時間：2023-12-21 11:29:23
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫養結合現狀范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]
傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]
醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。
2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題
21北京市醫養結合養老模式現狀
211北京市醫養結合養老模式基本形式
（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]
（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。
（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]
213組織協調性
推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]
214政策聯動性
當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫養結合養老模式現存問題
221醫養結合的政策效應甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。
其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]
222醫養結合資源整合力度不夠
醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。
224制度和法律保障不到位
在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監督評估體系不健全
北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。
3北京市醫養結合B老模式的對策分析
31加強醫療和養老服務標準化建設
311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段
民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。
312借鑒和學習國外經驗
歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。
313對服從標準化工作的機構給予獎勵
北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。
32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育
321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓
醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。
322政策扶持應用型人才
我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。
323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇
養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。
33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障
醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。
331完善監督和評估體系
嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。
333建立長期護理制度
北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。
34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中
關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。
343引入學生志愿服務體系
尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。
345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構
北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。
參考文獻：
[1]北京市統計局北京統計年鑒 2015[M].北京：中國統計出版社，2016
[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，21（9）：129-36
[3]黃佳豪，孟P“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68
[4]楊會英，彭嘉琳，李放北京市23家養老服務機構醫務室管理現狀、問題及對策[J].中國全科醫學，2015，8（1）：36-39
[5]徐京北京市太陽城打造四種養老模式[N].中國老報，2008-09-18（003版）.
[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫養結合政策現狀研究[J].醫學與社會，2016，29（9）：14-17
[7]王長青，毛鵬遠，陳娜供給側改革視域下醫養結合資源的多重整合[J].中國衛生事業管理，2016，12（342）：946-948
[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學，2015，36（932）：78-88
[9]康健英國日間照料養老設施的建設模式及啟示[J].建筑學報，2014，5（20）：77-81
【關鍵詞】媒介素養；媒介素養教育；大學生
中圖分類號：G206；G645.5 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2013）10-0050-02
基金項目：西南大學科研基金資助項目（SWU1209510）
一、媒介素養和媒介素養教育
