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[關(guān)鍵詞]心血管疾病 老年患者 中西醫(yī)結(jié)合
心血管疾病在老年人中是常見病，多發(fā)病，主要包括冠心病，心力衰竭，腦梗死等，對老年的身體健康造成極大威脅，被稱為威脅老年人健康的頭號殺手.據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)每死亡3人中，就有1人是因?yàn)樾难懿“Y.就目前而言，心血管疾病的高發(fā)率和死亡率仍遠(yuǎn)高于艾滋病在內(nèi)的其他疾病.可喜可賀的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究老年心血管病的防治方面已經(jīng)取得了很大的突破.老年患者大多器官功能較差，病情較嚴(yán)重，病史也較長，且有較多合并癥，病情變化快，中醫(yī)扶正固本，對調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情惡化有較為獨(dú)特的作用.中西醫(yī)結(jié)合治療老年心血管疾病，既可以適當(dāng)減少西藥的一些不良反應(yīng)和副作用，又能固本培元，達(dá)到藥到病除的根本目的，越來越多的醫(yī)院開始進(jìn)行此方面的治療，并顯示出很大優(yōu)勢，廣為患者所接受。我院采用此方法治療老年心血管疾病已經(jīng)取得較好的治療效果，現(xiàn)將分析報告如下。
1 一般資料.
選取在我院治療的64例老年心血管疾病患者，男性43例，女性21例，男女比例為2.04：1，年齡分布為60～85歲，平均70.8；病程1～48年.平均22.4年.單純冠心病6例高血壓42例，冠心病合并高血壓29例；高血壓合并有腎功能不全11例.所有患者在治療前總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）均有不用程度的升高.所有患者的心功能都符合適應(yīng)證范圍.
2 結(jié)果
經(jīng)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療后，沒有發(fā)生1例心肌梗死或者腦卒中事件.經(jīng)過治療后有52例患者的總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）恢復(fù)到正常水平，占全部病患水平的81.2%，其余患者（18.8%）的血脂水平和血壓均有不同程度的下降，患者病情普遍得到緩解.
3 討論
心血管疾病主要是為人體運(yùn)送血液方面相聯(lián)系的病癥，給患者的心臟功能和血管的正常輸送造成嚴(yán)重阻礙，老年人的心血管疾病多由衰老造成，我國中醫(yī)普遍認(rèn)為扶正祛邪，調(diào)和陰陽，緩解老年人的衰老對治療具有非常積極的意義，但老年人的身體狀況本身較為脆弱，抵抗力不足，因此在治療過程中顯得較為困難，心血管疾病對于老年人而言具有較高的發(fā)病率和猝死率，必須進(jìn)行及時有效的治療.
老年人在生理功能和反應(yīng)上比不上年輕人，對藥物的反應(yīng)更加強(qiáng)烈，更易發(fā)生不良反應(yīng).由于機(jī)體功能出現(xiàn)衰退，如免疫力下降，器官功能削弱，組織結(jié)構(gòu)退化，容易出現(xiàn)各種慢性疾病.隨著老年人這些功能的衰退，生化反應(yīng)變化明顯，對藥物的耐受性明顯下降，吸收水平減少，因此對于西藥而言，很難發(fā)揮出其對于老年患者應(yīng)有的作用.
老年人的心血管疾病大多是因?yàn)樗ダ弦穑栽谥委熯^程中合理的引入中醫(yī)的理念，調(diào)和陰陽，補(bǔ)虛扶正，減緩老年人的衰老過程對于治療心血管疾病具有非常積極引導(dǎo)意義，同時利用西藥控制病情，中西醫(yī)結(jié)合治療，既減少了老年人對于藥物過于敏感的反應(yīng)，又達(dá)到了治病根的具體目的.
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心血管疾病主要與情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān).其病本在心脾肝腎虧虛，心脈失常.因此在治療時要重視補(bǔ)虛扶正，除重視治療脾腎兩臟虛衰以外，更應(yīng)重視心的治療.因此，在治療老年人心血管疾病時，應(yīng)堅持以降血壓、降血脂為主要治療方法.補(bǔ)腎是治療老年心血管疾病的重要方法，但要考慮腎陽腎陰的問題，不可盲目.腎陰和腎陽是相互滋生的，補(bǔ)腎陽時要兼顧腎陰.補(bǔ)腎陽常用有仙靈脾，巴戟天，杜仲，附子，仙茅等.補(bǔ)腎陰常用藥有地黃，山英肉，枸杞子，女貞子，首烏，麥冬等.老年心血管疾病，都伴隨著心氣虛等癥狀，心氣虛就會覺得心悸，乏力，脈細(xì)弱或結(jié)代，睡眠不安.在治療中多用補(bǔ)法，常用方有天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)心，炙甘草湯補(bǔ)氣，益氣養(yǎng)陰.常用藥有黨參，沙參，人參，當(dāng)歸，阿膠，肉桂，桂枝等.此外，由于老年人的生理方面的原因，其脾胃較青，中年虛弱，在心血管疾病的癥狀重，常有脾胃受損，而此時用藥方面要格外小心，稍有不當(dāng)則會傷及脾胃.補(bǔ)脾的常用方有四君子湯，補(bǔ)中益氣湯等.常用補(bǔ)脾健脾中藥有白術(shù)，大棗，陳皮，木香，麥芽，山楂等.
