時間：2023-12-13 11:24:06
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【關鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護理
臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰。延長高齡老年人的壽命、提高生活質量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。
1對象
我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。
2方法
2.1健康教育知識傳授和行為訓練。
2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。
3護理
3.1健康教育根據高齡老年人的經歷、社會經濟狀況、文化、職業、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。
3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節目,發放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養學知識,藥學知識,老年人常見病、多發病的病因、發作誘因、演變規律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。
3.1.2行為訓練選擇恰當的方法,選用適當的輔助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節功能、協調運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。
通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。
3.2日常生活指導
3.2.1病室環境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創造一個良好的休養環境。
3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。
3.2.3大小便護理養成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發癥的發生。
3.3用藥護理根據高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。
3.4飲食護理依據高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優質蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創造一個良好的進餐環境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。
3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發揮社會支持系統的作用,給老人以經濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛生教育,用安慰、啟發、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調節情緒,以積極樂觀的心態克服不良情緒,提高其內在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發生。
3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節肌肉活動方法,保持關節的功能位,維持關節的正常活動范圍、肌肉的張力,防止關節攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發癥的發生。有條件時,可用輪椅推到院內活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償的功能,保持殘存的功能。護理人員選擇適當的被動活動和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協調能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發生。
4結果
25例老人除死亡2例外,均有好轉,縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發癥的發生。
5討論
促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當的護理措施。
由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫學知識及相關知識,根據病情的輕重緩急,選擇恰當的護理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質量。在康復訓練過程中,根據患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當的護理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。
參考文獻
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隨著人口的日益老齡化，老年人對醫療資源的需求日益增加，老年衛生保健供需矛盾已成為社會性問題，實踐證明，開展家庭護理是緩解老齡化社會矛盾的有效措施之一，為此，家庭護理顯得日趨重要。
環 境
臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內布置優雅、合理，創造一個舒適、安全、安靜的生活環境。室內空氣流通，但避免穿堂風，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險物品要遠離老人，以防發生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時和他人聯系。
搞好老人個人衛生
定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時更換被污染的衣褲等。
注意口腔衛生
老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內細菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛生，不僅容易發生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導致腮腺炎等并發癥。所以要協助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。
飲食護理
針對老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點，宜給予營養豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質飲食。根據病情，注意蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養物質的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補充和足夠的液體量，做到飲食規律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過冷、過熱、過飽，1日以4餐為好。
生命體征觀察
體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫學亦稱為四大生命體征，它們是維持機體正常活動的支柱，缺一不可，不論哪項異常，都會導致嚴重或致命的疾病。同時某些疾病也可導致這四大體征的變化或惡化，同時在某種情況下，它們逐漸恢復正常，也代表著病情的好轉。總之，每日對臥床老人生命體征觀察，可及時發現變化，及時的給予妥善的處理以防病情加重錯過治療及搶救機會而造成不良后果。
體溫測量方法：①口測法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數。②腋測法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動，5分鐘后取出讀數。③肛測法；在肛表水銀端涂劑，病人側臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數。
脈搏測量方法：常選用橈動脈搏動處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段橈動脈上，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，1分鐘。在橈動脈不便測脈搏時，也可采用頸動脈、肱動脈、股動脈進行測量。
呼吸測量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動的次數，數1分鐘的棉絮擺動次數，即為每分鐘呼吸的次數。
血壓測量方法：一般選用上臂肱動脈為測量處，放盡袖帶內氣體縛于其上臂，不要過緊或過松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽診器頭放于肘窩動脈搏動處并用手按住，稍加壓力。此時病人心臟的位置應與被測量的動脈和血壓計水銀柱的零點在同一水平線上。打開水銀槽開關，關閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當聽到第一個聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續放氣，當聲音突然變弱時，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽清楚，應將袖帶內氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測量。
心理護理
一個人的心理活動與健康有密切的關系，心理因素在疾病的發生發展，治療和預防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對人的心理活動或行為也有一定的影響。人們對心理問題的承受力表現及其不同，臥床老人的心理表現為孤獨、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應主動與老人交談，了解其心理活動，及時疏導老人的郁悶，向老人解釋病情，指導其積極配合治療及護理。對于老人的合理要求應盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂。
預防并發癥
老年人機體抵抗力差，臥床后易出現各種并發癥，從而導致病情加重甚至引起死亡。因此，預防各種并發癥的發生極為重要。
