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摘要：本文對個人健康檔案、個人健康檔案的特點以及個人健康檔案管理過程中需解決的問題進行了簡述。
關鍵詞：健康檔案個人健康檔案個人健康檔案管理
個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫(yī)學資料，它記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重要意義。2009年4月13日國務院新聞辦公室發(fā)表了《國家人權行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。在這里，筆者將就個人健康檔案的界定、特點及管理談一些淺見，愿與業(yè)內人士商榷，共同搞好個人健康檔案的理論與實際研究工作。
1個人健康檔案的定義
為了更為清晰的認識個人健康檔案，我們先要對個人健康檔案的定義進行一下界定。與廣義的檔案定義一樣，個人健康檔案的定義應滿足四個構成要件：檔案的形成者，主要指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社會健康服務機構等。檔案內容，個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質即個人在醫(yī)療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫(yī)療保健過程順利進行的依據(jù)。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)的疾病預防與保護、非健康狀態(tài)的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。
2個人健康檔案的特點
2.1內容的全面性與形式的多樣性個人健康檔案不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集個人健康檔案，不僅能記錄病史、診斷治療情況可以完成以個人健康為中心的信息集成，而且也是在醫(yī)療過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。個人健康檔案的形式多種多樣，它以圖、卡、檔、表、冊等形式出現(xiàn)。
2.2內容變化的動態(tài)性一份完整的個人健康檔案記錄了個體從出生到死亡過程中在各個健康狀態(tài)下的所有生命體征的變化以及客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療情況及其轉歸的全過程記錄。它是一個動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，并通過各種形式詳細地記錄健康信息的變化，從而為將來的醫(yī)療保健以及健康管理過程提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。
2.3檢索使用的方便性與靈活性傳統(tǒng)意義上的查閱檔案，必須是要先通過查找索引，找到相關索引一層層進入后才能進行翻閱，這不僅速度慢，勞動繁瑣，而且檢索的查全性和查準性又無法得到保證。個人健康檔案以個人為單位，以特有的數(shù)據(jù)格式集中存儲，有利于迅速檢索查詢、調用處理各種信息，為科學研究、臨床提供全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率。
2.4內容的保密性由于個人健康檔案記錄了大量的涉及個人隱私的信息，所以它的安全控制和保密性的要求就顯得很高。個人健康檔案涉及的隱私信息主要有注冊信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)等，有對于個人健康有關的某一問題的跟蹤動態(tài)觀察記錄，如就醫(yī)行為等，還有用戶的潛在信息，即基于個人信息從中發(fā)掘出來的潛在信息。
3個人健康檔案的內容
個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。筆者認為個人健康檔案可由個人基本信息、基本記錄和專項檔案等部分組成。個人基本信息包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)、工作單位、教育程度、婚姻、民族等；基本記錄即個人健康行為記錄：如家族史、吸煙、飲酒、就醫(yī)行為以及個人各種化驗及輔助檢查記錄、預防性記錄等；專項檔案指特殊疾患流程，是指對某一問題的進展情況進行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄。包括癥狀、體征、用藥、轉會診結果等。
4個人健康檔案管理過程中需要注意的幾個問題
4.1建立完善的管理流程和機制首先是完善個人健康檔案的收集制度。個人要有自我保健意識，盡可能地將與自身健康相關的所有記錄全面、妥善地保管起來。各個衛(wèi)生服務機構，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社會健康服務機構等要形成制度，從個人出生開始建立健康檔案，把個人健康資料納入各個醫(yī)療保健機構的檔案管理流程中。其次要確定個人健康檔案管理機構。個人健康檔案是個人健康情況的原始記錄，具有從屬性與唯一性，其歸屬權屬于個人所有。醫(yī)院等健康機構在受聘管理的期限內，負有形成。收集、歸檔和妥善管理的職責，嚴禁健康檔案的散失。要根據(jù)有關規(guī)定在一定期限內做好個人健康檔案的交接工作，保證檔案資料的完整性與延續(xù)性。再次是不斷探索好的管理方法和經(jīng)驗，培養(yǎng)一支高素質、業(yè)務能力強的檔案管理人員隊伍，高校快捷地提供利用服務，最大限度地提高個人健康檔案的利用價值。
【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務 居民健康檔案 健康檔案管理
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-293-02
隨著醫(yī)學模式由過去的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)在的生物――心理――社會醫(yī)學模式轉變，關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高成為了現(xiàn)代醫(yī)學的主導思想。社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療改革的突破口，為廣大居民提供了以醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六個方面統(tǒng)一的、連續(xù)性的服務，恰恰順應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。而每一份具有真實性、實用性和持續(xù)性的居民健康檔案則成為有效開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作不可缺少的基本要素。
所謂居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統(tǒng)化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。
要建一份居民健康檔案并不難，只要在社區(qū)衛(wèi)生服務站登記，便可建立居民健康檔案了。然而，如何做到保質保量，有效利用和科學管理這份居民健康檔案，把“居民健康”真正“管理”起來，而非一紙空文卻并非易事。
那些花費很多人力、物力和財力建立起來的，卻在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中很少或不能發(fā)揮作用的居民健康檔案，我們稱之為“死檔案”。“死檔案”是目前居民健康檔案中一種較為普遍的現(xiàn)象。那么應如何盡可能減少這一現(xiàn)象的發(fā)生呢？這是我們每個社區(qū)醫(yī)生需要認真思考的問題。
要做到效利用和科學管理居民健康檔案應立足于以下幾點：
1 必須遵循以下幾條原則：
1.1 逐步完善的原則：
建立居民健康檔案只是使用檔案的第一步，在居民健康檔案的合理利用過程中應以居民的健康問題為導向，對存在的健康問題進行分類記錄，并不斷補充、完善。
1.2 資料收集前瞻性原則
在對居民健康檔案內容不斷完善的過程中，資料收集應具有目的性、前瞻性，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康危險因素，并能從生物、心理、社會三個層次去分析和搜集健康相關資料。
1.3 健康檔案動態(tài)管理原則
健康檔案的動態(tài)管理，要求我們要隨時記錄居民的健康相關信息，發(fā)現(xiàn)可能存在的健康相關問題，及時對其進行評價，找到合理的解決方案，擬定隨訪計劃，進行動態(tài)追蹤觀察。
1.4 健康檔案內容的客觀性和準確性原則