合理的飲食結(jié)構(gòu)，健康的生活習(xí)慣和適度的運(yùn)動鍛煉對治療血脂高有很好的療效，但在控制血脂和血壓方面，西藥起著不可替代的作用.老年人由于自身的生理方面原因，代謝功能的衰退，提倡他們必要時輔以藥物治療.可以多選用一些不良反應(yīng)小的中成藥成分的藥物.如脈樂康0.45～0.80g，3次/d；脂必妥1.05g，3次/d等來適度控制血脂在正常水平.對于降血壓方面，根據(jù)血壓的變化聯(lián)合用藥，以緩解降壓為宗旨，首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑.對血壓不同的患者選取不同藥物配合.對于血壓平穩(wěn)的患者，一般選用腸溶阿司匹林80mg/d，在睡前服用.在用鈣離子拮抗劑降壓是，一定要考慮患者其他方面的影響，慎重選擇其用藥.
不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，我們都需要對患者的心理和生活進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高老年人的生活質(zhì)量，保持其愉快的心情，對其病情都是有益無害的.比如，堅持適量的戶外運(yùn)動，控制體重，減少血脂的過分堆積，保持良好的飲食和睡眠習(xí)慣，戒煙少酒，保持積極樂觀的生活態(tài)度.
4 結(jié)束語
目前我國人口老齡化呈遞增趨勢，并將持續(xù)下去.作為世界上人口最多以及世界上最大的發(fā)展中國家，龐大的老年人口基數(shù)將會導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率的上升，作為醫(yī)學(xué)工作者，我們更應(yīng)該接受挑戰(zhàn)，注重中西醫(yī)結(jié)合，盡量減輕老年病患的痛楚.
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：老年糖尿病；心血管神經(jīng)癥；消渴；內(nèi)風(fēng)；益氣活血；熄風(fēng)安神；脈血康膠囊；益心舒膠囊
中圖分類號：R541 R587 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：16721349（2015）03038902
心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種。心血管神經(jīng)癥可單獨(dú)存在，亦可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者基礎(chǔ)上發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用。心血管神經(jīng)癥多以心悸、胸悶、胸痛、氣短或過度換氣為突出表現(xiàn)，經(jīng)常還會有頭暈、頭痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻等神經(jīng)癥狀，心電圖可見心律不齊、偶發(fā)期前收縮、非特異性STT改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多予谷維素、β受體阻滯劑、少量鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮抑郁藥物治療，然療效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂，其心血管神經(jīng)癥發(fā)病率不容忽視。近年來我科合用益心舒、脈血康膠囊治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥取得較好療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年4月―2014年4月本院門診確診的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者68例。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證為消渴（氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)）。心血管神經(jīng)癥診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]心臟神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)：①主觀感受的心血管癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)并存。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶氣短或過度換氣；神經(jīng)系統(tǒng)以焦慮為主要癥狀，可有出汗、手顫等。②心血管系統(tǒng)體格檢查無特異發(fā)現(xiàn)。③心電圖常有竇性心動過速，部分患者可見非特異性STT波改變。需要排除合并嚴(yán)重的心肺肝腎損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、器質(zhì)性心臟病急性發(fā)作期、中重度抑郁焦慮癥患者（參考疼痛10分值評分，入選患者臨床癥狀各項評分均在3～6分內(nèi)）。入選患者均能理解提問，并清楚回答問題，依從性好，對治療藥物無過敏史者，已簽署入組研究知情同意書。采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計方法，將合格受試者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組33例，男13例，女20例，年齡60歲～78歲，平均68.5歲。治療組35例，男13例，女22例，年齡62歲～81歲，平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程為10年～12年。兩組年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法 所有患者均給予糖尿病綜合管理治療（包括飲食、運(yùn)動、體重控制及口服降壓藥、調(diào)脂藥及降糖藥和/或胰島素），入組前使糖化血紅蛋白（HbAlc）≤7.5%，血壓≤140/90 mmHg[5]。對照組給予口服谷維素20 mg，3次/日，維生素B110 mg，3/日，腺苷鈷胺1 mg，3次/日，美托洛爾（12.5～25）mg，3次/日。治療組給予口服益心舒膠囊3粒，3次/日，脈血康膠囊3粒，3次/日。入組觀察時間為28 d。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 臨床癥狀 參考疼痛評分（10分值），記錄入選患者自行評價的治療前后臨床癥狀：胸悶氣短，心悸，胸痛，頭暈頭痛，睡眠障礙，出汗，疲勞，各癥狀分別歸入評分值中，并記錄總評分值。
1.3.2 化驗(yàn)指標(biāo) 記錄治療前后各組患者空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白、血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、治療期間肝腎功能及不良反應(yīng)。
1.3.3 觀察發(fā)病事件 記錄治療期間各組患者的血壓波動，低血糖癥或低血糖反應(yīng)，心電圖心率、期前收縮、STT改變情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀改善，參考尼莫地平法計算總評分減少率來評定療效。臨床治愈：評分減少≥75%；顯效：評分減少≥50%；有效：評分減少≥30%為好轉(zhuǎn)；無效：評分減少
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用是SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P
2 結(jié) 果
2.1 各組治療前后臨床癥狀評分狀況（見表1） 治療組臨床癥狀明顯改善，在心悸、胸悶氣短、出汗、睡眠紊亂、頭暈頭痛方面改善尤其明顯（P
2.2 兩組治療前后各化驗(yàn)指標(biāo)比較 （見表2） 治療組治療后各化驗(yàn)指標(biāo)均有顯著改善（P
2.3 兩組療效評分改善（見表3）
