時(shí)間：2023-10-07 08:52:12
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隨著新生兒急救水平的提高早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn),合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低體重兒的臨床管理引進(jìn)新觀點(diǎn),可以提高患兒的成活率,使這些正常兒得到正常生長(zhǎng)與發(fā)育。為維護(hù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,生后的治療和護(hù)理甚為重要,適宜的環(huán)境、精湛的醫(yī)療護(hù)理措施,預(yù)防和處理并發(fā)癥,耐心細(xì)致的管理才能提高生存率。低出生體重兒是一組特殊的嬰兒,由于各臟器發(fā)育不成熟,并發(fā)癥多、死亡率高,其中以窒息、呼吸驟停最為常見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員采取積極的急救措施和精心的監(jiān)護(hù),極大地提高了低出生體重兒的成活率,避免猝死。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
臨床資料
6例患兒胎齡均為28～29周,男1例,女5例。體重
護(hù) 理
保暖:置患兒于暖箱內(nèi),室溫低,減少輻射失熱,必要時(shí)開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)室溫,使室溫保持在24～27℃,濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。
喂養(yǎng):早產(chǎn)兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng),吸允能力差的可盡量縮短時(shí)間,每2小時(shí)1次,少量多次喂奶。如果吸允能力極差的,可將母乳擠出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕頭墊高上半身。取右側(cè)臥位,頭部抬高30°,有利于胃內(nèi)奶汁排空,防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營(yíng)養(yǎng)。每次鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物,如有殘留奶,減量或停喂1次。少量多次間斷喂養(yǎng)。鼻胃管3～7天更換1次。當(dāng)日最后一次喂奶完畢拔管,次日晨間從另一鼻孔插入。
呼吸管理:保持呼吸道通暢,及時(shí)清理氣道分泌物,是維持有效呼吸的最關(guān)鍵條件;是減少或杜絕患兒呼吸暫停、窒息最有效的辦法。密切觀察患兒面色有無(wú)青紫、呼吸、心率等有無(wú)異常變化。24小時(shí)守護(hù)不離人。有3例患兒頻發(fā)呼吸暫停,均因細(xì)心護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)清理呼吸道,托背刺激,采取正壓給氧。避免了因缺氧而致的多種并發(fā)癥。
【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法：對(duì)68例新生兒窒息患兒實(shí)施有效的急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理，痊愈出院36例，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，分秒必爭(zhēng)的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0098-01
新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的無(wú)自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。
2 復(fù)蘇與護(hù)理
2.1 復(fù)蘇原則
迅速而有效地實(shí)施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問(wèn)題。
2.2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理
2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線(xiàn)輻射臺(tái)上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。
2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護(hù)士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速清理呼吸道，必要時(shí)喉鏡下進(jìn)行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動(dòng)作要輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大，損傷氣道粘膜。
2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺(jué)刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對(duì)原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對(duì)早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，不要用力過(guò)度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。
2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。
2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)
2.2.6 評(píng)價(jià)、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動(dòng)脈博動(dòng)情況，以及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理
2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一[4]。患兒病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過(guò)低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時(shí)觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對(duì)濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱(chēng)最佳體溫[ 5 ]。
2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負(fù)壓[6]。一般情況下，2小時(shí)吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過(guò)頻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)必將影響患兒通氣，對(duì)患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。
2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤(rùn)。無(wú)論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時(shí)，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。
2.3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門(mén)張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。
2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營(yíng)養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。
2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護(hù)理操作要輕柔。
2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。
2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢(shì)及活動(dòng)四肢。
3 結(jié)果
經(jīng)積極搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒(méi)有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例放棄治療死亡。
4 討論