真實性是一切資料的基本屬性，只有真實的資料才具有可用性。居民健康檔案內容更應如此，內容的客觀性和準確性是健康檔案科學使用的最基本的前提條件，脫離這一點，健康檔案毫無價值。
1.5 保密性原則
尊重他人的隱私，保守患者的秘密，是醫(yī)務人員的職責，也是醫(yī)患之間相互信任的重要保障
2 健康檔案內容要具備全面性
居民健康檔案并非只是將居民的一些詳細情況進行簡單地登記或輸入電腦，還應記錄居民平時生活中的點滴健康相關信息，能充分反應病情、就醫(yī)背景、病情變化、診療記錄、潛在危險因素、問題評價、處理建議等，同時還可以完成以居民健康為中心的信息匯總。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解居民的健康情況。
3 健康檔案應實現(xiàn)網(wǎng)絡連接
紙質的信息資料的不但查找麻煩、受到區(qū)域的限制，而且信息收集也受到了區(qū)域的局限，患者在其他醫(yī)院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫(yī)生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續(xù)性動態(tài)管理。
4 加強社區(qū)醫(yī)生有效利用和科學管理健康檔案的意識
技術好、責任心強的社區(qū)醫(yī)生負責轄區(qū)內居民健康檔案的建立和管理工作是加強檔案管理工作極其重要的因素，但也是最難掌握的因素。建檔醫(yī)生應以高度的責任心，根據(jù)居民個人和家庭健康需求，為建檔居民和家庭提供有針對性的衛(wèi)生服務。而不是僅僅為了應付上級部門的檢查而準備的一些毫無意義的數(shù)字和文字材料。
【關鍵詞】老年慢性病；社區(qū)健康檔案；生活質量；改善效果
慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類病癥具有病程時間長且易反復發(fā)作等特點，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受嚴重威脅，從而使患者的生活質量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務設施中的一種方法，通過將患者的病情分類，并予以針對性管理方案，能有效改善其生活質量。為進一步探究對老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對其改善生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月前未實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對照組與研究組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
為患者構建健康檔案，全面評估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實施前，社區(qū)人員可以調查問卷的方式，對患者的膳食結構優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識知曉率和生活方式優(yōu)良率等進行了解，并通過與患者的實際情況相結合，予以正確合理的干預措施，其中包括：生活方式指導、健康教育和疾病治療指導等。同時，社區(qū)醫(yī)護人員還要定期對患者進行健康教育指導工作，對老年群體的活動特點予以充分利用，對活動地點及時間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預防宣傳手冊。對知識水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護人員可采取模擬訓練及操作演示等方法對患者實施教育。加強教育宣傳工作，設立社區(qū)健康宣傳板，以畫報的形式將預防措施、注意事項和用藥方法等展現(xiàn)出來，這樣便于患者閱讀。對伴有緊張、焦慮等心理素質低下患者，社區(qū)醫(yī)護人員可通過對話交流的方式，向患者簡單介紹疾病相關知識，耐心解答患者的疑慮及擔憂，對于患者的傾訴要做到細心聆聽，時常鼓勵安撫患者，幫助患者樹立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護人員還應做到定期隨訪觀察，對患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對治療過程中發(fā)生的問題采取及時處理。在走訪過程中，社區(qū)醫(yī)護人員還要監(jiān)測患者的疾病指標情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個月社區(qū)醫(yī)護人員都會對社區(qū)居民的心率及血壓情況進行檢測，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時，沒三個月都會對患者的體重、身高及血糖情況進行檢測，并對估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對電話隨訪1次，這樣能對患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時了解。
1.3評價標準
實施SF-36（生活質量評定表）對實施前后患者的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹遵醫(yī)囑，飲食習慣合理化、運動鍛煉適當；服藥依從良好率：定期復查、藥物服用定量定時。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1對比觀察患者實施前后的指標改善情況
實施前，患者的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標改善情況與實施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2對比觀察實施前后患者的生活質量情況
實施前，（74.5±8.1）分患者的生活質量評分，實施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質量評分。經(jīng)對比，實施前明顯低于實施后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
病因復雜、易反復發(fā)作和治療時常長等，是慢性疾病的主要特點，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機體抵抗能力較低等，很容易導致患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門新興學科，它主要是表示，將針對性干預措施落實到患者的治療過程中，從而達到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務機構，通過對患者病情狀況的全面評估，并將其設置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對性的指導工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質量得到提高[4]。從上述研究結果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標情況得到改善，使其生活質量也明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實施，對慢性病癥的改善及生活質量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實施，還有助于醫(yī)護人員對患者治療過程及病情變化情況的全面掌握，對治療方案的調整能提供重要依據(jù)，同時還能節(jié)省醫(yī)療中開支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點意見：①設立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)實施綜合干預；②健全社區(qū)健康監(jiān)測網(wǎng)絡，對檢測實施計劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內，這樣便于醫(yī)護人員的患者信息的提取，避免救治時間受延誤。
總而言之，將社區(qū)檔案管理應用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復，而且還能使患者的生活質量有所改善，值得臨床應用推廣。
作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門社區(qū)
參考文獻
[1]陳冬雅,鐘雪花.社區(qū)老年慢性病患者在實施健康管理模式后的改善情況評價[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(18):192-194.
