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關鍵詞：精神分裂癥；針對性心理治療
自精神疾患被正視為疾病以來，精神分裂癥就被稱為世紀頑疾。據衛生和計劃生育委員會最新資料表明，精神分裂癥在所有疾病總負擔（經濟上、精神上、社會上） 已超過癌癥，給社會、家庭、個人帶來了極大的危害。現代醫學模式已由原生物性模式向生物、心理和社會模式轉變。心理和家庭社會因素在精神分裂癥的發病、轉歸和愈后等方面極為重要。 急性精神分裂癥并不是個別心理治療最適宜的對象；急性期精神分裂癥患者也不是最佳的心理治療時機。這一方面是由于在精神分裂癥的發病基礎中，心理因素所起的作用并不是最主要的，另一方面則由于精神分裂癥患者缺乏對疾病的自知力--也就是不承認有病，因而主動要求治療的欲望不強，大多數精神分裂癥患者需強迫治療，而且其思維、情感和行為皆受癥狀影響，理解力和自控能力明顯下降，心理治療雖不能消除精神分裂癥患者的全部癥狀，達到科學治愈的目的，但通過針對性心理治療，可清除患者的部分癥狀，提高患者對自身疾病的認知，有助于恢復自知力。 常用針對精神病專科醫院精神分裂癥患者的心理治療方法探討：
精神病專科醫院精神分裂癥患者的心理治療方法的突出點重點就是醫患家屬同治模式，建立良性醫患及患者家庭、社會體系的關系，針對患者為圓心的醫、家屬及家庭社會為治療整體，提高醫、患、家屬及親朋治療依從性順暢性。
1分析性心理治療
由于對精神分裂癥病因學的見解不見，他們采用的技術及治療的重點也各不相同。①缺陷理論的治療，這一理論認為，由于心理發展中的某一缺陷，精神分裂癥患者不具備利用早期親子關系及發展穩定自我的能力。②防御理論的治療，治療重點在于給患者提供父母般的愛，以幫助他們重新獲得情緒的正常發展。③適應心理治療。治療原則為以鼓勵患者發展精神適應，包括進展性適應與退行性適應。前者是指增進患者精神平衡，例如幫助精神分裂癥患者將其行為保持在社會規范之內，避免出現明顯的病態表現。后者指的是對患者移情加以接受與支持。④治療只針對患者病殘問題及適應不良行為，而不涉及其基本精神內在障礙與防衛機制。⑤治療家以其本我、自我、和諧與適應特征來影響患者，做患者的典范。在具體方法上適應性心理治療有以下特點：①治療者與患者長期保持聯系，但至多接觸1次/w，不超過25min/次；②同時使用精神藥物；③常用的治療技術包括支持、壓抑、忠告、與醫院配合、應付環境、注意生活遭遇及增進對現實的檢驗能力等。
2患者中心療法
精神分裂癥患者需要更具體更強有力的支持，單獨使用患者中心療法很難產生令人滿意的療效。
3認知行為療法
認知行為治療的要點是在患者和治療者之間建立起積極的人際關系，靠加強正常思維的能力和心理訓練，來幫助患者對付陽性癥狀（如幻覺妄想），例如患者具有固定的妄想時，將被問到他們妄想思維的詳盡歷史和支持妄想真實性的依據，治療者將委婉地詢問患者的證據，并提出解釋證據的另一種假設。 按操作性條件反射設計的一種行為治療方法---代幣治療，在我國一些精神病院對慢性、長期住院的精神分裂癥患者已得到經常應用。
4家庭治療
【關鍵詞】 通心絡膠囊；下肢深靜脈血栓；復發；不良反應
文章編號：1004-7484（2013）-02-0545-01
深靜脈血栓形成是一種常見的周圍性血管疾病，尤好發于下肢。下肢深靜脈血栓的形成多是由于多種因素引起的血液高凝、血流速變慢、血管壁損傷等，使深靜脈內的血液不能正常流動，凝聚成塊，阻塞靜脈血管，導致靜脈回流障礙引起的系列病癥。這些危險因素包括手術、外傷、妊娠、長期臥床等。其治療多采用抗凝藥。傳統抗凝藥有一定治療效果，但伴隨著出血等不良反應，所以臨床使用上有一定限制。我院通過通心絡膠囊預防下肢深靜脈血栓復發取得一定療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 參照關于1995年中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的關于下肢深靜脈血栓的診斷標準[2]。所有病例均符合診斷標準，并且經血管彩超確診。排除標準：排除有治療藥物過敏者；排除有癌癥等惡性疾病患者；排除患神經、精神系統疾患不能配合治療者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的婦女。
1.2 基本資料 選擇自2010年1月至2012年1月間來我院就診的符合臨床診斷的患者共64例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組32例。觀察組男性病例19例，女性病例13例，年齡為54.36±8.33歲，病程為2天-3周，雙下肢發病患者4例，單下肢發病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周圍型11例。對照組男性病例23例，女性病例9例，年齡為58.66±10.40歲，病程為6天-5周，雙下肢發病患者2例，單下肢發病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周圍型4例。兩組患者性別、年齡、病程、發病類型比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對照組采用華法林（上海醫藥有限公司信誼制藥總廠生產，規格：3mg/粒，批號：國藥準字H31022123）3mg口服，日一次，同時監測國際標準化比值（INR），連續服用3月。觀察組采用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，規格：0.26g/粒，批號：國藥準字Z19980015）3粒，日三次，一個月為一個療程，連續服用3個療程。
1.4 觀察指標 觀察比較治療前和治療后3、6個月的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）變化，并隨訪一年，觀察比較兩組復發率及藥物不良反應發生率。
1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用χ±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組觀察指標比較 兩組治療3、6個月后PT與治療前比較明顯延長（P0.05）。兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P
2.3 不良反應觀察 用藥期間觀察組出現1例左手臂瘀斑，對照組11例患者出現不良反應，2例有胸部皮膚瘀斑，3例出現牙齦出血，2例出現尿血，1例出現便血，3例出現月經量增多，停藥后癥狀消失。兩組藥物不良反應比較存在顯著性差異（P
3 討論
現代醫學治療下肢深靜脈血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通過增加凝血酶原時間來預防血栓的形成和復發，從而促進血栓的消融和管腔再通，但這些方法都有費用高或者不良反應較大的缺點。筆者通過通心絡膠囊來治療下肢深靜脈血栓，取得了良好效果，而且復發率僅為9.38%，并且沒有嚴重不良反應的發生。通心絡膠囊中含有水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用。可以起到抑制血小板凝集，從而達到改善血液流變學的作用。吳護群等認為通心絡膠囊能夠修復血管內皮細胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介質作用，維護血管收縮和舒張功能，改善下肢血液高凝狀態和促進血液循環，有效地阻止血栓形成[3]。
實驗中可以發現，兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P0.05）。用藥期間觀察組出現藥物不良反應1例，對照組出現11例，兩組藥物不良反應比較存在顯著性差異（P
參考文獻
[1] Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126（3）：401-428.
