時間：2023-03-01 16:32:22
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1 培養扎實的醫學基礎理論知識
血液病學與病理、病生、分子生物學、免疫學、細胞遺傳學等聯系緊密，我們結合血液病學的專業知識和臨床實踐，向學生著重闡明血液病的臨床特點，如血液病的病因、病理、發病機制、常見臨床表現、診斷要點，實驗室常見檢查，血象、骨髓象等，使他們初步認識血液內科工作的專業性和復雜性。在實習過程中，針對具體疾病的患者，從病因、病理，臨床表現到診斷，鑒別診斷及治療詳細地進行講解，對明顯的癥狀、體征及治療方案進行提問，促使學生記憶深刻，也鼓勵他們多看書學習，隨時引導和啟發學生思考，并與基礎理論知識相結合，使其更好的掌握本學科的理論知識。結合實際提出問題，更能激發學生主動學習的熱情，更好的鞏固理論知識，使記憶更加深刻和牢固。
2 強化臨床實踐技能的鍛煉
臨床實踐技能主要包括病歷書寫、詢問病史、體格檢查，骨髓穿刺和腰椎穿刺術等。詢問病史、體格檢查是臨床醫生，特別是內科醫生重要的基本技能。結合血液科的特點，我們要求學生認真、務實地采集病史，以急性白血病為例，詢問病史，重點詢問貧血、出血、感染、浸潤四大癥狀，家族史和職業史都有涵蓋。體格檢查中重點主要是肝脾、淋巴結腫大的觸診手法，對一些陽性體征如淋巴結腫大、胸骨壓痛等指導同學多練習，為內科學打下良好的基礎。在實習期間，盡量安排實習生進行骨穿、腰穿等基本操作，詳細講解相應操作的適應癥、禁忌癥及注意事項。在操作過程中放手不放眼，每次操作后進行總結，及時糾正錯誤及不足之處。重點培養他們的動手能力，使理論知識與臨床實踐得到了良好的結合。病歷書寫是另一項重要的基本技能，我們按國家的病歷規范，要求每個同學認真寫好病歷及各項醫療文件，并在老師指導下完成分管病床患者的診療，并制定治療方案，開出醫囑，做好各種治療操作記錄，出院病歷的整理等全套工作。熟記常用臨床各項檢驗正常值、臨床意義及常用藥物的劑量是提高臨床診治水平的一個重要環節。我們結合查房講解和分析、提問，不斷加深同學們的記憶。促進其臨床實踐技能的提高。
3 加強臨床思維能力、創新能力培養
臨床思維能力是建立在主要通過對患者的細心觀察，癥狀、體征、檢查結果的基礎上，對疾病診斷的蹤跡，分析，判斷過程。培養正確的思維模式可以避免以偏概全或對疾病分析的遺漏。詳細的病史采集、全面的體格檢查是臨床分析思維的基礎，總結病史及輔助資料，強調診斷學基礎知識的同時，要求通過資料歸納、理出要點、分析總結及合理檢查，培養學生建立一種規范性的臨床思維模式，使其在這種思維的指導下既明確診斷也達到能力的鍛煉和提高。血液科是一個較新的學科，面臨許多問題和難點需要解決，引導并培養學生運用知識、分析和解決問題的能力，從而促進學生創新性思維的發展。隨著醫學發展的日新月異，創新不僅在血液病本身，也在血液病相關診療的新技術，新理論、新方案，也表現在對舊方案的改進與思考。
4 培養醫患溝通的能力
醫患溝通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的醫患關系，醫護人員做好醫患溝通，不但可為治療疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于臨床教學工作的順利進行，更重要的還能及時化解醫患之間的誤解和矛盾，減少醫患糾紛和醫療事故的發生。在醫療工作中，人性化的關愛和良好的語言表達能力，協調溝通能力，可贏得患者和家屬的信任和支持配合。首先帶教老師要加強自身醫德修養，對患者關心體貼，采集病史時態度和藹，體格檢查手法輕柔，注重患者的隱私權及知情權，努力為患者營造一個舒適、安靜、安全、自信的環境。對患者提出的各種各樣問題要耐心解釋，切忌大聲呵斥、簡單粗魯，敷衍了事。通過潛移默化培養學生的人文關懷精神和良好的醫德醫風。
總之，血液內科危重患者多，病情復雜，如何在臨床實習教學中讓實習醫生較為全面的掌握并提高臨床技能水平，在血液內科的臨床教學工作仍存在難點，并不斷面臨新的問題和挑戰。我們應從實際出發，認真總結臨床教學工作中的經驗和教訓，以提升實習醫師臨床技能為工作重心，在實習過程中培養學生的綜合臨床思維能力和專科實踐能力，培養醫患溝通能力，為將來的臨床工作奠定堅實的實踐基礎。
【關鍵詞】腎臟內科；PBL教學模式；臨床實習
【中圖分類號】R69-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0810-01
臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是形成臨床思維模式和學會獲得、總結、歸納知識的必要之路。內科學是一門專業性、實踐性很強的臨床學科，臨床實習效果如何直接關系到醫學生能否順利完成向一名合格醫生的角色轉變，而傳統的以教師講授為主的灌輸式教學模式，不利于學生自主學習能力及臨床實踐能力的培養。以問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL）具有以病人疾病問題為基礎，以學生為中心、教師為引導，學生自主學習的教學特點。這種教學方法對培養學生的創新能力，提高其解決問題的能力及發掘教師自身創造潛能大有裨益，目前已成為國際上十分流行的一種教學模式。在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有明顯的優勢 ，與傳統教學方法相比，PB方法在拓寬教師和學生的知識面，培養學生自主學習及互助、合作的團隊精神，獨立解決實際問題的能力等方面都有著明顯的優勢。
1 PBL教學法的內涵和和特點
PBL教學模式是1969年美國神經病學教授Barrows在信息加工心理學和認知心理學的基礎上創立，此模式在各地教育機構不斷采用。教學中PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能。其基本含義是首先提出一個臨床問題，以小組討論會的形式進行學習，體現以學生為中心、以教師為引導的學習理念，達到解決問題的目的。PBL教學模式的特點：以重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習能力；以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系；以學生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果；以學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方式，來培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識，并逐步具備一名合格醫生的素質。