[2]彭柳媚,胡于俊,周子英.社區(qū)護理干預對老年慢性病患者生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015.36(10):1549-1551.
關鍵詞 信息化管理 建立居民健康檔案 全科團隊工作
信息化管理是通過計算機采集、處理和傳送居民的健康信息。能實現(xiàn)信息共享，如健康檔案信息管理、患者信息管理、診療管理、財務管理等模塊，通過信息化打造一個綜合性應用平臺，實現(xiàn)信息、管理和人力資源統(tǒng)合，為衛(wèi)生管理提供信息支持。通過信息化手段，重組工作流程；通過流程優(yōu)化，使工作目標真正變得切實可行；通過信息內容數(shù)字化，運用統(tǒng)計分析技術和方法，實現(xiàn)統(tǒng)計信息自動匯總與分析評價，提高信息利用程度［1］。
全科團隊建立居民健康檔案服務，以上門服務和全科門診相結合；群體管理和個體管理相結合；健康促進和醫(yī)療服務相結合，在社區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。
健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關的文件資料，以包括問題為導向的病史記錄和健康檢查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關和各種記錄。在為每個居民建立健康檔案時，對居民的健康狀況、生活方式、家族史包括基本信息、慢性病分類管理、服用藥物、干預等情況都有了較全面的了解，信息化管理為社區(qū)居民提供連續(xù)、系統(tǒng)地、動態(tài)地掌握居民健康狀況的資料，為評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供依據(jù)。
資料與方法
克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)5個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心共管轄居民24萬余人（常住人口近20萬、流動人口4萬余人），其中60歲以上老人2萬余人，占總人口數(shù)9%；已完成建檔14720人，60歲以上老人建檔率74%，80歲以上老人1431人，建檔率95%（截止到2010年6月底統(tǒng)計）。克區(qū)的信息化管理檔案工作扎實、深入且亮點多，對社區(qū)居民的基本情況熟、健康狀況明、重點人群準、分級管理清、控制見效果，已走在全疆前列。
方法：建立居民健康檔案作為社區(qū)衛(wèi)生服務一項基礎工作，其重要性已經(jīng)得到廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者的認可，它對于社區(qū)基本健康狀況及變化和趨勢、居民高危人群的篩選，慢性病的預防和管理、特殊人群（兒童、老人、婦女）的保健服務等起到重要作用。是記錄有關居民健康健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生工作收集、記錄社區(qū)居民信息的重要工具。對于全科醫(yī)師實施連續(xù)、綜合、高質量的社區(qū)衛(wèi)生服務、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)流行病學調查及醫(yī)學科研教學等方面也具有越來越重要的作用。
結 果
紙質查閱不方便，利用效率不高，動態(tài)更新困難。實現(xiàn)了檔案信息采集存儲的電子化，檢索更新的網(wǎng)絡化，信息系統(tǒng)操作簡單方便、快捷，方便了社區(qū)疾病監(jiān)測和病人管理，利于統(tǒng)計分析和應用。
討 論
明顯提高了工作效率：建立規(guī)范化居民健康檔案，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息一體化，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)檔案的網(wǎng)絡化管理，是優(yōu)化資源配置，提高效率的途徑。減少了翻查等環(huán)節(jié)、質控方便，另外數(shù)據(jù)上傳、完善質量評價模式，建立嚴格、科學的管理辦法提高工作質量。質量是服務效果的具體體現(xiàn)，健康檔案合格率也標志著服務質量的提高［2］。
增加社會效益：在社區(qū)衛(wèi)生服務方面克區(qū)的信息化管理，明顯增加了社會效益，但仍正處于發(fā)展探索階段，如何發(fā)揮優(yōu)勢，克服不足，利用外部機會，從而探索社區(qū)居民健康檔案信息化管理的有效模式對于協(xié)調社區(qū)衛(wèi)生服務，提高水平有十分重要的意義。
提高了科研水平：為科研工作提供了詳細、可靠、準確的數(shù)據(jù)資料。團隊成員可獲取大量信息，包括對居民的全程追蹤調查和健康指導實際操作的情況，全面了解患者康復狀況，為醫(yī)療提供了寶貴的臨床資料，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務科研事業(yè)的了發(fā)展。
不足之處是需要一個網(wǎng)絡平臺為基礎，主要包括計算機軟硬件設施和各類輔助設備等，需要有資金的投入，設施運行和維護成本較高，需要有政府的的投入和支持。各地區(qū)管理軟件的開發(fā)和使用也是各自為政，沒有統(tǒng)一規(guī)化，不能滿足當今社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要［3，4］。
同時機構也要建立健全信息化管理標準和制度，有關電子檔案的保管、使用、保密制度要配套。2009年5月19日，衛(wèi)生部公布了《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》［5］，這次統(tǒng)一全國范圍內健康檔案信息化的數(shù)據(jù)標準，正是為了促進各地醫(yī)療、公衛(wèi)、婦幼等信息的交換和共享，它標志著衛(wèi)生信息化標準建設方面取得重大突破。克拉瑪依市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心堅持典型引路，用好健康檔案，穩(wěn)步推進創(chuàng)建步伐，起到典范作用，以點帶面推進工作，在創(chuàng)建社區(qū)體制上取得初步的成效。
宗旨是以解決居民健康問題為目的，為居民個人健康保駕護航，同時需要尋求并采用高效的實施方法。通過實踐證明，充分利用信息化管理居民健康檔案能夠獲得良好的社會效益。
參考文獻
1 劉靜,王莉珉,節(jié)東霞,等.應用計算機系統(tǒng)輔助管理社區(qū)高血壓的效果評價［J］.中國全科醫(yī)學,2009,9（12）:1738.
2 程曉斌.醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控的影響因素與對策［J］.中國醫(yī)院管理,2007,27（3）:47-49.
3 張開金,荊瑞巍,李森,等.居民健康檔案軟件開發(fā)與應用探討［J］.中國全科醫(yī)學雜志,2000,3（5）:371-372.
Abstract： The health level of the digital archives ecosystem determines the level of sustainable development of digital archives. Based on the basic model of health management， this article improves the health status of the digital archives ecosystem from health risk assessment， health intervention and health prevention to ensure the healthy operation of digital archives ecosystem.
Key Words： Digital archives ecosystem Health assessment Health management
數(shù)字檔案館作為一種新型的數(shù)字檔案資源管理組織，是由數(shù)字檔案館空間范圍內的人與其生存環(huán)境相互作用而形成的信息生態(tài)系統(tǒng)，謀求該信息生態(tài)系統(tǒng)的平衡健康發(fā)展是我國數(shù)字檔案館建設事業(yè)的核心目標。因此，分析、研究當前數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的健康狀況，運用健康學理論改善管理方式對推動數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的平衡發(fā)展有著重要意義。
1 當前我國數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的健康狀況
