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消化道出血是消化系統疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫院中推行整體護理的一個重要環節，護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。我科275例消化道出血通過這方面的幫助，提高了從醫率，使患者增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發，減少并發癥的發生，有利于患者早日康復。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將來本院就醫的550例患者隨機分為2組：即研究組與對照組各275例。2
組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎治療、相關知識的掌握程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年齡14歲~80歲。上消化道出血186例，食道靜脈曲張破裂出血94例，胃潰瘍出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克搶救不成功而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。
1.2 實施方法 對所有護理人員進行培訓，必須熟悉健康教育的內容，掌握具體操作方法。首先從消化道出血的防治知識著手進行宣教，講解消化道出血的病因，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。逐漸擴展到心理衛生保健、老年衛生保健、安全教育、精神文明教育等。同時護理人員應具備良好的心理素質、恰當的語言交流技巧，謙遜溫和的態度，嫻熟的技術，使患者及家屬產生信任感，從而建立一種指導-合作或參與型的護患關系的紐帶，也是培訓中不可缺少的一課。從入院到出院全程進行健康教育：具體包括以下3種。
1.2.1 計劃性教育 將有共同性護理問題的患者，進行有計劃地、循序漸進的群體教育，對有不同護理問題的患者，采取面對面的個體教育，把疾病的有關知識講給患者，使其了解疾病的發生發展，轉歸治療，預防以及不同階段的注意事項，使之處于最佳心理狀態來配合醫療護理［2］。
1.2.2 隨機性教育 患者及家屬從健康教育板報、小冊子、宣傳卡、報刊雜志、廣播節目、健康教育處方、錄音講座、公休座談會及各種渠道掌握了疾病知識或信息，提出疑點，護士給予應答。
1.2.3 示范性教育 針對患者及家屬的文化水平的限制，健康知識的缺乏，對某些方法、行為進行示范和糾正。
2 健康教育主要內容
2.1 講解消化道出血的病因 常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。
2.2 講解上消化道出血的臨床表現。特征性表現：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。周圍循環衰竭表現：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。發熱一般不超過38.5℃，可持速3 d~5 d。
2.3 飲食方面 出血活動期禁食。出血停止后：消化性潰瘍引起的出血，出血停止6 h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流質飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食、給營養豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血［3］。
2.4 活動 重者(出血活動期、休克)，特別是當脈搏每分鐘增至100~120次以上，由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。此時應絕對臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時頭側向一邊，盡量減少不必要的搬動。輕者(患者自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降)。還應臥床休息，但可床邊活動，下床上廁所，告訴患者治愈后生活應有規律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調節，復查時間及指征；是有嘔血、黑便、上腹部不適時隨時復查。
3 結果
消化道出血是消化系統疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫院中推行整體護理的一個重要環節，護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。通過這方面的幫助，使患者增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發。同時，也因此使患者認識到護理的價值，認識到護士是具備一定的醫藥護理知識并能促進其痊愈的科技人員。開展健康教育的患者并發癥的發生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發癥發生率為20%。開展健康教育后消化道出血患者從醫率對比見表1。
4 討論
健康教育不但可以讓患者明白如何促進康復，其另外一個更有意義的目的是如何讓患者注意預防發生并發癥。健康教育作為一項新內容應用臨床，還需我們結合自己的實際情況，總結出自己的特色經驗。總之，護理人員應根據患者在消化道出血不同階段的需求進行指導，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導時進行，也就是說對患者進行健康教育應貫穿于臨床護理的全過程，在現代護理觀的指導下，充分利用醫院這種特殊環境有針對性地實施健康教育。
參考文獻
［1］ 吳瓊.護理程序在慢性萎縮性胃炎健康教育中的應用.現代臨床護理，2004,1(2):58-60.
【關鍵詞】青光眼市健康教育復發
青光眼是嚴重損害視功能的常見病多發病，發病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術治療，但術后復發率高。如何預防青光眼術后眼壓再升高，降低青光眼復發率，提高青光眼患者的生命質量是當前亟待解決的問題。適當的健康教育可以幫助青光眼患者及時就診，遵醫用藥，合理膳食，調節睡眠，控制情緒，改變不良生活習慣，并減少并發癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現就對2006年8月至10月四川大學華西醫院62例住院手術青光眼患者進行健康教育所取得的效果報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2006年8月至10月四川大學華西醫院住院手術青光眼患者62例，男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學10例，文盲6例；病程8h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動～0.8，眼壓≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統的健康教育。
1.2健康教育的實施與方法
1.2.1成立健康教育小組和評估患者情況由主管醫生、主管護士組成。健康教育小組根據患者及家屬情況，制訂教育計劃和內容，明確教育目的。收集與患者相關的信息，了解患者的學習需要，通過評估，判斷患者的健康觀、學習能力及動力、方式和對疾病適應能力，為確定教育目標和教育內容提供依據。
1.2.2確定教育內容和目標根據上述評估資料和患者個體差異，確定教育內容和目標，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現及預后；（2）眼壓及眼壓監測；（3）常用的降眼壓藥物的應用、注意事項及不良反應，禁用藥物；（4）手術指導：講解手術目的，術前準備事項及術中、術后注意事項；（5）制訂自我護理計劃，包括眼部護理、作息、飲食、運動計劃，預防感染等知識。
1.2.3教育形式和方法根據患者情況和教育目標不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術前集體授課一次，每次1h左右，將患者在疾病知識方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現、預后、治療方法、用藥的注意事項、飲食知識，并輔以圖片、黑板教育工具，對點眼水、涂眼膏、自我眼壓監測、眼球按摩方法，采取實物示范、練習方法。（2）對文化水平較低、年齡偏大、學習有困難的患者，采取個體輔導，并把這些需要個體輔導的患者作為重點的教育對象。及時解答患者提出的問題，以增強學習效果。（3）健康處方的發放，患者入院時，發放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識。（4）利用宣傳黑板報，刊登青光眼有關知識，使患者從中獲得青光眼的有關知識。
1.2.4教育效果的評價評價方法為答卷形式與操作演示相結合。評價內容有：（1）根據Kaplan-Meier評價健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25mmHg以上，視凹陷繼續擴大作為復發標準［3］。（2）青光眼知識的測試：包括青光眼基本知識、青光眼治療、自我監測眼壓和自我護理知識等，評分分為4級：90分以上為優，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優+良=優良率。（3）自我護理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監測眼壓方法（若出現頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應及時到醫院就診，以防反復多次的高眼壓，對視神經造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進行測試評分。
1.3統計學處理所有參數均采用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1健康教育前后患者療效比較患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mmHg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統計學意義（P<0.05）；4例患者復發，復發率為6.45%，平均眼壓（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知識測試評分結果比較患者通過健康教育后掌握青光眼相關知識總評分優良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.3健康教育前后患者自我護理能力測試結果比較患者通過健康教育后自我護理能力明顯提高，與教育前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。表1健康教育前后患者青光眼知識測試評分結果表2健康教育前后患者自我護理能力測試結果注：與教育前比較，*P<0.05
3、討論
雖然藥物和顯微手術在抗青光眼治療中取得了很大進步，但青光眼濾過手術后2～3年內復發率仍高，有報道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩定，護理人員應該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強治療信心，耐心細致地做好護理。本研究中，62例患者通過術后健康教育，2年后58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓為（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統計學意義（P<0.05）；4例患者復發，復發率為6.45%，低于文獻報道的單純手術治療后2～3年內復發率為20%［4］。說明健康教育能有效預防青光眼復發。
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變為主要特征。現代治療青光眼措施包括藥物和手術治療，控制眼壓是治療青光眼的關鍵，而眼壓的波動常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評估患者的個體情況，針對患者的健康問題和治療特點，制訂最佳教育方案和目標，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識，認識青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實踐自我監測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫護人員指導下利用自我護理配合治療，合理調整作息時間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結果顯示：患者在實施健康教育后的知識評分比教育前有了較大的提高，優良率達83.9%，患者學會自我監測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數比教育前增多，這表明健康教育對提高患者青光眼的知識和自我護理能力有著積極的作用。新晨
【參考文獻】
1李鳳鳴.中華眼科學，第2版.北京：人民衛生出版社，2005，1583.
