時(shí)間：2023-11-24 10:42:11
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母嬰同室是指將產(chǎn)婦與新生兒放在同一病室，使其24h同在一起。母嬰同室有助于母嬰關(guān)系融洽，為后續(xù)哺乳奠定良好的基礎(chǔ)，因此在臨床上廣泛使用[1]。但母嬰同室的護(hù)理工作量較大，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足其需求，故尋找一種有效的護(hù)理措施對(duì)保證母嬰安全具有重要意義。鑒于此，筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用其中，取得肯定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1臨床資料
本次研究對(duì)象選自2011年1月～2015年1月于我院住院分娩的71例產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（35例）。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（25.2±2.6）歲。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（24.5±2.8）歲。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均超過(guò)7分，產(chǎn)婦依從性好可配合研究，簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。排除合并產(chǎn)后出血、肝腎功能?chē)?yán)重疾病的產(chǎn)婦，新生兒為低體質(zhì)或早產(chǎn)兒，或在出生后合并嚴(yán)重疾病者。
1.3護(hù)理方法
（1）對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理
（2）觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ，具體方法如下：
①用吻合的語(yǔ)氣向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的各項(xiàng)基本情況，消除產(chǎn)婦的陌生感。
②環(huán)境護(hù)理：病室應(yīng)明亮，盡量以自然光為主，布置應(yīng)整潔，控制好室內(nèi)溫度及濕度，溫度在25～27℃左右，濕度控制在40%～55%。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。
③心理干預(yù)：密切觀察產(chǎn)婦情緒變化情況，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)不良情緒的原因，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)；還可指導(dǎo)產(chǎn)婦擁抱和撫摸嬰兒，增進(jìn)母嬰交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。
④向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)，并告知其喂養(yǎng)的方式、姿勢(shì)；告知母乳喂養(yǎng)期間飲食注意事項(xiàng)。
⑤向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后自身保健方面的知識(shí)，包括乳房、傷口等的清潔護(hù)理，告知其勤換衣物，注意保暖，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健能力。
⑥新生兒護(hù)理：由護(hù)理人員向產(chǎn)婦示范護(hù)理嬰兒的正確操作，如撫觸的步驟、方法、順序等，并在撫觸過(guò)程中保持與嬰兒的交流，以增進(jìn)母嬰關(guān)系，對(duì)于操作不正確者予以糾正和指導(dǎo)。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦能很好掌握對(duì)新生兒的護(hù)理操作技巧，及母乳喂養(yǎng)的方式，產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)系較為融洽，新生兒對(duì)母親有依賴感則為適應(yīng)；產(chǎn)婦不能較好的接受母親這一角色，對(duì)新生兒的護(hù)理技巧掌握不好即為不適應(yīng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)結(jié)果以p
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力情況比較
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度為94.4%，與對(duì)照組的74.2%比較，差異顯著（p
表2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較（n；%）
3討論
母嬰同室由于能增進(jìn)母嬰間情感交流，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育等，近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用。但由于社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)于產(chǎn)后的護(hù)理越來(lái)越重視，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足母嬰同室的需求，積極探索一種高效的護(hù)理方式極為迫切。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)宗旨是以患者為中心，在夯實(shí)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理滿意度。有研究表明[2]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于母嬰同室中能有效提高護(hù)理滿意度，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理能力。徐利，龍學(xué)紅，胡心英[3]等學(xué)者認(rèn)為在母嬰同室中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。本次研究以71例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力顯著與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異顯著（p
隨著近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療體系的逐步完善，提高患者臨床醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也逐漸成為了臨床醫(yī)師和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)科新生兒出生后，雖然與產(chǎn)婦處于同一病房，但是，因?yàn)楫a(chǎn)婦及其家屬自身的臨床護(hù)理技術(shù)能力較差，因而常容易出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)和自我管理方面的失誤。母嬰床旁護(hù)理模式是一種新型的臨床護(hù)理服務(wù)模式，其主要目標(biāo)在于為產(chǎn)婦和新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高新生兒和產(chǎn)婦的身心健康水平。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次醫(yī)學(xué)研究以我院2012年1月至2014年1月之間收治的60例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡范圍在22歲至34歲之間，平均（28.4±4.3）歲，孕周在39周至42周之間，平均（40.5±2.1）周。通過(guò)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)的臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受母嬰床旁護(hù)理，具體措施：第一，新生兒的床旁護(hù)理。主要包括新生兒臀部護(hù)理、臍帶護(hù)理，以及新生兒撫觸、新生兒注射、新生兒沐浴等護(hù)理措施，向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明新生兒床旁護(hù)理的注意事項(xiàng)，以及所需掌握的護(hù)理技能，從而提高母嬰護(hù)理服務(wù)的有效性、安全性和持續(xù)性。第二，健康教育。首先，向產(chǎn)婦說(shuō)明按需哺乳、早吸吮和早接觸的重要意義，使其認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要作用，向其說(shuō)明適當(dāng)?shù)膵雰汉幼藙?shì)和哺乳有助于產(chǎn)婦乳汁的分泌；其次，為產(chǎn)婦和家屬提供新生兒臀部護(hù)理、臍帶護(hù)理、撫觸和沐浴方面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，適當(dāng)加入產(chǎn)婦和家屬的互動(dòng)，指導(dǎo)其掌握新生兒黃疸、新生兒喂養(yǎng)等方面的技能和知識(shí)；最后，產(chǎn)婦和新生兒出院前，通過(guò)發(fā)放資料等方式，為其提供回訪、衛(wèi)生、出院后飲食、產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理及避孕等方面的指導(dǎo)[1]。第三，所需條件。一是護(hù)理設(shè)施，即一次性用品、新生兒洗浴用品、浴盆、母嬰護(hù)理車(chē)等；二是護(hù)理管理，即護(hù)理人員數(shù)量的配置以及減少陪探侍人數(shù)；三是醫(yī)療環(huán)境，即病房濕度控制在50%左右，溫度控制在27℃左右，每天通風(fēng)20min；四是護(hù)理人員專業(yè)操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)的增強(qiáng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通能力和敬業(yè)精神[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理后，護(hù)理滿意度、母嬰護(hù)理知識(shí)掌握程度以及護(hù)理技術(shù)水平及格率。本次醫(yī)學(xué)研究使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，共涉及50道問(wèn)題，每題2分，滿分為100分，所有觀察對(duì)象均與出院前接受調(diào)查研究，及格分?jǐn)?shù)為60分。由三名專業(yè)的護(hù)理人員，對(duì)觀察對(duì)象的沐浴、喂奶等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行評(píng)定分析，正確則得分，錯(cuò)誤則不得分。同時(shí)，對(duì)兩組觀察對(duì)象的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，共包括滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床護(hù)理總滿意度為為100%，對(duì)照組觀察對(duì)象臨床護(hù)理總滿意度為90%，兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理滿意度對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