2.4 不良反應(yīng)及急性發(fā)病事件 各組無退出病例，無肝腎功能改變及明顯血壓波動，各組均無不良反應(yīng)發(fā)生。治療組無低血糖癥或低血糖反應(yīng)、心絞痛發(fā)作，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善，未見期前收縮。對照組發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)2例，心絞痛1例，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善不明顯，偶見期前收縮。
3 討 論
糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，消渴日久，可致氣陰兩虛、陰陽兩虛、瘀血阻絡(luò)，發(fā)展為多種并發(fā)癥，除多飲、多食、多尿外，出現(xiàn)神疲乏力、自汗、心煩、失眠、心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、震顫等[6]心血管神經(jīng)癥表現(xiàn)，老年消渴癥更易發(fā)生該病。
心血管神經(jīng)癥即心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)范疇的怔忡、驚悸、胸痹心痛、眩暈、不寐、郁癥、臟躁等，是由于外感或內(nèi)傷等病因致使心、肝、膽、脾、胃、腎等功能失調(diào)，出現(xiàn)氣血不足、氣滯血瘀、痰濁壅塞、痰瘀互結(jié)、陰陽失衡，以致心神不安，心動不寧、血脈不利的一種病證[1]。老年消渴癥之心血管神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)不一，符合風(fēng)病善行多變特點(diǎn)，或應(yīng)立足氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)、血瘀生風(fēng)理論[7]，益氣與化瘀相結(jié)合，可化瘀不傷正，使正氣復(fù)，脈絡(luò)通，神機(jī)明而風(fēng)自熄[8]。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥，可有效改善血糖、血脂、血液流變學(xué)，可益氣養(yǎng)陰，生津安神，活血化瘀，通脈止痛[9]。益心舒由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭。其中川芎可開郁暢氣，水蛭可走竄通絡(luò)藥，二者不僅活血通絡(luò)，還能祛除、疏散外風(fēng)，還能平息、搜剔內(nèi)風(fēng)，可用作風(fēng)藥熄風(fēng)安神[7]；人參、黃芪健脾肺氣，益氣養(yǎng)血；麥冬、五味子斂陰涼血；丹參、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脈血康膠囊可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，熄風(fēng)寧心安神，治療老年消渴患者的心臟神經(jīng)官能癥之心神不定、瘀痹氣滯、煩渴多飲、尿頻肢麻等。現(xiàn)代藥理表明水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老，中樞興奮、調(diào)節(jié)作用、調(diào)節(jié)糖代謝作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用；五味子、山楂不僅增強(qiáng)免疫功能，還能降脂及改善血流，更能促進(jìn)消化，保護(hù)肝腎[10]，諸藥合用，安全有效，無不良反應(yīng)。故治療組益心舒合用脈血康膠囊可減少低血糖、心律失常、心絞痛等不良事件發(fā)生。關(guān)于本研究中兩組治愈率無明顯差異，可能與觀察期相對較短及觀察樣本量偏小密切相關(guān)，可予延長觀察期或加大觀察樣本量進(jìn)一步觀察。而對照組心悸改善應(yīng)與β受體阻滯劑及谷維素等相關(guān)。
益心舒合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖，可有效治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥，提高生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 無癥狀心肌缺血；疏血通；單硝酸異山梨酯；老年人
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.112
老年人無癥狀心肌缺血在冠心病人群當(dāng)中頗為常見， 因其缺乏心絞痛或類似癥狀， 易于被人們所忽視， 其預(yù)后可能比有臨床癥狀者更嚴(yán)重， 且老年人心臟儲備功能差， 可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死（MI）， 個別患者也可能猝死， 故應(yīng)盡早診斷， 積極治療。作者對老年無癥狀心肌缺血患者采用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療， 取得較好療效， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年齡>60歲， 其中男63例， 女35例， 平均年齡（72.5±8.1）歲。均經(jīng)心電圖（ECG）或Holter、心臟彩超、運(yùn)動平板等檢查， 確診為無癥狀心肌缺血。冠心病（CHD）的診斷， 依據(jù)WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均排除有腦出血， 近期內(nèi)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史， 出血性疾病史， 藥物過敏史以及嚴(yán)重肝腎功能減退者。同時除外束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及應(yīng)用其他能使ST段改變的藥物。患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 各49例。對照組中男31例， 女18例；治療組中男32例， 女17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷依據(jù)及分型標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)， S-T段水平型、下垂型壓低≥0.1 mV， 持續(xù)時間≥1 min， 并與上次缺血性發(fā)作時間間隔時間至少1 min， 可判斷為一次心肌缺血發(fā)作。Cohn分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：完全無癥狀心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后無癥狀心肌缺血患者；Ⅲ型：心絞痛同時無癥狀心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。
1. 3 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理鹽水）注射液250 ml， 緩慢靜脈滴注， 1次/d。并常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理鹽水）注射液250 ml， 靜脈滴注， 1次/d。兩組療程均為2周， 治療期間每5天復(fù)查1次心電圖， 治療前后各查1次動態(tài)心電圖。