2趙秀芳.對眼科住院病人實施健康教育狀況的調查.護理研究，2005，19（1）：117-118.
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4葛堅.青光眼防治工作面臨的問題與挑戰.中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
關鍵詞：PDCA；醫院健康教育；效果評價
Using the PDCA Management Tool in Evaluation of Health Education in Hospital
MA Wei,SONG Yan,SHEN Jing,YANG De-rong,FU Jin-zhu
(Chengdu City Women&Chiidren's Central Hospital,Chengdu 610031,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo find out an effective method to evaluate the effect of the hostipal health education.MethodsUse PDCA,the management tools,to evaluate the effect of the hospital health education,throughestablishingthe project management team,drawing up plans,analysing current situations,setting goals,making implementation plans,evaluating effect,and entering the next PDCA cycle.ResultsBoth the satisfaction of the patients for health education has incrased and the patients'acceptance of the knowledge about the health education has improved,besides,patients evaluate the faculty and of the teaching staff of the health education more comprehensive.ConclusionThe health education work has been improved continuously by using PDCA cycle repeatedly.
Key words：PDCA；Hospital Health education;Evaluation
健康教育[1]既是幫助建立健康行為的治療手段,又是提高自我保健能力的有效途徑。隨著醫學模式轉變和醫院服務功能的擴大,醫院向患者及其家屬和廣大群眾開展健康教育與健康促進,是提高人民群眾健康意識和自我保健能力, 提高醫療質量的重要策略[2]。通過定期舉辦健康教育講座,在提高患者及群眾的自我保健水平的同時,可以吸引病源,提升醫院形象,達到醫患雙贏的效果。目前對健康教育效果評價，全國相關部門、單位、人員進行了許多有益的探索、研究[3]，醫療機構應以一種高效和有效的方式組織其健康資源[4]；健康教育強調實施過程與結果評價并重，并要求用評價結果來指導和調整工作方向。為此，我們采用PDCA的管理工具運用于醫院的健康教育講課效果的評價中，希望探索出一種有效評價醫院健康教育效果的方法。
1建立項目管理小組
首先成立項目組，選定5個小組成員，確定小組負責人，然后明確項目目標。小組負責人：馬蔚；成員：沈靜、楊德蓉、宋艷、付金竹；項目執行時間：2013年8月5日； 目標：提高我院健康教育效果。
2制定計劃
項目組成員一道分析、討論，選定主題、設定目標、制定實施措施、效果評價方法、時間進度及責任人。見表1。
3分析討論
我院承擔了衛生部、中國疾控、中國健康教育協會等多個健康教育項目工作，我院的健康教育工作在西部區域內、甚至在全國婦幼保健領域中，也處于較前列的水平。但在對于健康教育效果評價方面，還沒有形成有效評價體系。
3.1存在問題我們現有的評價方法見表2。
從表2可以看出：
3.1.1我院健康教育評價針對患者、授課師資、健康教育工作，較為全面，評價體系基本建立。
3.1.2評價頻率根據評價的項目不同而定，但對患者健康知識掌握情況的調查不確定，沒有形成有效評價機制；對健康教育工作的評價1次/年，時間較長，不能全面、及時的反映健康教育工作情況。
3.1.3從評價的覆蓋率看，患者調查僅覆蓋了3%~5%，覆蓋率較低，不能完全反映患者的評價水平。
3.1.4在結果處理上看，已做到反饋，但在及時、全面上還需要加強；對持續改進方面還需要持續評價、不斷改進。
3.2原因分析
4設定目標
4.1建立定期評價健康教育效果的機制。
4.2完善健康教育評價方法。
4.3構建健康教育評價、持續改進體制。
5制定實施方案
具體實施步驟見表3。
6效果評價
6.1調查結果每月第1w進行統計匯總，對存在問題及時向相關部門、人員反饋，使部分健康教育工作能夠及時的調整、改進。
6.2健康教育工作人員對授課師資授課情況的評價每節課1次，覆蓋率達87.5%，較前期提升了17.5個百分點，對授課老師的評價更為全面。
6.3授課師資對健康教育工作人員配合情況的評價過去為1次/年，現在改為每節課后1次，覆蓋率34.5%，較我們制定的90%還有較大差距，需要在今后的工作中不斷提高。
6.4患者對健康講座的滿意度調查滿意率達89.3%,較前期提升了3.8個百分點；調查的覆蓋率達4.5%，較我們制定的≥10%的目標還有一定差距。
6.5患者接受健康教育知識的掌握情況的調查中，相關知識的掌握率達72.4%，較前期提升了1.8個百分點；調查覆蓋率達6.7%，較我們制定的≥10%的目標還有一定差距。
7結論
采用照PDCA的方法，對醫院健康教育工作進行管理，可以科學、有效的提高健康教育水平、效果，同時保證健康教育工作能夠持續提高。
參考文獻：
[1]劉蕊.孕產婦健康教育核心內容研究[R].復旦大學.2009.
[2]馮銀彩,聶俊峰.168期健康教育講座的實施與評價[J]中華全科醫學,2008,6（10）:1059.