表1 兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n/%]
2.2 觀察指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)組30例觀察對(duì)象中，護(hù)理技術(shù)水平及格率為90%（27/30），母嬰知識(shí)及格率為90%（27/30）；對(duì)照組30例觀察對(duì)象中，護(hù)理技術(shù)水平及格率為60%（18/30），母嬰知識(shí)及格率為50%（15/30）。兩組觀察對(duì)象護(hù)理技術(shù)水平及格率和母嬰知識(shí)及格率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
母嬰床旁護(hù)理模式是一種新型的新生兒臨床護(hù)理方法，利用一系列的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理培訓(xùn)和示范，提高產(chǎn)婦及家屬的臨床護(hù)理技能，使其掌握基本且正確的新生兒護(hù)理方法和知識(shí)，從而鞏固臨床護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的新生兒護(hù)理管理[5]。母嬰床旁護(hù)理模式的實(shí)施，需要在產(chǎn)婦及其家屬的直視下進(jìn)行，通過(guò)適當(dāng)、文明的溝通方法和言辭，為產(chǎn)婦及其家屬留下積極正面的印象，從而獲得其理解與信任，切實(shí)踐行“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則，實(shí)現(xiàn)母嬰床旁護(hù)理模式內(nèi)涵的逐步拓展和深化。另一方面，母嬰床旁護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠有效拉近產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的距離，從而有效提高產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度[6]。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：母嬰同室；床旁護(hù)理；健康宣教
母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，即母嬰的一切健康教育和護(hù)理工作均由護(hù)士在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行[1]，在宣教過(guò)程中，產(chǎn)婦及家屬身臨其境共同參與。自2010年6月以來(lái)，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)文件精神，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。2010年6月我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并實(shí)行母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年6月至2011年5月，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，對(duì)新入院順利分娩215例產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教（觀察組），回顧性分析2009年6月至2010年5月，未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)入院順利分娩產(chǎn)婦235例（對(duì)照組）。觀察組產(chǎn)婦215例，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡22至36歲，平均年齡（28.1±2.5）歲；孕周39至41周，平均（40.2±0.6）周。對(duì)照組235例，初產(chǎn)婦214例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡21至37歲，平均年齡（27.8±1.7）歲；孕周38至42周，平均（41.1±0.5）周。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦均排除妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病。兩組產(chǎn)婦一般情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 母嬰同室床旁健康宣教措施
觀察組采用母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教法，對(duì)照組采取一般護(hù)理措施。
觀察組具體健康宣教措施包括，新生兒沐浴知識(shí)的講解、新生兒撫觸知識(shí)的講解，產(chǎn)婦出院后自身護(hù)理以及嬰兒正確喂養(yǎng)的知識(shí)，并將其注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬，使其離院后也能充分利用所掌握的知識(shí)，為母嬰提供高質(zhì)量、持續(xù)、安全、有效地服務(wù)[2]。進(jìn)行產(chǎn)后避孕的指導(dǎo)以及什么是惡露、持續(xù)時(shí)間、出院后飲食、衛(wèi)生及相關(guān)健康教育指導(dǎo)。
床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分，出生后首日可常規(guī)實(shí)施新生兒床旁沐浴護(hù)理，護(hù)士操作床旁沐浴的同時(shí)，產(chǎn)婦可不用起床便能清晰地觀看床旁沐浴各步驟的詳細(xì)操作過(guò)程，顯著避免產(chǎn)科工作差錯(cuò)，降低錯(cuò)誤率。
對(duì)新生兒進(jìn)行床旁撫觸，在撫觸的同時(shí)告知產(chǎn)婦正確的撫觸方法，以利于出院后的操作。撫觸時(shí)順序應(yīng)為：前額下頜頭部胸部腹部上肢下肢背部臀部。新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制28至30℃之間，播放一些柔和音樂(lè)；備好適量的潤(rùn)膚油、潤(rùn)膚露、爽身粉以及干凈的衣服；撫觸的時(shí)間宜安排在嬰兒沐浴之后，睡覺(jué)前，兩次喂奶之間，嬰兒不饑餓，不疲倦，不煩躁且清醒時(shí)進(jìn)行[3]。
1.3 效果評(píng)價(jià)
自制調(diào)查問(wèn)卷，產(chǎn)婦出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查、產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能調(diào)查等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查比較分析，見(jiàn)表 1。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
表1 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表
2.2兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能調(diào)查比較分析，見(jiàn)表2。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
表2 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能情況比較
注：兩組比較P均＜0.05
3 討論
在日常工作中，讓床旁護(hù)理宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化、具體化、動(dòng)態(tài)化的床旁護(hù)理宣教，提高了產(chǎn)婦自我保健和自我護(hù)理能力，護(hù)士素質(zhì)也得到了提高，同時(shí)也提高了整體醫(yī)療護(hù)理保健質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)院的整體工作具有重大意義。
由于分娩后產(chǎn)婦及家庭將承擔(dān)嬰兒護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù)，為了減少初為父母的不安和焦慮，更勇敢地承擔(dān)養(yǎng)育后代的責(zé)任，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，可降低因“母—嬰”分離，“嬰—嬰”同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染，降低產(chǎn)科出錯(cuò)率，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的精神壓力，更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有力條件[4]。
此外，通過(guò)加強(qiáng)母嬰床旁護(hù)理健康宣教，新生兒護(hù)理質(zhì)量提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度提高，對(duì)護(hù)理的滿意度提高，也使護(hù)理人員的自律性提高，護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的自覺(jué)性提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，不僅可以使孕產(chǎn)婦和新生兒從中受益，提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了孕產(chǎn)婦及家屬的信任，也為醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)問(wèn)題提供了防范條件，提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：責(zé)任制助產(chǎn)；護(hù)理；產(chǎn)科產(chǎn)婦；分娩方式；母嬰結(jié)局