1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后查心電圖、Holter， 以測定無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。并監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血脂及血糖變化， 觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①Holter變化評定：顯效：Holter示S-T段恢復(fù)正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段壓低次數(shù)減少50%以上或S-T段壓低持續(xù)總時間減少50%；無效：治療前后Holter無變化；②心電圖療效評定：顯效：休息時心電圖S-T段改變恢復(fù)到大致正常；有效：休息時或運(yùn)動試驗(yàn)時降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未達(dá)到正常， T波倒置變淺50%以上， 或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：休息時或運(yùn)動試驗(yàn)時心電圖， 治療前后無變化或心電圖改善未達(dá)有效指標(biāo)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖均有明顯改善， 治療組總有效率83.68%， 對照組總有效率57.14%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者治療前后Holter改善情況比較 治療后兩組均有明顯改善， 治療組總有效率77.55%， 對照組總有效率51.02%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 不良反應(yīng)比較 治療組：皮膚潮紅3例， 頭脹痛4例， 短暫性低血壓3例。對照組：胃部不適3例， 頭脹痛3例， 短暫性低血壓2例。所有患者調(diào)整藥物用量或滴速后上述癥狀緩解， 未影響繼續(xù)治療。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等未見異常變化。
3 討論
無癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemia）是無臨床癥狀， 但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病， 亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化， 但病變較輕或有較好側(cè)支循環(huán)， 或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時， 在增加心臟負(fù)荷時， 或僅在24 h的動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)（無痛性心肌缺血）[2]。目前認(rèn)為老年人冠心病無癥狀心肌缺血的病因主要是冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血。同時血小板局部的粘附聚集， 高凝狀態(tài)和血栓形成在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也起著十分重要作用。
疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)， 抗凝作用極強(qiáng)大， 能防止血栓形成， 對已形成的血栓有溶解作用；而地龍具有降低血中纖維蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠狀動脈血液循環(huán)， 提供冠心病的全方位治療。但疏血通輸液后有致心律失常、出血傾向等不良反應(yīng)， 因此， 對于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用[3]。而單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷酸系統(tǒng)， 從而松弛血管平滑肌， 發(fā)揮效應(yīng)[4]。它既能擴(kuò)張動脈、靜脈以降低心臟前后負(fù)荷， 從而減少心肌耗氧量；也能擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈， 改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)， 從而發(fā)揮抗心肌缺血作用。因此， 在治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓， 以防發(fā)生低血壓。
疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血符合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的理念， 兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用或互補(bǔ)作用， 兩藥聯(lián)合既有明顯增加冠脈血流量， 改善心臟血液循環(huán)作用， 又有抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循環(huán)等作用， 從而更好的改善患者心肌缺血。
綜上所述， 運(yùn)用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的效果明顯優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯， 且安全無明顯不良反應(yīng)， 值得基層醫(yī)院臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3] 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國藥房， 2010， 21（44）：4217-4219.
方法：選取本院在2011年9月～2013年2月間收治的40例老年冠心病合并血脂異常的患者，并隨機(jī)將其分為20例觀察組與20例對照組，給予對照組采用硝異山梨酯片進(jìn)行治療，給予觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用步長腦心通進(jìn)行治療。在給予患者連續(xù)治療2個月后，觀察兩組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)。
結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為85%，對照組的臨床總有效率為55%，且兩組患者在治療后，觀察組治療后的血脂水平明顯低于對照組，兩組對比具有差異性，P
結(jié)論：通過對老年冠心病合并血脂異常患者采用補(bǔ)償腦心通進(jìn)行治療，能夠有效的提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)，其治療效果值得在臨床上進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞：步長腦心通老年冠心病合并血脂異常臨床療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.145
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0108-01
為了能夠了解治療；老年冠心病合并血脂異常的治療效果，文章將選取本院在2011年9月～2013年2月間收治的40例老年冠心病合并血脂異常的患者，并隨機(jī)將其分為20例觀察組與20例對照組，詳細(xì)報告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取本院在2011年9月～2013年2月間收治的40例老年冠心病合并血脂異常的患者，并隨機(jī)將其分為20例觀察組與20例對照組。其中男性患者有26例，女性患者有14例，年齡在63～80歲，平均年齡在（71.3±3.6）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合ISFC/WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者并無糖尿病、腎病綜合征以及藥物等可繼發(fā)血脂異常的因素；③高血脂根據(jù)《血脂異常防治建議》中的標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇>6.05，mmol/L；甘油三脂>2.1mmol/L、低密度脂蛋白>3.2mmol/L。兩組患者在人數(shù)、性別、年齡上均無顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。
