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（由建設單位負責并蓋章）
xxx公安消防支隊：
我單位建設的*********************工程，由**************工程公司承建，*********************設計院負責設計，******市建設工程質量監督站負責質量跟蹤監督，并委托**********消防工程監理有限公司承擔現場監督，并由*********************消防設施檢測單位于2007年11月245日完成本工程消防工程電氣及消防設施檢測，確認檢測結果為合格。工程于2007年12月21日通過了五方主體預驗收工作，并完成了有關問題的質量整改閉合，現已具備竣工驗收條件，工程具體情況匯報如下：
一、 工程概況（建筑類別、總平面布局和平面布置）： ************與廣場路交叉口，南鄰廣場路，北鄰飛鵬巷，西朝信河街，東鄰居民區。屬居民集中區域，為消防重點控制單位，本工程建筑物為地下一層、地上十八~二十二層，獨立裙房二層組成。總建筑面積為40192m2,地下部分5252.34m2。總建筑高度分別為：64.3m、70.30m、80.90m、9.30m。一層層高為4.50m、二層層高為4.80m，三層層高為4.50m；地下室一層高度分別為：機動車庫5.60m；設備房4.80m非機動車庫3.80m。地下事室主要有兩個消防通道口，設計容量為400m3的消防水池及設計容量為18m3的噴淋專用水池、消防排煙風機房、自備發電房等設備房，地上二層~三層商場部分設置有兩座消防樓梯。屋頂設有電梯機房，正壓送風機房及消防水池設計容
量18m3等設施。
1、建筑類別及耐火等級：一類高層建筑及地下室，耐火等級為一級，北側商業部分為二類多層建筑，耐火等級為二級。
2、主體結構采用全現澆鋼筋砼框架—框支剪力墻結構，地下室連體，地下室設有汽車庫，非機動車庫。一、二層設有商場、辦公區等公共場所，三層設為架空層（技術層）、露天部分設屋頂花園等休閑場所；四層及以上為住宅。
二、建筑內部裝修情況：
三、安全疏散與消防電梯情況：
四、消防水源、消防電源情況：
五、消防工程設施情況：
1、 本工程消防報警系統采用消防中心控制系統，由自動報警系統、樓層疏散指示系統、消火栓系統、噴淋系統、消防排煙系統、正壓送風系統、消防廣播和消防電話等系統組成。消防中心設在D-1棟一層，消防中心采用集中報警控制器控制。
2、 本工程聯動系統為集中控制，聯動控制臺設在一層消防控制中心內，聯動功能主要有：火災報警后停止送排風機，打開排煙口和正壓送風口，啟動排煙風機和正壓送風機，火災確認后接通警報裝置，10~15秒后接通緊急廣播，組織疏散，同時啟動消防水泵、噴淋泵，電梯迫降至底層。
3、 消防控制室的聯動邏輯和手動功能：a、手動按鈕動作時，立即聯動消防設備。b、消防栓按鈕動作時，立即啟動消防泵和噴淋
泵。C、煙感、溫感、水流指示器等報警時，應確認后方可聯動消防設備。d、消防緊急廣播揚聲器、排煙口及暫停空調機等功能應聯動著火層及上、下層，e、消防控制室應有各消防設備的啟停啟示，并能手動控制各消防設備的啟停。f、消防控制室內的消防廣播應能手動開啟，也可自動開啟,設有話筒，也可放錄音帶。g、消防中心應設有消防支隊的直通專用電話，在消防水泵、電梯機房、風機房應設有消防電話。
六、 工程施工過程：