在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其分娩能力的影響對(duì)分娩效果具有很大的影響。剖宮產(chǎn)只是在難產(chǎn)或高危妊娠情況下迫不得已才采取的措施，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，由于剖富產(chǎn)指征的不斷放寬和初產(chǎn)婦增加及其他各種原因，采取剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，這種方式雖然可以幫助難產(chǎn)的產(chǎn)婦順利分娩，但往往會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或者對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而實(shí)施的一種新型產(chǎn)婦護(hù)理方法，它體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的健康的關(guān)注。研究表明，這種方式對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式和母嬰結(jié)局有著重要的影響。為進(jìn)一步分析責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，本文選取我院2009年12月-2011年12月間收治的150名初產(chǎn)婦進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年12月-2011年12月間收治的150名初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的學(xué)歷均為高中和高中以上，思維能力和語(yǔ)言能力正常。最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.56±3.11）歲，最長(zhǎng)孕周為42周，最短為35周。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示各項(xiàng)體征正常，沒(méi)有精神障礙，無(wú)妊娠并發(fā)癥，沒(méi)有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各75名，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式分娩，觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)方式分娩，具體措施如下：①成立責(zé)任助產(chǎn)小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況選擇護(hù)理人員成立責(zé)任助產(chǎn)小組，該小組的主要任務(wù)是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴。根據(jù)小組成員的工作能力、年齡、職稱等基本資料選擇小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)必須有豐富的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)直接管理小組長(zhǎng)，安排小組長(zhǎng)的工作任務(wù)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和帶領(lǐng)小組成員完成助產(chǎn)護(hù)理任務(wù)；其次是明確崗位職責(zé)，安排好工作流程。比如值班護(hù)士休息的時(shí)候其工作交接人員和工作交接流程方面要進(jìn)行詳細(xì)的要求，可指定某護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)有妊娠并發(fā)癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產(chǎn)婦，部分護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常管理、還有的護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)參與難產(chǎn)接生等等；③助產(chǎn)陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行稍微的活動(dòng)有助于順利分娩，但在活動(dòng)過(guò)程中需要家人陪伴，同時(shí)需要護(hù)理人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，比如在產(chǎn)婦宮口開(kāi)超過(guò)兩厘米的時(shí)候應(yīng)該由護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，護(hù)理人員在日常生活中要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，很多初產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行排解，消除產(chǎn)婦的不良情緒，同時(shí)要做好產(chǎn)婦的生命體征測(cè)試及胎心監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)和贊美產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦提高分娩的信心；為產(chǎn)婦講解子宮按摩及其他護(hù)理知識(shí)[2]。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、后出血量、產(chǎn)后下肢麻木和疼痛人數(shù)、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理
將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P
2 結(jié)果
觀察組中有65例分娩方式為助產(chǎn)或自娩，占總數(shù)的86.67%，10例為剖宮產(chǎn)，占總數(shù)的13.33%，產(chǎn)后平均出血量為155.9±24.9ml，12例發(fā)生胎兒窘迫，3例新生兒窒息，3例下肢麻木或疼痛；對(duì)照組中有50例分娩方式為助產(chǎn)或自娩，占總數(shù)的66.67%，25例為剖宮產(chǎn)，占總數(shù)的33.33%，產(chǎn)后平均出血量為209.7±34.7ml，23例胎兒窘迫，7例新生兒窒息，16例下肢麻木或疼痛。觀察組各項(xiàng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于緊張情緒、產(chǎn)痛等各方面原因往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)造成一定的影響，從而增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)性。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦的情況而采取的一套系統(tǒng)性的護(hù)理方式，它通過(guò)明確各護(hù)理人員的責(zé)任范圍，從而提高護(hù)理質(zhì)量。由本次研究可以看出，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式有著很大的影響，能有效提高助產(chǎn)或自娩率，并減少胎兒窘迫、新生兒窒息、及下肢麻木或疼痛的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]黎秋妹，林少虹，劉群艷.低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，06：16-19.
長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410005
[摘要] 目的 對(duì)責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行觀察。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的250例初產(chǎn)婦采用臨床常規(guī)助產(chǎn)的方式；觀察組的250例患者采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式。對(duì)兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)臨床觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式可以使產(chǎn)婦分娩過(guò)程的恐懼心理減少，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩時(shí)剖宮產(chǎn)率的降低，同時(shí)還可以有效的降低新生兒窒息的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦分娩方式；母嬰結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作為一種自然的生理過(guò)程，分娩對(duì)于人類來(lái)說(shuō)意義十分重大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的接生方法被科學(xué)接生所取代了，在這樣的條件下，母嬰的死亡率出現(xiàn)了大幅度的下降。隨著住院分娩方式的逐步推廣，不僅能夠?qū)㈦y產(chǎn)以及高危妊娠產(chǎn)婦及時(shí)的轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行處理，同時(shí)也逐年普及了正常產(chǎn)婦的住院分娩。然而在最近的時(shí)間里，醫(yī)療化成為了產(chǎn)婦住院分娩的傾向，由于一些不必要的干預(yù)措施被過(guò)多的運(yùn)用在產(chǎn)時(shí)護(hù)理當(dāng)中，直接導(dǎo)致了宮產(chǎn)率的不斷上升，而且已經(jīng)成為世界上普遍的趨勢(shì)[1]。這樣不僅使分娩的費(fèi)用大為增加，同時(shí)也使護(hù)理工作量不斷地增加[2]。為了使產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量得到提高，并實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。選取在2012年3月—2013年5月來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年3月—2013年5月來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組最大年齡為30歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.4 ±4.2）歲。其中對(duì)照組最大年齡為29歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（24.4 ±3.2）歲。在所有的臨床資料方面兩組患者均具有可比性。
1.2方法
對(duì)于對(duì)照組的產(chǎn)婦按照產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦的觀察評(píng)估指標(biāo)與觀察組的相同。觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。
①責(zé)任制助產(chǎn)就是彈性上班制在產(chǎn)房的確立，實(shí)行一名產(chǎn)婦專門(mén)由一名護(hù)士提供全方位以及全過(guò)程的服務(wù)。針對(duì)觀察組患者實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口張開(kāi)約2公分之后，就可以將一位專職護(hù)士配備給產(chǎn)婦，將一對(duì)一的全程陪助產(chǎn)服務(wù)提供給產(chǎn)婦，直到產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h為止，同時(shí)還要以產(chǎn)婦的具體特點(diǎn)為根據(jù)，將一些輕松愉快的音樂(lè)播放給孕婦聽(tīng)，還要給予孕婦以熱情的支持和舒適的環(huán)境。
②在第一產(chǎn)程中，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還要進(jìn)行相應(yīng)的處理，讓產(chǎn)婦了解一些可以放松身心的技巧，將產(chǎn)房環(huán)境介紹給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員和周?chē)h(huán)境有所熟悉，并對(duì)產(chǎn)婦多排尿和多進(jìn)食予以鼓勵(lì)[3]。在第二產(chǎn)產(chǎn)程中，將進(jìn)行正確屏氣的方式教給產(chǎn)婦。在第三產(chǎn)程當(dāng)中，除了要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的處理之外，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸允進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，還要將一些產(chǎn)后需要注意的事項(xiàng)交代給產(chǎn)婦。對(duì)產(chǎn)婦所取得的良好的進(jìn)展予以表?yè)P(yáng)，從而使產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程都可以在鼓勵(lì)、溫馨關(guān)懷、充滿熱情以及無(wú)焦慮的環(huán)境中進(jìn)行，與此同時(shí)，還要將每位產(chǎn)婦的新生兒APgar評(píng)分、產(chǎn)后出血、分娩方式以及總產(chǎn)程記錄下來(lái)。