1.1數(shù)字檔案館生態(tài)主體信息能力的缺失。一方面，由于信息技術的快速發(fā)展，我國檔案教育難以跟上技術潮流，導致部分數(shù)字檔案館工作人員信息素養(yǎng)總體偏低、信息處理能力和互聯(lián)網(wǎng)應用能力不足，無法有序高效地管理數(shù)字檔案館；另一方面，某些檔案形成者難以正確認識到數(shù)字檔案信息資源在國家信息資源中的重要地位，歸檔意識差，造成大量重要數(shù)字檔案信息資源的丟失。同時，我國檔案利用者的檔案意識普遍偏低，未能充分認識到數(shù)字檔案信息資源的多元價值，數(shù)字檔案信息資源無法被廣大用戶所使用。檔案形成者、檔案管理者與檔案利用者占據(jù)著不同的主體生態(tài)位，三者各自所承擔的生態(tài)功能也無法有效匹配與整合，必然導致數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)運轉效率低下。
1.2數(shù)字檔案館核心生態(tài)因子分布不均。檔案信息資源作為數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)最重要的生態(tài)因子，其分布的均衡程度決定著生態(tài)系統(tǒng)的均衡與穩(wěn)定。首先，我國數(shù)字檔案信息資源分布有著明顯的區(qū)域性特征，主要分布在東部沿海的發(fā)達地區(qū)，中部地區(qū)及中小城市檔案館所擁有的數(shù)字檔案信息資源相對較少，且因技術不成熟等問題導致數(shù)字檔案質量不高，不利于區(qū)域內部的檔案資源整合[1]。其次，數(shù)字檔案信息資源結構不均衡。一方面，由于我國民生檔案建設事業(yè)起步較晚，館藏民生檔案資源有限，所以目前我國數(shù)字檔案館中檔案信息資源仍以黨政機關的公務檔案為主，館藏檔案資源內容較單一；另一方面，隨著社會信息化的深入，多媒體檔案資源因其技術優(yōu)勢在社會發(fā)展中的作用越來越大，但根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒（2016）》顯示，截止到2015年我國綜合檔案館館藏檔案共計58641.7萬卷，其中照片檔案僅有2102.4萬張，占比相當之低。可見，我國數(shù)字檔案資源仍以文本為主，類型不夠豐富，不利于數(shù)字時代下數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)公共服務能力的實現(xiàn)。
1.3數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的成長缺乏肥沃的“信息環(huán)境土壤”。數(shù)字檔案館的生存與發(fā)展離不開客觀環(huán)境尤其是信息環(huán)境的支撐，但當前我國的檔案信息環(huán)境難以為數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的成長提供肥沃的“土壤”。第一，由于我國數(shù)字檔案館建設起步較晚，東西部地區(qū)數(shù)字檔案館數(shù)量差異大，同時數(shù)字檔案館建設缺乏整體協(xié)調，導致各數(shù)字檔案館中的信息資源無法得到有效的整合，各數(shù)字檔案館信息服務平臺相對分散和狹小，難以形成國家層面統(tǒng)一的檔案信息服務平臺，影響數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)服務功能的全面發(fā)揮。第二，數(shù)字檔案館信息安全問題非常嚴峻。信息時代下受限于技術的不成熟，完美無缺的信息系統(tǒng)尚未形成。目前各數(shù)字檔案館必然存在一些安全漏洞和缺陷，這就為館藏機密檔案埋下了安全隱患[2]。
2數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康管理原則
2.1多樣性原則。生態(tài)系統(tǒng)結構的復雜性和生物多樣性決定生態(tài)系統(tǒng)的面貌，它是生態(tài)系統(tǒng)適應環(huán)境變化的基礎，也是生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定和功能優(yōu)化的基礎。維護生物多樣性是生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展與演進過程中必不可缺的準則。在數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)中，保證信息資源的多樣性就是保證物種的多樣性，這是系統(tǒng)健康成長的必要前提。
2.2動態(tài)性原則。生態(tài)系統(tǒng)總是隨著時間而變化，并與周圍環(huán)境及生態(tài)過程相聯(lián)系。生態(tài)系統(tǒng)動態(tài)，在自然條件下，總是自動向物種多樣性、結構復雜化和功能完善化的方向演替。因此，要用發(fā)展的眼光分析、研究數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的結構與功能，不僅要針對當前數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的健康狀況采取相應的管理措施，更應該運用前瞻性、戰(zhàn)略性的舉措指導數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的成長與成熟，做到未病先防、已病早治[3]。
2.3人類是生態(tài)系統(tǒng)的組分原則。管理作為一種社會行為，是靠人去推動和執(zhí)行的，其原理和過程各個環(huán)節(jié)的主體是人，人與人的行為是管理過程的核心。人的悟性和素質是決定管理質量的關鍵。檔案形成者、檔案管理者與檔案利用者三者共同構成數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的主體，直接影響數(shù)字檔案館的發(fā)展方向。所以，在數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康管理的過程中，要高度重視生態(tài)主體的地位與作用，積極培養(yǎng)、增強生態(tài)主體的悟性與素質，提高他們的健康意識[4]。
3數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康管理規(guī)劃
3.1數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康狀況評估。構建評價體系首先要確定評價指標。筆者在對數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)各生態(tài)因子以及反映系統(tǒng)健康的因素進行分析之后，將數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康評價指標分為系統(tǒng)結構、系統(tǒng)環(huán)境以及系統(tǒng)服務力三部分，并建立以“結構―環(huán)境―服務力”為準則層的評價指標體系，其中系統(tǒng)結構主要通過人員結構和館藏結構來衡量，系統(tǒng)環(huán)境主要分為直接環(huán)境和間接環(huán)境，系統(tǒng)服務力則用服務和管理兩個指標來衡量[5]。其次，通過對評價指標體系的科學分析，在6個一級指標之下設置12個二級評價指標，并依據(jù)各評價指標在數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)中的重要性賦予相應的量化分值，所有指標分值累計相加為100分。然后具體說明各項二級指標的評價內容，如，檔案管理者指標，主要分析管理者的知識結構、管理能力、服務水平、信息素養(yǎng)、研究能力等；信息資源指標，重點考察數(shù)字檔案資源的廣度、深度、比重以及檔案數(shù)字化程度；基礎設施方面，全方位評價數(shù)字檔案館網(wǎng)絡安全系統(tǒng)、計算機和服務器、數(shù)字化設備、電子文件管理系統(tǒng)以及多媒體設備等的齊全程度、安全等級和運行狀態(tài)；服務方式及質量評價，具體是從數(shù)字檔案資源利用技術手段、新技術的推廣、數(shù)字檔案館網(wǎng)站應用情況以及利用數(shù)字檔案資源所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益與社會效益等方面出發(fā)，綜合反映數(shù)字檔案館服務的方式、便捷程度與整體效益[6]。最后，根據(jù)綜合評價的分數(shù)從高到低依次明確數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的健康等級：90
3.2數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)健康干預。