預防褥瘡：老人床鋪應保持松軟、平整、干燥、無渣屑，每2～3小時協助老人翻身1次，對受壓及骨突出部位皮膚進行皮膚護理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對局部進行環行按摩。動作應輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應墊氣圈，有條件者，應給予充氣墊。已形成褥瘡者，應及時處理創面，防止褥瘡進展。
預防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導其做深呼吸，主動咳嗽，同時輕拍來人背部，以促進痰液排出。根據病情經常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營養水分的攝入，以增強機體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開水倒入裝有、
青果、胖大海等中藥的杯中，口對杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。
預防靜脈血栓形成：長期臥床老人易發生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，應每天給老人按摩肢體肌肉，活動關節2次，以促進血液循環，同時鼓勵老人多做自主運動，并注意觀察末梢血液循環情況，發現異常，及時處理。
【關鍵詞】 壓瘡； 社區； 獨居老人； 慢性病患者
中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙，進而組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能，出現組織破損和壞死[1]。壓瘡的發生率在醫院、社區和家庭都不一樣，在家庭護理的長期臥床患者，發病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預防及其護理是臨床基礎護理工作的重要組成部分，壓瘡的發生率和現患率已經成為評價基礎護理質量的重要指標之一[3]。社區獨居老人，處于少人照料的現狀，護理往往不及時，獨居老人的現狀已經引起了各方面的重視，本文就社區獨居老年慢性病患者進行調查，總結分析這些患有慢性病的獨居老人壓瘡的發生和護理情況，便于社區的管理和護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2014年1月，順德區均安鎮社區衛生服務中心管轄的獨居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關節炎、風濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。
1.2 方法
設計評估單，內容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨的表格，包括家庭成員組成、成員關系、主要的照顧者、收入、營養情況。壓瘡的調查包括：壓瘡發生部位、數目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內容有六項評定標準，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養情況、運動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區衛生院有專門護士到患者家里進行調查，由社區護士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調查表格。
1.2.1 護士培訓 使用Braden評分量表前，由專科護士對社區醫院老年病管理全體護士進行培訓，講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況，并用實例說明。培訓后，在臨床開展試評估2周，并經過專科護士的復評，評分的一致性達到91.5%，表明本院護士使用Braden量表的可信度達標。
1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區護理難度比較大，雖然應用Braden評分，但是不能夠達到住院患者的看護標準，所以對于小于9分的患者，不能達到每班測評，采用每日評估的方式。
1.2.3 評估的質量監控 2周試測評期間由專科護士審核，達到可信度之后，14分以上患者不需要專科護士審核。對社區護士評分在14分以下的患者，仍然需要專科護士審核，并決定是否更改評分的頻率。
1.3 評估后措施
對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進行分層管理，制定相應的預防措施。在進行壓瘡護理干預后一個月的評分和最初的評分進行比較，觀察評分變化。
1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護人了解壓瘡發生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。
1.3.2 營養 加強補充蛋白可以明顯減少壓瘡發生。對于存在營養不良的患者社區衛生服務中心給予營養餐譜制定，指導看護人員進行配餐。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 護理干預前后壓瘡危險度的比較
經社區護理干預兩周后獨居老人Braden量表評分好于經社區護理干預前，差異有統計學意義（P
表1 172例獨居老人護理干預前后比較 例（%）
時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險
干預前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）
干預后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）
2.2 壓瘡發生情況
120例老人出現壓瘡，所占比例為69.77%。其中發生一處壓瘡27例，占壓瘡發生人數的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發生在骶尾部壓瘡最多，發人數為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。
3 討論
居家老年慢性病患者為院前壓瘡發生的主要人群，尤其是獨居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發生率和發生的程度更是居高不下。由于我國衛生資源短缺，大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用而居家養病[4]。本研究一般資料顯示，獨居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養差，很容易引起壓瘡。
根據本研究評估表進行系統的分析原因如下：（1）經濟收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經濟來源，只有低保或者社區的救濟，嚴重影響生活質量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護理需要費用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護，不能經常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發生，甚至壓瘡發生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫，導致老年慢性病患者在家中發生壓瘡，還有的老人壓瘡已經發生很久，甚至出現并發癥，看護人員都沒有發現，可見看護人員的不細心和知識匱乏的程度。（3）居住環境較簡陋：大多獨居老年慢性病患者室內環境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導致居住環境惡劣。（4）家庭關懷不足：許多獨居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務，在精神上獨居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發生就更沒有辦法處理。
壓瘡發生的位置統計：本研究顯示發生2處以上壓瘡患者占壓瘡發生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨居老年慢性病患者發生嚴重壓瘡的比例大。因此，早期干預是壓瘡預防的關鍵，本研究使用Braden量表，提高了護士對發生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發現高危人群和危險因素。根據量表的評分，采取相應的預防措施，首先增強了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節約勞動成本，使護理人員有精力放在一些嚴重的患者上，避免了人員的浪費。通過量表評分制定護理標準，降低了老人壓瘡發生的情況[5]。
壓瘡護理的要點：（1）對家屬和看護人員的教育：首先讓家屬和看護人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護人員的足夠重視。往往獨居的老人，家屬和看護能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區，乃至全社會的關注，關注獨居老人的生活狀態。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預防壓瘡的關鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高危患者每隔1小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現剪切力[6]。
沒有臥床的老人，自我護理的能力也很差，主要表現為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經濟狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導致疾病的進展和并發[7]。一旦疾病惡化，很容易產生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預防工作，首先從疾病的治療上，社區衛生服務中心要定期組織護理人員對高危老年患者進行家庭訪視，告知老人家屬和看護人員不能掉以輕心。
總之，目前社區獨居老人的壓瘡發生現狀不容樂觀，應引起全社會的重視。在本研究中，社區干預老人的護理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預護理對降低危險評分有積極的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術后護理；壓瘡預防；啟示
Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery
LI PingQIU Dao-xiang.
Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China
【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.
【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire
隨著人口的結構改變，高齡老人比例增高。據報道，目前中國60歲以上老年人口已達到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護理和醫療服務需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術后護理及壓瘡預防就更加重要。現報告如下。
1 臨床資料
自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內固定術61例，牽引2例。
2 圍手術期護理
2.1 心理護理 老年人骨折后，懼怕手術和擔心術后功能恢復而出現焦慮,護士應給予老人人性化護理，耐心詳細向患者和家屬介紹手術的必要性和危險性，可能發生的并發癥及康復過程中的注意事項，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術。
2.2 做好基礎護理，避免并發癥發生
2.2.1 加強呼吸道護理 老年患者術后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時，早期抬高床頭，鼓勵老人有效咳嗽排痰，定時翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發生。
2.2.2 口腔護理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細菌生長繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應加強口腔護理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤，防止口腔并發癥，促進食欲。
2.2.3 加強皮膚護理，預防壓瘡發生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發于老年、危急重癥、長期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費用，并且與患者死亡率密切相關。據美國衛生保健研究委員會(AH-PCR)估計，美國用于壓瘡的費用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費500~5000美元，花費金額與壓瘡程度正相關［1］。
壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴重影響老人的生活質量。因此，要加強老人皮膚護理，保持清潔干燥完整，防止護理不當發生壓瘡。如有一位高齡老人內固術后,高度緊張，怕解便時污染床單、被褥，給護理人員添麻煩，趁陪護不在時，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴大和感染形成壓瘡，護理人員及時給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時保持床單清潔干燥平整。經過認真的防壓瘡護理，老人的尾骶部擦傷不到1周結痂愈合，也無新的壓瘡形成。
2.2.4 預防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對老人要做好心理護理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協助老人按摩腹部，聽流水聲誘導排尿。小便便意過多時采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進老人睡眠，減少排尿次數，防止多次放便盆擦傷尾骶部。
2.2.5 預防消化系統并發癥 老年人胃腸蠕動減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應指導老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營養，保證營養供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習慣而出現便秘。經口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時解除老人便秘，護理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發生。
2.2.6 早期患肢訓練，預防深靜脈血栓 術后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導老人早期行足趾及踝關節伸屈運動，并按摩下肢。術后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮運動，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無感染等，發現異常及時處理。在保持髖部穩定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴胸運動，同時作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導老人加強患肢訓練，逐漸由被動鍛煉過渡到主動鍛煉，鼓勵老人盡可能日常生活自理，促進老人早日康復。
3 討論
3.1 加強老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。據統計我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國社會導致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會應加強老年人防跌倒安全教育宣傳，增強防范意識，倡導在公共場所和居住空間盡量為老年人營造舒適、安全、方便的無障礙空間。廚房、臥室、衛生間等應保證老人行走方便，無門檻，便于輪椅進出，在墻壁設置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時扶手；樓梯設置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時盡量攙扶老人，防止老人跌傷。
3.2 溫馨親情護理，提高老人生活質量 從本組病例護理體會到，對高齡老人護理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實施溫馨的親情護理，處處關心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導老人早期訓練，鼓勵老人生活自理等。有效避免老年人骨折術后各種并發癥的發生，促進功能恢復，提高生活質量，預防高齡老人骨折后給社會和家庭帶來的沉重負擔。
參考文獻
［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據.中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.