1.3觀察指標(biāo)
①對(duì)兩組的產(chǎn)后出血量以及總產(chǎn)程進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組難產(chǎn)的發(fā)生率進(jìn)行觀察；③對(duì)兩組新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò) spss 16.0 軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì) t 進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)后在出血量以及總產(chǎn)程比較
觀察組患者潛伏期、活躍期以及總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)講，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程、活躍期、潛伏期差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義。
2.2對(duì)照組和觀察組分娩方式的比較
觀察組患者自然分娩率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
從表2我們可以看出，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)講，觀察組的難產(chǎn)率明顯要低，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3對(duì)照組和觀察組新生兒Apgar評(píng)分比較結(jié)果
觀察組患者Apgar評(píng)分高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
從表3中，我們可以看出，相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組新生兒窒息的發(fā)生率明顯要低。兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
責(zé)任制助產(chǎn)可以有效地減少產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)婦緊張情緒。通過(guò)臨床觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，普遍存在的、最先出現(xiàn)的以及最主要的就是心理狀態(tài)上的恐懼不安和謹(jǐn)慎緊張[4]。這種焦慮和緊張可以使人體內(nèi)茶酚胺的分泌增加，從而使大腦皮層出現(xiàn)過(guò)度疲勞的現(xiàn)象，最終會(huì)使正常的子宮收縮受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及子宮收縮乏力.
通過(guò)一對(duì)一的全程助產(chǎn)服務(wù),責(zé)任制助產(chǎn)可以時(shí)產(chǎn)婦的焦慮和恐懼解除掉[5]。同時(shí)，還要對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的各種緊張情緒進(jìn)行及時(shí)的處理，再加上助產(chǎn)士扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及和藹可親的服務(wù)態(tài)度，都可以使產(chǎn)婦無(wú)論是在心理上、還是在生理上都會(huì)處于一種樂(lè)觀放松的狀態(tài)，產(chǎn)婦很容易對(duì)醫(yī)院的責(zé)任制助產(chǎn)人員產(chǎn)生依賴感和信任感，產(chǎn)婦由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，分娩的信心就大大的增加了，使有效的子宮收縮得到了促進(jìn)，并減少了產(chǎn)后出血，縮短了產(chǎn)程。
護(hù)產(chǎn)士可以告知孕婦如何讓呼吸，使其全身心放松，只有這樣才能夠輸入子宮的氧氣充足，使孕婦放松肌肉，集中精神對(duì)呼吸機(jī)巧進(jìn)行運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)減緩疼痛的目的。長(zhǎng)期的訓(xùn)練呼吸和放松肌肉的技巧?？梢杂行У貛椭袐D將恐懼克服，實(shí)現(xiàn)順利地生產(chǎn)。
院方還要積極的與產(chǎn)婦以及技術(shù)進(jìn)行溝通，倡導(dǎo)他們采用自然分娩的方式，呼吁整個(gè)社會(huì)引起對(duì)自然分娩方式的重視。同時(shí)，助產(chǎn)士在向產(chǎn)婦提供生理幫助和心理護(hù)理，可以促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，幫助產(chǎn)婦將分娩的信心建立起來(lái)，促進(jìn)自然分娩率的提升一級(jí)新生兒窒息發(fā)生率、難產(chǎn)率的降低。
相關(guān)的600例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察表明，責(zé)任助產(chǎn)的自然分娩率達(dá)到了82.7%，與本文的報(bào)告相符，沒(méi)有存在差異[6]。本文通過(guò)對(duì)500例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察，觀察結(jié)果如下：責(zé)任制助產(chǎn)可以使產(chǎn)時(shí)的保健作用得到充分的發(fā)揮，預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)新生兒窒息發(fā)生率和難產(chǎn)率的有效降低，同時(shí)還可以維持家庭穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的減少，可以有效地保障母嬰兩人的安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[
參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2014-03-01）
1 改革護(hù)理工作模式
1.1 深化績(jī)效改革，提高護(hù)理人員的工作積極性
管理的核心問(wèn)題就是人的問(wèn)題【1】。護(hù)理服務(wù)績(jī)效管理的目的就是激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。我科制定了較為詳細(xì)的績(jī)效考核方案?？?jī)效分配由基礎(chǔ)分、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、工作量四部分組成，其中工作量薪酬占總薪酬的50%，護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各占總薪酬的20%，基礎(chǔ)分占總薪酬的10%。量化指標(biāo)包括：護(hù)理人員工作的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病人滿意度、工作的難度及解決疑難問(wèn)題的能力、出勤、個(gè)人考核、承擔(dān)一級(jí)質(zhì)控的情況，結(jié)合護(hù)理崗位、技術(shù)職稱等給予計(jì)分，并制定了明細(xì)的獎(jiǎng)懲條例。
1.2 根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，制定護(hù)理人員績(jī)效考核方案，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。通過(guò)建立較為完善的績(jī)效管理體系，形成了良好的管理導(dǎo)向，使考核與激勵(lì)成為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，扭轉(zhuǎn)由被動(dòng)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)【1】。
2 分層次使用護(hù)士，實(shí)行床位包干責(zé)任制
科室依崗位職責(zé)、工作量、病人情況、專業(yè)技術(shù)要求，統(tǒng)籌基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療用藥和護(hù)理措施、溝通和健康教育指導(dǎo)等各項(xiàng)任務(wù)，在APN連續(xù)排班模式的基礎(chǔ)上實(shí)行具有?？铺厣男〗M責(zé)任包干制護(hù)理與彈性排班，責(zé)任小組相對(duì)固定，護(hù)士分層級(jí)使用，病人從入院到出院所有的護(hù)理工作均由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)。我科開(kāi)放床位73張，共有護(hù)理人員28人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士9人，待辦證護(hù)理人員1人，本科生2人，大專生16人，分為3個(gè)護(hù)理組，每組由1個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)和7個(gè)護(hù)士組成，每個(gè)護(hù)理人員管理3個(gè)床位，每個(gè)病人住院期間均由1個(gè)責(zé)任護(hù)士1個(gè)代管護(hù)士負(fù)責(zé)。排班采用高年資護(hù)士和低年資護(hù)士互相搭配，危重病人和大手術(shù)病人由護(hù)理組長(zhǎng)或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員在班實(shí)際管病人數(shù)為8-10人，負(fù)責(zé)病人所有的治療護(hù)理措施、病情觀察記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、病室管理工作，這樣護(hù)理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，可以有的放矢地為患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，真正做到責(zé)任到人，無(wú)縫隙連續(xù)的護(hù)理【3】。
2.1層級(jí)責(zé)任制管理模式改變了傳統(tǒng)的管理觀念、工作方式
結(jié)合護(hù)士分層管理，根據(jù)病人病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配不同的責(zé)任護(hù)士管理病人，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等【2】，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.5%。
2.2 將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)跟醫(yī)查房，了解患者的病情、觀察重點(diǎn)、診療和護(hù)理措施，實(shí)施專科護(hù)理措施，提高?？谱o(hù)理水平[2]
2.3 優(yōu)化護(hù)理工作流程，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處 。