【摘要】目的：觀察患者精神因素對上消化道疾病的影響在男女中的差別。方法：對我院門診胃鏡檢查病人進行隨機調查，統計分析。結果：女性上消化道疾病病人具有不良情緒誘因明顯多于男性，差異具有統計學意義(p
【關鍵詞】上消化道疾病；精神因素；男女差別
【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0733-02
Mental factors influence the investigation of gastrointestinal disease in men and women onZHANG Kai-qiang
【Abstract】Objective：To observe the spirit of the factors for upper gastrointestinal disease affecting the difference between men and women.Methods：Random survey of hospital outpatient gastroscopy patients，statistical analysis.Results：Female patients with upper gastrointestinal diseases incentive for negative emotions are significantly more than men and have statistically significant difference(p
【Key words】Upper gastrointestinal diseases；Mental factors；Gender differences上消化道應包括食管、胃和十二指腸，上消化道病變可形成功能性胃腸病、胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等［1］。近年來國內外研究表明上消化道疾病與精神因素相關，并且此類患者女性受精神因素影響要高于男性［2］，本文旨在對我院治療的200例上消化道疾病患者進行隨機調查，統計分析來比較上消化道疾病的影響在男女中的差別，具體報道如下：1.資料與方法
1.1一般資料：對2011年至2012年在我科進行胃鏡檢查的200名病人進行隨機調查，其中男性100例，女性100例，年齡18歲-75歲，平均年齡（45.2±11.6）歲。
1.2方法：通過制定胃部疾病調查表，隨機選擇病人進行填表，根據自身發病情況，如實填寫與該病相關聯的發病原因，進行匯總，并經胃鏡明確診斷。
1.3統計學方法：本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料的組間比較采用x2檢驗，在P＜0.05時具有統計學意義。2.結果
所有病人均經胃鏡檢查明確診斷，且排出肝膽等其他疾病導致上消化道癥狀的病人，對病人進行調查后統計對比，在上消化道疾病患者類型中主要以胃炎為主，具體各上消化道疾病患者類型例數，具體數據，（見表1）；女性組患者受不良情緒影響顯著高于男性組，具體數據，（見表2）。
表1上消化道疾病患者類型（例）
上消化道疾病類型女性男性胃炎8078消化性潰瘍1116胃癌96總計100100表2男性和女性受不良情緒影響的比較
組別胃炎消化性潰瘍胃癌不良情緒影響率（%）女性組564767.00*男性組163221.00注：是指女性組受不良情緒影響率與男性組比較（x2=42.9383，P
目前慢性胃炎是中國最常見的消化道疾病，以及消化性潰瘍，胃癌發病率也有上升趨勢，其致病因素非常多，包括不良生活方式，幽門螺旋桿菌感染，藥物等，現在生理-心理-社會醫學模式的發展，對精神因素在上消化道疾病中的研究頗多，本文就精神因素在男女上消化道疾病中的發病進行了對比分析，發現女性上消化道疾病病人具有不良情緒誘因明顯多于男性，由此探討不同性別病人的治療方法差異［3］。
上消化道疾病，特別是慢性胃炎以及功能性消化不良等是我國最常見的慢性疾病之一。人們的情緒處于緊張、恐懼、焦慮、憤怒及憂郁等狀態時，使胃腸道的分泌，運動功能紊亂，從而引起各種胃腸疾病，患者常病情反復，纏綿難愈。部分病人常有焦慮，抑郁癥狀［4］，而對男女之間的差異未作明確調查，本調查發現女性病人比男性病人更易受精神心理因素的影響（p＜0.01），而忽略性別單純針對胃炎、潰瘍、胃癌三者與精神心理的關系因樣本少，差異性尚不明確。由此，在針對女性病人患上消化道疾病的治療中，可以常規進行心理干預以及相應的藥物治療。參考文獻
［1］董曉蓮，鄭英杰，王法弟，等.德清縣人群上消化道疾病流行特征分析［J］.浙江預防醫學，2008，20(5)：28-29.
［2］廖鎮，周秋濤，王淑華.對癥治療聯合抗抑郁藥治療功能性消化不良78例臨床觀察［J］.中華醫學雜志，2008，(25)8：1523-1524.