“媒介素養”（Media Literacy）內涵復雜、外延廣泛。1992年美國媒介素養研究中心的定義是：媒介素養就是指人們面對大眾傳播媒介的各種信息時的選擇能力、理解能力、質疑能力、評估能力、創造和制作能力以及思辨性回應能力。
媒介素養教育在英國被稱為 “media education”，在美國和加拿大是“media literacy education”。香港翻譯為“傳媒教育”，臺灣翻譯為“媒體識讀教育”或“媒體素養”。國內大陸地區學者則多數贊同“媒介素養教育”這個名稱。綜合學界的各種觀點，我認為媒介素養教育是以提高大眾媒介素養為目標，致力于培養普通民眾正確認知、判斷和使用媒介的素質養成教育。通過對媒介本質、媒介手段以及媒體效應的學習，使人們認識和了解媒介，從而正確、合理、安全地使用媒介。與新聞教育、傳媒技術教育等專業媒介教育不同，媒介素養教育面向的應是非新聞專業的普通大眾。
對媒介素養教育的研究，不僅在英、美、法、日、韓等發達國家得到了長足發展，也在一些發展中國家和我國的港臺地區取得了可喜的成績。但國內大陸地區對媒介素養教育的研究是從1997年社學院的卜衛發表《論媒介教育的意義，內容與方法》一文才正式開始的。
2004年國內大陸地區掀起了成果激增、影響擴大的研究：中國傳媒大學申請設置的傳媒教育碩士點得到批準；中國傳媒大學廣播電視研究中心主辦的《媒介研究》媒介素養教育專輯出版；《光明日報》公布了國家教育部的重點招標課題“媒介素質教育理論與實踐”，復旦大學中標；全國首屆媒介素養教育國際研討會在中國傳媒大學召開；全國首個媒介素養教育研究網站在復旦大學開通；我國第一本針對大學生媒介素養教育的著作《新聞?傳媒?傳媒素養》由上海社會科學院出版社出版。然而畢竟基礎薄弱，本土化程度不夠，至今還沒能建構起符合中國國情的媒介素養教育的理論體系和實踐模式。
二、當代大學生的媒介素養和媒介素養教育現狀
2012年1月16日的《第29次中國互聯網絡發展狀況統計報告》數據顯示：截至2011年12月底，我國網民總數達到5.13億，互聯網普及率達到38.3%。青少年學生仍然是網民中規模最大的群體，占比為30.2%，大專及以上學歷人群網民普及率已經超過90%。
這些數據向我們傳達：在以網絡為代表的新媒介時代，包括大學生在內的青少年已經成為非常重要的媒介信息接受主體，媒介素養教育應以其為主要對象。而“90后”在校大學生自幼就習慣于快餐式的視覺文化沖擊，不曾經歷過傳統閱讀時代較為嚴密的語言邏輯思維訓練。在學習知識、接受信息時習慣于相信老師、相信書本，從而普遍缺乏“懷疑一切”的意識。而批判精神、批判思維應當說是媒介素養必備的核心要素。由于心智尚未完全發展成熟，且好奇心旺盛、擅長模仿，面對良莠不齊、紛繁復雜的各種媒介信息，大學生群體容易受到影響甚至被其左右。
那么當代大學生媒介素養教育的現狀如何呢？
關于大學生媒介素養教育課程：只有北京、上海等地區的少數高校新聞專業開設有單獨的媒介素養課程，且以選修課為主。第一個吃螃蟹的是上海交通大學新聞傳播信息技術學院2004年開設的《媒介素養專業》公選課。接下來，全國各地例如浙江、江蘇、山東等地陸續有高校開設了面向全校學生的媒介素養教育選修課程。但總體教學水平較低，主要還是對國外媒介素養教育的理論翻譯和介紹，本土化程度不高，教學方式單一，效果不好。
關于大學生媒介素養教育的研究成果：專著《大眾媒介對兒童的影響》（卜衛 新華出版社），《媒介素養概論》（張開 中國傳媒大學出版社），《媒介素養》（蔡幗芬 北京廣播學院出版社），《媒介素養引論》（單曉紅 浙江大學出版社），《大眾傳媒素養論》（陳先元 上海交通大學出版社），《媒介素養導論》（段京肅 杜駿飛 福建人民出版社），《媒介素質教育論集》（邱沛篁 四川大學出版社），《媒介素養教育通論》（陳龍 中南大學出版社）等，以及大學公共課系列教材《大學生媒介素養概論》（于翠玲 劉斌 北京師范大學出版社）等。另外還有大量發表在各類期刊上的研究文章和碩士論文，例如碩士學位論文《重慶市高校大學生網絡素養現狀調研及培養研究――以西南大學為例》（西南大學 唐靜）、《論當代大學生媒介素養教育》（福建師范大學 鄒鷹）等40余篇，尚無相關博士論文。但目前對大學生媒介素養教育的研究多在理論探討階段，且定性分析多量化研究少，對網絡外的其他媒介研究少，對教學實踐的指導作用不明顯。
關于媒介素養教育的高校研究機構：2002年中國傳媒大學成立媒介素養教育研究中心；2004年高等教育研究所設立媒介素養教育專業碩士點；2006年復旦大學媒介素質研究中心成立。2004年1月經國家教育部備案批準中國傳媒大學在國內率先設置了傳媒教育碩士點。2009年山西師范大學成立了媒介信息素養教育研究科研組。這些研究機構不僅為媒介素養教育搭建了研究平臺，培養了一批專家學者，更重要的是為包括大學在內的教育機構輸送了媒介素養教育的師資力量。但與新聞專業的教師有所區別的，專門從事大學生媒介素養教育的師資人才目前仍是嚴重匱乏。
關于媒介素養教育的網絡媒介：中國內地第一個媒介素養專業網站（.cn）由復旦大學媒介素養小組（Media Literacy Group）2004年正式創建、開通。其他現運行網站還有中國媒介素養教育網，http：//中華傳媒學術網，http：//中國青少年媒介素養網，http：//媒介素養研發網等等。
關于媒介素養教育的最新資訊：2009年，全國首個媒介素養教育教師實踐基地――浙江傳媒學院媒介素養研究所實踐基地落戶中山。這是全國第一次專業化、大規模針對教師群體進行的媒介素養專項師資培訓項目。2011年，全國首家媒介素養教育研究會浙江省媒介素養教育研究會在浙江傳媒學院成立，浙江傳媒學院大學生媒介素養教育協會也是全國第一個大學生自發組織的媒介素養教育社團。2012年8月，中國傳媒大學、甘肅省廣播電影電視局主辦的第三屆媒介素養教育國際研討會將于蘭州召開。
根據調查分析，我們可以把當代大學生媒介素養教育的問題梳理如下：一是大學生媒介素養普遍不太高，但對媒介素養教育有較大的興趣和期望。二是大學生媒介素養教育理論與實踐脫節嚴重，教學論研究較少。三是大學生媒介素養教育并未得到高校的足夠重視，獨立課程開設難度較大。四是在中國國情下的大學生媒介素養教育體系還未建立，教學理念和方法較落后，師資不足。
三、大學生媒介素養教育的突圍之路
1.關于大學生媒介素養教育的研究
近年來國內對于大學生媒介素養的研究呈井噴趨勢，各種理論研究文章和調查分析報告層出不窮。理論研究文章雖然各自切入點不同，但共同落腳點都是認為大學生媒介素養教育勢在必行，且迫在眉睫。
調查分析報告數目眾多，既有針對省市地區的如：《江蘇大學生媒介素養現狀調查分析》、《上海大學生媒介素養現狀調查報告》等，也有以某具體高校為例的，如《當代大學生媒介素養狀況調查――以麗水學院為例》、《大學生媒介素養現狀調查――以南昌航空大學為例》等，還有分性別的如《女大學生媒介素養調查分析》，分民族的如《少數民族大學生媒介素養狀況調查報告―以西北民族大學為例》，分媒介的如《大學生媒介素養問卷調查――以微博為例》。其他如、陜西、鄭州、南京、徐州、西安、河南、武漢和南昌大學、湖南工業大學等地區和高校都陸續開展了類似調研。