我公司建立了各部門及各級管理人員的質量責任制，明確各自的質量責任，建立完善的工程自檢制度，分工明確，責任到人。對整個工程施工程序進行嚴格的控制，在每個分項施工前，進行嚴格的技術交底，并依據技術交底要求和驗評標準進行檢查、驗收、做到跟蹤同步，各項技術復核項目，自行復核合格后，報請質監站，建設單位和監理單位平行驗收，在符合設計要求和驗收規范的規定后，再進行下一道工序施工。現場使用的各種材料均要求具備合格條件，對不合格，雜亂產品拒之門外（主要消防材料生產廠家及采購數量見附表1）。
村內道路硬化建設項目竣工驗收報告
一、工程概況
1、工程名稱：XXX年財政專項扶貧資金項目—XXX鎮XXX村委會XXX村小組村內道路硬化工程建設碑記
2、建設單位：XXX鎮XXX村委會XXX村小組
3、監理單位：XXX建設監理有限責任公司
4、招標單位：XXX鎮公共資源交易中心
5、施工單位：XXX建筑公司
6、硬化面積：XXX㎡平方米
二、施工概況
該工程是XXX年財政專項扶貧資金項目工程，位于XXX鎮北邊，距離村委會公里,距離鎮政府公里，國土面積平方公里，海拔 米，年平均氣溫 ℃，年降水量毫米，適宜種植玉米、烤煙等農作物。有耕地 畝，林地 畝。村小組，有農戶 戶、 人，其中黨員連心戶 戶 人，該村農民收入主要以種養業為主。
主要施工內容為：村內道路硬化，包括前期道路基礎清理平整既路床整形 ㎡， mm厚C25現場自拌混凝土道路硬化 ㎡。中期拉紋、切縫及后期道路保養等。
施工依據施工組織，根據工期，質量要求，村委會成立質量監督領導小組管理體系，從施工設計預算，到原材料、半成品、成品、檢驗評定，都正常有序地進行施工，本工程自 年 月 日開工，于 年月 日竣工。
三、施工階段工程質量控制
施工過程中，按照設計預算要求和村組意圖，要求施工單位在施工中遵守國家和地方建筑法規、規范，遵守現行建筑施工驗收規范和分項工程操作工藝標準。要求監理單位建立健全質量監督管理體系，建立有效的質量監督機制。對工程質量實行自檢、專檢，在施工內部形成三級自檢質量控制體系。做到開工有報告，施工有措施，技術有交底，材料有檢驗，隱蔽工程有記錄，質量有自檢，竣工有資料。
工程中主要的原材料進場必須由供貨方提供相應的質保資料，經村三委、監理共同驗收，并按規范進行見證檢驗，合格品方可使用，不合格品予以退場。其原材料均有出廠合格證及相應的合格報告。
四、工程質量評定
該扶貧項目工程經建設單位、施工單位、監理單位多方努力。現已基本完成施工合同所需要的內容，經預驗，認為本工程基本進入竣工狀態。
1、本工程共1項，村內道路硬化工程，施工單位自評為“合格”。基本滿足施工驗收要求。
2、工程觀感質量綜合評定為“一般”。
在本工程施工過程中，我方在質量方面嚴格把關，全面檢查，但必存在有不足之處，以上評價意見敬請建設方、監理方、扶貧辦各位領導、專家審核。希望各位領導在檢查中提寶貴意見，對所提的意見我方一定及時督促整改并認真復查，爭取把一個合格的工程交付村集體手中。
委托人聯系電話：
被委托工程驗收單位：
工程驗收參驗人員：
委托人：
監理人員：
工程驗收地址：
工程竣工驗收依據：北京市標準《家庭居室裝飾工程質量驗收標準》dbj/t01-43-XX
工程概述：
此工程兩室兩廳一衛，建筑面積37平方米，層高2.8米裝修工程。
驗收結論：
一、該工程裝飾面層多處空鼓、開裂，該項驗收不合格。
依據：標準9.0.2膩子應使用具有耐水性能的膩子,膩子與基體結合堅實、牢固、不起皮、不粉化、不裂紋。
二、 一廳門及門框油漆有刷紋、流墜(見委托單示意圖⑿)，該項驗收不合格。
依據：標準9.0.3油漆表面應平整、光潔、無漏刷、脫皮和斑跡，清漆木紋清晰，大面無裹棱、流墜和皺皮，顏色基本一致，無刷紋。五金、玻璃潔凈。
三、一廳地磚空鼓率20.8%，二廳地磚空鼓率12.5%及衛生間墻磚空鼓率5.98%(見委托單示意圖②⑩⒀)，該項驗收不合格。
