時間：2023-09-25 11:23:26
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇早產(chǎn)兒護理要點范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周大于28周的新生兒。多數(shù)早產(chǎn)兒體重小于2500g，而體重小于1500g的稱為極低出生體重兒，體重小于1000g的則稱為超低出生體重兒。早產(chǎn)兒不僅僅是出生時間提前這么簡單，根據(jù)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育規(guī)律，不同時期的早產(chǎn)兒會表現(xiàn)出不同的形態(tài)乃至生理功能的不成熟，直接結(jié)果就是導(dǎo)致其適應(yīng)環(huán)境的能力較差，患病率及死亡率都較普通新生兒為高。
早產(chǎn)的原因
常見的造成早產(chǎn)的原因及高危因素有：母親年齡過小(小于20歲)；子宮先天畸形、宮頸機能不全；多胎、胎兒畸形、羊水過多導(dǎo)致子宮張力過大；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；生殖道炎癥如細菌性陰道病、衣原體等；妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；孕婦原有心臟病、腎病、糖尿病、甲亢等合并癥，或者罹患妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積癥等；孕婦曾有晚期流產(chǎn)(妊娠12-28周)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷等病史；不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過度勞累等。
早產(chǎn)兒的特征
早產(chǎn)兒與普通新生兒有相當(dāng)多的不同之處，除了身體外觀方面(膚色胎毛、乳暈乳腺、足底皺褶等)，還主要表現(xiàn)在以下幾點：
1 體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，易產(chǎn)生低體溫或發(fā)熱。
2 抵抗力弱，即使輕微的感染也可導(dǎo)致敗血癥等嚴重后果。
3 呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，
4 吸吮及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐瀉及腹脹。
5 對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。
6 肝臟合成凝血因子功能不全，容易出血。
7 臺成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫，
8 內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力較差，容易產(chǎn)生水及酸堿平衡紊亂。
9 中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸，吞咽等反射均差。
早產(chǎn)兒成熟度越差，因此其并發(fā)疾病的發(fā)生率也就越高，常見的疾病有：新生兒呼吸窘迫綜合征，視網(wǎng)膜病變，膽紅素腦病、貧血、佝僂病、硬腫癥等，因此早產(chǎn)兒在護理方面更加需要花心思。
首先，皮膚要勤清潔。很多家長都存在認識上的誤區(qū)，認為早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，怕感冒，就給他減少洗澡次數(shù)，其實早產(chǎn)兒的皮膚薄，更容易受細菌感染，清潔顯得更為重要。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后要及時用清水清洗并擦干。口腔要用涼開水清理，防口腔霉菌感染。
早產(chǎn)兒在喂奶的時候要控制好頻率和奶的沖調(diào)比例。由于早產(chǎn)兒一般要進ICU，脫離母親的時間比較長，所以出院后基本上都是人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)，在住院期間一般由醫(yī)院為早產(chǎn)兒配置奶粉。用奶瓶喂奶時，孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發(fā)生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂完奶后，可讓嬰兒側(cè)臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經(jīng)過嚴密監(jiān)護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內(nèi)護理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長率等早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標。現(xiàn)具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產(chǎn)兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
1.1.2 早產(chǎn)兒照護者選擇
對120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產(chǎn)兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達到出院標準[2]，現(xiàn)對選定的對照組早產(chǎn)兒照護者進行常規(guī)出院指導(dǎo)，實驗組早產(chǎn)兒照護者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護士對其實行一對一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責(zé)任護士和家屬共同參與，對早產(chǎn)兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護理知識、特殊生理狀態(tài)護理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責(zé)任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產(chǎn)兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實驗組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對照組總發(fā)病率為13.3%。實驗組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產(chǎn)兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產(chǎn)兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組早產(chǎn)兒體重增長明顯優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒體重增長。
對兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
3 討論
早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統(tǒng)健康教育對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實驗中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產(chǎn)兒照護中能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時請教責(zé)任護士并處理。這說明實施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長的育兒知識和護理經(jīng)驗，提高了早產(chǎn)兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育，是促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強早產(chǎn)兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。
參考文獻：
[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產(chǎn)兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.