這些報告結論都大同小異：（1）當代大學生對于媒介信息的選擇和接收是趨于理性的，多數能認識到媒介信息的商業性目的。但多以娛樂和獲取信息為目的，實用功利性傾向明顯。（2）大學生多數能意識到媒介對于自己知識結構、思維觀點等方面的影響，但對其自身價值觀等深層次的影響考量不多。（3）媒介道德規范和自律性較低，對一些暴力、黃色等不良信息抵抗力不強。（4）制作媒介產品的能力偏低，參與媒介互動的比例不高。
2.關于大學生媒介素養教育的對策
人民日報2011年8月16日刊發的《分層次推進國民媒介素養教育》一文中指出“媒介素養教育的具體實施大致可以分為四步：一是問題和對策的研究與論證，由專家、學者、教育管理部門和各級教育機構共同完成；二是制定科學合理的教學內容，完成教育所需的師資儲備；三是推廣普及相關知識，并通過媒介宣傳、主題活動等方式實施學校、家庭、社會等不同層面的教育；四是通過對前期試驗的不斷總結和調整，形成科學完善的教育機制?！毖刂@個思路，針對當代大學生媒介素養教育的現狀和問題，我認為當代大學生媒介素養教育可以從以下幾個方面進行探索，突出重圍：
一是加強對大學生媒介素養教育的宣傳，爭取輿論支持。對內通過專家講座、專題討論、社團活動、媒體介紹等各種方式加強對大學生自身提高媒介素養的宣傳；對外則通過發表文章、參與座談、建言獻策等各種方式，與政府部門、教育部門、高校領導等建立對話，宣傳大學生媒介素養教育的重要性。
二是引導大學生媒介素養教育研究向指導教學實踐轉移。理論研究需要在實踐中檢驗，并最終指導實踐。因此，各研究機構應該引導專家學者和碩士博士研究生，對大學生媒介素養教育的研究向教學實踐方面傾斜，多致力于對課程和教學論的研究，以及本土化建構。
三是著力加強對大學生媒介素養教育課程的開發。不論是必修課還是選修課，注意通過培訓、進修、學術交流等方式培養合格的教師，提升教師理論水平和教學水平，緊跟媒介發展步伐；編寫有針對性的教材，對不同類別和層次的大學生可選擇不同的教材，但要注意跟新聞傳播學的專業教材不能等同，難度不宜過高；根據大學生的心理特點，采取科學有效的教學方法，增強學生的興趣和參與度，如利用博客、BBS提交作業，分小組討論以及教學內容專題化等。
四是探索在大學語文、大學英語以及思想政治等課程中滲透媒介素養教育的有效方式。媒介素養教育不是專業教育，而是素質養成教養。所以除了單設課程之外，與其他學科課程的整合也是實現大學生媒介素養教育的有效途徑。與素養息息相關的基礎學科語文、語言學科英語和德育學科思想政治，都可以并應該是大學生媒介素養教育的載體。
五是擴大媒介素養教育課程資源范圍，加大媒介實踐力度。在校內外尋求媒介產品制作和傳播的實習實踐基地，利用學校內的報社、BBS論壇、社團、廣播站、電視臺等平臺，積極聯系學校外的電臺、電視臺、報社、雜志社、網站等媒體，提供參觀體驗和實習實踐的機會。
媒介只是個載體，媒介信息承載的是各種知識、觀點和理念。因此，大學生的媒介素養教育，不僅關乎大學生了解和使用媒介信息的素質，還與知識、技能、道德等其他基本素質聯系緊密。從這個意義上來說，媒介素養教育是大學生素質教育不可缺失的重要一環，而且是素質教育最終得到有效實現的堅實基礎。
參考文獻：
[1]趙維森.視覺文化時代人類閱讀行為之嬗變[J].學術論壇.2003，（03）：130-134.
[2]蔡騏.媒介化社會的來臨與媒介素養教育的三個維度[J].現代傳播： 中國傳媒大學學報.2008，（06）：112-114.
[3]許俊杰，黃晶.我國大學生媒介素養教育述評[J].安慶師范學院學報： 社會科學版.2006，（06）：120-122.
[4]劉偉國.中國媒介素養教育現狀及實施難點分析[J].新聞界.2005，（01）：30-31.
[5]朱毅峰.論大學生媒介素養教育的核心及構成[J].新聞界.2007，（04）：54-55.
[6]湯書昆，孫文彬.中國媒介素養教育研究述評[J].浙江傳媒學院學報.2009，（02）：22-26.
隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人的日常生活照料服務和醫療康復護理逐漸成為他們最為迫切的需求。然而我國的養老保障制度和醫療保障制度分屬于不同的行政管理機構，互不銜接，老年人患病就需要在家庭、養老院和醫院三者之間來回奔波，費時費力。在我國“未富先老”、“未備先老”的特殊國情下，《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”?！搬t養結合”服務模式應打破養老服務系統和醫療服務系統各自孤立的現狀，以實現養老機構、醫療機構、社區和家庭等多部門相關資源整合的效用最大化。
在資源整合的過程中，政府應該積極倡導各部門發揮自身特色，而不應當蜂擁而上，不然就會造成資源的浪費而違反了整合資源的初衷――節約資源。我國的“醫養結合”養老模式研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、資源整合、解決對策等。社會工作以其在社區和家庭養老服務中的專業優勢介入，能夠互補醫養結合的缺陷和不足，在政府購買養老、醫療服務的同時，鏈接、整合養老和醫療服務資源，提供專業的、穩定的、高效的綜合服務，降低醫養結合在人力資源匱乏的短板，促進我國養老醫療服務的快速健康發展。
二、我國醫養結合的現狀及問題分析
（一）我??的醫養結合現狀
我國醫療機構和養老機構獨立運行，隸屬系統不一，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，真正需要就醫的人住不了院，而不需要住院的人卻霸占著病床，造成了醫和養的資源系統紊亂，缺乏有效地部門溝通和協調，導致社會資源的嚴重浪費和社會資源不合理分配，這不僅增加了老年人養老和就醫的成本，更增加了整個社會的負擔。已經有不少養老機構開始以發展“醫養結合”為核心的服務模式。
另外主管部門交叉重疊，責任邊界不清晰，因養老機構和醫療機構自成系統，相互獨立，在部門溝通和協作上效率低下，存在著多頭管理、崗位重疊等問題，導致權責不清晰、無人問責的混亂局面，經常會出現互相推諉的踢皮球等問題。養老機構服務定位存在偏誤，阻礙自身發展，我國的養老服務主要界定為社區養老、機構養老和家庭養老三部分。由于我國老齡化不斷加劇，家庭的小型化4-2-1模式，老年人更愿意選擇在家庭安享晚年，接受一系列養老和日間照料等個性化服務，養老機構的服務定位嚴重偏離了我國的養老服務老年人選擇的主流模式，嚴重阻礙了醫養結合的健康發展。
（二）問題分析
“看病的地方不養老，養老的地方看病難”，這是目前我國養老和醫療的現狀，而近年提出的醫養結合實質上是對養老資源和醫療資源的優勢整合，不是簡單的“養老院+醫院”。