2 PBL教學法的具體實施
2.1 加強教師培訓
PBL教學法的核心是以學生為中心的啟發式教學方式，它強調學生的主體作用，同時要求教師對授課內容有更深的理解，能把握重點，使學生在討論問題的過程中掌握所學知識并靈活應用于臨床工作。此外，教師還要具備引導和控制討論問題的能力。因此，要有效實施PBL教學法，首先必須對教師進行培訓，使其了解PBL方法的內容和重點，掌握PBL教學方式并能在臨床實習教學中貫徹實施。傳統教學中，教師無疑是教學活動的主角，學生只是被動接受。PBL教學模式中教師與學生的主次角色關系發生了變化，教師和學生可圍繞一個共同問題暢所欲言。例如：在尿毒癥臨床實習中，學生經常會就“尿毒癥腎臟替代治療應采取血透好還是腹透好”等發生爭論。此時，學生成為教學活動的主體，教師應充分尊重學生的主體作用，并鼓勵學生爭論，讓學生為自己的判斷提供充分的依據，最后再回歸到以教師為主的總結階段。通過教師的分析總結，學生們加深了對理論知識的理解。這種教學方式改變了長期以來教師講、學生聽的教學模式，幫助學生將理論知識與臨床實踐相結合，掌握臨床思維的方法。
2.2 組織討論
在病例實習過程中，教師應精心挑選典型的教學病例。課前教師可利用較短時間介紹疾病的基本概念、發病機制、臨床表現及診斷治療，并提出2～3個問題。學生則以自愿組合為原則，3人組成一個小組，分工合作，采集病史，進行體格檢查，并查看化驗結果、查閱相關資料。每個學生要根據問診和體檢的結果寫一份病歷。然后，教師組織學生進行小組討論，各小組推舉一人匯報病史，給出初步診斷及治療措施并回答相關問題，其他學生可以做進一步補充，對于不同的觀點允許學生展開辯論。教師應以問題的形式提出學生出現的遺漏，如對急性腎衰竭無尿的病人，學生在體檢中有時會遺漏對膀胱的檢查，而膀胱充盈尿潴留是鑒別腎后性和腎性急性腎衰竭的重要體征。對于這種情況，教師可以通過提出問題來提醒學生，如：在教科書中腎后梗阻性和腎性急性腎衰竭的主要鑒別診斷要點是什么等，以此促使學生發現問題，并進一步檢查補充，從而加深對這一體征的印象。最后，由帶教老師詳細總結病史，引導學生積極討論，對一些共性的問題和有爭議的問題進行詳細分析，總結歸納重點難點，并指出學生詢問病史和體格檢查過程中容易遺漏的地方和常見錯誤，最終達到實習要求。以小組為單位共同解決問題的方式還培養了學生之間相互交流與溝通的技巧及互助合作的團隊精神，活躍了學習氣氛。
2.3 教學效果評估
腎內科實習結束后采用了問卷調查，結果表明絕大多數學生對教學改革的接受和認可程度較高。因為需要多方查閱資料，豐富了教學內容，學生不再認為討論課就是理論課的重復，而是通過解決實際問題的過程促進了知識的融會貫通，符合大學生善于思考、樂于創新的求知特點。把發言的機會更多地交給學生，加強了課堂的交流和互動，提高了學習的積極性和主動性，能夠更好地發揮學生的潛能，鍛煉臨床思維，提高分析能力和語言表達能力。同時，在以小組為單位共同解決問題的過程中，還培育了學生之間互助合作的團隊精神，活躍了學習氣氛，因此學生普遍對這種學習方式滿意度較高。
2.4 課后輔導、增加師生溝通和了解
要求代教老師重視學生的反饋信息，增進師生溝通，主動了解實習生的學習困難和問題，耐心解答疑問，有助于提高教學質量和效果。在實習教學中，我們發現實習生對腎臟疾病的整體把握不足，例如，在急性腎衰竭病例的問診中，實習生生偏重了解尿量和血肌酐水平，對治療用藥和透析感興趣，而不關心患者的急性腎衰竭病因、其他系統的臨床表現與需要鑒別疾病的表現。針對發現的不足，鼓勵學生課后深入腎病病房、血液凈化中心、移植中心實踐學習和隨訪病例，給予積極的輔導，對不同病情加以深層的分析與詳盡的解釋，深入淺出引導，加深對腎臟疾病的全面認識。同樣，課后注重核心內容與重點內容的考核，及時了解實習生對所學內容的接受程度和領悟能力，一方面教師對學生的學習程度有一定的了解，便于采取進一步的教學措施，另一方面也督促學生遵守實習紀律和主動學習，從而提高教學質量與效果。
3 PBL教學法的優點
【關鍵詞】心內科；帶教；臨床實習
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0444-01
臨床帶教是提高醫學生實習質量的重要環節，是提高醫學生處理實際問題、鞏固理論知識并將其運用到臨床實踐的重要階段。心內科內容多、難點多、急危重搶救多，因此心內科是實習的難點和重點。尤其是心臟聽診、心電圖圖譜的辨認，同學們普遍認為不宜掌握，一直是學員學習和教員授課的重點及難點［1］。如何在短暫的實習期內，將課堂所學到的理論知識應用到臨床實踐中？因此臨床醫生的帶教工作就起到了至關重要的作用。本文就如何提高帶教質量和實習質量探討如下。
1 加強帶教醫生的責任感：臨床實習中人人都是教師，各個都管學生，責任得不到明確落實［2］。部分醫生只忙于自己的工作，對實習生的帶教沒有詳細的計劃、要求，對如何接診、問診、處理常見病、多發病及危重病人的搶救沒有一一的進行講解。因此在帶教實習生時要選擇技術和理論水平較高的有良好醫德醫風的臨床醫生，明確帶教醫生的職責，完成好醫學知識的傳授教育任務。
2 加強帶教醫生的專業知識能力：在醫學領域中醫學科學技術發生著日新月異的變化，這就要求帶教老師要不斷提高自身的知識儲備，不僅幫助學生了解到學科的最新發展，同時提高自身的理論及診療水平。因此應鼓勵臨床醫生不斷學習，深入鉆研。
3 培養實習生的學習積極性：臨床學科是一門推理性極強的實踐，是醫生就掌握的專業知識和思維能力相結合，經過反復、縝密的分析整合，最后得出診斷治療方案［3］。帶教過程中要加強此方面的訓練，查房時應鼓勵學生積極大膽的提出自己的診療意見，調動學生參與分析的積極性，正確時給予鼓勵，錯誤時及時糾正；及時糾正不正規的檢查手法，耐心指導學生掌握心肺檢查的正確手法；鼓勵學生草擬醫囑，帶教老師把關，并耐心指導。 心電檢查儀器的使用要耐心指導，盡量放手讓學生操作。給予學生更多的動口、動腦、動手的機會。
