時間：2023-10-08 15:34:00
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關鍵詞：數據信息；醫院醫療；保險管理；應用療效
引言
近年來，我國大力推行醫療改革舉措，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，而醫院也成為開展醫療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統不僅能夠確保醫院各個醫療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫院醫療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名研究主體，現將研究過程與研究結果分析如下。
1基線資料與方法
1.1基線資料
選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經過筆者所在單位的倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1運用數據，優化統計系統注重收集醫療業務的各項信息數據，構建院內“診療-數據”一體化聯網機制，實現醫療保險端與醫院端的數據庫機融合，統一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫療保險管理系統中[2]。注重統計分析數據環節，合理應用數據分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數據信息資源，再對其進行整合、匯總與統計。醫療保險機構做好相應的拒付數據篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數據信息，對拒付原因進行分析，確立相關負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統存在錯誤，需要在第一時間返回有關負責科室。
1.2.2構建完善的醫療保險考核機制在總額預付機制基礎上，從數據入手對院內各個科室的真實數據加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數納入醫療保險考核指標中，構建完善的醫療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫療保險考核數據提供必要的參考依據。
1.2.3實現數據共享，加強部門合作對醫院內門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫療費用，規范數據錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結算程序做好鋪墊[3]。例如，醫療保險收到拒付數據后，對其展開整理歸納，同時將其發送至數據信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數據填補至病理首頁，統計部門將進行錄入，然后由醫務部門、住院部門統一結算數據信息。
1.3觀察標準
結合筆者所在單位自行制定的醫療保險政策問卷調查量表，對醫護工作者的醫療保險政策知曉程度展開評估，評估內容主要以醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數越高則說明醫護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫保患者展開滿意度調查，結合咨詢問卷調查量表評估患者滿意情況，評估內容主要以醫療保險政策、收費問題、醫療保險協調等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。
1.4統計學分析
本次研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數資料，進行χ2檢驗；采用均數±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結果為P0.05，則說明組間差異存在統計學意義。
2結果
2.1對比數據信息應用前后醫護工作者醫療保險知曉情況
在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。
2.2對比數據信息應用前后患者的滿意度情況
采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。
3討論
目前，我國醫療保險管理機制具有一定的復雜性，因參保項目、參保主體享受程度存在差異性，因此導致醫療保險管理差異顯著。為了保障報銷的公平與客觀，應該對醫院醫療保險管理部門的各個項目給予高度重視，做好相關的審核工作。通過構建完善的數據信息庫，能夠對患者的診療服務、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費項目等多個方面實施動態化記錄，為患者的醫療保險費用提供必要保障。此次研究結果，在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實差異性存在；采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至92.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性。由此可見，數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果良好，有利于提高醫護工作者對醫療保險政策的知曉水平，改善醫院臨床服務滿意度，臨床應用價值水平較高。
