時間：2023-09-24 10:47:08
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通過此次培訓，能掌握相關的養老護理基礎知識、技術護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。
二、課程設置與課時分配
1.老年護理基礎知識及相關法律法規
2.生活照料
3.技術護理
4.康復護理
5.心理護理
三、培訓要求與培訓內容
1、護理的知識及相關法律法規
a.老年人生理心理特點
b.老年人的護理特點
c.老年人的常見疾病
d.老年人的營養需求
e.養老護理員職業工作須知
f.老年人權益保障的相關知識
2、生活照料
(1)通過本章節培訓，學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。
(2)培訓內容
a.清潔衛生
b.飲食照料
c.排泄照料
d.安全保護
3、技術護理
(1)通過本章節培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。
(2)培訓內容
a.給藥
b.觀察
c.消毒
d.冷熱應用
e.臨終護理
4、康復護理
(1)通過本章節培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業療法的原理，掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。
(2)培訓內容
a.肢體康復
b.閑暇娛樂活動
5、心理護理
(1)通過本章節的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌
握臨終關懷技巧。
(2)培訓內容
1.理論知識
2.心理異常
3.心理的定義
4.心理異常的含義
為了加快養老服務人才隊伍建設，推進養老服務人員專業化，推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度，根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省
養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。
一、目標任務
**年，計劃培訓初級養老護理員220名，中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。
二、培訓方案
(一)培訓對象：各類養老服務機構的護理人員，包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。
(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。
(三)培訓機構：初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。
(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。
(五)培訓內容
1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則
(1)尊老敬老，以人為本;
(2)服務第一，愛崗敬業;
(3)遵章守法，自律奉獻。
2.老年護理基礎知識
(1)老年人生理、心理特點;
(2)老年人的護理特點;
(3)老年人的常見疾病;
(4)老年人的營養需求;
(5)養老護理員職業工作須知。
3.相關法律、法規知識
(1)老年人權益保障法的相關知識;
(2)勞動法的相關知識;
(3)其他相關法律、法規。
4.安全常識(講座)
(六)培訓教師
應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。
三、考核與鑒定
培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統一組織考核和鑒定。
四、組織實施
(一)組織參訓
各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報，市民政局按月匯總，并安排市
培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據省廳通知要求，由各縣(區)民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。
(二)經費保障
1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。
2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經費。
3、中、高級培訓經費，按照省民政廳有關培訓通知要求執行。
(三)實施時間
全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況，由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。
(四)相關要求
1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經過培訓的，不得安排上崗。
2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。
3、培訓學校要認真組織，只要有培訓需求，就要及時安排培訓，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時，要堅持教學標準，保證培訓質量，真正讓參訓人員學有所獲，學有所成，并做到學以致用，從而不斷提高全市養老護理
一家正在醞釀投資養老院的投資公司近期在委托獵頭招聘職業經理人，但物色了近兩個月都沒有找到合適的人選，求助于上海民政部門也找不到。該公司負責人士分析認為，養老院向社會資本放開是最近幾年的事，由于種種原因，目前上海及國內的民營養老機構發展仍處于起步階段，養老院管理及護理人才主要集中在“體制內”的公辦養老院、敬老院及醫院等，這些人基本上都不愿意“跳槽”，市場上具備民營養老院管理及運作經驗的人才儲備極少，因此通過社會招聘的方式基本上找不到。
該崗位要求護理人員有一定的醫療衛生基礎知識和技能，具備老年人護理的經驗，但該工作時間長、辛苦勞累，職業風險也比較大，愿意從事的人比較少。
“開養老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。”該投資公司負責人士表示。
從業者重經驗重愛心
由于養老院服務對象的特殊性，對護理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護理不當風險很大。養老托老服務雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護理有很大區別，不僅要有愛心、耐心，更需要專業的護理知識，最好有醫院護士、護理、醫療工作的相關經驗。無論是養老院的經營管理者，還是聘用的服務人員，都需要了解一些醫療知識、護理知識、養生之道，還應熟悉老人心理以及老人飲食知識等。