近年來我國投入大量人力財力預防和控制肺結核取得了一定成績，但結核病不僅在邊遠地區及經濟不發達地區發病率很高，而且在城郊及經濟相對發達地區發病率也呈上升趨勢。我院地處城鄉交界處，現將我院近年收治肺結核30例，就社區照顧體會作一介紹。
1 臨床資料
1.1 一般資料 30例患者均為2004年1月—2008年10月我院門診病人，均經區疾控中心確診。男12例，女18例;年齡18～40歲6例，40～60歲22例，60～75歲2例;Ⅰ 型4例，Ⅲ 型24例，Ⅴ 型2例;初治涂陽21例，初治涂陰7例，復治涂陽2例。30例患者都有不同程度的咳嗽、咳痰、盜汗、咯血或痰中帶血、食欲不振、消瘦、惡心、乏力、精神不振。60～75歲組的患者有慢支病史2例，高血壓病1例，無嚴重的并發癥，心肺功能尚可。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組 給予抗癆治療和社區照顧。(1)抗癆治療方案：初治涂陽21例患者采用方案2H3R3Z3E3/4H3R3。①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次給藥，共用2個月。②繼續期：異煙肼、利福平隔日1次給藥，共用4個月，全程6個月。初治涂陰7例患者采用2H3R3Z3/4H3R3。①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次給藥，共用2個月。②繼續期：異煙肼、利福平隔日1次給藥，共用4個月，全程6個月。復治涂陽2例患者采用方案2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3。①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次給藥，共用2個月。②繼續期：異煙肼、乙胺丁醇、利福平隔日1次給藥，共用6個月，全程8個月。 (2)社區照顧：①社區全程照顧：建立健康檔案，記錄每一位患者的情況，包括一般資料、生活環境、經濟條件、家庭成員情況及相互關系、患者文化素質及修養、生活行為、性格好壞等，并制定相應的照顧方案。每天電話隨訪加強遵醫行為，按時服藥;定期入戶隨訪，了解病情及藥物副反應;定期到醫院做痰檢、胸片、肝功等;發放結核健康教育資料，舉辦結核知識講座，以及肺結核的危害和我國現行的防治措施和目標等知識。讓每一位患者了解自己對其他人的危害和所肩負的責任。②精神心理調節：患者得了肺結核后一般會害怕、憂慮、恐懼等容易產生心理障礙。年輕人對疾病不重視會產生否認心理，我院在治療中耐心勸說解釋將病情如實告訴患者，以及疾病轉歸、傳染性、危害性詳細告知患者，使患者積極配合治療;家庭主婦和60歲以上老人過分擔心疾病，會產生焦慮心理，給予鼓勵，疾病知識講解，案例介紹，相信科學，讓患者增強治病信心;經濟條件差，難治性患者，家庭照顧不周的患者容易產生憂郁心理，盡量關懷、安慰、減輕醫療費用以及增強體質讓患者心情愉快，保持良好心態堅持治療;有些患者因病程長久治不愈四處求醫，對醫務人員產生不信任心理，對這些患者詳細講解治療方法，并請專家會診，讓患者了解肺結核是慢性傳染病，治療不能心急，必須堅持服藥，全程治療，增強了患者信任度;對不愿與人交往，怕受歧視而產生孤獨心理的患者加強醫患溝通，減輕孤獨感。
1.2.2 對照組 選用30例患者均為近年我院門診患者，經區疾控中心確診，Ⅰ 型肺結核10例，Ⅲ 型肺結核16例，Ⅴ型肺結核4例，無嚴重并發癥，心肺功能可，與治療組有可比性。只給予抗癆治療，抗癆方案同治療組。
1.3 觀察指標 臨床表現、痰涂片檢查、胸部X線片檢查、好轉率、藥物副反應。
1.4 療效標準 臨床癥狀體征消失，每月痰涂片檢查陰性，胸片檢查病灶吸收，1年后復查無復發為治愈;臨床癥狀體征消失，每月痰涂片檢查陰性，胸片檢查病灶基本吸收為顯效;臨床癥狀基本消失或明顯好轉，痰涂片檢查陰性3次以上，胸片復查病灶基本吸收為有效;臨床癥狀改善或無好轉或惡化，痰涂片檢查反復陽性，胸片檢查病灶無吸收為無效。
2 結果
見表1，表2。表1 治療組結果表2 對照組結果
兩組比較治療組治愈率明顯高于對照組，所以肺結核患者的社區全程照顧非常重要。
3 討論
肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，1993年WHO宣布：全球處于結核病緊急狀態，尤其是近年來結核桿菌多重耐藥菌株(MDRTB)的出現和一些受其感染的病人極難治愈，再加上抗結核藥的毒性反應，以及治療療程長患者遵醫行為差，使相當一部分肺結核患者病灶反復惡化，形成難治性肺結核。
早期、聯合、全程、系統應用抗癆藥物是治療成敗的關鍵，但是患者的文化素質、經濟條件、精神心理因素、生活行為在全程治療中起著決定性的作用。我院通過社區健康教育及全程照顧監督，加強醫患溝通，給予安慰關懷，結合知識講解，加強遵醫行為使患者完成肺結核的全程治療，提高了治愈率，同時提高了知識知曉率，增強了患者生活信心和抗病能力。因此，全程的社區照顧和健康教育是預防控制結核病的重中之重。
【關鍵詞】 生物反饋；心身疾病；心理疏導
