(jié)腸鏡檢查知識教育，給予其行電子結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)備時間。檢查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉類等食物患者都不能夠進(jìn)食，指導(dǎo)患者全天只能進(jìn)食半流質(zhì)渣滓少的飲食，晚上19∶00時指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，進(jìn)流質(zhì)晚餐后開始禁食，將68.56 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 mL 37 ℃溫水中，攪拌均勻；口服總量為2000 mL藥液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水樣便或服完，并向患者發(fā)放1張電子結(jié)腸鏡檢查卡片，內(nèi)容為檢查須知，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括注意事項等及瀉劑口服方法[3-4]。根據(jù)患者末次排便情況判斷檢查當(dāng)天是否需要清潔灌腸。
1.3.2 臨床護(hù)理路徑組 檢查前1 d同常規(guī)組，具體臨床路徑體現(xiàn)在全過程，入院發(fā)放書面材料對患者及家屬關(guān)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，檢查前3 d開始避免鋇灌腸檢查或消化道鋇餐，向患者介紹電子結(jié)腸鏡檢查的流程和目的；評估患者介紹飲水要求、排便習(xí)慣、飲食；遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本完成感染性疾病篩查及凝血功能檢查；送患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片和血細(xì)胞常規(guī)檢查；至內(nèi)窺鏡中心預(yù)約時間并將時間告知患者及家屬；書寫護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方法；19∶15-19∶30查看并記錄患者是否掌握每次飲用量和速度，服用后有何反應(yīng)，如有不恰當(dāng)及時給予糾正或調(diào)整，鼓勵患者按摩腹部及室內(nèi)散步；20∶30-21∶00開始需要觀察患者在藥液作用下排便情況，詢問患者感覺，有無嘔吐、腹脹、惡心、腹痛、乏力、饑餓等不良反應(yīng)，如有發(fā)生則給予相應(yīng)指導(dǎo)，必要時通知醫(yī)生為患者進(jìn)行相應(yīng)處理；21∶30-22∶30密切觀察患者排便性狀聽取主訴，已排無渣清水樣便者可以此時開始停止服用藥液；23∶00開始囑患者可以停止服用藥液，再次對患者末次排便性狀進(jìn)行評估，囑患者此時開始臥床休息；書寫護(hù)理記錄。結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天：再次評估患者末次排便性狀，必要時遵醫(yī)囑給予患者采用生理鹽水清潔灌腸；其余步驟與常規(guī)組相同；向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷表；書寫護(hù)理記錄。
1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）末次排便合格率：Ⅰ級，末次大便無渣，呈水樣，合格；Ⅱ級：末次大便水樣，但水內(nèi)有殘渣少量，合格；Ⅲ級：大便內(nèi)有糞塊與糞渣等物較多，或為稀便，不合格，需重復(fù)清潔灌腸[5-6]。采用單盲法由夜班護(hù)士評價，統(tǒng)計每個級別的例數(shù)，末次排便合格率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（2）清潔灌腸率：根據(jù)夜班護(hù)士對患者末次排便情況判斷是否需要清潔灌腸[7]。（3）患者滿意度：采用自設(shè)問卷于電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后當(dāng)天對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者健康教育、對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、是否耐受藥物等的程度，本次使用的問卷一共包括10道題，采用的是4級評分：0分為不滿意，5分為一般，8分為較滿意，10分為滿意，總分100分[8]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者末次排便合格率及清潔灌腸率比較 臨床護(hù)理路徑組患者的末次排便合格率高于常規(guī)組，清潔灌腸率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 兩組患者滿意度比較 臨床護(hù)理路徑組的滿意度評分為（91.69±0.63）分，明顯高于常規(guī)組的（82.63±0.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.235，P=0.004）。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 臨床護(hù)理路徑組嘔吐、惡心的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點。預(yù)計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達(dá)31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉(zhuǎn)變，社會適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對護(hù)理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護(hù)理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護(hù)理工作的重點。
1 調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象
定遠(yuǎn)縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷逐項向老年人詢問、填寫、當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個人基本情況、健康狀況、老年人對社區(qū)的護(hù)理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護(hù)理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對我縣幾個社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進(jìn)社區(qū)老年院。老齡人對社區(qū)護(hù)理需求與現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理項目的低利用形成了極大的反差。維護(hù)老年人的健康是今后社區(qū)護(hù)理工作的重點，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對社區(qū)老年人的護(hù)理力量。
3 對社區(qū)老年人護(hù)理工作的認(rèn)識
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵全民參與