記者了解到，目前養老院內的護理人員通常以下崗、失業人員為主。然而，下崗、失業和無業人員中，50歲以上人群已接近老年，無論是管理上還是服務水平上，己難以融入這個行業；40多歲的人群近年來大多已實現了再就業，社會閑散人員越來越少；30多歲的人群由于就業范圍還較寬廣，養老護理職業對這一年齡段不具吸引力。其次，護理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動率高。護工隊伍不穩定、不專業，已經成為困擾養老院經營者的一大難題。
養老人才未來發展機遇多
關鍵詞：老年服務；人才培養；培養模式；互聯網
1.背景分析
國際上一個國家或地區的人口處于老齡化社會標準是，這個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%。我國在2000年時，60歲及以上人口占總人口的比例達到了7%，這標志著我國進入了老齡型社會。到2012年，我國60歲及以上人口占總人口的比例為14.3%，處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總人口數的18.68%，衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總人口數的17.50%，其中老年人慢性病高達49.5%、失能達18.6%、空巢達49.5%，2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預計2033年前后中國老年人口將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。老年人對于專業化、社會化的養老服務要求也會隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務和管理人員數量不足、素質偏低，不能滿足老齡化社會的需求，急需受過專業培訓、綜合素質高，懂得照顧技巧，具有責任心的專業人才。
2.“互聯網+”理念
“互聯網+”是創新2.0下的互聯網發展的新業態，是知識社會創新2.0推動下的互聯網形態演進及其催生的經濟社會發展新形態。“互聯網+”是利用信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造新的發展生態，可以通俗說成“互聯網+各個傳統行業”。“互聯網+”理念在國內最早由易觀國際董事長兼首席執行官于揚于2012年11月在易觀第五屆移動互聯網博覽會的發言中提出，總理也在2014年11月出席首屆世界互聯網大會時指出，互聯網是“大眾創業、萬眾創新”的新工具。國務院于2015年7月4日印發《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》。教育部、國家語委于2016年5月31日在京《中國語言生活狀況報告（2016）》中將“互聯網+”入選十大新詞和十個流行語。
我國急速老齡化的情況下，加速培養老年人服務專業人才勢在必行，傳統的在中、高職校開設老年護理服務的培訓課程來培養老年人服務人才的速度過慢且專業性不夠強，不能滿足老年人服務市場的需求。在互聯網發達的今天，各種網絡教學課程極其廣泛，我們可以在保留傳統教學培養人才的方法的同時，運營“互聯網+”理念，有針對性的開設老年人服務專業課程，將互聯網培訓與基地實踐有機結合，這樣不僅可以加快人才培養的速度，而且不影響培訓質量，基于“互聯網+”老年服務人才培養模式有著積極的現實意義。
3.老年服務專業人才的市場需求
在社會老齡化日趨嚴重的今天，衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲，對老年人服務的需求也在不斷的提升，對老年人的日常生活照料、緊急救助、醫療康復、社區日托、老人代購與專業養老機構等都需要有專業服務人才和專業的管理人才。衢州市有7家專業的養老機構，若干社區，失能老人與空巢老人更是高達70%以上，衢州市開設老年護理服務課程的中、高等學校鳳毛麟角，衢州老年服務專業人才急需補充。
4.老年服務專業人才培養的意義
培養老年服務專業人才，加快適應我國日趨嚴重的老齡化社會的步伐，健全老年人服務的管理體制，提高從事老年人服務人員的專業素質，促進老年服務事業的發展，減輕家庭負擔，使得老人在晚年能夠得到專業的照顧。可以采用完善養老服務課程的知識構架、課程體系和實踐教學體系等方式來進行老年服務專業人才的培養。老年服務專業人才的培養不分年齡可以社會解決部分失業就業問題。
5.衢州老年服務專業人才的培養模式
5.1在中、高職校開設老年護理培訓課程
在各個中、高等職校開設老年護理培訓課程，主要真針對符合入學條件的學生進行老年服務專業與老年服務管理專業的培訓，采用最傳統的教室固定式教學，在課堂上將基礎知識與實踐相結合進行講解。
5.2開設老年護理培訓網絡課程
首先是對現在已經從事老年護理服務行業人員進行的專業提升培訓課程，主要鞏固服務人員的基礎知識和加深知識了解，可以不固定形式的進行學習，不影響正常的工作；其次是針對想要從事老年人服務行業的留守婦女，又不滿足中高職校招生要求的人員，從基礎開設課程，逐步加深。
5.3建設老年服務培訓實踐基地
在網上不定期的組織服務老人社會實踐工藝活動，實習基地可以在專業的養老院或指定某個社區，參與社會老人服務實踐的人員，給予相應的證書或資格證，累計參與次數，作為老年服務社會機構招聘人員的一項招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養，也做好充分迎接“銀發潮”的準備。
5.4建設老年服務專業的網站
政府建立老年服務專業的網站，對所有從事老年人服務的人員和社會機構進行系統的監管，確保整個老年服務事業能夠穩步發展，在實際生活中解決老年人各方面照顧問題。
參考文獻：
[1]吳玉韶.中國老齡事業發展報告（2013）[R]，北京：社會科學
進入老齡化社會的中國,對養老服務的需求在急劇增長,單獨依靠政府提供養老服務的模式已經力不從心,只有通過政府購買養老服務活動,將社會力量引入養老服務領域才能在一定程度上緩解矛盾。但是在實踐過程中,從業人員專業水平低、供需矛盾突出等問題正在制約著養老服務事業的發展。本文以人口老齡化為背景探討政府購買養老服務的現狀,旨在提出相關的政策建議以供借鑒。
關鍵詞:
老齡化;政府購買;養老
一、引言
進入二十一世紀之后,人口老齡化已經成為當今世界突出的熱點話題。隨著計劃生育政策的嚴格執行和人們觀念的轉變,“未富先老”的中國也同樣面臨著巨大的人口壓力,與低生育率相連的是日益突出的人口老齡化問題。相較于發達國家需要數十年甚至一個多世紀才進入人口老齡化階段,中國的人口老齡化階段僅僅只用了18年。若僅依靠政府單一提供養老服務無法滿足廣大老年人日益增長的服務需求,只有通過政府購買公共服務機制將企業和非營利組織納入養老服務供給體系中,才能在一定程度上緩解養老服務需求與供給的結構性矛盾。因此,政府購買養老服務是符合國情的必然選擇。
二、政府購買養老服務的內涵
(一)政府購買養老服務的概念
政府購買養老服務是指政府為履行社會職能,在與社會各類服務機構目標一致的前提下,從公共財政的預算中拿出經費,通過公開招標或直接撥款資助的形式向其購買養老服務。政府與社會組織之間并不是雇傭關系,而是一種契約合作關系,雙方通過相互協調溝通共同為日益龐大的老年人口提供養老服務,從而將政府從生產者的角色中擺脫出來,由直接提供者變為資金提供者和監督管理者,實現政府職能的轉變和公共服務供給的多元化。
(二)政府購買養老服務的類型