隨著社會的進步人們對健康的需求不斷提高，同時人口的老齡化問題越來越突出，這不僅僅是老年人自己的事情，也衍生出一系列老年醫療保障、社會服務、生活質量等社會問題。老年患者的社區護理是醫療衛生服務不可缺少的一部分。護理人員應順應醫學模式的轉變，由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理［1］并進行多方面護理指導、衛生宣教。社區護理是應用公共衛生學與護理學的理論，以預防疾病、保護群體、促進健康為目的，并應用先進的整體的方法，直接向個人、家庭和團體提供連續性、全面性的護理服務［2］據世界衛生組織的統計，到2000年全世界65歲以上的老人已接近6億，其中我國60歲以上老人已達1.3億。隨著我國社會“老齡化”的到來，社區老年人將是社區護理的重要服務對象之一。筆者對該社區老年人的護理現總結護理體會如下。
1 重視觀察病情
老年疾病的病種多，社區護士要勤于觀察，及早發現病情變化;老年疾病的病程長，護士應了解病情，對老年人常見病、多發病的防治進行健康指導，有針對性的介紹一些有關疾病治療護理和康復的基本知識，幫助患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，增強自我保健能力。建立健康檔案，了解社區每位老年人的身體健康狀況，以便及時發現、及時診斷、及時治療。
2 重視老年患者的心理護理
老年人由于離退休后從社會轉向了家庭，所以家庭成為老年人最重要的精神生活依托，關心、親近他們的人越多，家庭關系越和諧，生活越充實，老年人就越積極向上、越健康，社區護士要了解他們的思想和情緒變化，經常主動與他們交流溝通，尊重老人、關心老人，主動與他們打招呼，選擇確切的稱呼，親切的語言，誠懇的態度，耐心聽取意見；社區護士應掌握心理學的知識和技能，除了會應用語言交流外，還應該學會增加非語言的交流，如輕撫老人，攙扶老人，鼓勵其做一些他們喜歡的事情，積極想辦法解決他們的困難，獲得他們的信任。另外社區護士在平時護理工作中應多與老年人的家屬聯系，教育其家屬積極配合，多關心體貼老人，努力營造溫暖溫馨的家庭氛圍，讓老年人身心愉悅。
3 促進睡眠
老年人夜間睡眠時間少，而且多失眠，易醒，所以給老人創造一個安靜、安全、整潔、舒適的睡眠環境顯得相當重要，對失眠者要鼓勵其保持穩定的生活規律，晚間不要過度飲酒或飲用濃茶、咖啡等刺激性食物。睡覺前可用溫水泡腳，以促進睡眠，必要時合理應用安眠藥。
4 用藥指導
老年人由于喜看廣告，迷信新藥、貴藥，愛胡亂投醫購藥，缺少基本的科學態度。因此要了解每一位老人的身體健康狀況，根據病指導其合理用藥，在藥品包裝上用大字標注藥品名稱、用法、用量，并詳細交代清楚藥品使用常識：有效期、生產批號、副作用說明等。以避免使用過期的藥品，并囑老年人按時按量服藥，不要漏服、重服，切不可隨便加大或減少劑量。
5 皮膚護理
隨著年齡的增加，老人皮膚及其附屬腺體萎縮，皮下脂肪變薄、皮膚抵抗力下降、生理功能逐漸老化、減退，受不良刺激易發生瘙癢，要根據氣候注意保暖，除炎熱的夏天外，不必過勤洗澡，水溫也不宜太高。保持全身皮膚清潔、衛生。老人的居室地面要平整，并保持干燥，勿亂防止障礙物。久坐或臥床起來時不要太快，防止性低血壓發生，防止跌倒。
6 積極鍛煉
組織老年人在身體允許的條件下參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，豐富老人的業余活動，積極培養老人的興趣愛好，如唱歌、下棋、聽音樂等。另外老人要建立良好的飲食習慣，適當補充含高纖維的蔬菜水果，適量飲水，養成定時排便的好習慣。對已發生便秘的，可用針刺療法、腹部環行按摩，對于嚴重頑固的便秘者可使用灌腸術治療。
7 提高患者生活質量
老年人由于病種多，病程長，長期臥床，生活不能自理，習慣于別人照顧，養成依賴心理，因此社區護士要耐心做好解釋工作，針對不同患者及家屬一起制訂康復功能訓練計劃，鼓勵患者做一些力所能及的事情［3］。對于臥床患者告知保持肢體功能位置及正常運動模式的重要性，指導其早期進行被動運動和主動運動方式，能下床的鼓勵其早期下床進行肢體功能鍛煉，促進患者早日恢復健康，重返社會，提高他們的生活質量。
參考文獻
1 莊華.關于社區護理的探討.實習護理雜志，2000，16（2）:57.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激代償、修復、愈合等功能底下。因此，對手術的耐受力亦差。有計劃的術前、術中、術后護理，是手術達到理想效果的重要因素。
1 術前護理 重點在距離病人手術的信心，盡可能是病人的生理狀態接近正常，以提高對手術的耐受力。實施手術的期限可分三種，即急診手術、限期手術、擇期手術。各種手術均需做好。
1.1 心理護理 重視心理護理，老年人思考問題細致，處世經驗豐富。當看到、聽到他人手術的良好效果后，對手術解除病痛會給予期望。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護理中不應因手術的簡單(如闌尾切除或疝修補術)，而忽略對病人的衛生宣教工作，鼓勵病人建立手術成功信心，積極配合醫護，取得治療的最佳效果。
1.2 全面觀察及常規檢查 對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規檢查，肝腎功能、電解質、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態的必要手段。不可因病人一般狀態佳，而漏掉必要的常規檢查，需依據檢查數據糾正不正常的生理狀態。老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，使機體內環境處于相對不穩定或失衡的邊緣，應予重視。嘔吐、腹瀉、發熱、多汗均使機體丟失大量水分、電解質，為適應手術，術前應予糾正。水分的補充以日尿量達1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時需補充，先經口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經靜脈補充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應予補充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴密觀察，避免術中發生意外。為增強病人的免疫功能，促進切口按期愈合，術前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補充全血或血漿(水解蛋白、復方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴格掌握進入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結腸灌注也可作為手術前、手術后補充營養的方式，但需行胃腸道準備的病人，不宜使用。