中國正全面迎來“421家庭時代”，一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和一個孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負(fù)擔(dān)極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會贍養(yǎng)過渡，動員全民參與養(yǎng)老保險。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)
國家應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理精神護(hù)理、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護(hù)理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對老人進(jìn)行疾病護(hù)理、心理護(hù)理。加強(qiáng)老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)士
制訂培訓(xùn)計劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護(hù)的專業(yè)水平，同時重視基層護(hù)工隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護(hù)服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護(hù)服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護(hù)理評價
4.1 社區(qū)老年人護(hù)理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國社區(qū)老年人的護(hù)理還主要以老年人護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護(hù)理人員不足、人才短缺
社區(qū)護(hù)士工作的滿負(fù)荷程度高、有效工時數(shù)低、社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護(hù)理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足的問題。
4.3 評價體系不健全
目前社區(qū)護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求和特點的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對策
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴(kuò)展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進(jìn)修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護(hù)士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理將成為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點之一。在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護(hù)理的工作重點之一的社區(qū)老年人的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理管理方面進(jìn)行規(guī)范，形成一定的工作程序，進(jìn)而形成制度化，對提高我國初級衛(wèi)生保健的水平，增強(qiáng)人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
關(guān)鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術(shù)護(hù)理安全隱患；對策
老年患者在泌尿外科手術(shù)的病例中占據(jù)了很大的比重，因為老年患者生理機(jī)能和心理素質(zhì)衰退，加上手術(shù)置管的因素，使泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護(hù)理對策。我科通過對老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，總結(jié)其手術(shù)護(hù)理的安全隱患，并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，實現(xiàn)防范、預(yù)警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護(hù)理安全各項評價指標(biāo)，總結(jié)歸納存在的安全隱患。并以安全護(hù)理干預(yù)對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。
1.2安全隱患 分析總結(jié)安全護(hù)理干預(yù)對策實施前6個月泌尿外科的護(hù)理缺陷，總結(jié)出手術(shù)護(hù)理安全隱患主要有：
1.2.1生理因素 老年患者生理機(jī)能和心理素質(zhì)不斷衰退，對于外科手術(shù)承受能力減弱，手術(shù)前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血糖和血壓升高，對手術(shù)實施和恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響。同時因為老年患者身體素質(zhì)較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現(xiàn)墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術(shù)后活動較少， 長時期在床上不運動會導(dǎo)致其發(fā)生一些其他的并發(fā)癥，比如感染、壓瘡或便秘等。
1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術(shù)會產(chǎn)生不良影響，老年患者臨床表現(xiàn)的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細(xì)觀察其病情，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
1.2.3管道因素 由于手術(shù)的需要，經(jīng)常會在患者體內(nèi)留置膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管等管道，手術(shù)后隨意改變患者常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導(dǎo)致引流不暢，而且患者會因為留置導(dǎo)管刺激產(chǎn)生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血甚至威脅患者生命。
1.2.4護(hù)理人員因素 ①護(hù)理人員工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護(hù)理操作流程，未嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行；②護(hù)理人員的無菌操作意識不強(qiáng)，可能會造成醫(yī)源性感染；③護(hù)理人員的技術(shù)不夠嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)，操作失誤或者不到位，造成安全事故。