關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 特殊護理方法 探討
有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)早產(chǎn)兒占新生兒的5%～10%，且死亡率極高，達12.7%～20.8%，胎齡愈小，體重愈低，病死的幾率也就更大。為了提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，降低其死亡率，對早產(chǎn)兒實施及時有效的特殊護理措施是極其重要的。
臨床資料
從2010年12月～2011年12月，由我院出生的早產(chǎn)兒共24例，其中男14例，女10例，平均體重1340g～2350g，胎齡30～36周不等。出生后具體表現(xiàn)為適應(yīng)能力弱，吮吸能力較正常兒差，自主呼吸能力較弱，不能夠保持正常的體溫。
護理方法
在新生兒常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對其施加特殊護理。將早產(chǎn)兒放置暖箱中，保持溫度、濕度的適宜，持續(xù)用頭罩低流量的給氧，對其進行合理喂養(yǎng)，積極預(yù)防疾病的感染，加強對呼吸道的管理，減少噪聲的刺激，保持溫和的光線，避免疼痛的刺激，保持舒適的，加強早產(chǎn)兒親自撫觸。
探討
保暖：因早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體溫的中樞發(fā)育并不完全，容易受到周圍環(huán)境影響而改變，所以早產(chǎn)兒的病房溫度應(yīng)在24～26℃，濕度應(yīng)維持在55%～65%。體溫仍舊不上升者，根據(jù)其胎齡和出生時期的體重，給予逐步暖箱復(fù)溫，初次調(diào)節(jié)暖箱溫度為28℃，每小時平均上調(diào)1℃，使箱溫最終保持在34～36℃，對體溫進行密切監(jiān)測，每日最高體溫值與最低體溫值之差不得＞1℃。根據(jù)其體溫的具體情況調(diào)節(jié)暖箱溫度。所有護理操作盡量在暖箱內(nèi)進行完成，各種操作盡量縮短操作時間且集中進行，避免來回開啟箱門使嬰兒體溫變化幅度過大。
保持通暢的呼吸：出生后的早產(chǎn)兒應(yīng)及時進行呼吸道分泌物的清除，以保持呼吸道的通暢。由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、青紫、呼吸暫停等缺氧癥狀。有呼吸暫停的患兒，可對其進行輕彈足底或托背等可緩解病情的操作，如不能有效緩解，可給予吸氧或遵醫(yī)囑用藥物對其進行治療。密切觀察患兒的生命體征、呼吸狀況及皮膚顏色。給予氧氣吸入的患兒嚴格控制氧氣濃度和給氧時間。避免因吸氧時間過長，濃度過高，未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、并易引起視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力差和失明［1］。
減少噪聲刺激：在早產(chǎn)兒的護理中，護理工作人員應(yīng)盡量為患兒營造出相對安靜的環(huán)境，不要在早產(chǎn)兒居住的床或暖箱邊聊天說話，走路盡量輕柔，靠近患兒時更要降低噪音。
減少光線刺激：早產(chǎn)兒應(yīng)該避免陽光的直射，眼部尤其應(yīng)注意。避免日光燈對其連續(xù)進行長時間照射，天氣好時采取正常的陽光自然照射，夜晚睡眠時，降低室內(nèi)光線亮度。暖箱上可使用遮光罩，減少光線對早產(chǎn)兒的刺激，為早產(chǎn)兒的良好發(fā)育建立一個與母親子宮環(huán)境相當(dāng)?shù)纳鼚u［2］。
減少疼痛刺激：對早產(chǎn)兒進行護理時應(yīng)盡量減少對其進行操作，對其進行侵入性治療時盡量避免捆綁肢體，應(yīng)給予其肢體支持。粘黏物祛除時候應(yīng)該用祛除劑，或口服糖水、撫觸或安撫奶嘴也可以降低疼痛感，如有必要可以使用止痛劑。國外采用新生兒疼痛評分有助于對疼痛判斷［2］。
合理喂養(yǎng)：越來越多研究表明，出生后的營養(yǎng)支持可改善早產(chǎn)兒近期體重增長，降低病死率，還影響到遠期預(yù)后［3］。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育速度較快，所需要的營養(yǎng)物質(zhì)較多，而且早產(chǎn)兒的吸收和消化能力都較差，容易嘔吐或溢乳，造成喂食困難，因此正確的喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒來說比對正常兒更為重要，對護理人員的要求也就更多。早產(chǎn)兒的重要的營養(yǎng)來源是早產(chǎn)兒乳，在條件允許的情況下目前多主張足量喂養(yǎng)、早喂養(yǎng)，當(dāng)條件不為允許的時候也主張非營養(yǎng)性吸吮或微量喂養(yǎng)，以促進其腸胃蠕動，縮短恢復(fù)正常喂養(yǎng)的時間。
預(yù)防感染：由于早產(chǎn)兒的各方面發(fā)育都比足月兒差，所以早產(chǎn)兒和足月兒應(yīng)該分屋居住護理。除患兒父母，和對患兒進行監(jiān)護的醫(yī)護人員，其他人均避免靠近早產(chǎn)兒。在對早產(chǎn)兒進行護理操作，喂食和檢查時，要穿專用的消毒罩衣，洗凈雙手，或佩戴無菌手套。患兒應(yīng)采取左右兩側(cè)交替?zhèn)扰P睡姿，還可以通過變換來改善患兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，更重要的就是保證呼吸道的通暢，側(cè)臥位還可以避免有吸入物嘔吐物進入患兒氣管，引起患兒窒息或吸入性肺炎。做好早產(chǎn)兒臍部、臀部和皮膚的護理，對器械、物品、地面和空氣的消毒藥徹底，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，如若發(fā)現(xiàn)小病灶或感染應(yīng)及時隔離。
新生兒撫觸：在以上常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以新生兒撫觸，可盡早改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況［4］。
結(jié)論
總之，在對早產(chǎn)兒進行護理時，千萬不要過于急躁不耐煩，要精心細心，重點要做好早產(chǎn)兒保暖和呼吸道的管理工作，防止感染并發(fā)癥，盡量避免強光，噪聲和疼痛的刺激，再加上合理的喂養(yǎng)時早產(chǎn)兒成活率提高的關(guān)鍵。
參考文獻
1 石安文.33例早產(chǎn)兒護理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,21
2 張巍,華,崔玉濤.新生兒監(jiān)護手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)低出生體重兒；循證護理；護理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產(chǎn)低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產(chǎn)兒[1]，各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力非常低，容易發(fā)生感染、智力低下等并發(fā)癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學(xué)科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)的基礎(chǔ)上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規(guī)護理比較。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產(chǎn)兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、低體溫等情況。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。
12方法對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理。治療組早產(chǎn)兒進行循證護理，內(nèi)容包括以下方面：