【關鍵詞】醫院；醫療保險管理；數據信息；應用方案
1引言
為適應醫療保險管理環節各類數據信息的科學管控，實現核心數據的發掘以及整理，需確保醫療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發揮醫院在醫療保險管理中的積極作用。在分析醫療保險內涵與職能的基礎上，對現有信息技術方案進行整合，推動醫院醫療保險管理環節數據信息的合理使用，切實發揮數據信息的技術優勢。
2醫療保險管理概述
對醫療保險管理內涵以及基本職能的梳理，有助于相關工作人員更加明確醫療保險管理工作的重點要求，為后續相關數據信息應用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫療保險管理是指醫院在國家規定的流程內，通過一定的方式、方法，對醫療保險進行計劃、組織、協調以及監管，是國家醫療保險的微觀管理方式。借助于系統完備的醫療保險管理方式，醫院能夠以醫療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應對醫院日常運行過程中出現的各類問題，防范各類風險的發生。通過醫療保險管理，醫院內部各項管理活動得以充分協調，各個科室、各個部門之間的聯系程度日益加深，醫療服務水平得到顯著提升。作為一種有效的監督手段，醫療保險管理能夠根據預先確定的管理標準以及管理框架，對醫院各項活動進行評估，并將評估結果及時進行反饋，實現問題的及時發現與盡快處理。
3醫院醫療保險管理數據信息應用方案
為確保醫院醫療保險管理數據信息的應用質效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術整合，扎實做好數據挖掘技術、考核體系、數據信息系統等方面的工作，以此推動數據信息在醫院醫療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫療保險管理能力。
3.1數據挖掘技術的應用
從過往經驗來看，醫院在進行醫療保險管理的過程中，需要處理大量的數據信息，龐雜的信息不僅增加了醫療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應對這一情況，簡化數據信息處理難度，在數據信息應用環節，工作人員可以將數據挖掘作為出發點，實現對醫療保險管理過程中，邊緣數據、模糊數據的有效篩選，從而深度整合醫療保險數據，并對各類數據的關聯性進行整理，確保數據信息真實、全面地反應醫療保險管理工作的實際情況。在實際的技術應用環節，可以將醫院信息系統以及醫療保險醫院端口作為主要數據來源，并在此基礎上，按照信息收集、數據集成、數據規約、數據清理、數據變化、數據評估以及結果呈現的基本流程，實現對醫療保險管理數據的整體梳理，切實滿足現階段醫院在醫療保險管理過程中，對于數據信息的應用需求。在整個數據挖掘的流程中，工作人員可以采取神經網絡法、遺傳算法、決策樹法等數據挖掘機制，快速實現有關數據的發掘以及整理。以神經網絡法為例，在對醫療保險管理數據進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫療保險數據進行梳理，實現邊緣數據的識別與使用。除了進行上述技術應用之外，工作人員還可以從數據統計分析方面入手，做好拒付費數據以及次均費用數據的分析。對于拒付費數據，醫院首先應當對醫保中心反饋的拒付費數據進行篩查，將篩選后的數據錄入到系統中，系統自動核對相關患者使用醫療保險就診的數據，工作人員根據核對結果就可以明確拒付費發生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數據，在數據信息分析過程中，主要將醫療保險醫院端口提供的數據作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環比以及同比變化，以此作為后續管理活動的依據，對醫院日常運營進行調控，以確保醫院自身的健康快速發展。
3.2醫療保險指標考核體系的構建
為進一步做好醫院醫療保險管理數據信息應用工作，醫院管理人員在日常管理環節，為規范相關數據分析、挖掘以及應用行為，有必要進行考核體系的構建工作。在考核體系構建環節，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質效進行考核評估，將考核結果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫療保險管理的參與度，提升醫療保險管理的整體水平。考慮到醫院各個科室人員組成、工作性質等方面的差異，因此在醫療保險指標考核體系構建的過程中，應當結合部門實際，對考核指標進行微調，確保考核指標的實用性與可操作性。
3.3健全完善數據信息系統
數據信息系統的完善，需要在數據挖掘的基礎上，建立數據的有效管理。基于數據挖掘在數據分析、整合方面的優勢，引出數據信息系統在構建的過程中，需要盡可能地將醫院醫療管理過程中產生的所有數據進行統一存儲，例如對患者醫保卡的使用情況進行梳理，確保各類數據信息的歸類準確，為后續相關數據分析以及應用工作的開展提供參考[5]。對整個數據信息系統構建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優化工作，以此來不斷增強數據信息系統的運行能力。