2.3.1 實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建專科護(hù)理特色。每班均由兩個(gè)護(hù)理人員值班，采用高年資和低年資護(hù)理人員互相搭配，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.3.2 護(hù)理交接班的流程再造 采用APN排班模式，將原有的5次交接班改為3次，晨會(huì)交班由N班口頭交班，內(nèi)容要求簡(jiǎn)單扼要，以新入院、病危、手術(shù)以及有特殊病情變化者為重點(diǎn)。床旁護(hù)理交接由N班護(hù)士分組重點(diǎn)交接病危、手術(shù)、新入院病人、病情有特殊變化者，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施三級(jí)查房指導(dǎo)和檢查，護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施二級(jí)查房和檢查，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管床位患者，實(shí)施一級(jí)護(hù)理查房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。
2.3.3 跟醫(yī)查房 責(zé)任護(hù)士每日09：00前與醫(yī)生一起查房，及時(shí)了解病情的新動(dòng)態(tài)，主動(dòng)落實(shí)患者的治療護(hù)理工作，同時(shí)在與病人溝通和交待病情時(shí)能與醫(yī)生同步，避免引起病人及家屬的不滿，真正做到醫(yī)、護(hù)、患一體化。
2.3.4整合長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單 取消以往集體的“口服藥執(zhí)行單”“靜脈輸液執(zhí)行單”“注射單”“治療單”等，每位病人一張“治療護(hù)理執(zhí)行單”，該治療單涵蓋了患者全部的治療、護(hù)理要點(diǎn)，便于責(zé)任護(hù)士清楚患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理，改善了工作秩序，有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié)，執(zhí)行醫(yī)囑一步到位。
2.3.5延伸護(hù)理服務(wù) 落實(shí)出院患者延伸護(hù)理，建立“出院患者回訪登記本”，病人出院時(shí)辦公護(hù)士將出院手續(xù)辦理好后交責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士將出院手續(xù)交給病人或家屬，向病人及家屬做好出院指導(dǎo)，填寫(xiě)回訪登記本，護(hù)送病人出科。病人出院一月內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪母嬰情況，同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及回訪登記。
2.4質(zhì)量管理前移，質(zhì)控及時(shí)有效
2.4.1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控 護(hù)士長(zhǎng)每日“五查房”對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改并作好記錄。護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)小組質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，責(zé)任護(hù)士實(shí)行自我控制，自我管理。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)管的落實(shí)，使各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量得到控制和提高。
2.4.2哨點(diǎn)監(jiān)控 主要是做好護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，防范跌倒、墜床的發(fā)生，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道脫落，認(rèn)真組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急意外事件及護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的培訓(xùn)和演練。
3 落實(shí)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改進(jìn)服務(wù)措施
3.1 規(guī)范服務(wù)流程 為了保證服務(wù)流程和分級(jí)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，要求每位護(hù)理人員必須熟悉工作流程和分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)照流程每一個(gè)時(shí)間段落實(shí)護(hù)理工作，如每小時(shí)檢查1次置管病人的管道狀況，觀察引流液情況，母乳喂養(yǎng)、嬰兒情況等，均有詳細(xì)的時(shí)間段安排和記錄，并將健康教育貫穿于護(hù)理工作的始終，使護(hù)理工作更細(xì)致、周到、安全、有序地進(jìn)行。
3.2 改進(jìn)服務(wù)措施
3.2.1科室開(kāi)展了三個(gè)“零”（護(hù)理服務(wù)“零距離”“零缺陷”“零糾紛”），“六個(gè)一”（一張笑臉，一句問(wèn)候，一杯熱水，一張舒適的床，一個(gè)整潔的環(huán)境，一個(gè)詳細(xì)的入院介紹）活動(dòng)?！叭恕惫?jié)開(kāi)展健康講座和送毛巾溫馨活動(dòng)。
3.2.2 工休會(huì)是拉近護(hù)患距離的橋梁 每周召開(kāi)一次工休座談會(huì)，是醫(yī)、護(hù)、患三者相互溝通的紐帶。
4 成效
4.1 患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來(lái)，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，加強(qiáng)了巡視，增加了床旁服務(wù)時(shí)間，降低了病員呼叫率。住院患者滿意度由實(shí)施前的88.8%上升到98.5%。
4.2 提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率。實(shí)施活動(dòng)以來(lái)，護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、母嬰的相關(guān)健康教育知識(shí)、熟知主管護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容，患者對(duì)健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的82.5%上升到94.5%。
4.3 自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)住院患者護(hù)理投訴率為零。
4.4醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度提高。實(shí)施活動(dòng)以來(lái)，由于護(hù)理人員加強(qiáng)了床旁護(hù)理時(shí)間，加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解患者的思想和病情的新動(dòng)態(tài)，將一些醫(yī)療隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，真正成為醫(yī)生的眼和耳。
5 體會(huì)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從病人入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足病人的基本需求，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效途徑。 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，既是一個(gè)全方位、系統(tǒng)性的工程，又是一個(gè)改進(jìn)護(hù)理工作、提高服務(wù)質(zhì)量、深化基礎(chǔ)護(hù)理、帶動(dòng)專業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，同時(shí)更是一個(gè)提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的充分體現(xiàn)
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：強(qiáng)化培訓(xùn) 高職護(hù)生 實(shí)習(xí) 心理壓力
每一個(gè)在校學(xué)習(xí)的高職護(hù)生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進(jìn)行40周臨床實(shí)習(xí)。是否能順利地完成臨床實(shí)習(xí)，成功地從學(xué)校邁入社會(huì)，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題，也是每一位老師需要解決的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)前學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教育，了解實(shí)習(xí)前學(xué)生的心理問(wèn)題，并采取綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，以減輕其心理壓力。調(diào)整好心理狀態(tài)，扎實(shí)護(hù)理操作技能，是提高學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)能力的一項(xiàng)重要措施，是使其能積極完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要保障。現(xiàn)對(duì)綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理壓力的影響報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
隨機(jī)選取即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月的高職護(hù)理學(xué)生200人作為研究對(duì)象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，分別在強(qiáng)化培訓(xùn)前及強(qiáng)化培訓(xùn)8周后進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表于發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
3.培訓(xùn)內(nèi)容
（1）專題講座。邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干來(lái)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項(xiàng)及作為實(shí)習(xí)生應(yīng)具備的知識(shí)儲(chǔ)備。采取多種形式和方法增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，邀請(qǐng)本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗(yàn)和將要實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流，介紹實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)。