3.2.1優(yōu)化生態(tài)主體因子。管理問題的癥結在于人的悟性、人的素質，既包括所有社會成員，更重要的是領導層、決策層成員[7]。所以對數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)來說，優(yōu)化生態(tài)主體因子是生態(tài)系統(tǒng)健康管理的關鍵手段。
檔案管理者作為數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)中極其重要的生態(tài)主體，加強檔案管理者的綜合素養(yǎng)是優(yōu)化生態(tài)主體因子的重中之重。首先，應對在職檔案管理者進行專業(yè)知識、信息管理理論、技術與方法的再教育，鼓勵工作人員運用新型信息技術有針對性地解決數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)運行和發(fā)展過程中的一系列問題，提高檔案管理者的創(chuàng)新能力。其次，檔案專業(yè)高等教育進行升級換代。檔案學專業(yè)教育者應結合時代背景和技術發(fā)展狀況，實時更新教學內容，逐步完善課程體系，積極推動檔案學與其他學科的交叉融合，以便為數(shù)字檔案館建設儲蓄優(yōu)秀、充足的后備力量。最后，管理數(shù)字檔案館是一項技術含量高、專業(yè)性較強的工作，必須通過計算機技術、多媒體技術、數(shù)字化技術等才能實現(xiàn)數(shù)字檔案信息資源的組織、加工和開發(fā)，所以數(shù)字檔案館領導層應改變人員需求，集聚多方面人才，尤其是管理人才、技術人才，豐富管理層的人員構成，從而加強檔案管理者的專業(yè)技能和信息素養(yǎng)[8]。
檔案形成者是數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者，檔案利用者則是數(shù)字檔案館存在和發(fā)展的基石，兩者的受教育水平、職業(yè)道德、文化素養(yǎng)等決定著他們對數(shù)字檔案館及其地位、作用的認知程度，直接影響整個數(shù)字檔案館的建設與發(fā)展。因此，培育社會檔案意識、增強數(shù)字檔案地位是優(yōu)化數(shù)字檔案館生態(tài)主體的重要舉措。一方面，檔案部門設立專門機構負責組織、協(xié)調檔案形成機構的歸檔工作，增強檔案形成者的責任意識，減少有價值的電子文件、影像、資料等的流失。另一方面，檔案部門應利用多媒體渠道及時向社會公布檔案信息、宣傳檔案匯編成果、舉辦數(shù)字檔案專題展覽，加深檔案事業(yè)在社會各領域的滲透，提高社會各界對檔案信息資源價值的認知，逐步增強檔案及檔案事業(yè)的社會存在感，為數(shù)字檔案館服務功能的發(fā)揮提供相對良好的社會環(huán)境[9]。
3.2.2培育核心生態(tài)因子。數(shù)字檔案資源類型、內容的多樣化決定著數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)的整體面貌，培育數(shù)字檔案資源、維護檔案的多樣性是數(shù)字檔案館生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展與演進的必然要求。第一，加強數(shù)字檔案資源建設。按照“存量數(shù)字化、增量電子化”的建設路線，各數(shù)字檔案館有計劃、有目的地加快傳統(tǒng)檔案數(shù)字化工作，規(guī)范外包流程，保證數(shù)字化檔案的數(shù)量與質量；建立電子文件管理中心，積極與政府網(wǎng)站、各專業(yè)數(shù)據(jù)庫等進行合作，實時捕獲網(wǎng)絡信息資源，豐富數(shù)字檔案內容，并及時對本單位內的電子文件進行歸檔、移交。第二，豐富多媒體檔案資源。長期以來，我國檔案館館藏的主要成分是文字單媒體檔案，多媒體檔案所占比例相對較少。各數(shù)字檔案館應制定多媒體檔案收集計劃，加強對多媒體、互聯(lián)網(wǎng)信息的采集與捕獲，并建立區(qū)域多媒體檔案數(shù)據(jù)庫，集中整合區(qū)域內的照片檔案、音像檔案等數(shù)字檔案，進行專門整理、保管與利用。第三，全面開展民生檔案資源建設。各地檔案館應依循“三個體系”的建設要求，積極開展前端控制管理，指導、監(jiān)督公共服務機構以及企事業(yè)單位重點部門民生檔案資源的歸檔。同時，改良民生檔案收集范圍，加大?c公民生活密切相關的社會保障、房屋產(chǎn)權、婚姻狀況等方面檔案資源的收集力度，并不斷豐富民生檔案的內容，優(yōu)化館藏資源結構[10]。
摘 要：醫(yī)院信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)的日益成熟，使醫(yī)學數(shù)據(jù)存儲量與日俱增，充分運用計算機技術，以這些數(shù)據(jù)為基礎，研發(fā)居民健康檔案的管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，成為一個熱點問題。本文在詳細分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構成的基礎上，設計了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構，實現(xiàn)了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構建方面開展了卓有成效的工作，進一步挖掘“居民健康檔案”數(shù)據(jù)的價值。
關 鍵 詞：居民健康檔案；JavaEE架構；UML語言；數(shù)據(jù)管理與分析
中圖分類號：TP 文獻標識碼：A
1 引言
多年的醫(yī)療信息化技術的發(fā)展使醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）在各大中醫(yī)院中的應用日益成熟，產(chǎn)生了大量的醫(yī)學數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)的獲取、轉換、存儲和傳輸目前主要局限在醫(yī)院的日常事務操作，并作為歷史數(shù)據(jù)存儲在各基層醫(yī)療機構，其中擁有合理的數(shù)據(jù)結構和充足的數(shù)據(jù)量。利用這些數(shù)據(jù)開展進一步深入的分析，體現(xiàn)對醫(yī)院管理、疾病診斷和治療以及醫(yī)學研究等的價值，是近些年信息技術領域和軟件開發(fā)要解決的重要問題。
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會的進步，“以人為本”理念在全社會范圍內被廣泛接受，每個個體都越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，使得基于已有的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)完成健康檔案的建立與管理的工作成為全社會普遍關心和著力開展的一項重要工作，居民健康檔案的計算機化管理[1]在衛(wèi)生部的領導下逐步建立并發(fā)揮越來越重要的作用。
居民健康檔案[2]是居民健康信息的有組織的系統(tǒng)化信息，主要用于幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務機構掌握居民的身體健康狀況，進而分析居民的身體健康問題，預測流行病的爆況并篩選出高危人群，從而開展有針對性的治療。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務部門還可以通過健康檔案獲取居民的基本身體健康狀況，為社區(qū)居民提供更加有效的、便捷的和較為連續(xù)的相關醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務效率，提高醫(yī)療服務行業(yè)的資源利用率。
本文在詳細分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構成的基礎上，設計了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構，實現(xiàn)了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構建方面開展了卓有成效的工作。
2 健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析