新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確無(wú)誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作，要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí)，能快速地作出正確的評(píng)估、有效的護(hù)理措施，嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。
本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(
本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護(hù)理過(guò)程中要注意各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫，防止低體溫對(duì)患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。
病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見(jiàn)性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠(yuǎn)期后遺癥。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】母嬰；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；構(gòu)建
【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4808-01
隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院深入開(kāi)展，新的護(hù)理模式、護(hù)理理念不斷涌出，給我們指明了方向，也留下思考。我院是一所縣級(jí)婦幼保健院，全縣有一半以上的嬰兒出生在我院。但是隨著人們生活水平的提高，出生人口相對(duì)固定，綜合醫(yī)院的（縣醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）快速發(fā)展，如何在這眾多醫(yī)院中有一席之地？我院根據(jù)我們醫(yī)院患者護(hù)理特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)定位，構(gòu)建適合我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，彰顯婦幼系統(tǒng)護(hù)理特色。母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是通過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診的建立，產(chǎn)房一對(duì)一全程陪伴分娩、病房母嬰一體化護(hù)理、NICU支持性照護(hù)等相關(guān)功能區(qū)間的護(hù)理協(xié)同變革，構(gòu)建母嬰健康優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，承擔(dān)孕育咨詢(xún)、分娩助產(chǎn)、母嬰照護(hù)、康復(fù)支持等全方位系統(tǒng)化責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的構(gòu)建，迎合了孕產(chǎn)婦的健康需求，順應(yīng)了市場(chǎng)的發(fā)展需求。
1 助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)展
1.1孕育咨詢(xún)。由高年資的助產(chǎn)士坐診，給準(zhǔn)備懷孕的婦女及懷孕的孕婦進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。人類(lèi)的繁衍是一個(gè)自然過(guò)程，懷孕、分娩是每個(gè)已婚婦女必然經(jīng)歷的過(guò)程。隨著人們生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)健康知識(shí)的需求也越來(lái)越多，但是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的孕期健康咨詢(xún)門(mén)診，給孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢(xún)。助產(chǎn)士門(mén)診的建立，正是順應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展需求。助產(chǎn)士給這個(gè)特殊時(shí)期的婦女提供心理支持和幫助，幫助她們安全的渡過(guò)這個(gè)時(shí)期。幫孕婦樹(shù)立正確的孕育觀念，自然分娩是對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒最好的分娩方式。提供孕期健康指導(dǎo)，孕早期是胚胎、胎兒分化發(fā)育最關(guān)鍵階段，易受外界因素及孕婦本身疾病影響，從而導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)發(fā)生。應(yīng)盡早到醫(yī)院確診，初檢篩查高危妊娠，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)、飲食、適度運(yùn)動(dòng)，并保證足夠睡眠，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)等。孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快階段，應(yīng)加強(qiáng)胎兒B超監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)（雙頂徑、股骨、胎心及胎盤(pán)功能等）。應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充鐵、鋅、鈣維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕晚期是胎兒發(fā)育最快、體重明顯增加階段，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充關(guān)鍵時(shí)期。注意：高熱量、高蛋白、維生素、礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、硒）。監(jiān)測(cè)胎兒、胎盤(pán)功能，做好準(zhǔn)備選擇合適的分娩方式。
1.2產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。由于產(chǎn)后特殊的生理特點(diǎn)，產(chǎn)婦好發(fā)多種健康問(wèn)題，如產(chǎn)褥感染、乳腺疾病及產(chǎn)后抑郁癥、乳汁不足、身體臃腫變形、肌力降低、骨盆底肌肉松弛等，甚至到老年出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出等。助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)婦面臨的這些問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化分析，幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)合理膳食，做產(chǎn)后康復(fù)操恢復(fù)形體，做盆骶康復(fù)訓(xùn)練，改變不良生活習(xí)慣等，促進(jìn)母嬰健康。
1.3孕婦學(xué)校的開(kāi)展。定期組織孕婦學(xué)習(xí)孕期健康知識(shí)，讓臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給孕婦講課，讓她們知道孕育不同時(shí)期健康知識(shí)。給孕婦一個(gè)認(rèn)識(shí)交流機(jī)會(huì)，讓她們一起交流懷孕期的心情和感受。
1.4孕期健康知識(shí)的宣傳。醫(yī)院采取多種形式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。如在孕婦待診區(qū)電子屏滾動(dòng)播放孕期保健知識(shí)；把孕期保健知識(shí)制成精美的畫(huà)冊(cè)，免費(fèi)為孕婦提供；在本地電臺(tái)固定的時(shí)間開(kāi)展孕期知識(shí)大講堂，由產(chǎn)科專(zhuān)家講孕產(chǎn)期保健知識(shí)；在本地報(bào)紙刊登孕期保健知識(shí)，為每一個(gè)孕產(chǎn)婦提供健康知識(shí)。
2 產(chǎn)房全程陪伴分娩。