養老服務的目標群體需求層次多樣,養老服務內容實現程度缺乏有效的評價體系,難以單獨通過市場機制提供。所以從服務主體的角度,建立由政府出資,社區、機構相結合的養老服務供給模式是十分必要的。一般而言,養老服務內容包括針對老年人的生活照料與醫療康復以及精神關愛服務三個基本方面。根據養老客體的不同,養老服務可分為傳統的家庭養老、機構養老服務和居家養老服務。政府購買的養老服務主要面向機構養老服務和居家養老服務。其中,機構養老服務是由社會養老機構向老年人提供食宿、生活照料與專業化的護理等的養老服務,目前我國養老機構有養老院、福利院、敬老院等多種形式,在一定程度上具有社會再分配功能。居家養老服務居家養老以家庭為主要載體,以社區為居家養老服務的主要陣地,這不僅吸納了家庭養老的地域性優勢,能夠就近為老年人提供優質服務,也可以根據老年人具體的生活需求,合理規劃養老措施。這不僅彌補了子女由于工作等原因無法照料父母的生活與精神方面的缺陷;同時可以保持其原有的社會關系不變,使老年人精神愉悅,而且還可以構建起家庭、社會與政府共同責任理念,還為社會創造了新的就業崗位。
三、我國政府購買養老服務存在的問題
(一)目前我國養老服務業專業水平低
養老服務業的進步有賴于從業隊伍的不斷發展和壯大,但是目前我國養老服務業的專業化程度偏低,在一定程度上阻礙了政府購買養老服務的進程。這主要體現在兩方面:首先,從事養老服務的人員中專業醫護人員占比低。實際上,因為專業護理人員主要集中在醫院,養老機構的專業護理人員比例非常低,2014年注冊護士與與養老機構入住老人的比例為1∶13,與全部完全失能老年人的比重為1∶54,提供養老服務的專業護理人員缺口非常大,無法有效滿足老年人健康護理需求。而且專業的醫護人員受編制、工資報酬等因素影響,并不愿意主動投入到養老服務業中。同時由于老年人子女長期不在身邊,缺乏情感交流的渠道,容易產生孤獨等負面情緒,所以在精神慰藉等方面需要具有專業心理知識的社區服務人員,而這類人員更是缺乏。其次,從業人員缺乏專門的技能訓練。養老服務業的從業人員多為年齡偏大的下崗女工,他們雖然能夠照料老年人基本的生活起居,但是因為沒有經過專門的技能訓練,很難滿足老人特殊需求與較高層次需求。
(二)我國養老服務供需矛盾突出
我國現有的養老機構的數量遠遠不能滿足急速增長起來的養老服務需求,尤其是對我國邊遠地區和農村地區而言,養老機構的資源更是不足。目前,傳統的家庭養老和機構養老模式都暴露出了各自的局限性。首先,當今社會老年家庭空巢化的趨勢不斷加大,根據2010年“六普”數據,到2010年底,全國60歲及以上獨居老人共1824.4萬。①空巢家庭的出現使傳統依靠家庭成員的家庭養老服務供給越來越短缺。其次,由于養老服務業成本高、獲利低,愿意進入該行業的民間機構較少,而其所提供的服務水平較低,使老年人也不愿入住養老機構,根據2008年“中國城市養老服務研究報告”,選擇入住養老機構的老人只有6%～8%。而且養老服務的供需不平衡不僅體現在對于技術型的養老服務的供給還比較欠缺,同時面向收入低層的老年服務項目比較少。因此,如何應對龐大的老年人口的養老問題成為當下最棘手的話題,養老服務的供需矛盾急需政府構造新的養老模式緩解。
(三)政府購買養老服務機制不健全我國政府購買養老服務尚處于起步階段,在探索過程中暴露出的購買養老服務機制不健全的問題值得注意。首先,政府購買養老服務的覆蓋面小、服務種類單一。目前政府購買養老服務主要以獨居和困難老人為服務對象,解決的只是老人群體中很少一部分人的養老問題。而且政府購買的養老服務僅僅為老年人提供簡單的護理服務和家政服務,而對老年人所需的精神、文化和休閑娛樂需求等方面鮮有涉及。其次,政府購買養老服務的資金供給不足和安排錯位并存。目前在我國的財政預算中尚未為養老服務形成制度化的預算安排,購買養老經費投入少,使得養老服務的資金得不到及時有效地保障。同時,雖然近年來政府加大了對養老服務的支持力度,但是資金安排錯位的現象卻不斷出現,如2012年政府共投入31億元用于社會養老服務體系的試點設施建設,這些補貼僅用于床位建設,對于每月高昂的食宿和護理費,政府并沒有清晰的財政支持手段,到2012年末全國建成各類養老機構床位數達到每千名老人20張,但入住成本沒有降低,機構“空床”與老人“無力入住”并存現象難以得到根本扭轉,政府的財政補助并沒有被用于老人最需要的生活照顧和醫療護理服務上①。最后,政府購買養老服務政策缺乏連貫性。大多數政策的頒布是迫于形勢的發展,只為解決當前的社會問題,政策之間缺乏整體性的思考和統籌全局的能力,導致在具體實施過程中容易產生偏差。
四、政策建議
(一)建立專業的養老服務隊伍養老服務業專業水平的提高,有賴于專業隊伍的建立。首先,可以參照我國現行的薪資標準適當上調養老服務專業人員的薪資待遇,尤其是從事高端護理的專業人員的薪資待遇,從而吸引醫護人員從事養老服務業,提高從業人員中專業醫護人員的比重。其次,可以開辦養老服務類職業學校從文化基礎知識、專業基礎知識、專業技術知識、專業拓展知識四個方面來培養養老服務的專業人員。同時對現有的從業人員加強專業培訓,對服務員進行基本護理常識、心理學基礎、溝通技巧等高端養老服務技能培養,更好的了解老年人需求。最后,要明確養老服務崗位專業標準和操作規范,設定適當的獎懲標準,調動服務員提供服務的積極性;并且結合社會工作者制度的建立,倡導志愿者服務,建設志愿者隊伍,形成專業化和志愿服務相結合的服務隊伍。
(二)培育養老服務供給主體,發揮非營利組織的作用為解決養老服務供給與需求之間的矛盾,政府必須通過購買養老服務培育大量的供給主體,并組建專業性的政府購買養老服務業務中介組織,將民間資本和非營利組織納入服務提供市場中,運用競標等形式使不同主體之間相互競爭,從而在降低成本的同時提高供給效率,滿足老年人多樣化的需求。同時,政府要將完善傳統養老模式與發展新型養老模式并舉。一方面,加大稅收優惠政策和購房優惠政策增強家庭養老的動力。②另一方面,要制定有效的激勵機制,鼓勵社會力量以獨資、合作、參股等方式參與養老服務業,為政府購買服務提供有益的補充。此外,應進一步扶持非營利組織,發揮其非營利性和志愿性的特點,并為非營利組織提供場地、設施與人員培訓和技術指導,從而開發和整合社會資源。
(三)完善政府購買養老服務的運行機制首先,健全的政府購買養老服務機制必須逐步消除城鄉差別,不僅應該將社會服務覆蓋到社區居民,也要能夠及時關照到當今社會的困難群體和邊緣群體,這就需要建立專門的機構進行服務對象的資格審查和資助信息的收集。其次,地方政府應將政府購買服務的資金納入當地的財政預算,并建立與財政增長相統一的自然增長機制,保證資源的合法使用和政府購買服務政策的正常實施。最后,要增強政府購買養老服務的政策規劃與整合能力,建立較為科學的評估機制,根據主客觀環境定位養老服務購買的總體戰略,將養老服務政策、養老保險政策、社會救助政策等納入整體性框架,進行整體考慮,做好各項社會政策間彼此的銜接與整合,確保政府購買服務質量,同時政府應進一步完善政府購買養老服務的政策法規,通過法律條文的形式規范的購買流程、市場準入標準、項目招投標的程序和范圍等內容,從更高的層面支持養老服務的發展。
參考文獻
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培養適應我國老齡化社會發展和衛生保健事業發展需要，系統掌握護理學、醫學、人文社會科學、老年護理學等基礎知識，具備對服務對象實施整體護理、長期照護及社區健康服務的基本能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力，不僅能在各級各類醫療衛生保健機構內從事臨床護理、預防保健等工作，還能勝任在養老機構、社區、家庭等領域中進行老年護理及相關工作的高級專業護理人才。
2課程體系設置