依據：標準8.1.4墻地磚鋪貼應平整牢固、圖案清晰、無污積和漿痕，表面色澤基本一致，接縫均勻、板塊無裂紋、掉角和缺棱，單塊板邊角空鼓率不得超過數量的5%。
四、墻體電源線未套線管直接埋入抹灰層內、頂部電源線分線處接頭未入線盒(見委托單示意圖⑦)，該項驗收不合格。
依據：標準3.0.2電氣布線宜采用暗管敷設，導線在管內不應有結頭和扭結，導線距電話線、閉路電視線不得少于50厘米，吊頂內不允許有明露導線，嚴禁將導線直接埋入抹灰層內。
五、給水管未做固定，管路彎曲(見委托單示意圖⑥)，該項驗收不合格。
依據標準2.0.2管道安裝應橫平堅直、鋪設牢固，坡度符合要求，閥門、龍頭安裝平正，使用靈活方便，明管刷防銹涂料，暗管刷防腐漆。
六、衛生間坐便器，下水口周邊有滲水痕跡(見委托書單意圖①)因無水源，無法做通水試驗(固該項結果有水源后待定)。
委托人聯系電話：
被委托工程驗收單位：
工程驗收參驗人員：
委托人：
監理人員：
工程驗收地址：
工程竣工驗收依據：北京市標準《家庭居室裝飾工程質量驗收標準》DBJ/T01-43-2000
工程概述：
此工程兩室兩廳一衛，建筑面積37平方米，層高2.8米裝修工程。
驗收結論：
一. 該工程裝飾面層多處空鼓、開裂(見委托單示意圖③⑤⑧⑨⑾)，該項驗收不合格。
依據：標準9.0.2膩子應使用具有耐水性能的膩子,膩子與基體結合堅實、牢固、不起皮、不粉化、不裂紋。
二. 一廳門及門框油漆有刷紋、流墜(見委托單示意圖⑿)，該項驗收不合格。
依據：標準9.0.3油漆表面應平整、光潔、無漏刷、脫皮和斑跡，清漆木紋清晰，大面無裹棱、流墜和皺皮，顏色基本一致，無刷紋。五金、玻璃潔凈。
三. 一廳地磚空鼓率20.8%，二廳地磚空鼓率12.5%及衛生間墻磚空鼓率5.98%(見委托單示意圖②⑩⒀)，該項驗收不合格。
依據：標準8.1.4墻地磚鋪貼應平整牢固、圖案清晰、無污積和漿痕，表面色澤基本一致，接縫均勻、板塊無裂紋、掉角和缺棱，單塊板邊角空鼓率不得超過數量的5%。
四. 墻體電源線未套線管直接埋入抹灰層內、頂部電源線分線處接頭未入線盒(見委托單示意圖⑦)，該項驗收不合格。
依據：標準3.0.2電氣布線宜采用暗管敷設，導線在管內不應有結頭和扭結，導線距電話線、閉路電視線不得少于50厘米，吊頂內不允許有明露導線，嚴禁將導線直接埋入抹灰層內。
五. 給水管未做固定，管路彎曲(見委托單示意圖⑥)，該項驗收不合格。
依據標準2.0.2管道安裝應橫平堅直、鋪設牢固，坡度符合要求，閥門、龍頭安裝平正，，使用靈活方便，明管刷防銹涂料，暗管刷防腐漆。
關鍵詞:示意圖 對照表 驗收監測報告(表)編制
環保設施竣工驗收監測報告(表)是指在建設項目竣工試生產(或試營運)期間,依據環境保護行政主管部門的計劃安排,建設單位委托有資質的單位對其建設項目設計、施工、投產各階段環境保護工作開展監測與調查,根據環境影響評價文件及其批復提出的具體要求進行分析、評價并得出結論編制而成的技術資料。驗收監測報告(表)為建設項目竣工環境保護驗收提供技術依據,是依據環境保護驗收監測或調查結果,并通過現場檢查等手段,考核建設項目是否達到環境保護要求的基本依據;是檢驗建設項目環境影響評價與建設項目環境保護“三同時”制度貫徹落實情況的基本依據。為此,國家環境保護行政主管部門頒發的《建設項目環境保護管理條例》(國務院令第253號)和《建設項目環境保護驗收管理辦法》(國家環保總局令13號)強調驗收報告的作用,規范驗收監測報告(表)的編制和運用。
一、驗收監測報告(表)的重要性及作用