2.1助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩。助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩屬于保健新模式。產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)程到產(chǎn)后兩小時(shí)得到一名助產(chǎn)士不間斷的全產(chǎn)程陪護(hù)，為其提供專(zhuān)門(mén)的服務(wù)：即負(fù)責(zé)其全產(chǎn)程的觀察和接生，并包括在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給產(chǎn)婦生理、心理、情感上的支持及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等衛(wèi)生科普知識(shí)教育。“一對(duì)一”陪伴分娩服務(wù)要求助產(chǎn)士專(zhuān)一地陪伴在待產(chǎn)婦身旁，仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況和危及母嬰安全的因素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的健康教育、心理護(hù)理，并對(duì)待產(chǎn)婦腹部等部位進(jìn)行按摩，以達(dá)到減緩疼痛的效果。助產(chǎn)士還要每隔一小時(shí)把產(chǎn)婦的情況向家屬匯報(bào)一次，使家屬能夠及時(shí)了解產(chǎn)房?jī)?nèi)的產(chǎn)婦情況。這項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，克服了舊的助產(chǎn)模式中助產(chǎn)士8小時(shí)工作制度帶來(lái)產(chǎn)程觀察不連貫、產(chǎn)程處理不及時(shí)的弊端，使產(chǎn)婦得到更多高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保了母嬰平安。
2.2丈夫或信任的親屬陪伴分娩。分娩雖然是一自然的生理過(guò)程，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。準(zhǔn)媽媽們既興奮又緊張，但更多的是焦慮和恐懼，她們恐懼生孩子時(shí)的疼痛，又擔(dān)心分娩時(shí)是否會(huì)發(fā)生意外等，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)。產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。丈夫和親人給予產(chǎn)婦精神及心理上支持，讓產(chǎn)婦從丈夫和親人那里獲得分娩的力量和勇氣，增加自己分娩的信心，促進(jìn)自然分娩。
3 病房母嬰一體化護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦、嬰兒提供的新的護(hù)理模式――母嬰床旁護(hù)理模式，為產(chǎn)婦和嬰兒提供個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)。
3.1產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱難的生產(chǎn)的過(guò)程，身體需要時(shí)間修復(fù)和復(fù)原。在這時(shí)盡量讓產(chǎn)婦多休息，合理飲食。我們推出了管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士包床制，一名責(zé)任護(hù)士分管8張床位，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的情況、個(gè)體差異，予適時(shí)地護(hù)理措施、健康指導(dǎo)和幫助。責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、按摩，會(huì)陰護(hù)理等，從產(chǎn)后第二天開(kāi)始做產(chǎn)褥期保健操，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)盡快康復(fù)。
3.2.母嬰床旁護(hù)理。母嬰床旁護(hù)理是指在母嬰同室內(nèi)為分娩后的產(chǎn)婦及新生兒提供個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)。是一種新型的產(chǎn)科服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)“以母嬰為中心”，體現(xiàn)以回歸家庭為目標(biāo)的服務(wù)特色。作為新媽媽和新爸爸，剛生下的嬰兒既讓他們高興，也讓他們無(wú)所適從，不會(huì)護(hù)理新生兒困擾著他們。醫(yī)院推出了母嬰一體化護(hù)理，責(zé)任護(hù)士不光幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康，還教會(huì)爸爸媽媽學(xué)習(xí)護(hù)理新生嬰兒的技巧。新生兒的一切護(hù)理均在媽媽床旁進(jìn)行，讓媽媽在保證休息的前提下學(xué)習(xí)嬰兒護(hù)理知識(shí)：給寶寶換尿布、給寶寶洗澡、包襁褓、護(hù)理臍帶等等讓爸爸參入與新生兒護(hù)理創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)真正意義上的母嬰同室。
4 NICU支持性照護(hù)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）高新技術(shù)的應(yīng)用，使生命支持水平得以提高，早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒（VLBWI）存活率不斷提高。然后，隨生命的延伸，在NICU接受治療、照護(hù)的時(shí)間延長(zhǎng)。生活在NICU環(huán)境中的早產(chǎn)兒，既有安全的一面，也要承受所處環(huán)境造成的各種壓力刺激，影響其生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育，可能誘發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至影響到將來(lái)的生命質(zhì)量。在無(wú)生物學(xué)危險(xiǎn)因素時(shí)，環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)兒的影響尤為明顯。人性化護(hù)理標(biāo)志著現(xiàn)代文明的進(jìn)步，現(xiàn)代NICU醫(yī)護(hù)理念已從單純救治為主轉(zhuǎn)向關(guān)注早期生命支持與改善遠(yuǎn)期預(yù)后相結(jié)合的模式。開(kāi)展早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)、早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理，為早產(chǎn)兒營(yíng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境，提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，給家屬提供心理護(hù)理和技術(shù)支持。
反應(yīng)堆攻略一：保持肌膚清潔干爽
如果寶寶被汗液浸漬的皮膚得不到及時(shí)清潔，很容易造成毛孔堵塞，甚至誘發(fā)細(xì)菌感染，而寶寶更可能因?yàn)楹隼浜鰺岬捏E變而罹患感冒。可見(jiàn)，寶寶夏日護(hù)膚之道，首先是要保持肌膚的“清潔干爽”。
一般來(lái)說(shuō)，0～3歲寶寶一天洗一次澡即可，早產(chǎn)兒可隔天洗澡。如果寶寶出汗多，可在其背部、腰后墊塊柔軟的吸汗毛巾幫助吸濕(汗?jié)竦拿肀仨氉⒁饧皶r(shí)更換，以免寶寶著涼感冒)，同時(shí)適當(dāng)增加洗澡次數(shù)，但每天最好不超過(guò)兩次。寶寶飲食之后一小時(shí)內(nèi)，也不提倡洗澡。
護(hù)膚攻略二：滋潤(rùn)、保濕、防過(guò)敏
寶寶角質(zhì)層薄，皮脂少，鎖水功能差。夏天天氣悶熱，寶寶皮膚水分更易流失，因此，更要一絲不茍地為他們做好護(hù)膚措施――滋潤(rùn)、保濕、防過(guò)敏，一樣不能少。
為寶寶挑選護(hù)膚品時(shí)，要注意選擇那些不含香料、乙醇(酒精)，溫和、刺激性小且鎖水功效好的嬰兒專(zhuān)用滋潤(rùn)保濕護(hù)膚品，最好是含有天然萃取物的產(chǎn)品，禁止使用含抗生素、激素的產(chǎn)品。
護(hù)膚玫略三：日光浴別傷了皮膚
陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)可促進(jìn)人體合成維生素D，能有效預(yù)防佝僂病。此外，在陽(yáng)光照射下，寶寶外周血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)寶寶的心肺功能。且陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)可刺激骨髓制造紅細(xì)胞，防止貧血，并能殺滅皮膚上的細(xì)菌，增強(qiáng)皮膚抵抗力。
由于玻璃會(huì)濾掉陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)，故想寶寶真正享受日光浴，還得移至室外。夏天，為寶寶設(shè)計(jì)日光浴，必須選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和講究一定的方法――
出門(mén)前，最好先為寶寶抹上嬰兒專(zhuān)用防曬油(霜)。
選擇上午10點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后，日曬不太強(qiáng)烈的時(shí)候出外。