【中圖分類號】 R 179 G 479
【文章編號】 1000-9817(2009)09-0839-03
【關鍵詞】 性教育;目的;方法;學生保健服務
性健康教育,是關于人的性生理、性心理和性潛力發展的教育,它不僅向受教育者傳授性生理知識、性心理知識和性衛生知識,而且要進行性價值觀念和道德意識、法律規范的教育,使人們獲得性科學知識,擺脫性無知,使身心健康發展的同時,按照社會的道德規范做人。目前小學生性生理發育普遍提前,他們所接觸的社會環境開始充斥著大量有關性的信息,天真的兒童會遇到各種各樣的性問題,產生性困惑,這給小學教育提出了嚴峻的問題。當今我國很多城市已在小學高年級開展性健康教育,有些小學也在中低年級嘗試著進行性健康教育,但總體看,我國小學性健康教育沒有教育行政部門頒布的教育大綱,沒有一個規范明確的教育目標,教育內容零散,缺乏系統性,導致小學性健康教育嚴重滯后于學生性生理、心理發展需要。為此,筆者對小學性健康教育的理念、目標、原則、內容、實施及評價等方面進行研究探討,力求有益于現階段小學性健康教育的開展。
1 小學性健康教育的基本理念
“教育理念是指導教育行為的思想觀念和精神追求。只要有教育行為發生,就一定有教育理念在起作用[1]。” 任何教育行為都是教育理念的具體表現,即所謂理念指導行為。開展小學性健康教育,要秉持符合社會主義社會發展及學生發展需要的教育發展思想。
小學性健康教育應按照科學發展觀的思想,成為伴隨學生成長的健康教育和素質教育,應堅持以育人為本,根據小學生生理、心理發展特點和規律,適時適度地向學生提供符合其認識水平的、科學的、完整與全面的性健康教育;使受教育者擺脫性無知,避免不良性信息的影響,在促進學生身心全面和諧發展的同時,按照社會的道德規范做健康快樂的人。
2 小學性健康教育的原則
正確的原則來源于對客觀規律的正確認識。小學性健康教育原則是小學實施性健康教育的行為指南,要符合學生身心發育規律和適應社會發展需要。
2.1 綜合性原則 小學性健康教育是面向全體學生做人的教育,小學性健康教育的內容選擇上應根據學生成長和適應社會變化的需要,從性健康教育的角度體現知識、能力、情感、態度、道德與價值觀的綜合素質教育。
2.2 科學性原則 小學性健康教育要求教育者能夠注重學生性生理發育、性心理發育的客觀規律和特點,在調查、分析的基礎上進行性教育,使性健康教育在面向全體學生的基礎上關注個別差異,體現教育的科學性原則。
2.3 發展性原則 小學生性生理發育時間普遍提前;伴隨社會發展,性角色的行為規范也在變化,這些變化對兒童性心理的形成有一定程度的影響;小學生會在生理和心理等方面產生新的性問題。教育者的教育內容和方式要隨著上述變化而有所變化,要用發展的觀點去看待小學生的性教育。
2.4 系統性原則 小學性健康教育的內容要根據學生認知水平和認知能力的發展及學生身心發展的需要進行科學安排。要注意對性生理、性心理和性衛生知識,識別不良信息、自我保護及異往、社會主義的性價值觀和社會規范等方面由淺入深,形成系統的教育內容。
2.5 尊重性原則 尊重性原則是要求教育者在對學生進行教育時,一定要尊重學生的人格,通過建立信任來對小學生進行性健康教育。在教育的過程中教育者要注意提高學生的自我效能,使學生做到自我要求、自我反思、自我調節。
2.6 整合性原則 小學性健康教育的整合性體現在2個方面,其一是學校教育的整合性,其二是學校、家庭、社會教育的整合性。學校性健康教育的整合性體現在教育過程的多個環節,學校性健康教育要與學校健康教育、安全教育、心理健康教育、德育教育以及一些學科教學有機結合,要將課堂內教學與課堂外教育活動相結合,發揮學校整合教育性。學校性健康教育還要注意與家庭教育結合,重視對社會教育資源的開發和利用。使兒童少年性健康教育以學校教育為主渠道,通過家庭教育、學校教育和社會教育三者的有機結合,形成教育整體。
3 小學性健康教育目標
3.1 總目標 教育目標可以認為是一種預期的教育效果,能反映出學生在認知、情感、思想、行為等方面的變化。通過教育目標的制定,使其成為教學與評價的指南。教育目標實施過程是具體實踐其教育觀念的過程。
小學性健康教育總目標在宏觀視野上應著眼于小學生終生發展,應把小學性健康教育確立為以建立科學的性價值觀為核心的素質教育。學校通過有計劃地開展性健康教育,從性德育、性智育、性體育和性美育幾方面對小學生進行性生理知識、性心理知識、性態度、性價值觀、人際交往能力、品格塑造以及責任教育。從性的角度提高學生對自然、社會和自我之內在聯系的整體認識,發展學生的社會責任感以及良好的個性品質,在促進學生身心全面和諧發展的同時,使學生按照社會的道德規范做人,走好健康人生的關鍵一步。
3.2 各學段目標 小學階段學生身體從幼稚型向成熟型變化,認知能力迅速發展,特別是小學中高年級階段的學生開始進入青春期,伴隨著性生理發育,性心理發生了巨大變化,行為的社會化加速,這一系列變化警示教育者,小學性健康教育要依據小學生身心的發展和人格發展需要來確定適合其年齡認知特點的、具體的性健康教育目標。
3.2.1 學段一(一～二年級) (1)性生理及衛生知識。認識人體基本部位并掌握各部位名稱,了解生物繁衍的初步知識。(2)性心理健康知識與技能。了解適當的表達自己情緒的方法;認同性別角色,初步學習表達意愿與家人和諧相處的方法,初步理解愛的基本含義。(3)社會性道德原則和行為規范。了解隱私,理解人對隱私的需求,建立尊重他人的意識;了解害;樹立同學之間互相幫助與合作的意識,培養合作能力。(4)自我保護能力。初步了解身體的隱私部位;初步掌握單獨與人交往時性的自我保護技能。
3.2.2 學段二(三～四年級) (1)性生理及衛生知識。了解人生命誕生的基本過程;了解相貌和身體特征的遺傳現象;了解個人衛生常識;身體健康知識,自我保健與營養知識。(2)性心理健康知識與技能。悅納自己的體貌;悅納自己的性別角色,學習自身性角色的內容;初步掌握做決定的方法、過程;初步掌握交朋友的方法;學習與父母溝通的方法及感情表達方法。(3)社會性道德原則和行為規范。了解每個家庭成員應該承擔的責任;初步掌握性別角色的社會規范;初步理解人際關系中互相尊重、體諒、合作與付出的意義;初步理解對自己、對他人負責的含義;初步理解友誼和愛的含義。(4)樹立正確的性價值觀和性態度。認識性器官是個人隱私,需要保護和尊重;學習對所喜愛異性合理的表達方式以及面對異性喜愛的回饋方式;掌握對社會媒體性信息的初步鑒別標準,建立在教師及家長幫助下拒絕不良性信息的自控能力。(5)自我保護能力。了解害的主體特點,初步掌握與陌生人交往的方法;提高防范犯的意識和能力。
3.2.3 學段三(五～六年級) (1)性生理及衛生知識。初步了解兩性生殖器官的功能、發育特點和相關保健知識;增強小學生在性健康方面的自我保健意識和能力。(2)性心理健康知識與技能。了解其成長階段性心理特點和自我調適方法;悅納自己身體和心理的變化;了解男孩女孩兩性的心理差異,加強男女生之間的理解、溝通、合作與互助的意識。了解情緒對人體健康的影響,初步掌握調節和控制自己情緒的方法;初步掌握化解與朋友、老師、父母矛盾的方法。(3)社會性道德原則和行為規范。認識本年齡階段正確的性角色內容和性角色的行為規范;理解好男孩與好女孩的內涵,學習適合本年齡段與異往的方法與禮儀;學習把握對成年異性偶像的關注尺度。(4)樹立正確的性價值觀和性態度。初步理解性器官在人生中的意義和如何保護等,進而知道自己和異性對此各自應承擔的責任;學習進入青春期異往中,愛、尊重和責任等的新含義;初步掌握分辨性知識和不良性信息(非科學的性信息)的標準,并在老師家長幫助下建立拒絕不良性信息的意識。(5)樹立符合年齡特點的性審美觀。理解性別美的內涵;懂得欣賞和塑造身體健康美、性別美;能夠選擇適合自己年齡特征、性別特征的服飾;保持心靈美與形體美的統一。(6)自我保護能力。了解性騷擾與犯常識,提高預防意識,初步掌握防范性騷擾及保護自己的方法,以及遇到犯時的求助與救助的途徑和方法 。(7)艾滋病及預防。初步了解艾滋病的傳播途徑和預防方法;培養預防艾滋病意識;懂得關愛和尊重艾滋病患者。