生物反饋技術在我國臨床的應用只是近十幾年的事情，但卻顯示了它在臨床治療心身疾病中的舉足之功。因為它治療的原則是：讓患者參與在自己心身相關的因素之中去認識自己的疾病并參與自身疾病的轉歸。隨著圍產期保健的開展，孕婦在整個妊娠過程中體驗的心理變化，壞了“自己”孩子的復雜心情，構成了妊娠期復雜的心身關系。她們擔心夫妻的性生活障礙、流產、畸形、難產、妊娠并發癥等，導致妊娠嘔吐加劇，焦慮、抑郁、妊高征發生率高，從而影響妊娠子宮血流量導致胎兒宮內缺氧、甚至死胎。我科自2006年以來針對孕婦這一特殊心身疾病運用心理學的治療方法取得了一定療效，現報告如下。
1 對象
選取2006年1．12月在我院圍產門診建保健卡的孕婦200例，年齡20~35歲、平均(26．4±3．2)歲，孕周≤36周、平均(23±4．2)周的初產婦，用SCL．90量表測評均有不同程度的焦慮、抑郁、失眠、頭疼等癥狀，并且無精神病史及性格障礙，無妊娠合并癥及明顯不良社會因素影響，且能理解治療內容并自愿合作者[1]。
2 方法
2．1 心理行為治療 焦慮、緊張、抑郁和憤怒等心理應激常為原發性高血壓的誘發因素。對于這些患者，單純藥物治療的效果常不夠理想，必須同時給予抗焦慮或抑郁的心理行為治療，如心理疏導、松弛訓練、行為矯正、音樂治療以及生物反饋治療等方法，才能產生較顯著的效果[2]。
2．2 生物反饋技術的應用 生物反饋技術是通過傳感器把采集到的內臟器官活動信息加以處理和放大，及時轉換成人們熟悉的視覺信號和聽覺信號，并加以顯示，讓人們“感覺”到自己內臟器官的活動情況。通過學習和訓練，學會在一定范圍內對內臟器官活動(如心率、血壓、皮溫、肌電等)的隨意性控制，對偏離正常范圍的內臟器官活動加以矯正，恢復內環境的穩態，從而達到預防疾病的目的[3]。
首先患者取舒適、安穩、半臥位，并能夠看到儀器的數字顯示、光標移動。治療心身疾病，電極的位置最好放置在前額，三個電極中異色放置在眉心上方，另兩個放置在左右瞳孔上方，三個電極間應為1 cm的距離。
當患者安靜3~5 min后，即可記錄基礎肌電值(基線值)微伏(LIV)，并可啟動預置開關，將預置值調制在低于基線值的數值上，當患者越放松時，肌電信號就會越下降，如果下降至預置的位置或低于預置，儀器就會發出“嘟嘟”的悅耳聲，以此來告訴患者自我調控的結果。當患者聽到此聲音既與儀器建立起心理的聯系，他告訴自己“目標已達到，我還可以繼續努力”。這時，醫生也應該提示患者：操作很成功，做的很好，注意體驗內在感受，并試著記住這種感受。實際上是鼓勵患者感受自己松弛的過程中，比如，頭疼的患者在放松的同時就感受到頭痛減輕了，越來越輕松自如了，直至無疼痛感覺。
治療時間一般為7~10次為1個療程，1~4個療程后可建立起條件反射(操作性的)。第1療程一般1次/d，讓患者頻繁體驗松弛的感受，使他對這種感受的可操作性盡快認可并積極去建立。第2療程根據患者的實際學習結果，決定1次/d還是隔天1次。第3、4個療程都可1周2次，這是為了讓患者在建立這個條件反射的過程中不斷增強放松意識，避免形成對診室、對醫生、對儀器的依賴性，使主動學習得到穩定的結果。最后，當條件反射建立之后，依然需要醫生提醒患者1個月1次或2個月1次來診室復習這種方法，因為這是行為操作的方法，如果某一種行為經常出現則終身不忘，而如長期不重復則這種行為方式又會喪失殆盡。
3 結果
生物反饋治療后SCL．90各因子分較治療前有明顯改善。
4 討論
生物反饋是種學習的過程，它不同于傳統的內、外科治療，不會人為地改變機體的生物學功能和解剖學結構，而是讓接受治療者學會怎樣進行心身結合，作為一種輔助治療的手段，它常于其他治療方法，包括生物學治療、心理治療、營養治療、家庭咨詢以及其他的行為技術等相結合來治療各種疾病。在妊娠過程中，我們知道許多藥物對孕婦都是禁忌的，孕婦的焦慮、失眠、頭疼等帶來的身體不適，心理負擔以及家庭經濟方面的壓力，更易使疾病遷延加重，預防性藥物和鎮痛藥又是致畸的危險因素，這時非藥物治療對孕婦來說比較重要。我們將心理學的生物反饋技術應用于臨床取得了很好的療效。
每次治療前后應進行相關的生理指標的測查，以及對對應癥狀的程度評定，例如治療高血壓、心律不齊、失眠、情緒焦慮緊張等。這有利于當日療效的評定，也有利于每個療程之后的療效總結。還可以有效地指導患者體驗到某種精神狀態、情緒反映、姿勢、方法與生理變化(如血壓高低)之間的關系，利用“強化”的手段幫助患者盡快建立起操作性條件反射完成良好行為的塑造。通過這種治療溝通患者與醫生之間的心理聯系，并共同探討治療過程中的變化，更加有利于進行其他心理或行為治療方案的實施與成功。
在諸多心理、行為治療的方法中，生物反饋療法是首選方法之一，這是因為患者在求醫行為產生后，會同時產生各種各樣的心理或情緒反應，而對醫生信任度的高低又會使他將自己變為被動的角色。因此，如果患者沒有從精神心理上對客觀軀體有正確認知態度，也就沒有真正意義上的治療開始。而生物反饋技術恰恰將人的精神心理作用于客觀軀體的實際過程讓人們看到了，幫助人們完成了這個認知過程。也正是在這個過程中，患者參與病嘗試自己為自己治療而得到的效果，因此堅信心理與生理是相互作用的，人是能夠控制這個相互作用的結果的。這種治療在幫助患者的同時也幫助了醫生，尤其對臨床上婦產科醫生最感頭痛的問題，諸如用藥對母嬰有影響、患者不配合、患者太緊張等是最有實效的幫助。
參考文獻
1 宮玉花，王山米.孕婦心理狀態測評.護士進修雜志，2000，15(7):489．490.