4 注重實習生醫德的培養：臨床帶教醫生對實習生良好醫德的培養起著重要的作用，在傳授知識的同時，時刻不忘教育救死扶傷、全心全意為人民服務、急病人所急、向病人所想的意識。心內科的患者大多數平時臥床時間較長，很少活動，有較重心理壓力且情緒急躁， 帶教中建議學生進行換位思考，多與患者溝通，及時給予心理疏導，建立良好的醫患關系。
5 加強病史采集、體格檢查、病例書寫的規范性：病史采集和正確的體格檢查是心內科實習的主要內容，是疾病正確診斷的關鍵環節。病史的詢問要全面，如胸痛的性質、部位、程度、誘因、伴隨癥狀等，加強學生對胸痛的全面了解，對診斷提供幫助。聽診是心內科實習的難點，帶教時選擇典型雜音病例，指導學生反復聽，細致講解，加深認識。不斷強調實習生病例書寫、病程記錄等相關醫療文字的規范性和系統性，以免造成不必要的矛盾或醫療糾紛。
6 培養科學的臨床思維：循證醫學是20世紀90年代初在經驗醫學基礎上興起的一門指導醫學實踐的方法學［4］。循證醫學將幫助培養用醫學文獻解決臨床問題的能力，將醫學研究的結果用于臨床實踐［5］。帶教醫生應鼓勵學生多查閱資料，拓展自己的知識，彌補課本的局限性，勇于探索思考，在臨床資料中學會歸納分析，培養解決問題的能力，逐步形成運用科學的、全面的縝密的思維方式去從事臨床工作。
總之，臨床實習是醫學生進入臨床實踐的過度階段，實習的好壞是影響今后臨床工作的重要因素，因此要從諸多方面努力，讓學生盡可能學習到更多的臨床知識，使之成為優秀的高素質臨床醫生。
參考文獻：
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[3] 黃大顯.淺談臨床思維[J].中華內科雜志，1999,38（7）：441-443.
一、提高腫瘤內科碩士研究生臨床實習質量的必要性
目前我國很少有醫學院校在本科教育階段設立腫瘤專業，腫瘤學相關知識分散于其他學科內，如病理學、內科學、外科學等。而且，授課教師很少為腫瘤專業醫師，學時安排相對較少。導致學生在本科學習階段不能對腫瘤學有全面的認識，形成完備的知識體系。因此，研究生階段是臨床腫瘤醫師培養的重要階段。臨床實習是醫學教育工作中的重要環節，是學生從抽象概念到具體病例的過程，是理論知識與臨床實踐相結合的橋梁，是鞏固學生基礎知識和形成完備知識體系的關鍵。
二、臨床實習帶教中存在的問題
1.學生重視不夠或時間分配不合理
科研能力的培養是研究生學習階段的重要任務，但很多醫學院校過分強調科研和，因此許多學生從一入學便將完成科研任務、作為首要目標，以便能夠順利畢業。這些都無形中給學生增加了壓力，并占用了他們大部分的時間和精力，而臨床實習則得過且過。
2.臨床帶教老師水平參差不齊或對學生疏于管理
目前，很多臨床科室人員配備不足或人員結構不合理，導致具有一定資質的臨床帶教老師相對匱乏，部分低年資的醫師，甚至是進修生成為帶教老師。但他們自身對腫瘤的基礎知識、診斷和治療掌握尚不牢靠，加之臨床經驗缺乏，又如何能很好地指導學生？其次，臨床醫師除了臨床工作外，還要忙于科研、撰寫論文、參加學術會議、職稱晉升等，加之部分帶教老師教學意識不強，導致其花在教學上的時間和精力不足，對學生疏于管理。
3.其他社會因素對實習的影響
隨著社會進步和我國法制的不斷完善，人們的維權意識增強，加之其他因素，使得醫患關系趨于緊張。為了減少醫療糾紛，醫院限制了臨床實習生的權限，他們不能單獨與患者溝通，不能獨立進行臨床操作，更不能直接管理病人，這些都會影響學生實習的熱情。
三、如何提高腫瘤內科碩士研究生的實習質量，培養合格的臨床腫瘤醫師
1.注重基礎知識和臨床技能的培養
臨床技能是一個合格臨床醫師必備的條件。除了內科系統通用的問診、查體、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術等臨床技能外，腫瘤內科還有其特殊的臨床操作，如骨髓穿刺術、腰椎穿刺術等。此外，由于惡性腫瘤的不可治愈性，在多數情況下腫瘤內科要進行“保護性醫療”，即對患者隱瞞病情，因此，在進行問診及與患者溝通的時候，學生要注意語言表達方式，以免刺激患者情緒，導致患者病情反復或影響治療。在查體方面腫瘤內科也有別于其他內科，如要注意患者的淺表淋巴結是否腫大，身體局部有無壓痛，腫物的生長部位、大小、質地、活動度等，這些與患者的病情或治療后療效的評價密切相關。
2.加強教師的培訓和自身修養
首先，在上崗前要進行崗前培訓，使帶教老師對學生臨床實習的意義有充分認識，在思想上引起重視，并在教學方法上給予指導。其次，加強專業知識的學習。醫學科學發展迅猛，人們對惡性腫瘤病因和發病機制的認識越來越深入。新的診療技術、手段和觀點不斷涌現，這就要求帶教老師要通過不斷的學習更新自己的專業知識，掌握本專業最新動態，給學生傳授最新的知識和技術，緊跟時代步伐。最后，在專業知識學習的同時，還要進行教學方法的培訓。傳統的教學模式具有明顯的局限性，往往事倍功半，而多種新的教學模式顯示出了較好的教學效果，如典型病例情景式教學等。
3.加強綜合素質培養
隨著新的社會―心理―醫學模式的轉變，對臨床醫師提出了更高要求。作為一名臨床醫師，除了要在醫學上幫助患者，也要關注患者的情緒、心理變化，給予他們安慰和疏導，幫助他們建立戰勝病魔的積極心態。對于腫瘤內科醫生來說，一定要意識到，由于惡性腫瘤的不可治愈性以及治療對患者帶來的痛苦，使他們更易于產生悲觀情緒，甚至輕生或放棄治療，這時對患者的人文關懷和醫學治療同等重要。
總之，臨床實習是培養合格臨床腫瘤醫師重要的環節，臨床帶教老師應該負起責任，從多個方面幫助學生盡快完成從醫學生到臨床醫師的轉變。
關鍵詞：留學生；臨床教學；呼吸內科
中圖分類號：G648.9 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）21-0121-02