1.2.5管理因素 醫(yī)院和科室的管理措施與監(jiān)控力度不到位，在環(huán)節(jié)中出現(xiàn)人為疏忽，如未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理的各項規(guī)章制度，護(hù)理記錄不夠全面準(zhǔn)確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴(yán)格，手術(shù)物品的準(zhǔn)備不夠充分或者不符合手術(shù)要求等，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。
1.3護(hù)理干預(yù)對策
1.3.1心理護(hù)理和干預(yù) 在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進(jìn)行溝通交流，并采取有效的護(hù)理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極的面對手術(shù)，必要時給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物。
1.3.2強(qiáng)化整體護(hù)理 根據(jù)患者手術(shù)實際需要，采取合理的；依照護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好各項操作；對患者及時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切關(guān)注患者微循環(huán)的狀態(tài)及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復(fù)狀態(tài)也需對患者采取舒適護(hù)理，避免出現(xiàn)生硬的操作和護(hù)理。
1.3.3重視護(hù)理操作和安全意識培訓(xùn) 為了保證護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人員必須要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗和熟練的操作技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，重視圍手術(shù)期護(hù)理安全，在手術(shù)后嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項操作，并嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護(hù)理資料。
1.3.4加強(qiáng)對儀器設(shè)備和重點環(huán)節(jié)的管理 定期的檢修和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，保證儀器設(shè)備的性能，強(qiáng)化護(hù)理人員操作儀器設(shè)備的安全風(fēng)險意識；加強(qiáng)對重點對象和重點環(huán)節(jié)的護(hù)理安全對策，做好實時的監(jiān)控，確保護(hù)理安全。
1.3.5加強(qiáng)對患者的健康教育 相關(guān)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，對于潛在的安全隱患進(jìn)行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進(jìn)行一次安全教育座談會，與患者進(jìn)行溝通交流，及時改進(jìn)工作中的不足。
1.4評價指標(biāo)[1] 對觀察組和對照組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行客觀的評價。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
經(jīng)過采取有意識的針對性護(hù)理干預(yù)對策，有效的提高了護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險識別與判斷能力；分析手術(shù)護(hù)理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護(hù)理缺陷的發(fā)生明顯減少；護(hù)理質(zhì)量的評分顯著提高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低。兩組手術(shù)安全護(hù)理的評價比較存在顯著性差異，P
3結(jié)論
泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，主要有技術(shù)安全因素和非技術(shù)安全因素兩類，技術(shù)因素有醫(yī)療儀器設(shè)備、護(hù)理技術(shù)或者護(hù)理經(jīng)驗等；非技術(shù)因素有各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理環(huán)節(jié)或者條件等，在本文研究中的護(hù)理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護(hù)理人員和管理因素等。
手術(shù)護(hù)理安全隱患直接影響到手術(shù)效果，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術(shù)安全護(hù)理中，必須重視風(fēng)險的管理和前饋控制的應(yīng)用，積極的預(yù)防控制各項護(hù)理安全事故的發(fā)生，更科學(xué)全面的做好安全護(hù)理。不斷的更新護(hù)理理念，提高護(hù)理人員安全防范意識，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能，抓好重點環(huán)節(jié)和對象的護(hù)理質(zhì)量，使安全護(hù)理落到實處，盡量減少與避免護(hù)理安全風(fēng)險發(fā)生[2]。在本文中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)對策中，建立了護(hù)理安全監(jiān)測的預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)了護(hù)理安全意識的建設(shè)、重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的安全管理，做好團(tuán)隊協(xié)溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作。應(yīng)用安全護(hù)理干預(yù)對策后，護(hù)理質(zhì)量的評分顯著提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護(hù)理效果。
總之，在泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要以高度的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度，認(rèn)真根據(jù)患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)對策，嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、和諧的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全事故的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護(hù)理
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01
隨著老齡化社會的到來及醫(yī)療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發(fā)有多種軀體疾病,發(fā)生意外的可能性相對增加。本文根據(jù)意外事件發(fā)生的特點及危險因素,尋找相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 對患者進(jìn)行風(fēng)險評估,來預(yù)防老年精神障礙患者意外的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。