驗收監測報告(表)編制質量的好壞是決定一個建設項目能否順利通過環保竣工驗收,取得驗收批復,從而正式投產運行的關鍵。加強建設項目環境保護竣工驗收報告(表)的編制和管理工作,對于增強環保設施驗收工作的準確性、客觀性和科學性,切實提高環保驗收工作的質量,具有十分重要的意義。驗收監測報告(表)主要針對排放污染物對環境造成污染或危害的建設項目而編制,在《建設項目環境保護管理條例》和《建設項目環境保護驗收管理辦法》兩文中僅明確了驗收監測報告的章節:包括總論、建設項目工程概況、建設項目污染及治理、環評及其批復要求、驗收監測評價標準、驗收監測結果及評價、國家規定的總量控制污染物的排放情況、公眾意見調查結果、環境管理檢查結果、驗收監測結論及建議、附件等11個部分的內容;要求應充分反映建設項目環境保護設施運行和措施落實的效果;各項污染物達標排放情況;建設項目周圍環境的影響;環境管理的全面檢查結果。但是如何編制一份高質量、簡明易用的驗收監測報告(表),使之既便于環保行政主管部門在現場驗收時審查,又便于企業日常環保管理運用,在上訴兩文中沒有明確表述。通過對近年來幾十余份驗收監測報告(表)的編制工作經驗總結,本人認識到繪制好“示意圖、對照表”是編制一份高質量的驗收監測報告(表)的重要而簡便易用的方法。
二、驗收監測報告(表)中應繪制的示意圖
在一份驗收監測報告(表)中應繪制:地理位置圖、廠區平面圖、工藝流程及產污環節示意圖、物料平衡圖、水平衡圖、污染治理工藝流程圖和污染物采樣點位示意圖。其中應重點補充完善工藝流程及產污環節示意圖和污染物采樣點位示意圖,其它圖件可直接選用項目環評資料中相應的圖件。
(一)生產工藝流程及產污環節示意圖
一般情況下,工藝流程圖應在設計單位或建設單位的科研或設計文件基礎上,根據工藝過程的描述及同類項目生產的實際情況進行繪制,一般可用方塊流程圖表示。以一個二氧化碳制取工藝為例:
(二)污染治理工藝流程圖
一般情況下,污染治理工藝流程圖,根據污染物治理的實際特點進行繪制,通常也可用方塊流程圖表示。以一個皮革廠的污水處理工藝流程示意圖為例:
三、驗收監測報告(表)中可編制的主要對照表
一個建設項目的驗收監測報告(表)中應包括:工程項目組成及主要環境問題對照表、環保設施(措施)建設情況對照表、生產負荷對照表、監測結果對照表、排放總量測算結果對照表及環境影響敏感點對照表等幾類對照表,其具體樣式分別如下:
(一)工程項目組成及主要環境問題對照表
此表中工程各組成部分與主要環境問題進行一一對照,清楚表明主要污染源及主要環境問題。
(二)環保設施(措施)對照表
此表將環評及其批復中要求的各污染物治理設施(措施)與項目實際建設情況一一對照,清楚地反應項目環評及其批復要求的落實情況。
(三)生產負荷對照表:
此表將項目各產品的設計年產量、設計日產量及其75%設計日產量與驗收監測期間實際日產量進行一一對比,從而簡明扼要地說明項目驗收監測期間生產負荷是否滿足國家環保總局《建設項目環境保護設施竣工驗收監測技術要求(試行)》中的相關規定,進而說明監測數據的有效性。
(四)監測結果對照表
此表以噪聲監測結果為例,將監測結果與驗收標準一一對照,清晰表明污染因子是否達標排放。
(五)排放總量測算結果對照表
此表中以項目污染物年實測排放核算量與環評建議年排放量或標準允許的年排放量進行直接比較,直觀地反映出項目總量控制達標情況。
四、示意圖和對照表的作用
工程項目組成及主要環境問題對照表結合項目工藝流程與產污環節示意圖分析可以明確污染源及主要污染因子;環保設施(措施)建設情況對照表可以說明建設項目對環評及批復中要求的各污染源治理設施(措施)的實際建設落實情況;生產負荷對照表說明建設項目驗收工況情況,結合質量控制與質量保證就體現驗收監測數據的準確性、有效性;污染因子監測結果對照表說明建設項目各污染物環保設施的治理效果;排放總量對照表說明建設項目總量達標情況。總之,該驗收監測報告(表)編制方法能夠形象直觀且又簡明可行地編制好一個建設項目的驗收監測報告(表),既避免了文本中一堆數字的枯燥,又避免了大量文字敘述的繁冗,具有極強的操作性。