項目組仔細研究了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》、《電子病歷數(shù)據(jù)規(guī)范》等與健康檔案相關的數(shù)據(jù)與管理規(guī)范，查閱了國家醫(yī)療衛(wèi)生部門制定的相關數(shù)據(jù)標準，確定了本項目研究的健康檔案數(shù)據(jù)的核心內容，其中的數(shù)據(jù)信息主要有居民個人基本信息、常規(guī)健康體檢信息、關于重點觀察人群的健康狀況以及相關醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的數(shù)據(jù)。居民個人基本信息中的數(shù)據(jù)項包括索引編號、姓名、家庭住址、個人收入等基本信息，以及與健康狀況有關的血型、家族病史、藥物過敏史、殘疾情況等相關信息；常規(guī)健康體檢信息中的數(shù)據(jù)項包括一般健康狀況、身體檢查、生活方式、住院情況等；關于重點觀察人群的健康狀況信息主要包括三十六個月內出生的兒童、孕產(chǎn)婦、年長者和患有一定程度的精神病等群體的有效健康資料；相關醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的數(shù)據(jù)信息包括醫(yī)務人員接診以及疾病診斷過程中產(chǎn)生的文字和影像資料等。
目前，通常以表格方式對居民健康檔案數(shù)據(jù)進行組織與管理，分為居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡等數(shù)據(jù)。通過對這些醫(yī)療信息內容以及結構進行研究與分析，以XML作為健康檔案數(shù)據(jù)的表示與存儲的基礎，遵循HL7標準，構建了健康檔案數(shù)據(jù)模型，用以存儲居民健康檔案。
3 健康檔案管理模式
通過對健康檔案數(shù)據(jù)以及健康檔案管理業(yè)務與流程的詳細分析，仔細研究了《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》、《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》等標準與規(guī)范[3]，多渠道獲取各類人員對健康問題的關注角度與關注點，基本明確了健康狀態(tài)分析系統(tǒng)業(yè)務處理的高層邏輯，并以此為基礎，定義了系統(tǒng)業(yè)務處理的大體邏輯模式，即“安全性認證+數(shù)據(jù)錄入與導入+數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與展示+健康水平評價”的模式。
本系統(tǒng)主要是以健康檔案數(shù)據(jù)管理為基礎，實現(xiàn)高層數(shù)據(jù)處理功能（如各種查詢和統(tǒng)計工作），因此健康檔案數(shù)據(jù)的準確性、完整性和安全性是本系統(tǒng)能夠得以正常運行并發(fā)揮作用的前提。本著這樣的指導思想，在進行健康檔案數(shù)據(jù)錄入和修改之前，必須通過一定的數(shù)據(jù)安全管理機制進行必要的安全性認證，在進行健康檔案數(shù)據(jù)錄入時，系統(tǒng)必須要實時地進行多種數(shù)據(jù)正確性的校驗，保證系統(tǒng)內數(shù)據(jù)的有效性與權威性。
4 系統(tǒng)實現(xiàn)
系統(tǒng)開發(fā)采用面向對象開發(fā)方法[4-5]，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺，基于JavaEE架構[6-7]，實現(xiàn)了系統(tǒng)的主要功能。居民健康檔案系統(tǒng)主要包括對個人信息、家庭信息和健康信息等的管理功能，個人健康檔案創(chuàng)建界面如圖1所示，基本信息包含了身份證號、居民姓名、民族、籍貫和出生日期等相關信息，家庭信息包含了家庭成員、家庭住址、成員關系等相關信息，健康信息包含了血型、家族史和遺傳病史等個人特征信息，這些信息為后續(xù)服務提供依據(jù)。
居民健康檔案信息以XML格式存儲，以便與Agent獲取的其他健康數(shù)據(jù)進行整合，健康檔案信息的XML數(shù)據(jù)存儲如圖2所示。
個人身份證號是個人信息檢索的索引，使用個人身份證號定位到個人的相關信息，通過個人信息檢索獲取個人健康檔案資料，個人健康檔案資料主要包括血型、歷史疾病、手術和家族史等。統(tǒng)計功能用于實現(xiàn)對個人健康數(shù)據(jù)，如血型、血壓、血糖等的統(tǒng)計分析，圖3為系統(tǒng)對血型和HR對比后的統(tǒng)計界面。
5 結論
通過健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析的研究與系統(tǒng)的構建，明確了健康檔案數(shù)據(jù)的基本構成，進一步明確了健康檔案管理在現(xiàn)代社會的重要意義，進一步深化了健康檔案數(shù)據(jù)的利用價值，進一步強化了居民的自身健康管理的參與意識；健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的運行與應用，實現(xiàn)了個人健康信息的綜合管理與多樣化展示，充分利用計算機硬件平臺和移動終端硬件平臺，為用戶提供方便快捷有效的健康信息服務，達到了預期目標。
參考文獻
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昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南昭通 657000
[摘要] 目的 探討醫(yī)院健康體檢檔案的信息化管理。方法 以我院2005—2012年的健康體檢檔案管理情況作為研究對象，我院在2006年開始實施檔案的信息化管理，并且在每一年逐漸完善，對這兩年醫(yī)院健康體檢檔案管理情況進行對比分析，探討醫(yī)院健康體檢檔案的信息化管理方法和措施。結果 2005年健康體檢檔案管理情況滿意度達60%，2012年健康體檢檔案管理情況滿意度達96%，其滿意度明顯高于2005年，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 醫(yī)院健康體檢檔案實施信息化管理，有利于體檢檔案的集中管理，促進管理效率提升，具有良好的工作效益。
[
關鍵詞 ] 醫(yī)院；健康體檢檔案；信息化管理
[中圖分類號] R197
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0178-02
隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高和不斷改善，人們的健康意識越來越強，所以到醫(yī)院定期體檢的人越來越多，因此，各大醫(yī)院也相繼設立了體檢中心，同時，這也成醫(yī)院當前一項重要工作內容。在這樣的工作情況下，體檢檔案資料的管理就成為其中的關鍵問題，其管理質量的好壞，不僅影響到體檢的質量，而且影響到醫(yī)院體檢中心甚至于醫(yī)院的形象。根據(jù)大量的調查研究發(fā)現(xiàn)，雖然很多醫(yī)院相繼建立了體檢中心，但是體檢檔案管理仍舊存在著很大的不足，從而嚴重影響到工作的順利進行。近來，隨著現(xiàn)代科學技術水平的發(fā)展，微機管理已經(jīng)廣泛滲透醫(yī)院的各項的管理工作中，同樣，體檢檔案管理也不例外，加強了對所有資料的集中管理，確保患者連續(xù)、保密、追蹤性檢查，從而幫助體檢者維護身體狀況，為此，在這里以我院2005—2012年的健康體檢檔案管理情況作為研究對象，現(xiàn)報道結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
傳統(tǒng)的體檢資料管理由于沒有引進微機平臺，在管理時，主要是由各科室打印后，將體檢報告送到體檢中心，然后進行分類、登記、粘貼、總結、發(fā)放，基本上是由手工完成，加上工作量較大，在處理時，極易發(fā)生漏檢、錯檢等現(xiàn)象，經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每天處理的體檢報告最多只有40份，效率極低，流程相對復雜、操作過程相對繁瑣，若是報告單貼錯或者是丟失，就會導致體檢資料不能連續(xù)檢查，比如無法對體檢者的陽性體征進行檢過，這種管理方式已經(jīng)完全不能適應現(xiàn)代化管理的需求。尤其是隨著人閃疾病防范意識和健康意識的增強，定期體檢已經(jīng)成為人們保持健康的一種重要手段和方法，這就對體檢檔案的管理提出了更高的要求，為了解決以上問題的出現(xiàn)，必須要充分利用微機信息化平臺，加強體檢檔案的信息化管理，利用一切可以利用的有效資源，最大限度地控制疾病的發(fā)生，以達到良好的健康效果。
1.2研究方法
以我院2005—2012年的健康體檢檔案管理情況作為研究對象，我院在2006年開始實施檔案的信息化管理，并且在每一年逐漸完善，對這兩年醫(yī)院健康體檢檔案管理情況進行對比分析，探討醫(yī)院健康體檢檔案的信息化管理方法和措施。
1.3 體檢檔案信息化管理
在現(xiàn)有的信息化環(huán)境下，體檢檔案的信息化管理包括了體檢軟件的應用，工作站的建立、系統(tǒng)網(wǎng)絡的布置、工作人員培訓、實踐操作等以及系統(tǒng)維護，通過以上一系列的處理，從而提升體檢檔案信息化管理水平。