日光浴時(shí)，宜給孩子戴上帽子或用遮陽(yáng)傘，以防強(qiáng)光刺激寶寶的眼睛。
應(yīng)避免陽(yáng)光直射寶寶頭部，也不要讓寶寶直接在太陽(yáng)下暴曬。
日光浴時(shí)間建議夏天一般不超過(guò)半小時(shí)，并以寶寶的皮膚不發(fā)紅不燙手為宜，具體可根據(jù)當(dāng)時(shí)天氣狀況和寶寶的體質(zhì)及耐受性而定。最好曬一會(huì)兒，到陰涼處休息一會(huì)兒。
曬后須為寶寶適當(dāng)補(bǔ)水。如出汗較多滲濕衣衫，要及時(shí)為寶寶沐浴更衣。
此外，夏天風(fēng)雨雷電相對(duì)頻繁，特別是南方，家居物什易潮濕發(fā)霉，衣物特別是汗?jié)竦囊挛镆⒁饧皶r(shí)清洗。條件允許的，每周宜將寶寶的被褥、枕巾、衣襪等各種用品，用熱水洗一次，并放在太陽(yáng)下晾曬，讓平時(shí)為寶寶殷勤服務(wù)的它們，也好好享受一下日光浴。
護(hù)膚攻略四：謹(jǐn)防紅屁股
【摘要】新生兒科作為發(fā)展迅速的新興學(xué)科，在降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質(zhì)量方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，但是新生兒新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理，使之得到有效控制．對(duì)NICU來(lái)說(shuō)是重中之重。
【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、院內(nèi)感染、原因分析、防控措施
新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染， 不可避免地成為院感的高危人群，其感染管理及醫(yī)療安全更是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)2005年全國(guó)院感調(diào)查顯示，我國(guó)院感發(fā)生率大約為5%，因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理，使之得到有效控制．對(duì)NICU來(lái)說(shuō)是重中之重。
一 院感易感因素分析
1.1 自身的特殊性:新生兒的免疫力特征常表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善，易導(dǎo)致感染的發(fā)生。早產(chǎn)兒、低出生體重兒住院時(shí)間長(zhǎng)，有研究資料顯示,住院時(shí)間 4d者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2 科室的特殊性:病房布局合理性差國(guó)內(nèi)新生兒科病房少、密度高、病區(qū)面積小、儀器設(shè)備多、患兒多，治療、護(hù)理均在一起，是引起院感的主要原因。病房環(huán)境擁擠，各種疾病患兒相互接觸的機(jī)會(huì)多，隔離條件差，交叉感染的機(jī)會(huì)也增加。
另外護(hù)理人員數(shù)量不足：國(guó)際上NICU患兒與護(hù)士比例國(guó)際上NICU患兒與護(hù)士比例一般為1∶2～3， 國(guó)內(nèi)為1∶0.5左右，而且存在其他科室護(hù)士頂替補(bǔ)充N(xiāo)ICU護(hù)士的現(xiàn)象，其結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量下降。
1.3 治療的特殊性:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣作為搶救重癥新生兒的治療手段，使患兒的救治成功率提高，但也為病原微生物提供侵入體內(nèi)的通道．改變了機(jī)體內(nèi)及呼吸道環(huán)境，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明氣管插管患兒感染率明顯高于未插管患兒（檢驗(yàn)P
1.4 醫(yī)源叉感染:醫(yī)護(hù)人員與患兒接觸頻繁國(guó)內(nèi)一組對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況監(jiān)測(cè)顯示：新生兒室護(hù)士上班后、操作前手帶菌率為100%， 平均菌群數(shù)20.3cfu/cm2。操作后手的染菌量均超標(biāo)平均菌落數(shù)48.3cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)治療、護(hù)理等行為，不斷接觸身體抵抗力差的患兒，使得病菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手或者日用品傳播到新生兒體內(nèi)。有研究表明經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院感約占30%。
2 防控干預(yù)措施
2.1 建立完善的新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)章制度、感染控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防范院內(nèi)感染的意識(shí)；加強(qiáng)檢查督促規(guī)章制度的落實(shí)及操作的規(guī)范性；定期進(jìn)行考核，提高業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染控制工作達(dá)到規(guī)范化和制度化。
2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，保證病室建設(shè)要求符合新生兒指南中的要求；新生兒的床距不能少于1m；
2.3 醫(yī)務(wù)人員的雙手又是接觸新生兒最關(guān)鍵的一環(huán)，所以做好醫(yī)務(wù)人員手部的消毒工作是非常關(guān)鍵，規(guī)范手消毒，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。在房間內(nèi)設(shè)置感應(yīng)龍頭水池、一次性擦手紙、洗手液、每個(gè)患兒床邊配備免洗手消毒液，以方便醫(yī)護(hù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該互相監(jiān)督，嚴(yán)格要求自己和別人做好消毒無(wú)菌工作。
2.4 合理使用抗生素。加強(qiáng)抗生素使用的管理，合理用藥，保護(hù)患兒免疫機(jī)制，避免長(zhǎng)期濫用抗生素而發(fā)生的二重感染，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)于有使用多種抗生素、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有并發(fā)癥和存在侵襲性操作等高危因素存在者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.5 加強(qiáng)新生兒護(hù)理:患兒物品盡可能采用一次性物品：如尿不濕、一次性奶瓶、一次性毛巾、一次性吸氧裝置等；患兒物品專(zhuān)人專(zhuān)用；小于1000克的患兒衣被用物高壓消毒后方可使用；極低出生體重的患兒采用專(zhuān)用的聽(tīng)診器；
剛出生的嬰兒有很多皺褶處，容易有細(xì)菌滋生，護(hù)理人員在病情允許的情況下采用流動(dòng)的溫水清洗，對(duì)于病情較重的患兒應(yīng)該使用床上擦浴的方法，保持皮膚的清潔完整。每日進(jìn)行臍部護(hù)理1次，口腔護(hù)理2次，眼部護(hù)理2次，觀察是否有異常情況發(fā)生。患兒的臍部應(yīng)由內(nèi)向外螺旋狀消毒，并保持干燥，避免感染。醫(yī)務(wù)人員要勤換新生兒的尿不濕及每日更換新生兒衣被，如果遇到患兒嘔奶，應(yīng)該及時(shí)清洗，更換清潔的衣被。在新生兒病房，感染性的患兒要和非感染性的分區(qū)放置，避免非感染性患兒被病毒或細(xì)菌傳染，醫(yī)務(wù)人員在處理感染性的患兒應(yīng)該做好隔離措施，放進(jìn)隔離房間或者醫(yī)務(wù)人員穿好隔離服，避免交叉感染給非感染性患兒。
加強(qiáng)呼吸道管理，特別是采用呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒，應(yīng)抬高床頭約30°，采用密閉氏吸痰管，及時(shí)吸痰，避免分泌物排出不暢誘發(fā)感染；定期更換呼吸機(jī)管道，呼吸機(jī)加濕應(yīng)采用滅菌注射用水；加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部，引起肺部感染。
2.6 治療器械的消毒隔離:所有物體表面包括監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)表面、電腦鍵盤(pán)、水龍頭、室內(nèi)臺(tái)面等每日用消毒液擦拭；
暖箱每周或出院及時(shí)更換并徹底消毒，外表面每日用消毒液擦拭，尤其是暖箱門(mén)；濕化水槽每日浸泡消毒后加滅菌注射用水；并且定期對(duì)暖箱表面、內(nèi)側(cè)面、濕化水進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)測(cè)；