隨著國際間醫學交流與合作不斷發展，留學生教育已成為我國醫學教育的重要組成部分。近年來，來華醫學類留學生數量保持較快增長勢頭，據不完全統計，2012年國內各高校共招收約4萬名醫學專業留學生。蘇州大學于2005年開始招收海外留學生，學制包括5年制（本科）及8年制（碩士研究生），生源主要來自印度、巴基斯坦、馬來西亞等南亞國家，官方語言為英語。我校高度重視師資隊伍建設，由外國語學院對各附屬醫院的相關授課及帶教教師進行了規范化培訓及指導，并分批次將骨干教師送至美國紐約州立大學進行語言及職業相關培訓，為克服教學過程中的語言溝通障礙提供了有力的師資保障。呼吸科為內科中的主要科室，呼吸系統疾病為內科學的重要章節，涉及的癥狀學多種多樣，胸部體格檢查歷來為臨床實踐與考核的熱點。我們在早期留學生教學過程中發現，盡管在理論課的課堂表現、成績測試中，留學生的表現參差不齊，但其中亦不乏有勤勉優秀之士。留學生在技能培訓及考核中整體情況卻差強人意，遠低于理論課水平。究其原因，除去留學生的主觀能動性有待提高的因素外，可能與以下幾個主要因素有關：①語言障礙，由于留學生群體多未經過正規的漢語培訓，在采集病史、體格檢查方面存在語言障礙在所難免，常需要帶教教師充當“臨時翻譯”，這增加了學生的緊張情緒；②患者不配合，在臨床實踐的各個環節都有可能涉及詢問患者的隱私、接觸患者身體等，患者有權利拒絕非執業醫師的臨床診治，考慮到當下的醫療狀況，要讓醫學生尤其是海外留學生的所有臨床學習都能得到患者的配合并不現實；③考核標準不統一，為避免反復同一病例實踐引起的醫患矛盾，留學生常被分為若干小組分別進行考核及培訓，缺乏統一的衡量評估標準。臨床實踐階段包括臨床見習與臨床實習，是搭建醫學理論知識學習與臨床執業的橋梁，是培養醫學人才的必要環節。我們進行了以下的工作以改善呼吸內科海外留學生臨床實踐效果：①運用心肺聽診、觸診、電腦模擬人、橡膠人胸穿模型輔助教學；②加強醫患溝通，盡量爭取患者的理解與配合；③我科自2010年開始，成功招募并培訓標準化病人（standard patient，SP），在輔助留學生呼吸內科臨床實踐中發揮了重要作用。本文結合我科的實際情況，談談運用SP的一些教學實踐與體會。
一、SP的發展及應用概況
標準化病人，又稱模擬病人（Simulated Patients），最早由南加利福尼亞大學神經病學教授巴羅斯（Barrows）于1963年提出，指經過訓練，能恒定、逼真地模擬臨床病人情況，在臨床能力測試中扮演病人、教師和評估者等多重角色的正常人或病人。SP模擬教學法通行于歐美各國，目前，美國、加拿大的很多醫學院校已將SP廣泛應用于臨床教學、課程評估和（或）技能認證中。美國執業醫師考試（USMLE，United States Medical Licensing Examination）第二階段考試便是圍繞病史采集、體格檢查、病例討論與分析等內容進行，其中SP已成為考核的重要手段[1]。我國于20世紀90年代在有條件的醫學院校如協和醫院、華西原醫科大學等開始試點，進行SP醫學教育改革模式的探索，至今已逾20年。但由于院校教研水平差異、地域經濟等諸多因素限制，SP模式缺乏廣泛的應用及深入的研究[2]。
二、SP的培訓與招募
招募專業的SP需要進行醫學相關知識培訓，針對海外留學生漢語水平不高的現狀，在我校開設留學生漢語強化課程的基礎上，我科指定2名醫師對SP進行醫學英語的普及教育工作，并參考劍橋大學主編的《English in Medicine》（第三版），由本專業臨床醫生編寫情境劇本，模擬臨床病例表現，指導SP創造情境式的臨床教學環境。鑒于SP需要具備一定的醫療知識，SP篩選工作在醫院護工、留學生群體、我國實習生及我科青年醫生中進行。我們觀察發現，護工及實習生群體參與熱情較高，但流動性強，限制了其在呼吸科臨床實踐中的運用。留學生志愿者作為SP時，培訓及演練時間成本較高，且實踐過程懸疑性減弱，留學生反應平淡。目前，我科重點培養青年醫師作為雙語SP，既保證了SP具備各項基礎素質，滿足留學生臨床實踐的需要，又鍛煉了青年醫師的外語水平及隨機應變能力，能實現教學相長的目標，具有一定的推廣價值。
三、SP輔助呼吸內科實踐
呼吸內科診斷學的內容主要包括癥狀學、肺及胸膜體格檢查、實驗室及器械檢查等。SP能模擬常見的咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床表現，輔助留學生進行誘因、主要癥狀、伴隨癥狀、診治經過等病史采集，并提供病歷書寫所需的既往史、個人史及家族史的內容。由SP提供臨床常見癥狀或典型疾病的病史，經問診后，SP將學生問診內容與精心設計好的評分表上應取得的資料進行比較。此法可全面考察留學生采集病史的完整性、條理性，并初步實踐留學生醫患溝通的技巧。
現代醫學的發展日新月異，胸部CT、電子支氣管鏡等輔助檢查極大提高了呼吸系統疾病的診治水平。然而，體格檢查仍是呼吸內科醫生需掌握的基本功，部分疾病如哮喘等僅需結合患者癥狀及體征即可診斷，而輔助檢查常為陰性結果。因此，肺及胸膜體格檢查是醫學留學生臨床實踐的重點。由于我科收住的患者以慢性病老年患者為主，不少患者有多發的夾雜癥及并發癥，患者不宜長時間暴露體檢范圍、反復變動、重復接受系統的體檢（視、觸、叩、聽）。受制于上述因素，傳統的見習實習模式通常是由留學生進行重點陽性直接檢查，而忽視檢查的系統性及完整性，由于病人病種之間存在較多個體差異，留學生在接觸不同患者時常出現手法不規范、檢查次序顛三倒四，不利于培養醫學生的整體觀念，甚至引發不必要的醫患矛盾。SP體檢可重復性高，教學依從性好，可反復接受留學生全面而有序的體格檢查，可有效地把理論知識轉化為臨床實踐，是醫學生成為一名合格的醫生必須打下的堅實的基本功。
此外，我們嘗試采用SP結合以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）進行典型病例教學。建構主義理論認為，教學目標應具有整體性而避免概念化、抽象化，所強調的是“情境”、“會話”、“協作”、“意義構建”四大重要元素[3]。PBL是目前國際流行的一種教學模式，其目的在于采用基礎學科和臨床實踐結合的教學方法，通過以問題為中心的學習和訓練，使學生樹立整體的醫學觀，訓練其正確的臨床思維能力[4]。教師采用拋磚引玉的方式提出問題，學生以小組方式圍繞問題展開討論分析。采用SP結合PBL教學法進行典型病例教學，現場模擬門診及住院患者就醫的流程。SP生動、準確、真實地再現病人實際罹患疾病的真實場景，留學生對典型患者進行重點問診和查體，模擬典型病例分析，并引入SP參與臨床診治的各個環節。引導留學生綜合運用已掌握的理論知識，融會貫通，情境感非常強，能夠激發學生學習熱情，加深對理論知識的理解與掌握。在以講授為主的理論教學以及在人體模型上進行的技能培訓過程中，留學生面對的是抽象的文字解說和冷冰冰的人體模型，無法感知病人對疾病的情感反應。對SP的模擬診治，有助于留學生在醫療實踐中逐步樹立“尊重生命，關愛病人”的崇高理念，使他們認識到，生命是一個整體，學會換位思考，鼓勵醫學生從感性角度去理解“醫者仁心”的醫德理念，有利于構建和諧的醫患關系[5]。