【關鍵詞】
腸易激綜合征；黛力新；心理護理
由于現代醫學模式的轉變，認識到心理精神因素也是腸易激綜合征的重要發病因素，本病治療上應該重視精神心理因素的治療[1]。通過分析難治性患者的臨床資料，他們除腸道癥狀外常常伴有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常，對此我們采用黛力新結合心理護理治療18例難治性腸易激綜合征，取得了較好的效果，現總結如下。
1 臨床資料
2006年3月至2012年12月我科收治并采用黛力新結合心理護理治療難治性腸易激綜合征患者18例。男10例，女8例，年齡28～58歲。難治標準為：①有嚴重的腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉、排便不適。②有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常。或伴有頭部、頸部、腰背部疼痛，腹部灼熱、麻木感。③反復使用胃腸藥物和抗菌素治療無效、長期反復多地多次就診、反復多次做胃腸鏡檢查和各種相關或無關檢查。有2例4年內做了5次腸鏡檢查，4次胃鏡檢查；1例剖腹探查并以膽囊小息肉或可疑腸粘連進行了手術切除膽囊。
2 治療方法
2.1 藥物 對18例難治性難治性腸易激綜合征病例給予黛力新105～21 mg（早、中各服1片）。
2.2 心理護理措施 在服用黛力新治療的同時給予心理疏導、解釋本病的發生機制，消除嚴重腹部等癥狀對患者造成的心理恐懼、焦慮、抑郁、多疑等不良的情緒和心理障礙，建立良好的醫患互動關系和患者樂觀的情緒。采取以下措施：①消除焦慮、不安情緒：護理上應該了解患者的心理狀態。采取不同的方式了解患者的個性，利用語言技巧和實際行動增強患者的的自信心，獲取患者的配合。②掌握患者的心理動態變化：本病患者常常把注意力高度集中在自己身上，感覺異常敏感，甚至對自己的呼吸心跳、腸鳴音、身體各部分形態都十分注重，應引導患者分散對軀體不適的注意力。③鼓勵與安慰：由于患者臟器的高敏感性、患者的疼痛不適感非常明顯，應該耐心傾聽患者的傾述，同情安慰和鼓勵患者、關心患者的生活。④暗示與護理：在恰當的時候，引用以往癥狀嚴重通過治療取得較好療效或治愈的類似病例進行暗示比較，增強患者康復的自信心。
3 結果
療效判斷：癥狀完全緩解為治愈；部分癥狀緩解為有效；癥狀完全不緩解為無效，結果（療效）見表1。
3.1 討論 難治性腸道易激綜合征除了胃腸道癥狀嚴重外，常有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、強迫、神經質、睡眠障礙等心理精神異常，僅僅從生物醫學角度進行治療，醫生多采用抗菌素或調節胃腸類藥物進行治療，難治性腸道易激綜合征患者癥狀常常不能緩解，病情不能改善又加重了患者的心理負擔，導致抑郁、焦慮，抑郁等不良情緒，不良的情緒又可能導致臟器的易感性加重了腸道癥狀，形成了惡性循環，患者整日思想集中于軀體癥狀上，痛苦不堪，反復進行胃鏡、腸鏡檢查，長期多次多地多處就診。隨著近年對本病的認識的深入和提高，認為精神心理癥狀本來就是腸易激動綜合征的腸外表現，心理精神因素也是本病重要的發病因素，治療上必須重視心理的康復和治療[2]。黛力新具有抗抑郁、抗焦慮的作用，對緩解頑固性腸易激綜合征患者的癥狀有明顯的療效，同時也需要心理疏導和心理護理治療。
3.2 護理體會 隨著現代醫學模式的轉變，認識到心理因素與腸易激綜合征的關系十分密切，消化系統是情緒的一面鏡子。通過黛力新結合心理護理對18例難治性腸易激綜合征的治療療效的分析，并與以往單純使用胃腸道藥物比較，取得了較好的療效。我們體會到難治性腸易激綜合征的治療通過心理疏導和護理能幫助患者改善不良的情緒，有利于患者的康復。腸易激綜合征特別是難治性者有很強或很高的心理護理需求，患者常常傾訴內心的痛苦，渴望得到家屬、周圍人員的理解和同情[3]。黛力新結合心理護理治療頑固性腸易激綜合征，改善患者癥狀的效果明顯，從本組資料的治療結果可以看出，有效率達到83%，治愈率達39%，這一治療結果我們認為對頑固性腸易激綜合征效果應該是非常滿意的，心理治療和護理對腸易激綜合征有確切的治療作用。當然本組資料也有3例治療無效的病例，說明腸易激綜合征的發病機制尚未完全清楚，需要進一步研究。
參 考 文 獻
[1] 曹中昌，唐秋美，劉華，等 頑固性腸易激綜合征心理治療.健康心理學，1995，3（1）：1415.
推拿針灸療法是我國中醫中兩種源遠流長的外治療法，心理治療則是現代醫學中的―個年輕分支。因此，從表面現象看推拿針灸和心理治療相差甚遠。
但是人不僅是一個單純的生物有機體，而且也是一個有思想、有感情、從事著勞動、過著社會生活的社會成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的軀體因素有關，而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯系。臨床實踐和心理學研究證明，有害的物質因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素與積極的心理狀態能夠促進人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。
筆者查閱了近年采的文獻資料，從中不難發現已經有一些推拿和針灸醫生將心理治療運用于日常疾病的治療中，并且取得一定的療效。如周氏和胡氏均曾將心理治療運用于推拿針灸治療中風后遺癥中；陳氏將心理治療運用于推拿治療神經衰弱中；馮氏將心理治療運用于推拿治療腸激惹綜合征中；而范氏和薛氏將心理治療運用于針推結合治療急性乳腺炎中；還有陳氏曾將心理治療運用于針刺推拿治療疲勞綜合征。
總結以上文獻情況，我們不難看出推拿針灸結合心理治療在那些身心相關疾病的治療上療效頗為顯著。
隨著現代社會人們的生活節奏日益加快，隨著人們的工作壓力日益增長，身心相關疾病的發生亦日益增多，筆者認為作為推拿針灸醫生的我們有必要掌握一定的心理治療知識，同時也可以和醫學心理醫生合作，這樣才能使我們的日常醫療工作取得更好的療效。
那么，我們又能如何做到推拿針灸與心理治療的結合呢?