1.2方法。給予對照組采用硝異山梨酯片進(jìn)行治療，給予觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用步長腦心通進(jìn)行治療，并在治療前后對患者的膽固醇、甘油三脂以及低密度脂蛋白進(jìn)行檢測。
（1）單硝異山梨酯片治療：選擇山東魯南貝特制藥股份有限公司所生產(chǎn)的單硝異山梨酯片，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格為20mg*48片，口服20mg/次，2次/d。
（2）步長腦心通膠囊治療：選擇陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)的步長腦心通膠囊，國藥準(zhǔn)字為Z20025001，規(guī)格為0.4g*36粒，3粒/次，3次/日[1]。
對兩組患者連續(xù)治療2個月，在治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床治療效果。
1.3觀察指標(biāo)。
1.3.1臨床癥狀觀察。兩組患者治療前后，對患者膽固醇、甘油三脂以及低密度脂蛋白情況進(jìn)行觀察。
1.3.2療效判定。兩組患者經(jīng)過治療后，根據(jù)其臨床癥狀判定為顯效、有效以及無效。
（1）顯效：患者經(jīng)過治療后，胸悶、心悸、氣短以及心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)基本消失，持續(xù)時間下降>80%。
（2）有效：患者經(jīng)過治療后，胸悶、心悸、氣短以及心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少了>50%，持續(xù)時間下降
（3）無效，患者經(jīng)過治療后，胸悶、心悸、氣短以及心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者經(jīng)過治療后的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1臨床治療效果。兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的臨床總有效率為85%，對照組的臨床總有效率為55%，兩組對比具有差異性，P
觀察組出現(xiàn)了2例頭暈，對照組出現(xiàn)了1例惡心，1例頭暈的情況，在不良反應(yīng)上均沒有顯著的差異性，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。
2.2治療前后的血脂水平對比。觀察組治療后的血脂水平明顯低于對照組，兩組對比具有差異性，P
3結(jié)論
血脂異常是引發(fā)冠心病一大重要的危險因素，而改善血脂異常，能夠在很大程度上改變冠心病的進(jìn)程，進(jìn)而降低冠心病的發(fā)病率與死亡率。隨著近年來，老年化進(jìn)程加快，老年冠心病合并并發(fā)癥的情況也在逐漸的加重，而血脂異常合并冠心病也是冠心病合并癥中的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。因此要緩解冠心病合并血脂異常，就有必要降低膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，在本次臨床治療中，給予觀察組患者在硝異山梨酯片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合步長腦心通膠囊進(jìn)行治療，從表1與表2的治療結(jié)果中可以觀察到，其臨床療效與膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白得到有了有效的緩解。這主要是因?yàn)檠a(bǔ)償腦心通膠囊是一種復(fù)合中藥制劑，其所包含的黃芪、黨參、桃仁、紅花、地龍以及全蝎等天然中藥對于溶解血栓，加速側(cè)支循環(huán)建立，改善血液微循環(huán)、血液粘度以及血膽固醇有著顯著的臨床作用，且在治療后的不良反應(yīng)低，是值得在臨床上進(jìn)行推廣治療的。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉明，閆莉.步長腦心通對老年人冠心病合并血脂異常32例臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（2）：9-10
關(guān)鍵詞：老年；慢性充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察。
伴隨我國的社會進(jìn)入老齡化，老年人口的不斷增加，老年心腦血管性疾病的患者不斷的呈上升趨勢，因此如何更好的進(jìn)行老年心腦血管疾病的治療，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)，先選取我院收治的84例，老年慢性充血性心力衰竭的患者分別進(jìn)行，不同的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
選取2010年4月-2011年4月我院收治的老年慢性充血性心力衰竭的患者84例，其中男患50例，女患34例，年齡60-82歲，平均年齡65.5±10.5歲，84例患者均進(jìn)行門診體格檢查及輔助檢查，明確診斷為慢性充血性心力衰竭，隨機(jī)分為兩組，程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.
1.2方法
甲組采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACE—I類、洋地黃類等藥物進(jìn)行治療，乙組患者在進(jìn)行常規(guī)的治療外聯(lián)合應(yīng)用參麥60ml，每天日一次靜脈滴注。兩組患者均進(jìn)行21天的治療。
1.3觀察指標(biāo)
對用藥前后進(jìn)行常規(guī)的心臟彩超掃描檢查比較分析左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)的變化，及對心衰改善的情況。
1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判定。(1)顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；(2)有效：心功能改善I級，(3)無效：心功能改善不足I級或加重[1]。
1.5統(tǒng)計方法
統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8．0統(tǒng)計軟件，以 ±S表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<O．05。
2結(jié)果
分別采用兩種方法進(jìn)行治療21天后，乙組的治療效果明顯優(yōu)越于甲組的臨床治療效果，相見表1，兩組患者在治療后心衰的情況均有不同程度的改善，左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)均發(fā)生不同程度的變化。兩組患者之后的心臟彩超檢查對比乙組，情況明顯優(yōu)越于甲組的情況，對比存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P <0.05.詳見表2.在治療過程中無一例因治療及用藥不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。
表1： 兩組患者的療效對比
P<O．05
表2：組患者治療前后心功能觀察指標(biāo)
P<0.05
3討論
在中醫(yī)理論上認(rèn)為心力衰竭的主要致病機(jī)制是腎陽虧損、心氣虛衰、痰瘀內(nèi)阻，在進(jìn)行治療時應(yīng)該進(jìn)行指標(biāo)、治本；其中包括養(yǎng)陰益氣、化瘀活血為治療的基礎(chǔ)。參麥注射液的功能主要是固脫益氣、生津滋陰、養(yǎng)心復(fù)脈等功效，能夠擴(kuò)張外周血管、提高心肌收縮能力，提高身體各組織器官的供血，從而改善組織器官缺氧及缺血的情況，對患有老年慢性充血性心力衰竭的患者有很好的改善作用。