4 小學性健康教育內容
性健康教育學形成一門獨立學科后,隨著社會的發展不斷發展,已形成了有內在邏輯的內容體系。小學性健康教育內容同樣有其系統性,筆者認為小學性健康教育內容可以從以下5方面構成一個完整的內容體系。
4.1 性生理方面 男女兩性生殖器官的結構與發育特征(第一性征);受精與胎兒的發育;性機能的發育、表現及衛生;青春期概念,第二性征的出現及保健措施。
4.2 性心理方面 悅納自己的性別,正確面對生理變化引起的心理反應,正確對待性意識,了解調節和控制情緒的方法。
4.3 性道德與社會方面 性的社會屬性,性角色差異及其社會行為規范,社會的性道德原則和行為規范,友誼友愛的意義,與異往方法與禮儀,尊重異性、尊重他人、尊重自我,個人在家庭和社會中的責任,對人和事的觀察分辨能力,自我保護意識和方法,避免受到性傷害,防止性騷擾,正確辨別媒體有關性的信息的方法,能科學坦然地看待性,熱愛生活、熱愛生命。
4.4 性審美方面 身體健康知識,自我保健與營養知識,性別美的欣賞和塑造,適合年齡特點的著裝美,心靈美與形體美統一。
4.5 艾滋病教育 艾滋病的基本知識、傳播途徑及預防方法,對艾滋病人的關愛意識。
5 小學各學段性健康教育內容
小學性健康教育各學段的教育內容制定,不僅要符合小學兒童認知特點和心理發育特點,注意教育內容的階段性,還要注重教育內容的系統性,系統的教育內容會提高小學性健康教育的實效性。
5.1 學段一(一～二年級) 人體基本部位及名稱 (包括兩性外生殖器官:外陰、) ;生物繁衍后代的方式(植物、動物);適當的表達情緒的方法;與家人的相處方法,對愛的理解;認同性別;互相幫助與合作;保護自己的隱私部位、尊重他人隱私,基本的求助方法;與人交往的方法、交往中度的把握(在父母不在情況下,與鄰居家大孩子、與父母的同事和鄰居家的大人單獨相處時,要注意的禮貌、舉止、方法和環境)。
5.2 學段二(三～四年級) 生命誕生的基本過程(受精、胎兒發育及分娩過程);相貌和身體特征是遺傳的結果,悅納自己的體貌;個人衛生常識(身體、特別是男孩女孩的外陰衛生);友誼、友愛的意義,交朋友方法;做決定的方法、過程,對自己、對他人負責的含義,責任意識;人際關系中互相尊重、體諒、合作與付出;悅納自己的性別角色,性別角色的社會規范;家庭的組成,每個成員在家庭中承擔的責任;與父母的溝通方法及感情表達方法;身體健康知識,自我保健與營養知識(合理膳食、均衡營養對青春期發育的重要性、食物中外來激素對發育的影響);與善意幫助自己的陌生人相處的方法和尺度;單獨與陌生人的交往方法(對待問路人、學校周邊推銷食品的人、獨自在家時找父母的人等等)。
5.3 學段三(五～六年級) 兩性生殖器官的基本功能;身高增長情況,生長加速原因,青春期概念,第二性征;女性月經及經期衛生保健常識;男孩遺精生理現象;男孩、女孩兩性的心理差異,男孩與女孩之間的理解、溝通、合作與互助;好男孩與好女孩的內涵,性別美的內涵;男孩、女孩形體美與適合自己年齡特征、性別特征的服飾美;情緒對人體健康的影響,調節情緒的方法,化解與朋友、老師、父母矛盾的方法;與異往的態度、方法與禮儀。
6 小學性健康教育實施途徑、方法及保障機制
小學性健康教育應視為基礎教育中素質教育的組成部分,與學科教學有著本質的不同,體現在小學教育的多個環節中,其教育形式、方法要根據兒童的認知特點和興趣靈活多樣,但這并不影響教育內容的系統性。
6.1 途徑 學校要通過學科教學(科學、品德與生活、品德與社會、體育與健康、綜合實踐活動等)和學校其他教育形式(班會、隊會、校會、專題講座、墻報、板報、午間廣播等)開展青春期性健康教育,在藝術、語文等課程中要注意挖掘和滲透與性健康教育有關的內容。性健康教育還要注意與學校的安全教育、心理健康教育有機結合。
6.2 方法 在學校性健康教育過程中要注意豐富學生的學習方式,發揮學生的主觀能動性。開展討論、情景模擬表演、游戲、實踐體驗、小課題研究、拓展、訪談等活動,使學生在各種活動過程中學習知識,在情感和價值觀等方面得到發展,在能力和方法上得到提高。
學校要加強教育資源建設,建立教育檔案、咨詢熱線、少男少女信箱、咨詢室,積極開發和建設性健康教育的教學課件、教學圖文資料、音像制品等教學資源,同時,要注意挖掘和利用社會教育資源(青少年科技場館、少年宮、青少年活動中心及校外人力資源),增強小學性健康教育實施效果。
6.3 保障機制 學校要把性健康教育納入到學校整體的教育和教學計劃中,教師全員參與。學校要注意將性健康教育教學、性健康教育環境創設、性健康服務提供有機結合,以實現促進學生身心全面和諧發展的同時,達到“按照社會的道德規范做健康快樂的人”的目標。
7 小學性健康教育的評價
“教育評價是對教育活動滿足社會與個體需要的程度作出判斷的活動,是教育活動實現的(已經取得的)或潛在的(還未取得,但有可能取得)價值作出判斷,以達到教育價值增值的過程[2]。”現代教育評價已將評價的“衡量”作用拓展為“衡量”、“促進”、“改進”等多重作用。小學性健康教育的評價就應秉持現代教育評價的思想方法。
7.1 學生評價
7.1.1 評價理念 小學性健康教育是素質教育的組成部分,因此,性健康教育的學生評價應是發展性評價,在評價的過程中關注學生在有關性知識、能力、情感、態度、價值觀等方面發展提高程度以及學生在學習過程中的態度。評價主體和指標應該是多元的,評價方法應該是多樣的。
7.1.2 評價內容 小學性健康教育評價內容應落實到評價學生在與性有關的、符合其年齡認知特點范圍內的知識、習慣、能力與方法、態度與價值觀的發展情況等方面。即:評價學生性知識了解和掌握程度、與性有關的衛生習慣及健康行為養成情況、科學的性態度形成情況、性價值觀樹立情況、作為社會成員和家庭成員責任意識養成情況、符合性角色的行為規范養成情況、在社會中處理與性有關的人際交往能力水平、自我保護意識和能力水平、與父母溝通的能力和控制自己情緒的能力水平,學生在學習過程中的態度等。
7.1.3 評價主體與形式 性健康教育的學生評價要注意評價主體的多元化,學生自評互評、教師及家長評價相結合。性健康教育的學生評價形式要多樣化,學生自己的成長記錄、學生互評、學生學習成果宣傳展板、家長評語、教師評語等。
7.2 教師評價 教師評價對提高小學性健康教育的質量有著重要的作用。小學性健康教育的教師評價主要落實在教師對小學生性健康教育的整體認識;教師在性健康教育活動中的組織、規劃、管理、指導等的能力和實效;教師在小學生性健康教育實施過程中運用的教育方法和學生評價方法三大方面。
7.3 學校評價 學校評價是落實小學性健康教育的保證。小學性健康教育學校評價應側重于學校落實小學生性健康教育狀況及學校性健康教育的管理兩方面。
7.3.1 學校落實小學生性健康教育狀況 整體教育計劃、教育內容安排、教學安排、師資安排、教育資源開發與利用。
7.3.2 學校性健康教育的管理 教師教育教學的落實情況及效果檢查、教師培訓、家長培訓等。
8 討論