課程體系是專業建設與發展的核心。老年護理專業方向的課程體系設置，立足于國家衛生事業和地區養老事業發展水平，并著眼于學生能力的可持續發展，以“校企共建”為平臺，打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說，課程體系可以分為兩種描述形式：①按照內容分為公共課程、醫學基礎課程、護理學專業課程、老年護理方向模塊課程4個版塊，共計1988學時；老年護理方向模塊課程共計285學時，約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分。可以描述為兩種形式：“嵌入式”，即嵌入在相關課程中的實踐（校內實訓+校外見習）、競賽、志愿活動等形式；“集中式”，即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐，包括臨床醫院、社區、養老機構的見習和實習。“嵌入式”實踐部分共計285學時，“集中式”實踐部分有52周（表1）。每一學年都安排相應的專業實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區為老人服務的社會實踐，此時學生尚未接受專業課的學習，安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業、對社會養老事業樹立感性的認識，初步形成自己的視角，在實踐中產生問題，再回到課堂上接受理論學習，這樣亦有助于激發學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統，有助于加深學生對專業的認識和社會責任感。
3老年護理實踐教學的特點
3.1“行動導向”的教學策略
老年護理人才不僅要具備良好的專業基礎，還要具有跨專業的能力，也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為，關鍵能力的培養是在具體的職業活動中，通過解決職業工作任務來實現的，因此主張在教學中要引入行動導向式學習，通過行動導向型教育或培訓，才可以使學生獲得職業行為能力。“行動導向”教學并不是一種具體的教學方法，而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成，如工作過程教學、項目教學等。
3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內容
一個職業之所以能夠成為一個職業，是因為它具有特殊的工作過程，即在工作的對象、方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素，及實現工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價。基于此，在校內實踐環節設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為：將真實養老機構護理工作內容改編后引入校內課堂，設計成一個由若干工作情境組成的工作過程，每個情境中均有不同的工作任務，各情境及其當中的工作任務環環相扣、循序漸進，當一步步地完成各情境中的工作任務時，也即完成了整個工作過程，舉例見表2。以上實例為1個教學單元，加上教師點評環節共計4學時，對象是1個小組的學生（約10名/組）。以上實例滿足工作程序的5個要素：對象是患者，工具是護理操作和語言，工作方法是護理程序，勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊，要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的，力求體現工作的真實性與完整性。“工作過程”的教學設計宜安排在三年級進行，一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉；二則在進入生產實習前開設，有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程，鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。
3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設
3.3.1實踐教學基地建設
除了傳統的不同級別、不同類型的教學醫院之外，借助“校企共建”平臺，開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個，包括公辦養老機構、民辦養老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫藥大學護理學院附屬護理院，為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。
3.3.2“雙師型”師資隊伍建設
“雙師型”教師，不僅用來鑒定職業教育隊伍中一類教師，而且用來鑒定職業教育教師隊伍；不僅是指對職業教育隊伍中一類教師素質的個體要求，而且是對整個職業教育教師隊伍的整體要求；不僅指教師個體素質，而且是指教師隊伍構成。基于此，一方面建立教師定期到養老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期（每年不少于8周）到養老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養老護理員證書（中級或高級）等途徑提高在校教師的專業素養；通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式，加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面，通過聘請養老行業高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑，豐富老年護理教育師資隊伍，使其更加多元化。在未來，還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地，實現“雙師型”教師培養的可持續發展。
3.3.3教學資料開發
根據實踐教學特點，已編寫一系列實踐教學資料，包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區與養老機構見習手冊》《老年護理專業方向人才培養方案》等。以《社區與養老機構見習手冊》為例，在其中的“養老機構見習”篇，分為養老機構物理環境、醫療護理環境、護理人員工作制度與內容、常見老年護理操作、養老機構人文環境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點：先從整體的物理環境開始，對養老機構先有感性的整體認識；隨著見習的逐步深入，開始接觸到醫療護理、工作制度、日常護理操作等內容；在經歷了數周的見習之后，開始逐漸體會到養老機構的人文環境，如企業文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言，從整體到局部，再到整體，從外表到內在，這是一個認識不斷深入的過程；另一方面，對帶教經驗并不豐富的養老機構教師來說，有了手冊的指導，厘清了教學思路，有助于在有限的時間內提高教學效果。
4小結