4結語
【關鍵詞】醫療保險管理；信息化技術；應用
醫保定點醫院、醫療保險中心與分中心是醫療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫保定點醫院醫保政策。必須要強化醫療保險管理工作，積極地貫徹落實醫保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務。因為醫院與醫療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發展，就應該形成共贏的局面，并保證合作關系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術來開展醫療保險管理工作，不斷創新管理的模式，這樣不僅能夠規范醫療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫療保險制度。
1信息化技術在醫療保險管理工作中的應用
1.1增強管理效果
對醫療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫保管理工作的效率，節省醫療費用。在醫保管理工作中充分利用信息化技術，不僅能夠構建費用控制的系統，而且還可以對統計數據進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫療服務的水平，有效地控制醫療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監督與控制的力度，對于醫療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫療費用出現超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫療保險管理制度的規定，對醫療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領導匯報醫院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據，進而更好地制定出下一年的工作規劃，擬定出醫保指標協議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術是十分重要的，所以，要想更好地開展醫保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。
1.2增強監控的力度
醫院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經濟效益，必須要不斷強化監控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監控的力度不大[2]。而在醫療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經常出現。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規操作進行監控，這樣一來，不僅能夠對醫生工作的態度進行監督，同時還能夠避免違規操作出現的幾率，使得醫療保險的管理效果不斷提升。
1.3合理地細化管理工作
通過使用信息化技術開展醫療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫保管理部門需要對醫療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫院的醫保管理情況有效地提出具體的優化措施。如果醫院已經具備醫療保險管理系統，但是，只是對各個科室的藥品占據比重和次均費用進行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發揮管理系統的重要作用，而是根據醫院指標來開展醫保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現的幾率。
2有效提升醫療保險管理工作的具體途徑
2.1重視醫療保險管理監督工作的重要性
患者在醫院治療的過程中，需要不斷強化監控工作的力度，對于醫生用藥以及治療合理性進行全面地監督，防止拒付現象的發生。而在醫療保險管理的過程中，需要利用計算機系統，對單病種的執行情況進行有效地監控，確保醫生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現患者拒付現象的發生[4]。另外，醫保部門需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術來制作出電子模塊，納入到電子病歷的內容當中，使醫生能夠對政策內容與結算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現。在每年年末，還應該統計醫院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應該予以重點地審核，使醫院用藥更加合理。
2.2建立健全信息管理體制