上述實(shí)驗(yàn)對比中，乙組患者的療效及用藥后對LVEF、LVESV、LVEDV的改善情況均明顯優(yōu)越于甲組的患者，乙組患者的總有效率95.00%顯著高于甲組患者總有效率81.82%的臨床治療效果。兩組對比存在明顯的差異性，均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
綜上所述，參麥聯(lián)合西藥治療老年慢性充血性心力衰竭的療效顯著，安全有效，所以在因此中西醫(yī)結(jié)合治療老年充血性心力衰竭，可廣泛的應(yīng)用于臨床，適宜進(jìn)一步開發(fā)研討。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：R541.7
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007－2349(2007)07－0008－01
1 資料與方法
1．1臨床資料 本組80例符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)且有快速心律失常(室上性早博、室性早博、心房纖顫、心房撲動、竇性心動過速)的老年患者，排除嚴(yán)重肝臟疾病、腎臟疾病，隨機(jī)分為2組，治療組44例，男28例，女16例；年齡59～89歲，平均(70.9±9.6)歲。對照組36例，男22例，女14例；年齡58～92歲，平均(71.8±10.3)歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1．2治療方法所有患者戒煙限酒、控制血壓血糖、保持理想體重、低脂飲食。抗血小板治療，予阿司匹林75～325mg／d，不能服用阿司匹林的患者可服用氯吡格雷。予服用硝酸甘油或長效硝酸脂類。并根據(jù)病人情況酌情使用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑。對照組：加用普羅帕酮100mg，每日3次，胺碘酮200mg，每日3次，1周后改為200mg，每日2次，再1周后改為200mg，每日1次，并維持此劑量觀察2周。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，每次9g，每日3次，4周為1個療程。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
2．1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心悸、胸悶、乏力等癥狀消失或明顯改善，心電圖提示心律失常消失或明顯減少；有效：心悸、胸悶、乏力等癥狀改善，心電圖提示心律失常減少；無效：心悸、胸悶、乏力等癥狀無改善甚或加重，心電圖提示心律失常無變化或較前加重。
2．2治療結(jié)果見表1。
從表中可以看出：治療組總有效率為90.91％，對照組總有效率為77.77％，2組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 高血壓； 心力衰竭； 臨床療效
高血壓是誘發(fā)老年慢性心衰的最常見病因，長期的高血壓會導(dǎo)致左室肥厚，臨床初期表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心搏有力，但這種代償維持時間有限，高血壓得不到緩解，進(jìn)一步會使心肌細(xì)胞過度肥大而變性壞死或纖維化，最終導(dǎo)致心肌代償功能失調(diào)、左室擴(kuò)張[1]，心臟收縮和舒張功能顯著降低，心輸出量、射血分?jǐn)?shù)及心排出量減少而發(fā)生心力衰竭，高血壓伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血壓的同時還應(yīng)以改善心功能為治療目標(biāo)[2]。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過觀察患者血壓及心功能改善情況，探討中西醫(yī)結(jié)合療法在高血壓伴心衰治療中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血壓伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年齡60～80歲，均未見急性心肌梗死、腦卒中，嚴(yán)重心率失常或肝腎功能不全患者。按照隨機(jī)分層分組法將92例患者分為觀察組和對照組，觀察組57例，男46例，女11例；年齡最小67歲，最大79歲，平均（70.5±2.3）歲；參考NYHA心功能評級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級36例，Ⅳ級患者4例；高血壓病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收縮壓（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒張壓（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。對照組35例，男25例，女10例；年齡最小63歲，最大77歲，平均（68.2±1.9）歲；NYHA心功能評級中Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例；高血壓平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者原有抗心衰常規(guī)治療不變，常規(guī)的抗心衰治療藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、利尿劑等，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后給予相應(yīng)治療；對照組給予口服美托洛爾緩釋片12 mg，1次/d，用藥2周后根據(jù)患者心功能改善情況[3]，可將劑量逐漸增加到45 mg/d，如患者心功能改善情況仍不理想可在4周后將劑量增加到70 mg/d，但最大用藥量以不大于90 mg/d為宜；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予口服自擬的中藥湯劑，湯劑組方為：人參8 g、黃芪15 g、丹參30 g、葶藶子15 g、茯苓10 g、白術(shù)12 g、遠(yuǎn)志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陳皮15 g、麥冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1劑/d，4周為一療程，接受治療2個療程以上[4]。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后心率、血壓改善情況，同時檢測患者B-型鈉尿肽（BNP）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹靜脈血5 mL，于3000 r/min分離得血清，置于-30 ℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比濁法檢測hs-CRP血清含量，所有操作按照試劑盒說明書進(jìn)行；采用彩色超聲儀檢測兩組患者靜息狀態(tài)下的心功能指標(biāo)，具體包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVID）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[6]；根據(jù)以上指標(biāo)對臨床療效進(jìn)行評價，將臨床療效分為3類：顯效即患者臨床癥狀完全消失，血壓≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2級；有效即臨床癥狀顯著改善，收縮壓相比治療前降低≥20 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，心功能改善1級；無效即患者臨床癥狀、心功能和血壓無明顯改變甚至惡化[7]；將顯效例數(shù)和有效例數(shù)視為臨床總有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓及生化指標(biāo)比較 觀察組血壓及生化指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組心功能指標(biāo)及臨床療效比較 觀察組心功能指標(biāo)改善情況及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