121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領(lǐng)全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學(xué)習(xí)如何解決護理問題，發(fā)表自己的見解，做到有據(jù)可依和有證可循，如果有疑問必須反復(fù)查閱相關(guān)資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫(yī)生；②詳細了解早產(chǎn)兒發(fā)育特點；③制定護理常規(guī)：所有成員負責(zé)患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據(jù)可依、有證可循。通過從期刊數(shù)據(jù)庫等相關(guān)文獻查找并列出護理工作要點。
122循證護理實踐①注意保暖：早產(chǎn)兒由于相對較大的體表面積導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，體溫中樞發(fā)育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產(chǎn)兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據(jù)患兒的不同情況進行調(diào)節(jié)，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應(yīng)集中進行。②喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)較多，早期母乳喂養(yǎng)能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養(yǎng)較為困難，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養(yǎng)。對于吞咽能力差的早產(chǎn)兒進行微量泵喂養(yǎng)，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。③呼吸道管理：早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)較少容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據(jù)病情及時清理呼吸道，結(jié)合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復(fù)蘇。④避免感染和出血：早產(chǎn)兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產(chǎn)兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發(fā)生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預(yù)防。⑤觀察病情：早產(chǎn)兒病情復(fù)雜容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。
13統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析處理采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P
2結(jié)果
給予循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效要明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
近幾年來隨著醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善且功能低下，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產(chǎn)兒死亡的常見原因。早產(chǎn)兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握專科護理技能和具有豐富的護理經(jīng)驗[4]，細心呵護，為早產(chǎn)兒提供合理、有效的宮外環(huán)境。
循證護理是護理學(xué)的新型領(lǐng)域，是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據(jù)可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關(guān)文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產(chǎn)兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關(guān)鍵，所以要求提高護理人員的素質(zhì)和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關(guān)護理人員要通過尋找可靠的科學(xué)證據(jù)來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養(yǎng)不耐受等情況發(fā)生，提高了患兒睡眠質(zhì)量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產(chǎn)兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、檢測結(jié)果一系列步驟解決問題[5]。早產(chǎn)兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫(yī)療要求。
綜上所述，對早產(chǎn)低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發(fā)展循證護理能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，同時對護患關(guān)系的改善起到積極的作用。
參考文獻
[1]楊淑蘭，王芳淺談早產(chǎn)兒護理體會[J]中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，鄧云珍發(fā)育支持護理對早產(chǎn)極低出生體重兒睡眠和體質(zhì)量的影響[J]護理學(xué)雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產(chǎn)兒護理64例分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：227
【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護理
出生體重在1000～1499g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，生活能力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內(nèi)入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)進行復(fù)蘇處理后入我科，均反應(yīng)低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。
2 治療要點
入院后全部入箱溫，持續(xù)24小時監(jiān)測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。
2.1 呼吸管理與給養(yǎng)；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規(guī)予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質(zhì)的生成，預(yù)防NRDS的發(fā)生。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。
2.2 液體及營養(yǎng)：4例早產(chǎn)兒均選擇靜脈營養(yǎng)1周內(nèi)，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3