第一，充分考慮醫療保險政策，并使用信息化技術合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規定內容不吻合的行為出現[5]。同時，還應該向醫保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫保基金更加安全。第二，積極創建信息化的病例管理體系，對患者醫療信息內容進行審核。第三，利用HIS系統，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來開展二次加工，將市醫保的審核重點當作重要依據，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫生，保證醫療處方更加合理，并使得醫保服務的質量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地發揮信息化技術在醫保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數據保存工作的質量[6]。另外，還應該積極地開發管理軟件，保證信息化的管理系統實用性不斷增強，與此同時，還應該隨著醫保業務的發展對管理系統進行實時升級，進而更好地提高醫保管理工作的效率。
3結語
綜上所述，要想積極地提升醫療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統，使得管理制度更加合理。與此同時，還應該不斷加大監督管理的力度，保證管理要求的經濟貫徹和落實，更好地提升醫保管理的質量與水平。文章對信息化技術在醫保管理工作中的具體應用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫院醫保管理工作的開展。
參考文獻
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關鍵詞:醫療保險管理信息系統;數據倉庫技術;聯機分析處理
中圖分類號:TP311文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)35-9897-02
Establishment of Huizhou Medicare Management Information System
JIN Xiao-chen
(Huizhou University, Huizhou 516001,China)
Abstract: This paper describs the establishment of Medicare data warehouse program, and integrates data, convers, uniformizes data structures and norms, data modeling, which bases ondata warehouse technology and on the medical system's operational database.
Key words: medicare management information system; data warehouse technology; online analysis processing
我國城鎮職工醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合的制度,基本醫療保險金由個人帳戶和統籌基金構成。參保人要進行參保,必須先將個人及其單位的信息登記到醫保中心,醫保中心為其作醫保IC卡,參保人到委托銀行繳納醫保費,醫保中心為其建立醫保個人賬戶,完成以上步驟后,參保人才可以到定點醫院或定點藥店進行就診或消費。醫療保險業務在管理方、服務方、消費方三者之間聯合發生,管理信息系統既應完成各方面業務信息管理,還應實現它們之間高效的信息傳遞和信息共享應用管理。由此可見,投保范圍之廣、人員之多、信息量之大、計算之復雜,必須建立基于數據倉庫技術的醫療保險管理信息系統(簡稱醫保系統),才能保障醫保改革制度的良好運轉和科學的管理。惠州市政府在2008年的上半年開始進行該市醫保系統的開發。同年底該系統正式投入使用。
1 數據倉庫
數據倉庫是面向主題的、整合的、反映歷史變化的、相對穩定的數據集合,用以對管理決策的支持[1]。數據倉庫技術是一種分布式異構數據庫集成技術,需要進行大量的即席查詢來提供決策支持。建立過程如下:首先,對不同信息源的數據進行提取、轉換和過濾,再根據預先設計好的統一數據模式進行集成,并裝載到一個中心數據庫中,這樣就將原來對多個數據源的復雜查詢訪問轉化成對統一模式下的數據庫的簡單即席查詢訪問。醫保系統充分利用了數據倉庫的先進技術及聯機分析處理機制,首先將從醫療保險系統中的多個數據源(各藥店、各定點醫院、銀行帳戶等)采集數據并將其轉化成關系型Oracle數據文件,然后通過前端工具BO進行靈活的查詢、分析、鉆取和報表,對數據進行多維動態查詢和分析。
2 醫保系統構架與建模
2.1 系統構架
醫保系統包含以下部件:
源數據――從醫療保險管理信息系統的關系數據庫(本系統主要為Oracle數據庫)中自動采集的醫保數據。
倉庫管理――對來自各個醫保業務系統的源數據進行抽取、校驗、轉換、過濾和裝載,再依據決策主題來進行數據建模、使用源數據存儲數據模型、定義數據結構,對數據的安全、維護、備份、恢復等工作進行管理。
分析工具――包括數據分析工具、可視化工具等。其中數據分析工具用于從源數據中按決策要求的主題形成當前基本數據層,再按綜合決策要求形成輕度和高度決策數據層;可視化工具用于可視化地表示分析數據和結果數據。
數據倉庫――醫療保險的數據分為當前數據、歷史數據和經過計算而得到的綜合數據三大部分,各個部門均按多個決策主題形成多維的數據組織形式。