1.醫養結合的長效動力不足。首先表現在“醫養結合”機構養老服務模式的發展上，我國的起步較晚，存在制度、政策等層面的欠缺，醫養結合的機構數量還較少，國家層面對此沒有具體的指導文件，也沒有相應的專項資金規劃和特定項目扶持文件。其次，國家購買社會工作服務機構的養老服務難以滿足老年人對于養老服務和醫療服務的專業化、多元化需求，沒有充分利用社會工作服務機構的各種資源，發揮社會工作者在為老服務和長期醫療照護方面的專業優勢，還存在社會資源的嚴重浪費。
2.社會團體、組織參與程度較低。我國醫養結合是以政府為主導推行的養老機構和醫療機構的有機結合，市場參與明顯不足，社會企業或組織對于醫養結合大多持觀望態度。一方面是因為醫養結合在我國起步晚，根基淺，沒有形成規模體系的新型模式，存在對醫養結合的認知偏差；另一方面是醫養結合門檻比較高，一般組織難以達到其構建的標準，不僅對養老方面、醫療方面都有其嚴格的要求，包括軟硬件設施、專業人員配置、醫療衛生執業師、相應的行業牌照等等。這些都制約著社會組織人力、物力的資本投入和參與度。
3.自我定位不清，邊界不清晰。不少機構盲目拓展“養+醫”業務，加速不同機構之間的級別分化，致使資源過分集中呈現區域性，不利于醫養服務實現均等化，盲目定位高端市場、高端人群，沒有很好的契合當地的經濟發展水平、消費水平和人口結構等。從業務范圍來看，醫療保障業務涉及的主管部門除了主管養老保障業務的民政廳及人力資源與社會保障部門外，還有各級衛生和計劃生育委員會等部門；在管理機構、管轄內容等都存在不同程度的混淆。部門的交叉管理直接導致“醫養結合”處于多頭領導，不僅效率低下，溝通比較困難；部門之間權責不清晰，容易出現爭權奪利、互相推諉的情況。
三、社會工作介入醫養結合的路徑
（一）加強政策層面扶持力度
我國的“醫養結合”模式目前仍處于探索階段，面臨著政策、結構、資金、機制以及人才等多方面的困境。要充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度層面的保障。綜合分析，主要有以下幾點：
1.政府興建“醫養結合”服務機構。一方面，政府可直接通過財政撥款興建“醫養結合”養老服務機構，提供基礎醫療服務設施、場地、醫養服務的各種資源，在整合養老和醫療機構資源上起到關鍵性的引導作用，不僅在生活方面，還涉及在醫療復健、日常照護服務、康復訓練、以及陪伴和生活照料等方面的需求。購買醫養服務的資金可以來源于：一是政府可設立專項資金支持，統一為老年人購買服務；二是政府發放醫養服務補助津貼。政府直接向符合“醫養結合”服務標準的老年人發放醫養服務補助津貼，由老年人向非營利組織購買醫養服務，從而獲得專業性、針對性的服務。
2.加大政府購買醫養服務的力度。政府給予企業一定的稅收優惠、減免等政策或者其他激勵性政策，即政府通過資助社會團體或者非營利組織興辦養老機構為老年人提供醫養服務，三方共同承擔老年人的醫養服務的各種費用、資源等。政府應當秉持“大市場、小政府”的宏觀調控者的角色定位，簡政放權，讓社會組織代替政府去做這些普惠性的醫養服務，政府以招投標項目模式向機構購買養老服務、日間照料服務、醫療照護等醫養服務，機構再向社區老年人提供社區醫養、家庭醫養服務等。而在這個過程中，政府只是充當監管人、大管家的角色，社會組織滿足社區老年人個性化的服務需求。
3.加大對弱勢醫養機構的扶持力度。建議從政策和資金等方面入手：一是依據相關政策，積極引入社會資本對其進行提質改造，充實和完善醫養結合服務所具備的條件，允許社會資本獲取合理的投資回報，明確界定它的服務范圍；二是適當降低民營、小型社區養老機構申辦醫療機構的門檻。在申辦條件不具備的情況下，支持養老機構就近與公立或民營醫療機構建立合作關系或引導和支持公立、民營醫療機構對就近的養老機構提供醫療服務。
（二）積聚社會各界的支持力量
1.提升社會認知度及公眾的保健意識。首先，應當加大對社會工作理念、價值、服務模式的宣傳，讓更多的人了解社會工作，認同社會工作的價值理念，在遇到問題的時候，能夠首先想到向社會工作者尋求專業的幫助服務。其次，在社會工作介入醫養結合的服務中，爭取老年人對社會工作者及其機構的信任和支持，愿意接受和配合社會工作提供的醫養照護服務。最后，老年人自身也應當加強健康及儲蓄意識的學習和培養，在觀念上認同，在行動上踐行，經常參加健康保健知識講座和健康知識展覽等，積極參與社區和機構舉辦的活動。
2.鼓勵社會組織、非營利組織參與支持。在醫養結合服務模式市場化運作機制中，不同程度要涉及到“產業化”的問題。產業化是集規模體系的品牌化運營模式，與福利性互不沖突。政府應當出臺相應的鼓勵性政策，大力引導社會各界資源和民營資本共同參與到醫養服務體系的建設中來，同時整合社會潛在的資源投入到醫養結合模式的創建中，吸納更多的社會非營利組織參與到醫養結合養老服務中，充當參與者和服務者角色，共同創建新型的醫養結合服務模式。
3.建立支持社會力量興辦醫養結合機構的工作機制。正面引導、鼓勵支持社會力量舉辦非營利性養老機構，加快完善醫養結合機構的規劃布局；制定出臺有利于社會力量興辦醫養結合機構的配套政策；支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食頻藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品，為老年人的日常娛樂生活提供設施健全的硬件設施和器具。
（三）服務機構的定位與協作
1.養老機構+醫療機構。醫養結合養老服務模式有很強的針對性，機構應當合理定位、改革機構設置。首先要不斷提高服務機構的軟硬件設施，一是軟件方面，要具備大量優質的、受過專業訓練的醫師和護工，明確各級養老機構和醫療機構在老年人服務體系中的權利和義務；二是硬件方面，要有足夠的空間、基礎器具設施和水平先進的醫療器械、復健訓練、康復室等。其次，要拓寬服務供給渠道，倡導多元化的參與主體準確定位，充分整合多維度的醫養資源，并提供專業化的個性化服務。在建立健全醫養服務機構時，政府部門要嚴格制定出準入標準和準入資質，不允許不符合資格者進入，嚴格把控服務機構工作人員的準入流程，嚴格考核，并做好對醫養服務的全程監管。
2.健全醫養結合協作模式。應當加強機構之間的協同合作，在嚴格規范管理的前提下，改進“醫養結合”機構資質審批管理方式，加快行政許可和審批速度，提高審批效率，簡政放權，明確權責劃分，厘清養老機構和醫療機構的權利和義務責任。政府部門應當給予適當監督，權力下放，合理充當大管家的角色，對“醫養結合”服務機構進行政策規劃及支持，頂層設計與宏觀布局，關注“醫養結合”服務機構與醫療機構和養老機構的相互銜接，不斷調整其規模、數量和功能定位等方面的相互匹配度，從而提高老年人醫療衛生資源的利用效率。