1.3 預防切口感染 自術前皮膚準備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛生，能下床病人要協助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。口腔衛生亦屬術前應注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應在進食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協助其做好口腔衛生，淡鹽水可改變口腔內環境，不利菌群生長，而有益于預防感染。
1.4 胃、腸道準備 在胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復灌洗出現虛脫。術前12小時開始禁食，術前6小時禁水。
1.5 一般準備 手術前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮靜劑，一般給適當安眠劑促進睡眠。去手術室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術前用藥，以手術車送至手術室。
1.6 特殊病人的觀察及護理 對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術的耐受比一般老人差，需嚴密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術。冠心病病人出現心動過緩，亦需及時糾正，術前可給予阿托品。貧血的老人，細胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細胞性，飲食中應多調配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統疾病，多表現換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術進行，術前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮靜劑、安眠劑時需嚴密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導致呼吸衰竭、昏迷的發生。
1.7 訓練 為適應手術臥位、術后各種，術前要進行充分訓練，如甲狀腺手術、脊柱腎臟手術，一般需訓練2-3次，老年人關節活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應增加。術后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術前給予訓練，如平臥飲水、進食要防止噎嗆、進食的速度要慢、量要適當、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術前應重點宣教。
2 術中護理
2.1 一般護理 老年人反應遲鈍，聽覺減退、視力差，術前用鎮靜劑后進入手術室，可呈現嗜睡狀態，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態的老人，要有同情心、和藹的態度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協助病人擺放，對脊柱增生能擺放側身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。
2.2 補液 老人的循環系統代償能力比青壯年差，對失血、失液耐受力低，手術中要做到等量補充，并掌握進液速度。
2.3 固定的墊要軟，以保護骨突出部位，對嚴重骨關節畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術野暴露，又不能妨礙呼吸、循環，注意防止神經損傷。
2.4 特殊病人護理 如存在糖尿病的外科老年病人，術中補液時，需依血糖數值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規禁用阿托品。如術中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質疏松，易因用力不當發生骨折，需嚴加防范。
3 術后護理
3.1 心理護理 掌握病人術后的心態變化，使護理措施符合病人要求，達到預期效果。在經歷了手術的實際體驗后，能證實醫生、護士在術前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關心、體貼，要依賴護士的協助，不敢早期活動，個別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態、不同的表現，均需進行疏導和精心護理，促進早日康復。
3.2 術后及活動 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預防各種并發癥。早期活動，早期離床有利于術后各臟器功能的恢復。使病人精神愉快、增進食欲、排氣排尿順利。
關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。現階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發癥的預防
1肺部感染的預防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2褥瘡的預防
骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。
3泌尿系統感染的預防
長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。
參考文獻
[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.