五、結論
驗收監測報告(表)編制采用示意圖、對照表的方法能高效、直觀地將環保設施竣工驗收監測資料呈現給驗收領導與專家。此種模式版面美觀、文字簡潔、圖文并茂,操作十分方便,對增強驗收監測報告(表)編制的準確性、客觀性,提高驗收監測報告(表)編制的質量,促使潛在的生產力轉化為現實的生產力發揮著十分重要的作用。
參考文獻:
竣 工 驗 收 質 量 評 估 報 告
***********監理有限公司
2013年**月**日
****************廠房 竣工驗收質量評估報告
一、工程概況
建設單位：**************** 工程地點：**************** 設計單位：**************** 勘察單位：**************** 監理單位：**************** 施工單位：****************
本工程為鋼結構，地上一層，總建筑面積13900.8m2，不設地下室。建筑抗震設防類別為乙類，建筑結構安全等級為二級，所在地區的抗震設防烈度為7度。 二、評估依據
1、施工合同及委托監理合同 2、施工圖紙及設計有關文件
3、《工程建設標準強制性條文》2009版
4、《混凝土結構工程施工質量驗收規范》（GB50204-2002）（2011版） 5、《砌體工程施工質量驗收規范》（GB50203-2011） 6、《建筑裝飾工程施工質量驗收規范》（GB50210-2002） 7、《屋面工程質量驗收規范》（GB50207-2012） 8、《建筑地面施工質量驗收規范》（GB50209-2011） 9、《鋼結構工程施工質量驗收規范》（GB50205-2001） 10、《鋼筋焊接及驗收規程》（JGJ18-2012）
11、《給排水管道施工質量驗收規范》（GB50242-2002） 12、《電氣安裝工程施工質量驗收規范》（GB50303-2002） 13、《建筑工程施工質量驗收統一標準》（GB50300-2001） 14、我國現行建筑工程強制性條文及標準；
三、地基與基礎分部工程
本工程采用柱下鋼筋砼獨立基礎，持力層選擇粉質粘土與殘質砂質粘性土，承載力特征值fak=200Kpa，基底進入持力層不少于500mm。基礎墊層為強度C10的混凝土，其余均為C25的混凝土；基礎梁的保護層厚度為50MM。混凝土采用泉州市九日山混凝土有限公司供應之商品混凝土。地基與基礎分部工程于2013年***月***日通過驗收質量合格（詳見地基與基礎質量評估報告）。
地基與基礎分部工程質量評定為合格。 四、主體結構分部工程
1、砌體子分部（1.200m以下）
磚砌體工程采用混凝土多孔磚，采用M5水泥混合砂漿砌筑，砌筑前先澆水濕潤。磚墻砌筑上、下錯縫，內外搭接，在磚與砼體接沿柱高方向每40cm高予埋2Φ6鋼筋伸入墻體不小于1m，磚砌體水平豎向灰縫厚度為10mm，砌體砂漿飽滿、灰縫、順直，砌體表面平整、垂直、構造柱留設位置準確，符合設計及施工規范規定要求。
2、鋼結構子分部（1.200m以上）
主體結構采用Q345B鋼材，次構件鋼構件采用Q235B鋼材，墻面檀條采用Q345熱浸鍍鋅檀條，主體構件采用扭剪型高強螺栓連接，次構件采用鍍鋅螺栓連接，油漆采用防銹油漆，鋼構采用噴砂除銹后涂裝防銹漆，墻面采用橫鋪WS-778圓浪版T=0.5mm、HPC潔凈鋼板鍍鋅鋁AZ150。所有材料均有出廠合格證明材料，并按規范要求進行進場復檢，均符合要求。鋼構件涂層表面均勻，無明顯流墜、針眼、氣泡等缺陷。觀感質量總體評價一般