3.加強多部門合作，建立聯手共推及監管機制。一是消除部門之間存在的涇渭分明，互不交叉的機制性障礙，加強相關部門之間的溝通與合作，構建多部門聯手共推及監管工作機制，建立由相關部門共推組成的醫養結合?I導小組及工作機構，對醫養結合工作進行實質性的指導和監管；二是建立聯席會議制度，定期召開會議，通報并協調解決有關重要問題，建立各部門良好溝通的調節機制，及時處理存在的問題，確保部門之間明確權利和責任，在制度上保障醫養結合體系的健全發展。
關鍵詞：醫養結合；困境；資源整合
中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01
一、醫養結合養老模式現狀概述
2013 年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展”，努力探索“醫養結合”新形式，這回應了當下養老的醫療需求與醫養服務結合政策實踐的緊迫要求?！搬t養結合”是一種無病療養，有病治療，醫療服務與養老服務互相融合的全新養老模式。探索醫養結合資源有效多重整合的研究十分必要。
醫養養老模式現有三種模式：一是養老機構內提供部分醫療服務，健康咨詢、應急處置、就醫指導等護理醫療需求。二是醫院轉型為康復醫院、老年護理醫院。三是養老機構與醫療機構合作，兩類機構形成合作機制，老年人的醫、養、護相互銜接[1]。第三類醫養模式是養老服務業發展的方向。本文所研究的醫養模式即第三類，醫療機構與養老機構的合作模式。
二、醫養結合模式在實際中存在諸多的困境
（一）醫養系統分離，管理分散
醫養資源分散主要表現在分布分散和管理分散。我國的養老服務機構與醫療機構各成系統，互相獨立。當老年人面臨生活自理能力困境與醫療需求時，不得不在醫療機構、養老機構、家庭之間輾轉。同時治療費用增加，家中家庭的經濟負擔。管理分散，養老機構與醫療機構各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養老院內以養為主，失能老人、患慢性病老人多數被養老院拒之門外。
（二）醫養養老資源不足
醫養結合的各參與方積極性不高。從醫院角度看，醫療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務提供給養老需求的老人。
（三）“醫養結合”的醫保政策缺失
針對醫養結合，我國尚未出臺指導醫療機構或者養老機構開展醫養結合的相關條例，現有的醫養結合養老模式大都是單個醫療機構與養老機構的合作，缺乏系統性的規劃。醫養結合的最大問題是醫保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統養老機構在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養護費用，這樣的養老機構入住的大都是沒有醫療需求的老人。而醫養結合的養老機構收費較高，以北京市第一家開展醫養結合的養老院恭和苑為例，老人的月均養護費用為一萬元左右，高昂的費用導致部分真正需要該服務的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫養結合的養老機構可能會陷入經營困境退回到傳統養老模式中。
我國的醫療保險支付范圍多限于在醫療機構內發生的醫藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養老機構內產生的護理費[2]。而養老機構內的醫療點又不屬于醫保定點支付的范圍。醫養結合在支付上的障礙將影響醫養結合模式的推廣與可持續運行。
三、“醫養結合”養老資源整合的建議
（一）調動醫養機構的積極性
醫養結合的參與主體分為兩類，以”醫“為主的醫療機構和以“養”為住的養老機構?！搬t”主要提供者為社區衛生所，老年醫院，醫院，“養”的主要提供者是養老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫養機構發揮主觀能動性充分開發自身資源，必須使醫養機構機無后顧之憂，又有充足人力物力。
宏觀上，需要政府發揮政府的公共服務職能。合理規劃醫養結合的途徑，考慮現有的醫療體系與養老體系的狀況，整合現有資源，結合新的人口形勢，作出前瞻性的規劃，對社會力量參與醫養結合給予支持。鼓勵社會力量參與養老產業，引入競爭機制，提升養老服務質量，降低服務價格，使老年人在養老市場有更多的選擇空間。提升服務與監督能力，積極主動的為養老機構申請社保定點支付醫療點，對養老機構內設的醫療服務部門進行指導，增加設立康復醫院、護理醫院等以養為主的醫療機構。加強監督，制定可行的細則，促進一樣產業可持續發展。創新服務形式，對進入領域內的公辦機構與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發市場主體的能動性，提高醫養服務效率。
（二）強化醫養一體，加強醫養人才供給
建立起醫療機構與養老機構的聯系機制，暢通轉診機制。老年人對醫療資源的需求是巨大的，養老的主要載體是養老機構。多數養老機構無序配備全科醫生，只需要與專業醫療機構建立起出診、會診、轉診的明確規則，當老人出現疾病突發時能得到及時的治療。由醫療機構給予養老機構內的日常護理人員專業指導，日常老人的健康監測由日常護理人員完成即可。基層醫療服務機構如社區衛生所、村衛生室也可主動設置在養老院內或附近，真正實現“老人不動，醫院動；醫院不動，醫生動”。培養專門的醫養結合所需人才，對40、50人員開展醫療技能培訓，所有養護人員持證上崗，由財政承擔部分培訓費。在相關醫學院校對口培養養護人才，增設康復專業、老年護理專業，從根源上擴充醫養結合所需的人才。
（三）建立老年人長期護理保險制度
根據第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總人口的8.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養老費用必然比健康老人更高，在現有的醫保支付體系中，老人在醫療機構內的護理費用才會納入醫保支付范圍，這不僅占用了大量的醫療資源也增加了老人的經濟負擔。建立長期護理保險制度，將老年人的養護費用，無論是在醫療機構內的護理費還是養老機構內的養護費用納入醫保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結合的模式。由醫療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產品給予適當的財政補貼。
四、結語
“醫養結合”養老模式的最終目的是實現醫養護一體化，解決老年人的養老與醫療需求，緩解社會養老壓力、緩解醫療資源緊張的現狀。整合醫養資源需要多方參與，實現養老與醫療資源的融合，醫養結合的養老模式才能實現可持續發展。
參考文獻：
[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構建全民健康覆蓋視角下“醫養結合”養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，1.