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【關鍵詞】 老年;股骨頸骨折;護理
股骨頸骨折是老年人的常見病，隨著人類壽命的延長，其發病率日漸增高。這種骨折治療時間長，功能恢復慢，并發癥較多，除了正確恰當的治療外，做好臨床護理是非常重要的。現將本院自2004年1月-2008年10月共收治的 75例老年性股骨頸骨折患者的護理體會小結如下。
1 臨床資料
本組病例75例，其中男32例，女43例;年齡58～92歲，平均77.3歲。右側股骨頸骨折48例，左側27例;頭下型骨折24例，頭頸型骨折51例;均為外傷引起的新鮮骨折，其中摔傷66例，車禍傷9例。合并高血壓病23例，慢性阻塞性肺疾病18例，糖尿病7例。其中保守治療33例，多根螺紋釘內固定治療21例，行雙極人工股骨頭置換術13例，全髖關節置換術8例。住院時間14～58天，平均 27.2天，均臨床治愈或好轉出院。
2 護理方法
2.1 心理護理 老年患者突然從行動自如到臥床不起，因疼痛和功能障礙而生活不能自理，再加上對疾病缺乏正確認識，容易考慮是否因此致殘以及給親人增加麻煩和經濟負擔，部分患者還會擔心生命能否再延續。此時患者心里非常痛苦，容易出現焦慮、緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，變得心胸狹窄，容易發怒產生絕望的異常心理反應，并常常發生與醫護人員不合作的情況，給治療和護理帶來困難。護理人員應以同情體貼的言行給老人以溫暖和安慰，耐心細致講解治療過程，成功病例，醫生的精湛技術，尊重并理解患者的感受，滿足患者的合理要求，為患者創造舒適的住院環境，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時做好家屬的思想工作，幫助患者渡過難關。
2.2 加強基礎護理和生活護理 嚴密觀察病情變化，認真做好生命體征的測量和記錄，認真觀察患者的情緒變化以及神志變化，就能及時發現異常情況，使患者得到及時的治療搶救，防止患者發生意外。給予患者生活上的照顧，滿足其基本的需要。注意了解老人的飲食習慣和愛好，鼓勵患者吃營養豐富易消化且含鈣量高，含膽固醇低的飲食。定期協助患者翻身、洗頭、剪指甲等，做好口腔及皮膚護理，正確指導患者臥床大小便。
2.3 牽引護理 經常巡視病房，檢查牽引裝置，保持牽引錘懸空，滑車靈活，避免牽引繩受壓和掛物品，防止牽引繩斷裂或滑脫。使患肢保持外展中立位，牽引繩與患肢縱軸線一致，指導患者保持正確，防止身體移動而影響牽引效果，保證患者安全、舒適。預防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%乙醇消毒針眼處1～2次。防止牽引針左右滑動，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至對稱。鋼針兩端置以玻璃瓶或橡膠小瓶塞，以防鋼針與牽引架摩擦發生阻力。護理上應特別注意觀察有無腓總神經損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運動障礙，可以在膝外側墊棉墊以防止壓迫。
2.4 預防并發癥的發生
2.4.1 預防褥瘡 由于老年人血液循環差、營養缺乏，治療時保持牽引或固定，骨隆突部位的皮膚長時間受壓，極易造成皮膚破損而形成褥瘡。加強護理，保持床單位清潔干燥，平整無皺褶，如被污染隨時更換，骨突部位墊上棉墊，骶尾部墊上棉圈。每2h翻身1次，并鼓勵患者抬臀運動，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會有大小便污染時隨時清洗。給患者翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。
2.4.2 呼吸道感染的防治 創傷和長期臥床導致機體抵抗力下降以及患者懼怕疼痛不愿意活動，加之老年人咳嗽反射遲鈍，痰不易咳出，容易發生呼吸道感染。患者病室要保持適宜的溫度、濕度，防止著涼、感冒，嚴格禁止吸煙。應耐心指導患者做床上振臂、深呼吸等活動，時常叩擊背部，協助有效咳嗽，有痰盡量咳出。如果痰液粘稠，可給予霧化吸入，每天2～3次，如果有感染者，立即給予抗感染。
2.4.3 警惕泌尿系感染 股骨頸骨折老人長期處于仰臥位，容易出現排尿不完全、尿渣沉淀，老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染。因此在患者臥床期間，小便時幫助患者稍稍抬起上身，這樣有助于排盡膀胱內的尿液。護士要鼓勵患者多飲水，每日飲水量最好達3000ml以上，便于沖出尿中沉渣，以起到自潔作用。保持會清潔，女性患者每日溫開水或10%潔爾陰洗液清洗會陰，讓患者清潔舒適。男性患者還會發生副炎，應熱敷恥骨上區，養成床上排尿習慣。
2.4.4 預防下肢深靜脈血栓(TDV)形成 老年骨折患者由于長時期臥床而血流緩慢，多合并多器官的生理性退變、高血壓、心臟病和糖尿病等各類內科疾患，術后血液處于高凝狀態，易導致下肢深靜脈血栓形成。護理中重視患者的主訴，疼痛是TDV的主要癥狀。注意觀察患者下肢的皮膚溫度、顏色、淺靜脈怒張情況和肌肉有無深壓痛等。抬高患肢時，不在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。術后在護理指導下，患者進行股四頭肌舒縮運動、臀部抬高運動和擴胸運動等預防TDV的形成[1]。鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作。每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力。
2.5 功能鍛煉 股骨頸骨折長期臥床容易導致關節僵硬、肌肉萎縮和下肢血栓性靜脈炎等，牽引或內固定術后要堅持早期床上鍛煉，鼓勵活動雙上肢及健側下肢，指導患肢進行股四頭肌長舒縮運動、踝關節屈伸和旋轉以及足趾關節屈曲活動。到康復期，可去除牽引在床上練習抬高患肢。對已做全髖關節置換術的患者，術后當日進行患側自足背開始的向心性按摩;術后1～2天，進行手術一側關節周圍肌肉的等長收縮;2～3天進行髖膝關節屈伸和髖關節伸展練習，由被動逐步過渡到主動活動為主;術后5天加強臥位和坐位訓練，如無不適感，術后7天可開始立位練習[2]。