關鍵詞：養老機構；社會實踐；護理本科生；健康評估能力；質性研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護理學專業化和專科化發展，培養護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰。健康評估能力是臨床決策能力的基礎，它是培養護生收集資料、“以與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監測病情變化、預測疾病發展的能力[1]，是現代護士的核心能力之一，也是護士提供高質量護理服務的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養老機構作為培養護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導護生在養老機構開展融學習與服務為一體的健康評估實踐活動。活動后采用深度訪談的方法，以每個服務小組為對象，對參與活動的16組學生進行了深度訪談，了解其在整個服務過程中的感想、收獲和建議，探討養老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學生結對組成9組（G1-G9），由2010級學生結對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學習，取得相應學分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實施方法。確定服務對象：石河子市綠洲醫院老年科是集養老、醫療、康復、護理為一體的養老機構，從這些老年人當中選擇由醫院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關表格，包括養老機構老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據，結合養老機構老年人特點，參考國內外文獻，經專家咨詢和預試驗基礎上編制而成，內容包括：老年慢性病患者人口社會學資料，基本健康信息，功能性健康型態評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態評估等內容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責指導8組護生；指導形式包括組織小組討論及現場指導，其中每對學生的現場指導次數不少于3次。實踐內容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續12周。每組護生首次實踐需完成“養老機構老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導下，開展小組討論，確認服務對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環。最后一次實踐每2組互換服務對象以《養老機構老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內容：目前，國內學者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統一標準。一般認為應從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結合養老機構的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質量有無改善？改善表現在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學生的同意后現場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內容進行澄清和確認。反復聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。
二、結果
（一）溝通能力
1.準備工作。多數學生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習，我們五六個學生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好。”G6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結果發現老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內容比如糖尿病足，我們就提前在網上找了相關圖片，用手機給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數學生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了。”G3說：“開始時我們經常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發現有的問題具有相關性，我們就把相關的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節約了時間，也沒出現相似問題重復問的情況了。”
（二）護理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經常來養老院進行志愿服務活動，當時的服務內容帶有隨機性和盲目性。這次來機構，每次都是先評估后服務，這使得我們的護理措施更有針對性了。”G8說：“以前來機構，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎護理工作；這次通過評估老人的情況，我們為他們講解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎。”
2.擬定護理診斷的能力。多數學生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發現問題所在，摸不著頭緒，通過訓練和老師的精心指導，發現問題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確。”G16：“理論課學習時側重于確定護理診斷的名稱，現在對于相關因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護理診斷會出現自編自造的情況，現在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷。”G9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現在掌握的護理診斷數量增加了許多。”
3.護理記錄書寫。多數學生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關因素。”G14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項。”G15：“以前寫見習報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責任感