天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養(yǎng)量調(diào)整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監(jiān)測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。
2.3 微量喂養(yǎng)：一周后4例均采用直接經(jīng)過口腔的微量的喂養(yǎng)方式，在開始喂養(yǎng)前讓患兒進行能夠非營養(yǎng)性吸吮的練習(xí)，使之極早適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據(jù)癥狀隨時調(diào)整嚴密觀察消化吸收及排便情況。
3 護理
3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。
3.2 感染的預(yù)防：要求每位醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行新生兒病區(qū)管理標準，確保患兒的安全，凡進入病房醫(yī)護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術(shù)操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創(chuàng)操作做到輕柔避免損傷。
3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監(jiān)測VLBW體溫，2h測量一次，根據(jù)體溫變化及時調(diào)節(jié)溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應(yīng)在溫箱內(nèi)進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責(zé)任心強經(jīng)驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節(jié)律.心率.面色.微循環(huán).肌張力及觸覺反應(yīng)。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒
4 討論
4.1 極低體重兒，存活率低，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥隨時都有生命危險，除需嚴密觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護儀器，微量快速的檢測手段進行連續(xù)不斷的監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時的處理，同時應(yīng)該注意早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、硬腫癥等。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；護理
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監(jiān)護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護理措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經(jīng)我院確診的51例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學(xué)》NEC診斷標準。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡
1.2護理方法
1.2.1早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。早產(chǎn)兒層流監(jiān)護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預(yù)防臀紅的發(fā)生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
1.2.2病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環(huán)的變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應(yīng)差、心率減慢等情況隨時準備心肺復(fù)蘇，必要時機械通氣。同時應(yīng)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現(xiàn)。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態(tài)變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標本送檢。
1.2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件[3]。選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫(yī)囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。多數(shù)早產(chǎn)低出生體重兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應(yīng)緩慢。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。
1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。根據(jù)腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內(nèi)容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫(yī)生并尋找原因。禁食時間根據(jù)病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應(yīng)根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或潴留應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復(fù)。
1.2.5靜脈營養(yǎng) 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養(yǎng)物質(zhì)，而輸入的營養(yǎng)液成分需根據(jù)患兒病情以及生長發(fā)育的需要進行配制。根據(jù)患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據(jù)補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應(yīng)1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。
1.2.6感染因素 感染是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此應(yīng)密切監(jiān)測和預(yù)防早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防感染最簡單有效的方法，醫(yī)護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染。
2 結(jié)果
在醫(yī)護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉(zhuǎn)，臨床治愈率高達84.31%。
3 討論
臨床上早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。
參考文獻：
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：467-473.