2.6 出院指導 責任護士向病人講清楚出院時注意事項，囑患者避免髖關節屈曲、內收、內旋位，不盤腿、不側臥、不坐矮凳、不負重。出院前教會老人及家屬自行康復護理的內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間和強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。要逐步下床拄雙拐行走，過渡到單拐行走，直到能接受完全負重的行走練習，循序漸進，以防止患肢壓力過大而造成股骨頭周圍血供不足、營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。
3 討論
老年股骨頸骨折患者由于生理、心理特點和疾病特征，容易誘發或加重其他老年病，引起褥瘡、TDV、呼吸道和泌尿道感染等并發癥。所以要加強基礎護理，做好身心兩方面的整體護理，加強功能鍛煉，才能充分發揮護理在病人治療和康復過程中的重要作用，最大限度地減少各種并發癥的發生，減少患者的臥床時間和經濟負擔，提高老年患者的生活質量促進骨折愈合和早日康復。
參考文獻
【關鍵詞】 骨科； 老年人； 并發癥； 護理
我國面臨的重要社會問題是人口老齡化，特別是老年人的健康與護理。由于老年人骨質比較疏松，容易引發骨質疾病，而且多數患者一旦發病臥床時間比較長，容易引起很多并發癥，尤其是骨科手術后的患者，這給護理老年人帶來了很多的難度。2010年2月-2012年3月筆者所在醫院骨科收治了老年骨科患者154例，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70歲年齡組93例，7l～80歲年齡組48例，8l～83歲年齡組12例，90歲以上1例；下肢損傷占64.07%（其中23例為股骨頸骨折，18例為股骨粗隆間骨折，10例為股骨頭缺血壞死，18例為股骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，9例為髕骨骨折，7例為踝關節骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例為腰椎間盤突出，5例為腰椎管狹窄，3例為腰椎失穩，7例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫及胸腰椎結核各1例），關節疾病占12.70%（膝關節節骨性關節炎行膝關節置換術6例，膝關節結核4例、下肢骨與關節感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天數為15 d。
1.2 護理方法與經驗
1.2.1 心理護理 護士應通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；對待老年患者一定要尊重并理解他們，生活上要力所能及的關心他們。要考慮到迎合老年人的心態，使用恰當的稱呼，對其關心冷暖，讓其表達出自己的想法，有的患者有很多的訴說，此時，要用耐心聆聽，不能顯得煩躁，講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學地對待自己的疾病，還可以讓成功的病友用現身說法來鼓勵其正視自己的疾病，以使患者對疾病的治療充滿信心。對骨牽引、打石膏、穿刺等都易產生恐懼心理護理，護士必須及時給予心理疏導，排除患者的心理恐懼。心理護理必須貫穿于整個住院治療期間。要對患者進行健康教育，重點是和患者疾病相關的知識，還要教會患者如何進行自我護理。考慮到老年患者的身體耐力，每次可以向其講解適當的內容，還要注意內容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化，要適合老人接受的范圍，比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導等。在口頭講解時應配合相應的動作給予示范，對于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法，還可使用視聽教育方法.如廣播等。居住環境的優良在一定程度上影響著患者疾病的恢復。所以，護士因根據病情合理安排床位，要為特殊患者提供一個安靜、舒適、整潔的居住環境。護士在患者初次入院期間要親切的與患者交流，詳細介紹病區的環境以及科室人員，家屬什么時間探視，如何使用病房內的設施。對患者的詢問要耐心傾聽，盡量能夠滿足患者的需要，對特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產生，對護士產生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求，還可以了解患者對健康知識的掌握和執行情況，以及患者的心理波動。使不正確的健康知識得以糾正，消極壓抑的心里得以疏導。
1.2.2 營養護理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進食易消化的食物，還要做到少食多餐，進食的食物要富含蛋白、維生素，如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補充蔬菜水果，以利大便通暢。對于3 d以上大便不通的患者要及時給予通便。多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護士帶來麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數，對待這類患者要向其講明飲食營養的重要性，鼓勵其科學均衡膳食，以利于疾病的早日康復。