多數學生表示，養老機構社會實踐使自身的責任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習時沒有固定的見習對象，這次活動固定服務對象，無形中就把自己和老人聯系在一起，會給予他更多的關注。”G14說：“固定服務對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習時就是覺得自己是學生只是學習，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些。”G10說：“此次活動的持續時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發揮的余地也大，更能激發我們自己的主觀能動性。”
（四）無助與困惑
有部分學生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現場指導次數少，小組討論的次數應當再增加一些，希望老師能多提供幾次指導與講解。”G9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實。”G16：“在服務過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們去做。”G7：“雖然已經學過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識。”
三、討論
（一）養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關鍵，是做出正確護理診斷的基礎，更是建立良好的護患關系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養具有重要意義，而且還是其良好的職業素養的重要體現。健康評估課程中，問診實踐能力的培養途徑是臨床見習和實驗室角色扮演。臨床見習時，很多情況都是多名護生見習一位患者，護生的見習機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習時間，導致護生的問診能力不能得到有效地訓練。實驗室角色扮演時，大部分學生由于缺乏疾病經歷及尚未開始專業課的學習，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓練問診能力。養老機構社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結對、責任到人的原則，護生有了責任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復訓練及教師的指導下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力，與傳統健康評估實踐教學可實現優勢互補。
（二）養老機構社會實踐有利于培養護理本科生的整體護理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養護生“以與醫療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應用是其內在要求。目前的臨床見習常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設計連續的護理程序應用實踐的環節，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習報告常以小組作業形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓練診斷性思維的目的。本研究中，養老機構社會實踐以護理程序為指導，護生體驗了“動態的”、“連續的”、“整體的”護理服務。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構時“隨意、無準備”情況，形成了“根據評估及診斷結果，實施護理計劃”的習慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學習的薄弱環節，實踐中采取了“組內討論確定初步的護理診斷教師指導下進行小組間研討教師點評小結”的步驟進行。研討型教學在這一環節的應用，強化了護生對于護理診斷基礎知識的掌握，培養了護理本科生的診斷性思維能力和自主學習能力。
（三）養老機構社會實踐培養護生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進機構實踐培養護生健康評估能力的長效發展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫學院校應當將養老機構創建為實踐教學的重要場所，這是醫學生社會實踐得以長期開展的堅實基礎[5]。在此前提下，雙方加強協調溝通，有助于解決學生在機構實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內，高等醫學院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養方案，安排學生（2013級護本生）在三年級開學前進行為期兩周的機構集中實踐活動，完成后可獲得1學分，這樣可使社會實踐規范化，解決了與專業課銜接的問題。本學期起，將機構作為健康評估課程的第二課堂，指導學生（2013級護本生）完成與課程理論教學同步的2個月的實踐活動，作業及參與情況計入課程平時成績。教師的指導對學生健康評估能力的提高至關重要。目前開展的第二輪機構實踐中，我系已將護理專業學位研究生納入了實踐教學師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學生在實踐中面臨的問題。
參考文獻：
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關鍵詞：衛生職業教育；教育目標；現狀分析
隨著國家對職業教育發展規劃的出臺，中等衛生職業教育的發展取得了階段性發展，但是仍然存在一些問題，制約著中等衛生職業教育的良性發展，影響了學生整體素質的培養。
一、中等衛生職業教育面臨的新形勢
1.招生對象基礎素質偏低但仍具有可塑性
雖然國家大力提倡發展中等職業教育，對于中職畢業的學生也建立了良好的上升發展通道，但是隨著高校的擴招，專科層次招生為了有足夠生源，降低錄取標準，初中畢業生上高中讀大學意愿加強，導致中等職業學校招生對象一般為學習成績較差，且沒有達到高中錄取分數線的學生。這些學生年齡一般在15～18歲，存在年齡小、自制力差、沒有系統的學習方法和習慣等特點。但是，這個年齡段的學生存在較強的可塑性，如果能有良好的發展平臺和嚴格的管理措施，符合教育理念，仍然可以有較好的發展。
2.教育目標明確清晰，上升通道暢通
隨著國家醫療服務的改革，城鎮醫療社區化、基層化，社會人口老齡化，人們的保健意識加強，為廣闊的醫療市場帶來契機，也給中等衛生職業教育帶來了發展的機遇。中等衛生職業教育應做到培養目標清晰，培養目的明確，為社區醫療、鄉鎮醫院、養老服務機構等培養具有扎實的護理專業知識、較強的臨床能力、強烈的服務意識的復合型護理工作者。在此基礎上，對于有信心、有愿望想到更高層次的學府深造學習的畢業生，可以通過對口升學等方式考入心儀的高校，實現自己的人生理想，成為更高層次的護理人才。
3.社會對護理人才技能要求更高
一名優秀的護士不僅需要具備扎實的專業知識和嫻熟的護理技能，還要具備愛心、耐心、細心、責任心等良好的職業道德修養與品質，學會接人待物、處理醫患矛盾，學會尊重患者、與患者進行良好溝通。職業操守具有很強的實用性和服務性的特點，這就對護士提出了更高要求。因此，衛生職業教育在實際培養學生的過程中，應從各個角度嚴肅、認真、一絲不茍地培養學生的基本素養與專業技能，才能夠為社會培養出優秀的護理人才。