其實在我國古代已經認識到精神心理因素(七情)對于疾病的影響，并相應地采取“告之、導之、開之”的傳統治療方法。臨床心理學則是運用心理學的知識和原理幫助病人糾正自己的精神和行為障礙以及通過咨詢來指導和培訓健全的人以便有效地適應環境和更富有創造力，而其中支持性心理治療是基礎性的心理治療模式。醫生通過詢問傾聽、分析指導和支持鼓勵為患者進行適當的心理調適，通常推拿針灸科的病人相對而言就診周期比較長，故而接診醫生對患者情況，也比較熟悉，這就為推拿針灸醫生在推拿針灸治療中有意識地結合支持性心理治療提供了相對有利的條件。所以筆者認為推拿針灸醫生在本專業的知識之外，適當地學習一定的心理治療知識是極為有必要的，我們可以在手法治療的同時對患者進行詢問指導和鼓勵，這樣也有利于創造和諧的醫患關系。
【關鍵詞】 子宮肌瘤；栓塞；子宮動脈
子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，好發于30～50歲的生育年齡婦女，生育期女性中的發病率可達20%～40%[1]，常見的癥狀有月經異常、盆腔疼痛、膀胱、直腸壓迫癥狀、不孕等，嚴重影響廣大患者的身心健康。以往多采用手術切除子宮的治療方法，子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認同的重要部分，對于子宮的損傷或切除會造成女性精神心理的缺失感。我院自2000年8月至2005年6月應用了子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤58例，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組58例，年齡24～52歲，平均38歲，經臨床、婦科檢查、B超、CT證實為子宮肌瘤，病程1～12年不等，經保守治療無明顯效果。其中單發42例，多發16例。58例肌瘤中，肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤7例。全部患者均有不同程度的經量增多及經期延長，38例出現不同程度的貧血，4例有腹部腫塊，2例有壓迫癥狀。肌瘤最大徑，介于3．6～11．8 cm之間57例，平均7．7 cm，1例超大肌瘤18．3 cm。
1．2 治療方法 腹股溝區常規碘酒、乙醇消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用穿刺針穿刺股動脈，成功后下入5 F導鞘，以利于導管和導絲的進出。用5 Fcobra導管或子宮動脈導管分別選擇性進行左、右髂內動脈造影，觀察子宮動脈分支及肌瘤的血供情況，之后決定栓塞的程度，一般一側優勢供血明顯應阻斷，另一側栓塞70%左右，減少并發癥的發生，如兩側優勢供血，應栓塞達到子宮螺旋動脈不顯影為宜。導管進入子宮動脈后應避開宮頸-陰道分支、輸尿管支以及膀胱支等，先經導管注入超液態碘油和平陽酶素混合后的乳劑栓塞瘤體，再將明膠海綿剪成1 mm×1 mm小塊栓塞子宮動脈近端，栓塞后即行造影檢查，證實子宮動脈供血區無血供,手術完畢。
1．3 隨訪觀察 術后3～12個月復查B超、CT，觀察肌瘤的大小，同時記錄患者的臨床癥狀、體征和月經恢復等情況，以便與術前比較。
2 結果
2．1 子宮動脈血供造影表現 本組58例患者，均由子宮動脈供血，其中56例為雙側子宮動脈供血，2例由單側子宮動脈供血。子宮動脈增粗、迂曲且有分支供應肌瘤血液。栓塞后，子宮動脈遠端閉塞，碘油沉積均勻、完整。
2．2 臨床癥狀改善 與術前比較，經量均有所減少，經期縮短，35例貧血者，3個月恢復正常，2例尿頻、尿急2周左右減輕。
2．3 肌瘤體積的變化 治療3～12個月復查B超，瘤體體積縮小42%～90%，其中縮小42%～59% 17例；縮小60%～79% 28例；縮小80%～90% 10例；2例完全消失，1例超大肌瘤患者（肌瘤最大徑18．3 cm）6個月縮小至11．5 cm，8個月增至17．6 cm，手術切除。
2．4 并發癥 術后疼痛為主要并發癥，58例患者全部出現，經對癥治療后，45例3～4 d逐漸緩解消失，13例1周后消失。2例陰道排出壞死肌瘤組織，3例出現排便困難，經灌腸處理后消失，2例出現尿潴留，導尿后恢復。
3 討論
癥狀性子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，腫瘤生長所致月經異常、盆腔疼痛、膀胱、直腸壓迫癥狀、不孕等嚴重影響廣大患者的身心健康，目前比較統一的觀點是無癥狀的子宮肌瘤一般不需治療。雖然理想的治療目標是消除肌瘤，但由于肌瘤的激素相關性、部位特殊性、發生多源性等特點，主要的治療目標應該是消除由此引起的各種癥狀，使有癥狀的肌瘤變成無癥狀的肌瘤，而不必介意肌瘤以什么樣的狀態存在[1-2]。另外，子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認同的重要部分，對于子宮的損傷或切除會造成女性精神心理的缺失感。
3．1 子宮肌瘤介入治療的優點 最大的優點在于能完好保留子宮，還具有創傷小、恢復快、住院時間短、節省費用等優點[3]。另外，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療。
3．2 子宮肌瘤栓塞治療的理論基礎 子宮具有子宮動脈和卵巢動脈的不同起源和相互吻合。子宮肌瘤主要由子宮動脈供血，栓塞后正常子宮由于側支血供逐漸恢復，子宮正常結構不會破壞，正常功能得以保留。
3．3 治療體會 介入手術中進行雙側的髂內動脈造影，了解子宮動脈的開口、走行，有無異常的分支及血供情況。導管應避開異常的分支，如躲避不開，盡量不用液體栓塞劑，而改用如明膠海綿等固體栓塞劑。一側優勢供血明顯應阻斷，另一側栓塞70%左右，減少并發癥的發生，如兩側優勢供血，應栓塞達到子宮螺旋動脈不顯影為宜，避免過度栓塞。
一般應盡可能選擇10 cm以下肌瘤，肌瘤過大，易出現栓塞不完全，肌瘤壞死之前肌瘤側支循環已建立導致療效不佳。本組1例超大肌瘤壞死后再增長，最后手術切除。
碘油為液體栓塞劑，易于流動，栓塞中導管應盡可能避開宮頸-陰道分支、輸尿管支以及膀胱支等[4]。注入碘油應緩慢、有序，最好讓碘油隨血流漂入瘤體，栓塞中應時刻注意碘油的流向，如有異位栓塞應停止。栓塞后期應預留出導管內碘油的量，避免沖刷導管時，碘油外溢或過度栓塞[5]。采用此方法本組58例患者無1例出現異位栓塞。