綜上所述，SP輔助留學生呼吸內科實踐教學的具有一定的優勢：①能模擬大部分呼吸系統疾病的癥狀，提供部分臨床體征，提高留學生呼吸內科學習的積極性，加深對醫學理論的理解；②可緩解臨床教學資源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的缺點，不僅有利于解決患者就醫與醫學院教學之間的矛盾，而且有利于病人健康和醫學科學發展；③利用SP設置有關心理、道德、倫理等方面的問題，能提高留學生綜合素質和臨床思辨能力，促使學生更快適應醫生角色；④有助于形成客觀統一的考評機制，教師可以給學生提供統一病例和標準化評分，提高了評估結果的可靠性。SP臨床應用的局限性主要在于：①無法提供一些特征性病例及異常體征，如氣胸、干濕性啰音等；②國內缺乏針對留學生醫學教育的統一SP培訓規范，SP培訓周期長，成本高，培訓的病種也有限，很難全面考查學生知識掌握情況以及不能完全代替臨床實踐等。總之，SP本身并不能作為獨立的教學方法，與傳統見習實習、理論講授、多媒體教學手段相結合，是當代醫學模式和醫療環境下科學、有效地開展留學生臨床教學的必然趨勢。
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關鍵詞：內科；男護生；臨床帶教；教育
隨著醫學的不斷發展及護理理念的更新，男護士已越來越多地走上護理崗位，然而受社會偏見、傳統觀念、專業特點等因素的影響，在臨床實習階段男護生便開始遭遇理想與現實的矛盾碰撞，從而導致男護生存在不同程度的心理壓力：主要表現為學習主動性不夠，與患者和家屬的溝通交流差，護理操作掌握較慢等。如何根據男護生的特點，搞好臨床護理教學， 成為臨床帶教老師帶教過程中的一個不可忽視的問題。
1內科男護生臨床實習中存在的問題
1.1 職業心態不穩定，缺乏職業歸屬感 男護生選擇護理專業的主要動機是容易就業和有相對穩定的收入[1]。有數據資料顯示，男護生對臨床護理工作的忠誠度普遍較低，愿意在將來從事護理工作的男護生所占比例僅為6.4%，其余男護生僅將護理工作作為就業的跳板，或完全不樂意從事相關的護理工作[2]。受到社會傳統觀念和實際臨床經驗等因素的顯著影響，男護生的社會認同感普遍較差，導致其往往存在著程度各異的被忽視感。此外，由于男護生的人數相對較少，因此其往往缺乏符合其自身形象的護士服，只能身著醫生或醫技工作服；醫院沒有男護士更衣室和值班室，在實習過程中頻遇尷尬，缺乏歸屬感。
1.2角色敏感性強 現在社會普遍認為護理工作是女性的工作，當男護生出現在病房時，患者及家屬都以異樣、好奇的眼光注視他們；男護生對自身角色有一定的排斥心理，特別介意帶教老師、臨床醫生甚至患者對其選擇護理專業的好奇、他們對此類問題的詢問會產生反感。尤其在做一些操作遭到患者和家屬拒絕的時候，他們對自己男護士身份有極大的厭惡心理；一部分學生在受到挫折后還會出現逃避，如通宵上網、經常遲到、早退或放棄學業的現象[3]。
1.3 操作能力差 護理操作的細致、煩瑣相比女性的耐心、細心而言、男性在做這些工作的時候操作水平和質量比女性要差，同時也不愿意帶教老師當著患者的面指出他們操作中存在的問題。
1.4 溝通能力較差 女性溫柔細膩，且相對比較耐心細致，且有著語言交際能力的明顯優勢，這正是男性所缺乏的，致使其往往難以與患者及其家屬進行有效的溝通，并且羞于介紹自身的身份，導致其在為患者介紹臨床護理常識和疾病基礎知識過程中的參與度和熱情往往較差。此外，由于男護士的數量較少，患者及其家屬難免會將男護士誤認為實習醫生，所以很少會主動向他們詢問疾病的基礎知識和臨床治療的進展情況；此外，內科帶教老師往往是以女性為主，導致男護生與其進行交流的程度較低，在面臨實際難題時也羞于問詢，可嚴重影響其實習的效果。
1.5 缺乏學習興趣 如上文所述，男護生對臨床護理工作的認可度普遍較低，此外，受到傳統觀念的影響，男護生會存在著"在臨床中，醫師才是唯一重要的，而普通護士僅僅起到協助作用"等認識上的誤區。在實際工作中，即使護士工作比較繁重，但是患者及其家屬往往會較為看重主治醫生的意見和建議，導致男護生產生容易產生不平衡心理，不利于調動其學習的主動性、積極性和創造性。而在面對繁雜的生活護理工作如大小便護理等的情況下，男護生又會錯誤地認為臨床護理工作過于繁瑣和平凡，沒有發展前途，因此便會排斥或抵觸理論知識以及操作技能的學習，導致其學習意識普遍較差。
1.6從業率較低 男護生畢業后愿意從事護理工作的學生并不多，主要與社會對從事護理職業的認可程度低、護士社會地位低[4]。部分男護生由于對醫學有著好奇、崇拜等心理而選擇護理專業，而當其真正開始臨床實習之后，在繁忙的工作中容易出現失落感和落差，導致其職業心態難以穩定，有的甚至會中途放棄所學的護理專業。
2對策
2.1優勢教育 通過分析男護士的優勢，來幫助他們認識到男性在護理工作中是不可或缺的。
2.1.1 男護士的優勢 男性思維活躍、邏輯性強、遇事沉著冷靜、處事果斷；接受新信息快，創造性強，尤其對高新技術和機械設備掌握較快；同時男性在擔任繁重體力勞動時具有體力上的優勢；遇到突發事件時控制能力強，應變能力普遍較強，其自身的穩重果敢的性格特征可以有效地增強患者及其家屬的信任感。此外，由于護理工作同時需要腦力和體力的有力支撐，屬于一種高壓力的臨床職業，日常工作量較大，為了有效地避免各種差錯和意外事故，特別是在手術室、門診急診、ICU、精神科以及血液透析室等重要科室避免各種安全事故，需要護理人員既要有充足的體力，又要具備果敢等性格特征，而男護士有助于各種護理資源實現有效的優化組合，能夠顯著地提高護理工作的效率，優化其工作效果。
2.1.2男護士特別受男患者的歡迎 據臨床觀察，男患者比女患者更愿意接受男護士的護理，女護士在給男性患者進行導尿、備皮等操作時會出現不同程度的尷尬情形，所以在涉及隱私的操作中，男患者可以欣然接受男護士的護理。
2.2保護男護生的自尊心
2.2.1尊重男護生對職業的選擇 在臨床帶教工作中帶教老師應提醒自己和周圍人，不要過分關注男護生選擇職業的動機，避免反復詢問他們學習護理的目的和想法。
2.2.2成功體驗第一次操作，形成良性循環 男護生最缺乏的就是臨床實踐中的成功體驗，順利得到第一位患者的認同和接受，會給男護生極大的鼓舞和信心。因此，帶教老師應該找一位愿意配合且操作條件好的患者作為護生第一次操作的對象，并向患者宣傳男護生的優勢，向患者解釋學生實習的重要性并取得患者的配合。讓學生從心理感受到一種被尊重、被接納。在護生成功地完成操作后及時給予表揚以增強男護生的自信心。