3、主體結構分部工程于2013年***月***日通過驗收質量合格（詳見主體結構質量評估報告）。
主體結構分部工程質量評定為合格。 五、裝飾裝修分部工程 1、樓地面子分部
本工程的樓地面采用金剛砂混凝土面層，表面平整度、坡度等均符合要求。踢腳線與墻體基層結合牢固，表面潔凈，上口平直。
該樓地面子分部工程質量評定為合格。 2、抹灰子分部
本工程內、外墻面抹灰層與基層粘結牢固，無脫層、空鼓、裂縫等缺陷，其表面平整度、陽角方正、立面垂直度等基本符合施工規范要求。
該抹灰子分部工程監理評定為合格。 3、門窗子分部
（1）鋁合金窗分項
鋁合金窗具有出廠合格證，安裝的位置，開啟方向均符合設計及規范要求。
（2）鋼制防火門分項
鋼制防火門安裝位置和尺寸符合要求，安裝牢固，開啟方向準確，小五金配件齊全。
（3）門窗玻璃安裝分項
本工程選用塑鋼窗，5mm厚浮法玻璃。玻璃品種、規格、尺寸、色彩等符合設計及規范要求，并有出廠合格證和檢測報告。玻璃裁割尺寸正確，安裝牢固，無裂紋、損傷和松動現象。密封條與玻璃接觸緊密、平整。
該門窗子分部工程質量評定為合格。 4、飾面磚子分部
外墻面磚面層分項
外墻面采用飾面磚鑲貼，面磚有出廠合格證，飾面磚的顏色基本均勻一致，光澤度一般，磚縫平直、無裂紋等現象，陽角基本方正，陰角順直度一般，滴水線順直。外墻整體觀感一般。
該飾面磚子分部質量評定為合格。 5、涂飾子分部
內墻面面層采用白色乳膠漆。所用材料有出廠合格證，涂刷罩面的顏色
基本均勻一致，光澤度一般。與抹灰層粘結牢固，無脫皮、掉粉、漏刷等現象，整體罩面層觀感一般。
該涂飾子分部工程質量評定為合格。 6、實測情況
該裝飾分部工程經實測，主控項目全部合格，一般項目滿足規范規定要求，實測合格率80％以上，符合驗評標準的規定。
裝飾分部工程質量評定為合格。 六、建筑屋面分部工程
金屬板鋪裝分項
屋面采用熱浸鍍鋁鋅鋼板，所用材料有出廠合格證，施工質量符合設計及規范要求。該建筑屋面分部工程經實測，主控項目全部合格，一般項目滿足規范規定要求，實測合格率80％以上，符合驗評標準的規定。
建筑屋面分部工程質量評定為合格。 七、本工程各分部質量評定情況：
1、地基與基礎分部質量評定如下表：
2、主體結構分部質量評定如下表：
3、建筑裝飾裝修分部質量評定如下表：
4、建筑屋面分部質量評定如下表：
5、給排水與采暖分部質量評定如下表：
6、電氣分部質量評定如下表：
八、混凝土、砂漿試塊強度評定情況（標養）：
1、混凝土試塊強度評定情況：以上混凝土試塊強度經統計評定滿足要求。 2、砂漿試塊強度評定情況： 以上砂漿試塊強度,經統計評定滿足要求。 九、工程所使用的主要材料，試驗檢驗情況：
1、水泥合格證8份,檢驗報告8份，試驗結果全部合格。
2、鋼筋合格證5份, 力學性能檢驗報告5份，試驗結果全部合格。 3、焊接性能焊條、焊劑合格證各1份,電弧焊檢驗報告2份,試驗結果全部合格。
4、細集料檢驗報告5份，碎石檢驗報告4份,試驗結果全部合格 5、混凝土普通磚、混凝土小型空心砌塊出廠合格證各1份，檢驗報告各1份,試驗結果全部合格。
6、土壤擊實、土壤密實度檢驗報告各1份,試驗全部合格。
7、內墻膩子粉出廠合格證、出廠檢驗報告各1份，內墻乳膠漆出廠合格證1份，檢驗報告1份，符合要求。
8、塑鋼窗合格證1份，玻璃合格證1份，門窗三項物理檢驗報告3份，
試驗結果符合要求。