[2]唐鈞.養老服務怪圈、有效需求、政府補貼[J].中國人力資源社會保障，2014，5.
[關鍵詞]分級；照護；醫養結合；養老；體系
現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖?，F在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。
1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵
1.1醫養結合社區服務養老體系
醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。
1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證
分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。
1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建
醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。
2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性
2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加
我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和B老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。
2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務
在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。
3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策
3.1老年人長期照護問題
隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。
3.2醫療衛生資源的有效融入問題
由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。
3.3居家養老照護的分級標準問題
目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。
3.4醫療和護理人員不足問題
關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側
中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B
同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇?！搬t養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。
一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀
（一）背景
紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。
（二）現狀
近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌?！督B興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。
在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。
二、發展困境
紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：
（一）制度保障存在壁壘
醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。
（二）機構養老供需脫節
過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。
（三）社區功能整合不足
從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。
（四）專業服務人才匱乏
專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。
三、建議與對策
應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。
（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎
一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長期護理保險資金來源[4]。
（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局
通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。
（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置
要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔招枨蟮幕A上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。
（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍
醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。
參考文獻：
[1] 鄒純青.新常態下“醫養結合”養老服務模式發展路徑探討[J].衛生教育，2015：（14）17- 19.
[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.
[3] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013.
關鍵詞：老齡化；醫養結合；日本
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。
1日本醫養結合服務體系
日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。
2我國醫養結合的主要形式
2.1在養老機構中增加醫療機構
通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養老機構與醫療機構的合作
通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。
2.3醫療機構向醫養結合機構轉型
通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。
3我國醫養結合養老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實困難
醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。
3.2服務收費水平偏高，服務內容單一
醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務主體積極性不足
傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。
4完善醫養結合養老模式的對策
4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施
政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式
對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。
參考文獻
[1]張璐.“醫養結合”之借鑒篇[J].四川勞動保障，2015，（8）：2325.
關鍵詞：醫養結合；養老模式；養老體系；醫養中心
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A
收錄日期：2017年3月6日