2.7 搶救物品的消毒:搶救物品譬如面罩、復(fù)蘇囊等應(yīng)該采用一人一用一消毒制度。喉鏡片采用低溫等離子消毒。氣管插管、吸痰管用完后投入到污物袋中集中處理。所有的病房物品，只要是患兒用過(guò)，都應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒處理完全消滅院感是不切實(shí)際的，但如果我們切實(shí)重視預(yù)防感染工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，才能保證每位新生兒的生命安全，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，節(jié)省有限的醫(yī)療資源。
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隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，尤其是在新世紀(jì)到來(lái)之際，如何以新的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步加強(qiáng)小兒保健，防治小兒疾病，促進(jìn)我國(guó)兒童健康成長(zhǎng)，關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展和人民的未來(lái)，所以做好新生兒的護(hù)理具有重大的社會(huì)意義。
我院是一所綜合性醫(yī)院，每年出生兒童約800名左右，新生兒體重1.9-5.2千克。其中男嬰約占新生兒的55，4%，女?huà)爰s占新生兒的44.6%。新生兒脫離母體而獨(dú)立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，但其適應(yīng)能力尚不完善。因此，提高新生兒保健水平和護(hù)理質(zhì)量，減少新生兒疾病和死亡，就成為兒童保健工作的重點(diǎn)。我們從日常的護(hù)理工作中，逐漸摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，和大家共同探討。
1 保 暖
新生兒出生后應(yīng)注意保暖，產(chǎn)房溫度應(yīng)以22℃左右為宜。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。且新生兒軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。所以新生兒出生后，應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干皮膚，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。【可用預(yù)熱的被毯包裹；也可放置于紅外線(xiàn)保溫臺(tái)上或暖箱中數(shù)小時(shí)】。
2 喂 養(yǎng)
新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。新生兒喂養(yǎng)主要依賴(lài)母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)；脂肪；碳水化合物；礦物質(zhì)；維生素；水分等，含量適中，比例適當(dāng)，質(zhì)地優(yōu)良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細(xì)胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生，采用母乳喂養(yǎng)是最經(jīng)濟(jì)；簡(jiǎn)便；安全的方法，同時(shí)通過(guò)喂奶的過(guò)程可增進(jìn)母子感情，密切母嬰關(guān)系，良好的感覺(jué)刺激使嬰兒獲得滿(mǎn)足感和安全感，有利于嬰兒的心理發(fā)育。而且應(yīng)早吸吮；早接觸；早開(kāi)奶，乳汁的產(chǎn)生是泌乳激素和泌乳反射共同作用的結(jié)果。所以要鼓勵(lì)母親讓嬰兒勤吸吮，哺乳時(shí)不要限定間隔時(shí)間和次數(shù)。嬰兒哭鬧；母親感到奶脹；母親認(rèn)為孩子需要時(shí)均可喂哺，新生兒胃容量小，胃排空時(shí)間短，應(yīng)按需喂哺，一般每天不少于8次。因各種原因母乳分泌不足時(shí)，每次應(yīng)先喂母乳，將吸空，不足部分用其他乳品替代和補(bǔ)充。合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入中至關(guān)重要，有統(tǒng)一規(guī)格的專(zhuān)用小勺，4.4g奶粉勺宜加入溫開(kāi)水30ml（水溫約60℃），調(diào)配奶粉時(shí)一定要注意做好奶具的消毒。
3 保持呼吸道通暢
剛出生的嬰兒嘴里常常會(huì)有一些粘液，而且常常伴有惡心的癥狀發(fā)生，那是因?yàn)樵谀阁w里或分娩時(shí)吸入羊水所至。所以應(yīng)把新生兒頭略偏向一側(cè)，隨時(shí)擦去新生兒吐出的粘液。新生兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差可出現(xiàn)反流。而且新生兒的胃處于水平位，韌帶松弛，易折疊，大腦皮層控制嘔吐反射的能力又不完善，故易發(fā)生漾奶。此外，如喂養(yǎng)方法不當(dāng)，如過(guò)大，吞入氣體時(shí)，嬰兒往往也會(huì)發(fā)生溢乳。因此每次喂奶后，將嬰兒抱起，頭靠在母親肩上，輕輕拍背，等吞入空氣排出后再將新生兒放在床上，【俗稱(chēng)拍嗝】。
4 預(yù)防感染
新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，皮膚薄，吞噬細(xì)胞少，抗體水平低，造成新生兒易患呼吸道和消化道感染，而且局部感染易擴(kuò)散。如臍炎；尿布疹；牙齦炎；皮膚小膿皰。處理不妥當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致敗血癥危及生命。為預(yù)防感染，每次接觸嬰兒前均應(yīng)嚴(yán)格洗手，護(hù)理和操作也應(yīng)注意無(wú)菌，指導(dǎo)媽媽每次喂奶前不但要洗手，還要用溫水洗，以免病從口入。
5 護(hù) 理
5.1 皮膚護(hù)理 保護(hù)皮膚，使皮膚清潔，經(jīng)常洗澡，在臍帶脫落前，不要把新生兒全身浸在水中洗，以免臍帶被浸濕后污染，也可用防水臍貼來(lái)保護(hù)臍部，洗澡水不宜過(guò)熱，一般在38℃-42℃。洗澡前準(zhǔn)備好替換的衣物，可選用專(zhuān)用的嬰兒皂和浴液，忌用刺激性肥皂。洗臉部時(shí)應(yīng)用干凈棉球清洗眼部和鼻腔，洗身體時(shí)應(yīng)注意洗凈皺褶處，尤其是頸部；腋下和大腿根部。臀部清潔尤為重要，大便后用溫水將臀部洗干凈，要遵循從前向后的順序即從會(huì)陰到的順序，以預(yù)防來(lái)自的細(xì)菌污染會(huì)引起感染。替換的衣物和尿布應(yīng)選用質(zhì)地柔軟，吸水性強(qiáng)，透氣性好的純棉制品，化纖類(lèi)織物對(duì)新生兒是不適宜的。給嬰兒洗澡，動(dòng)作要快；輕柔。洗后立即擦干，穿好衣服，以免受涼。洗澡時(shí)間不可安排在嬰兒吃奶或要睡覺(jué)時(shí)，可在嬰兒吃奶后1小時(shí)，嬰兒覺(jué)醒時(shí)為宜。嬰兒排便后及時(shí)清洗臀部，以免因尿便刺激而發(fā)生臀紅和尿布疹。
5.2 臍部護(hù)理 臍部護(hù)理分為兩個(gè)階段。第一階段是臍帶未脫落之前，此時(shí)臍帶殘端是一個(gè)創(chuàng)面，臍帶內(nèi)血管尚未完全閉合，有時(shí)還會(huì)滲血容易發(fā)生臍炎并導(dǎo)致敗血癥。臍炎可表現(xiàn)為臍部周?chē)つw紅腫，臍部有滲出物，嚴(yán)重時(shí)新生兒可表現(xiàn)為精神弱；吃奶差，甚至發(fā)熱等全身癥狀。因此這一階段，臍部護(hù)理尤為重要。首先要保持臍部干燥，經(jīng)常檢查臍部是否有紅腫，滲出。可用碘伏擦拭臍帶殘端和臍輪周?chē)ＷC臍部清潔干燥。如有結(jié)痂者，對(duì)結(jié)痂下有無(wú)滲出物或膿性分泌物更要關(guān)注和清潔處理。并且每天更換臍部保護(hù)帶，如臍部保護(hù)帶被新生兒尿液及糞便污染，應(yīng)及時(shí)更換。臍帶脫落之后，仍會(huì)有少量分泌物，每日用碘伏棉棒擦拭，保持臍部干燥；清潔即可。
5.3 眼部護(hù)理 新生兒要有專(zhuān)用的臉盆和毛巾給嬰兒洗臉，洗臉時(shí)用干凈的棉球沾水清潔眼部。應(yīng)由內(nèi)眥擦向外眥。有時(shí)新生兒兩眼紅腫，有黏液性或膿性分泌物，睜不開(kāi)眼，臨床上用小樂(lè)敦滴眼液效果較好。在做眼部護(hù)理前必須注意洗手。
5.4 口腔護(hù)理 口腔黏膜不宜擦洗，在新生兒的牙齦上常客看到白色的小圓點(diǎn)，一般高出牙齦，像小米粒一樣習(xí)俗稱(chēng)它為“馬牙”實(shí)際上它是角化的上皮細(xì)胞團(tuán)，不用處理會(huì)自行脫落，但老人們常常用黑布去擦它，這樣做往往損傷了新生兒嬌嫩的口腔黏膜造成感染，重者可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。我們要加強(qiáng)健康教育，向年輕的父母講清危害。在新生兒的口腔還經(jīng)常可以看見(jiàn)白色斑點(diǎn)狀或泡狀膜樣?xùn)|西樣子像奶塊，但基底部潮紅，不易擦去，在醫(yī)學(xué)上叫“鵝口瘡”多半是由于喂奶時(shí)不注意衛(wèi)生，也可能是寶寶服用抗菌素造成的。鵝口瘡會(huì)令會(huì)令寶寶感到很疼影響吃奶。媽媽要注意衛(wèi)生喂奶前要洗凈雙手，還要勤換內(nèi)衣。