1.3.1 合理選擇體檢軟件在實行體檢檔案資料信息化管理的過程中，醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況，建立起數(shù)字化體檢管理系統(tǒng)，具體可以從以下方面入手：①醫(yī)院要嚴格按照國家衛(wèi)生部的要求，建立完善的體檢管理信息系統(tǒng)，要求所有診斷設備和體檢設備通過數(shù)字化轉換接口或者是數(shù)據(jù)接口有效地連接到計算機管理系統(tǒng)中，確保信息的永久調用，避免信息的遺漏和丟失，確保信息的完整性與安全性；②建立全過程電子報告，包括體檢者的基本信息資料，一直到體檢結果，通過計算機系統(tǒng)實現(xiàn)全過程控制，在整個過程中，不允許被第三方軟件所編輯，做好檔案資料的權限控制，同時，堅持誰輸入誰負責的原則，確保分檢過程、結果的正確性，全面提升資料的真實性、可靠性和安全性。
1.3.2 建立醫(yī)生工作站在完成軟件系統(tǒng)的建立后，還要建立醫(yī)生工作站，一般而言，醫(yī)生工作站具體的操作流程主要包括8個環(huán)節(jié)，如資料登記、資料的檢驗、資料的放射、B超等功能數(shù)據(jù)導入、導出系統(tǒng)、醫(yī)師工作平臺等，在具體的應用時，體檢者體檢完成后，將所有的體檢結果全部錄入系統(tǒng)，利用計算機系統(tǒng)自動生成報告，并根據(jù)結果提出相關的建議，最后由總醫(yī)師進行確認處理，然后上交給個人或者是單位，這樣，不僅有利于工作流程的簡化，而且操作簡便，減少了重檢、漏檢事故的發(fā)生，大大提高了工作效率，有效保證了信息準確性，全面提升了醫(yī)療服務質量。
1.3.3 強化工作人員培訓在培訓工作中，主要對象為體檢中心的醫(yī)生、信息管理人員以及技診人員，以體檢軟件的應用、處理、檔案管理以及系統(tǒng)維護為主要內容，增強工作人員的服務意識和工作責任心，確保整個系統(tǒng)的正常運行。
1.3.4 實踐應用操作進行體檢時，根據(jù)輸入站的密碼和口令進入系統(tǒng)，然后根據(jù)選擇項目，獲取體檢人員的流水號和信息，同時，輸入體檢者的情況，然后通過計算機系統(tǒng)自動小結。
1.3.5 加強系統(tǒng)日常維護在實際工作中,信息管理人員要不斷更新維護體檢系統(tǒng),以適應越來越多的體檢需求,使體檢工作更科學化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化。
1.4統(tǒng)計學分析
采取spss 13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P<0.05。
2結果
2.1滿意度分析
2005年健康體檢檔案管理情況滿意度達60%，2012年健康體檢檔案管理情況滿意度達96%，其滿意度明顯高于2005年，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1健康體檢檔案管理情況分析
注：與2005年相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2 管理效益
采用微機信息系統(tǒng)對體檢檔案實施管理，工作效率比傳統(tǒng)的工作方式提供一倍，體檢結果處理速度提升2倍，且所有體檢資料數(shù)據(jù)均可以保證及時、連續(xù)、正確、規(guī)范，為體檢者進行永久的保存，另外，還可以對體檢者以及人群中存在的危險因素進行全面的動態(tài)監(jiān)測，以做好信息的分析、預防、評估和干預。
3討論
當前很多醫(yī)院雖然相繼建立了體檢中心，但是體檢檔案管理仍舊存在著很大的不足，從而嚴重影響到工作的順利進行。隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高和不斷改善，人們的健康意識越來越強，所以到醫(yī)院定期體檢的人越來越多，因此，各大醫(yī)院也相繼設立了體檢中心，同時，這也成醫(yī)院當前一項重要工作內容。在這樣的工作情況下，體檢檔案資料的管理就成為其中的關鍵問題，其管理質量的好壞，不僅影響到體檢的質量，而且影響到醫(yī)院體檢中心甚至于醫(yī)院的形象。近來，隨著現(xiàn)代科學技術水平的發(fā)展，微機管理已經(jīng)廣泛滲透醫(yī)院的各項的管理工作中，同樣，體檢檔案管理也不例外，加強了對所有資料的集中管理，確保患者連續(xù)、保密、追蹤性檢查，從而幫助體檢者維護身體狀況，如本組研究結果顯示：2005年健康體檢檔案管理情況滿意度達60%，2012年健康體檢檔案管理情況滿意度達96%，其滿意度明顯高于2005年，這充分說明了體檢檔案信息化管理的重要性和積極影響，與此同時，采用微機信息系統(tǒng)對體檢檔案實施管理，工作效率比傳統(tǒng)的工作方式提供一倍，還可以對體檢者以及人群中存在的危險因素進行全面的動態(tài)監(jiān)測，結合信息的分析、預防、評估和干預，為預防疾病奠定良好的基礎，總而言之，醫(yī)院健康體檢檔案實施信息化管理，有利于體檢檔案的集中管理，促進管理效率提升，具有良好的工作效益。
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關鍵詞：居民健康檔案；建立；管理；對策
在現(xiàn)代社會，檔案應是社會記憶的一種現(xiàn)實表現(xiàn)形式。檔案的產(chǎn)生和形成是人類無限擴大自身記憶強度、容量和持久連續(xù)性的一種社會行為，也使人類記憶由零亂、個體的狀態(tài)成為有序、群體的社會記憶，這是人類社會生活發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，檔案構成了社會記憶統(tǒng)一的、現(xiàn)實的存在形式。在現(xiàn)實中，人類需要借助自己創(chuàng)建的檔案機制構成的記憶鏈條，對歷史的連續(xù)性與間斷性、社會形態(tài)的共同基礎和民族特色、社會發(fā)展一般趨勢和多元選擇等重大問題做出解釋。社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要依據(jù)。居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項最基礎的工作，其目的是為了掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生需求，有針對性地開展健康促進和疾病防治工作。
一、居民健康檔案管理的界定
居民健康檔案是對社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫(yī)療保健等服務過程進行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區(qū)醫(yī)療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區(qū)衛(wèi)生服務管理的重要前提。
社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。社區(qū)健康檔案主要由社區(qū)基本資料、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資料和社區(qū)居民健康狀況三個部分組成。其中社區(qū)基本資料包括社區(qū)的地理位置和環(huán)境優(yōu)良狀況、 社區(qū)教育狀況和經(jīng)濟條件情況等內容。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資料包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構種類、數(shù)量、位置及其門診、轉診和住院數(shù)統(tǒng)計等內容。而社區(qū)居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業(yè)、等人口學相關內容。
二、 居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問題
目前社區(qū)健康檔案管理受制于各個方面的影響，社區(qū)檔案管理極其不完善，并不能形成一個有效的完善的體制，這個仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進方法，實現(xiàn)社區(qū)檔案管理的有效健康成長。
居民健康檔案管理主要面臨著以下的問題
1.社區(qū)部分領導和工作人員對建立居民健康檔案的意義認識不足，觀念陳舊，對建檔工作不夠重視，在組織實施過程中缺乏積極、認真和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領導的意識不足，政府投入不夠是導致在實際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。
2.醫(yī)護人員緊缺，工作積極性不高。面對龐大的人口數(shù)量，現(xiàn)有的醫(yī)務人員的人力遠遠不夠，無法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學生及公共衛(wèi)生員，沒有專門的培訓，嚴重影響了健康檔案的質量。