（2）心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練。進(jìn)行心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識(shí)和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對(duì)學(xué)生采取個(gè)別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問(wèn)題及對(duì)未來(lái)的疑慮和焦慮的心理。提高其對(duì)挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強(qiáng)人際交往能力和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。
（3）護(hù)理安全意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能從事護(hù)理工作，否則，其行為將被視為違法。而護(hù)士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。
（4）情感教育及溝通技能培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)前請(qǐng)專業(yè)心理學(xué)教師開(kāi)展專題講座，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，用真誠(chéng)對(duì)待周?chē)娜撕褪拢谜嫘膶?duì)待病人，將病人當(dāng)親人。注重細(xì)節(jié)，如良好的形象，誠(chéng)懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產(chǎn)生了信任，才有更多的實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學(xué)。為了讓護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)有更感性的認(rèn)識(shí)，真正體現(xiàn)醫(yī)院患者與護(hù)士的真實(shí)情景，以減輕護(hù)生對(duì)進(jìn)入臨床的陌生感，我們采取情景教學(xué)法，課堂再現(xiàn)護(hù)患情景，讓一個(gè)學(xué)生模仿病人，以及病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場(chǎng)解決處理，最后讓大家發(fā)表意見(jiàn)，老師最后點(diǎn)評(píng)。
（6）操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是臨床護(hù)理應(yīng)用最多的技術(shù)，也是護(hù)生必須掌握的基本技能。為了強(qiáng)化護(hù)生操作技能，學(xué)校制訂教學(xué)計(jì)劃，實(shí)習(xí)前組織有經(jīng)驗(yàn)的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，然后考核。對(duì)于操作不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，教師個(gè)別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達(dá)到人人掌握的程度。
二、結(jié)果
綜合項(xiàng)目強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國(guó)內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國(guó)青年常模（P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
三、討論
臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的第一步，也是向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑。高職護(hù)理專業(yè)以女生較多，且多為獨(dú)生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無(wú)力自主、不能獨(dú)立，往往以自我為中心，不會(huì)理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時(shí)缺乏磨煉，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴?yán)蠋?，?dòng)手能力較差。若在交往過(guò)程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過(guò)激行為。一方面自己不愿意主動(dòng)敞開(kāi)心扉，總是把自己真實(shí)思想掩蓋起來(lái)，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業(yè)知識(shí)有限，在與病人交流溝通時(shí)拘謹(jǐn)，語(yǔ)言生硬或少言寡語(yǔ)，容易使病人產(chǎn)生不信任感。
影響高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理變化的最重要原因是多數(shù)學(xué)生對(duì)自己的理論知識(shí)和操作技能不自信。理論知識(shí)不扎實(shí)，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動(dòng)地吸納知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)操作缺乏感性認(rèn)識(shí)，更重要的方面是對(duì)實(shí)踐中要用到哪些知識(shí)和運(yùn)用到什么程度心里沒(méi)底，從而擔(dān)心知識(shí)不夠用。為了使護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，筆者學(xué)校采取了綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕其對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過(guò)的知識(shí)又遺忘很多。有的只是會(huì)死記硬背，不能做到融會(huì)貫通。部分學(xué)校學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識(shí)和實(shí)踐不能很好結(jié)合。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識(shí)水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識(shí)得到強(qiáng)化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實(shí)與患者接觸，減少了陌生感，同時(shí)也使理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。操作強(qiáng)化培訓(xùn)，讓學(xué)生的操作技能得到提高，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，消除進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的緊張和焦慮。同時(shí)，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能很快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床的實(shí)習(xí)工作，在工作中更加自信，得到老師的認(rèn)可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來(lái)的工作打下良好的基礎(chǔ)。
四、小結(jié)
實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是從學(xué)校轉(zhuǎn)向社會(huì)的重要的跳板，是把自己所學(xué)理論專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)向社會(huì)實(shí)踐的試金石，所以實(shí)習(xí)期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。通過(guò)綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)能提高護(hù)生技術(shù)操作水平，加快了護(hù)生的臨床適應(yīng)性，減輕了護(hù)生的心理壓力，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)工作的自信心和對(duì)工作的熱情，為護(hù)生走上社會(huì)為患者服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中職護(hù)理 項(xiàng)目教學(xué)法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
一、項(xiàng)目教學(xué)法
項(xiàng)目教學(xué)法作為一種教學(xué)模式，最早應(yīng)用于職業(yè)教育是在上世紀(jì)80年代，由于其自身的特點(diǎn)受到了廣大師生的廣泛歡迎。
從指導(dǎo)思想上來(lái)看，項(xiàng)目教學(xué)在具體落實(shí)實(shí)施的時(shí)候是要把一項(xiàng)或者幾項(xiàng)比較獨(dú)立或者相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目由學(xué)生獨(dú)立完成。這里說(shuō)的獨(dú)立完成強(qiáng)調(diào)的是前期準(zhǔn)備——方案計(jì)劃——中期具體實(shí)施——任務(wù)評(píng)價(jià)全過(guò)程的學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，教師只是起到課堂組織和指導(dǎo)的作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式與項(xiàng)目教學(xué)法比較
傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)施行了幾十年，其中很多內(nèi)容已經(jīng)跟不上中職教育的發(fā)展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生一味的聽(tīng)老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識(shí)，只知其然而不知其所以然，并且教學(xué)模式十分老套，禁錮重重。學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、實(shí)踐性都無(wú)法保證。