一、醫養結合養老體系的構成
所謂醫養結合養老體系，就是通過制度安排和組織設計，把養老機構和醫療機構結合起來的組織體系。醫養結合的養老體系由五部分構成：第一，醫養服務對象。醫養服務對象不僅僅是老人，而且是需要進行長期醫療照護的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智殘、體殘等老年人；第二，醫養服務供給機構。它包括：養老機構、醫療機構及主導機構；第三，組織制度安排，養老體系是一個制度體系，運用各種制度規范上述三個機構之間的關系。宏觀上，是由政府主導統籌安排，將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。微觀上，則是每一個醫養結合機構根據各自實際情況制定的制度體系；第四，機構人員。在養老機構中應增加專業醫護人員，在醫療機構轉型的醫養結合服務機構，則增加生活護理人員，從而達到基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等方面的醫療水平；第五，服務內容。醫養結合服務的內容是在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。
二、潁上縣醫養結合養老體系背景條件
（一）潁上縣醫養結合需求現狀。潁上縣位于淮河、潁河交匯處，面積1，859平方公里，耕地10.3萬公頃，轄30個鄉鎮、348個村（社區），2016年全縣人口178萬。該縣以農業為主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，屬于國家級貧困縣。潁上縣的養老需求可以分為三部分：第一，基礎養老指普通大眾的養老。這部分需求最大，主要形式是居家養老與社區養老，部分為機構養老，需求人口分散在城區與各鄉鎮，難點在于如何提供充足的養老服務，如何將在社區居家養老中實現醫養結合等；第二，高端養老指經濟能力較好，有較高服務水平要求的民眾的養老。主要形式為機構養老，需求人口主要集中在城區；第三，特殊養老指失能、失智、患有傳染病等特殊情況的老人的養老。主要形式為機構養老，需求人口較為分散，且要求的服務水平也不同。
（二）潁上縣醫養結合的資源條件。一是醫養結合的醫療服務資源。潁上縣城區現有大型公立醫院兩所，縣人民醫院與中醫院，共有醫生近500人，護士等相關工作人員700人，病床1，500張。30個鄉鎮醫院及社區近2，000張左右；二是潁上縣現有養老服務資源。潁上縣共有敬老院59處，分布于各個鄉鎮，可容納1，780位老人，以公辦為主，收納各地五保戶等特殊人群。老年公寓11家，全部為私立，可容納老人700人，相當于托老所；三是實現醫養結合的主體資源。潁上縣建有醫養研究所與醫養科，均隸屬于縣人民醫院，負責醫養結合的養老模式的研究與實踐，該院醫養科環境和設施齊備，開設有80張床位，運行1個月即已住滿，目前前來預約的老人有300～400人。在此基礎上，醫養科于2016年建立了潁上醫養康復技術研究所，和安徽財經大學建立產學研基地，探索并運行的養老模式已通過省級鑒定，鑒定為省內領先模式，并獲阜陽市科技進步獎。
三、醫養結合體系是現有養老模式的升級
潁上縣社會化養老包括社會機構養老和社區居家養老兩種模式。社區居家養老是指老年人在家中居住，由社區提供養老服務的一種養老方式。潁上縣現有社區養老服務所存在的問題不僅在于基礎設施不足，更在于不能為老人提供醫療照護服務。機構養老是指將老人集中在專門為老年人提供綜合的機構中養老的模式。老年人往往患有一種甚至幾種慢性病，慢性病治愈難度大，對其處理方式一般以養為主，這就需要有相應的養老機構。然而，機構養老也面臨著建設不足、衛生人力資源短缺、專業醫養人才數量不足且質量不高等問題。因此，潁上縣機構養老也同樣存在對醫療服務的需求。醫養結合服務體系的建立有助于這一問題的解決。第一，成立一個有支撐輻射作用的醫養機構，以此作為醫療與養老的結合點，集醫療、康復、養生、養老等為一體，能提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養性等方面的服務與指導；第二，針對老年人群易多病，需要經常進行醫與養轉換的情況，醫養機構可以指導安排老人去醫院醫療，協助醫院出院的老人回歸養老；第三，針對特殊情況與慢性病的養老，而慢性病的養老又對醫養結合要求高，因此這兩者可交由前文提到的醫養中心負責；第四，潁上縣現有的醫養科，可以承擔部分高端與普通的養老任務，但由于所能提供的服務量較小，可以考慮同樣將之納入醫養中心。醫養中心對外輸出醫養結合的技術、理念、人才等，又能起到支撐輻射的作用，這樣就可以初步實現“三位一體”。
四、潁上縣醫養結合養老體系的構建
（一）建設醫養中心作為醫養結合養老體系的核心。按照前文所述B老問題的解決辦法，潁上縣的養老可以做到覆蓋面廣，并初步實現全面醫養結合。醫養研究所提供技術、理念，醫養人才培訓機構提供各類專業醫養護理員。而醫養中心則發揮支撐輻射作用，幫助并指導以上各機構完成醫養結合的養老任務。然而，這樣安排有兩個問題：一是醫養結合不夠充分，醫與養沒有深度融合；二是不成體系，各部分單獨運作，難以統籌協調，無法最大化利用資源。因此，需要一個核心統籌各部分，養老體系應圍繞這一核心打造，核心的最佳選擇是醫養中心。醫養中心由總部和下屬5個機構組成，其中總部負責統籌協調和管理醫養檔案，特殊養老區和護理院即特殊情況養老機構與慢性病養老機構。醫養中心內部運作模式為：醫養研究所向醫養科提供醫養結合的養老模式、理念、方法等，經過醫養科實踐檢驗后，反饋回研究所形成知識與經驗儲備。然后醫養研究所將儲備的醫養結合專業知識、技能等提供給輸出培訓機構，后者培訓出專業護理員提供給護理院與特殊養老區，而這兩個機構在實踐中遇到的問題與新情況又反饋給輸出培訓機構，由此產生新的需求，反饋給醫養研究所，而后研究所對此進行研究，其成果提供給醫養科進行檢驗，由此形成一個完整的循環。
（二）養老體系的整體布局。在圍繞醫養中心這一核心打造的養老體系中，醫療與養老不直接對接，而是通過醫養中心轉接，在醫院與養老機構直接對接的情況下，老人發病送往醫院就醫，治療完成返回養老。然而，等到病發再去醫院醫治略顯遲緩，而有的老人會直接選擇在醫院休養，擠占醫療資源。醫養中心可以通過與養老機構的聯合運行，實時監控老人健康狀況，早發現早治療，且不是所有情況都需要送往醫院，醫養中心本身具備醫療能力，可以及時處理能力范圍內的情況。這樣做，既能為老人提供更周到的醫養結合服務，也能節約醫療資源，緩解醫院醫護壓力。
（三）養老體系的關鍵――醫養檔案。醫養檔案是養老體系的關鍵，是醫養結合的重要聯結點，醫養檔案記錄的信息包括：基本信息、病歷、習慣、愛好、注意事項等，其建立與使用主要有三個方面的意義。一是作為養老“履歷”，記錄老人養老信息。根據老人生命周期發展規律，老年人口劃分為三個階段：自主期、援護期與終末期，每個時期特點不同、需求不同，但又相互關聯；二是可以積累醫養經驗。醫養檔案記錄了不同疾病、不同情況、不同醫養手段、不同效果的老人的醫養信息。這種第一手的資料對提升醫養結合養老服務品質至關重要，經過醫養中心收集、整理、歸納和分析，將轉化為經驗積累，既能指導醫養結合的養老實踐，也有利于醫養結合的研究，促進醫養事業的發展；三是醫養信息化，挖掘利用大數據資源。當醫養檔案形成一定規模以后，就可以引入大數據對比分析方法，既方便公共衛生行政部門的監控和管理，對老年人進行慢性病和疫情的宏觀管理，也便于醫療與養老機構的數據分析，制定個性化的醫養方案，實現醫養服務精細化管理。
（四）養老體系的運作方式。按照前文設想的養老體系，可以滿足潁上縣的養老需求。當老人開始參與養老時，可以根據需要選擇社區居家或機構養老，不管選擇哪種，醫養中心都將對老人進行全面的檢查、評估，并建立醫養檔案。然后，根據老人的具體情況制定個性化醫養方案，各養老機構依據方案照料老人。同時，醫養中心通過定期體檢、生命體征監控等，實時掌握老人身體狀況，一旦發現問題，立即調度人員、設備等進行處理。若需送往醫院治療，則由醫養中心負責安排，并根據治療情況與醫生建議制定康復方案。隨著老人生命周期變化，醫養中心根據實際情況調整醫養方案，使之向醫或養側重，始終貼合老人的需求。
這種養老體系覆蓋了各種養老需求的群體，服務內容包括了老人各生命周期的需要，可以應對養老人群的各種情況。然而，該體系仍存在一些不足之處，如臨終關懷方面尚不完善。這需要在實踐中不斷探索、不斷研究與不斷發展，努力發現問題，解決問題，將整個體系建設得更為科學、完善，為人民提供科學、全面、舒心、便捷的醫養結合養老服務。潁上縣養老體系的建設，將是潁上縣養老工程的一大重舉，同時也是中國養老事業的一次有意義的探索嘗試。
主要參考文獻：
[1]楊貞貞.醫養結合的社會養老服務籌資模式構建與實證研究[D].浙江：浙江大學，2014.