參考文獻
1 謝宗貴，程永德．婦產科介入治療學．山東科學技術出版社,2002：66-72；81-84．
2 李彥豪，劉彪，曾慶樂，等．平陽酶素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤．中華放射學雜志，2000，134（12）：827-830．
3 陳君輝，胡大武，段天紅，等．子宮肌瘤介入治療臨床療效觀察．中華放射學雜志，2001，35（5）：334-336．
[Abstract] Objective To study the influence of psychological factors on the patients with reflux and to explore the more effective treatment plan. Methods 70 patients with reflux sore throat combined anxiety or depression were randomly divided into two groups from September 2013 to March 2015， the experimental group（35 cases） and control group （35 cases）. The control group were given omeprazole， tanshinone capsule and west pyrazole ammonium chloride lozenges for the first course， and joined Deanxit for the second course of the treatment； The group were combined with Deanxit in the treatment of the two courses， and then， the clinical efficacy of the two groups before and after treatment had been followed up. Results After one course of the treatment， the effective rate of the experimental group was 88.57%， the control group was 34.29%， the experimental group was significantly better than the control group. After second courses of treatment， the RSI score of control group was（16.20±1.17）， the second courses was better than the first one. Conclusion The cinical effect of the treatment for the patients with reflux who were treated by Deanxit， eprazole and so on， is obvious， we should pay attention to the impact of social psychological factors on the disease， looking forward to better relief.
[Key words] Psychological factor； Reflux laryngitis； Deanxit； Acid suppressive therapy
由于生活節奏的不斷加快，以及作息及飲食習慣的改變，反流性疾病的發病率呈現不斷增長的趨勢。孫高潔等[1]認為：反流性疾病的發生可能與植物神經功能紊亂有密切聯系。張莉莉等[2]發現焦慮、抑郁狀態及植物神經功能紊亂均可影響機體對外界刺激的感知，甚至改變外界傳入的信息，導致患者產生非病源性的疼痛感及其他異常感覺，部分患者甚至出現“疑病”的心理，出現不同程度的病態焦慮或不安感。我們發現此類患者予以對癥處理的藥物均未見明顯好轉或者稍見療效，采用相關量表對患者進行評估，發現此類患者均伴有不同程度的焦慮或者抑郁癥狀。由此我們對2013年9月～2015年3月于我科就診的反流性咽喉炎伴焦慮或抑郁患者進行了相關研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月～2015年3月于我科門診就診或住院治療的伴焦慮和（或）抑郁的反流性咽喉炎患者70例，排除有心、肺、肝、腎等器官功能不全者，胃潰瘍有明顯出血者，對該類藥物過敏者，有精神病史或不能配合治療等患者。其中男21例，女49 例，年齡36～69歲，平均（51.0±10.7）歲；所有患者均有咽喉異物感及胃食管反流癥狀，其中伴睡眠打鼾者2例，伴慢性咳嗽10例，伴肥胖者12例，合并吞咽困難6例，合并呼吸困難3例，合并聲嘶24例，合并咽痛、咽干12例，合并哮喘1例，合并胸部疼痛2例，合并焦慮26例，各組均13例，合并抑郁者15例，對照組7例，實驗組8例，合并抑郁和焦慮者29例，對照組15例，實驗組14例；病程為1個月～5年不等，平均2.1年。所有病例隨機分為實驗組和對照組，各35例，所有患者均知情同意。
1.2 納入標準
①癥狀及體征評分 運用反流癥狀指數量表（reflux symptom index，RSI）及反流檢查積分量表（reflux finding score，RFS）進行評估[3]，RSI評分>13和（或）RFS>7分。喉鏡表現：杓區發紅、聲帶紅斑和（或）水腫、杓區肉芽腫、喉部黏膜增厚、環后區紅斑等（圖1～2）。②符合胃食管反流病診斷標準并經胃鏡檢查確診[4]。③應用Zung焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者精神心理狀態進行綜合評估：SAS≥50分為焦慮狀態，SDS≥53分為抑郁狀態，且分值越高，則情況越嚴重。SAS、SDS標準分=各條目累計分×100/80，四舍五入取整數。④患者及家屬知情同意。
1.3 治療方法