3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強。在建立檔案的過程中，對部分建檔對象未進行健康體檢，個人健康檔案中重要項目漏項、空項，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務人員為了提高建檔率，未入戶調查自行偽造檔案內容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員少，工作多且雜，對收集的檔案進行收集、歸檔的專業(yè)人才緊缺。無專人負責和保管文件材料，導致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。
4.死檔現(xiàn)象嚴重。健康檔案是一種動態(tài)的檔案，它是隨著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無法及時修改相對數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對社區(qū)衛(wèi)生站信心不足；社區(qū)醫(yī)務工作者對電腦知識缺乏，無法有效對健康檔案的錄入、提取、修改等進行操作等原因導致當前的健康檔案死檔率很高。
5.居民對建立健康檔案認知不足，主動配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個對于個人的健康狀況的一個記載，也是對于個人發(fā)病后就醫(yī)的一個憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認識往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調查方式，由于對社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關內容會表示出拒絕、反感和擔心隱私暴露。居民對調查內容過多，耗時過長也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進展緩慢、困難。
三、 解決方案
相關部門必須統(tǒng)一規(guī)劃，政府部門也要起到作用，建立個自己的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣可以對居民健康檔案進行有條不紊的管理。
居民健康檔案管理機構要和居民建立良好的互信關系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強個人隱私宣傳保護教育，對泄露個人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴重的可以交由公安機關處理，最后建立一套良好的個人隱私保護制度，提高工資待遇水平，對工作優(yōu)秀的同志進行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進優(yōu)秀的人才。從而促進居民檔案管理工作持續(xù)、快速和健康的發(fā)展。首先從檔案的設計上解決，各個省市相關行政部門統(tǒng)一規(guī)定檔案形式，并且規(guī)定檔案上必須出現(xiàn)的居民相關信息，這樣不僅僅解決了檔案設計的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問題。其次要求每個社區(qū)居民檔案管理機構不僅僅要規(guī)范檔案室文件，還要編號分類便于日后查閱，對已經(jīng)沒用的檔案進行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進行電子備存。這樣就解決了在醫(yī)生想了解本社區(qū)病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫(yī)患之間的關系。
四、結語
我國目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問題，這就需要我們政府部門出臺相關政策和法律法規(guī)，投入大量資金和人力，才能使相關政策認真切實的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規(guī)范化。
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一、健康教育檔案的內涵
所謂健康教育檔案，主要是指通過信息傳播和行為干預等途徑，使個人或群體能夠對衛(wèi)生保健有一定了解，在樹立健康觀念的同時，能夠對衛(wèi)生資源進行合理利用的過程。而醫(yī)院健康教育檔案則主要指的是在醫(yī)院開展各類健康教育活動中所形成的，對于醫(yī)院未來發(fā)展有保存價值的文字、圖片、表格、音頻、視頻等材料，這些材料記錄了醫(yī)院開展健康教育活動的全過程，對于醫(yī)院日后此方面工作的開展具有指導和借鑒作用。
二、健康教育檔案規(guī)范化管理及其意義
文書檔案、專業(yè)檔案、照片檔案和視頻檔案是醫(yī)院每次開展健康教育活動過程中必不可少的檔案資料。作為檔案管理人員，需要對活動的進展情況了如指掌，同時要在活動開展的同時，搜集各個階段所形成的基礎性資料，將其分類匯總后編入檔案，然后按照材料的分類建立科學的檢索程序，方便日后查找，這種科學的管理方法就是規(guī)范化管理。醫(yī)院實施健康教育檔案規(guī)范化管理，一方面可以實現(xiàn)檔案資料的有序存放，不僅查找方便，而且還能對未來的活動開展提供一定的指導作用，提高健康教育檔案使用效率，將其價值充分發(fā)揮出來；另一方面可以提高醫(yī)院的整體管理水平，對醫(yī)院的長足發(fā)展和進步都有直接影響。所以，做好健康教育檔案規(guī)范化管理工作非常重要。
三、醫(yī)院健康教育檔案的規(guī)范化管理
（一）建立科學的檔案組織機構。就健康教育檔案管理本身而言，主要工作內容就是對健康教育活動中的相關材料進行收集、整理、歸檔利用，這些工作的開展都需要有專門的機構來完成。所以，醫(yī)院應該從自身發(fā)展角度出發(fā)，建立科學的檔案組織機構，為了提高組織機構的權威性，應該由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，護理部、醫(yī)務部、門診部和客服中心等負責人為組員，從醫(yī)院長足發(fā)展的角度出發(fā)，正確認識健康檔案管理，將其放在適當?shù)奈恢蒙希贫ㄇ袑嵖尚械墓芾砟繕耍瑸闄n案管理工作的順利開展提供保障。
（二）制定完善的檔案規(guī)章制度。任何一項管理工作的開展都需要有健全的規(guī)章制度，健康教育檔案管理也不例外。由于檔案管理工作涉及的資料內容種類較多，而且信息量龐大。所以，規(guī)章制度的制定一定要具有全面性、系統(tǒng)性和可操作性，除了要將材料的收集時間明確規(guī)定，還要將收集方式、收集范圍和收集人員進行合理安排。除此之外，在罰責一章中，還要對損壞、遺失檔案信息的人員給予相應的懲罰。這些具體化的規(guī)定可以為醫(yī)院健康教育檔案的收集提供可靠的制度保證，促使管理工作達到事半功倍的效果。
（三）改善工作環(huán)境，更新檔案設備。盡管當前醫(yī)院檔案管理已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化、網(wǎng)絡化和智能化，大部分健康教育檔案信息都以數(shù)字信息的方式保存，但仍有部分紙質信息檔案，這些檔案如果管理不當，很容易出現(xiàn)損壞。所以，改善檔案庫房的整體環(huán)境非常重要，對于紙質的檔案應該注意防蟲、防潮、防火、防霉等，對于聲像資料檔案還應該注意防止高溫接觸，以此來保證信息資料的完整性。除此之外，還要及時更新檔案設備，確保設備的先進性，以此來達到預期的檔案管理效果。
（四）提高檔案管理人員的綜合素質。檔案管理人員綜合素質的高低直接影響檔案管理水平，所以，醫(yī)院還要注重健康教育檔案管理人員綜合素質的提升，在日常工作中，應該定期開展檔案管理人員培訓工作，使其能夠對檔案管理各項工作了如指掌。同時要建立科學、完善的獎懲制度，將檔案管理工作效果與管理人員的薪資掛鉤。這樣一來，便可以提高健康教育檔案管理人員工作的積極性和主動性，對于檔案管理效果的提升也具有重要意義，同時對醫(yī)院的長足發(fā)展也會帶來一定的推動作用。
四、結語
綜上所述，健康教育檔案管理對于當前醫(yī)院管理工作而言是一項全新的工作，管理部門若想從根本上實現(xiàn)規(guī)范化管理，首要任務就是了解健康教育檔案的內涵，認識健康教育檔案對醫(yī)院長久發(fā)展的意義，然后在此基礎上結合醫(yī)院運營現(xiàn)狀，制定科學、完善的管理制度和管理模式，并確保各項管理工作均能夠得到有效落實。只有這樣，才能夠實現(xiàn)健康教育檔案規(guī)范化管理，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標的順利實現(xiàn)。
作者:何錦輝 單位:惠州市第一婦幼保健院