[2]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014.7.6.
[3]王素英，張作森，孫文燦.醫養結合的模式與路徑――關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J].社會福利，2013.12.
[4]周國明.寧波市醫養結合養老服務發展政策路徑研究[J].中國農村衛生事業管理，2014.34.11.
[5]郭斌.論上海市社區衛生服務中心“醫養結合”模式的可行性[J].黑龍江生態工程職業學院學報，2015.28.1.
[6]區慧瓊.社會主義經濟體制下的“醫養結合”機構模式研究[J].財經問題研究，2015.379.6.
[關鍵詞]貴陽市；老齡化；醫養融合
一、研究背景
隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據《中國老齡事業發展報告（2014）》數據顯示，我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養老系統與醫療系統自成體系，養老機構無法解決醫療護理問題，醫療機構無法解決老年人生活照料問題。
為了改變當前養醫分離的狀態，2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出：要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式，推進醫養融合的發展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式，并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策，2014年提出探索“老有所養，老有所醫”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議，為老年人提供醫療護理及康復服務，在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。
二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性
（一） 人口老齡化形勢嚴峻
國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是，該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總人口為469.93萬人（戶籍總人口374.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總人口的15.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總人口的11.26%，老齡化程度進一步加深。根據預測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養老新模式，完善養老服務體系。
（二）貴陽市空巢老人比例高
所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。
（三）傳統家庭養老功能的弱化
我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結構也隨之轉變，以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體，因此，傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面，我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來，人口結構及家庭結構發生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在，意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔，這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當前現狀來看，子女工作壓力大，大多數只是給父母提供經濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導致80%以上的老人淪為空巢老人。
三、貴陽市養老現狀分析
貴陽市經濟發展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果，該調查主要采用問卷調查法和訪談法，對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。
（一）被訪者對養老方式的選擇情況
在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上，有87.1%的老人認為居家養老最好，選擇社區養老和機構養老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右，而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出，大多數老人選擇居家養老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外，另一個重要影響因素是經濟條件。因此，在推進醫養結合養老服務模式時，不能盲目進行，應考慮老人的需求，合理選擇醫養結合模式。
（二）貴陽市家庭養老現狀
在接受調查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養老壓力來自于無人照料?？梢钥闯觯F實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結構的日益小型化，進一步弱化了家庭養老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質量，必須建立健全居家養老服務體系。
（三）貴陽市社區養老現狀
接受調查的老人所在社區中，50.8%的未建立老年服務中心，91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務，同時，提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠，同時對社區醫療衛生建設也不夠重視，忽略了老年群體在醫療方面需要。
（四）貴陽市機構養老現狀
據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養老服機構已發展至140家，其中民辦養老服務機構74家，公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家，養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規定每千位老人12張床位的規定，貴陽市老年人口所需床位數約16155張，目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中，存在高端養老機構一床難求，而中低端養老機構床位利用率不高的現狀，其原因主要是，中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題，讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。
四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議
（一）合理選擇“醫養融合”發展模式
科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養老需求，也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出，在多種養老方式中，以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式，即居家養老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合，即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老，7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經濟發展程度，還是老人養老意愿的角度出發，貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流，以內設式醫養結合模式為補充的發展模式，是符合未來養老發展趨勢的。
（二）建立健全社區養老服務基礎設施
貴陽市老年人主要選擇居家養老方式，而社區在居家養老中承擔著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區，因此，需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養老服務中心的社區，應盡快將其納入政策規劃當中；其次，對于已經建有養老服務中心的社區，需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕，同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。
（三）明確居家養老服務各主體責任，完善雙向轉診制度
居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續的醫療服務來支持，這就需要家庭與社區之間，社區與醫院之間明確各自的責任，社區負責疾病預防與病后康復，醫院負責重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢，提高醫院床位周轉率，緩解醫院醫療資源的緊張，又能充分利用社區醫療衛生資源，更有效的為老人提供相應服務，從而達到雙贏的效果。
（四）建立長期護理保險制度
貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中，根據老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療；第二類需要相關的治療，但無需住院，對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養老院進行治療，醫保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯手，建立長期護理保險制度，促進“醫養結合”養老模式的發展。
（五）鼓勵有條件的機構發展內設模式，增強服務水平
目前，貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段，對醫療（養老）機構內設養老（醫療）機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院，會首先考慮到社區醫院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見，二級醫院被邊緣化，醫療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫院設置老年護理科，將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構，既可閑置醫療資源得到充分利用，又能解決養老問題，達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式，由于醫療機構準入標準高，難度相對較大，因此，需要有關部門提供政策支持，制定科學的醫療機構準入標準，并將其納入醫保定點范圍，同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準，建立養老機構動態調整補貼機制。
參考文獻
[1]羅華炳.貴陽市三醫探索醫養結合城鎮模式[N].西部開發報，2015.05.06.
[2]張功震.城市二級醫院轉型醫養融合服務體研究[J].中國衛生事業管理，2015（3）.
作者簡介
安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經大學在讀研究生，研究方向：社會保障.
基金項目