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC
傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時間較長，需經(jīng)PICC置管，對置管并發(fā)癥的護理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻，現(xiàn)綜述如下：
1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式
1.1腸內(nèi)營養(yǎng)
腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護理 ，預(yù)防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護理技術(shù)要求較高，護士資源緊缺，所以單純的腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。
1.2腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。
早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內(nèi)貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎(chǔ)熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內(nèi)營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導(dǎo)致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。
2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應(yīng)用
2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應(yīng)癥
全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應(yīng)癥如下：
2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .
2.1.2適應(yīng)癥：a.胃腸道攝入不能達到總熱量的70%，或預(yù)計不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。
2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度
2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內(nèi)的短期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。
2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時間、可防止藥物外滲等優(yōu)點，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。
2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內(nèi)。
2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢
傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內(nèi)即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復(fù)[10]。 常立文[12]認為全靜脈營養(yǎng)液可以及時補充機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，其優(yōu)點在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質(zhì)的合成，從而達到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進組織和器官蛋白質(zhì)合成，促進生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。
3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥
3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥
3.1.1與PICC置管有關(guān)的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、敷貼過敏等。
3.1.2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關(guān)的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強置管后護理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關(guān)的并發(fā)癥則需加強相關(guān)生化指標監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液量及成分[11]。
3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護理
PICC置管后加強護理，能有效減少患者反復(fù)性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護人員工作負擔(dān)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護理如下：
3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點紅腫、滲血、皮膚青紫。其預(yù)防要點為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。
3. 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的
紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)及患者生命體征改變。對護理人員進行PICC插管與維護、并發(fā)癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)可使導(dǎo)管相關(guān)性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應(yīng)用，拔出導(dǎo)管[12]。
3.3.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎：分為機械性、血栓性和化學(xué)性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當(dāng)穿刺點上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結(jié)，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導(dǎo)管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。
3.2.4.導(dǎo)管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預(yù)防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強巡視，結(jié)束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。
3.2.5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導(dǎo)管插入過淺、患者缺乏自我保護知識等均是導(dǎo)管脫出的常見原因。勞永聰[17]認為防止導(dǎo)管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管受外力牽拉時意外拔出。做好相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導(dǎo)管脫出[14]。
4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢
對早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質(zhì)量和下一步診治打下基礎(chǔ)[15]。近些年來，PICC應(yīng)用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實施靜脈治療的新生兒。
綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復(fù)周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護士的工作量。但隨著臨床應(yīng)用增多，并發(fā)癥已成為護理工作的問題，怎樣制定標準的，規(guī)范的導(dǎo)管維護以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。
參考文獻：
[1] 王勉，蘇衛(wèi)東，劉建珍，等. 發(fā)育支持護理在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志，2015，30（10）：878-890.
[2] 李琴 . 全靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：677-679.
[3] 陳玉才. 經(jīng)外周靜脈輸注全營養(yǎng)液治療低體重早產(chǎn)兒臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：159-160.
[4] 劉秀霞.標準化腸外營養(yǎng)對于早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（2 ）：174-175.
[5] 楊曉燕，陳超，唐軍，等. 我國早產(chǎn)兒營養(yǎng)研究現(xiàn)狀的可視化研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2014，15（10）：835-840.
[6] 王祁勇， 周景明，王慧敏，等. 早產(chǎn)低出生體重兒50例靜脈營養(yǎng)的臨床療效觀察[J]. 職業(yè)與健康，2010，26（14）：1664-1665.