而項(xiàng)目教學(xué)法則把這些問(wèn)題解決的非常完美，這完全得益于實(shí)踐教學(xué)的基本特點(diǎn)：首先，項(xiàng)目教學(xué)法具有實(shí)踐性和自主性。實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生自主實(shí)踐完成項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐性是一大挑戰(zhàn)和提升；其次，項(xiàng)目教學(xué)法具有發(fā)展性和綜合性。學(xué)科教學(xué)法的教學(xué)方式不是呆板的一成不變，而是在發(fā)展的基礎(chǔ)上多學(xué)科的綜合考察；第三，項(xiàng)目教學(xué)法具有開(kāi)放性的特點(diǎn)。無(wú)論是在項(xiàng)目完成的過(guò)程中還是完成之后的評(píng)估，項(xiàng)目教學(xué)法都鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索、不拘一格。
因此，項(xiàng)目教學(xué)法無(wú)論是對(duì)中職生的心理影響還是中職教育教學(xué)方式的影響都相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無(wú)法比擬的優(yōu)越性。
三、項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，以及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時(shí)代背景下，中職學(xué)校教師必須認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出的護(hù)生，已不能滿足人類健康的需求和社會(huì)發(fā)展的需要?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的課程，在護(hù)理學(xué)科中又占據(jù)舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識(shí)、基本技能是學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的必備條件。而且這一專業(yè)的學(xué)生日后的工作崗位也要求他們有著過(guò)硬的實(shí)踐能力而不是紙上談兵。
我們已經(jīng)知道，項(xiàng)目教學(xué)法的核心精神是要求學(xué)生在指導(dǎo)教師進(jìn)行宏觀指導(dǎo)的前提下，對(duì)老師布置的項(xiàng)目進(jìn)行自主的設(shè)計(jì)安排，實(shí)驗(yàn)整理，簡(jiǎn)言之，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程由學(xué)生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導(dǎo)的作用。并且在學(xué)生完成項(xiàng)目后對(duì)學(xué)生的完成情況進(jìn)行評(píng)估，這不但有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，更是對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門(mén)課程所要求的專業(yè)能力實(shí)現(xiàn)最有效的手段。
因此，我們根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內(nèi)注射”等項(xiàng)目。首先要求教師與學(xué)生共同規(guī)劃設(shè)計(jì)，包括：1）項(xiàng)目需求評(píng)估；2）選擇優(yōu)先項(xiàng)目明確任務(wù)；3）確定目標(biāo)；4）制定具體計(jì)劃；5）項(xiàng)目計(jì)劃的實(shí)施；6）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。本文以中職學(xué)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中“靜脈輸液”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，分析項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。
首先是項(xiàng)目評(píng)估，這其中包括：學(xué)生評(píng)估，對(duì)參與項(xiàng)目教學(xué)的學(xué)生素質(zhì)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估；教學(xué)資源評(píng)估，對(duì)學(xué)校的教學(xué)硬件及軟件設(shè)備，包括師資力量，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行評(píng)估。之所以進(jìn)行評(píng)估是為了保證項(xiàng)目教學(xué)法能夠?qū)嵤?，并且?shí)施的效果最大化。
其次，選擇項(xiàng)目——靜脈輸液。其中包含兩個(gè)任務(wù)：周?chē)o脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。
第三，設(shè)定項(xiàng)目目標(biāo)。分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，總體目標(biāo)包括：培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，實(shí)踐動(dòng)手能力及分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)、具有從事本專業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。具體目標(biāo)是指：掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識(shí)，如常用溶液、輸液目的、注意事項(xiàng)等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。
第四，制定項(xiàng)目實(shí)施方案，首先要求制定項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間表，從收集資料到情景模擬都要落實(shí)到位。其次，組織計(jì)劃，由于項(xiàng)目教學(xué)法不能脫離班級(jí)為單位的教學(xué)模式，因此需要將班級(jí)同學(xué)分組，并且明確每位成員的職責(zé)。再次，也是最關(guān)鍵的，模擬情景病房，這是之前教學(xué)設(shè)施評(píng)估作用的體現(xiàn)，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學(xué)生角色模擬，包括醫(yī)生，護(hù)士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進(jìn)行先關(guān)的培訓(xùn)以及制定項(xiàng)目計(jì)劃，本案例中需要制定的計(jì)劃如下：
檢查配藥核對(duì)解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調(diào)節(jié)滴速拔針按壓整 理
第五、項(xiàng)目實(shí)施。所有準(zhǔn)備工作完成以后就到了具體實(shí)施的階段了，按照之前的分組以及準(zhǔn)備工作，按照項(xiàng)目計(jì)劃的步驟開(kāi)始實(shí)施。每組一名學(xué)生操作，其他學(xué)生與老師觀察指正，提出建議，依次進(jìn)行。當(dāng)然除此之外每組的學(xué)生和老師還必須隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突況的準(zhǔn)備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等
最后，在整個(gè)項(xiàng)目完成之后對(duì)項(xiàng)目的完成情況及過(guò)程進(jìn)行總體的評(píng)估，這個(gè)評(píng)估不僅僅是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估，還包括學(xué)生自評(píng)，學(xué)生互評(píng)，小組互評(píng)，以及小組內(nèi)部總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足等等。
四、總結(jié)
綜上所述，項(xiàng)目教學(xué)法作為職業(yè)教育中一種綜合型的教學(xué)方法，無(wú)論是教學(xué)模式還是教學(xué)效果都有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)越性。因此，將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于職業(yè)教育是大勢(shì)所趨，也是科學(xué)合理的。本文研究的項(xiàng)目教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用更是體現(xiàn)了項(xiàng)目教學(xué)法的優(yōu)越性，特別是《中職護(hù)理學(xué)》這樣要求實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，項(xiàng)目教學(xué)法在其中的應(yīng)用對(duì)于學(xué)科自身的發(fā)展和學(xué)生能力的提高都起著重要的作用。
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[Abstract]Objective To explore the effect of system care intervention on the level of maternal breastfeeding and the rate of breastfeeding in pregnant women combined with complications.Methods 112 patients with gestational complications from December 1st 2014 to December 1st 2016 in department of obstetrics and gynecology in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，with 56 cases in each group.Patients in observation group were given system care intervention，while patients in control group were given routine nursing intervention.The maternal breastfeeding awareness and breastfeeding rate of two groups were compared.Results The maternal breastfeeding awareness in observation group （96.43%） was higher than that in the control group （80.37%），and the difference was statistically significant （χ2=12.527，P=0.000）.The breastfeeding rate in observation group （96.43%） was higher than that in the control group（75.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.856，P=0.000）.Conclusion Systematic nursing intervention can improve the pregnancy miscarriage of pregnant women on breastfeeding awareness and breastfeeding rate and can be used in clinical practice.