心力衰竭是多種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受損導(dǎo)致的一組綜合征，射血功能和心排量不足導(dǎo)致不能滿足機(jī)體代謝功能的需要，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)或體循環(huán)淤血[8]，患者進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、無力、活動受限和水腫等癥狀，誘發(fā)心力衰竭的因素較多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原發(fā)性心肌損害，高血壓、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等心臟負(fù)荷過重，均會誘發(fā)心力衰竭發(fā)生，其中由于高血壓的發(fā)病率較高，因而高血壓性心力衰竭的臨床發(fā)病率相對較高；高血壓可從血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多個途徑誘發(fā)心力衰竭[9]，長期高血壓引起心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑和心肌代償性肥厚，心肌肥厚又會導(dǎo)致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血壓伴心衰患者應(yīng)在積極治療心衰基礎(chǔ)上給予降壓治療。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，自擬的中藥湯劑能顯著改善患者血壓、血清生化指標(biāo)和心功能，同時能顯著提高臨床療效，分析其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，自擬湯劑中的人參、黃芪及五味子等中藥具有強(qiáng)心功效，在改善心肌代謝功能和擴(kuò)張冠脈動脈的同時，還可降低心肌的耗氧量和提高機(jī)體免疫力，葶藶子、大腹皮和茯苓等味中藥具有利水之功效，能顯著改善外周血液循環(huán)，減輕心臟前后負(fù)荷，丹參和麥冬等中藥能降低血小板聚集和擴(kuò)張血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，長期服用能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，所以能顯著改善患者心功能，延長患者生存期和改善患者生活質(zhì)量，本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也同樣顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的心功能指標(biāo)改善情況明顯更優(yōu)，臨床總有效率為94.7%（54/57），對照組的臨床總有效率僅為71.4%（25/35），由此說明，中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著改善患者心功能，具有重要的臨床應(yīng)用價值。
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【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓 代謝綜合征 糖尿病 胰島素 心血管內(nèi)分泌激素
【中圖分類號】 R544.1；R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0010-01
MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病產(chǎn)生的共同途徑，MS的發(fā)病原理主要是在糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生IR，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為中心性肥胖，血壓、血糖升高，脂質(zhì)異常以及各種炎癥癥狀，極易引發(fā)2型糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病。EH是MS的重要組成部分，也是心血管疾病的重要危險因素，有的學(xué)者認(rèn)為IR導(dǎo)致高血壓發(fā)病的唯一危險因素，也有學(xué)者認(rèn)為IR是聯(lián)系EH和MS的共同因素。本文主要通過研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的關(guān)系，從而為臨床上預(yù)防和治療EH和2型糖尿病提供重要依據(jù)，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院體檢健康老年人的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡均在60歲以上，年齡最大的有87歲，平均年齡為（70.2±5.6）歲，現(xiàn)將所有的老年住院患者按照病情分為EH組、MS組以及2型糖尿病組，并選擇同年期的健康老年人作對照，其中EH組患者有75例，MS組患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康組有50例，健康組的老年人中有肥胖者，但均未發(fā)現(xiàn)有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
測量所有調(diào)查對象的身高、腰圍、體重以及血壓等基本情況，并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)該保持空腹禁食8h，次日清晨采靜脈血測定空腹血糖（FPG），并同步測定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰島素（FINS），用氧化酶法測定血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抵抗素水平，利用全自動生化儀檢測TC、TG水平，用放免法測定胰島素含量。
1.3 計算指標(biāo)
體重指數(shù)（BMI）的計算公式：BMI=個人體重/升高（kg/m2）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
選用軟件SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量數(shù)據(jù)均用x±s表示，用方差齊性來檢驗(yàn)各組的計量資料，P
2 結(jié)果
EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低，具體情況如表1所示。
3 討論
IR是指胰島素外周的靶組織對內(nèi)源性或外源性的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常水平的生理反應(yīng)，IR直接促進(jìn)血管壁的生長以及動脈粥樣硬化的形成，從而引發(fā)脂質(zhì)和糖代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。很多學(xué)者認(rèn)為IR只是EH發(fā)生的獨(dú)立危險因素，也有學(xué)者認(rèn)為糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，2型糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓也和IR有關(guān)。代謝綜合征（MS）主要是以IR為核心而引起代謝紊亂性的綜合性疾病，MS中的每一項代謝指標(biāo)若發(fā)生異常都是導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的危險因素，患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，極易引發(fā)心腦血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明顯升高。