2.2 系統邏輯建模
邏輯建模是數據倉庫實施中的重要的環節,因為它對系統的物理實施有著重要的指導作用。目前較常用的建模方法是星形模式(Star-Schema),在對醫療保險數據倉庫進行建模時,我們就采用星形模式。
星型模式是一種多維的數據關系,由事實表及所關聯的一組維表構成。事實表存儲業務事實信息,具有多個維度,每一個維度通過外鍵對應于一個維表,維表中包含有相關維度的描述信息[2]。
星形模型如表1所示,中間表示基金支出情況(事實表),四周表示的是與之相關聯的維的信息(個人帳號、單位、藥品、支出),每個維表有自己的屬性,維表和事實通過維關鍵字相關聯。事實表是星形模型的核心。它存儲著真實數據并按維進行查詢。
使用星形模型(Star Model)的主要原因是可提高查詢的性能及方便用戶安排不同的查詢。由于主要數據都放在龐大的事實表中,所以只要掃描事實表就可進行查詢,而不必把多個龐大的表聯系起來;同時由于維表一般都很小,甚至可以放在高速緩存中,與事實表作連接時其速度較快。另一方面,對于非計算機專業的用戶來說,星形模型較直觀,通過分析星形模型,很容易組合出各種查詢[3]。例如通過個人帳戶和醫療費用兩個維,可分析出參保人的支出情況,便于管理部門及時調整基金比例進而保證基金收支平衡。
3 綜合信息聯想查詢
對影響醫療保險系統運行狀況的因素進行查詢分析,構成了醫保綜合信息聯合查詢功能,有助于系統管理者以及有關領導作出分析和預測。聯想是指在查詢某一方面信息時,為了更深入地思考,需要查詢其他方面相關的信息,如圖2所示。
在醫保信息聯想查詢中以下幾種方式最為常用:
醫保基金信息聯想分析――除直接分析分類基金的組成和總額外,還可聯想查詢不同參保單位按其企業性質分類匯總,按其所屬行業分類匯總,最終得出基金總額按企業性質的構成和基金總額分行業的構成,這對分析本市、本地區醫保開展情況和發展思路大有裨益[4]。
醫保開支信息聯想分析――除直接分析開支按基金分類情況外可聯想分析支出按疾病的分析、年齡的分布、按行業的分布和按企業性質的分布等情況。
基金盈虧情況聯想分析――由盈虧結果總數得到總收入增長情況和總支出組成情況,由收入增長情況聯想到醫保基金分類組成及增減變化和變化原因,由支出組成聯想到醫療費用消耗及組成,聯想到不同藥店、醫院提取醫療費用情況。分析如何改變基金比例或者基金組成以及改變后又會發生什么結果。
4系統整體規劃
1)系統可實現的功能:
① 建立面向醫療保險管理信息系統的數據倉庫,包括數據采集、從操作型數據庫到數據倉庫的抽取轉換功能;
② 建立基于數據倉庫的應用系統,實現報表的多功能組合查詢、分析和鉆取等功能。
2)數據分析:該系統可完成醫療保險系統數據的采集、加工和分析,數據主要來自終端征收系統。指標主要包括基金征收細目、基金繳費記錄、個人基本情況、個人費用繳納情況、單位基本信息、單位費用繳納情況等,每個指標又可按要求分時段指標,如月指標、年指標、累計指標,系統中的指標數據主要是經過科學地計算后所得到的數據。
3)系統結構:醫療保險系統主要由一個操作型數據庫系統、一個數據倉庫系統及基于數據倉庫的OLAP系統組成,用以處理各種繳費業務,進而提供較強大的查詢、分析功能。
4)系統的物理結構:系統利用三層C/S機構實現。數據從各定點醫院計算機中心的業務數據庫傳到同一個地點或上級部門的數據倉庫里。OLAPServer和WebServer從數據倉庫中抽取數據,供客戶端使用,各單位部門相關人員利用PC機上的分析軟件,通過部門局域網訪問數據倉庫上的數據。
5)系統實現方案:該系統利用Oracle數據庫系統建立數據倉庫。采用業務對象(Business Object,BO),PowerBuilder等工具開發應用程序。使用開放數據庫互連(Open Database Connectivity,ODBC)進行數據連接,并通過運用OLAPServer所提供的功能,使數據訪問盡可能本地化,來提高系統響應速度。
5 結束語
惠州市醫保系統在一年多的使用中,也存在一些小問題,正進行著不斷的改進和完善。從用戶的反饋意見來看,系統還是取得比較滿意的效果,各項指標基本滿足設計要求。由于該系統的正常運行,新的醫保制度才得以真正的運作,并取得良好的社會效益。
參考文獻:
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關鍵詞：數據信息 醫院醫療保險 醫護 患者 信息技術問題與措施
當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。
1 信息技術在醫療保險業務當中的應用
1.1 全面的參保人員信息數據庫建立：
過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2 落實國家的基層醫保政策：
很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。
1.3 幫助醫院制定醫療決策：
通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫保總額指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。
2 數據信息化下醫療保險可能存在的問題
2.1 數據的管理與應用問題：
醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。
2.2 數據真實性問題：
醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3 數據泄露風險：
醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。
3 加強醫療保險管理的建議措施
3.1 借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：
在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。
3.2 加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：
醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：
促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。
4 結語
就當前來看，我國的醫療保險管理建設已經處于較為高效的階段，但是各個醫院的之間的信息化技術與醫療技術的結合存在差異，數據信息庫的應用十分廣泛，但是仍然存在數據管理與應用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫院應當對自身醫療保險信息數據庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫院的醫保管理水平與服務運作的效率。
參考文獻
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[6]黨思琪,施文凱.職工基本醫療保險家庭聯保模式的國際經驗與啟示[J].中國衛生政策研究,2020,13(1):15-23.
[7]馬亮.大數據分析在醫院醫保管理中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(89):210.
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[9]王艷茹.基于數據信息模式的醫院醫療保險綜合管理模式研究[J].經濟研究導刊,2017,12(20):169-170.
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[14]郝良軍.醫院信息系統在醫院管理中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床,2018,18(7):177-178.
[15]潘燕菲.大數據分析在醫保管理中的應用研究[J].科技與創新,2019,123(3):96-97.
【關鍵詞】醫療保險管理 信息系統 安全建設
醫療保險管理信息系統是一個復雜的、集多項技術、多種研究為一體的現代化綜合性系統工程，主要以網絡信息技術為依托，并在電子信息技術、通訊技術等現代化技術的支持下，達到各自醫療保險工作的處理，實現對醫保工作的服務，通過這一系統能夠打動對信息管理的統一化、規范化、綜合化，是整個醫療保險管理工作中的核心技術，只有在這一技術的支持下，才能實現醫療保險工作科學、有效地開展，確保工作效率與工作質量。
1 醫療保險管理信息系統非安全因素分析
醫療保險管理信息系統屬于網絡信息技術的一部分，這一系統毋庸置疑為醫保管理提供了技術支持，帶來了巨大便利，然而其中的非安全因素所帶來的威脅也是不可忽視的。醫療保險信息系統屬于聯機系統，
1.1網絡信息系統自身的缺點
信息系統作為一個數字系統本身就存在一定的不足，例如：在進行信息錄入、傳送、存儲等工作時，很有可能出現被剽竊、盜取、破壞性等問題，這些都形成了影響信息安全的不良因素；信息網絡沒能達到穩定、安全的程度，特別是操作系統、通信協議以及信息存儲設備中出現了不穩定特征；網絡瀏覽設備本身的安全等級較低；或者磁盤內部信息儲存空間做到非安全因素的威脅，導致很多信息外漏，或者存儲中介的一些余留信息也受到了威脅，計算機各個系統在運行過程中由于電磁輻射導致了信息外漏現象。
1.2 系統信息網絡安全承受著危機
在當前的網絡環境下，可以說網絡信息系統正在接受著巨大的考驗，因為有很多來自于內外環境的非安全因素都產生了負面影響，例如：電磁外漏、來自自然界的不可抗力因素，如：雷電、地震等都會為系統帶來不良影響；系統設備由于長時間運轉會出現老化等故障，以及工作者由于工作失誤造成一些問題等都是影響系統安全的因素；最大、最頻繁的因素莫過于網絡內部病毒、黑客等的攻擊，一旦受到這些因素的影響，系統甚至會出現崩潰，無法安全、正常運行的局面。
1.3 不法分子的非法運作
醫療保險服務屬于一項福利事業，帶有一定的公益性質，是對參保人員的公益，然而，卻又一些不法分子巧取豪奪，為了自身享受到更多、更加廣泛的醫療保險服務，不惜利用各種手段破壞信息系統，竊取信息資源，以達到非法占有的目的，這些人為的信息系統破壞無疑構成了巨大的安全威脅，也是一大因素。
2 醫療保險管理信息系統安全運行的途徑
由于信息系統本身就存在著非安全因素的威脅，這無疑影響了醫療保險工作的全面、長期、安全、有效開展，為了解除這些問題和非安全因素的不良影響，就要積極思考科學的解決方法，采取一些維護系統安全運行的措施，創建一個健全、完善的安全保護系統，可以從組織機構、管理以及技術等方面入手：
2.1創建安全組織機構