二、中等衛生職業教育教學存在的問題
目前中等衛生職業教學主要是以課堂為中心、以教師講授為主、以考試成績為評價標準的傳統教學模式，由于其教學目標不明確，基礎知識與“三維目標”的結合不到位，學生教學教案當做任務機械地完成甚至抄寫，教學過程多憑經驗完成教材內容的講解而忽視學生獨立思考和創新性學習能力的培養，對教學效果和學習結果的檢測只通過簡單的試卷檢測，教學效果與期待值相差甚遠，而逐漸被淘汰。
1.基礎知識內容復雜，技術知識不完善
目前，護理教育課程設置存在重視理論知識的學習，忽視實踐教育的現狀，學生學習的基礎知識和專業技術含量不高 ，學習內容要么難度過大、不易理解，要么過于基礎化、知識閉塞，這種參差不齊的教學內容嚴重影響了學生的學習。同時，教學內容滯后或理論與實踐脫節，也影響了學校的發展和學生的整體素質的提高，導致學生從學校畢業之后，無法較快地適應實際工作崗位的需要。護理教育的專業課程設置應將理論知識和實踐能力做到“兩手抓”，以提高學生的綜合素質為根本，為學生形成正確的價值觀和人生觀創造學習平臺。
2.教師以及使用的教材知識更新慢，滯后于時代的發展
在中等衛生職業教育教學模式還不完善的條件下，學生對護理專業知識和技能的學習仍然依靠教師和教材。目前，臨床護理的新技術、新方法和新產品的發展變化日新月異，而實際教學過程中使用的教材的更新周期較長，有時甚至會出現實驗教材與實際技術操作發生脫節的現象，擔負培養學生任務的教師因為長期從事教學工作，疏于臨床治療，又沒有進修深造，導致護理臨床知識和技術的更新慢，這就會導致學生畢業走向崗位之后難以適應護理工作的進度和要求。
3.臨床技能和基礎知識仍有較大脫節
學校教育不應該與實際工作發生脫離，教育的落腳點就是幫助學生對職業做出恰當的選擇，利用課程或項目提高學生的實際經驗，這是國家目前倡導的現代學徒制的教育理念。熟練的實際操作經驗和來自一線導師的指導，可以為學生提供更多的學習機會。理論聯系實際可以幫助學生掌握更加豐富的知識，提高職業發展過程中的技術水平和特定情況下需要的情感態度的洞察力。然而，中等衛生職業教育仍以基礎知識的學習為重點，而臨床經驗和技術的學習等職業訓練較為貧乏，理論與實踐仍然存在較大的脫節，導致學生畢業之后，即使擁有較優異的基礎知識，但因臨床實際經驗的嚴重缺乏而很難實現從學校向護理工作崗位的過渡與轉換。
4.教學模式中學生仍然未充分發揮學習主動性
教育的目的就是為了使學生將來走向工作崗位做準備，尤其是護理工作崗位，要求學生不僅全面接受知識和技能，還應具有終身學習、與時俱進的思想，這樣才能順應社會的發展而不被淘汰。目前的職業教育大多是基于績效的教育，依據要求學生必須完成的學業任務進行預期評估，在這樣的教育背景下，加之教學模式固化傳統，不注重技術和態度的培養，淡化學生在學習中的重要性和主體地位，導致學生在完成學業任務的過程中，常以被動地接受知識和經驗為主，難以充分發揮思考能力和創新能力。在這種傳統的教學管理模式下，成績較差的學生無法及時消化知識，考試成績不如意直接導致學生厭學，成為一個“讀死書，死讀書”的缺乏獨立思考和實踐能力的人，進入社會也無法適應時代的發展。近年來，由于社會需求和科技進步對護理教育提出了更高的要求，其培養模式也提倡以學生為中心的教學觀，但學生的整體能力培養仍然停留在被動的學習狀態，不能充分發揮學生學習的主動性。
5.缺乏對學生在護理工作中的服務意識的培養
護理基礎知識的學習以及專業技術的掌握都是為了能夠更好地走向護理工作崗位，但護理專業自身的特點決定了只有基礎知識和專業技能并不能成為一名合格的護士。在護理工作中如果沒有服務意識，面對服務對象，知識和技能都不能得到較好的發揮和運用。這種服務意識并非是到了工作崗位才需要擁有和學習的，而是在學習護理專業知識和技能的過程中由教育者潛移默化地教授給學生的一種精神。然而，就目前的護理教育而言，教師教學仍然偏向以傳統的知識傳授為重，對學生整體的健康護理體系的服務意識并沒有進行有意識的培養和熏陶。
關鍵詞：中職護理學；護理學基礎；教學方式
中職院校以培養應用型人才為核心，其中職護理專業畢業生對我國醫務護理行業的發展發揮著非常重要的作用。隨著現代化社會的不斷發展，對護士的要求一再提高。對此，要想當一名合格的護士，不僅要具備照顧別人的能力，還要有心理調試能力和良好的溝通能力，畢業生需要掌握就業所需的各種能力，不斷學習專業基礎知識和專業技能，滿足社會經濟市場的用人需求，實現中職院校護理專業的培養目標。
1中職護理學基礎教學存在的問題
1.1教學方法比較單一
在中職護理專業教學過程中，教師通用的教學法主要以示范講解為主，讓學生隨后進行練習操作，教學方法過于單一，使得學生在教學過程中只是去模仿，無法進行獨立思考，這樣學生的創造能力和創新能力無法得到培養。在這樣的課堂教學中，教師處于主導地位，而學生較為被動，無法有效的培養學生的專業能力。除此之外，我國中職護理專業教學模式較為陳舊，很多教師沒有結合學生的情況和特征，設計出來的教學模式并不符合學生的實際情況，只是單純的堅持傳統教學方式，對于學生的學習起到不利的影響，使學生無法及時的發現自身不足之處。
1.2教學內容滯后臨床崗位的要求
通過行業崗位的相關調查研究，當前大多數護理學基礎課程的教學內容不滿足臨床崗位要求。例如，在介紹一次性導尿包的使用方式中，只是簡單地介紹了相關操作，又如對于靜脈輸液介紹當中，通常只是介紹留置針。真空采血管，心電監護儀，更多涉及到的相關知識和技能卻沒有反映出來，教材和臨床崗位需求出現嚴重脫節的情況，進而對學生今后的就業和發展造成影響的極為不利。
1.3缺乏臨床實踐
當前很多學校的臨床教學實訓條件發展的不夠好，學校沒有將臨床實踐的教學進行優化，在臨床當中很難運用到書本上的知識，教學缺乏實效性。學生沒有通過臨床鍛煉，那么就無法更好的消化他們學到的內容，對于學生綜合能力的培養十分不利。
1.4教學評價方式比較單一
當前重視護理專業的院校大多都開設了護理學基礎這門課程，但是仍舊利用理論考試和技能考試的方式進行教學質量評價。理論考試主要內容就是期中考試和期末考試，學生為了應付考試采取死記硬背的方式記住重點知識，對于平時的知識積累不夠重視，學習目的只為了應付考試，使得學生護理專業基礎知識不夠扎實。從另一個角度看，利用技能考試只是實現單項操作，沒有設置實踐考核，忽略學生思維能力和溝通能力的培養，無法達到最佳的教學效果。
2中職護理的護理學基礎教學方式
2.1創新教學方法
要想提高學生專業素質和臨床實踐能力，教師可以將網絡、視頻、書籍資料等進行整合，讓學生深入理解書本中晦澀難懂的知識，教師要鼓勵學生大膽提出問題，使得學生能及時發現問題，并探究解決問題的最佳途徑，提高學生的自主學習能力和思考創新能力。在課堂教學過程中，豐富教學手段和教學形式，綜合案例教學和情景教學以及角色扮演等各種教學方式，提高教學綜合質量水平。并積極組織學生來到醫院做義工，提高學生的實際操作能力，滿足市場用人需求。例如在進行靜脈穿刺的相關練習當中，可以通過情景教學方法，分成幾個小組進行練習，一個學生當病患，另一個學生當護士，對著真人實現情景再現，這樣可以使學生更快的學習相關的知識，明確相關的技能的應用。
2.2培養學生臨床崗位能力
為了培養臨床崗位能力，學生需要在各級醫療衛生和社區衛生服務機構從事相關工作。中職學校需要培養出技能型和服務型的人才，要想達到這個要求，培養出一線護理人員，在教學過程中，需要培養學生臨床崗位能力，提高護理操作技術。護理學基礎課程在實踐過程中，主要目的是增長學生的專業知識和技能，以實際需要為基礎，從而培養學生臨床崗位能力。學校可以和醫院達成協議，讓學生在校期間就來到醫院實習，體驗臨床崗位的工作內容，在實習過程中醫院的醫生和護士可以親自對他們進行指導，在平時的接觸中，學生也能耳濡目染提高臨床崗位能力。