本研究顯示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常時均已存在高胰島素血癥并存在IR，肥胖是IR的重要影響因素，肥胖可以通過IR作用機(jī)制從而引發(fā)EH和2型糖尿病等癥狀。根據(jù)李光偉的相關(guān)報道，IR是發(fā)生高血壓和糖尿病的共同因素，高血壓是IR的早期表現(xiàn)，而IR的晚期主要表現(xiàn)為糖尿病和高血壓引發(fā)的動脈硬化。本文研究表明，EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低。表明高血壓的發(fā)生和患者的年齡、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有關(guān)，但是隨著高血壓病情的不斷加重，HOMA-IR 水平并沒有明顯變化，說明IR是發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)因素。同時糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的聯(lián)系。
綜上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH關(guān)系復(fù)雜，影響IR程度的因素有很多，可能是導(dǎo)致EH和MS發(fā)病的主要原因，而心血管CEH可能也有協(xié)同作用，兩者相互影響，也可能是導(dǎo)致老年EH合并2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：冠心病合并高血壓老年患者；依那普利；硝苯地平
高血壓疾病的臨床癥狀因人而異，其中老年患者尤其容易由于高血壓病癥而引發(fā)其它相關(guān)病癥。高血壓合并冠心病是老年高血壓患者中最為常見的一種并發(fā)癥，在治療方法中通常使用降壓治療的原則對老年患者進(jìn)行治療[1]。依那普利是一種可將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。患者口服此藥物后，可在體內(nèi)水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，致使患者全身血管舒張，血壓指數(shù)下降，常在臨床中用于治療高血壓。硝苯地平在臨床中常用于預(yù)防和治療高血壓疾病引發(fā)的冠心病心絞痛。本研究對此進(jìn)行報告。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2013年8月～2014年8月中選取100例冠心病合并高血壓老年患者，計算機(jī)隨機(jī)分為治療組和對照組各50例作為臨床研究對象，其中治療組50例患者中女性為28例，男性為22例，年齡為66～88歲，平均年齡為70±12歲，平均患病時間為20.22±15.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有15例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg；對照組50例患者中女性為25例，男性為25例，年齡為67～82歲，平均年齡為70±13歲，平均患病時間為20.68±14.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有14例，高中學(xué)歷26例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除繼發(fā)性高血壓患者和肝腎功能障礙患者；同時排除惡性腫瘤患者；肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，且癥狀較為嚴(yán)重的患者。患者實(shí)驗(yàn)前均對實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則。患者的性別、年齡、文化程度、病程等普通資料方面沒有顯著差異（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
對照組中50例冠心病合并高血壓老年患者只給予依那普利藥物進(jìn)行治療，每次5毫克口服，一天2次；治療組的50例冠心病合并高血壓老年患者則在給予依那普利藥物治療的基礎(chǔ)上，增加硝苯地平的使用。給予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平藥片10～20毫克，服藥時間為每天上午7點(diǎn)～9點(diǎn)，一次性口服。對比治療組和對照組冠心病合并高血壓老年患者進(jìn)行不同的藥物治療方法后的效果，并對此進(jìn)行分析討論。
1.3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg
有效：患者舒張壓下降未達(dá)10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg
無效：患者舒張壓較之前無變化，甚至出現(xiàn)情況惡化。
總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%
1.4.數(shù)據(jù)處理
所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)p
2結(jié)果
治療組患者在經(jīng)過依那普利聯(lián)合硝苯地平的治療后，顯效患者25例（50.00%），有效為20例（40.00%），無效5例（10.00%）；對照組顯效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），無效20例（40.00%）。p
表1 治療組和對照組患者在不同藥物治療方法下的比較（n（%））
3討論
高血壓是老年患者冠心病癥狀的主要引起原因之一，冠心病合并高血壓的癥狀不但會在患者的生活中給患者增加治療難度，嚴(yán)重時還會危及患者的生命。由于老年患者的年齡特點(diǎn)身體較為虛弱，因此在用藥方面需對應(yīng)患者情況選擇合適的藥物。
硝苯地平在冠心病合并高血壓老年患者的治療中，可明顯使患者的心腦血管的并發(fā)癥減少。此種藥物主要通過使患者的血管平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，致使鈣離子向細(xì)胞中流進(jìn)，從而起著擴(kuò)張血管，降低外周阻力的效果，同時還能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形的能力，對患者的組織供血能力進(jìn)行改善，建立起冠狀血管擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)[2]，使患者心肌出血部位的氧氣供給得到增加。依那普利的藥物治療效果，可以使冠心病合并高血壓老年患者的全身血管舒張，以此降低患者高血壓，達(dá)到治療高血壓的效果[3]，藥效作用較平穩(wěn)，維持效果時間長。此種藥物還可以抑制患者的神經(jīng)交感活動，阻礙患者體內(nèi)礙緩激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并釋放，然后致使患者的血管發(fā)生擴(kuò)張，達(dá)到血壓下降的目的。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對高血壓患者實(shí)施動態(tài)血壓監(jiān)測的治療項目，已在臨床治療中廣泛的運(yùn)用，證實(shí)了患者血壓的變化是具有規(guī)律性的，患者血壓通常白天會有所上升，在夜晚會有所下降[4]，這種血壓起伏的差異會導(dǎo)致患者的靶器官缺血，從而導(dǎo)致受損。因此治療組中的依那普利聯(lián)合硝苯地平使用時間通常為白天，可使患者白天血液中所含藥物濃度高于夜間血液藥物濃度，降低夜間血壓差異，使患者的血壓維持在理想水平[5]。
根據(jù)本文研究顯示，在冠心病合并高血壓老年患者舒張性心力衰竭的治療過程中，依那普利聯(lián)合硝苯地平使用，在治療冠心病合并高血壓老年患者時，治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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