“在性方面,一切知識的獲得、觀念的形成、情感的培養、行為的約束、道德的養成等等,均需要系統全面的專門教育――性健康教育”[3]。現階段我國在小學開展性健康教育面臨著許多阻力和困難。重要的是缺乏政策的引導和統一的性健康教育大綱。可喜的是目前關于小學性健康教育內容,在教育部2008年12月1日頒發的《中小學健康教育指導綱要》中有所涉及,這首先是表明了教育行政決策部門的態度,這對在小學開展性健康教育有著極大的推動和引導作用。由于是健康教育大綱,因此關于性健康教育只涉及性生理衛生及保健知識,缺乏系統和全面的性健康教育內容。學校開展青春期性健康教育“首先應將青春期性教育納入義務教育體系……。其次 ,要重視性教育課程建設,目前最急需的是出臺性教育大綱并選編教材以及開發性教育教具等。”[4]要保障小學開展性健康教育,必須有政策指引和教育大綱指導,小學性健康教育有了政策和統一的大綱,各地區就可根據地方經濟文化發展和兒童生理心理發育情況,按照大綱的要求編制性健康教育教材,使小學性健康教育落到實處。
9 參考文獻
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[3] 李鷹.青少年性教育.山東:山東人民出版社,2006:13.
【關鍵詞】學校心理健康教育；評價體系；評價模式；構建
1 當下學校心理健康教育評價體系的研究狀況
目前對學校心理健康教育評價體系的系統研究較少，主要有如下幾種觀點：楊忠建認為“心理健康教育評估指標體系包括 3 個一級指標：第一是對心理健康教育的管理，包括領導組織和物質保障，這是工作的基礎；第二是心理健康教育實施的過程，主要指內容和方法，這是工作的核心；第三是心理健康教育實施的效果，即實效性，這是工作的關鍵。每個一級指標下再確定若干個二級指標。”。方雙虎和姚本先認為心理健康教育評估指標主要包括組織領導工作標準、基本設施工作標準、隊伍建設工作標準、課程教學工作標準、心理咨詢工作標準、心理測評工作標準、科學研究工作標準、評估督導工作標準等。
總的來說，目前對學校心理健康教育評價體系的研究比較少，不僅缺乏理論基礎。同時也沒有實證研究，很多研究成果都是在針對作者所處的學校心理健康教育環境中所存在在問題提出的，不具備普遍性。在實際操作中，評價的出發點應該是對學校心理健康教育工作進行評價，促使其向好的方面發展。而在事實上更多是對心理健康教育工作者的個人績效進行評價，多以工作量以及獎金來衡量。
2 學校心理健康教育評價體系的構建的理論方法
2.1 CIPP評價模式
CIPP評價模式亦稱決策導向或改良導向評價模式，CIPP評價模式由背景評價、輸入評價、過程評價、結果評價四個要素構成了。是美國教育評價家斯塔弗爾比姆倡導的課程評價模式。他認為“評價最重要的意圖不是為了證明,而是為了改進。評價是一種劃定、獲取和提供敘述性和判斷性信息的過程。”
運用CIPP評價模式來指導學校心理健康教育評價體系的構建,能避免目前研究中基于泰勒的目標達成模式的弊端，能突出評價的發展，整合診斷性評價、形成性評價和終結性評價，提高了人們對評價活動的認可程度。有機結合結果評價與過程評價，根據實際情況對CIPP模式進行改良。為學校心理健康教育評價體系的構建提供參考。在具體運用中以CIPP評價模式中的背景評價、輸入評價、過程評價、結果評價四個要素為一級指標。根據當下學校心理健康教育的水平以及目前對學校心理健康教育評價體系的研究成果，遵循評價目標的合理性原則、評價視角的全面性原則、評價效果的客觀性原則來制定二級指標。
2.2 第三方評價模式
內部評價方式是目前廣泛應用于我國絕大多數學校的評價方式。在一般課程教學質量監控上，很多學校通過將學生評教、院系兩級督導評價、同行評價、領導聽課等形式制度化，從制度上保障教學評價的有序進行。由于心理健康教育的特殊性，無法套用一般課程教學質量監控的方法。所以需要引入第三方評價模式，第三方評價模式是指獨立于學校及其部門之外的第三方的評價，也稱外部評價。第三方評價模式，有專門第三方評價機構來執行。“對于學校心理健康教育來說第三方評價機構的評價意見既非行政命令，也非學校自我感覺，而是事實求是、客觀公正的狀態和富有建設性的意義。”
3 關于學校心理健康教育具體評價指標的設想
關于學校心理健康教育具體評價指標的設想的說明：首先以CIPP評價模式的四個要素為基本框架，即背景評價、輸入評價、過程評價、結果評價四個一級指標。其次以第三方評價模式為指導思想，由專門第三方學校心理健康教育評價機構來執行，保障評價結果的客觀性和專業性。最后根據具體指標的權重給予分數，可通過分數來判斷學校心理健康教育的具體情況。具體指標及分數如下：
3.1 背景評價
（1）評價計劃的制定：
計劃內容具體詳實
計劃的可行性與可操作性
（2）組織架構：
有心理健康教育工作的專門機構
有分管的校級領導
組織定期的教育技能培訓
成立對心理健康教育工作的監督、檢查小組
（3）規章制度：
制定心理健康教育工作的規章制度
學校制定有心理危機干預預案
有心理健康教育工作量的計算的執行標準
3.2 輸入評價
（1）人員編制：
心理健康教育教師的人數與全校學生人數的比例
從事心理健康教育的教師有相應的資質
專兼職的心理健康教育教師人數比例
（2）場地設施
有專門的心理輔導活動場所
心理輔導室軟硬件設備齊全
（3）經費預算
學校每年對心理健康教育有一定的經費投入
經費使用情況符合預算
3.3 過程評價
（1）心理輔導：
心理輔導室有固定工作時間及專職人員
建立問題學生心理檔案并有保密管理措施
定期了解學生心理狀況，并進行及時的心理危機干預
（2）心理課程
開設有專門的心理健康課
定期開展心理健康講座
能根據不同年齡的學生開設課程
能普及到全體學生
能激發學生主動參與的興趣
（3）全面滲透
學校在班主任工作中滲透心理健康教育
各學科教學能夠滲透心理健康教育
課外活動中能滲透心理健康教育
營造積極健康的校園文化
建立與家庭的聯系
3.4 結果評價
（1）學生心理健康
學生有心理健康的知識
學生出現心理問題能及時求助并得以解決
近三年來，學校無學生自殺、暴力事件
（2）教師專業水平成長
全校班主任具有一定的心理健康教育能力
教師參與新理健康教育的科研工作并取得一定成績
參考文獻：
[1]梁次紅.論學校心理健康教育的實質.湖北農學院學報,2003,(6)
[2]梁次紅.論論心理健康教育在學校德育中的地位和作用 .湖北農學院學報,2002,(4)
[3]楊忠健.淺論中小學心理健康教育工作評價體系.中小學心理健康教育,2004(9)
論文摘要：目的開展高質量、高效率的健康教育，提高腹部手術病人的手術適應能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎及美國Marion$Meriolean的護理結果分類為框架，制定針對腹部手術病人的標準健康教育計劃及評價指標，對180例腹部手術病人進行對照分析。結果實驗組病人的健康教育滿意度明顯高于對照組（98.20%vs87.25%）。結論標準健康教育計劃的應用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
隨著醫學模式的轉變，護理已從以疾病為中心發展到以人的健康為中心的整體護理。健康教育作為整體護理的重要內容之一，極大地豐富了護理工作的內涵，特別是通過有目的、有計劃、有評估的教育活動，可以提高病人對自身疾病的認識，促進病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復的重要手段。本研究通過制定腹部手術病人健康教育計劃及評價指標并應用于臨床，取得了良好的效果，報告如下。