系統的安全運行不是單純依靠某個人的力量就能實現的，而是要通過成立專門的組織機構，內部配置專業的工作者，負責整個信息系統的安全監督與管理，形成一套規范化的安全監管系統，建立責任制，將具體的責任和任務都要落實到人，進而保證系統能夠在一個安全、可靠的環境中運行。這一專業機構的大體任務包括：創建具體的工作規范、安全管理模式以及詳細的規章制度，再經過各個專業人士的審核通過后嚴格執行；開展網絡信息建設工作，通過安全檢測的方法來監督系統安全，通過瀏覽安全保護方面的信息文件，來探討科學的安全措施，以達到對安全系統的維護；做好平時的管理、監督工作，全面維護信息系統的安全運行，并做好日常的安全總結，并將這些總結形成文件資料，為以后的工作提供參考、借鑒，同時要積極配合國家安全監管部門的監督，對于安檢部門的提出的建議和意見要積極采納。
2.2 制定科學的安全管理制度
安全組織機構安全管理功能與作用的發揮需要一套健全、科學的制度予以保障，只有在制度的規范約束下，才能確保各項工作都順利有效、有條不紊地開展起來，才能確保系統的安全運行，才能實現信息系統內部的穩定性。因此，醫療保險信息系統安全組織機構內部要創建一套健全、科學的管理制度，用制度來約束機構內部的各項工作，具體的制度規定至少要包含下面一些內容：
第一，計算機工作中心的安全管理制度。也就是機器所在地環境要保持整潔、穩定和安全，要確保計算機系統配置在一個安全穩定、無閑雜人員流動，制定具體的計算機工作中心安全維護制度，使整個機房內的一切工作都在安全制度規定范圍內完成。
第二，安全管理責任制度。安全管理工作的開展要分清部門，并具體配置每一個部門的責任人，全面負責這一部門的安全工作，形成安全責任機制，使安全問題同責任人的薪酬待遇以及職權的任免形成聯系，這樣才能實現整個安全管理系統的有效運轉，實現其功能和作用的有效發揮。
第三，網絡系統安全威脅監管制度。要制定具體、詳細的安全應對制度，當系統出現問題時，根據這些制度規定來得出解決方案，達到系統安全維護與安全管理的制度化、規范化。
同時也要積極完善其他方面的管理制度，例如：人員操作權限管理、用戶等級制度等等。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。
醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。
關鍵詞： 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團
隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
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[關鍵詞] 鐵路醫保 信息系統 容災備份
福建鐵路醫療保險管理信息系統是南昌鐵路局福建境內參保單位所管轄鐵路職工的醫保管理系統，自2003年7月啟動至今，已經平穩運行四年，現有參保人員7萬多人。它是一套以IC卡為載體，以城域網為主干，以現代化通訊方式為網絡聯通手段，以客戶機/服務器模式為處理方式的大型計算機信息管理網絡系統。該系統將福建省醫療保險管理中心鐵路分中心(以下簡稱福建鐵路醫保中心)繁重的日常工作分解成為若干個有序的模塊，依靠計算機系統的強大數據處理能力，幫助各級醫療保險管理部門正確決策，為參加醫療保險的人員提供高效服務。
1 系統現狀
福建鐵路醫療保險管理信息系統由兩臺IBM RS6000/ H85小型機共享一個IBM 7133磁盤陣列組成（見圖1），通過小型機與陣列柜的集群技術，提供系統安全運轉的保證。小型機上安裝IBM AIX V5.1操作系統，ORACLE 9i數據庫系統。
IBM 7133磁盤陣列采用的串行存儲結構（SSA）是一種高性能的串行互聯技術，用于連接磁盤設備和主機適配器。SSA子系統是由磁盤和適配器組成的環路構成的。SSA是一種特別為低消耗、高性能地與磁盤驅動器連接而設計的串行連接。它是一種雙信號連接（發送和接收），提供了全雙工通信。
不可否認，在存儲技術發展的先期，SSA技術在性能、擴展性等方面得到了廣大用戶的認可，隨著醫保應用的不斷完善，數據量的不斷增加，IBM 7133磁盤陣列已經不能滿足未來用戶對性能的需求。
網絡采用TCP/IP協議作為網絡互連協議，采用星型網絡拓撲結構。Cisco Catalyst 4503作為中心交換機完成中心局域網的設備連接。在廣域網接入方面，主路由器采用CISCO 3662路由器，承擔和邵武、永安、漳平、福州、廈門的五個鐵路醫院建立網絡連接; 在撥號接入上，使用一臺CISCO 3662的路由器來作為接入設備.。
2 系統容災備份需求分析
隨著信息技術的發展，醫療保險信息系統的實時性越來越強，影響越來越大，其系統運行環境可靠性好壞，將直接影響到廣大用戶的日常操作。一旦出現無法避免的災難而導致系統長時間不能運行，將給業務帶來極大損失，并對用戶帶來極大影響。因此高可靠的系統運行對現代信息系統來說是極其重要的。
當遇到以下災難性事件時，現有的主機系統將無法在短時間內恢復業務：
① 主機系統故障。如系統/應用軟件故障、磁盤陣列損壞、通信卡損壞、電源故障、CPU故障；
② 網絡故障。如網絡設備故障、通信線路故障；
③ 主機房故障。如主機房發生電源故障、通信故障、水災或火災、其他災難；
④ 整幢樓房故障。如整幢樓房發生電源故障、水災或者火災、其他災難；
⑤ 區域性的災難。如地震、洪水。
針對以上情況，在日常維護運行和主機雙機熱備的管理基礎上，我們再建立福建鐵路醫療保險管理系統的災難備份中心，對系統數據安全進行更高層次的保障，意義非常重大。當上述災難發生而短時間內不可恢復，災難備份中心用于恢復業務，提高整個系統的連續高可用性。
3 項目建設目標
目標：在現有系統基礎上，通過新增設備和優化系統建設，建設一個更完善、更高效的福建鐵路醫療保險信息管理系統。