[Key words]System nursing；Pregnancy；Complication；Breastfeeding
有研究?@示[1]，科學(xué)的母乳喂養(yǎng)能夠提高人口素質(zhì)，對(duì)于兒童的免疫能力、認(rèn)知能力以及智力水平均有著非常重要的意義。妊娠期合并癥產(chǎn)婦屬于一種較為特殊的群體，母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題不僅僅涉及到產(chǎn)婦自身的安全問(wèn)題，同時(shí)還涉及影響嬰兒成長(zhǎng)的問(wèn)題[2]。臨床上產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)妊娠期合并癥產(chǎn)婦的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有著極大的幫助，可以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的落實(shí)情況及妊娠期患者對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度及母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月1日～2016年12月1日我院收治的妊娠合并癥產(chǎn)婦的患者112例，其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；年齡26～35歲，平均（30.56±4.57）歲；臨床測(cè)量≥2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，部分伴有發(fā)熱、鼻塞、頭痛癥狀，測(cè)量紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
1.2方法
對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒的接觸，使其盡早喂奶，同時(shí)使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。
觀察組給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。妊娠期合并癥產(chǎn)婦在圍生期自身會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等一些負(fù)面情緒，這些心理問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重困擾產(chǎn)婦，甚至危害胎兒的成長(zhǎng)。住院后要根據(jù)心理調(diào)查結(jié)果了解妊娠合并癥產(chǎn)婦的心理問(wèn)題和需求，同時(shí)開(kāi)展正確的心理指導(dǎo)。研究人員要調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的心理情緒，使其正確認(rèn)識(shí)妊娠合并因素不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生健康影響，而母乳喂養(yǎng)可以提高嬰兒的免疫力，可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整自己心情，使其盡快進(jìn)入母親的角色。②健康教育。在產(chǎn)前3～4個(gè)月向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦和嬰兒建立良好的關(guān)系，有助于產(chǎn)婦的心理健康和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并且正確指導(dǎo)產(chǎn)前病房護(hù)理，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平，為以后的母乳喂養(yǎng)工作奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)需根據(jù)妊娠合并癥產(chǎn)婦的個(gè)體情況，制定人性化的健康教育，由于產(chǎn)婦的心理健康會(huì)直接影響母乳喂養(yǎng)的水平，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的信心和母乳的分泌，因此在產(chǎn)前健康教育的過(guò)程中將心理護(hù)理和知識(shí)相結(jié)合是非常有必要。③產(chǎn)后健康教育。主要包括飲食、乳房護(hù)理和早期泌乳教育。飲食教育主要影響產(chǎn)婦的自身健康和泌乳量，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)的狀況，科學(xué)的指引產(chǎn)婦的飲食，產(chǎn)后24 h內(nèi)可以使用湯面和粥，待到產(chǎn)婦完全康復(fù)后可以轉(zhuǎn)變多樣化的飲食。產(chǎn)后教育注重乳房的護(hù)理教育，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦了解一些乳房常見(jiàn)的疾病，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺炎等疾病均會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)后乳房護(hù)理的過(guò)程中，需要向產(chǎn)婦宣傳早期泌乳的方法，如乳房排空、催乳素以及吸允等。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度。應(yīng)用我院自制的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度評(píng)價(jià)表，其中包括健康心理的認(rèn)知、如何防止乳腺疾病、對(duì)母乳喂養(yǎng)的觀點(diǎn)等，滿分為100分，>90分為掌握；60～90為一般掌握；
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度的比較
觀察組共54例產(chǎn)婦已掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，其掌握率為96.43%；對(duì)照組共45例產(chǎn)婦已掌握母乳喂養(yǎng)，其掌握率為80.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較
觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)54例，占比96.43%；對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)42例，占比75.00%，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.856，P=0.000）。
3討論
相對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是天然食物，能夠滿足出生后6個(gè)月的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)所需的全部營(yíng)養(yǎng)，并且可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力[6]，促進(jìn)嬰兒智力以及骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，因此母乳對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是最佳的天然補(bǔ)品，具有不可替代的作用，因此，臨床提倡母乳喂養(yǎng)[7]。如今，母乳喂養(yǎng)問(wèn)題已經(jīng)成為了公民重視的一大問(wèn)題，良好的母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒的認(rèn)知能力、智力水平以及免疫力等[8]。對(duì)妊娠合并癥產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)和母乳喂養(yǎng)的健康教育，對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度和母乳喂養(yǎng)率有著較大的研究意義[9]。而妊娠合并癥產(chǎn)婦作為社會(huì)中較為特殊的群體，在產(chǎn)婦健康護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的教育也可以提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度。同時(shí)在心理學(xué)方面，產(chǎn)生了一種“母乳喂養(yǎng)自信心”的理念[10]，就是指產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，而母乳喂養(yǎng)的自信心強(qiáng)度也決定著是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，甚至愿意付出能力程度或者在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難方式等[11]。本研究應(yīng)用的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)婦分娩前、后和出院前的圍生期均有著極大的影響，其可以提高產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)的自信心以及喂養(yǎng)率，同時(shí)消除了產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，樹(shù)立信心，同時(shí)可以通過(guò)家庭或者配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持力度更進(jìn)一步[12]。相關(guān)資料顯示[13]，配偶不僅可以影響預(yù)計(jì)的喂養(yǎng)方式，同時(shí)還可以體現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的鼓勵(lì)，這種支持的信念能夠在一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦的技能和自信心，進(jìn)而形成良性循環(huán)。臨床研究表明[14]，對(duì)圍生期的患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，對(duì)于產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度有一定的提供。