1腹部手術病人健康教育計劃及評價指標的制定
1.1目的及意義
護理健康教育是社會發展和醫學進步的產物。我國的護理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時間內取得了較明顯的成績，但客觀地評價其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導作用的標準健康教育計劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據、適合中國護理的腹部手術病人標準健康教育計劃及評價指標，指導護理人員在護理腹部手術病人時有計劃、有目的地進行健康教育，提高護理健康教育效果，提升腹部手術病人的手術適應能力和自我保健能力，降低并發癥。同時也為護理管理者評價臨床健康教育工作效果提供參考。
1.2內容及特征
本標準計劃參照ISO9000質量管理標準及北美護理評價標準和分類系統，對腹部手術病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內容，建立具有中國特色的評價標準進行探討和研究。通過規范化的護理健康教育手段為腹部手術病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。
1.3腹部手術病人健康教育計劃的內容
1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發病因素、癥狀、治療方法。2手術前檢查：心電圖、胸部
1.3.2健康信念能表達自我感受；對手術及治療信心；對家屬的依賴；對醫護人員的依賴；尋求術后康復信息的意愿；尋求術后康復知識的意愿；接受各種術后康復鍛煉的意愿；對出院后社區醫療服務的信任感。
1.3.3健康行為參與制定術后康復計劃；尋求術后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監護；定時有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩定情況下*；配合藥物治療計劃；合理選擇術后營養食品的攝入；康復與功能鍛煉。
1.3.4其它根據病人具體情況的特殊計劃內容。
1.4腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定是以上述腹部手術病人健康教育計劃為基礎，設置效果等級評定，每一項目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執行；比較積極：大部分能主動參與/執行；不夠積極：少部分能主動參與/執行；不積極：不主動參與/執行。
2腹部手術病人健康教育計劃臨床應用的效果
2.1研究對象
研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護理模式病房、腹部切開手術、手術后5-7天的住院病人共180例。其中實驗組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學17例、高中36例、初中56例、小學41例、文盲30例；職業：工人86例、農民41例、干部43例、教師7例、學生3例。
2.2研究工具
1健康教育滿意度調查表。其內容包括護士對病人進行健康教育情況調查和病人對自己所患疾病知曉情況調查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護理學會、中國中醫藥出版社聯合舉辦的“健康世紀行”活動指定使用的調查表。分別用于實驗組和對照組病人的調查，旨在評價兩組病人對護理健康教育的滿意度。2腹部手術病人健康教育計劃表。3腹部手術病人健康教育效果評價表。
2.3研究方法
調查表由病人或家屬填寫；效果評價由護士長和研究者采用訪談觀察法進行評價。評價者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價表進行評價。對照組：護士按常規對病人進行健康教育。實驗組：護士按腹部手術病人健康教育計劃對病人進行健康教育。
2.4結果
2.4.1健康教育滿意度調查分析兩組病人的護理健康教育滿意度調查結果為:對照組病人的護理健康教育滿意度為87. 25%，實驗組病人的護理健康教育滿意度為98. 20%。實驗組病人比對照組的護理健康教育滿意度有明顯的提高。
2. 4. 2兩組病人健康教育效果的評價結果兩組病人均使用腹部手術病人健康教育效果評價表進行評價，其結果采用卡方檢驗，顯小有極顯著差異，x2= 239. 637 P
2. 4. 3相關因素分析 單因素方差分析顯示使用計劃前后兩組病人年齡沒有差異，F= 0. 032 ， P>0. 05 。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人職業沒有差異，X=10. 87，P>0. 05。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8. 983，P>0. 05。
3討論
3.1病人教育程序與計劃、評價指標內在聯系病人
教育程序是健康教育的基礎，它遵循從評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，是一種有目的、有計劃、有評價的教育過程，通過這種系統的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個步驟形成一個循環系統，一環緊扣一環，缺少一個步驟都將使該系統的完整性受到破壞，而達不到健康教育效果。
3.2健康教育標準計劃的使用提高了健康教育的質量
標準計劃的制定為護士的健康教育工作即內容、要求、結果提出了方向，為護士對健康教育的工作能力的自我監測提供工具，為護理管理者的健康教育質量、效率提供指導標準[2]。可以保證護理工作有序地進行，降低人力、物力的損耗，提高護理質量與效率，以獲取最佳的社會效益和經濟效益6(7。本研究調查資料表明：實驗組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價結果，有極顯著差異，P
參考文獻
[1]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M]北京：科學技術文獻出版社，2000
協同教育;糖尿病;健康教育
隨著醫學模式的轉變，護理工作由單純的以“疾病”為中心的護理轉向以“人”為中心的護理模式，而健康教育是整體護理的重要組成部分，已成為一種輔助治療方法，也是評價護理質量的重要指標。糖尿病(DM)是慢性終身性疾病，對DM患者的健康教育有效與否，將直接影響患者的生命和生活質量。護士是健康教育患者的擴張力與生活質量，讓DM患者在最大范圍內享有健康。
糖尿病是繼心血管病，腫瘤，艾滋病之后的第四大危害人類健康的疾病，我國糖尿病總病率已達到1%~2%，且以每年0.1%的速度遞增。全面有效的控制DM并非單純用藥可以達到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎。DM患者的教育在DM的管理和控制中發揮了很重要的作用，總結其有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。