2.2.3多鼓勵、多表揚 針對存在操作失誤的男護生，需要注意避免在患者和家屬以及同事面前對其進行指責，注意方法和語氣，指出缺點的同時肯定優點，要重視對其自尊心以及自信心等進行有效保護。此外，如果男護生在實際工作中遇到困難如遇到患者的拒絕時，帶教老師需要學會換位思考，既要能夠從患者及其家屬的角度去分析實際問題，同時也要交會男護生爭取的處理方法，使其保持冷靜和清醒，學會加強與患者之間的溝通，為其耐心解釋，以增強患者配合治療的積極性和主動性。而男護生絕不能自暴自棄，失去信心，更不可對患者產生冷漠情緒。
2.3提高綜合素質
2.3.1培養嚴謹的工作作風 在實習過程中，無論是護理操作技術，還是各種生活護理，都嚴格要求男護生完成。操作時嚴格遵守操作規程，使他們認識到護理工作的嚴肅性、特殊性、讓他們懂得敬畏生命。逐漸讓男護生養成嚴謹、求實、認真負責的工作作風。
2.3.2提高理論水平與技術操作水平 大部分男護生在學校學習時，由于對護理專業的偏見，缺乏學習的主動性，理論知識掌握不好，到臨床后更不能將理論與實踐相結合。帶教過程中不要用灌注式教學，不能使學生始終屬于被動的地位，以免挫傷其學習的主動性、積極性以及創造性的過發揮，限制其個性的良性發展。多數情況下，男護生的自尊心普遍較強，習慣于獨立思考并分析問題，因此，在實際的過程中，帶教老師要扮演好支持者以及輔導者的角色，要善于啟發學生進行獨立思考，以逐步提高其判斷的能力和分析總結能力，全面地調動其主觀能動性。結合實際患者溫習理論知識，使理論知識掌握的更系統、更牢固。強化各種技術操作，按操作標準嚴格要求，幫助男護生反復多次地練習操作的每一個細節，并強調操作中的關鍵動作，傳授操作技巧，讓學生熟練掌握各項操作，以不斷提高他們的技能水平。
2.4提高溝通交流能力
2.4.1做好護患溝通 帶教老師必須幫助他們克服心理難關，正確認識自己的護士角色。帶教老師應教會學生如何與患者進行溝通交流，使學生掌握溝通技巧；如培養男護生學會運用微笑，從對方感興趣的話題入手，將自己所學的知識傳授給患者。讓男護生切實體會到護理專業知識的重要，明白患者真正需要的是高質量的護理，而不是護理工作者的性別。同時帶教老師應注意自身形象，按禮儀儀表的要求為患者服務，給學生做好示范，不斷提高男護生與患者及家屬的溝通技能。
2.4.2做好師生溝通 在實習過程中，帶教老師要培養自己的耐心，要學會尊重、理解學生，在借助于自身專業知識的基礎上，學會關心以及愛護學生，要善于了解和分析男護生的實際心理狀態和主觀訴求，加強與男護生進行交流和夠用，以及時地發現其在實際工作中所面臨的各種問題，并要及時地對其進行相應的指導，以實際行動贏得患者與家屬乃至社會的認可和贊譽，逐漸增強男護生的挫折承受力。
3結論
男護生的出現為護理隊伍的健康發展注入了活力，要把他們培養成優秀的護理人才，除了男護生自身的努力外，需要社會的支持和理解，更離不開臨床老師的指導。作為臨床帶教老師應根據男護生的特點因材施教，使男護生能快速地進入護士角色，樹立正確的職業觀，自信的地走向工作崗位，并在以后的工作中發揮其獨特的作用。
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吉林省通化市第二人民醫院，吉林通化 134003
[摘要] 目的 通過對比研究評價采用抗生素治療呼吸內科患者的臨床效果。 方法 整群選取2013年9月—2014年8月期間該院收治的124例慢性阻塞性肺疾病患者參與該研究，采用單雙號法將124例患者平均分成研究組和常規組。兩組患者確診后均給予吸氧、吸痰、維持水、電解質平衡等對癥治療，在對癥治療的基礎上，合理使用抗生素對研究組患者實施治療，比較兩組患者的臨床治療效果以及治療前后的動脈血氣狀況和肺功能。 結果 研究組患者的臨床治療總有效率為91.9%，明顯高于常規組患者的80.7%（P<0.05）。實施治療前，兩組患者的動脈血氣狀況、肺功能比較差異具有統計學意義（P>0.05），治療周期結束后，研究組患者的動脈血氣狀況和肺功能均明顯優于常規組患者（P<0.05）。 結論 在常規對癥治療的基礎上，合理使用抗生素對呼吸內科患者實施治療，可有效改善患者臨床治療效果，促進患者康復。
[
關鍵詞 ] 呼吸內科；抗生素；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；動脈血氣
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0119-02
[作者簡介] 毛洪蓮（1977.4-），女，吉林通化人，本科，副主任醫師，研究方向：呼吸內科。
呼吸內科疾病為臨床常見疾病，具有發病率高、治療周期長、易反復發作等臨床特點，嚴重影響患者的工作、學習和生活。研究發現，呼吸內科多數疾病的發病機制為病原菌感染所導致的呼吸道、肺部炎性反應，抗菌消炎治療可取良好的治療效果。現階段常規的臨床治療方法已經不能獲得令人滿意的抗菌消炎效果[1]。抗生素類藥物作為現階段臨床應用十分廣泛的抗菌消炎藥物，在多種疾病的臨床治療中均發揮著重要作用[2]。為進一步改善呼吸內科疾病患者的臨床治療效果，該研究整群選取該院呼吸內科2013年9月—2014年8月期間收治的124例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，針對抗生素類藥物在呼吸內科疾病患者臨床治療中的應用效果進行了研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為整群選取的該院2013年9月—2014年8月期間收治的124例慢性阻塞性肺疾病患者，124例患者的臨床診斷結果均符合中華醫學會呼吸病學會提出的慢性阻塞性肺疾病診斷方法。采用單雙號法將124例患者平均分成研究組和常規組。研究組62例患者中，男33例，女29例，平均年齡為（56.9±1.5）歲，平均病程為（5.6±1.0）年，常規組62例患者中，男31例，女31，例平均年齡為（57.1±1.3）歲，平均病程為（5.8±1.1）年。兩組研究對象在年齡、性別比例、病程上存在的差異不明顯，不影響研究結果的準確性。兩組患者均知曉該研究，且均為自愿性參與。
1.2 治療方法