5.5 衣物及尿布的選擇 新生兒的衣著應(yīng)選純棉制品，宜寬大質(zhì)地柔軟，不用紐扣，無(wú)接縫，清潔舒適即可。尿布的選擇尤為重要。新生兒吃的都是液體食物經(jīng)常會(huì)尿濕尿布，如更換不及時(shí)新生兒會(huì)出現(xiàn)臀紅和尿布疹。它就是由于尿布更換不及時(shí)，大小便污染尿布后刺激皮膚而形成的。當(dāng)尿布不透氣，尿布用洗衣粉洗后未漂凈，殘留較多堿性藥物均可發(fā)生。開(kāi)始僅為臀部，外皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者可使皮膚糜爛，潰瘍。應(yīng)選擇柔軟透氣好的純棉制品，顏色以淺色為主。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，對(duì)一些重色或化纖類(lèi)的衣物會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，還易受空氣中的雜質(zhì)等外界刺激，導(dǎo)致在臉部，前胸，后背等部位經(jīng)常出現(xiàn)大小不等的紅斑，如紅斑較重時(shí)，臨床上用百多邦膿泡膏效果較好，輕者無(wú)需處理會(huì)自行消退。
5.6 新生兒黃疸 由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，寶寶出生后2-3天皮膚會(huì)發(fā)黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會(huì)自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續(xù)時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些，早產(chǎn)兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會(huì)慢一些。如果黃疸出現(xiàn)的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯(cuò)。
5.7 新生兒撫觸 嬰兒的撫觸是指在科學(xué)指導(dǎo)下有技巧的對(duì)嬰兒全身進(jìn)行撫摸。嬰兒有被愛(ài)的需求，新生兒的健康成長(zhǎng)除了有喂養(yǎng)和睡眠這些生物性需求外，更有情感上的需求，需要有人對(duì)他講話(huà)，經(jīng)常給予肌膚上觸摸和撫愛(ài)以滿(mǎn)足肌膚饑渴。早期嬰兒撫觸密切了親子交流，是孩子情商發(fā)育的最關(guān)鍵的要素，是早期教育的重要內(nèi)容。通過(guò)撫觸讓大量良好，溫和，適度的刺激通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)到嬰兒大腦，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，提高免疫力，增進(jìn)親子交流，親子互動(dòng)，減少哭鬧改善睡眠。做撫觸時(shí)嬰兒應(yīng)處在溫暖舒適的環(huán)境中，清醒、半空腹、沐浴后為最佳時(shí)間。撫觸時(shí)應(yīng)先洗手，用嬰兒潤(rùn)膚油或爽身粉擦于手掌側(cè)，邊和孩子說(shuō)話(huà)或放些輕柔的音樂(lè)邊做撫觸。手法要輕柔，逐漸增加力度。撫觸按照頭、胸、腹、四肢、背部、臀部的順序進(jìn)行，每個(gè)部位4-6次。每日1-2次，時(shí)間5-15分鐘。撫觸時(shí)應(yīng)注意嬰兒的反應(yīng)，一旦孩子覺(jué)得足夠了，或者哭鬧不配合時(shí)需停止操作。
新加坡總統(tǒng)李光耀曾說(shuō)過(guò)這樣的話(huà)：“我一直在想，如何死去。我生命的終結(jié)是伴隨著心臟突然跳動(dòng)停止，還是長(zhǎng)期臥床不起，慢慢耗盡？我當(dāng)然希望是來(lái)快的。”為此，李光耀簽過(guò)一份“生前預(yù)囑”，大意是，如果有一天，他陷入必須插管維持生命，而又不可能再恢復(fù)健康的情況時(shí)，他希望醫(yī)生為他拔管，不再繼續(xù)維持。
抱持這樣想法的人不在少數(shù)，他們認(rèn)為，人應(yīng)該選擇更自然的死亡方式，而不是讓插滿(mǎn)管子的身體再痛苦地延續(xù)生命，他們把這稱(chēng)為“有尊嚴(yán)地離開(kāi)”。
在中國(guó)，也有一家提倡“尊嚴(yán)死”的機(jī)構(gòu)，是開(kāi)國(guó)大將的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)在2013年成立的生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)。生前預(yù)囑在中國(guó)的推廣已經(jīng)有些日子了，有人會(huì)糾結(jié)在技術(shù)層面上，比如，什么狀態(tài)是“不可救”，什么時(shí)候可以選擇放棄治療、有“尊嚴(yán)”地走？
但除了這些，我們其實(shí)還想關(guān)注背后的故事。比如，老人或者患者如何面對(duì)離開(kāi)世界的這個(gè)決定？?jī)号蛘呒覍儆衷撊绾畏攀郑吭谶x擇生死的問(wèn)題上，會(huì)反映出怎樣的家庭關(guān)系？讓我們先從面對(duì)生死時(shí)，那些糾結(jié)或者不糾結(jié)的故事開(kāi)始了解吧……
“我不想讓自己遭罪，也不想讓孩子們‘遭罪’”
她在醫(yī)院看到太多病友渾身插滿(mǎn)管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無(wú)奈表情。她不想讓這樣的情景發(fā)生在自己家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因?yàn)闉殡y“遭不必要的罪”。
哈爾濱市84歲的老人田桂云主動(dòng)找到媒體，說(shuō)她寫(xiě)了一份生前預(yù)囑，希望媒體能成為“見(jiàn)證人”。
“如果有一天，我突發(fā)疾病昏迷不醒，如果沒(méi)有搶救價(jià)值，千萬(wàn)不要過(guò)度搶救治療。生命到了終點(diǎn)無(wú)須徘徊，那種全身插滿(mǎn)管子的艱難求生，那種不死不活的茍延殘喘，那種將家人拖得精疲力竭，沒(méi)有品位、沒(méi)有尊嚴(yán)的生命延長(zhǎng)毫無(wú)意義，反而給我?guī)?lái)痛苦和悲哀。我想要的是‘有尊嚴(yán)地離開(kāi)’。”
田桂云老人原本有著平靜快樂(lè)的晚年生活。但2004年的一次體檢，打破了一切，她被查出腎病綜合征。此后，住院便成了“家常便飯”。
立生前預(yù)囑的念頭，源于老人在醫(yī)院里看到的一幕。
那一年，同在醫(yī)院治療的一位病友病情惡化，最終失去意識(shí)，只能靠機(jī)器維持生命。醫(yī)生告訴家屬，老人已經(jīng)沒(méi)有治療價(jià)值了，老人的兒子仍不肯放棄。雖然家境并不富裕，但他并沒(méi)有被錢(qián)嚇倒，執(zhí)著地站在醫(yī)院的走廊里，四處打電話(huà)借錢(qián)。田桂云不知道小伙子最后借到錢(qián)沒(méi)有，只知道他說(shuō)，打算要賣(mài)掉房子給老人籌集醫(yī)藥費(fèi)。
“當(dāng)時(shí)，聽(tīng)到他打電話(huà)時(shí)顫抖的聲音，我的心都碎了。他一個(gè)個(gè)求著，就是為了要救病床上已經(jīng)沒(méi)有了意識(shí)的父親，那個(gè)被醫(yī)生告知已經(jīng)沒(méi)有了治療價(jià)值的人。”田桂云說(shuō)，“我在醫(yī)院看到太多病友渾身插滿(mǎn)管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無(wú)奈表情。我不想讓這樣的情景發(fā)生在我們家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因?yàn)闉殡y‘遭不必要的罪’。為了避免同類(lèi)事情的發(fā)生，我想趁自己身體還算硬朗的時(shí)候，把自己的意愿提前告訴孩子們。我給孩子們寫(xiě)了這封信，作為自己的生前預(yù)囑。”
為了使生前預(yù)囑具有法律效應(yīng)，田桂云老人想去公證處公證，可打電話(huà)咨詢(xún)了兩家公證處，對(duì)方都說(shuō)目前還未開(kāi)展此類(lèi)公證業(yè)務(wù)。公證這條路行不通，怎么能讓孩子們認(rèn)可呢？老人跟老伴一商量，決定趁春節(jié)全家人聚在一起的時(shí)候，召開(kāi)個(gè)家庭會(huì)議，讓兒子、兒媳等全體家庭成員都在自己的生前預(yù)囑上簽字。不僅如此，她還找來(lái)自己的弟弟、弟媳，讓他們作見(jiàn)證人。
至此，老人的心愿“完成”。
“我的兩個(gè)兒子都是醫(yī)生，比一般人更了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做到什么以及不能做到什么，所以我并不擔(dān)心當(dāng)那一天來(lái)臨的時(shí)候，兩個(gè)兒子會(huì)違背我的意愿。”但老人也有顧慮，就是怕這份生前預(yù)囑未經(jīng)公證，在法律上不被認(rèn)可，所以她又找到媒體，希望借助媒體，再次為她和老伴兒的選擇做一個(gè)見(jiàn)證，“讓我們的生前預(yù)囑在某一天更具有執(zhí)行力”。