[7]熊婕蕓.早期外周靜脈營養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療低出生體重早產(chǎn)兒 84例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（ 16） ： 51-52.
[8]馬蘭.新生兒靜脈營養(yǎng)[J].中國臨床醫(yī)生， 2012 ，40（12）：3-5.
[9] 李美萍，陳建明，李蓮.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究[J].國際護理學(xué)雜志 2011，29（1）：57-59.
[10] 張紅，劉聿秀，劉亞飛，等. PICC在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（1）：47-49.
[11] 江敏，李曉芬，譚苗，等. PICC在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用及護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：398-399.
[12]桂紅，孫瑞雪.標準化腸外營養(yǎng)支持低早產(chǎn)兒營養(yǎng)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（5）：534-535.
[13] 湯雯倩.婦科腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的安全管理[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2013 ，8（12）：262-263.
【關(guān)鍵詞】 腋靜脈； 留置針；早產(chǎn)兒
輸液是早產(chǎn)兒主要手段之一，尤其是基地出生體重兒，各器官功能發(fā)育不完善，容易并發(fā)多種疾病。臨床上新生兒常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、肘正中靜脈穿刺置留置針，但易發(fā)生滲漏、靜脈炎，且保留的時間短。2013年我所在醫(yī)院共有60例患兒經(jīng)腋靜脈穿刺置留置針，效果較好，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所在醫(yī)院新生兒科2013年共有60例患兒經(jīng)腋靜脈穿刺置留置針，日齡10 min～28 d，體重1300～4800 g，其中男38例，女22例。
1.2操作方法
1.2.1 穿刺方法患兒平臥，頭偏向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕 拉直背伸，使之與身體縱軸成110°～160°，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，常規(guī)消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以8°～12°進針，見回血后采用單手送管退針芯法（用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯），透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置。
1.2.2 證明穿刺成功與否的方法將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，證明穿刺成功，注明穿刺日期和時間，手臂恢復(fù)自然位置。若誤入動脈回血成沖擊狀，顏色鮮紅，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝狀蒼白，應(yīng)立即拔出，棉簽按壓3～5min。
1.2.3封管 嚴格無菌操作，采用輸液泵以勻速輸入靜脈營養(yǎng)液，輸液完畢用5U/ml肝素液3- 5 ml 正壓封管.
2 結(jié)果
60例早產(chǎn)兒留置時間最長的達15天，最短的5天，其中大15天的5例，平均留置時間達10天以上，無1例靜脈炎的發(fā)生，且無明顯原因的白細胞升高。
3 護理要點
3.1嚴格無菌操作 避免腋靜脈穿刺所引起的感染，穿刺前要常規(guī)消毒皮膚，范圍應(yīng)超過腋窩部分外1 cm，連續(xù)輸液者，24 h更換頭皮針和延長管，接頭皮針前肝素帽常規(guī)消毒。留置針一般留置5～7 d，最長保留時間為15天，無紅腫滲出靜脈炎發(fā)生；而額正中靜脈、手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈，耳后靜脈和顳淺靜脈則留置時間較短，最短的時間甚至為1天，最長保留時間為5天。而且腋靜脈雖未做細菌培養(yǎng)統(tǒng)計，但全部患兒均無不明顯原因的發(fā)熱及白細胞升高現(xiàn)象【1】。
3.2觀察 留置后要保護穿刺部位的清潔干燥，交接班時注意留置針周圍皮膚的情況，如有發(fā)紅、滲血等，應(yīng)立即拔除，并消毒局部皮膚，以防感染。腋窩組織松軟，少量滲液時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常觸摸對比兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，以便及時發(fā)現(xiàn)滲漏，發(fā)現(xiàn)滲夜時及時給予拔針。
3.3預(yù)防堵管 每次更換頭皮針時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣；更換藥液時，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針管內(nèi)形成小血凝塊，引起堵塞。如輸液不暢，切勿用力推注藥液，以免將小凝血塊強行擠入血液循環(huán)中而發(fā)生栓塞的危險。
4、結(jié)論
腋靜脈的優(yōu)點 腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進入血液后漂浮在血管內(nèi)，減少了留置針套管對血管壁長時間的機械性摩擦【2】，經(jīng)腋靜脈輸液保留時間長平均9～12 d，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細，穿刺保留時間短平均2～3 d。因此腋靜脈留置針的應(yīng)用，減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺造成的損傷，從而減少了機械性靜脈炎的發(fā)生。有利于長時間輸液治療，尤其對于早產(chǎn)兒、窒息伴有興奮或顱內(nèi)出血的患兒，采用腋靜脈穿刺可避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來不必要刺激，使患兒保持安靜，有利于疾病的恢復(fù)。經(jīng)腋靜脈輸注高濃度、對血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營養(yǎng)液等外滲幾率小，因為中心靜脈粗大、血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。輸多巴胺時局部皮膚無特殊改變，而經(jīng)頭皮或四肢靜脈輸注多巴胺時局部容易發(fā)白，長時間留置易出現(xiàn)靜脈炎甚至皮膚壞死，腋部的活動幅度相對較小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性較高，經(jīng)x線觀察即使手臂下垂留置針也不會打折【3】。。驗證了早產(chǎn)兒腋靜脈留置針靜脈炎及液體外滲，堵管的百分率明顯低于頭皮及四肢淺靜脈，且抓掉及皮損的機率為零.所以留置時間明顯高于外周淺靜脈，即減輕了病人痛苦、負擔(dān)，又減輕了護理工作量。