兩組患者入院確診后，立即給予吸氧、吸痰、維持水、電解質平衡等對癥治療。在此基礎上，合理給予研究組患者抗生素治療，藥物為阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準字H20043734；藥品特性：化學藥品，1.2g）。靜脈注射給藥，每次用藥劑量為1.2 g，每隔6 h注射1次，1周為1個療程，兩組患者的治療周期均為1個月。
1.3 療效評價標準
將《慢性阻塞性肺疾病診治指南》作為評價兩組患者臨床治療效果的標準。顯效：治療周期結束后，患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消失，動脈血氣指標正常，肺功能基本恢復正常。有效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，動脈血氣指標輕微波動，肺功能明顯改善。無效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀無明顯改善、動脈血氣狀況明顯異常或肺功能降低。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。
1.4 統計方法
研究過程中所得研究數據全部輸入到spss 18.0統計學軟件中進行統計學處理，動脈血氣指標、肺功能均采用（x±s）表示，以t進行檢驗，治療總有效率采用（n，%）表示，χ2進行檢驗。，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療效果比較
計算得出研究組患者的臨床治療總有效率為91.9%，與常規組患者的80.7%比較存在的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 動脈血氣狀況比較
治療前，兩組患者的動脈血氣狀況比較不存在明顯差異，治療結束后研究組患者的動脈血氣狀況明顯優于常規組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 肺功能比較
治療前兩組患者的肺功能比較無明顯差異，治療后研究組患者的肺功能明顯優于常規組患者（P<0.05），見表3。
3 討論
呼吸內科疾病的發生與人類的生活環境存在密切關系，近年來，隨著我國環境污染問題的不斷加劇，呼吸內科疾病患者的發病率也隨之不斷升高，且患者的病因、病情也逐漸復雜，在一定程度上增加了臨床治療的難度[3]。實踐研究發現，相對于常規治療方法而言，抗生素類藥物在呼吸內科疾病患者臨床治療中的應用，可有效改善患者的臨床治療效果。但隨著臨床濫用抗生素類藥物現象的頻繁出現，使得多種病原菌的耐藥性不斷提高，嚴重影響了抗生素類藥物在呼吸內科疾病患者臨床治療中的應用效果[4]。據相關醫學數據統計發現，我國抗生素類藥物的使用率已超過了80%，已經遠遠超過了30%的國際標準。為避免上述現象的出現，臨床應用抗生素治療呼吸內科疾病患者時，應注意以下幾點：①根據多項臨床檢查結果，準確評估患者的病情，并根據患者的病情為患者選擇合適的抗生素類藥物，以降低患者用藥過程中的藥物不良反應發生率[5-6]。②根據患者的年齡、機體狀況、病情進展速度，科學計算患者的用藥劑量，避免用藥劑量過少，提高病原菌的耐藥性，以及用藥劑量過大，對患者機體組織及器官造成損害。③嚴格控制患者使用抗生素類藥物的時間和使用頻率[7-8]。
為進一步改善呼吸內科疾病患者的臨床治療效果，該院該研究選取呼吸內科收治的124例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照國家提出的抗生素類藥物使用要求，合理給予患者抗生素治療。結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率為91.9%，明顯高于常規組患者的80.7%，治療前兩組患者的動脈血氣狀況、肺功能比較無明顯差異，實施治療后研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯上升，與常規組比較差異具有統計學意義。同時常規組患者的PaCO2、PaO2狀況也均明顯優于常規組患者。該治療結果表明合理使用抗生素對呼吸內科患者實施治療，可有效改善患者肺功能和動脈血氣狀況，提高呼吸內科疾病患者的臨床治愈率。
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目的探究在心血管內科臨床實習教學中循證醫學思想的應用情況。方法 選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，對照組實習生進行傳統教學，觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。結果 兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異有統計意義(P<0.05)。結論 在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞:心血管內科；臨床實習；教學；循證醫學思想
傳統的臨床實習是一種思維很被動的臨床實習教學模式，實習生的管理較差，容易出現很多被動性、懶惰性問題。循證醫學作為一種新的醫學模式，在臨床思維的學習中應用較為廣泛，同時循證醫學進展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫學依據富含專業知識和經驗，在臨床教學中緊密結合患者的臨床需求[1]。在現代醫學教育中結合新的教學模式能夠在傳統教學基礎上提升其臨床應用可行性，值得在臨床上應用探討，該研究對一段時間內在我院心血管內科實習的學生進行循證醫學思想的應用探究，取得了顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，分別50例。對照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實習生的年齡、性別及基礎理論知識掌握度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組實習生進行傳統教學，帶教老師進行教學大綱的講解，同時結合疾病進行常規查房、經驗和技能傳授，結合專題講座和病例分析討論鞏固學習，另外指導實習生進行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，在診治過程中要讓流程環環相扣，同時對循證醫學的證據進行詳細講解，并且有針對性的引導實習生進行復習和疾病相關資料的查詢，對患者的臨床表現和診治依據有更全面的認識，組成相應的實習小組，每組5人進行查房，對患者進行常規體格檢查，同時實施輔檢查，在查房過程中提出的問題認真解答，并且對臨床診治依據進行重點講解；在基礎理論知識的同時對臨床收集資料進行總結[3]；帶教過程中實習老師要帶有引導和歸納性地讓學生學習，同時讓實習生對學習的主次問題有一個系統認識。兩組實習生均進行為期兩個月的實習，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻查閱、病例分析和臨床問題解決三方面內容，三部分內容所占權重相同，其總分為100分[4]。