•新增主機及存儲設備，將新增主機與原有系統主機組成雙機集群系統。建立數據庫實時備份機制，加強系統的數據和應用安全，提高現有系統的業務處理能力。
•利用原有系統備機與新增存儲、網絡設備，建設福建鐵路醫保應用級容災系統。當災難或其他不可抗拒的事件發生時，最大程度地保護所有系統數據的安全，幾十分鐘至幾小時內恢復關鍵用戶與系統主機的連接并正常運作。
4 系統升級及容災設計
4.1 設計原則
4.1.1實用性原則
按實際應用需要，系統設計應充分利用已有軟硬件設備資源；應用系統采用成熟的易于二次開發的通用數據管理系統，保證系統功能齊全、操作方便、顯示直觀，同時具有良好的用戶界面，便于維護和靈活擴充，滿足不同層次的應用需求。
4.1.2 先進性原則
在滿足實用性的基礎上，力爭選用先進的網絡技術及通信設施，數據庫及軟件平臺支撐工具采用較好的主流產品；系統結構設計合理，數據處理速度快、冗余性強，并具有數據安全防護功能。
4.1.3 可擴展性原則
可擴展性體現在多個方面，包括系統體系結構的可擴充性、軟硬件系統的可擴展性和系統規模的擴展能力等。考慮到醫保系統用戶擴容、業務增長等因素，設計應具有用戶端靈活的擴充能力，系統數據庫采用可擴充的、標準化的模塊設計，具有良好的可伸縮性，可靈活配置，支持根據實際需要擴展系統規模。
4.1.4 高可用性、可靠性原則
醫保信息系統性質特殊，要求系統具有高可用性、可靠性。要能實時承載系統的高速運行、數據信息流轉的安全，具有良好的故障恢復能力與預警能力，整個系統必須進行多重保障設計，包括熱備份、冗余設備/鏈接路等。
4.1.5 安全性原則
本系統對安全性和可靠性有很高的要求，因此要從網絡配置、軟件系統、運行環境和管理操作等多方面充分考慮系統數據的保密與安全。必須具備防黑客攻擊、防病毒免疫機能等安全措施。
4.2 系統升級設計
4.2.1 主機存儲設計
根據福建鐵路醫保中心對主機和存儲系統升級和容災策略的要求，增加1臺高性能小型機（性能要求：4路CPU，8G內存，4個73GB硬盤，兩個以太網口，2個4Gbps HBA卡），一臺擴展16槽的高速光纖陣列（性能要求：1.3T硬盤容量，冗余雙控制器，每控制器2G Cache，內置4口FC接口），將新增加的高性能小型機做為生產主機, 原來H85作為生產備機，提高系統的處理能力，原有的H85備機作為災難備份主機系統，升級后的系統拓撲結構見圖2。
4.2.2 數據遷移設計
數據遷移的內容包括：現有的醫保系統的數據，以及歷史數據（包括電子數據和紙質數據）,以及目前需要新納入的數據。
4.2.3 應用遷移設計
由于目前系統屬于實時在線系統，必須保證應用系統在停機遷移后仍能正常啟動服務。即福建鐵路醫保中心的業務能夠正常開展，定點醫療機構能夠正常刷卡結算。具體方法是：通過Toad工具可以導出所有的醫保應用對象，包括視圖、過程函數、包、觸發器、序列號等。Toad生成對象的目的是防止IMP導入過程中，對象丟失時，可以用其恢復，IMP比較經常丟失的對象是視圖。
4.3 應用級容災設計
在應用系統中，當故障或災難發生時，首先要保證系統數據的安全，其次是盡快恢復系統生產運行。目前，IBM RS/6000 上，在業界最為完整的災難備份方案是：采用本地熱備份（HACMP-HotStandby）技術，實現生產中心RS/6000雙主機熱備份。在此基礎上，建立實時模式的災難備份/恢復中心，同時配合實時災難備份技術，在保護技術上進一步延伸，這種完備的系統災難備份方案將對以下情況的故障和災難提供恢復能力。容災系統拓撲結構見圖3。
4.3.1方案特點
支持數據在不同地理空間的兩個場所(機房)之間實時鏡像；
支持所有數據庫和文件類型，對應用程序透明；
適用基于TCP/IP，TCP/UDP應用的網絡；
提供三種地理上的數據鏡像模式：同步(SYNC)，鏡像寫一致(MWC)，異步(ASYNC)；
保證數據一致性。
4.3.2方案描述
福建鐵路醫保中心的生產系統由新增的IBM高性能服務器和原有的生產主機IBM H85構成HACMP雙機熱備群集系統。雙機共享新增的生產陣列，原有的H85備機作為福建鐵路醫保中心系統的容災主機。
正常情況下，福建鐵路醫保中心的新增生產主機和備用主機各自獨立運行，備用主機負責監視生產主機的運行狀態，容災主機和存儲系統維持著一份生產系統的實時鏡像。
當福建鐵路醫保中心新的主機發生故障時，同樣位于福建鐵路醫保中心的備機將通過HACMP實現本地的切換。當新的生產主機恢復并重新加入群集系統后，應用和IP地址又將從本地備份主機返回給福建省鐵路醫保新增的生產主機，恢復平時的運行狀態。
當福建鐵路醫保中心發生災難性故障時，如火災、大樓停電，導致鐵路醫保中心主機全部不可用時，應用將手工切換到福建鐵路醫保中心的災難備份主機H85上。備份主機H85利用新的容災高速光纖存儲陣列上存放的福建鐵路醫保生產數據實時鏡像實現生產系統接管。一旦福建鐵路醫保中心故障排除，應用將按照計劃切換回福建鐵路醫保中心新的生產主機上。
4.4 網絡容災設計
災備中心網絡系統的容錯、容災設計應該充分保證系統基礎架構的網絡設備層的安全、可靠、有效的工作。
網絡層上的容災備份主要從以下幾個方面考慮：
（1）使用冗余通訊設備。
（2）使用有效的、可靠的路由協議。
（3）使用基于網絡設備的HSRP備份協議。
（4）備份鏈路的配置。
根據容災備份中心實際分布的物理位置以及容災備份的需求，建議容災備份中心與數據中心之間通過裸光纖直接連接。容災網絡作為一種應急網絡，鑒于目前通信費用較高，建議各下聯節點與容災中心之間通過VPN保持連接，并采用靜態路由來保證數據的有效傳輸。