9、鋼板出廠合格證5份，試驗報告5份；角鋼出廠合格證4份；槽鋼出廠合格證2份；工字鋼出廠合格證1份； 圓鋼出廠合格證2份，試驗報告2份；螺栓出廠合格證4份，試驗報告4份；均符合要求。 十一、建筑給排水分部工程 1、室內排水系統子分部
室內排水管道安裝工程檢驗批，符合要求； 2、安全和功能檢驗情況
排（雨）水管道灌水試驗符合要求。 建筑給排水分部工程質量評定為合格。 十二、建筑電氣分部 1、防雷及接地安裝子分部
（1）接地裝置安裝工程檢驗批，符合要求； （2）避雷引下線敷設工程檢驗批，符合要求； （3）接閃器安裝檢驗批，符合要求； 2、安全和功能檢驗情況
基礎接地電阻測試：最大值 0.80 Ω（歐姆），最小值 0.3Ω（歐姆），均小于設計要求值 1 Ω（歐姆）,均符合要求。
建筑電氣分部工程質量評定為合格。 十四、工程質量控制資料、安全和功能檢驗資料
工程質量控制資料、工程安全和功能檢驗資料，經核查基本齊全。 十五、沉降觀測
該工程建筑物沉降觀測共設24個沉降觀測點,累計最小沉降量2mm,最大沉降量4mm，沉降均勻。 十六、工程觀感質量評定
該工程觀感質量評定一般。
十七、評估結論
綜上所述，本工程施工質量符合設計及規范要求，質保資料齊全，根據《建筑工程施工質量驗收統一標準》GB50300-2001的標準，該工程質量等級我司評定為合格。
法人代表：
技術負責人：
總監理工程師：
我單位于_________，該項目的建設內容為：_________。
項目環境影響評價文件于_____年__月__日經_______審批同意，現________等污染防治設施建設已經建成。
項目已經按照環境影響評價文件和批復意見的要求落實有關設施和措施，現將有關竣工環境保護驗收資料呈報貴局，請予審批。
附件：
1、××××
2、××××;
……
×××(申請單位蓋章或申請人簽名)
年 月 日
聯系人： 聯系電話：
申請書中其它需要說明的問題：
XXX水庫除險加固工程經省、市主管部門批準立>！
①、大壩前壩坡1563高程以上改為漿砌塊石，加固上游壩坡，在大壩左壩肩心墻與溢洪道右側墻接觸面的齒墻后增設一道砼防滲墻;
②、加固溢洪道及下游河道治理;
③、更換弧形工作門及平板檢修門，更換弧門啟閉機;
④、加固改造上壩及進庫公路;
⑤、增設大壩觀測設施與自動化控制系統。
工程于2001年5月31日開工建設，2002年6月底全面竣工，歷時13個月，除險加固工程按照設計批準的方案已完成了主要工程，即：完成了大壩前壩坡加固工程;溢洪道加固及下游河道治理工程;完成上壩公路加固工程，包括1.27公里的公路護坡及3.2公里的瀝青路面鋪設，以及公路橋1座，過洪涵洞6座;完成輸水泄洪洞事故門、工作門、啟閉設備制安工程;完成大壩自動化監測設備的安裝及其它工程等，目前，由于受地方配套資金影響大壩砼防滲墻工程未能完成和壩體滲流水位測量儀未安裝，其余主體工程均已按設計要求完成。 該工程共完成投資額915.24萬元(不包括待驗費20萬元)，完成主要工程量為：土石方開挖8.39萬m3 ，土石方回填2.02萬m3，漿砌石1.16萬m3，砼0.15萬m3，耗用水泥1782T，鋼筋(鋼材)40.54T，木材11.26 m3，瀝青93.70 m3，勞動工日5.69個工日。
二、驗收條件檢查結果：
依據水利部《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務，雖然受地方配套資金影響使個別尾工未能完工，但不影響工程正常安全運用。工程投資使用合理，竣工決算已經完成并通過了竣工審計。竣工資料已準備齊全，工程施工質量已通過了**市水利基本建設質監站的質量檢驗，并出具了《工程質量檢驗評定報告》，工程質量合格。在工程完工試運行中，工程能正常運行，經濟效益和社會效益顯著，已具備正式驗收條件。