“我們事先把后事安排好，心靜了，對(duì)你們對(duì)我們都是好事。”這是田桂云老人在生前預(yù)囑中給兩個(gè)兒子留的話(huà)。辦完讓媒體“見(jiàn)證”這件事之后，老人就徹底心靜了，在生死選擇的這件大事上也就圓滿(mǎn)了。
痛苦的他們?yōu)檎l(shuí)而“活”
這世上，有多少是為親人而活的“活”，又有多少是折磨人的“長(zhǎng)壽”？
讓我們?cè)賮?lái)聽(tīng)一個(gè)女兒的講述。
母親于2006年2月被診斷為癌癥晚期，并轉(zhuǎn)移到肝臟，我們姐弟幾個(gè)向母親隱瞞了病情，一直到她臨終。
母親臨終前，有兩周的時(shí)間都處于肝昏迷的狀態(tài)。之前，她一直感覺(jué)疼痛難捱。看母親那么痛苦，我去找醫(yī)生尋求鎮(zhèn)痛幫助。醫(yī)生給了我些藥，并小心叮囑：要謹(jǐn)慎使用，有些身體虛弱的病人服用后，可能會(huì)長(zhǎng)睡不醒。
我拿藥回來(lái)，卻糾結(jié)著該不該讓母親吃？母親眼巴巴地看著我手里的藥，那眼神我一輩子難忘，可我最終還是沒(méi)有讓她吃。母親勉強(qiáng)擠出笑容問(wèn)我：“你是怕我睡過(guò)去嗎？”我說(shuō)：“是啊，媽媽?zhuān)疑岵坏媚汶x開(kāi)我。”母親聽(tīng)后，仿佛是喃喃自語(yǔ)：“舍得，舍不得，又能怎么樣，該走的，還得走啊！”
如今想起來(lái)，這大概是我和母親唯一一次面對(duì)面談?wù)撋溃赣H對(duì)待生死的態(tài)度已經(jīng)在這話(huà)里了：“該走，就得走，不必刻意強(qiáng)留。”
母親在最后的階段受盡了苦。由于久臥病床，她經(jīng)常會(huì)無(wú)意識(shí)地掀開(kāi)和蹬開(kāi)被褥。怕她著涼，我們只得把她的手腳固定;因?yàn)檩斠海由衔醯雀鞣N檢測(cè)儀器的使用，母親從頭到腳，幾乎全身都被各類(lèi)軟管纏繞著。有時(shí)候坐在母親的床邊，看著她被“五花大綁”的身體，我就總想掉眼淚。
后來(lái)，母親進(jìn)入肝昏迷狀態(tài)。她的眼睛長(zhǎng)時(shí)間呈半合半閉狀態(tài)，眼球微微外凸、周?chē)l(fā)黃;喉嚨經(jīng)常有痰、呼吸困難，需要定時(shí)用吸痰器吸出。伴隨著母親沉重的呼吸，我經(jīng)常能聽(tīng)到她喉嚨里發(fā)出那種很奇怪的呼嘯音。有時(shí)候夜深人靜，聽(tīng)著這呼嘯音，我感覺(jué)心里一陣陣發(fā)緊，很替母親擔(dān)心。那時(shí)候，母親的面部表情已經(jīng)沒(méi)有了往日的安詳、和藹，而是蠟黃、瘦削，還有因疼痛引發(fā)的痛苦。
很快，母親出現(xiàn)了多器官衰竭，開(kāi)始身體浮腫，腹部由于積水而脹得鼓鼓的，還出現(xiàn)血壓低、脈搏微弱、呼吸困難、持續(xù)性昏迷等癥狀。醫(yī)生告訴我，母親的情況非常不好，搶救的意義已經(jīng)不大了，問(wèn)我是否還要搶救？
我舍不得母親，不知道會(huì)不會(huì)有奇跡發(fā)生，不是有新聞報(bào)道說(shuō)，剛出生的早產(chǎn)兒，雖然心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)了，但醫(yī)生最終還是把孩子搶救回來(lái)了。我也害怕背上罵名，如果我說(shuō)不搶救了，別人會(huì)怎么看我，會(huì)不會(huì)認(rèn)為我是個(gè)不孝女。后來(lái)，我還是跟醫(yī)生說(shuō)：一定要搶救！搶救的過(guò)程是極其痛苦的，我知道母親受了不少罪。因?yàn)閾尵龋赣H重新“活”了過(guò)來(lái)，盡管她仍然處于昏迷狀態(tài)，但我心里卻好受了許多，畢竟我盡力了，而且還能繼續(xù)在這世上看到母親。
但母親的生命很快就走到了終點(diǎn)。
我清晰地記得母親最后一天的情景。那天上午，我輕輕地將吸痰器放入她的嘴里，仔細(xì)、小心地吸出她喉嚨里咕咕嚕嚕的泡沫痰液，再用棉簽一點(diǎn)點(diǎn)清理她的口腔，包括舌頭、牙齒。之后，我為母親梳理因化療而剩下不多的灰白頭發(fā)，還去打來(lái)熱水，把母親從頭到腳擦洗一遍。一邊擦洗，我一邊在母親耳邊輕輕跟她說(shuō)：“睡得好嗎？這樣洗洗身子、梳梳頭，是不是會(huì)舒服些？”我不知道母親能不能聽(tīng)到，我想跟她說(shuō)說(shuō)話(huà)。這些日子，母親受了不少苦，可我卻不知道自己還能做些什么，可以為母親減輕這份痛苦？
在為母親擦洗身子的過(guò)程中，剛開(kāi)始我還能感受到母親的身體是柔軟的、有溫度的，只是她的呼吸音有些重，里面夾雜著尖尖的呼哨聲。慢慢地，母親的呼吸音小了，在一聲長(zhǎng)長(zhǎng)的嘆息聲后，母親安靜下來(lái)。我嘗試去摸母親的脈搏，卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感受不到了，而且母親的手和身體開(kāi)始變涼。我拼命地喊醫(yī)生，讓他們來(lái)救救母親。
醫(yī)生進(jìn)行了一系列檢查，最終神情嚴(yán)肅地走到我身邊，低聲告訴我：請(qǐng)節(jié)哀，老人已經(jīng)走了，請(qǐng)通知其他家屬，現(xiàn)在時(shí)間是……我腦子里一片空白，什么都沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去，只牢牢記住了母親去世的時(shí)間，就像母親當(dāng)初牢牢記住我來(lái)到這個(gè)世界上的時(shí)間一樣。
許多年后，我們姐弟幾個(gè)在一起聊天時(shí)，談?wù)撨^(guò)這些問(wèn)題：母親怨我們嗎？她對(duì)自己的病情有沒(méi)有知情權(quán)？她有沒(méi)有權(quán)利選擇不受那些不必要的痛苦？她要不要為我們和我們的面子痛苦地“活”？一想到這些，我就有種隱隱的愧疚和自責(zé)在心頭。
咨詢(xún)師手記：
生前預(yù)囑，
也是家屬要思考的人生功課
專(zhuān)家支持 | 謝際春
生前預(yù)囑的理念體現(xiàn)人性的尊嚴(yán)和對(duì)痛苦與生命的自主選擇權(quán)，無(wú)疑是進(jìn)步和值得廣為推廣的。但是，在中國(guó)，起碼現(xiàn)在，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，還是難以接受這個(gè)理念。由于生前預(yù)囑秉承自愿原則，所以，簽署生前預(yù)囑的人并不存在接受的問(wèn)題，最大的困難和障礙往往來(lái)自家屬。
有一位40多歲的安先生，他將近80歲的母親患有癌癥、帶狀皰疹、股骨頭壞死等多種疾病及并發(fā)癥，每日被折磨得痛苦不堪、生不如死。母親是一名高級(jí)知識(shí)分子，她雖然沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑，但她重視生命和生活的質(zhì)量，明確而強(qiáng)烈地表達(dá)了不希望被搶救、不希望茍延殘喘或像植物人一樣活著的愿望，甚至提出安樂(lè)死的想法。后者在中國(guó)是不允許的，但即使對(duì)于前一種選擇，安先生也堅(jiān)決不同意。他說(shuō)：“我不管，不管她怎么說(shuō)，反正我會(huì)用盡一切辦法，延長(zhǎng)她的生命。”
當(dāng)我們談起此事時(shí)，他表示自己在情感上無(wú)法接受，在心理上也無(wú)法承受母親這樣的選擇。他的心情異常復(fù)雜：有沉重的不舍―不管自己年齡多大，只要父母在，自己就是有媽的孩子。
還有道義上的顧慮。“我又不是沒(méi)錢(qián)，更不是無(wú)情無(wú)義，能讓我媽多活一天是一天。要是我同意放棄搶救，別人會(huì)怎么說(shuō)，還不得在我背后戳我脊梁骨，罵我是不孝子孫？”
他也怕?lián)?zé)任。“我負(fù)不起這么大的責(zé)任，我看我們兄弟姐妹幾個(gè)誰(shuí)敢做這個(gè)決定？”
他更有深深的死亡恐懼。“我沒(méi)有準(zhǔn)備好面對(duì)媽媽的離去，給我多長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備都不夠，我怎么還能人為地提前呢？”他把死亡看作是絕對(duì)負(fù)面的恐怖事件，不但無(wú)法面對(duì)母親的死亡，更聯(lián)想到自己有一天也不得不死去，這讓他不寒而栗，引發(fā)出許多身心的癥狀。
他還有一絲隱隱的憤然，恨母親竟然想拋棄他而去……
當(dāng)我請(qǐng)他捫心自問(wèn)：想留住母親是他的需要，還是母親的需要？他啞口良久，黯然承認(rèn)是自己的自私。
我又問(wèn)他，他是否愛(ài)母親？他認(rèn)為怎樣做才是真正的愛(ài)？
他聲淚俱下，像個(gè)小孩子。他說(shuō)，他愛(ài)母親，也明白尊重她的意愿、以她需要的方式愛(ài)她才是真正的愛(ài)。可是，直到此刻，他才意識(shí)到，當(dāng)他以愛(ài)和孝順的名義想盡辦法挽留母親的時(shí)候，其實(shí)內(nèi)心放不下的是對(duì)母親愛(ài)他的渴望，就像小時(shí)候?qū)Ρ粣?ài)的渴望一樣，雖然他已40多歲。
即便他在道理上明白了，但仍無(wú)法接受母親放棄搶救的愿望，寧可看她忍受痛苦的折磨。他還有一些幻想和辯解：萬(wàn)一情況好轉(zhuǎn)呢？萬(wàn)一不搶救母親，她最后一分鐘后悔了卻說(shuō)不出話(huà)怎么辦？
是的，對(duì)他來(lái)說(shuō)，支持母親的愿望不是件容易的事。他需要克服由此引起的死亡焦慮，調(diào)整死亡觀，不只看到死亡恐懼、黑暗、吞噬的一面，也需要理解死亡解脫、超越、升華、回歸的一面。他需要更深刻地理解愛(ài)和尊重的意義，不以自己的意志和自以為的好強(qiáng)加于愛(ài)的人。他還需要變得更成熟和堅(jiān)強(qiáng)，學(xué)會(huì)承受生離死別。只有這樣，他才可能放手讓母親離去。