1.2.3 日常護理 由于受到患者的年齡、精神狀態、服用藥物、退行性疾病及環境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預防的，也是困擾醫務工作者的難題之一。所以，要最大限度的減少意外的發生。老年患者一般喜歡安靜，因此，要考慮到患者的這種特點，盡量把老年患者安排在單間內，還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶，最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動，要向患者以及家屬講解床上活動的重要性。對長期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強其基礎生活護理，保持患者的頭發、口腔及皮膚的清潔，以提高其生活質量。
1.2.4 并發癥的防護 （1）呼吸道并發癥預防護理：由于老年人呼吸相對減弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系統病史者，有的患者還要長時間臥床，術后患者恢復期間，上述患者發生肺部感染的幾率較高，所以，對患者在入院時就要囑咐其戒煙，病房內要保持適當的濕度，鼓勵并教會患者如何進行咳嗽、咳痰，囑咐患者要練習深呼吸，增加上肢運動量以增加肺活量，在必要的情況下可以進行霧化治療，稀釋排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防護：要告訴患者注意衛生，內衣內褲要及時更換，每天對外陰擦洗兩次，確保會的潔凈，還要多飲水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意對導尿管的妥善固定，可以不斷地變動，確保通暢引流，對尿袋里的尿液要定期地排放，還要注意練習收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導尿者，一般5～7 d更換導尿管1次，防止導尿管發生阻塞或引流不暢，導致逆行感染。長期留置導尿者，應按常規進行膀胱沖洗，以沖出膀胱內積存的沉渣，預防尿路感染。（3）褥瘡防護：活動受限、截癱及長期臥床不起的患者，由于其運動量的減少，血液循環不利，皮膚及局部組織長時間地受壓，其彈性及抵抗力降低，該類患者容易發生褥瘡，特別是骨突出的部位褥瘡的發生率更高，可以在患者入院后即給予褥瘡知識的宣告，還可以采取一定的護理措施來防護，如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等。患者的衣褲要柔軟舒適，對末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對于不能自行翻身的患者應隔1～2 h協助翻身1次。護理上一定要做到七勤，兩保持，一避免，職責到人。使大家認識到，預防褥瘡的發生的重要性。（4）心腦血管并發癥防護：對于老年患者其循環系統的機能衰退尤為明顯，如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時間過久、活動量減少都有產生并發癥的可能性。該類患者在入院后就應該給予重視，要進行全面的檢查，同時還要觀察患者的相關生命體征，發現異常及時報告主管醫師。（5）下肢深靜脈栓塞預防及護理：老年患者由于長期臥床，下肢肌肉活動度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發癥增加。因此在術后禁用止血藥物，并積極協助患者定時按摩及活動非制動關節，促進下肢血循環，或在醫囑容許的情況下早期使用CPM機鍛煉。
1.2.5 康復性鍛煉 康復性鍛煉對骨折患者的康復意義重大，有利于骨關節功能的恢復，利于人體正常的運動功能，相反假如不能很好地進行鍛煉，機體功能往往不能很好地恢復。康復鍛煉要注意有針對性，要充分考慮到老年患者的生理特點及病情；鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進性原則，并要堅持鍛煉；對于體質虛弱不主動去鍛煉的患者，要督促或協助其鍛煉，要以不疲勞為度；關節被固定或限制下床活動者，護士要指導患者練習床上康復鍛煉，按摩肌肉要向心性進行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達到全身血液循環，避免肌肉萎縮或關節僵硬的發生，促進病情早日康復。患者下地鍛煉要確保鍛煉的安全，最好有家屬或護士陪伴，鍛煉時穿平底鞋，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進行康復指導時要告知患者，不能突然或劇烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同時還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情[1-2]。
1.2.6 注重出院心理護理 指導患者活動時的注意事項、正確用藥方法、飲食營養以及自我護理。并向家屬交代老人住院期間的護理效果和心理活動。每位患者都要制定一套相應的康復方案，還要告訴患者復查的時間及負責醫師的聯系方式，不能讓患者或家屬有出院后無人指導的顧慮和擔憂，感受到出院后仍能隨時得到專業的護理指導。鼓勵患者保持良好心態，保證充分的休息和睡眠時間[3-4]。
2 結果
153例老年骨科患者通過優質護理服務無并發癥發生。1例患者根據病情放棄治療。同時提高了患者的生活質量，提高了患者的自我護理能力，這對老年患者的疾病康復起到至關重要的作用。
3 討論
由于老年骨折患者的護理具有特殊性，所以針對老年骨折患者護理，要提倡人性化的優質化護理服務，把握該類患者病情的具體特點，進行針對性的護理是至關重要的。在對老年骨折患者的護理中一定要杜絕再次跌倒，減少安全隱患[5-6]。對患者還要有責任心、愛心，周密地觀察病情，發現異常要及時給予處理，并積極配合醫生治療，使患者早日康復。因此，作為護理工作人員在這種老齡化加劇的時代要懂得如何和老人溝通，并去關心老人，對其心理和生理健康也引起足夠的重視，如何對老年患者進行護理成為當今護士必須面對的重要課題。
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