我們在應用健康教育程序時，特別重視患者參與的重要性即協同教育模式，這種模式調動了患者的積極性，護患雙方建立起積極的教學互動關系，避免了傳統的被動式宣教。采用協同教育方式進行健康教育指導。
1 評估并確定患者和家屬的教育需求
對糖尿病患者進行健康教育時，因年齡、職業、生活習慣、文化素養的不同而有不同的教育需求，我們根據患者的個性化需要，選擇不同的教育內容和方法，大大提高了糖尿病的積極性和主動性。
在健康教育中除了評估患者的一段資料，文化背景和社會支持等各方面內容外，還建議讓患者自評心理狀況和自護能力以及對DM的了解程度，綜合各方面因素，確定患者及家屬的教育需求。
2 共同建立教育目標
教育目標即通過健康教育所期望患者達到的行為，是對糖尿病患者經過健康教育所表現的行為描述。
根據患者的評估資料，護士與患者及家屬充分討論后共同制訂教育目標，制訂目標要注意具體，可測量，可觀察，同時要考慮患者的實際情況，不可過高，也不可過低。我們把目標分為近期目標和遠期目標兩類。近期目標為幫助DM患者了解DM 知識、營養學常識、檢查和治療目的及護理要點等；遠期目標為提高患者的自護能力，同患者一同制訂飲食運動計劃，減輕或避免各種并發癥，提高DM患者生活質量等。
3 選擇教育方法
根據患者情況和教育目標的差異，我們因人施教采取不同的教育方法。可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法和觸覺為主的方法。
3.1 視覺為主的方法 針對視力較好的患者，采用圖片，手冊教材，幻燈片，多媒體實物模型等各種可視資料，使糖尿病患者了解DM的相關知識。
3.2 聽覺為主的方法 針對病情較輕，聽力良好的患者，護士而對面的講解胰島素注射技術，血糖，尿糖測定，飲食知識，運動療法等，組織討論，使患者懂得疾病，信任護士，信任自己。
3.3 觸覺為主的方法 針對病情較輕，體力較好的患者，護士教患者或患者之間進行足部，手部按摩，促進了護患關系融洽，使患者之間更加和諧。
4 協同執行教育計劃
在確定患者及家屬對學習有充分準備，并在生理上無障礙，心理無焦慮狀態下，采取適當形式實施計劃，采用三種教育形式：
4.1 集體教育 屬于開放式教育，采用演講會，沙龍，俱樂部，糖尿病協會等方式，進行宣教，解答，有時應用廣播，電視，刊物等宣傳媒體進行。
4.2 小組教育 屬于自由式教育，小組教育人數不宜過多，最好為5人左右，我們主要采用一個病室病員間交流，這樣允許患者討論，提問，互相談體會，組員之間互教互學，還親自實踐注射胰島素，聯系測血糖等。
4.3 單人教育 常作為前兩者的補充，一方面對有一定文化程度或有一定DM知識的患者，結合各種技術，指導對患者進行更深的教育；另一方面，對伴有活動能力喪失，文化程度低，語言障礙或個人隱私情況較多者，要反復耐心教育，用患者聽得懂得語言來講解，例如用圓圈來解釋細胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細胞利用糖的作用。在按計劃實施教育外，大量非正式教育應融合在各項護理操作過程中，如日常鋪床，服藥，注射等護理，直接作用于患者身上，使他們得到心理支持，也能去得明顯效果。
在實施教育過程中不僅要注意教育個性化，更要注意患者的反應雙向化施教，教育要堅持續化，還要有必要的考察辦法，如引導患者復述，提問，出院時進行知識問卷考察，確保健康教育的有效。健康教育的實施范圍要廣，有條件的醫院可建立門診-住院-出院后全程健康模式，以加大教育的力度。
5 進行質量效果評價
健康教育的質量效果評價是對患者教育計劃及實施的全面審核過程。評價科采取以下形式，健康教育的質量效果評價是對患者教育計劃實施的全面審核過程。評價科采取以下形式。
5.1 患者對健康教育的評價
患者自身對健康教育接收情況的評價；患者出院前的問卷調查或自護能力測評，了解患者對教育內容的掌握程度。或者出院后復診或隨訪情況，電話回訪時一種經濟，快捷，實用且患者易接受的方式，是將醫院健康教育延伸到患者家里的有效手段，可了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。通過患者之間的談話，讓患者在輕松，自由的情況下進行評價患者互相提供的健康教育指導效果，也可以在護士執行護理操作時，隨時詢問患者的健康教育情況，并隨時總結，記錄。
5.2 護士對健康教育的評價
護士對自身的健康教育評價：我們制定了一系列的健康教育自評表格，護士定時填寫，并交由護士長檢查評價，有時甚至重新制定計劃或改變教育方式，護士自身評價體系的建立，使護士對自己的健康教育評價有據可依。每位在班護士都能清楚的看到患者的目前健康教育情況并根據患者實際情況制定以后的健康教育計劃，可隨時與目前的教育效果對照。不定期的護理查房，都可以對護士乃至整個科室的健康教育進行綜合性評價。
關鍵詞：臨床護理健康教育
醫院臨床護理健康教育，將健康教育與系統的護理行為相結合，貫穿從患者入院到出院的各個環節，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進身心健康。我科自2001年正式開展臨床護理健康教育以來，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內容和手段，取得較好成效，現將體會匯報如下。
1全面提升護士開展臨床護理健康教育的能力
護士作為醫院臨床護理健康教育的主體，對健康教育的認識和責任感以及自身對臨床護理健康教育的知識、方法及技巧的掌握程度都影響到實施臨床護理健康教育的質量。
1.1引導護士正確認識臨床護理教育 我科通過理論灌輸、行為引導、案例分析等各種方法的結合應用，積極引導護士充分認識到醫院臨床護理健康教育是一種解決患者現存的或潛在的健康問題，增強整體護理效果，提高醫療護理質量的有效手段。作為醫院臨床護士，不僅要給患者提供治療和護理，還要為促進患者的健康提供服務，教給患者及家屬有關的護理知識和技能，使其對疾病防患于未然，正確對待疾病，減輕心理負擔，調動主觀能動性，自覺配合醫療、護理，減少可能出現的并發癥和避免疾病復發，增強患者的自我護理能力，提高生活質量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護理健康教育知識 要達到預期健康教育的目的，護士自身應熟練掌握臨床護理健康教育知識。我科在充分完善健康教育資料的同時，通過理論授課、查找資料、現場提問、試卷考核等形式，督促護士認真掌握相關知識，才能正確指導患者。
1.3在實踐中引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動。教育方式有正式的護理健康教育活動，即按教育程序，有目的、有計劃地安排時間和必要的工具對患者和家屬進行專題的健康教育；也有非正式的護理健康教育活動，主要以語言教育方法為主，比如在進行護理活動時，對患者或家屬進行簡短的說明和指導。教育方法有語言教育、圖文宣傳、電化教育、實踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問、非語言溝通等）、組織小組討論或座談會、組織專題講座等。護士只有熟練掌握并運用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護理健康教育的水平，確保護理健康教育計劃的有效落實。我科在臨床實踐中，通過以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經驗交流、總結提高等方法，引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護士規范、連續、完整地為患者進行健康教育。護理健康教育路徑是依照標準護理計劃，為某一類患者制定在住院期間進行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發病，分別制定相關健康教育臨床路徑表，將患者圍手術期的健康教育內容標明，護士可根據路徑表的要求有計劃、有目的、有時間性，循序漸進、分期分段地對患者及家屬進行健康教育，從而提高了患者對疾病相關知識的掌握程度[3]。