我只能鼓勵(lì)他和母親多溝通、交流，但具體的說(shuō)服工作只能由母親來(lái)做，這不是咨詢(xún)師能做到的。結(jié)果是，他到底也沒(méi)有按照母親的意愿行事。
不只是他，相信很多面臨相似處境的家屬都有類(lèi)似的矛盾糾結(jié)心理，所以，死亡以及生前預(yù)囑，不僅是本人要面對(duì)的事情，也是家屬們不得不做和思考的人生功課，這份人生功課包含了生命最深刻和終極的主題：死亡、尊嚴(yán)、愛(ài)、尊重、離去、拋棄、孤獨(dú)、放手等等。從好的方面講，也正是死亡，往往帶給人最深刻的領(lǐng)悟和成長(zhǎng)。
有人提到，選擇“不遭罪地離開(kāi)”，算不算逃避或者自私？
“自私”是針對(duì)家屬而言，因?yàn)槿嘶钪粌H是為了自己，也為了家人。但人首先應(yīng)該愛(ài)自己，當(dāng)自己感到生不如死，已經(jīng)沒(méi)有希望搶救回來(lái)、過(guò)上有質(zhì)量生活的時(shí)候，他（她）應(yīng)該有權(quán)利為自己做出選擇和決定的。要求一個(gè)瀕死的人為了活著的人的念想而痛苦地茍延殘喘，是不人道的。
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標(biāo)準(zhǔn)是什么？
誰(shuí)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)？
面對(duì)“生前預(yù)囑”，醫(yī)療界的人士又會(huì)怎么看？
“如果有了生前預(yù)囑，有些醫(yī)患矛盾也就不會(huì)出現(xiàn)了，現(xiàn)在很多醫(yī)患矛盾是家屬覺(jué)得醫(yī)院搶救不力而引起的。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、湖南省腫瘤醫(yī)院黨委副書(shū)記劉曉紅，對(duì)于生前預(yù)囑抱著積極的支持態(tài)度，她覺(jué)得人要正確對(duì)待生死。很多時(shí)候，“生死”是由醫(yī)學(xué)來(lái)決定的，但“生前預(yù)囑”是把生死的決定權(quán)交給了自己。
“人們對(duì)于死亡是很忌諱的，所以目前推廣起來(lái)應(yīng)該有不少難度。另外，在具體操作上也是很?chē)?yán)格的，要把握好分寸。比如，標(biāo)準(zhǔn)是什么，誰(shuí)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括三個(gè)等級(jí)層面，最高的是法律層面，其次是行業(yè)層面，再次是個(gè)人的層面。”
劉曉紅說(shuō)，執(zhí)行力的最高層面是法律，能不能立法，這是最關(guān)鍵的;不能立法，那么就意味著要不要執(zhí)行都是可以的。除了法律，對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也一定是可以量化的，比如腦死亡、心跳停止就是一個(gè)可以量化的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，那么執(zhí)行“生前預(yù)囑”的時(shí)機(jī)又是一個(gè)怎樣的量化標(biāo)準(zhǔn)呢？“不可挽回”又應(yīng)該是一個(gè)什么概念、什么標(biāo)準(zhǔn)？
“不可挽回”可以有很多情況，它本身就是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，它的數(shù)據(jù)到底應(yīng)該在哪個(gè)峰值點(diǎn)上，才能認(rèn)定它是不可挽回？“很多事情是動(dòng)態(tài)的，處理是動(dòng)態(tài)的，觀念也是動(dòng)態(tài)的，要把握好，確實(shí)是一個(gè)比較大的工程。”
除了法律和行業(yè)，再就是個(gè)人自我層面的問(wèn)題。
在腫瘤醫(yī)院工作了30多年，劉曉紅什么樣的病人都見(jiàn)過(guò)，正因?yàn)槿绱耍龑?duì)于“生前預(yù)囑”非常理解，也非常能接受，但她絕不會(huì)去“說(shuō)服”身邊任何人，“這樣的事得看個(gè)人的價(jià)值觀和個(gè)人的喜好。”
就像劉曉紅所說(shuō)的“個(gè)人喜好”，說(shuō)到底，是個(gè)人的事。至于怎樣選擇，并無(wú)對(duì)錯(cuò)或者好壞之分，沒(méi)選擇這種方式的也絕非沒(méi)有“尊嚴(yán)”。“尊嚴(yán)死”和“生前預(yù)囑”不過(guò)是在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，給要或不要醫(yī)療護(hù)理多一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)和權(quán)利，是把死亡的權(quán)利交由本人做主，但絕非強(qiáng)迫人人如此，或鼓勵(lì)人們放棄生命。
安樂(lè)死與“尊嚴(yán)死”
安樂(lè)死是通過(guò)注射藥物等措施幫助患者安詳?shù)亟Y(jié)束生命，是積極的、主動(dòng)的，帶有協(xié)從性質(zhì)的“助死”，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。而尊嚴(yán)死是一種自然死亡狀態(tài)，是指對(duì)沒(méi)有任何恢復(fù)希望的臨終患者或植物人停止使用呼吸機(jī)和心肺復(fù)蘇術(shù)等治療手段。目的是減輕肉體痛苦使其處于安詳狀態(tài)的一種“等死”，尊嚴(yán)死是消極的、被動(dòng)的，是醫(yī)療措施的不作為。
安樂(lè)死的死期很明確，而尊嚴(yán)死的死期認(rèn)定并不確定。
“生前預(yù)囑”是建議人們?cè)诩膊『蜕慕K末期、在健康或意識(shí)還清楚時(shí)簽署一項(xiàng)文件說(shuō)明，一旦身處不可治愈的病痛末期或臨終時(shí)，放棄使用那些只是在延長(zhǎng)死亡過(guò)程而生存毫無(wú)質(zhì)量的生命支持治療，比如人工呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)或喂食機(jī)器等，讓生命自然逝去。
“我的五個(gè)愿望”電子表格
生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)開(kāi)辦的“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，除了宣傳推廣“尊嚴(yán)死”的理念，還有一項(xiàng)核心功能，即讓注冊(cè)人填寫(xiě)“我的五個(gè)愿望”電子表格，它讓人們準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)自己病危時(shí)希望被如何對(duì)待。
這是一份生前預(yù)囑樣本。文件的5個(gè)基本要點(diǎn)是：
“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)”;
“我希望使用或不使用支持生命醫(yī)療系統(tǒng)”;
“我希望別人怎么對(duì)待我”;
“我想讓我的家人朋友知道什么”;
“我希望讓誰(shuí)幫助我”。
在這些要點(diǎn)之下，又細(xì)分了小條目，便于人們用打鉤的方式來(lái)填寫(xiě)。其中包含許多細(xì)致的選項(xiàng)，基本上涵蓋了你進(jìn)入生命末期時(shí)會(huì)遇到的大多數(shù)問(wèn)題。
“生前預(yù)囑”你應(yīng)該注意的
“生前預(yù)囑”應(yīng)該什么時(shí)候簽？簽之前應(yīng)該注意些什么？簽之后，還能不能改？這些都是你不能不知道的。
1.事先充分了解和討論。
討論和簽訂“生前預(yù)囑”的最好時(shí)機(jī)，并不是在“危機(jī)”出現(xiàn)的時(shí)候，而一定要“事先”。甚至提倡在健康情況較好、心智未出現(xiàn)任何問(wèn)題的時(shí)候。地點(diǎn)最好也不是在醫(yī)院搶救室或加護(hù)病房，而是自己家里。因?yàn)檫@種在正確時(shí)間和正確地點(diǎn)展開(kāi)的討論，才可能是真正充分和明智的。
2.與專(zhuān)業(yè)人員溝通并獲得共識(shí)和認(rèn)可。
做決定時(shí)，不僅要與專(zhuān)業(yè)工作者討論，更要征詢(xún)經(jīng)治或主治醫(yī)生的意見(jiàn)，因?yàn)樗麄兏私獠∏椤ｋm然普遍認(rèn)為，現(xiàn)時(shí)的臨床醫(yī)生在這些問(wèn)題上往往缺乏最基本的意識(shí)和職業(yè)訓(xùn)練，但是，如果你真開(kāi)始這樣的溝通，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)情況比想象的好。
3.明確表達(dá)自主意愿。
如果你是要做決定的那個(gè)人，那么你始終要明確的是，這是你本人的意愿。你是在維護(hù)自己的尊嚴(yán)，表達(dá)自己的愿望。你不必猜測(cè)或遷就任何他人的想法。
4.可隨時(shí)改變主意。
疾病和死亡畢竟是一件復(fù)雜的事，不是事到臨頭，很難知道自己真正要什么。所以，你有權(quán)利在任何時(shí)候改變你過(guò)去已經(jīng)做出的決定和選擇，完全用不著遲疑和難堪。合格的“生前預(yù)囑”不僅會(huì)提醒你發(fā)生這種改變的可能性，更會(huì)提供簡(jiǎn)單和可操作的修改或撤銷(xiāo)原有決定的辦法。