2.3調整充實課程內容
中職學生的就業崗位通常情況下就是醫院各科室、社區衛生服務中心、養老機構，他們的主要工作任務就是進行臨床護理和社區護理以及老年護理。在實際教學過程中，明確這個崗位對護士提出的特殊要求，使學生的專業能力變得更強。針對臨床護理，主要是培養學生的專業照顧能力和病情觀察能力以及心理支持能力等。而社區護理需要培養學到預防保健、健康教育等能力。老年護理需要培養學生對于老年人的生活照顧能力等。護理學基礎課程教學中，需要結合不同工作的崗位需求，將課堂教學內容進行調整。在臨床教學過程中，結合各種給藥技術、靜脈輸液，適當進行補充，例如針對口服給藥技術，需要做到精簡，可以適當的補充頭孢試驗等。在社區護理當中，需要在教學內容當中納入環境、舒適等內容，在老年護理當中納入臨終關懷等。要想使課程教學的實效性進行提高，首先需要培養學生的綜合職業能力，以中職護理專業學生培養標準和就業需要為基礎，實現教學規格，關注學生可持續發展能力的培養，中職護理專業的學生需要結合社會的發展和崗位的需求，將自身社會生存能力和競爭力進行提高。對于學生的職業態度和職業情感培養需要給予更多的關注，培養學生的職業興趣，拓展就業渠道等，使學生可以保持良好的職業情感和穩定的職業態度。綜上所述，中職護理學基礎教學方式要想實現改革，需要結合學生的實際需要，做到因材施教，加強實踐訓練，培養學生各個方面的綜合能力，并且在專業教學過程中貫穿素質教育，將學生的素質進行全面的提高，為今后的發展奠定堅實的基礎。
參考文獻
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海南省機構養老服務供給總體不足突出表現在：一是養老機構數量少，二是服務質量不高，大多數養老服務福利機構為確保候鳥型,異地養老的老年人。這些機構面臨的一個基礎設施和服務水平較低,淡季維護困難等問題。人口老齡化和家庭養老功能使社會養老服務體系建設和完善海南省迫在眉睫。而社會養老服務體系的良性運行,需要一定的人力資源。調查顯示,工人,流動性較強,一般使用壽命短,缺乏工作經驗。大多數養老服務福利機構為確保候鳥型,異地養老的老年人。這些機構面臨的一個基礎設施和服務水平較低,淡季維護困難等問題。人口老齡化和家庭養老功能使社會養老服務體系建設和完善海南省迫在眉睫。而社會養老服務體系的良性運行,需要一定的人力資源。調查顯示,工人,流動性較強,一般使用壽命短,缺乏工作經驗。一方面，社會對這一行業還存在偏見，機構養老服務發展缺乏社會認同。另一方面，一些高質量的專業人才引入養老機構,人才流失嚴重。因此導致養老服務團隊是人才短缺,低水平的專業化。為老服務團隊不穩定直接影響到服務質量和養老機構的形象。海南省在解決老年人生活護理,構建社會養老服務體系,明顯缺乏基本的人力資源基礎。尤其是社會養老服務人才,無論數量或質量難以滿足養老服務社會化和專業化的發展需求。
二、國內外養老服務人才建設及培養現狀
之前和之后的1970年代,美國大學研究生和本科課程在老年學類、研討會、工作坊等如雨后春筍般涌現出來。這些學校在1976年達到1275人,27%是大學,29%是一個四年制大學,其余33%是社區學院,學院函授或職業學校。日本是一個舉世公認的長壽。日本高度重視養老專業的服務質量和管理人員。早在今年上半年的20世紀,日本人口老齡化增長采取的對策,不僅發展老年產業,并高度重視老年社會保險、老年福利養老科學研究和培訓。在中國自1984年以來,中國人民大學人口研究所開始招募老年醫學在人口統計學的專業研究方向研究生,培養老年學,博士,正準備從事老年醫學及相關學科研究、教學、管理、外匯、高級專業人員,從事衰老研究的需要,培養和培訓養老服務人員,可以指導老年人服務和管理。的綜合素質和實踐,應用老年人服務人才的培養幾乎是空白。從1999年開始,由大連職業技術學院,很多職業技術學院、長沙等地區職業技術學院,北京城市大學,山東淄博師范學院和其他學院和大學開設了老年服務與管理專業人員,培訓的基本理論、專業知識和技能應用于老年服務和管理人員。但是有很多問題在當前教育:如多個職業教育的辦學水平為主,模式運行狀態對未來社會需求這么大的新專業人才培養目標不統一,缺乏高素質的專業教師,缺乏高質量的材料,缺乏完善的教育條件等等。
三、海南高校應增設為老專業，加強專業人才的培養
為應對海南省乃至全國的養老服務與管理人力資源匾乏問題，必須要從現在開始儲備養老服務與管理人力資源，開展養老服務人力資源的調查研究，探索人力資源構建策略，并加大鼓勵有條件的高校開設養老服務與管理類專業，培養和培訓適應我國養老服務需求的高質量人才。對于人口已經進入老齡化的海南省來說，目前只有海南工商職業學校在旅游藝術系下首開設了老年服務與管理專業。但是相關的師資和硬件條件都有待完善。在海南省現有高等教育中還沒有設置老年服務類專業，因此人才不足的問題已經成為制約海南未來養老事業發展的瓶頸。
（一）養老服務人才培養的目標定位養老產業是一項新興、特殊型產業，在人才需求方面既需要技術型人才，也需要管理型人才。人員培訓應考慮如何適應我國國情,如何面對社會和適應市場。人才培養的目標定位。如社區養老服務人才的培養定位是培養應用和技術人員,應注意的培養實際應用能力,照顧老年人基本生活延伸到醫療康復、精神安慰,法律服務,愛照顧,等,有效地滿足人口老齡化的多樣性的需求。因此要采取分類培養與分層培養相結合的方式。具體可以概括為三種人:一個是舊的護理人才,社區服務中心和其他各級養老機構發展知道老年人生活護理、心理護理、營養保健、醫療保健、醫療、高級護理人員;二是管理人才的機構,社區文化社會養老工作的經理；三是為老產業經營管理人才，為老年人口提品或勞務、滿足老年人口衣食住行用等各方面需求的各種行業。
（二）養老服務人才培養的學工培養模式養老服務管理專業主要是培養實用、應用型人才。所以除了需要宏觀和微觀理論指導,更需要特定的操作的方法來解決這個問題。所以應注意理論與實踐相結合的培訓模式。一方面在教學,提高學生的理論高度,讓他們站在一個更高的層次視圖老化問題,步入工作后,有一定的研究,決策能力;另一方面,關注學生的基礎知識和專業知識的學習和實踐,老年醫學、心理學、老年護理、老年教育、老年營養、文化娛樂和其他課程既是一個全面的把握,和關注的東西。讓學生在專業課程,完成一個門和兩個能掌握的技能,他們發展成有衰老的理論指導和實踐能力服務的專業人員。突出職業技能的學習和培訓,學校可以加強和養老院、福利院、老年公寓等養老機構,讓學生深入養老機構實踐,并加強專業指導。同時可以充分發揮大學生社區組織能力和動員能力和指導的舊管理和服務專業學生建立“老年人志愿者”的團隊,并動員志愿者參與其他高校,吸引社會想要加入團隊,一個狂熱的參與。也可以與更多企業的經濟實力,向企業籌集一些資金,動員員工參加志愿者團隊。通過整合各種資源,雙方受益,老人得到了社會廣泛的關注和照顧,”“老年服務與管理專業學生提高能力的組織實踐,為社會做有意義的事情和精神滿足和快樂。為企業和學校,這是一個生活是無價的,在團隊活動中,企業形象和聲譽越來越辦學。在資源整合方面，可考慮突破院校及專業限制，可以與國外高校聯合辦學，整合院校及行業的優勢資源，建立老年服務專業研究團隊，鼓勵專業教師及學生到國外學習、進修。同時，也可以邀請國外的專家、學者到我國進行指導、教學探索老年服務市場的需求特點、政策保障體系及人才培養目標等內容。