2豐富臨床護理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術后基本活動方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術后功能鍛煉方法等影像資料，結合語言教育、現場指導等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說"好記性不如爛筆頭"，在常規做好口頭宣教的基礎上，我科還實施為患者發放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評。健康教育小卡片設計小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識、用藥指導、檢查注意事項、出院指導等內容用簡潔的話語，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時也方便護士隨時持卡宣教，不易出現遺漏或錯誤。
2.3開設健康知識小課堂 隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大，護理健康教育得到不斷的發展，其內涵也由狹義向廣義擴展。狹義的護理健康教育，其目標是針對患者個人的健康狀態和疾病特點，通過健康教育，促進身心健康；廣義的護理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會成員以及醫院職工的健康相關行為所進行的教育活動。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識小課堂，通過幻燈普及常規健康知識及本科相關疾病預防保健知識，同樣受到患者及家屬的廣泛好評。
3完善評價措施，確保健康教育取得實效
3.1實施護理組長評價、護士長抽檢制度 我科采取護理組長評價、護士長抽檢制度：護理組長對本組護士所進行的健康教育內容必須逐條進行評價，了解患者是否真正掌握，宣教內容是否齊全，還存在哪些問題需要進一步指導，督促責任護士進一步做好相關臨床護理宣教工作；護士長每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護士的健康教育工作是否執行到位，組長是否認真進行效果評價，健康教育工作還有哪些需要改進的地方等。通過上述制度，促進本科健康教育知曉率達100%。
3.2問卷調查 為了確保健康教育的效果，每月對患者及家屬進行一次問卷調查，從中了解這段時間來臨床護理健康教育存在哪些問題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進一步完善健康教育。
4增強法律意識，避免法律糾紛
進行臨床護理教育過程中所有教育指導內容均應來源于正規出版刊物，做到有據可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過上述措施，提高了護士進行臨床護理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護士受到患者的表揚，護士的職業認同感、責任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻：
[1]化前珍.社會護理學概論[M].西安:第參考文獻.
[1]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州:廣東科級出版社,2002:1.
1 調查情況
對市內七區28所社區衛生服務機構進行調查，每個區隨機抽出4所社區衛生服務機構，按照青島市基本公共衛生項目評估標準進行評估打分，取4所機構的平均分為該區得分。
2 問題分析
2.1 在調查中發現約有60%的社區衛生服務機構制定的健康教育計劃在三個年度中基本沒有變化，并且沒有在社區診斷的基礎上制定計劃，缺乏目標性和科學性。
2.2 干預策略隨意、方法簡單、不靈活。社區衛生服務機構的健康教育策略主要集中在組織社區義診、發放宣傳材料、出版宣傳欄和組織講座幾個方面，缺乏科學系統的方法。
2.3 調查中發現80%的社區衛生服務機構在健康教育活動效果評價方面有明顯不足，主要表現在效果評價無有效依據缺乏代表性，更有20%的社區衛生服務機構因不掌握效果評價方法，故而沒有開展效果評價工作。
3 總結
3.2健康教育（干預）策略：[3]在確定了健康教育目標后，就要確定達到目標的方式、方法和途徑，即干預策略。教育（干預）策略主要包括以下幾項內容。
3.2.1確定教育方法：可將教育方法分為信息傳播類、行為干預類和社區組織方法三大類。要考慮這些方法是否容易為受教育者所接受？方法是否簡便？效率與效果如何？是否經濟？
3.2.2確定教育內容：計劃中的教育內容，應針對目標人群的知識水平、接受能力、項目的目的和要求來確定，要講究教育內容的科學性、針對性、通俗性和實用性。
3.2.3確定教育材料：健康教育活動教育材料主要有視聽材料和印刷材料兩大類。可購買出版發行物，也可自行編印。不論選擇哪一種教材，其內容設計都必須符合教育（干預）內容的要求。
3.2.4組織與培訓：以健康教育專業人員為主體，吸收政府各部門、基層組織、各級醫藥衛生部門、大眾傳播部門、學校等參加，對執行計劃的各類人員，要根據工作性質和擔任的任務，分別進行培訓，以保證健康教育計劃執行質量。
3.3健康教育活動效果評價：[2]效果評價就是針對健康教育項目活動的作用和效果進行評估。通常，一項健康教育計劃活動實施之后，較早出現變化的是知識水平的提高和態度、信念的轉變，然后才是行為的改變，而疾病和健康狀況的變化則是遠期效應。因此，健康教育的效果評價又可分為近期、中期和遠期效果評價。在社區衛生服務機構的健康教育項目服務中目前重點討論近、中期效果評價。
3.3.1近期效果評價 一項健康教育計劃活動的近期效果，重點表現在目標人群知識、態度、信念的變化上，因此，近期效果評價，主要針對知識、信念、態度的變化進行評估。評價的主要指標有：衛生知識知曉率、衛生知識合格率、衛生知識平均分數、健康信念形成率等。
衛生知識知曉率（正確率）=知曉（或正確回答）某項衛生知識人數/被調查的總人數× 100%
衛生知識合格率=衛生知識測試（考核）達到合格標準的人數/被測試（考核）的總人數×100%
衛生知識平均分數=被調查者衛生知識測試總分/被調查測試的總人數× 100%
健康信念（態度）形成率=形成某信念（態度）的人數/被調查者總人數× 100%
3.3.2中期效果評價健康教育的中期效果主要指目標人群行為的改變，評價的指標有：健康行為形成率、行為改變率等[4]。
健康行為形成率=形成某種特定健康行為的人數/被調查的總人數×100%