【參考文獻】
[1] 張麗華，腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進展.臨床護理雜志，R722
新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發(fā)病機制尚未完全闡明，還沒有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。現(xiàn)將觀察要點和護理報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，
1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。
1.2.1輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于24小時后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。
1.2.2中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質(zhì)軟化所致。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復(fù)抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。
1.2.3重度 意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。
1.3臨床觀察
1.3.1神經(jīng)系統(tǒng)觀察 神志、反應(yīng)、肌張力。
由于早產(chǎn)兒的生理狀態(tài)特點，各器官發(fā)育成熟度低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，顱內(nèi)高壓時癥狀不明顯，故HIE時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不典型，易被忽視。 因此對于精神反應(yīng)差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發(fā)展，注意面部表情以及每個細小的動作，本組病例有4例出現(xiàn)易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現(xiàn)反應(yīng)及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。
1.3.2呼吸系統(tǒng)觀察 呼吸不規(guī)則或暫停是早產(chǎn)兒HIE的常見癥狀。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，是否出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應(yīng)根據(jù)其他癥狀體征，本組9例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，經(jīng)鑒別診斷后確診。
1.3.3循環(huán)系統(tǒng)觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴重HIE患兒可表現(xiàn)為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發(fā)生腦疝時脈搏減慢。
2 護理
2.1吸氧 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高，可增加氧自由基，導(dǎo)致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對神經(jīng)有保護作用。我們應(yīng)用多功能監(jiān)護儀對5例重度HIE患兒進行了持續(xù)動態(tài)監(jiān)護，PaO2
2.2保持呼吸道通暢 給予側(cè)臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應(yīng)用負壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時動作輕柔， 防止損傷黏膜。
2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產(chǎn)兒心肺發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應(yīng)用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部液體外滲，輸液反應(yīng)等。同時還應(yīng)注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時，及時采取相應(yīng)措施，防止顱壓進一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應(yīng)密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發(fā)作。
2.5保暖和喂養(yǎng) HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生存能力較差，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。本組對6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復(fù)溫，復(fù)溫中注意不能操之過急，避免升溫過快過高導(dǎo)致肺出血，一般每小時提高箱溫1℃，復(fù)溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達到保溫的效果，適度復(fù)溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過正常復(fù)溫，6例體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。對吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據(jù)患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營養(yǎng)外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時患兒取右側(cè)臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。
2.6防止感染 早產(chǎn)兒抵抗能力低下，又長期臥床，易發(fā)生感染。醫(yī)護人員在檢查患兒前后應(yīng)洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。