三、驗收組織準備情況：
***水庫除險加固工程項目法人目前已編制完成了《工程建設管理工作報告》和《工程竣工驗收鑒定書》(草稿)，工程設計、施工、監理、運行管理等單位均已編制完成了相應的“工作報告”。依據《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，項目法人提請上級主管部門成立“竣工驗收委員會”，負責***水庫除險加固工程的竣工驗收工作。
四、建議驗收時間、地點和參加單位：
根據工程完成情況和省、市主管部門的相關要求，***水庫除險加固工程竣工驗收工作建議擬定于2004年 月 日進行，驗收地點在
，參加單位有省水利廳、**市水電局、財政局、計劃局、**河流域水資源管理局及項目法人、設計、監理、施工、質量監督、運行管理等有關單位。
收到日期
填寫
編號說明
1.此驗收申請報告根據《建設項目環境保護設施竣工驗收管理規定》制定.’
2.建設單位應最遲在建設項目整體正式驗收二個月前按要求填寫并報環境保護行政主管部門審查.
3.表格中還不能講清的內容可以另加頁補充說明.
4.封面頁建設單位需加蓋公章.
5.本報告一式六份,四份報送各級環境保護行政主管部門(國家,省(自治區,直轄市),所在地省轄市或地區,縣),一份報送主管上級,一份本單位存檔.本報告由國家環境保護局統一印制.
表一
建設項目名稱
建設項目主管部門
建設項目性質(新建,改擴建,技改,遷建)
環境影響報告書(表)審批機關
及批準文號,時間
初步設計審批機關及批準文
號,時間
投資總概算(萬元)其中環保投資
實際總投資(萬元)其中環保投資
環境影響報告書(表)編制單位
環保設施設計單位
環保設施施工單位
環保驗收監測單位
建設項目開工日期
建設項目投入試運行日期
表二
主要產品名稱及年產量(分別按設計生產能力和實際生產能力);
主要原輔料名稱及年需求量(包括水.電.煤等):
表三
主要生產工藝及污染物產出流程圖:
表四
主要污染物處理流程圖
廢水處理設施一覽表
表五
廢水處理
設施名稱
廢水量
(噸/日)
廢水處理能力
(噸/日)
治理
辦法
投資
(萬元)
監測結果
(毫克/升)
執行
標準
排放
時間
備注
設計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理效率
廢氣處理設施一覽表
表六
廢氣處理
設施名稱
廢氣量
(萬標立方米/年)
廢氣處理能力
(萬標立方米/年)
治理
方法
投資
(萬元)
監測結果
(毫克/立方米)
執行
標準
廢氣筒
高度
備注
設計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
表七
噪聲
產生噪聲裝置
治理措施
投資(萬元)
廠界噪聲
監測點編號
該點主要敏感目標及
距廠界距離
原本底值
(dB(A)]
監測結果
[dB(A)]
廠界噪聲排放標準
注:環境噪聲為廠界外一米處的噪聲測試結果可附監測布點圖
表八
固體廢棄物名稱
產生量
處置情況
投資
(萬元)
備注
總計
綜合利用情況:
表九
其它污染物名稱
排放量
治理方法
監測結果
執行標準
備注
綠化和生態恢復措施及恢復情況:
表十
環保設施工程質量評價:
環保管理制度,人員定崗情況:
監測手段及人員配置:
表十一
尚未完成的環保設施及存在問題:
結論和建議:
表十二
驗收委員會(小組)意見
表十三
建設項目主管部門意見:
(公章)
年月日
地方環境保護行政主管部門意見:
(公章)
經辦人(簽字):
年月日
表十四
負責驗收的環境保護行政主管部門意見:
環監驗()號
(公章)