1.3統計學方法
該研究數據采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用x-±s表示，組間資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著統計學意義。
2結果
對照組與觀察組實習生的理論考試成績分別為83.5、84.3分，無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績（89.5分）顯著高于對照組（80.1分），差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床實習是醫學教育的重點內容，不僅包括臨床技能的學習，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習基礎非常關鍵，也是心血管內科學習的重要內容。心血管內科的臨床實習教學中傳統的教育模式依然占主導地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學生的臨床知識做一個初步引導，傳統教學模式很容易導致學生出現自主學習能力不佳，臨床操作技能低下，同時創新精神不足等問題[5]。循證醫學教學方法則是結合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學生進行文獻查找、然后制定相應的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應用教育模式，在樹立準確的科學學習觀，將新式循證醫學教育模式融入到臨床實習中，在臨床實習中要求學生學會利用網絡獲取有效信息，結合病例進行評估，并且在帶教實習中授課為輔，討論學習為主，結合綜合評估確定治療原則。循證醫學教學模式是一種符合醫學發展的教學新模式，不僅提高了學生的文獻查閱和總結能力，還讓學生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。因此，在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
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方法：調查對象為在我院腎內科實習的100名醫師生，按時間不同將其分為教學組和傳統組，對50名教學組醫師實習生采用目標教學方法進行帶教，對50名傳統組醫師實習生應用傳統教學方法進行帶教，待實習結束時對2組醫師實習生進行考試，對比2組專科理論知識掌握程度和操作能力的不同進行研究探討。
結果：2組通過成績比較，得出采用目標教學方法帶教效果佳，教學組專科理論知識掌握程度和操作技能得優者較傳統組多，兩組差異顯著，有統計學意義（P
結論：目標教學方法在腎內科實習醫師中的應用，完善了課堂教學結構，增強實習生學習的主動性，提高了帶教老師的教學質量，讓腎內科實習醫師在較短的實習期間內，以最快最好的方式掌握和理解護理工作的重點和難點，為其培養了實用型的護理人才，使實習生取得良好的實習效果。
關鍵詞：目標教學法腎內科實習護生帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0150-01
醫師實習生的實習在于理論聯系實際，使已掌握的基本理論知識得以鞏固，提高臨床操作能力，是其理解服務意識、掌握并提高操作能力、培養專業素質的綜合性關鍵環節。醫師實習生在實習期間定期輪轉科室，學習每個科的專科知識，但是出現各科室間的出科考核理論成績和操作能力不理想，總結其原因基礎理論知識不扎實，臨床中對技能操作太感興趣，忽略了專科理論知識的重要性。為了醫師實習生在較短的實習期間內最大限度將理論與實踐相結合，全面掌握專科理論知識，本文將目標教學法應用于腎內科護生實習帶教中，并與傳統帶教方法進行比較，臨床效果顯著，現報道如下[1]：
1臨床資料和方法
1.1一般資料。調查對象為2011年1月-2011年12月在我院腎內科實習的100名醫師實習生，按時間不同將其分為教學組和傳統組，2組人員年齡均為20歲～25歲，男50名，女50名，均為中專、大專、本科學歷，兩組醫師實習時間均為六個月。兩組醫師年齡，學歷、實習時間比較，無顯著差異，具有可比性。
1.2方法。按其實習時間不同，將2011年1月-2011年6月在我院腎內科實習的醫師實習生設為傳統組，將2011年7月-2011年12月在我院腎內科實習的醫師實習生設為教學組；傳統組采用傳統帶教方法，醫師實習生進入科室后由科主任集中介紹科室環境、管理要求和實綱要求，然后分配帶教老師進入實習狀態，由帶教老師在工作中邊操作邊講解，實習結束出科時進行理論及操作考試；教學組采用目標教學方法進行帶教，醫師進入科室后由科主任常規宣教介紹科室環境、規章制度、科室特點、常見問題，制訂具體的教學內容和目標，包括掌握腎臟的生理功能、掌握腎內科病人的飲食特點、掌握腎性高血壓的護理要點、掌握急性腎衰竭的臨床表現及治療要點、掌握慢性腎炎的臨床表現及治療要點、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現及治療要點、掌握腎病綜合征的臨床表現及治療要點、掌握腎穿刺術的觀察要點及治療措施、掌握腎性水腫的特點、正確指導病人用藥、做好病人的健康宣教，然后分配帶教老師進入實習狀態，由帶教老師日常考核落實實習生的學習情況；實習結束采用與對照組一樣的試卷進行理論和操作考試。對2組專科理論知識掌握程度和操作能力的不同進行比較，得出結論[2]。