所有患者均被告知用藥1個療程后復診觀察療效，療效較差的再加相關藥物治療。治療開始醫囑予對照組患者以奧美拉唑（開開援生制藥股份有限公司，24片/盒，國藥準字H19990046）、丹參酮（河北興隆希力藥業有限公司，24粒裝，國藥準字Z13020110）口服及西吡氯銨含片（黃氏制藥股份有限公司，2 mg×24片，醫藥產品注冊證號HC20100034）含服1個療程（2周）。于第2療程開始加用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，20片，進口藥品注冊證號H20130126）。實驗組同對照組第2療程療法治療，并給予相應心理疏導，并告知患者此療法要堅持2個月～半年，且治療用藥需逐漸減量。治療2周、4周分別對治療效果進行評估，隨訪半年。
1.4 療效評價標準
療效判斷為RSI總評分下降>7分為顯效，總評分下降4～7分或總分值≤13分為有效，RSI總分值下降≤4分為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件統計分析，計量資料符合正態分布，采用t檢驗，兩組多時點比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療2周總有效率比較
第1療程結束后，實驗組、對照組總有效率分別為88.57%和34.29%，實驗組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=21.77，P
2.2 兩組患者各個治療階段RSI評分比較
第1療程結束時，對照組患者RSI評分與治療前比較，差異有統計學意義（t=4.141，P=0.00）；第2療程評分也明顯低于第1療程，差異有統計學意義（t=13.528，P=0.000）。第1療程結束后，實驗組與對照組評分比較，差異有統計學意義，即實驗組與對照組第1療程結束后均有療效，實驗組更明顯。通過對兩組患者第1、第2療程的評分比較，差異有統計學意義（F=264.178，P=0.000），認為評分結果受治療療程影響；療程與組別交互組間比較，差異有統計學意義（F=9.206，P=0.000），即有交互作用；組別F=6.223，P=0.015，故可認為兩組治療效果有差異。見表2。
3 討論
胃食管反流疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內科門診常見病多發病之一，它是由于胃酸等反流而引起的一系列癥狀和體征[6]。難治性GERD的病因很多，精神心理因素可能在疾病發生發展的過程中起重要作用。患者因長期受疾病困擾而易產生焦慮、抑郁等癥狀，從而進一步加重了反流癥狀，精神心理因素和胃食管反流相互影響、互為因果，形成惡性循環，最終導致難治性GERD的發生[7]。Andreica-Sandica B等[8]研究表明，非糜爛性反流型食管炎患者的部分癥狀為神經功能紊亂所致，單純使用奧美拉唑等質子泵抑制劑及嗎丁啉等促進胃腸動力的藥物難以達到理想的治療效果，此時，應用抗調節精神心理的藥物往往可取得意想不到的療效。
隨著越來越多的人關注精神心理因素對于疾病和藥效產生的影響，GERD的發病及加重與工作生活壓力等精神心理因素相關性的研究也越來越多，而本研究致力于社會心理因素對反流性咽喉炎患者病情及治療的影響。
喉咽反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是耳鼻咽喉科門診常見病之一，是指胃酸等胃內容物反流至咽喉部，引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。臨床表現主要為咽喉異物感、哽咽感、吞咽不暢、慢性咳嗽、呼吸不暢甚至呼吸費力、聲嘶、發音障礙等，體征主要包括咽部黏膜慢性充血，咽后壁及舌根等處淋巴濾泡增生，杓間區黏膜毛糙、水腫、增生、肥厚，聲帶充血水腫，嚴重時可出現結節性或潰瘍性病變、肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等。
1968年Cherry等首次描述了伴咽炎的胃食管反流病，此后，胃食管反流病與咽喉部疾病的關系引起越來越多研究者的關注。調查統計耳鼻喉科就診的患者中有4%～10%咽喉部的癥狀與反流性咽喉炎相關[9]。咽喉部是呼吸和消化共用通道，其與食管、氣管相接，短暫的食管下端括約肌松弛，整個食管不能有效收縮從而導致酸性物質頻繁發生反流，而咽喉部黏膜缺乏保護及防御結構（如重碳酸鹽-黏膜屏障等），因此，即使接觸到較低頻率反流的胃酸等胃內容物，黏膜也容易受損；加上食管和支氣管樹起源于共同胚胎，均由迷走神經支配，當食管內胃酸過高時，可由迷走反射引起支氣管收縮，進而導致患者出現持續清嗓、反復咳嗽等動作，最終導致咽喉部黏膜的損傷，或由兩種機制共同作用導致患者產生反流性咽喉炎相關的病理改變。
本研究中對照組患者單純使用抗炎、抑酸對照治療后，差異有統計學意義，此與國際上公認的治療咽喉反流性疾病采用質子泵抑制劑治療有效相一致，但是需要加長療程治療，但長時間治療導致患者依從性下降，從而影響療效。
本研究對于入選的患者進行病史詢問時，我們可以看出：所有患者的抑郁及焦慮情緒表現得非常明顯，尤其是中老年女性患者，考慮與她們內分泌機能減退有關；而有焦慮、抑郁的青年人，則大部分考慮與各自生活及工作壓力有關。本研究結果顯示，第1療程結束后實驗組總有效率為88.57%，對照組為34.29%（見表1），兩組相比有統計學差異（P
社會因素在人類心身疾病的發生發展中，也具有不可忽視的作用。各種社會生活應激事件及長期社會生活壓力導致的焦慮和抑郁也是導致慢性疼痛的重要因素。焦慮患者的神經系統會長期處于緊張不安狀態，而迷走神經興奮就有可能導致胃酸分泌過多，這些物質就能夠刺激咽喉部黏膜，產生不同程度及不同類型的臨床癥狀。心理因素可能是通過神經-內分泌-免疫網絡實現對胃腸道功能的影響，情緒變化則是通過大腦皮層-邊緣系統-下丘腦-垂體-靶腺系統通路對腺體分泌、激素水平及平滑肌運動產生[10]，因此，情緒障礙可誘發或加重患者的臨床癥狀，而臨床癥狀加重也同時加重患者的心理異常。其可能機制為消化道運動及內分泌功能受自主神經系統及內分泌系統雙重調控，而兩系統的解剖中樞部位與情感中樞的皮質下整合中心相同，因而，精神心理因素與患者臨床癥狀密切相關，兩者互相影響、互相作用、互為因果，加重疾病的發生與發展[11]。對此類患者單純抑酸、抗炎等對癥治療，療效不佳，使用相應的心理干預療法，可達到預想不到的療效，顯著改善患者癥狀，提高其生活質量[12]。