1.2 方法
統(tǒng)計2008年住院患者發(fā)生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發(fā)生率,根據(jù)這些意外發(fā)生的特點,自制風(fēng)險評估表(表1)。對2009年住院患者進(jìn)行風(fēng)險評估,根據(jù)評估把患者分為一、二、三級,進(jìn)行分級管理意外干預(yù),重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強(qiáng)巡視、針對病因做出防范、干預(yù)。然后統(tǒng)計2009年的意外發(fā)生率,并與2008年進(jìn)行比較、分析。
表1 常見意外評估內(nèi)容
2 結(jié)果
2008年發(fā)生意外患者為36例,發(fā)生率為11.8%。2009年發(fā)生意外患者為28例,發(fā)生率為7.3%。各種意外發(fā)生比例見表2。
表2 各種意外發(fā)生比例[n(%)]
3 討論
老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發(fā)生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發(fā)生率高。對患者進(jìn)行風(fēng)險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護(hù)理措施,能有效減少意外的發(fā)生。未進(jìn)行風(fēng)險評估的2008年老年精神障礙患者意外發(fā)生率為11.8%,進(jìn)行風(fēng)險評估,做出針對措施后2009年意外發(fā)生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發(fā)生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產(chǎn)生的較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效應(yīng)及行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關(guān)。對上述因素多種并存的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理防范,以減少意外的發(fā)生。另外,服用抗精神病藥物后會出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng),表現(xiàn)為吞咽困難,容易誘發(fā)噎食。同時老年精神障礙患者由于神經(jīng)反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象,易出現(xiàn)吞咽困難,如進(jìn)食或喂食不當(dāng),容易誘發(fā)噎食。在進(jìn)食時緩慢、進(jìn)食軟食等有助于減少噎食的發(fā)生。有效的風(fēng)險評估,能夠讓護(hù)理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護(hù)理資源,提高護(hù)理人員的工作效率、減少意外的發(fā)生。因此,風(fēng)險評估對于意外的防范有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理;護(hù)理問題;解決對策
我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而上海已經(jīng)成為了我國老齡化程度最高的城市。隨著老齡化的加劇，老年人對醫(yī)療資源的需求正呈幾何倍增長。近年來，醫(yī)院正面臨著老年護(hù)理資源匱乏、日常護(hù)理工作中缺乏對老年患者心理上的關(guān)懷、護(hù)理費用負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等問題。我科通過對半年來在我科住院的老年患者進(jìn)行問卷分析，總結(jié)老年患者在護(hù)理中需解決的問題，通過頭腦風(fēng)暴提出相應(yīng)的解放方案，現(xiàn)總結(jié)日下。 缺乏心理關(guān)愛
護(hù)理人員在為老年患者提供護(hù)理服務(wù)時，不僅要做好老年人生理上的護(hù)理，還需關(guān)注老年人的心理問題。老年患者在生理功能下降或患病時會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理變化。有些患者會表現(xiàn)為對醫(yī)生的治療產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而拒絕配合治療和護(hù)理等。嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)悲觀厭世等情緒或發(fā)生自殺情況。護(hù)理人員在接觸到此類患者時應(yīng)給予足夠的感情支持。要抱著對患者的同情和關(guān)愛為患者提供心理護(hù)理。可以采取傾聽、訴說、交談、陪伴等多種方式關(guān)心，寬慰患者。在日常護(hù)理中以鼓勵安慰患者為主，建立老年患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。老年患者由于年齡的關(guān)系，缺乏對疾病知識的了解及認(rèn)知。護(hù)士應(yīng)該耐心的對老年患者講解疾病相關(guān)的知識和健康宣教。同時在講解時要注意語氣的輕柔，以簡單易懂的語言進(jìn)行宣教，這樣能使老年患者有效而愉快的接受治療和護(hù)理。 護(hù)理費用負(fù)擔(dān)嚴(yán)重
在問卷調(diào)查中，老年患者普遍反映護(hù)理費用負(fù)擔(dān)重。這主要是由于專業(yè)護(hù)理人員缺乏，患者需要自行雇傭護(hù)工承擔(dān)一部分生活護(hù)理造成的。醫(yī)院針對這一現(xiàn)象，新增了大量的護(hù)理崗位，提高護(hù)士床位配比。現(xiàn)在我科已經(jīng)取消了護(hù)工，患者日常的生活護(hù)理全部由助理護(hù)士承擔(dān)。這一舉措大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也提高了醫(yī)院護(hù)理的整體質(zhì)量。 飲食護(hù)理問題
對于老年人來說，飲食護(hù)理是非常重要的。（1）老年患者會隨著生理功能的減退出現(xiàn)消化不良以及咀嚼功能減退等情況。在飲食方面要指導(dǎo)患者以溫涼軟食為主，在烹煮食材是盡量煮爛為宜，這樣有助于老年患者的咀嚼與消化。老年患者以少食多餐為宜，可在三餐之間添加一些點心，但都以量少為宜。此外，有些老年患者可能因為怕麻煩家屬而刻意少飲水來減少上廁所的頻率。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象應(yīng)立刻阻止，同時注意加強(qiáng)對老年患者的宣教，強(qiáng)調(diào)適量飲水的重要性。 日常基礎(chǔ)護(hù)理
良好的住院環(huán)境可以使老年患者得到充分的睡眠和休息，我們應(yīng)保持室內(nèi)空氣的流通、注意溫濕度適宜。老年患者容易發(fā)生意外傷害，在護(hù)理工作中要做好保護(hù)措施，為每個床鋪配備床檔，保持地面干燥。走廊中設(shè)置扶手，囑患者扶好扶手避免摔倒。對有些不能配合的患者，在征得家屬同意后為其使用保護(hù)性約束帶。對生活不能自理的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其完成各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，如為患者定期洗頭、沐浴、修剪指甲等。對一般情況良好，能夠自由活動的老年患者，可提議其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。 結(jié)論
